Татуировки при дерматологических заболеваниях кожи

Обновлено: 05.05.2024

Если вы имеете хронические или аутоиммунные заболевания, такие как воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или язвенный колит), волчанка , рассеянный склероз , артрит и псориаз, вы должны подумать, прежде чем делать татуировку.

Татуировки (тату) — это древняя практика, которая включена в культурные и религиозные практики по всему миру. Люди с хроническими заболеваниями, которые хотят сделать тату как часть своей культуры, должны проконсультироваться с врачом, чтобы оценить и минимизировать любые потенциальные риски. В том случае когда татуировка является частью традиции, важно уважать то, насколько боди-арт важен для личности человека.

Татуировки и аутоиммунные заболевания

Существует теория, что кратковременное воздействие стресса, например, при нанесении татуировки, может быть полезным для иммунной системы. Авторы одного исследования провели сравнение между иммунной реакцией при нанесении татуировки и полезным стрессом, возникающим в результате регулярных физических упражнений. Тем не менее, они отмечают, что татуировка не оказывает такого же благотворного воздействия, как вакцины или физические упражнения. Какой бы ни была причина для получения татуировки, важно учитывать и быть готовым к потенциальным рискам.

Татуировки не лишены риска, даже для людей, которые не имеют аутоиммунные или хронические заболевания. Когда имеется воспалительный процесс, который не находится под контролем, это не лучшее время для боди-арта. В зависимости от ряда факторов, включая тип заболевания (состояний), принимаемые лекарственные средства и общее состояние здоровья, может быть повышен риск при нанесении татуировки. Лучше подождать, пока состояние не станет стабильным, прежде чем планировать сеанс татуировки.

Статья, опубликованная в British Medical Journal Case Reports , посвящена женщине, живущей в Шотландии, которая испытала воспаление мышц после татуировки на бедре. Это была ее вторая татуировка, первая была сделана несколькими годами ранее без происшествий. Женщина, реципиент трансплантации легких, имеющая муковисцидоз, получала иммуносупрессивные препараты после трансплантации и для лечения хронического заболевания. Ее направили к ревматологу после 10 месяцев мышечных болей и отеков, которые начались примерно через неделю после получения татуировки. Врачи изначально не связывали татуировку с болью, но позже установили связь из-за времени возникновения проблем и не нашли других причин боли (например, травмы). Авторы отчета не смогли однозначно указать точную причину боли, но предположили, что это может быть связано с бактериями, попавшими в мышцу, или с реакцией на чернила. Лечение с помощью лечебной физкультуры помогло устранить боль и воспаление.

Санитарные правила и риск инфицирования

Процесс нанесения татуировки включает в себя повреждение кожи, что может привести к ее инфицированию. Инфекция является одним из наиболее распространенных рисков, особенно для тех, кто делает тату дома или в нелицензированных учреждениях. Люди с аутоиммунными заболеваниями и уже имеющие ослабленную иммунную систему, или чья иммунная система подавляется с помощью лекарственных средств, могут подвергаться повышенному риску заражения. Организм менее способен защитить себя от бактерий, когда наблюдается активное воспаление или сниженный иммунный ответ.

Даже если татуировка выполняется в лицензируемом учреждении, бактерии, которые живут на теле, могут попасть под кожу во время данного процесса. Во время заживления татуированная область может испытывать зуд, и расчесывание ее может привести к попаданию бактерий под кожу и возникновению инфекции. Оборудование, чернила или иглы, которые не являются стерильными или используются повторно, также могут быть загрязнены и привести к инфицированию такими бактериями, как золотистый стафилококк. Сообщалось также о случаях грибковой инфекции, но они встречаются редко .

Кожные заболевания

Распространенной проблемой при нанесении татуировки является развитие кожного заболевания или ухудшение существующего состояния кожи.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит после нанесения татуировки встречается редко (менее 0,08%). Более половины из тех , у кого была реакция, имели тот или иной тип аллергической реакции в прошлом. Аллергический контактный дерматит чаще возникает при определенных цветах, используемых для татуировок, таких как красный, и обычно проявляется в виде приподнятых участков внутри татуировки.

Келоиды

Келоиды — это разновидность рубцовой ткани, которая образуется при повреждении кожи (например, при нанесении татуировки). Кожа агрессивно восстанавливается, и в результате образуется большой рубец. Люди, у которых в прошлом были келоиды, могут быть подвержены риску их развития после нанесения татуировки. Удаление татуировок также связано с образованием келоидов .

Гранулемы и саркоидоз

Один из способов, которым организм пытается защитить себя от раздражителя, — это образование вокруг него гранулемы. Гранулема на коже может выглядеть как комок ткани. Считается, что гранулемы образуются вокруг чернил, используемых в татуировках. Они могут проявиться спустя годы после нанесения татуировки.

Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором появляется много гранулем. У некоторых людей был диагностирован саркоидоз после того, как вокруг татуировок образовались гранулемы. Обычно рекомендуется людям , у которых уже диагностирован саркоидоз, не делать татуировок.

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия

Эти два кожных заболевания чрезвычайно редки при татуировках. Когда они действительно возникают, это вызывает повреждения и зачастую связано с воспалительными заболеваниями кишечника или другими хроническими заболеваниями. Гангренозная пиодермия может вызывать глубокие язвы, которые трудно поддаются лечению. Узловатая эритема имеет тенденцию появляться и исчезать, и становится хуже, когда обостряется основное аутоиммунное заболевание. Поскольку оба эти состояния иногда возникают после травмы кожи, например, укола иглой, медицинские работники могут рекомендовать людям, склонным к ним, не делать татуировки.

Псориаз

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, проявляющееся красной с белыми чешуйками сыпью. Врачи рекомендуют людям с псориазом не делать татуировок. Это связано с тем, что травма кожи, вызванная татуировкой, может привести к развитию псориатических поражений в этой области.

Татуировки и МРТ

Почему цвет чернил может иметь значение

Точная степень побочных реакций на татуировки недостаточно изучена. Цвет чернил может быть связан с риском воспаления, аллергических реакций и гиперчувствительности из-за определенных ингредиентов, включая хром в зеленых чернилах, кадмий в желтых чернилах, соль ртути в красных чернилах и кобальт в синих чернилах.

В исследовании людей с татуировками, которые были выбраны случайным образом в Центральном парке Нью-Йорка, у 10% была неблагоприятная реакция на татуировку. Для 42% тех, кто описал реакцию как связанную с цветами, использованными в татуировке, виновником был красный цвет. В то время как у 90% опрошенных были черные чернила в татуировках, только 25% сообщили о реакции. Авторы исследования приходят к выводу, что такие реакции на татуировки распространены. Тестирование чернил с помощью патч-теста на коже может быть полезным.

Важность последующего ухода

Стоит отметить, что тату-мастера должны дать некоторые рекомендации по уходу за кожей после нанесения татуировки. Несколько советов, о которых следует помнить до и после нанесения татуировки:

Найдите лицензированного тату-мастера и задавайте вопросы о татуировках и аутоиммунных заболеваниях.
Кожу в области нанесения татуировки следует продезинфицировать.
Мастера татуировки должны носить перчатки во время работы.
Используемое оборудование должно быть из запечатанной упаковки, чтобы обеспечить его стерильность и использоваться только один раз.
Многоразовое оборудование следует очищать с помощью машины, которая стерилизует его нагреванием (автоклав).
После проведения татуировки избегайте воздействия солнца, используйте увлажняющий крем и не плавайте.
Не расчесывайте и не убирайте струпья, образовавшиеся на татуировке.
Заживление татуировки может занять несколько недель, поэтому важно продолжать все инструкции по уходу в течение этого времени.

Хотя список потенциальных осложнений от татуировки может показаться длинным, лучший способ свести к минимуму эти риски — найти профессиональную лицензированную тату-студию, которая использует гигиенические методы. Людям с хроническими заболеваниями могут потребоваться особые меры предосторожности при нанесении татуировки. Всегда полезно проконсультироваться с врачом и понять свой индивидуальный риск.

Во время обострения заболеваний или восстановления после операции лучше воздержаться от каких-либо татуировок. Для некоторых людей может быть лучше вообще не делать никаких татуировок, если установлено, что риск серьезных осложнений слишком высок. Тем не менее, многие люди с аутоиммунными заболеваниями делают татуировки и не испытывают каких-либо серьезных или долгосрочных последствий. Консультация специалиста, например, дерматолога, и знающего художника-татуировщика может помочь решить, когда и где сделать татуировку.

Почему татуировка чешется?

Некоторый зуд является нормальным после нанесения тату. Однако это может быть признаком инфекции, если присутствуют другие симптомы , такие как болезненные красные высыпания, боль, лихорадка, озноб, выделение гноя или открытая язва. Если вы заметили эти признаки после нанесения татуировки, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Может ли быть аллергия на тату?

Да, может быть аллергия на чернила для татуировки. Аллергическая реакция может вызвать зуд, шишки или сыпь. В некоторых случаях реакция может не проявляться в течение нескольких дней, недель или месяцев после нанесения татуировки. Если у вас кожное заболевание, такое как экзема или псориаз, татуировка может привести к ее воспалению.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

На вопрос, можно ли бить тату при псориазе, нельзя дать строго однозначный ответ. Дерматологи не рекомендуют делать татуировки людям с таким диагнозом, но с оговорками. То же касается перманентного макияжа, поскольку, по сути, он является татуировкой, просто при татуаже пигмент вводится на меньшую глубину и поэтому не остается на всю жизнь, а выводится через 1-3 года. Поскольку вопрос неоднозначен, предлагаем подробнее разобраться в этой теме, чтобы точно не навредить своему здоровью.

Почему не стоит делать татуировку при псориазе

Ответ простой — из-за феномена Кёбнера, который очень характерен для псориаза. Подобный симптом даже используется для подтверждения диагноза наряду с другими признаками, включая кровяную росу, стеариновое пятно и терминальную пленку.

В целом, реакция Кёбнера — это появление новых высыпаний в области повреждения кожных покровов, наблюдающееся в острой фазе некоторых дерматологических заболеваний, включая псориаз. Феномен возникает в ответ на химическое, термическое и механическое воздействие.

В период от 2 дней до 2 недель после травмирования кожи на месте расчесов, царапин, послеоперационных швов, очагов воспаления могут появиться новые псориатические бляшки. Они полностью соответствуют основной симптоматике псориаза. Появляется красноватое, возвышающееся пятно, со временем покрывающееся белыми чешуйками и постепенно увеличивающееся в размерах. Скорость развития зависит от многих факторов, в первую очередь от уровня сахара в крови. Чем он выше, тем быстрее развивается ответная реакция.

Феномен Кёбнера наблюдается у 25% больных с псориазом и у 60% тех, кто проходит лечение псориаза глюкокортикоидными медикаментами. Чтобы избежать такой реакции, врачи рекомендуют стараться избегать механических повреждений.

Получается, что любое повреждение кожи — а тату как раз является повреждением — может спровоцировать реакцию Кёбнера. На месте набитой татуировки при псориазе могут появиться новые высыпания. Тату выступает одной из причин возникновения феномена Кёбнера, и случаев его развития в такой ситуации не так мало в медицине.

Именно поэтому на вопрос, можно ли делать тату при псориазе, врачи отвечают отрицательно, не рекомендуя пациентам так травмировать свою кожу. В активную стадию болезни кожа не заживет, а появившаяся бляшка может значительно увеличиться в размерах и разрастись по периметру.

Что делать, если все-таки решились на татуировку

Нанесение тату может стимулировать реакцию Кёбнера, но нельзя на 100% утверждать, что она обязательно возникнет. У одних людей появляются новые бляшки, а другим удается избежать негативной реакции кожи. Вероятность нельзя оценить точно, можно только снизить. Для этого:

Татуировку делают только на коже вне мест, где находятся высыпания.
К тату-мастеру обращаются в период ремиссии, когда воспаление утихло, а новые очаги не появляются.
После нанесения тату принимают антигистаминные препараты, но их может назначить только врач.
По поводу всех средств, используемых для заживления тату, обязательно советуются с врачом, поскольку некоторые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию и усилить воспаление.

В хороших салонах мастера, видя у пациента псориаз, могут попросить справку, подтверждающую, что врач разрешил подобную процедуру. Все потому, что опытные специалисты знают об определенном риске, который есть у таких клиентов. Это еще одна причина, по которой перед тем как набить татуировку, необходимо обратиться к дерматологу.

Если вас интересует, можно ли делать маленькое тату при псориазе, то при ответе на этот вопрос врачи менее категоричны. Поскольку площадь травмирования кожи меньше, риск развития реакции Кёбнера ниже. Поэтому, если вы все-таки решились набить тату, лучше выбирать небольшой рисунок. Разрисовывание всего тела крайне нежелательно при таком заболевании.

Отказаться от татуировки стоит в следующих случаях:

при обострении псориаза;
обширной площади поражения кожных покровов;
проблемах со свертываемостью крови;
непереносимости компонентов, содержащихся в чернилах;
наличии воспалительных процессов на лице и теле.

Можно ли делать перманент при псориазе

Другой важный вопрос — можно ли делать перманент при псориазе. Татуаж — это своеобразная татуировка, которая наносится специальными красителями. Разница в том, что тату «забивается» на глубину 1-3 мм, а татуаж — 0,5-1 мм. Перманент имитирует наложение макияжа на лицо. Рисунок получается стойким и держится долго.

Перманентный макияж бровей при псориазе делать не запрещено. Такое заболевание не является помехой для подобной процедуры, хотя риск появления новых псориатических бляшек все-таки есть. Причем нужно быть готовым к тому, что высыпания образуются на лице, что возможно, даже если до этого пятна локализовались в других зонах.

Вывод. Стоит ли делать тату и перманент при псориазе

Таким образом, каждый сам решает, делать ли тату или татуаж при псориазе. Заболевание не является абсолютным противопоказанием к обеим процедурам. Но перед процедурой необходимо взвесить все плюсы и минусы, а, решившись на процедуру, обязательно проконсультироваться с врачом. Для снижения рисков обострения стоит делать тату исключительно в период стабильной длительной ремиссии и наносить рисунок туда, где никогда не было псориатических бляшек.

Чем отличается меланома от родинки? Как проверить любое родимое пятно

В чем разница меланомы и родинки? Различия во внешнем виде и симптомах. Правило ФИГАРО для проверки родимого пятна. Что делать, если родинка растет?

Учеными найдена причина развития экземы у женщин: подробно о новых исследованиях в дерматологии

Известно, что женщины чаще сталкиваются с экземой, чем мужчины. Ученые наконец нашли объяснение этому факту. Подробнее о проведенных исследованиях.

Полный список того, что способствует обострению псориаза

Обзор причин обострения псориаза. Прием лекарств, заболевания, коронавирус и прививка от ковида, питание, народные средства и другие факторы.

Чем отличается бородавка от папилломы? Различия в структуре, размерах, степени опасности

В чем отличия бородавок от папиллом? Где возникают, как выглядят, могут ли вызывать рак? По каким признакам можно отличить бородавку от папилломы.

Почему появляются папилломы? Кто находится в группе риска?

Причины образования папиллом на коже и слизистых. Можно ли предотвратить их возникновение? В чем опасность новообразований? Безопасный способ удаления.

Чем обработать бородавку? Стоит ли самостоятельно использовать мази и кремы

Подробно о том, чем можно обработать бородавку в домашних условиях. Как выбирать препараты для местного применения? В чем кроется опасность?

Каким должно быть питание при псориазе: принципы, правила и пример меню

Можно ли в бассейн при псориазе? Ответ дерматолога на неоднозначный вопрос

Искали ответ на вопрос, можно ли плавать в бассейне при псориазе? Узнайте мнение опытного дерматолога и рекомендации по профилактике обострений после плавания.

Можно ли при псориазе париться в бане? Мнение врачей

Помогает ли баня при псориазе и можно ли проводить банные процедуры при таком заболевании. Возможности и ограничения посещения бани и сауны.

Эпиляция при псориазе: методы, риски и новые разработки

Методы эпиляции при псориазе. Как подобрать безопасный и эффективный способ, чтобы не спровоцировать новые очаги воспаления.

Перманентный макияж и татуировки при псориазе: можно или нельзя делать

Насколько опасны татуировки и перманент при макияже? Можно ли бить тату и наносить татуаж? В каких случаях нет строго запрета на татуировки и перманент?

Как правильно ухаживать за кожей с атопическим дерматитом: что можно и нельзя делать

Правильный уход за кожей при атопическом дерматите у детей и взрослых. Основные правила и принципы. Устранение зуда, смягчение, увлажнение и другие меры.

Хроническая экзема и ее отличия от острой. Можно ли добиться ремиссии

Острая и хроническая экзема, их отличия. В чем причина перехода экземы в хроническую стадию. Симптомы и признаки. Принципы лечения хронической формы.

С чем связана экзема при беременности: почему возникает и как лечить

Почему при беременности происходит обострение экземы? Основные методы лечения: гормональные и негормональные. Что можно и нельзя беременным?

Псориаз, дерматит и экзема – сходства и отличия патологий

Как отличить псориаз от дерматита, какие отличия от экземы. Характер патологий, клиническая картина, способы определения.

Чем помочь коже при раздражении от антисептика

Как антисептики влияют на кожу рук, почему она становится сухой и стянутой. Помощь при раздражениях рук от антисептиков, альтернативы и последствия.

Шелушение кожи на руках: патология или временный дискомфорт

Что вызывает шелушение кожи рук, при каких патологиях может быть. Как избавиться от сухости, в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу.

Вакцинация от коронавируса при псориазе, экземе, дерматите

Вопрос возможности пройти вакцинацию при кожном заболевании. Можно ли делать прививку от коронавируса при псориазе, экземе, дерматите. Условия и противопоказания.

Уход за кожей при псориазе летом

Сыпь на коже: причины и заболевания

Почему появляются бородавки и какими они бывают

Признаки и лечение себорейного дерматита

Как выглядит себорейный дерматит? Симптомы и проявления у взрослых и детей. Эффективное лечение себорейного дерматита в клинике "ПсорМак".

Симптомы и лечение микробной экземы

Как выглядит микробная экзема? Признаки, при которых стоит обратиться к врачу. Лечение микробной экземы в клинике "ПсорМак".

Причины, почему чешется кожа: степень опасности симптома

Все возможные причины, почему чешется кожа. Кожные и системные заболевания, неправильный уход и многое другое. Что делать, чтобы избавиться от зуда.

Монетовидная экзема и как ее лечить: самое важное о причинах, симптомах и терапии

Причины и симптомы монетовидной экземы. Факторы риска развития заболевания. Как проявляется болезнь на коже. Диагностика и принципы лечения.

Что такое меланома: как вовремя обнаружить и к кому обратиться

Что такое меланома и насколько она опасна. Степень распространения, у кого чаще встречается, причины возникновения. Как диагностируют меланому.

Родинки: осмотр, удаление, профессиональное наблюдение

Как самостоятельно наблюдать родинки и когда пора обращаться к врачу? Какой врач осматривает родинки?

Уход за кожей при атопическом дерматите у детей и взрослых

Как правильно ухаживать за кожей при дерматите? Атопический, аллергический дерматит у детей и взрослых.

Можно ли вылечить псориаз навсегда

Псориаз поражает кожу, ускоряя цикл жизни ее клеток. Можно ли вылечить псориаз навсегда. Какие решения предлагает современная медицина.

Псориаз и алкоголь – совместимы? Ответы на все вопросы

Подробно о совместимости алкоголя и псориаза. Как спиртное влияет на организм человека с таким диагнозом. Когда и сколько можно пить алкогольных напитков.

Как правильно ухаживать за кожей с акне

Кожа с акне требует особого ухода, поэтому важно, чтобы проблема решалась при участии опытного косметолога и с использованием качественных средств.

Предраковые заболевания кожи лица и тела

О предраковых заболевания кожи, их классификации и провоцирующих факторах расскажут специалисты «ПсорМак». В этой клинике предоставляют квалифицированную помощь в лечении кожных заболеваний.

Список продуктов при акне: что можно есть, а что нет

Одна из основных причин возникновения акне — неправильное питание. Использование диеты в комплексной терапии позволяет улучшить состояние кожи.

Уход за телом и кожей головы при псориазе

Как ухаживать за кожей при псориазе – частый вопрос наших пациентов. В статье мы собрали основные рекомендации по гигиене покровов при патологии.

Почему дерматит обостряется зимой и что с этим делать

Топ-7 самых живучих мифов о псориазе

Мифы о псориазе настолько устойчивы, что поддерживаются даже некоторыми врачами. Обидно, что порождённая неграмотностью социофобия усложняет и без того непростую жизнь самих больных.

Бактериальные инфекции кожи: какие бывают, как лечить

Большинство инфекций кожи вызывают стрептококки и стафилококки. Как выглядит поверхностные и глубокие инфекции кожи, возможные осложнения. Методы лечения и профилактика.

Контактный аллергический дерматит у детей: наиболее частые причины

Аллергический контактный дерматит у ребенка: как распознать болезнь, внешние и внутренние причины, психосоматика. Аллергия на металлы. Если вовремя распознать раздражитель и оградить от него ребёнка, болезнь успешно лечится.

Почему появляется дисгидротическая экзема и каковы ее основные признаки

Что такое дисгидротическая экзема, какие причины приводят к дисгидротической экземе и как она проявляется.

Глютен и кожа: как клейковина влияет на состояние пациентов с псориазом и акне

Что такое псориаз зимнего типа и как с ним бороться

Почему зимой обостряется псориаз, что такое зимний, холодовой тип псориаза, как лечить псориаз в холодное время года.

Особенности диеты при атопическом дерматите: что можно, а что нельзя есть

Диета при атопическом дерматите, как питаться при атопии, какие продукты можно употреблять во время обострений, какой пищи стоит избегать.

Чем отличается дерматит от экземы: изучаем причины и симптоматику

Что такое дерматит, что такое экзема, чем отличается дерматит от экземы, похожие симптомы, различия в механизме формирования экземы и дерматита.

Как отличить нейродермит от псориаза

Эти кожные болезни имеют специфические отличия: разбор по пунктам. Диагнозы легко перепутать из-за похожести, осложнений, инфекций, нужен осмотр дерматолога

Диатез и аллергия: разные болезни или два названия одной патологии

Чем отличаются диатез и аллергия, почему диатез и аллергия похожи, какие отличия будут в анализе крови.

1 Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента Здравоохранения Москвы

В данной статье рассматривается случай из клинической практики Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы: пациент обратился в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы с жалобами на зуд в области ранее выполненной татуировки и заметное изменение внешнего вида татуировки, а именно: выраженное уплотнение кожи и шелушение в участках введения красного пигмента. Из данных анамнеза стало известно, что данные симптомы начали появляться спустя 2 месяца после проведенной процедуры. Пациентка пыталась лечиться самостоятельно топическими стероидами и антигистаминными препаратами. В результате проведенного клинико-морфологического обследования был диагностирован красный плоский лишай в зоне введения красного пигмента и, как следствие, осложнение ранее выполненного татуажа. Пациентке было назначено патогенетическое и симптоматическое лечение, которое показало положительную динамику в течение 2 месяцев, без прогрессирования патологического процесса. Таким образом, возникновение красного плоского лишая является одним из возможных осложнений процедуры татуажа и требует разработки мер, направленных на профилактику данного осложнения и строгую сертификацию качества вводимых красителей.

1. Борхунова Е.Н., Таганов А.В. Келоидные и гипертрофические рубцы: особенности патогенеза, гистоархитектоники и аспекты дифференциальной диагностики // Косметика & медицина. – 2016. - № 3. – С. 30-38.

2. Дерматовенерология: руководство для врачей / под ред. Ю.С. Бутова, Н.Н. Потекаева, В.Ю. Васеновой. – М., 2017. – 640 с.

3. Карымов О.Н., Калашникова С.А. Клинический случай образования келоидного рубца на месте татуировки // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2017. - № 1. – С. 24-26.

4. Tiong W., Basiron N. Challenging diagnosis of a rare case of spontaneous keloid scar // Case Report. – 2014. – 5 (8). – Р. 466-469.

6. Патоморфология болезней кожи: руководство для врачей / Г.М. Цветкова, В.В. Мордовцева, А.М. Вавилов, В.Н. Мордовцев. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.

7. Слесаренко Н.А., Утц С.Р., Артемина Е.М. и др. Коморбидность при красном плоском лишае // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. - № 5. С. 4–10.

8. Федотова К.Ю., Жукова О.В., Круглова Л.С., Птащинский Р.И. Красный плоский лишай: этиология, патогенез, клинические формы, гистологическая картина и основные принципы лечения // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. - № 6. – С. 9–19.

9. Хайретдинова К.Ф., Юсупова Л.А. Современный взгляд на проблему красного плоского лишая // Лечащий врач. – 2015. - № 7. – С. 61–65.

10. Шаробаро В.И., Романец О.П., Гречишников М.И., Баева А.А. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов // Хирургия. – 2015. - № 9. – С. 85-90.

11. Haman M., Akdeniz S., Dursun M., Akpolat N. Lichen planus and hepatitis C virus infection: an epidemiologic study // Int. J. Clin. Pract. – 2004. - № 58 (12). – P. 1118–1119.

12. Yashar S., Ross E.V., Anderson R.R. Tattoo darkening and nonresponse after laser treatment: a possible role for titanium dioxide // Arch. Dermatol. – 2001. – 137 (1). - Р. 33–37.

В настоящее время татуировка – это своего рода компонент субкультуры, который набирает все большие обороты в популяции и пользуется невероятной популярностью среди лиц любого возраста и пола. Это процесс имплантации гранул пимента в кожу. Данная манипуляция сопровождается прежде всего травматизацией и нарушением целостности кожи, что увеличивает риск возникновения осложнений. К ним относятся местные и системные инфекционные процессы, фотодерматиты, обострения хронических кожных заболеваний (псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит), гранулематозные и лихеноидные реакции [1; 2]. С другой стороны, негативное влияние на организм оказывает сам пигмент, в особенности красный пигмент статистически чаще провоцирует отсроченные осложнения, связанные с гранулематозным воспалением [3]. Также к факторам риска развития осложнений можно отнести нарушение технологии выполнения процедуры, в том числе несоблюдение правил асептики и антисептики, недостаточную квалификацию мастера и несоблюдение либо отсутствие рекомендация по уходу за кожей в реабилитационный период. Определенную роль в развитии осложнений играет сопутствующая соматическая патология, которая может быть представлена сердечно-сосудистой и легочной патологией, отягощенным аллергологическим анамнезом. Необходимо свести к минимуму риски путем тщательного сбора анамнеза и отбора пациентов. В последние годы широко обсуждается вопрос о канцерогенности пигментов, используемых для проведения процедуры татуажа [4]. Таким образом, в связи с ростом популярности данной процедуры спектр осложнений после выполнения татуировок также продолжает расти.

Определить причину развития одного из осложнений после выполнения татуировки, в связи с этим представляется актуальной демонстрация клинического случая возникновения красного плоского лишая на месте татуировки.

Материал и методы исследования

В мае 2017 года в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы обратилась пациентка Н., 23 года, с жалобами на неудовлетворительный внешний вид татуировки, уплотнение кожи на ее месте, а также шелушения в участках введения красного пигмента и незначительный зуд.

Anamnesis morbi: пациентка считает себя больной около года, когда после проведения процедуры татуажа в области участков кожи с применением красного пигмента через 2 месяца после процедуры начала отмечать появление шелушений, незначительного зуда. В лечебные учереждения не обращалась, пыталась лечиться самостоятельно с применением топических стероидов и антигистаминных средств. Все попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, после этого пациентка спустя 2 недели обратилась в Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы.

Anamnesis vitae: во время беседы с пациенткой было выяснено, что ее рост и развитие проходили без особенностей, в соответствии с полом и возрастом. Профилактические прививки получала по календарю прививок. Перенесенные ранее заболевания отрицает. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, туберкулеза, венерических заболеваний не было. Семейный анамнез не отягощен. Кожными заболеваниями ранее не болела, аллергологический анамнез не отягощен, лекарственной непереносимости не выявлено. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Прием лекарственных препаратов в течение последнего года отрицает.

Результаты и их обсуждения

При первичном объективном исследовании состояние пациентки удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,7 °С, АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 65/мин, ЧД 16/мин. Изменения со стороны органов и систем не выявлено.

Status localis: объективно кожнный процесс ограниченный, в области участков кожи с красным пигментом и по периферии имеется сухость кожных покровов, в очаге - уплотнение кожи, на поверхности выявлено крупнопластинчатое шелушение, единичные крупные везикуло-буллезные элементы (рис. 1). Слизистые оболочки и ногтевые пластины не поражены.

В результате проведенного обследования на основании сбора анамнеза, внешнего осмотра, клинического анализа крови (без особенностей), общего анализа мочи (без особенностей), оценки общего состояния (не страдает) установлен клинический диагноз:

L.43 Лишай красный плоский. Заболевание встречается у 0,1-4% людей.

Для подтверждения диагноза была проведена диагностическая биопсия.

При гистологическом исследовании биоптата кожи правой стопы в зоне татуировки обнаружены воспаление, гиперкератоз, гидропическая дистрофия базального слоя эпидермиса, гипергранулез, полосовидная инфильтрация верхнего слоя дермы, коллоидные тельца Севатта на границе дермы и эпидермиса.

Таким образом, были выявлены четкие атрофические изменения в эпидермисе, сглаживание его выростов на фоне выраженного гиперкератоза и акантоза (рис. 2).

Рис. 1. Декоративная татуировка на тыльной поверхности стопы. А. Внешний вид татуировки через 1 мес. после выполнения процедуры. Б. Изменение внешнего вида татуировки, уплотнение кожи в области красного пигмента, везикуло-буллезные элементы, пластинчатое шелушение

Рис. 2. Фрагмент кожи с массивным гиперкератозом, акантозом, с участками папиломатоза. Диффузное распределение пигмента, выраженный отек. А. Окрашено гематоксилином и эозином. Об. 10, ок. 20. Б. Окрашено по Ван Гизону. Об. 10, ок. 20

Кроме этого, визуализировались участки папиломатоза. В дерме диффузно расположены гранулы пигменты, при этом лимфогистиоцитарная инфильтрация отсутствовала. Выраженный отек приводил на некоторых участках к отслойке прилежащей дермы от эпидермиса, при этом образовывались щели, что морфологически соответствует пемфигоидной форме красного плоского лишая [5], являющейся достаточно редкой экссудативной формой красного плоского лишая, для которого характерно образование пузырьков с серозным или серозно-кровянистым содержимым.

Диагноз клинический заключительный: L.43.8 Другой красный плоский лишай [6].

Ввиду того что красный плоский лишай это заболевание, которое не всегда поддается лечению, часто после его прекращения вновь возникают рецидивы. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным, включать местное воздействие, направленное на очаг поражения, а также системное, с целью воздействия на организм.

В качестве местной терапии было выбрано внутриочаговое введение препарата из группы глюкокортикостероидов - Дипроспан, обладающий иммунносупрессивным, противоотечым, противоаллергическим и противовоспалительным эффектами; в целях ускорения эпителизации и заживления язвенных очагов применялся Солкосерил, топические стероиды, антигистаминные препараты, редуцирующие средства. Заслуживают внимания и физиотерапевтические методы лечения, а именно фототерапия (субэритематозные дозы ультрафиолетового облучения), большой популярностью в последнее время пользуется метод фотохимиотерапии (PUVA), в его основе лежит фотохимическая реакция между молекулами фотосенсибилизаторов, возбужденных длинноволновым ультрафиолетовым облучением, и молекулами-мишенями – нуклеиновыми кислотами, белками и липидами. PUVA-терапия оказывает влияние на иммунные реакции, тем самым повреждая иммунокомпетентные клетки в коже. В дерме исчезает поверхностный лимфоцитарный инфильтрат и нормализуется клеточный состав в эпидермисе. Процедура выполнялась 2 раза в неделю, доза облучения составляла 1,0 Дж/см2, в последующем она была увеличена до 10 Дж/см2. Курс состоял из 30 процедур. Также в лечении были использованы средства, способствующие нормализации сна и коррекции психосоматического состояния: пациентке были назначены антидепрессанты, снотворные препараты, процедуры дарсонваля, электросон. В терапию был включен поливитаминный комплекс.

Прогноз заболевания благоприятный, однако процесс заживления длительный и характеризуется периодами рецидивов, которые в значительной мере нарушают психологическую и социальную адаптацию человека. Исход заболевания варьируется от полного исчезновения патологических элементов до выпадения волос без последующего восстановления и появления рубцов и шрамов на коже.

Таким образом, на фоне проведенного лечения красного плоского лишая у пациентки регресс высыпания произошел в течение 2 мес и составил 70% (рис. 3).

В течение длительного наблюдения прогрессирование заболевания отсутствует, рецидивов не наблюдалось, пациентка чувствует себя удовлетворительно. В настоящее время использует мазь белосалик, которая обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным, кератолитическим и противомикробным действием. Наносит ее под окклюзионную повязку 1 раз в сут. Отмечается положительный эффект: зуд отсутствует, отек незначительный, высыпания продолжают регрессировать. Шрамов и рубцов не остается.

Рис. 3. Макроскопический вид красного плоского лишая (на участке введения красного пигмента в татуаже) после курса лечения. Регрессия высыпаний, отсутствие прогрессирования патологического процесса

Представленный клинический случай возникновения патологического процесса на месте татуировки не противоречит литературным данным о коморбидности красного плоского лишая, причинах возникновения, клинических формах, гистологической картине и основных принципах лечения 7.

Красный плоский лишай – хроническое неинфекционное воспалительное заболевание, в общей структуре дерматологической заболеваемости составляет 2,5%. В данном случае патогенез связан с токсико-аллергической реакцией на месте введения красного пигмента, данное явление можно объяснить тем, что в красном пигменте содержатся включения различных металлов: титана, алюминия, кремния, ртути, железа, кадмия [10]. Данный процесс осуществляется посредством сложных нейрогуморальных и иммунологических взаимодействий, с нарушением иммуноаллергической и цитохимической регуляции, которая прежде всего связана с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Т-лимфоциты непосредственно вызывают активацию базальных кератоцитов, обеспечивая развитие патологического процесса. Благоприятной почвой для развития таких реакций в коже служат внешние и некоторые внутренние факторы, например стресс, который служит пусковым механизмом различных реакций, благодаря которым повышается чувствительность и восприимчивость клеточных элементов кожи к патогенному действию антигенов и киллеров, увеличивается уровень адреналина, что способствует усилению активности гистидиндекарбоксилазы, приводящему к повышенному освобождению гистамина, серотонина, брадикинина, что обуславливает повышение проницаемости сосудистой стенки и приводит к усилению субъективных признаков [11].

Таким образом, возникновение красного плоского лишая после выполнения татуажа, безусловно, стоит отнести к одному из многочисленных осложнений данной процедуры.

Кожные реакции в ответ на механическое воздействие в виде татуировки нередко бывают отсроченными [12]. При наличии плотно воспалительных инфильтратов и неэффективности проводимой неспецифической терапии необходимо обследование пациента с целью исключения инфекционных осложнений.

Таким образом, для предотвращения развития осложнений необходимо в первую очередь информировать пациентов о всех возможных последствиях процедуры, в том числе редко встречающихся и отсроченных, как в приведенном клиническом случае. Также нужно доразработать меры, направленные на профилактику посттатуажных осложнений и обязательную сертификацию вводимых красителей.

Татуировка — это рисунок из пигмента, который с помощью специальной тату-машины вводится в поверхностные слои дермы. Покрытая чернилами игла прокалывает кожу со скоростью 100 раз в секунду, осаждая татуировочные пигменты на 1,5–2 мм ниже поверхности кожи — в сосочковом слое дермы.

Как и при любом типе травмы дермы, первая реакция организма — остановить возникшее кровотечение с образованием сгустка. Одновременно с этим начинает развиваться стандартная воспалительная реакция с миграцией клеток иммунной системы в область с целью фагоцитоза инородных веществ, клеточных остатков и микробов. В первые месяцы, пока не восстановилась базальная мембрана, пигмент обнаруживается как в эпидермисе, так и в дерме — в кератиноцитах, фибробластах, макрофагах и тучных клетках. Через два-три месяца базальная мембрана полностью реформируется, предотвращая дальнейшую потерю чернил через эпидермис, стихает воспалительная реакция. Пигмент после этого обнаруживается только под базальной мембраной в дермальном слое — в фибробластах, которые окружены коллагеновой капсулой (а с годами перемещается еще ниже, поэтому татуировка бледнеет и имеет размытый вид).

Однако ни одно из опасений не подтвердилось. Результаты, опубликованные в журнале Skin Research and Technology (2019 May; 25(3): 382–388), показали, что между кожей с и без татуировок нет никаких значимых различий ни в отношении ТЭПВ (медианные значения 6,6 против 7,2 г/м 2 /ч), проводимости (76 против 78 а.е.), pH (5,94 против 5,79) и содержании NMF (0,58 против 0,59 ммоль/г белка). Емкость (64 против 57 а.е.) была выше на коже с татуировкой по сравнению с кожей без татуировки (P = 0,006), но авторы склоняются к погрешностям измерения, поскольку сами пигменты не являются электронейтральными. Аналогичные результаты были обнаружены в татуировках с воспалительными реакциями (хотя участников с такими проблемами было мало).

Таким образом, после нанесения татуировки барьерные функции кожи полноценно восстанавливаются в ближайшие месяцы, поэтому в последующем для этих областей не требуется какой-то особенный косметический уход.

Читайте также: