Область возможных метастазов при раке кожи век

Обновлено: 05.05.2024

Способность к метастазированию — одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, отличающих их от доброкачественных новообразований. Раковые клетки способны отрываться от первичной опухоли, распространяться в организме и образовывать вторичные очаги — метастазы. Когда это произошло, обычно диагностируют четвертую стадию рака, и прогноз для пациента сильно ухудшается. Как правило, при раке с метастазами невозможно достичь ремиссии. Цель лечения — продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов.

Каждый тип рака склонен метастазировать в определенные органы. Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в легких, печени, головном мозге, костях. Подкожные метастазы и вторичные поражения кожи встречаются редко.

Как часто встречаются кожные и подкожные метастазы рака?

При висцеральных (расположенных во внутренних органах) злокачественных опухолях подкожные метастазы обнаруживаются в 5,3% от всех случаев метастатического поражения различной локализации. На вторичные поражения кожи приходится еще меньше — около 0,7–0,8%. Хотя, в некоторых научных исследованиях авторы указывают показатели до 9%. В 2003 году в мета-анализе было рассмотрено 1080 случаев кожных метастазов рака у 20 380 пациентов. Авторы предположили, что их частота составляет 5,3%.

В целом на данный момент нет точных однозначных данных о том, насколько часто встречаются кожные метастазы рака. В более поздних научных работах приводятся более высокие показатели. Но ученые не считают, что кожные метастазы стали возникать у онкологических больных чаще — просто теперь их лучше диагностируют.

Среди всех злокачественных новообразований кожи 98% составляют первичные опухоли и только 2% — метастатические поражения.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в кожу?

Теоретически метастазировать в кожу может рак любого типа. Обнаружена связь между частотой возникновения кожных метастазов и распространенностью самой злокачественной опухоли. Иными словами, чем чаще встречается то или иное онкологическое заболевание, тем чаще при нем образуются вторичные очаги в коже. В тройку онкопатологий, при которых наиболее часто обнаруживаются кожные метастазы, входят рак молочной железы у женщин, рак легкого у мужчин и аденокарциномы пищеварительного тракта у обоих полов.

Вероятность поражения кожи наиболее высока при следующих злокачественных опухолях:

Меланома — около 7–20%. Из этих опухолей происходят до 13% кожных метастазов у мужчин.
Рак молочной железы — 30%. Ответственен за 70% кожных метастазов у женщин.
Рак придаточных пазух носа — 12%.
Рак гортани — 16%.
Рак ротовой полости — 12%.
Рак легкого — 24% всех случаев кожных метастазов у мужчин.
Рак толстой кишки — 19% случаев всех кожных метастазов у мужчин.

Паттерны метастазирования злокачественных опухолей в кожу зависят не только от пола, но и от возраста. Например, у мужчин младше 40 лет чаще всего встречаются кожные метастазы при меланоме, раке толстой кишки, легких. В более старшей возрастной группе к этому списку добавляется плоскоклеточный рак ротовой полости. У женщин в любом возрасте наиболее частой причиной кожных метастазов является рак молочной железы. До 40 лет вместе с ним преобладают злокачественные опухоли яичников и толстой кишки. После 40 лет к этим онкозаболеваниям добавляются меланома и рак легкого.

Симптомы кожных метастазов при раке

Обычно кожные метастазы возникают недалеко от первичной злокачественной опухоли. Их внешний вид бывает разным. Чаще всего первым признаком становится появление твердого, округлого или овального, подвижного, безболезненного узла. Эти образования имеют эластичную консистенцию, их плотность и размеры бывают разными — от едва заметной до крупной опухоли. Узелки могут иметь телесный или красный цвет, при меланоме — синий или черный. Иногда они единичные, а иногда быстро появляются множественные. Кожные метастазы способны распадаться, при этом на них появляются изъязвления, они кровоточат.

Также, в зависимости от внешнего вида, выделяют некоторые специфические формы кожных метастазов:

Рожистые (эризипелоидные, воспалительные) карциномы выглядят как пятна красного цвета с резко очерченными контурами, горячие на ощупь. Раковые клетки закупоривают лимфатические сосуды, нарушают отток лимфы, и из-за этого может возникнуть отек — лимфедема. Кожа уплотняется, напоминает «лимонную корку». Рожистые карциномы сильно напоминают инфекционный процесс в коже, вызванный некоторыми бактериями, а при локализации на коже молочной железы их бывает сложно отличить от мастита. При стойком воспалении кожи, которое не поддается обычным методам лечения, всегда должно возникать подозрение на метастатическое поражение.
Склеродермоидные карциномы выглядят как плотные бляшки, напоминающие шрамы. Они возникают из-за того, что раковые клетки распространяются в дерму — соединительнотканный слой кожи, богатый коллагеном.
Телеангиэктатические карциномы представляют собой пятна, бляшки или узелки красного цвета, которые чаще всего появляются при раке молочной железы после операции в области рубца. Красный цвет обусловлен тем, что в опухолевых очагах присутствуют многочисленные патологически расширенные кровеносные сосуды (телеангиэктазии).
Герпетиформные метастазы напоминают опоясывающий лишай. Они выглядят как волдыри, пузырьки, узелки и располагаются по ходу нервов, подобно поражению при опоясывающем герпесе. Механизмы возникновения подобных метастатических очагов до конца не изучены, считается, что они распространяются через лимфатические сосуды вдоль нервов.
Неопластическая алопеция — характерный симптом кожных метастазов в области волосистой части головы. На коже появляется бляшка голубого или фиолетового цвета, напоминающая рубец, и в этом месте выпадают волосы. Это происходит из-за того, что раковые клетки разрушают волосяные фолликулы, вызывают воспаление и разрастание соединительной ткани. В 84% случаев причиной неопластической алопеции становятся злокачественные опухоли молочной железы.
Рак Педжета — поражение соска и ареолы молочной железы. Согласно наиболее распространенной в настоящее время теории, изначально злокачественная опухоль возникает в ткани молочной железы, и уже затем распространяется по молочным протокам в сосок.
Подногтевые метастазы обычно болезненные, их часто путают с воспалительными процессами.
Метастазы сестры Марии Джозеф представляют собой плотные узелки в области пупка. Они могут иметь рыхлый внешний вид, изъязвляться. Чаще всего этот вид метастазов возникает при раке желудка, яичника, толстой и прямой кишки, поджелудочной железы. В 29% случаев первичную опухоль обнаружить не удается. Считается, что метастазы сестры Марии Джозеф распространяются в пупок напрямую из пораженных органов, например, через круглую связку печени (так называемое имплантационное метастазирование), а также с током крови (гематогенно), лимфы (лимфогенно).
Скрытые кожные метастазы не обнаруживаются внешне. Их выявляют случайно по результатам гистологического исследования, проведенного по другому поводу.

Насколько опасно метастазирование в кожу?

Кожные метастазы при раке встречаются редко, и их появление всегда свидетельствует об агрессивной злокачественной опухоли, запущенном заболевании и ухудшении прогноза. Так, в одном исследовании с участием 4020 онкологических пациентов было установлено, что с момента обнаружения кожных метастазов средняя продолжительность жизни больных составляет от 1 до 34 месяцев, в зависимости от типа и характеристик первичной опухоли.

В другом исследовании с участием 228 пациентов средняя выживаемость при кожных метастазах составила 6,5 месяца. Показатели по отдельным типам рака составили:

плоскоклеточный рак головы и шеи (кроме кожи) — 8,8 мес.;
плоскоклеточный рак кожи — 6,5 мес.;
рак пищевода — 4,7 мес.;
рак толстой и прямой кишки — 4,4 мес.;
рак поджелудочной железы — 3,3 мес.;
рак желудка — 1,2 мес.;
рак печени и желчного пузыря — менее 1 мес.

Наиболее высокими оказались показатели выживаемости при раке молочной железы — спустя 13,8 месяца после начала наблюдения 50% пациентов остались в живых. При меланоме этот показатель составил 13,5 месяца, а при раке легкого — 2,9 месяца. Некоторые пациенты с раком молочной железы, просты, гортани, плоскоклеточным раком кожи и меланомой смогли прожить больше 10 лет. Наихудшие показатели выживаемости были отмечены при раке легкого.

Как видно из этих данных, всё индивидуально. В целом наиболее хороший прогноз при кожных метастазах отмечается у пациентов со злокачественными опухолями молочной железы. За последние десятилетия показатели выживаемости удалось повысить с помощью более современных химиопрепаратов. В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения, оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений. Это позволяет добиваться наилучших показателей выживаемости среди пациентов с метастатическим раком.

Как диагностируют кожные и подкожные метастазы?

Иногда кожные метастазы могут стать первым проявлением онкологического заболевания, пока еще первичная злокачественная опухоль не вызывает симптомов. В других случаях они появляются уже после того, как у пациента диагностирован рак с метастазами в других органах. Также метастатическое поражение кожи может стать первым признаком рецидива, причем, нередко это происходит спустя длительное время после операции. Средний промежуток времени от диагностики первичной опухоли до появления кожных метастазов составляет 2–3 года, но описаны и более длительные интервалы, до 22 лет.

Кожные метастазы нередко бывает сложно диагностировать, их легко спутать с первичными доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи, инфекциями, экземой, васкулитами. Большую роль играют врачи-дерматологии, так как обычно именно к ним такие пациенты обращаются в первую очередь.

При подозрении на метастатическое поражение кожи выполняют эксцизионную биопсию. Патологический очаг полностью удаляют и проводят гистологическое исследование. Чтобы определить, из какой злокачественной опухоли произошел метастаз, проводят иммуногистохимический анализ. Определенные белки-маркеры помогают идентифицировать первичное новообразование.

Современные методы лечения

Обычно при вторичном злокачественном поражении кожи присутствуют метастазы и в других органах, поэтому общие принципы лечения те же, что и при любом метастатическом раке. Назначают химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Применяется лучевая терапия и хирургические вмешательства — но в основном в паллиативных целях, так как нет убедительных доказательств, что в данном случае эти методы помогают увеличить продолжительность жизни пациентов.

В ряде случаев применяются другие методы лечения:

крем Имиквимод обладает иммуномодулирующим действием, помогает усилить противоопухолевый иммунный ответ и уничтожить кожные метастазы при меланоме;
криотерапия — уничтожение опухолевой ткани с помощью очень низкой температуры путем нанесения жидкого азота;
фотодинамическая терапия — процедура, во время которой в организм пациента вводят фотосенсибилизатор, накапливающийся в опухолевых клетках, а затем активируют его с помощью света;
лазерная терапия;
локальное введение в опухоль цитокинов — молекул, которые активируют иммунные реакции и воспаление;
электрохимиотерапия — процедура, во время которой в опухоль вводят химиопрепарат, и его действие усиливают электрическими импульсами.

Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» специализируется в первую очередь на лечении пациентов с запущенным, метастатическим раком. Наши врачи применяют наиболее современные методики и препараты, которые помогают максимально замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь больного, избавить его от мучительных симптомов. Мы работаем строго в соответствии с принципами доказательной медицины, руководствуемся наиболее актуальными версиями международных протоколов лечения. Мы знаем, как помочь.

Метастатические опухоли века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Метастатический рак век встречается нечасто (1-14). В одной серии наблюдений из 240 злокачественных опухолей век метастатические опухоли составили всего три случая (2). В обзоре 30 случаев метастазов в веки в десяти случаях первичной опухолью являлся рак молочной железы, в семи случаях—меланомы кожи, опухоль легкого—в пяти, и желудка—в одном случае, отмечены отдельные случаи метастазирования в веки новообразований толстой кишки, щитовидной железы, околоушной слюнной железы и трахеи (3). В более современной серии наблюдений из 20 случаев метастазов в веки первичной опухолью являлась меланома кожи (20%), меланома сосудистой оболочки (20%), карцинома молочной железы (15%), меланома конъюнктивы (15%), почечноклеточная карцинома (10%) и карциномы щитовидной железы, простаты, легкого и слюнной железы (по 5% каждая) (1).

Изредка в веки метастазируют и другие первичные опухоли, например, лейомиосаркома пищевода (11) и нейроэндокринная карцинома (13). В нескольких случаях первичное новообразование остается недиагностированным. Как и в случае метастазирования в сосудистую оболочку, метастазы в веки, вероятно, развиваются чаще, чем принято считать, но многие из них не диагностируются, поскольку возникают уже у пациентов с обширным метастазированием.

а) Клинические проявления. Клинически метастазы век обычно выглядят как солитарные подкожные узлы, симулирующие халязион. В отличие от халязиона, однако, признаки воспаления не выражены, отмечается более быстрый рост и, со временем, развивается изъязвление. Кроме того, у большинства пациентов в анамнезе имеется упоминание о раковой опухоли, и у многих к моменту развития новообразования век уже развилась метастатическая болезнь. В частности, метастаз рака молочной железы в веко часто развивается в виде диффузного образования с нечеткими границами, симулирующего какой-либо воспалительный процесс, например, блефарит (9). Метастаз меланомы в веко часто выглядит как глубокий синюшный или черный узелок. Мы наблюдали пациента, у которого метастаз в веко был первым симптомом диссе-минации меланомы сосудистой оболочки (5).

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ВЕК

Узловой, несколько отграниченный метастаз рака молочной железы в медиальной части нижнего века правого глаза у 52-летней женщины. Обратите внимание на неизмененный эпидермис, покрывающий метастаз. То же новообразование, что и на рисунке выше, крупным планом. Подкожный метастаз рака молочной железы в медиальную часть верхнего века. Гистологический препарат метастаза рака молочной железы, в плотной фиброзной строме видны ацинусы и тяжи, образованные злокачественными опухолевыми клетками (гематоксилин-эозин, х100). Блефароптоз и утолщение верхнего века, вызванные метастазом рака предстательной железы. Опухоль разрослась назад, в лобную кость и мягкие ткани глазницы. Гистологический препарат метастаза рака простаты пациента, показанного на рисунке выше, видны дольки злокачественных опухолевых клеток. Наблюдалась положительная иммуногистохимическая реакция клеток на простат-специфический антиген (гематоксилин-эозин, х100).

МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ВЕК

Метастаз бронхогенной карциномы в нижнее веко. У этого же пациента развился метастаз в височной ямке. Метастаз илеоцекальной карциноидной опухоли в нижнее веко. Метастаз почечноклеточной карциномы в верхнее веко у 62-летнего мужчины. Была выполнена биопсия образования века, после чего в результате проведенного обследования выявлена опухоль почки. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны злокачественные клетки с прозрачной цитоплазмой, характерные для почечноклеточной карциномы. Метастаз почечноклеточной карциномы в верхнее и нижнее веки правого глаза у престарелого пациента. Глазное дно того же пациента, что и на рисунке выше, вблизи диска зрительного нерва виден метастаз почечноклеточной карциномы в сосудистую оболочку.

МЕТАСТАЗЫ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ВЕКИ

Малозаметный мелкий метастаз синего цвета, возникший через несколько лет после лечения меланомы сосудистой оболочки контралатерального глаза. Крупная меланома сосудистой оболочки противоположного глаза той же пациентки, что и на рисунке выше, до лечения; видно пигментированное образование и плоское скопление субретинальной жидкости. Мультифокальный сине-серый кожный метастаз у другой пациентки; в анамнезе данных о меланоме сосудистой оболочки не было. Глазное дно той же пациентки, что и на рисунке выше, видна впервые диагностированная грибовидная проросшая сетчатку меланома правого глаза. Проводилась брахитерапия. Метастаз меланомы сосудистой оболочки в верхнее веко у 51-летней женщины, этот метастаз был единственным проявлением системного метастазирования. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше, видны веретенообразные и эпителиоидные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х100).

б) Патологическая анатомия. Гистологическая картина метастаза в веко варьирует в зависимости от природы первичной опухоли и степени дифференцировки метастатического очага. Некоторые опухоли, например, меланома (5), рак молочной железы (6) или почечноклеточная карцинома (4,7) имеют характерные признаки. Метастаз рака молочной железы иногда создает гистиоцитоидную картину, что усложняет диагноз (6,9,10). Первичная муцинозная карцинома, развивающаяся из потовой железы, может иметь почти идентичную гистологическую картину. В некоторых случаях метастаз в веко настолько низко дифференцирован, что на основании только лишь микроскопической картины диагностировать первичную опухоль не представляется возможным.

в) Лечение. Помимо лечения первичной опухоли может потребоваться специфическое лечение метастаза в веко. Мелкое растущее новообразование может быть иссечено целиком. Более крупные новообразования требуют подтверждения диагноза с помощью трепан-биопсии или бритвенной биопсии. Возможно выполнение игольчатой биопсии, но обычно при этой методике берется слишком маленькое количество ткани, что усложняет диагностику. Если пациент получает специфическую химиотерапию по поводу первичной опухоли, возможно наблюдение за метастазом века и оценка его реакции на проводимое лечение. Лучевая терапия проводится в случаях, когда нерезектабельное новообразование не реагирует на проводимую химиотерапию и на другие методы системного лечения.

г) Список использованной литературы:
1. Bianciotto С, Demirci Н, Shields CL, et al. Metastatic tumors to the eyelid: report of 20 cases and review of the literature. Arch Ophthalmol 2009;127(8):999-1005.
2. Aurora AL, Blodi FC. Lesions of the eyelids. A clinicopathologic study. Surv Ophthalmol 1970;15:94-104.
3. Riley FC. Metastatic tumors of the eyelids. Am f Ophthalmol 1970;69:259-264.
4. Shah SU, Say EA, Chandana D, et al. Renal cell carcinoma metastasis to the eye and ocular adnexa in 38 patients. 2015; in press. [Presented as a poster at the American Academy of Ophthalmology. November, 2014, Chicago IL.]
5. Shields JA, Shields CL, Augsburger JJ, et al. Solitary metastasis of choroidal melanoma to contralateral eyelid. Ophthal Plast Reconstr Surg 1987;3:9-12.
6. Hood Cl, Font RL, Zimmerman LE. Metastatic mammary carcinoma in the eyelid with histiocytoid appearance. Cancer 1973;31:793-800.
7. Kindermann WR, Shields JA, Eiferman RA, et al. Metastatic renal cell carcinoma to the eye and adnexae. A report of 3 cases and review of the literature. Ophthalmology 1981;88:1347-1350.
8. Mansour AM, Hidayat AA. Metastatic eyelid disease. Ophthalmology 1987;94: 667-670.
9. Mottow-Lippa L, Jakobiec FA, Iwamoto T. Pseudoinflammatory metastatic breast carcinoma of the orbits and eyelids. Ophthalmology 1981;88:575-580.
10. Tomasini C, Soro E, Pippione M. Eyelid swelling: think of metastasis of histiocytoid breast carcinoma. Dermatology 2002;205:63-66.
11. Esmaeli B, Cleary KL, Ho L, et al. Leiomyosarcoma of the esophagus metastatic to the eyelid: a clinicopathologic report. Ophthal Plast Reconstr Surg 2002; 18:159-161.
12. Benson JR, Querci della Rovere G, Nasiri N. Eyelid metastasis. Lancet 2001;20: 1370-1371.
13. Bachmeyer C, Henni AM, Cazier A, et al. Eyelid metastases indicating neuroendocrine carcinoma of unknown origin. Eye 2004;18:94-95.
14. Kaden IH, Shields JA, Shields CL, et al. Occult prostatic carcinoma metastatic to the medial canthal area. Diagnosis by immunohistochemistry. Ophthal Plastic Reconstr Surg 1987;3:21-24.

Метастазирование плоскоклеточного рака века. Пути

Плоскоклеточный рак век распространяется не только путем подкожной пермеации, но и непосредственно по поверхности кожи. Поэтому он и распространяется быстрее и не только приводит к поражению параорбитальной ткани, но чаще вовлекает в процесс глазное яблоко, орбитальную клетчатку, приводит к деструкции самого глаза, к поражению костей глазницы и синусов лицевого скелета. Кроме того, плоскоклеточный рак век значительно чаще, чем базальноклеточный рак, метастазирует по лимфатическим путям век в преаурикулярную (паротидпую) и в субмаидибулярпую группы лимфатических узлов, значительно реже в более глубоко расположенные лимфатические узлы на шее.

К счастью, рак плоскоклеточного строения является значительной редкостью в области защитного аппарата глаза и, следовательно, метастазы при раке — редкое явление. Поэтому и обнаруживаемое при раке век увеличение регионарных лимфатических узлов в околоушной и подчелюстной областях в большинстве случаев скорее носит воспалительный характер, а не метастатический.

Тем не менее, по мнению некоторых авторов, возможность такого рода метастазирования плоскоклеточиого рака вызывает настоятельную необходимость в ходе лечения раковых поражений век проводить такое же хирургическое удаление регионарных лимфатических желез, как это принято и считается в настоящее время обязательным при раке нижней губы, языка, слизистой оболочки полости рта и подобных локализациях.
Однако мы, исходя из многолетнего опыта, считаем такого рода избыточный радикализм не только не нужным, но даже вредным и никогда не прибегаем к нему, так как он может повести только к ненужному травмированию больных.

Нам на 25 гистологически доказанных случаев плоскоклеточного рака век и области глаза из 296 леченых и изученных больных удалось наблюдать у 2 больных метастазы в околоушные лимфатические узлы при первичном плоскоклеточном ороговевающем раке века.

Заключительный этап болезни при раке век в значительной степени зависит от распространенности поражения к моменту первичного обращения больного к врачу или к моменту начала лечения больного и в меньшей степени (лишь отчасти) — от локализации опухоли. Это объясняется тем, что только при медиальном расположении рака во внутреннем углу глазной щели и на медиальной части века его клиническое течение ухудшается склонностью к распространению в глазницу и к ретробульбарному метастазированию. Начальные формы рака век, небольшие и средние по размерам опухоли, остающиеся ограниченными к моменту начала лечения, как правило, поддаются излечению с хорошим косметическим и функциональным результатом.

Более крупные опухоли, обусловившие инфильтрацию подлежащих тканей, вызвавшие деструкцию тарзальной пластинки или ограниченную инфильтрацию клетчатки глазницы, могут быть излечены с некоторой деформацией века, если имелась деструкция тарзальной пластинки, с вполне удовлетворительной функцией века. Опухоли, широко распространившиеся, вызвавшие инфильтрацию глазницы с ограничением подвижности глазного яблока, деструкцией его, могут быть достаточно стойко излечены путем экзентерации глазницы после соответствующей лучевой обработки ее. Опухоли, приведшие к значительной деструкции костной стенки глазницы, распространившиеся на соседние полости носа или в основание черепа, не поддаются полному излечению и подлежат только паллиативному лечению, лучше всего методом телегамматерапии или рентгенотерапии.

В таких случаях удастся добиться временной приостановки процесса и задержки дальнейшего распространения опухоли, а также уменьшения или полной ликвидации сопутствующих резких болей. Рак века при поздно начатом' или неправильном лечении и, безусловно, совсем без лечения приводит к потере зрения, к гибели глаза, а затем и к смерти больного.

Причина смерти при запущенном и далеко зашедшем раке века может быть связана с непосредственным распространением опухоли на жизненно важные мозговые центры через глазницу или основание черепа. Она может быть обусловлена метастазироваиисм в мозг или во внутренние органы при плоскоклеточной форме рака. Смерть может быть вызвана раковой интоксикацией при наличии больших, распадающихся и сильно инфицированных раковых узлов, разрушивших глазное яблоко и распространившихся по глазнице. Многие авторы считают, что наиболее существенным фактором, влияющим на прогноз заболевания при базальноклеточном раке, является его локализация.

По их мнению, базальноклеточный рак века чрезвычайно редко может служить причиной, вызывающей слепоту, и тем более не может стать прямой, единственной или столь серьезной причиной, которая в состоянии обусловить гибель больного. Но в то же время они считают, что базальноклеточный рак является, пожалуй, не менее опасным, чем плоскоклеточный рак, при локализации во внутреннем углу и на медиальной части нижнего века. При этой локализации базальноклеточный рак может привести к смерти, и шансы на излечение могут стать ничтожными, если опухоль успела уже распространиться внутрь орбиты. По данным статистики, при 12% смертности от рака век в 11 % смерть наступила от базальноклеточного рака, локализовавшегося во внутреннем углу глазной щели и на нижнем веке медиально.

Что же касается плоскоклеточного рака век, то степень малигнизации его и клиническое течение находятся во взаимосвязи. По мнению авторов, оба процесса протекают одновременно и совершенно параллельно: чем выше генетически заложенное и морфологически присущее данной опухоли предрасположение к малигнизации, тем выше и больше ее наклонность к обширному распространению, больше ее склонность к вовлечению в процесс орбиты и тем более выше ее способность к метастазированию в регионарные лимфатические узлы.

Они считают, что хотя наивысший коэффициент смертности дает IV стадия рака век, тем не менее больше всего больных умирает как раз с поражениями II и III стадии. По его мнению, это объясняется тем, что при раке век чаще развиваются II и III стадии поражения и поэтому больше всего больных находится под наблюдением с поражениями в этих стадиях. Поражения I стадии не приводят к смерти и не вызывают гибели глаза. Поражения наружного угла глазной щели оказываются приблизительно такими же безобидными, как поражения верхнего века.

Мартин (Martin) нашел, что смертность при плоскоклеточном раке равна 6%. Он также подчеркивает, что аденокистозный рак является более злокачественным, чем все остальные формы рака век, и в то же время он обладает наибольшей потенцией к образованию метастатических поражений.

Если не подлежит оспариванию заключение Мартина о высокой злокачественности аденогенного рака век и о наиболее высокой из всех других видов рака век потенции их к метастазированию и если можно согласиться с утверждением других авторов о том, что чем злокачественнее опухоль века, тем хуже ее клиническое течение и проявление, то мы никоим образом не разделяем мнения этих авторов о высоком проценте смертности больных от рака век, в особенности в вопросе о наиболее частой гибели этих больных во II и III стадии поражения.

В этой связи необходимо прежде всего отмстить, что как раз во II и III стадии распространения рака век больные составляют основной контингент из числа подвергающихся лечению. А если указать, что при лечении этого контингента больных мы получили во всех трех стадиях излечение у 94,8% больных при длительном их наблюдении, то эти цифры говорят сами за себя и служат веским опровержением выводов указанных авторов. Это тем более кажется нам справедливым потому, что согласно данным неоднократных опросов родственников леченных нами 296 больных, ни один из них не скончался непосредственно от рака века и его окружения, а чаще всего они погибали от сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и других возникающих в пожилом возрасте заболеваний.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Опухоли век составляют более 80% всех новообразований органа зрения. Преобладают опухоли эпителиального генеза. Доброкачественные опухоли: папиллома, сенильная бородавка, фолликулярный кератоз, кератоксантома, сенильный кератоз, кожный рог, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма, источником которых являются элементы кожи. Из волосяных фолликул исходит эпителиома Малерта, трихоэпителиома. Бывают опухоли и из других тканей (Бровкина А.Ф., 2002).

Папиллома чаще возникает после 60 лет и чаще на нижнем веке.

Цвет — серовато-желтый с грязным налетом. Растет опухоль медленно. В 10% случаев наблюдается озлокачествление, лечение хирургическое.

Сенильная бородавка развивается после 50 лет, локализация — висок, веко (по ресничному краю или в интермаргинальном пространстве), чаще нижнего века. Это плоское или слегка выступающее образование с четкими и ровными границами серого, желтого или коричневого цвета. Рост медленный. Эффективное лечение — лазерное испарение или криодеструкция.

Сенильный кератоз появляется в 60-65 лет в области кожи век имеет вид плоских участков белого цвета, покрытых чешуйками. Если лечение не проводить, то в 20% случаев наступает озлокачествление. Лечат лазерным испарением и криодеструкцией.

Кожный рог — встречается у лиц пожилого возраста, имеет серовато-грязный оттенок, элементы ороговения. Лечение — электро-и лазерэксцизия.

Эпителиома Боуэна — это плоское округлой формы с ровными краями пятно темно-красного цвета, покрытое нежными чешуйками. Инфильтративный рост появляется при переходе в рак. Лечение: криодеструкция, лазерное испарение и короткодистанционная рентгенотерапия.

Пигментная ксеродерма проявляется у маленьких детей в виде повышенной чувствительности к УФО. Возникают очаги эритемы кожи, которые потом замещаются участками пигментации. На атрофированных участках кожи развиваются телеангиэктазии. После 20 лет на измененных участках кожи появляются очаги базально-клеточного рака. Лечение — исключить УФО.

Капиллярная гемангиома — в 1/3 случаев врожденная и в первые 6 месяцев растет быстро, затем стабилизируется и к 7 годам возможно полная ее регрессия. Вид опухоли — узел синюшного или ярко-красного цвета. При локализации на верхнем веке при прорастании приводит к птозу. Возможно распространение за пределы век. Лечение при поверхностной гемангиоме — криодеструкция, при узловой — погружная диатермокоагуляция игольчатым электродом, при распространенных формах — лучевая терапия (рис. 34 см. в Приложении).

Невусы — пигментные опухоли выявляют у новорожденных. В 20-30 лет их количество увеличивается, а к 50 годам значительно уменьшается. Выделяют несколько типов невусов: пограничный, который характерен для детского возраста и имеет вид темного пятна, располагающегося по интермаргинальному краю век. Лечение — полная электроэксцизия опухоли. Ювенильный невус появляется у детей и молодых лиц в виде узелка розово-оранжевого цвета, медленно увеличивается. Лечение хирургическое. Гигантский невус бывает у 1% новорожденных, имеет большие размеры и может располагаться на симметричных участках век. Границы невуса неровные, цвет светло-коричневый или интенсивно черный. Может иметь волосяной покров и сосочковые разрастания на поверхности. Рост по всей поверхности века вызывает птоз. Сосочковые разрастания по краю века вызывают слезотечение, упорный конъюнктивит. Лечение — поэтапное лазерное испарение, начиная с младенческого возраста. Может быть озлокачествление при больших невусах. Признаки прогрессирования невусов: изменение характера пигментации, образование ореола нежного пигмента вокруг невуса, появление папилломатозной поверхности невуса, появление застойно полнокровных сосудов по периферии невуса и увеличение его размеров (Бровкина А.Ф., 2002).

Злокачественные опухоли век — это рак кожи и аденокарцинома мейбомиевой железы. От 72 до 92% составляет базально-клеточный рак (рис. 35 см. в Приложении)и встречается в возрасте от 40 до 80 лет. Нижнее веко и внутренние спайки век — это излюбленное место локализации опухоли. Выделяют узловую, разъедающе-язвенную и склеродермоподобную формы рака. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, растет годами. По мере роста в центре узла появляется кратерообразное западение с каллезными краями язвы. При разъедающе-язвенной форме сначала появляется маленькая безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, покрываясь сухой или кровянистой коркой, кровоточит. Склеродермоподобная форма вначале имеет вид эритемы с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. Центральная часть замещается плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые участки.

Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% всех злокачественных опухолей век и встречается в старшем возрасте. В начальной стадии — слабо выраженная эритема, чаще нижнего века, затем в зоне эритемы появляются уплотнение с гиперкератозом на поверхности с перифокальным дерматитом вокруг и конъюнктивитом. Через 1-2 года в центре узла появляется углубление с изъязвлением. Края язвы бугристые, плотные. В орбиту опухоль распространяется при локализации опухоли у края век. Лечение — хирургическое удаление возможно при опухоли не более 10 мм.

Лучше с помощью лазерного или радиохирургического скальпеля.

Может проводиться криодеструкция, брахитерапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана экзентерация орбиты.

Аденокарцинома мейбомиевой железы чаще бывает у женщин в пятой декаде жизни. На верхнем веке под кожей появляется узел с желтоватым оттенком, напоминающий халязион. После удаления узлы рецидивируют. Аденокакцинома может проявляться блефаро-конъюнктивитом и мейбомиитом, растет довольно быстро, распростроняясь на хрящ, конъюнктиву век, своды конъюнктивы, слезопроводящие пути и в полость носа. Лечение: при опухолях, ограниченных тканями век и небольших размеров, показано наружное облучение, при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (околоушных, подчелюстных) проводят их облучение. Если опухоль распространяется на конъюнктиву и ее своды, то необходима экзентерация орбиты. После облучения или хирургического лечения у 90% больных возникают рецидивы.

Меланома (рис. 36 см. в Приложении)встречается в возрасте 40-70 лет чаще у женщин, меланома может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета. На коже век чаще наблюдается узловая форма меланомы, проминирующая над поверхностью кожи. Опухоль быстро увеличивается. Поверхность несколько изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Вокруг опухоли кожа гиперемирована с венчиком распыленного пигмента. Меланома распространяется на конъюнктиву, слезное мясцо, своды конъюнктивы и ткани орбиты.

Метастазирует в регионарные лимфоузлы.

Лечение — производится хирургическое иссечение опухоли с использованием лазерного скальпеля с обязательной криофиксацией опухоли. Криодеструкция при опухолях противопоказана.

При узловых опухолях проводится лучевая терапия с использованием узкого протонного луча или экзентерация орбиты. Облучают также регионарные лимфатические узлы. Прогноз для жизни тяжелый.

1. Назовите функции век.

2. Какие врожденные аномалии век вы знаете?

3. Чем опасны фурункулы и карбункулы век?

4. Чем вызывается рожистое воспаление век и из каких отделов оно приходит на веки? Его осложнение.

5. Где наиболее часто локализуется herpes zoster?

6. Какие осложнения со стороны глаз при herpes zoster?

7. Где в организме человека гнездятся актиномицеты?

8. Откуда чаще распространяется актиномикоз на веки, слезные канальцы, слезный мешок, орбиту, роговицу и склеру?

9. Что такое блефарит? Его основные формы и их лечение.

10. В чем отличие наружнего ячменя от внутреннего и от халязиона?

11. Какое исследование нужно провести при рецидивирующих ячменях?

12. В чем состоит синдром Маркус-Гунна?

13. Перечислите признаки базально-клеточного рака кожи век.

14. Назовите, на основании каких симптомов можно отличить меланому кожи век от невуса?

Опухоли век – группа доброкачественных и злокачественных новообразований, а также опухолей с местным агрессивным ростом, но без способности к отдаленному метастазированию. Проявляются косметическим дефектом различной степени выраженности. На веке обнаруживаются бляшки, узлы и язвенные поверхности. Злокачественные и местнодеструирующие опухоли век могут прорастать близлежащие ткани. Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований. Лечение – операции, криодеструкция, лучевая терапия.

Общие сведения

Опухоли век – доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие новообразования, расположенные в области верхнего или нижнего века. Составляют около 80% от общего количества опухолей глаза и придаточного аппарата. В большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Самым распространенным злокачественным поражением является рак века, который составляет чуть более 30% от общего количества опухолей данной зоны и чуть более 5% от общего количества случаев рака кожи. В числе факторов риска развития злокачественных опухолей век – хронические блефариты, длительно существующие язвы, продолжительная инсоляция, пигментная ксеродерма и пигментные невусы. Вероятность возникновения большинства новообразований увеличивается с возрастом. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли век

Характерно медленное прогрессирование, отсутствие инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. Обычно протекают благоприятно, причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Более 60% от общего числа опухолей век имеют эпителиальное происхождение (папиллома, старческая бородавка), около 25% происходят из мягких тканей (липома, фиброма), 12% относятся к категории пигментных новообразований (доброкачественный невус).

Папиллома (папиллярная и плоская акантоэпителиома) век представляет собой узел, связанный с веком тонкой ножкой либо широким основанием. Может быть одиночной или множественной. Обычно располагается на крае века. По внешнему виду папиллома век может напоминать ягоду малины или соцветие цветной капусты. Характерно многолетнее бессимптомное течение. В отдельных случаях может озлокачествляться. Иногда опухоль века даже при отсутствии признаков малигнизации распространяется за пределы кожи на слезоотводящие пути, слизистую оболочку века и даже придаточные пазухи.

Старческая бородавка (себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) – опухоль век, по внешнему виду сходная с папилломатозным невусом. Представляет собой экзофитно растущий узел коричневого, сероватого или желтоватого цвета. Обычно располагается на нижнем веке. Безболезненная, плотная на ощупь. Может быть жирной или сухой. Опухоль века развивается в течение многих лет, обычно не проявляет склонности к малигнизации. Наблюдается более интенсивное ороговение по сравнению с папилломой.

Кератоакантома – плотная опухоль век диаметром 1-3 см с углублением в центре. Наряду с веками может поражать ушные раковины, область щек и спинки носа. Провоцирующими факторами являются травмы, вирусные инфекции и продолжительный контакт с некоторыми токсическими веществами. Склонна к самостоятельному заживлению с образованием деформирующего втянутого рубца. Продолжительность заболевания – 9-12 недель. В течение первых 3-5 недель опухоль века растет, затем наступает стадия изъязвления и заживления. Обычно не рецидивирует.

Трихоэпителиома – опухоль век, возникающая из волосяных фолликулов. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Представляет собой плотный узелок размером 1-3 мм. В отдельных случаях может вырастать до 1 см. Бывает одиночной или множественной, нередко у одного больного выявляется более 10 опухолей век. Может озлокачествляться, трансформируясь в базальноклеточный рак. Лечение – прижигание или эксцизия узелков.

Сирингоаденома – редкая опухоль век, происходящая из эпителиальной выстилки потовых желез. Представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из множества полостей. Отличается очень медленным ростом.

Доброкачественный невус – группа пигментных опухолей век. Выглядит, как плоское пятно, узелок или папилломатозное образование, обычно располагающееся в интрамаргинальном пространстве. Цвет опухоли века может быть желтоватым, светло-коричневым, насыщенным коричневым или почти черным. В детском возрасте наблюдается доброкачественное течение. У взрослых отмечается склонность к злокачественному перерождению.

Фиброма – опухоль век мезодермального происхождения. Представляет собой гладкий узел на основании или узкой ножке. Диаметр новообразования может достигать нескольких сантиметров. Характерен очень медленный рост. Малигнизация наблюдается крайне редко. Лечение оперативное.

Липома – еще одна мезодермальная опухоль век. Обычно выявляется у молодых женщин. Как правило, располагается в области верхнего века. Мягкая, эластичная, желтоватая при просвечивании. Может быть односторонней или двухсторонней. Иногда сочетается с липомами других локализаций (в области груди, спины, верхних конечностей). Лечение оперативное.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома – достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже – на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.

Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.

Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.

На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение – хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.

Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение – традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.

Злокачественные опухоли век

Рак века – злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.

Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.

Рак мейбомиевых желез – редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение – радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.

Меланома века – самая злокачественная опухоль век. Диагностируется нечасто. Обычно меланома локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже – узел со склонностью к кровотечениям. Цвет – от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.

При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм – 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.

Читайте также: