Псори крем при экземе

Обновлено: 02.05.2024

Эти болезни могут иметь похожее проявления, но специалист сможет отличить один процесс от другого. Трудно отличить только себорейный экзематозный процесс от проявлений псориаза на волосистой части головы. На остальных же частях тела симптомы этих заболеваний разные. Основные отличия:

В основе экземы лежит аллергический воспалительный кожный процесс, тогда как в основе псориаза – аутоиммунный, то есть аллергия к собственным тканям организма. Аутоаллергия носит системный характер и может поражать любые внутренние органы и ткани. При этом оба заболевания имеют генетическую предрасположенность и практически одинаковые пусковые моменты (стрессы, хронические заболевания, механические и химические воздействия, и т.д.), но патологический процесс протекает по-разному.
При экземе воспаление начинается с появления покраснения и пузырьков. Последние лопаются с развитием мокнущих эрозий. При псориазе происходит слишком быстрое созревание и отслоение поверхностных клеток кожи, поэтому поверхность сухая, шелушащаяся, покрытая характерными чешуйками. Если поскоблить чешуйки, шелушение сначала усилится, затем под ним под ними будет видна прозрачная пленка. Если еще поскоблить, появляются капельки крови – это характерные признаки псориаза. Экзематозные участки могут не иметь четких границ, тогда как при псориазе очаги поражения четко отграничены от здоровой кожи. Экзема – это чисто кожное заболевание, а псориаз – системное: патологический процесс может распространяться на другие органы и ткани; особенно часто поражаются суставы.
Себорейный экзематозный процесс от псориаза волосистой части головы специалист также отличит. Даже если процесс имеет сухой характер, при экземе кожа будет покрыта серо-желтыми жирными слоями перхоти из-за повышенного выделения густого кожного сала, а при псориазе чешуйки белые и сухие.

Заразна ли экзема? Передается ли от человека к человеку?

Истинный вид этого заболевания не заразен и от человека к человеку не передается, но к нему может присоединяться бактериальная или грибковая инфекция. В таком случае при близком контакте возможна передача инфекции, но не аллергического экзематозного процесса.

То же самое касается другого вида – микробного. Патологический процесс начинается с кожной инфекции, а затем к нему присоединяется экзематозный. Инфекция может передаваться, аллергический экзематозный процесс – нет.

Чем отличается экзема от дерматита (аллергии)?

Дерматит – это воспалительное заболевание кожи, возникающее на месте непосредственного воздействия какого-либо фактора (ожоги, обморожения, химические вещества, в том числе содержащиеся в растениях и т.д.). Экзема возникает от какого-то общего воздействия на организм при наличии генетической предрасположенности.

Дерматиты могут быть простыми (физическое, химическое раздражение) с мгновенным развитием воспаления и аллергическими с отсроченными проявлениями воспалительной реакции. Симптомы дерматита схожи с симптомами экзематозного процесса.

При длительном воздействии раздражающих факторов развивается хронический дерматит. Если дерматит носит аллергический характер, то он может перейти в экзематозный. При этом очаги появляются уже не только в местах воздействия, но и на других участках кожи, а рецидивы заболевания возникают без воздействия аллергенов.

Берут ли в армию с экземой?

Все зависит от характера течения заболевания. Если обострений не было в течение последних пяти лет, то призыв в армию неизбежен. Берут на службу также с локализацией заболевания в области наружного слухового прохода.

Если болезнь дает частые обострения или носит генерализованный (распространенный) характер, то призыв в армию возможен только во время общей мобилизации.

Что можно, что нельзя есть при экземе?

При этом заболевании нарушается обмен веществ в клетках кожи, поэтому питание должно быть полноценным с исключением продуктов, способных поддерживать и усиливать аллергическую реакцию. Во время обострения диета должна быть жесткой, при ремиссии – более мягкой. Из рациона должны быть исключены продукты, способные вызывать аллергические реакции (щадящая гипоаллергенная диета), а также продукты, к которым у больного выявлена аллергия.

Что нельзя есть:

овощи, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета;
грибы и грибные бульоны;
цитрусовые, гранаты, черную смородину;
мед, шоколад, какао;
пресное молоко, яйца;
крепкие мясные бульоны;
жирное мясо, морепродукты;
копченые, соленые, консервированные продукты, острые приправы;
жареные, жирные блюда;
сладости, сдобу, сладкие газированные напитки, спиртные напитки.

все овощи, фрукты и ягоды, кроме запрещенных;
отварное нежирное мясо, отварную рыбу;
гречневую, рисовую, овсяную кашу на воде;
кисломолочные продукты;
супы на овощном бульоне; вне обострения – на вторичном мясном бульоне.

Необходимо также соблюдать режим питания: принимать пищу не менее 4-х раз в день в одно и то же время.

Чем опасна экзема? Что будет если не лечить?

Лечить заболевание нужно как можно раньше. Если этого не сделать, то возможны следующие осложнения:

переход острого течения в подострое и хроническое, лечить которые значительно труднее;
присоединение бактериальной или грибковой инфекции; инфекция может распространяться на лимфатическую систему (лимфаденит, лимфангит) и внутренние органы; это значительно усложнит дальнейшее лечение;
распространение процесса на большие участки тела, в том числе развитие эритродермии – тяжелого осложнения, угрожающего жизни больного из-за токсико-аллергического воздействия на весь организм.

Можно ли вылечить экзему навсегда?

Острый патологический процесс хорошо поддается лечению. При подостром течении, когда заболевание продолжается до полугода, это сделать труднее, но также возможно. При хроническом течении заболевания специалист не может дать гарантию полного излечения, но вполне может гарантировать, что при соблюдении пациентом всех требований врача заболевание будет находиться под контролем. В таком случае обострение развивается только при нарушении правил или при воздействии непредвиденных обстоятельств.

Многие пациенты интересуются, чем эффективно лечить экзематозный процесс. Врачи считают, что лечение должно быть индивидуально подобранным и комплексным. Только в этом случае оно будет эффективным.

Чем мазать высыпания? Можно ли мазать зеленкой?

Самостоятельно высыпания лучше ничем не мазать. Все наружные средства может назначать только врач. Можно ли мазать экзему зеленкой? Это зависит от вида и проявлений заболевания. Микробный вид иногда действительно можно мазать зеленкой, но только по назначению врача.

При остром воспалительном процессе для устранения отека и мокнутия применяют гормональные средства, действующими веществами в которых являются глюкокортикоидные гормоны (ГКС). Но это чисто симптоматическое средство, направленное на устранение тяжелых симптомов. ГКС назначают короткими курсами, так как они быстро теряют эффективность и подавляют местный иммунитет (возрастает риск присоединения инфекции).

Гораздо эффективнее действуют современные европейские и традиционные восточные методы лечения. После такого лечения можно надолго забыть об обострениях. Все существующие методики лечения экземы широко применяются специалистами московской клиники Парамита.

Как снять зуд при экземе?

Зуд может быть очень сильным. Снимать его лучше всего лекарственными средствами общего (системного) действия. Это антигистаминные препараты (Фенистил, Кларитин и др.). Если зуд усиливается ночью, то лучше принимать на ночь антигистаминные средства первого поколения, которые обладают также снотворным действием – Супрастин, Тавегил и др.

Из наружных средств хорошо снимает зуд гель Фенистил, а также глюкокортикоидные средства (растворы и кремы). Но последние нельзя применять длительно.

Можно ли мочить участки кожи пораженные экземой?

Мочить пораженные участки кожи, посещать баню или сауну во время обострения нельзя. Рекомендуется проводить гигиенические процедуры в виде обтираний здоровых участков кожи. В период ремиссии можно:

ежедневно принимать теплый душ, пользуясь гипоаллергенными гигиеническими гелями;
с разрешения врача пользоваться бассейном, если вода в нем не обрабатывается хлором;
с разрешения врача посещать сауну или баню, но не пользоваться жесткими мочалками и веником.

Какой врач лечит экзему?

Лечением этого заболевания занимается дерматолог. Но в процессе выявления причин болезни могут потребоваться консультации других специалистов: аллерголога-иммунолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога и др. Выявление и устранение причин заболевания, скрыто протекающих хронических болезней, очагов инфекции очень важно для лечения.

Все нюансы лечения этой болезни хорошо известны специалистам московской клиники Парамита. Врачи клиники подходят к каждому пациенту строго индивидуально, подбирая нужные методики и корректируя их применение во время курса лечения, добиваясь высокой эффективности и длительной ремиссии.

Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.

Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:

эффективно снимает жжение и зуд;
купирует острые и хронические воспалительные процессы;
увлажняет кожу;
снижает выраженность болевых ощущений;
препятствует проникновению в очаги воспалений вирусов, грибков и бактерий (об этом говорит отсутствие вторичных присоединившихся инфекций).

Какими негормональными мазями можно лечить дерматит

Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.

Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:

Антисептические. Действие направлено на то, чтобы обеззаразить кожу и исключить проникновение бактерий через образующиеся язвочки.
Противовоспалительные. Направлены на снятие зуда и раздражения, устранение воспалительных процессов.
Увлажняющие. Косвенно способствуют выздоровлению за счет восстановления водного баланса кожи.
Регенерирующие. Их основное действие – стимуляция процессов заживления за счет активации естественной регенерации кожного покрова.

Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:

Бепантен,
Пантенол,
Цинковая мазь,
Радевит,
Видестим,
Левосин,
Фенистил,
Топикрем.

Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.

Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.

Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:

могут вызывать аллергию у людей, склонных к аллергическим проявлениям;
проявляют свое действие не при всех видах дерматита, чаще при контактном и аллергическом.

То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.

Гормональные мази

Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.

В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:

слабые,
средние,
сильные,
очень сильные.

Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:

Гидрокортизоновая,
Целестодерм,
Акридерм,
Адвантан,
Элоком,
Дермовейт,
Фуцикорт.

Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:

Привыкание. Самый главный минус, который заключается в том, что со временем мазь перестает быть эффективной для лечения конкретного пациента. Одни и те же активные компоненты гормональных мазей вызывают привыкание.
Побочные эффекты. Ввиду гормональной природы такие мази имеют множество неприятных побочных действий. Они проявляются при неправильном или слишком долгом применении. В тяжелых случаях может развиться атрофия кожи и даже недостаточность надпочечников.
Наличие синдрома отмены. Как и в случае с негормональным, при использовании гормональных мазей нельзя прерывать курс и пропускать нанесение. Особенно сильно синдром отмены проявляется при резком отказе от гормонального средства. Это проявляется в том, что симптомы дерматита могут внезапно вернуться. По этой причине гормональные средства отменяют постепенно, уменьшая дозу и количество нанесений.

венерические заболевания;
туберкулез;
беременность и лактацию;
герпес;
бактериальные или грибковые поражения кожи.

Какую же мазь использовать

Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.

В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.

Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.

Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.

Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.

Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.

Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.

Какие продукты провоцируют псориаз

Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.

Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:

торты, пирожные, газированные напитки, содержащие большое количество сахара;
алкоголь;
полуфабрикаты.

Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.

Лекарства, вызывающие рецидивы болезни

Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.

Какую роль играют паразиты в течении болезни

Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:

аскариды;
острицы;
лямблии;
бычий цепень и другие.

У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.

Профилактика рецидивов псориаза

Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.

А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью "Все о псориазе во время беременности".

В клинику 5 декабря 2020 года обратился пациент с жалобами на болезненные высыпания и жжение в области ладоней и стоп, болезненность большого пальца правой стопы и изменение ногтей.

Жалобы

Высыпания локализовались на ладонях и стопах. Болезненность умеренная, усиливалась при ходьбе и контакте с водой.

Боль часто усиливалась к концу рабочего дня. Обезболивающие препараты облегчали её на несколько часов, но полностью не устраняли. После сна боль, как правило, снижалась или полностью исчезала.

Анамнез

Впервые высыпания появились в 2001 году. Пациент связывал их со стрессом. Количество обострений не помнит.

Высыпания на стопах появились месяц назад. Боли в области большого пальца правой стопы беспокоят две недели.

Самостоятельно периодически использовал крем Акридерм, который временно оказывал положительный эффект.

Был осмотрен ревматологом и хирургом. Ревматолог поставил диагноз «п сориатический артрит, олигоартритический вариант на фоне очагового псориаза ладоней и подошв » . Хирург предположил, что это псориаз.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадии, алиментарное ожирение II степени, остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Обследование

Патологический процесс расположен на ладонях и подошвах, представлен полиморфной сыпью в виде папул, пустул, чешуек и единичных эритематозно-сквамозных бляшек на локтях и передней поверхности правой голени (см. фото).

На ногтевых пластинах есть углубления, напоминающие ямочки напёрстка. Наблюдается частичный онихолизис (отслоение ногтя от ногтевого ложа) и п одногтевая псориатическая эритема. При такой экземе под ногтями образуются кровоизлияния, выглядящие как красные точки или пятна. Сами ногти толстые, мутные, слоятся, околоногтевой валик кончиков пальцев воспалён.

По результатам МРТ шейного отдела позвоночника выявлены дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, дискоэкзофитарные комплексы позвонков С3–С4, С5–С6, С6–С7, спондилёз, спондилоартрозы шейного отдела позвоночника.

По результатам общего анализа крови: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 46 мм/ч, размер, количество лейкоцитов увеличено (13,3 × 10^9/л), С-реактивный белок 30,68, мм/л, ревмофактор 11,3 МЕ/л, мочевая кислота 457 мкм/л, холестерин 5,54 ммоль/л.

Экзема - по данным Всемирной Организации Здравоохранения, данным недугом страдает на нашей планете около 10% населения. В России с этой болезнью сталкивается ориентировочно 1 из 12 граждан. Большинство пациентов с экземой наблюдаются у дерматолога, но, несмотря на адекватное лечение, обострения порой затягиваются или часто повторяются. Как максимально увеличить длительность ремиссий при экземе и снизить количество обострений, рассказывает практикующий врач-дерматолог калининградского медицинского центра Class Clinic Полина Александровна Степанова.

Многие страдающие от экземы говорят, что добиться продолжительной ремиссии очень сложно, а также жалуются на частые и затяжные обострения. Что можно порекомендовать в подобных случаях?

К обострениям процесса при экземе приводят, как правило, разнообразные раздражающие кожу факторы: бытовая химия, вода, косметические и парфюмерные средства, механические микротравмы, может влиять температурный фактор. Иными словами, обострения возникают, когда на кожу оказывается то или иное негативное, травматическое воздействие.

Именно по этим причинам чаще всего при обострениях экземы высыпания возникают на кистях рук. Кисти больше всего подвержены раздражающему воздействию внешней среды. К обострениям также могут привести лекарственные препараты для наружного применения, если в их состав включены компоненты, способные спровоцировать аллергическую реакцию или вызвать раздражение кожи.

В целом же этиология (происхождение) экземы — достаточно сложный вопрос. Давать максимально эффективные рекомендации необходимо, исходя из каждого конкретного случая. Но, безусловно, существуют общие принципы профилактики обострений, которые в целом можно назвать бережным отношением к коже.

Бывают интересные случаи, когда в качестве провоцирующего фактора, аллергена выступает грибковое поражение кожи, при этом обычных методов будет мало, нужна специфическая терапия. Как я уже говорила, каждый случай должен оценить дерматолог.

Какие рекомендации по профилактике обострений вы обычно даёте?

Я рекомендую максимально исключить контакт кожи с бытовой химией, длительный контакт с водой. Нужно использовать для кожи гипоаллергенные препараты, которые не содержат никаких красителей, отдушек, парфюмерных композиций.

Нередко провоцирующим фактором становится контакт с резиной (латексом). Из-за этого использование резиновых перчаток не во всех случаях спасает от раздражения. Для защиты кожи при выполнении тех или иных действий, связанных с опасностью для рук (уборка, мытьё посуды), я рекомендую сначала использовать хлопчатобумажные перчатки (предотвращающие рискованный контакт с латексом) и уже на них надевать резиновые.

Существуют ли фармакологические средства, помогающие быстро решить проблему экземы?

Важно понимать, что при экземе в любом случае необходимо обращаться к дерматологу. Врач оценит состояние и будет назначать лечение, исходя из индивидуальных особенностей. Сегодня есть ряд гормональных препаратов, которые позволяют быстро купировать обострения и поддерживать длительную ремиссию.

Я использую современные стероидные препараты, чтобы купировать острый процесс, после чего начинается поддерживающая терапия. И совершенно не нужно бояться гормональных наружных средств. Современные препараты для местного применения не всасываются в кровь и не оказывают влияния на общее состояние организма.

Могу сказать, что за время использования современных стероидных мазей мне не доводилось видеть общих реакций от их применения.

В качестве поддерживающей терапии в период ремиссии я применяю мази, которые защищают кожу, увлажняют, быстро эпителизируют трещины. Без использования таких препаратов сложнее продлить ремиссию, даже в ситуациях, когда при купировании обострения применялась качественная гормональная терапия. И, естественно, нельзя забывать о бережном отношении к коже, о котором я уже говорила.

Можно ли какими-то методами обеспечить гарантированную длительность ремиссии при экземе?

Исключительно соблюдение всех рекомендаций и выполнение назначений врача. О конкретном сроке говорить очень сложно, но точное следование рекомендациям дерматолога позволит обеспечить максимально длительную ремиссию.

Я рекомендую пациентам определить, что именно из вероятных факторов вызывает обострение. Когда вы знаете причину, проще от неё защититься. Понимание провоцирующих факторов именно в вашем случае позволяет врачу давать точные рекомендации, чтобы обеспечить длительность и стойкость ремиссии.

Запишитесь на приём к Полине Александровне Степановой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Читайте также: