Помогает ли тридерм при дисгидрозе

Обновлено: 28.04.2024

Местное лечение грибка ушей - отомикозов: крема, мази, капли

Помимо общего противомикотического лечения, при отомикозах необходимо проводить местную антифунгальную терапию с учетом вида гриба-возбудителя. Обязательным условием для проведения местного лечения является обеспечение доступа к микотическому очагу.

Местное лечение отомикозов производится самыми различными препаратами противогрибкового действия. Выбор лекарственного средства осуществляется с учетом лабораторной чувствительности возбудителя к препарату. При кандидозах следует применять следующие препараты: 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, водные и спиртовые растворы хинозола, раствор Кастеллани, нистатиновую и левориновую мази, водные растворы натриевой соли леворина, мультифунгин, канестен.
При отомикозах, вызванных плесневыми грибами - аспергиллами, пенициллами, мукор - можно применять следующие лекарственные препараты: фунгифен.

Необходимым условием эффективности местной терапии является тщательная очистка очага грибкового поражения от микотических масс. Местное лечение отомикоза включает тщательный туалет уха, так как даже при незначительном количестве микотических масс терапия будет неэффективна. При проведении туалета слухового прохода рекомендуется исключить использование перекиси водорода, водных растворов, так как повышенная влажность стимулирует рост и развитие гриба. Для туалета слухового прохода при отомикозах целесообразно использовать вазелиновое масло или другой масляный раствор.

Известно и широко используется в практике большое количество антифунгальных препаратов местного действия - анауран, флавофунгин, фунгифен, гриземин, лютенурин, жидкость Кастеллани, резорцин, 2% уксусная кислота, 0,5% юглоновый спирт, хлорофиллипт, уснинат натрия, 3% борная кислота, 2% йодистый калий, 1-3% салициловый спирт, 0,5% этоний на изотоническом растворе, 1% диоксидин, хинозол в разведении 1/10 000 (водный и спиртовой раствор), натриевая соль нистатина и леворина, 0,2% спиртовой раствор сангвинитрина, 0,1% раствор анилиновых красителей, дезоксифолиевая кислота.

Также местно используются: унденциленовая кислота, цинкундан, дустундан, ундецин, микосептин, амиказол, октатион, микозолон, нитрофунгин, октицил, эсулан, циклопироксоламин (батрафен), эконазол, изоконазол, нафтицин (эксодерил), толнафтат, галопрогин (миканден), генцианвиолет, тимол, соли цинка, производные гидроксихинолина, нифуроксим.

Такое большое количество применяемых на практике при отомикозах антифунгальных препаратов косвенно свидетельствует об их недостаточной эффективности и необходимости частой замены для достижения клинического выздоровления.

При выраженном мокнутии кожи наружного слухового прохода и ушной раковины показано применение жидкости Бурова в разведении в 5-10 раз или в виде 2% раствора танина с резорцином или с глицерином 1% декаминовой мази, 7% хлорацетофосовой мази, мази амфотерицина, крема «Мукоспор», «Травоген» или «Певарил».

Принято считать, что при кандидозах более эффективны 0,2% спиртовой раствор сангвинарина, водные и спиртовые растворы хинозола, раствор Кастеллани, нистатиновая и левориновая мази, водные растворы натриевой соли леворина, мультифунгин, канестен, а при аспергиллезе и пенициллиозе фунгифен.

Отчетливым местным фунгицидным действием обладают также препараты: бифоназол, микоспор, изоконазол, низорал, ороназол, клетримазол, антифунгол, дигнотримазол, йенамазол, кандид, канестен, фунгизид, антифунгол, дактарин, атрикан, эконазол, певарил, экодакс, а также комбинированные препараты с изоконазолом (травокорт), с миконазолом (дактозин, микозолан), ундециленовой кислотой (микосептин) и с производным нитрофенола (нитрофунгин).

Г. А. Самсыгина указывает на эффективность препаратов 1% клотримазола, относящегося к имидазольным противогрибковым препаратам. Это кремы «Клотримазол», «Канестен», «Кандид», «Микоспорин», которые наносятся на кожу и слизистые 2 раза в день. Противогрибковый эффект выявляется уже на 2-5-й день лечения. Эффективность терапии достигается в 95-96%. Длительность курса обычно составляет 5-7 дней.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

По внешним признакам и описанию вполне вероятно что это пустуллезный бактерид Эндрюса.

Но перед началом лечения необходимо сдать соскоб и посев на грибковое поражение.

Санация хронических очагов инфекции.

Максим, прилагаю результаты анализов. На фото не видно, но изначально образуются маленькие полости с мутной жидкостью. Муж их прокалывает. Сейчас делаем ванночки морской солью. Все началось с области между пальцев, но там очаги исчезли, а на своде стоп активно прогрессирует

Здравствуйте. Рекомендую обратиться на повторный приём к дерматологу и пересмотреть диагноз, вероятно это ладонно-подошвенный псориаз. Учитывая наличие поражения позвоночника, сакроилеит, поражение ногтей, необходима консультация ревматолога для исключения диагноза псориатический артрит. Наружно для лечения применяется: дайвобет 4-8 недель 1 раз в день, затем дайвонекс 2 раза в день в будни, дайвобет 1 раз в день в сб и воск до 8 недель, затем дайвонекс 2 раза в неделю по потребности. Если ревматолог подтвердит диагноз, то назначается также системная базисная терапия (метотрексат) или биологическая терапия (эфлейра, отесла и другие). Можете прикрепить фотографии ногтей изменённых.

Дарья, метотрексат обладает иммуноподавляющим действием. Муж проходили курс лечения дексаметазоном 2 раза. Не слишком ли большая нагрузка на организм препаратами одинакового действия? Невролог ревматолог очень не рекомендуют длительно принимать, тк может спровоцировать обострение еще чего нибудь.

Дексаметазон системно вообще противопоказан при псориазе, так как может вызвать обострение вплоть до эритродермии и усугубляет течение псориаза. Метотрексат успешно применяется для лечения псориатического артрита, препарат не простой с наличием определенных противопоказаний, конечно гораздо лучший и безопасный эффект дают биологические препараты, но это всё вам лучше обсудить с ревматологом, если диагноз псориатического артрита подтвердится.

Местную возможную терапию я написала выше. Можете прикрепить фотографии ногтевых пластин возможно там тоже показано лечение.

Увидела фотографии ногтевых пластин, фото не четкие, псориатическую ониходистрофию я бы не исключала. При подтверждении, наружно на ногтевой валик: утром дайвонекс, вечером дайвобет, курс 4 месяца, далее оценивается динамика, также рекомендован приём витамина д.
Такие препараты хумира и ремикейд уже не применяются для лечения псориатического артирита, появились более селективные препараты.

Добрый день! Вам нужно обратиться на очный осмотр к дерматологу для уточнения диагноза, по фото и описанию похоже на ладонно- подошвенный псориаз , по результату откорректировать лечение.

Здравствуйте, Дмитрий. Больше похоже на ладонно-подошвенный псориаз. Необходимо использовать самую сильную гормональную мазь- дермовейт 2 раза в день 14 дней, далее 1 раз в день 14 дней, далее дайвонекс 2 рпза в день 8 недель.При частых обострениях показано стационарное лечение.

Лучше все-таки определить спектр анализов у ревматолога. Обычно назначаются С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловые кислоты. Плюс рентген или КТ проблемных суставов

Григорий, прилагаю еще анализы. Все сдавали. Как и писала с января 21 лечили сакроиелит. С КПС вроде решили проблему, но сейчас жалуется на постоянные боли в грудноми шейном отделе спины.

Учитывая поражение ногтевых пластин и наличие высыпаний на локтях, диагноз псориаза становится еще более вероятным. Вам нужна очная консультация хорошего дерматолога с целью назначения системных препаратов.

Добрый день!
Приложите, пожалуйста, фото ногтевых пластинкистей (очаг четко) и стоп.
Псориаз у кого-то в роду был?
Причину сакроилеита ревматологи уточнили? Других поражений суставов нет? Мочевая кислота всегда на таком высоком уровне?
СРБ сдавали?

Лариса Владимировна, фото ногтя прилагаю. Поражён только 1 ноготь. Пузыри под ним образуются муж все срезает. Причины сакроиелита ревматолог не определила, тк к ней попали когда пошли уже на улучшение самочувствия. Псориаза в роду нет. Начало апреля мочевая кислота-309,6, срб -22,6 ; в середине апреля уже мочевая- 252 срб -5,45 ; еще через неделю срб-0,95. Март-апрель гормональная терапия ,L-лизино-эсцинат капельницы, тексаред. Сейчас жалуется на постоянные ноющие боли в грудном и шейном отделах спины.

Фото ногтевых пластин нужны всех.
В области локтей нет сухости, шелушения в области волосистой части головы?

Можете подробнее описать, как выглядят "пузыри" под ногтевой пластиной, по приложенному фото сложно понять, что было изначально

Кожа в области локтей давно изменена? На втором локте аналогично? Т.к. кисть приложили одну, буду уточнять прицельно, есть ли в области ногтей наперстковидные вдавления, пятна по типу масляных, другие изменения ногтей в области кистей и стоп?
Есть ли шелушение на коже головы?
ТТГ все время такой высокий или впервые сдавали анализ?

Лариса Владимировна, перезагрузила фото кистей и локтей. Локти такие всегда. Единственное на одном локте рядом пятна шелушения появились. Ногти на руках и ногах без изменений, ничего вами перечисленного. Перхоть на голове есть , чешет, но это шампунь. Пользуется моим шампунем все проходит. Ттг в начале апреля 1.8137 ; в конце апреля 3,85. Больше пока не сдавали.

С учетом характерных изменений в области локтей, изменения ногтевой пластины, высыпаний на стопах, я не исключаю ладонно-подошвенный псориаз и псориатический сакроилеит.
В каком регионе вы проживаете, есть профильный дерматологические или ревматологический учреждения?
В первую очередь необходимо уточнить диагноз. И, если это псориатический процесс и псориатический артрит, то указанное вами лечение может приносить временное облегчение. При подтверждении псориаза будут показаны такие препараты как метотрексат (цитостатик), биологические препараты генно-инженерного производства: инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и тд. Последние - дорогостоящие и их пациенты получают через квоту.

Здравствуйте! Причина дисгидроза не в грибках.
При обострении наносите акридерм гк или тридерм тонким слоем 10-15дней. При мокнутии можно неотанин. Внутрь ксезал или эриус 1 таб в сутки,10 дней.
Исключите контакты с бытовой химией и раздражающими веществами, горячей водой.
После мытья рук использовать эмоленты (эмолиум, липикар ксеранд)

Это не грибок, марганцовка делает только хуже, Вам нужно полностью исключить все моющие средства заниматься бытовыми проблемами только в перчатках, Акридерм или Пимафукорт или комфодерм тонким слоем на пораженные места

Это экзема кончиков пальцев.

Максим, добрый день , у меня такие пузырьки и на ладонях и на ступнях как на пальцах так и по бокам ступней

Здравствуйте! На кистях дисгидротическая экзема, нужно сменить обычное мыло для рук на специальные гели (топикрем очищающий гель или ла рош позе лавант или очищающая эмульсия от биолан или детские пенки для мытья), защищать кожу от любой химии, контакт с бытовой химией только в перчатках на х/б основе, избегать длительного контакта с водой,не размачивать руки, кожу увлажнять ежедневно постоянно в течение дня и после контакта с водой обязательно и перед выходом на улицу за 15-20 минут: бальзам стелатопия от mustela или rilastil xeroplast с 12% молочной кислотой или топикрем сос, Липикар, сенсадерм, цераве,эмолиум. В период обострения наружно крем комфодерм 2 раза в день в течение 14 дней, внутрь табл цетиризин 10 мг по 1 на ночь 10 дней.

Дарья, спасибо, но началось все с ног , ноги я не мыла химией , пользуюсь только мылом , сначала ноги просто зудели и чесались , но после проявились пузырьки с жидкостью , которые и передались со временем на руки

Кристина, здравствуйте, на стопах тяжело что то понять , есть РАНы , а так как я ноги мою каждый день в марганце они темные , все что темное это трещины и РАНы от расчесавших пузырьков , фото приложила

Мне все будет понятно. Но нужно, чтобы вы стопу развернули и сфотографировали близко и сфокусированное

Вам в любом случае надо марганцовку убрать в таком разведении. Она обжигает

Нужно обратиться очно к врачу, чтобы конечно же взяли анализ на грибы. Так как их в вашем случае не исключить по фото
Но и это не совсем дисгидроз. Это истинная Экзема кистей и стоп.

Нужно принимать внутрь левоцетиризин 1 таб 1 раз в день 14 дней
Наружно наносить 10-14 дней мазь акридерм Гк или Тридерм 2 раза в день.
Крем Лостерин с мочевиной наносить утром и вечером за полчаса до мази на огрубевшие участки ног длительно
По прошествии 14 дней, если наслоения грубой кожи останутся, то нужно будет сходить в кожвендеспансер, чтобы исключили кератодермию или грибок стоп.

Если подтвердят кератодермию, то уже дальше на месте врач вам лечение пропишет

Сейчас трещины 2 раза в день смазывать не марганцовкой, а раствором фукорцин.

Ольга, если обнаружено грибок в соскобе, вам нужно принимать противогрибковое лечение , можно принимать таблетки итраконазол по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней , никсар по 1 таблетке в сутки 14 дней , крем тридерм или триакутан 2 раза в день 10 дней , затем мазь тербинофин 2 раза в день 10 дней , продолжайте носить х/б носки, стирать и гладить их, носить кожаную обувь . Вам нужно сдать и ноготь на элименты грибов , по фото видно изменения пластины

Марина, здравствуйте,антибиотики не нужны? или иммуностимуляторы,? просто все так долго--и с ухудшениями

Ольга , нет не нужны , у вас выявлен грибок , поэтому нужны антимикотики , и иммуностимулятор вам тоже не нужен, не нужно лезть в именную систему , повышайте свой иммунитет здоровым образом жизни , правильным питанием , спортом , закалкой , ешьте больше витаминов , вот залог сильного иммунитета .

Здравствуйте! Открытые ранки следует обрабатывать Фукапцином для профилактики вторичного инфицирования.Затем используйте Тридерм на ночь.Контакт с водой и бытовой химией только в перчатках.На ноги желательно хлопчатобумажные носки.
Провести курс приёма противогрибковый средств, принимайте Аевит в течение месяца

Здравствуйте Ольга.
Высыпания на фото похожи на проявления дисгидротического дерматита. Грибковое поражение кожи может способствовать развитию дисгидротического дерматита.
В этом случае лечение состоит из 2-х этапов.
На первом этапе проводится лечение аллергических высыпаний. С этой целью внутрь можно принимать Цетеризин по 1 таблетке 1 раз в день на 10 дней, наружно крем Акридерм ГК 2 раза в день на 10 дней.
После стихания проявлений дисгидроза, на 2-ом этапе проводится лечение грибковой инфекции. С этой целью можно принимать внутрь Тербинафин 250 мг по 1 таблетке 1 раз в день на 1 месяц.

Здравствуйте, вам для купирования ситуации необходим 3х компонентный крем акридерм ГК 2 раза в день 10 дней, и увлажняющие средстка. После купирования продолжить противогрибковуе лечение

Здравствуйте Ольга! На фото не так все плохо, как описываете. Мокнутие вроде нет. В этом случает комбинированные крема, например тетрадерм ( канизон плюс), чтоб снять обострение 2 раза в день 7-10 дней. Внутрь зиртек - по 1 таб в сутки, 5-7 дней. Сорбенты лактофильтрум по 2 таб 3 раза в день, 10 дней. Если эффект слабый, то к дерматологу, для назначения инъекций. Ноготь на 1 пальце тоже изменён, нужно также сдать соскоб на грибы.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы

Современный взгляд на лечение диффузного наружного отита.

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 51‑53

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Цель работы — оценка клинической эффективности и безопасности местного применения препарата тридерм в случае инфекционного поражения кожи при диффузном наружном отите. Проведена местная эмпирическая терапия 68 больных бактериальным и грибковым наружным диффузным отитом. Положительный результат достигнут в 91,2% в виде стихания воспалительного процесса в наружном слуховом проходе. Осложнений (ототоксическое воздействие, местные и общие аллергические реакции) не выявлено. На основании механизма действия содержащихся в препарате тридерм компонентов — бетаметазона дипропионата, гентамицина сульфата и клотримазола — и с учетом наиболее часто встречающихся возбудителей диффузного наружного отита авторы обосновывают возможность применения данного препарата при лечении инфекционных поражений кожи в случае наружного диффузного отита. Препарат тридерм обладает высокой степенью безопасности при местном использовании и может применяться в качестве стартовой эмпирической терапии до получения результатов микробиологического исследования.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Лечение воспалительных заболеваний наружного уха является актуальной проблемой в связи с высокой распространенностью данного заболевания среди населения. По данным отечественных и зарубежных исследований, удельный вес наружного отита (НО) составляет от 17 до 23% в структуре ЛОР-патологии [1, 2]. При этом сохраняется тенденция к увеличению встречаемости, НО среди всех возрастных групп. Это связано как с особенностями анатомии наружного слухового прохода (НСП), так и с влиянием различных факторов, приводящих к возникновению воспаления в НСП. Основными факторами являются травматизация кожи НСП при манипуляциях, промываниях, использовании наушников и ушных вкладышей. Кроме того, регулярный самостоятельный туалет НСП убирает важный барьер на пути проникновения инфекции — ушную серу, которая создает умеренно кислую среду в НСП, ингибируя развитие бактерий, в частности P. aeruginosa [3]. Имеют значение также и неблагоприятное воздействие окружающей среды (попадание воды в ухо при купании, переохлаждение), эндокринные нарушения (сахарный диабет), различные гиповитаминозы, аллергические и кожные заболевания (экзема, псориаз, атопический дерматит), вторичные иммунодефицитные состояния [4, 5]. Все это приводит к инфицированию и (или) активизации сапрофитной флоры НСП и развитию воспалительного процесса.

При диффузном, НО видовой состав возбудителей разнообразен. У больных, страдающих бактериальным НО, в 67—70% случаев обнаруживается монофлора [6]. Наиболее часто выделяют грамотрицательные бактерии, реже — стафилококки или грибы [4]. Встречается микст-инфекция, которая представлена как бактериальными, так и грибково-бактериальными ассоциациями [7].

Клинические проявления диффузного, НО обусловлены воспалением кожи НСП, наличием патологического отделяемого в просвете НСП, общими реактивными явлениями. Наиболее частыми их них являются боль в ухе, зуд, выделения из уха, ощущение заложенности, снижение слуха. Возможно повышение температуры тела, слабость, головная боль, обусловленные общей интоксикацией.

Диагноз при диффузном, НО основывается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания, результатах отомикроскопии. Оптимальным является проведение комплексных лабораторных микробиологических исследований, направленных на выявление возбудителя заболевания и определение его чувствительности к специфической терапии. Однако из-за отсутствия ранней микробиологической диагностики лечебная тактика при, НО построена на стартовом эмпирическом назначении системных и местных противовоспалительных препаратов. Задачей лечения является эрадикация возбудителя, уменьшение клинической симптоматики и разрешение воспалительного процесса в НСП.

Цель работы — оценка клинической эффективности местного эмпирического лечения диффузного, НО с использованием комплексного препарата тридерм (фирма «Ваyer»).

Тридерм является комплексным препаратом и содержит бетаметазона дипропионат, гентамицина сульфат и клотримазол.

Бетаметазона дипропионат — синтетический глюкокортикоид противовоспалительного и противоотечного действия. В данной точке приложения, бетаметазон тормозит высвобождение медиаторов воспаления, снижает освобождение арахидоновой кислоты, угнетает синтез продуктов метаболизма арахидоновой кислоты. Снижая отек тканей, данный компонент не только уменьшает боль, но и тормозит продолжающуюся альтерацию местных тканей, что способствует скорейшему выздоровлению [3].

Гентамицин — антибиотик широкого спектра действия группы аминогликозидов, обладающий бактерицидным эффектом. Эффективен против грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae; грамположительных кокков: Staphylococcus aureus (коагулазо-положительные, коагулазо-отрицательные и некоторые резистентные штаммы). Гентамицин, содержащийся в препарате, не оказывает ототоксического эффекта при местном применении при условии сохранения целостности барабанной перепонки. Ограниченное системное использование гентамицина (вследствие потенциального ототоксического действия) привело к тому, что большинство штаммов бактерий остается чувствительным к данному антибиотику [8].

Клотримазол — противогрибковое средство для местного применения из группы производных имидазола. Нарушает синтез эргостерола (основной структурный компонент клеточной мембраны грибов), изменяет проницаемость мембраны гриба, ингибирует трансформацию бластоспор, способствует выходу из клетки калия, внутриклеточных соединений фосфора и распаду клеточных нуклеиновых кислот, что приводит к разрушению грибковой клетки. Ингибирует трансформацию бластоспор Candida albicans в клинически активную форму. Клотримазол действует, главным образом, на растущие и делящиеся микроорганизмы. Штаммы грибов, имеющих естественную резистентность к клотримазолу, встречаются редко [3]. Подтверждена достаточная эффективность клотримазола в отношении дрожжеподобных грибов [3, 8].

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 68 пациентов с диагнозом: диффузный НО, из них 42 мужчины и 26 женщин. Средний возраст пациентов — 38±4,1 года.

Всем пациентам проводили общеклиническое обследование и комплексное обследование ЛОР-органов, включавшее обязательную отомикроскопию.

Кроме того, все больным было проведено микробиологическое исследование отделяемого из НСП, до получения результатов которого было начато местное лечение инфекционного поражения кожи с использованием комплексного препарата тридерм. Перед первым применением препарата проводился тщательный туалет НСП с полным удалением отделяемого и обработкой антисептиком (1% растров диоксидина, 0,01% раствор мирамистина). Аппликации препарата на кожу НСП проводили 2 раза в день. Повторные осмотры осуществляли каждые 3—4 дня, при необходимости, проводили повторные туалеты НСП, оценивали отомикроскопическую картину. Курс терапии составил 14 дней. Во всех случаях не было необходимости в применении системной антибактериальной и противогрибковой терапии. Дополнительно применяли антигистаминные препараты и общеукрепляющее лечение.

Результаты и обсуждение

При обращении пациенты предъявляли жалобы на боль в ухе различной интенсивности (68—100%), ощущение заложенности, снижение слуха (59—86,8%), зуд в ухе (56—82,4%) и выделения из НСП (61—89,7%).

У 21 (30,8%) пациента в анамнезе отмечали различные аллергические реакции и кожные заболевания, в том числе атопический дерматит. 21 (30,8%) пациенту ранее проводили общее и местное антибактериальное лечение без положительного эффекта.

При отомикроскопии у всех пациентов выявляли гиперемию кожи НСП, отек, пастозность и мацерацию кожи. У 62 (91,2%) больных в НСП имелось отделяемое (творожистое, слизисто-гнойное, десквамированный эпидермис). При выявлении в просвете НСП элементов плесневого гриба (мицелий, конидиеносцы с созревшими конидиями, грибкововое тело и т. д.) у 2 больных препарат тридерм не назначали. У 56 (82,4%) пациентов отмечали явления мирингита без нарушения целостности барабанной перепонки.

В результате лечения уменьшение боли и зуда отмечено в первые 3—4 дня у всех пациентов, уменьшение гиперемии, отека, мацерации в течение 2—10 дней у 62 (91,2%) больных. Улучшение слуха отмечали все больные в первые дни лечения после удаления отделяемого и уменьшения отека в НСП. Повышения порогов слуха по данным тональной пороговой аудиометрии при костном звукопроведении не было выявлено ни у одного пациента, что подтверждает отсутствие ототоксического действия гентамицина в случае местного использования тридерма при целой барабанной перепонке. Помимо клинического улучшения, правильный выбор проводимого эмпирического лечения подтвержден данными микробиологического обследования: у 61 (89,7%) больного были выявлены бактериальные и (или) грибковые возбудители, чувствительные к компонентам препарата. У 7 (10,3%) пациентов, которым ранее проводилась бессистемная общая и местная антибактериальная терапия, были выявлены резистентные возбудители (Pseudomonas aeruginosa у 6 пациентов, грибы рода Aspergillus — у 2). Тем не менее у этих пациентов также отмечалось некоторое улучшение за счет противовоспалительного и противоотечного действия бетаметазона. Этим пациентам после получения результатов микробиологического обследования, назначалась дополнительная местная антимикробная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Клиническое выздоровление достигалось у всех пациентов. Осложнений в виде местных и общих аллергических реакций при лечении не выявлено.

Диффузный, НО может быть вызван различными возбудителями: бактериальными, грибковыми, а также их ассоциациями. Так, по данным многочисленных исследований, при, НО P. aeruginosa выделяют у 20—60% больных, S. aureus — у 10—70% [6, 7, 9], грибы — у 18—21% пациентов с хроническим наружным диффузным отитом, при этом основными возбудителями являются плесневые грибы рода Aspergillus, выделенные у 65% больных. Грибы рода Penicillium выделяются у 10%, дрожжеподобные грибы рода Candida — у 24% пациентов. В отдельных случаях грибковые заболевания ушей вызывают Mucor, Alternaria, Kladosporium и др. В 15% случаев выявляют грибковые ассоциации, наиболее часто представленные Aspergillus и Candida. Грибковое поражение часто возникает на фоне нерационального применения системных или топических антибиотиков [10, 11].

При лечении наружного диффузного отита показано местное лечение, обеспечивающее высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге воспаления, минуя органы пищеварительного тракта, кровеносную и выделительную систему, позволяющее избегать нежелательных явлений и побочных действий, связанных с системным применением препарата. Для эффективной антимикробной терапии при, НО необходимо использовать антибактериальные и антимикотические препараты с широким спектром действия, высоким уровнем биодоступности и безопасности. В арсенале практического врача имеются комбинированные местные лекарственные средства, содержащие в своем составе антибактериальные, противогрибковые средства, кортикостероиды, антисептики, а также симптоматическая и гипосенсибилизирующая терапия.

Заключение

Таким образом, при диффузном наружном отите эффективным методом местного лечения инфекционного поражения кожи является назначение препарата тридерм, обладающего широким антибактериальным, противогрибковым спектром действия и безопасностью в высокой степени при использовании. Противомикробные компоненты препарата (гентамицин и клотримазол) оказывают этиотропное лечение, а бетаметазон — патогенетическое. Мазевая форма препарата способствует длительному и стойкому действию, уменьшению раздражения со стороны кожи наружного слухового прохода. Местное применение препарата при целой барабанной перепонке не оказывает ототоксического действия, что подтверждается сохранением порогов слуха при костном звукопроведении. Применение препарата дает хороший клинический результат при лечении инфекционного поражения кожи в случае наружного диффузного отита и возможно в качестве стартовой эмпирической терапии до получения результатов микробиологического исследования.

Читайте также: