Как лечить сыпь на лице после химиотерапии

Обновлено: 03.05.2024

Эта информация описывает симптомы ладонно-подошвенного синдрома и ладонно-подошвенной кожной реакции, а также способы их устранения.

Ладонно-подошвенный синдром и ладонно-подошвенная кожная реакция — это состояния, при которых поражается кожа на ладонях рук и подошвах ступней. Такое состояние может быть вызвано некоторыми лекарствами, применяемыми во время химиотерапии.

Лекарства, которые могут вызывать реакцию

Ладонно-подошвенный синдром

Перечисленные ниже лекарства могут вызвать ладонно-подошвенный синдром.

• capecitabine (Xeloda ® );
• Doxorubicin (Adriamycin ® )
• Fluorouracil (5-FU ® )
• Liposomal doxorubicin (Doxil ® )
• Cytarabine (Cytosar-U ® )

Ладонно-подошвенная кожная реакция

Перечисленные ниже лекарства могут вызвать ладонно-подошвенную реакцию.

• Sorafenib (Nexavar ® )
• Sunitinib (Sutent ® )
• Cabozantinib (Cometriq ® )
• Regorafenib (Stivarga ® )
• Axitinib (Inlyta ® )
• Pazopanib (Votrient ® )
• Vandetanib (Caprelsa ® )
• Vemurafenib (Zelboraf ® )
• Dabrafenib (Tafinlar ® )

Симптомы

Симптомы ладонно-подошвенного синдрома и ладонно-подошвенной кожной реакции могут появиться спустя 3–6 недель после начала химиотерапии. В зависимости от того, какое лекарство вы принимаете, на ваших ладонях и подошвах ступней могут проявиться любые из указанных ниже симптомов:

• острое покалывание или боль, похожая на жжение, особенно в кончиках пальцев рук и ног;
• сухая, потрескавшаяся, чешуйчатая или шелушащаяся кожа;
• утолщенная кожа, внешне напоминающая мозоль;
• слабое или ярко выраженное покраснение;
• отек;
• волдыри;

Симптомы ладонно-подошвенной кожной реакции обычно появляются на тех частях тела, которые подвергаются сильному давлению, например на подушечках пальцев ног, в промежутках между пальцами ног и на боковых поверхностях ступней.

Симптомы ладонно-подошвенного синдрома и ладонно-подошвенной кожной реакции могут проявляться с различной силой — от легкого дискомфорта до болезненного ощущения, которое может не давать вам заниматься обычными делами. Возможно, вам будет трудно брать небольшие предметы, такие как ручка или вилка. Могут возникать сложности с застегиванием пуговиц на одежде. Некоторые люди испытывают затруднения при ходьбе.

Симптомы обычно проходят после снижения дозы химиотерапии или по окончании курса лечения. Кожа начинает восстанавливаться спустя несколько недель.

Устранение симптомов

Как только у вас появятся симптомы, скажите об этом своему медицинскому сотруднику. Обязательно сообщите врачу, если у вас диабет, сосудистое заболевание или периферическая нейропатия. Эти заболевания вызывают разрушение кожных покровов, препятствуют заживлению ран и могут стать причиной развития инфекции.

Нельзя:

• Вскрывать волдыри. Наносить мазь на нефтяной основе, например Vaseline ® , и накладывать сверху повязку (лейкопластырь Band-Aid ® ).
• Погружать кисти рук и ступни в горячую воду или в горячую ванну.
• Принимать горячие ванны.
• Носить слишком тесные носки, колготки или обувь.
• Делать что-то, для чего нужно тереть ладони или стопы, за исключением легкого нанесения лосьона или крема.

Нужно:

• Надевать плотные, мягкие хлопчатобумажные носки со всей обувью. Также рекомендуется использовать впитывающие стельки из пеноматериала и амортизирующие вкладыши, чтобы ослабить давление обуви на ступню.
• Надевать плотные хлопчатобумажные перчатки, выполняя работы по дому или вне дома, например во время уборки дома, работ в саду или покупки продуктов.
• Хорошо увлажнять кисти рук и ступни. Для этого необходимо погрузить их на 20–30 минут в прохладную воду, промокнуть насухо полотенцем, а затем нанести увлажняющее средство без отдушки, например Eucerin ® . Это нужно делать хотя бы один раз в день.
• Пользоваться лосьоном или кремом без отдушки, содержащим нефтепродукты, например:
  • кремом Urea;
  • увлажняющим средством для стоп с отшелушивающим действием Kerasal ® One Step Exfoliating Foot Moisturizer Therapy ™ ;
  • Udderly Smooth ® ;
  • если вам уже исполнилось 18 лет, вы также можете использовать указанные ниже средства; не применяйте их, если вам нет 18 лет:
    • салициловая кислота (Salicylic acid);
    • увлажняющее средство CeraVe ® SA.
    • стероиды;
    • увлажняющие средства;
    • лекарства, удаляющие лишнюю кожу;
    • противомикробные лекарства (лекарства, уничтожающие микроорганизмы);
    • обезболивающие лекарства;
    • жидкий пластырь, например Dermabond ® , для закрытия ран на кистях рук или ступнях.

    Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

    Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже.

    На протяжении последних десятилетий химиотерапия является одним из эффективных методов лечения опухолей. Основной механизм действия химиопрепаратов – воздействие на клетки опухоли таким образом, что происходит замедление или прекращение их размножения.

    К сожалению химиотерапия не обладает специфичностью: помимо клеток опухоли, повреждаются и клетки здоровых тканей и органов. В первую очередь это касается тех органов, ткани которых могут быстро расти, размножаться – волосяные фолликулы, клетки слизистой оболочки кишечника и ротовой полости, костный мозг. Наиболее часто, 80-90% осложнений после химиотерапии при раке наблюдается со стороны системы крови и пищеварительного тракта.

    Осложнения делятся по степени выраженности. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени тяжести осложнений:

    • I степень — минимальные изменения самочувствия пациента и лабораторных показателей, не требующие лечения. Например, выпадение волос или некоторое снижение лейкоцитов по результатам анализов.
    • II степень — необходимость лечения осложнений, поскольку они влияют на общую активность пациента и вызывают изменения лабораторных показателей.
    • III степень — значительное ухудшение самочувствия и состояния пациента и лабораторных показателей. Необходимость активного лечения, отсрочки очередного цикла химиотерапии или уменьшения дозы цитостатиков.
    • Крайне важно сообщить врачу о первых проявлениях последствий после химиотерапии и не допустить их дальнейшего развития.

    
    

    Осложнения со стороны пищеварительной системы

    К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся:

    • Тошнота и рвота
    • Жидкий стул (диарея)
    • Стоматит

    Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге.

    Виды тошноты и рвоты

    Вид тошноты и рвоты определяется временем его возникновения на протяжении цикла химиотерапии:

    острая — в первые сутки после введения цитостатиков

    отсроченная — в течение 2-5 суток после введения цитостатиков.

    
    

    При последующих введениях препарата возможно появление «преждевременной рвоты» (тошнота и рвота «ожидания») — в течение нескольких часов до введения цитостатиков. Она, как правило, развивается у больных, получавших ранее высокоэметогенные режимы ПХТ и страдавших от ее осложнений. Ее могут провоцировать запахи, вкусовые ощущения, вид предметов и обстановки, напоминающих о лечении. Для профилактики такой тошноты и рвоты используются транквилизаторы, психотренинг, гипноз.

    
    

    К сожалению, часто пациенты могут не сообщать о развитии у них осложнений. Данное поведение обусловлено широким распространением заблуждений относительно процесса химиотерапии, таких как:

    • «Тошнота и рвота обязательно сопровождают химиотерапию»
    • «Наличие тошноты и рвоты указывает на эффективность химиотерапии»
    • «Мне отменят химиотерапию!»
    • «Нет эффективных средств против тошноты и рвоты»

    Некоторые пациенты преуменьшают силу и значение развивающихся осложнений и не хотят лишний раз беспокоить медицинский персонал. Такое поведение сильно затрудняет конструктивное взаимодействие между пациентом и доктором и создает дополнительные риски для здоровья.

    Факторы риска развития тошноты и рвоты

    Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации.

    Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента:

    • Возраст моложе 50 лет
    • Женский пол
    • Склонность к укачиванию в транспорте
    • Присутствие утренней тошноты во время беременности
    • Наличие тошноты и рвоты в течение предыдущего цикла химиотерапии
    • Редкое употребление алкоголя

    Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет.

    Эффективность противорвотной терапии

    Лечение таких осложнений после химиотерапии, как тошнота и рвота, может дать хороший эффект. Арсенал препаратов, которые обеспечивают профилактику и лечение тошноты и рвоты, очень большой. Комплексное их использование способно предотвратить появление этих симптомов в 90% случаев.

    
    

    Полный контроль: отсутствие рвоты после введения противорвотных препаратов,

    Частичный контроль: один эпизод рвоты или умеренная тошнота

    Образ жизни и питание при проведении химиотерапии

    Большое значение имеет образ жизни и питание при проведении химиотерапии. Рекомендуется двигательная активность, свежий воздух, дыхательная гимнастика. Двигательная активность помогает избежать осложнений.

    Необходимо правильно питаться – голод усиливает тошноту. Прием пищи нужно начинать до появления голода, а есть необходимо медленно и небольшими порциями.

    • Не употреблять продукты с сильным запахом
    • Исключить жареную, жирную и сладкую пищу
    • Пища должна быть комнатной температуры или охлажденной
    • Необходимо пить достаточно жидкости, но не во время приема пищи
    • Старайтесь не готовить пищу сами
    • Рекомендуются легкие, быстроусвояемые продукты: отварной картофель, йогурты, куриное мясо, отварная говядина, нежирные бульоны, рисовая или овсяная каша, сухарики.

    
    

    Стоматит

    Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое наблюдается примерно у трети пациентов. Воспаление чаще всего вызвано активацией бактериальной и грибковой инфекции на поврежденных цитостатиками участках слизистой оболочки. Стоматит является проявлением скрытых осложнений.

    • «пощипывание», боль во рту
    • изменение вкуса
    • повышенное слюноотделение
    • покраснение слизистой оболочки
    • появление язвочек
    • кровоточивость десен
    • отечность языка и десен

    
    
    

    При отсутствии своевременного лечения, может развиться выраженное воспаление, обезвоживание, прием пищи станет затруднен.

    Предрасполагающие факторы развития стоматита

    • Плохая гигиена полости рта (кариес, зубные протезы, гингивит, тонзиллит и др.)
    • Курение, употребление алкоголя
    • Острая, горячая, соленая пища

    Профилактика стоматита включает в себя максимальное санирование полости рта до начала химиотерапии. Очень часто мы до начала лечения отправляем пациентов к стоматологу чтобы избежать последующих осложнений.

    • Оценка состояния зубов и слизистых оболочек перед началом и на протяжении лечения
    • Полноценная санация ротовой полости (лечение кариеса, использование зубных эликсиров)
    • Тщательное соблюдение гигиены полости рта и диеты

    Гигиенические мероприятия включают чистку зубов мягкой зубной щеткой, полоскание слабым раствором перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина.

    Если стоматит все же развился, необходимо максимально щадить ротовую полость при питании – исключить те продукты, которые могут вызвать раздражение.

    Питание при стоматите:

    • Исключите кислые фрукты и цитрусовые
    • Употребляйте до 1.5 – 2 литров жидкости в день
    • Рекомендуются готовые питательные смеси для детей, творог, йогурты, мороженое, мягкие сыры, каши, тушеные и вареные на пару говядина и птица, суфле, пудинги

    Сама по себе химиотерапия не накладывает ограничений на питание, но для ускорения восстановления поврежденных клеток, мы рекомендуем употреблять больше белка и вообще здоровую полноценную разнообразную пищу.

    • Полоскание теплыми отварами ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, раствором соды, куриного белка
    • Полоскание ротовой полости «Тантум-Верде», орошение аэрозолями («Пропосол», «Гексорал»)
    • Смазывание язвочек облепиховым маслом, солкосерилом, актовегином
    • Пастилки для рассасывания (Септолете, Фарингосепт)

    Местное лечение направлено на удаление из ротовой полости зубного налета и поддержание влажности слизистых оболочек. Обезболивание местными анестетиками (прокаин, лидокаин). При развитии эзофагита применяют антацидные препараты, обволакивающие средства, спазмолитики.

    Диарея

    Третья группа осложнений — диарея или жидкий стул. Также встречается довольно часто (25-30% пациентов).

    • Учащение стула
    • Изменение консистенции и объема стула
    • Появление болезненных позывов
    • Вздутие и боли в животе
    • Обезвоживание
    • Интоксикация (лихорадка, тошнота, рвота)

    Диета при диарее должна быть максимально щадящей для кишечника. В первые дни можно применить водную диету чтобы кишечник максимально успокоился. Продукты, которые максимально легко усваиваются.

    
    

    • Уменьшение жиров, углеводов и клетчатки
    • Исключение жирных сортов мяса, рыбы, маринадов, копченостей, цельного молока, кондитерских изделий
    • Исключение винограда, свежих овощей, орехов, кофе, газированных напитков
    • Мягкая и жидкая пища
    • Приготовление пищи на пару или варка
    • Обильное питье (теплые минеральные воды без газа, некрепкий чай)
    • Рекомендуются вареный рис, бананы, тосты без масла, картофель, каши

    
    

    
    

    Авторская публикация:
    СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА
    химиотерапевт, онколог, кандидат медицинских наук

    Кожная токсичность – это кожные реакции, которые появляются более чем у 80% пациентов на фоне системной лекарственной противоопухолевой терапии. Эти реакции являются результатом токсического, угнетающего воздействия химиотерапии на растущие, быстроделящиеся клетки организма, в том числе клетки кожи, волос и ногтей. Так ранние реакции развиваются через 1-2 недели, отсроченные реакции через 3-5 недель и поздние реакции через 6 и более недель.

    
    

    При химиотерапии кожа у пациента становится очень сухой, истончается, шелушится, трескается; может появляться кожный зуд. На лице, голове, туловище появляются акнеподобные (угревые) высыпания. На ладонях и подошвах кожа краснеет, грубеет, трескается, шелушится. На туловище и конечностях могут появляться высыпания в виде пятен и узелков. При попадании на кожу солнечных лучей могут возникать фотоаллергические реакции. Развивается выпадение волос, изменения ногтей и ногтевых валиков.

    Типы кожной токсичности

    К настоящему моменту описано более 30 различных вариантов кожной токсичности. Наиболее часто встречаются:

    • акнеподобные (угревые) высыпания;
    • ксероз (сухость, истончение, шелушение) кожи;
    • кожный зуд;
    • ладонно-подошвенная кожная реакция;
    • ладонно-подошвенный синдром;
    • пятнисто-папулезные высыпания (в виде пятен и узелков);
    • фотореакции (патологические кожные реакции на солнце);
    • изменения роста волос и ногтей;
    • новообразования кожи и другие.

    Химиотерапия, таргетная терапия и кожная токсичность

    
    

    Для различных видов противоопухолевой терапии характерны свои особенности кожных реакций.

    Так при химиотерапии (цитостатики) нарушаются процессы роста и механизмы деления всех клеток организма, а не только опухолевых. При этом происходит прямое цитотоксическое действие на клетки кожи и ее придатков, вследствие чего развиваются ладонно-подошвенный синдром, нарушение пигментации кожи, выпадение волос, изменение ногтей.

    При таргетной терапии клетки кожи становятся «второй мишенью», помимо опухолевых клеток, так как несут на себе те же рецепторы, блокируемые препаратом. Например, препараты ингибиторы EGFR (эпидермального фактора роста) подавляют рост клеток кожи, волос и ногтей, вызывают выброс повреждающих тканевых ферментов и асептическое воспаление. В результате развиваются акнеподобные (угревые) высыпания, ксероз (сухость, истончение, шелушение) кожи, изменения волос и ногтей, поражение слизистых оболочек, ладонно-подошвенные кожные реакции, фотореакции (патологические кожные реакции на солнце).

    Степень кожной токсичности

    При оценке степени тяжести кожной токсичности учитывается площадь поражения, объективное ухудшение кожного процесса, выраженность субъективных ощущений пациента, нарушение его повседневной жизнедеятельности.

    Так, например, по выраженности угревой (акнеподобной) сыпи выделяют 4 степени процесса:

    I степень — площадь высыпаний менее 10%, возможен кожный зуд (болезненность);

    II степень — площадь высыпаний 10-30%, кожный зуд (болезненность), негативное психологическое воздействие, ограничение активности;

    III степень — площадь высыпаний более 30% кожный зуд (болезненность), негативное психологическое воздействие, ограничение самообслуживания, возможна локальная суперинфекция;

    IV степень — площадь высыпаний любая связанная с распространенной суперинфекцией, требующей назначения внутривенной антибиотикотерапии, жизнеугрожающее состояние.

    Таким образом, более тяжелые степени кожной токсичности требуют более активной терапии, снижения дозы химиопрепаратов, а при тяжелой III-IV степени приходится прерывать противоопухолевую терапию.

    Первая помощь при кожной токсичности

    
    

    Уже накануне противоопухолевой терапии врач-онколог назначает профилактическую терапию кожной токсичности, которая включает в себя:

    • нанесение аптечных увлажняющих кремов-эмолентов утром;
    • нанесение глюкокортикоидных кремов вечером (с активностью не выше 1% гидрокортизоновой мази);
    • нанесение аптечных солнцезащитных кремов на открытые участки тела перед выходом на улицу в период с весны по осень (с фильтрами SPF>20, PPD>1/3 SPF)
    • при таргетной терапии дополнительно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда в противовоспалительной дозировке.

    Если на фоне профилактической терапии проявления кожной токсичности все-таки прогрессируют, необходимо сообщить об этом лечащему врачу и получить консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога), который назначит дополнительное лечение кожной токсичности.

    Кроме того, пациенты с наличием хронических кожных заболеваний должны получить консультацию врача-дерматолога еще перед началом курса химиотерапии.

    Чем опасно отсутствие лечения кожной токсичности?

    При отсутствии лечения кожной токсичности возможно развитие распространенной суперинфекции, тяжелого жизнеугрожающего состояния и прерывание курса системной лекарственной противоопухолевой терапии.

    Как правильно ухаживать за кожей во время химиотерапии?

    
    

    Полностью избежать кожной токсичности невозможно, но при помощи следующих профилактических мероприятий можно уменьшить ее интенсивность:

    • использование мягких синдетных моющих средств, мягких полотенец;
    • увлажнение кожи, кремы-эмоленты 2 раза в день;
    • аптечные солнцезащитные кремы с максимальными фильтрами;
    • исключение макияжа, травм, агрессивных процедур (обрезной маникюр, электробритвы и др.)
    • рекомендован аппаратный медицинский педикюр в подологическом кабинете;
    • ограничить физические нагрузки на стопы и пальцы кистей;
    • ношение головных уборов, просторной мягкой хлопчатобумажной одежды;
    • ношение просторной и удобной обуви с ортопедическими стельками;
    • пользоваться хлопчатобумажными защитными перчатками;
    • избегать воздействия бытовой химии, раздражителей и спиртовых растворов;
    • ограничить водные процедуры (горячий душ, ванны, баня);
    • в рационе питания должны быть продукты богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега 3-6-9 жирными кислотами;
    • при наличии заболеваний кожи, ногтей и волос, либо если такие проблемы были ранее, необходимо получить консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога)

    Что делать, если возникает зуд?

    Если пациент получает профилактическую терапию кожной токсичности: увлажняющие кремы-эмоленты утром, 1% гидрокортизоновый крем вечером, солнцезащитный крем и все-таки возникает зуд, — следует обратиться к лечащему врачу, либо на консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога).

    Для облегчения зуда можно дополнительно нанести на зудящие области кремы-эмоленты. Внутрь можно принять 1 таблетку антигистаминного препарата 2-го поколения.

    Что делать, если возникает сыпь?

    Если пациент применяет профилактическую терапию кожной токсичности и при этом развивается сыпь, следует обратиться к лечащему врачу, который оценит степень тяжести, назначит дополнительное лечение, либо консультацию врача-дерматолога (дерматовенеролога).

    Что делать, если поднялась температура?

    Следует сообщить об этом лечащему врачу. При повышении температуры тела выше 38 гр. необходимо принять внутрь нестероидный противовоспалительный препарат.

    Что делать, если есть сухость и шелушения?

    Сухость и шелушение хорошо корректируются при помощи кремов-эмолентов, которые можно наносить 2 и более раз в сутки.

    Что делать, если кожа меняет цвет?

    Гиперпигментация кожи обычно развивается через 2–3 недели после окончания химиотерапии или на 10–12 неделе после начала курса лечения. Появляются окрашенные пятна на кончиках пальцев, локтевых суставах или ладонях, лице, вдоль используемых для инъекции вен.

    Гиперпигментация дополнительного лечения не требует. После окончания курса противоопухолевой терапии она постепенно исчезнет. Специфической профилактики нет.

    Как вести себя на солнце во время проведения курса химиотерапии?

    Необходимо исключить пребывание на солнце. Рекомендовано ношение одежды с длинным рукавом, головной убор с широкими полями, солнцезащитные очки. Для верхней одежды предпочтение следует отдавать льняным тканям как более эффективным в отношении солнцезащиты, чем хлопчатобумажные. При этом окрашенные ткани обладают большим защитным эффектом по сравнению с белыми. Кроме того, нейлон, шерсть и полиэстер лучше защищают от ультрафиолетового облучения, чем хлопок.

    Даже в холодные периоды года и при отсутствии солнца за 20 мин до выхода на улицу рекомендуется наносить на открытые участки кожи (лицо, кисти и др.) аптечные солнцезащитные кремы с максимальной комплексной защитой: SPF 50+/PPD 46.

    Что при кожной токсичности категорически нельзя делать?

    Нельзя заниматься самолечением кожной токсичности, в том числе народными средствами и самостоятельно снижать дозу, либо отменять противоопухолевые препараты.

    Список литературы:

    
    

    
    

    Авторская публикация:
    Назаров Роман Николаевич
    кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог, онкодерматолог, трихолог ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России

    
    

    Зачастую после проведения химиотерапевтических курсов у пациентов возникают аллергические проявления. Они проявляются несколько чаще в сравнении с интоксикацией организма химиопрепаратами. При этом зачастую аллергия не появляется в зависимости от воздействия тех или иных медикаментов, а как отдельная реакция организма. То есть при наличии реакции на определенные препараты речь идет о непереносимости их пациентом.

    Симптоматика возникновения аллергии варьируется от легких и незначительных проявлений до тяжелых явлений вплоть до гибели человека. Поэтому при проведении химиотерапевтического курса важно тщательно следить за состоянием здоровья пациента и его самочувствием.

    Легкие симптомы зачастую выражаются в явлениях:

    высыпания на кожных покровах;

    повышение уровня эозинофилов в крови пациента;

    незначительное кратковременное повышение температуры тела человека до 37,5 градусов;

    отечность на участке введения химиопрепаратов.

    К тяжелой симптоматике относятся такие явления:

    эксфолиативный, буллезный дерматит;

    Подобные аллергические реакции могут приводить к ухудшению состояния здоровья, самочувствия пациента. Тяжелые типы могут провоцировать гибель оного. Зачастую медики не связывают симптомы аллергии с химиотерапевтическим лечением из-за медленного проявления. Поэтому пациенты могут попадать к другим специалистам для постановки диагноза. Однако необходимо внимательно следить за реакцией организма на терапию, фиксировать ее, консультироваться с доктором при появлении аллергической симптоматики.

    Возникновение аллергических реакций зачастую характерно при повторном введении химиопрепаратов. Такое явление называется сенсибилизацией. При этом такие реакции могут происходить не сразу. Бывает и так, что аллергическая симптоматика появляется при прохождении первого курса химиотерапии. Но все же чаще они возникают при повторных процедурах лечения цитостатическими и другими типами медикаментов.

    Ощущение зуда после химиотерапевтического курса

    Химиопрепараты оказывают токсическое воздействие на кожные покровы, ухудшая их качество. Такое влияние может выражаться в возникновении зуда на коже, повышении чувствительности тканей. Пациент ощущает сухость, появляются шелушения, зуд, а также стремление расчесать участок. Наиболее сильно такие явления характерны для ладоней рук, подошв стоп. Такие аллергические эффекты проходят в течение нескольких месяцев после завершения химиотерапии.

    Также зуд может возникать после завершения курсов лечения посредством химиопрепаратов. Зачастую проявляются высыпания, покраснения, отечность участков. Такие эффекты также устраняются через несколько месяцев после окончания курса лечения. В качестве вспомогательных средств можно применять продукты для улучшения качества кожи, увлажнения, питания.

    Для предотвращения ухудшения качества кожи необходимо:

    Ежедневно принимать гигиенический душ с применением мягкой губки, которая не повреждает кожные покровы. При вытирании полотенцем кожу нельзя тереть, необходимо выполнять мероприятия посредством промакивающих, легких движений.

    Отказаться от горячих ванн, в особенности нахождения в горячей воде длительное время.

    После воздействия воды рекомендуется наносить на кожу увлажняющий крем без спирта, ароматизаторов.

    При работе с моющими средствами необходимо применять перчатки, чтобы предотвратить агрессивное воздействие на кожу.

    Также зуд после проведения химиотерапевтических мероприятий может возникать в районе ануса. Он может сопровождаться образованием геморроидальных шишек, развитием геморроя после терапии. Такое явление может возникнуть также при наличии геморроя до проведения химиотерапии. Поэтому необходимо сразу подготовить медикаменты, которые позволят устранить данный недуг.

    Зуд также может говорить о попадании периректальной инфекции в область заднего прохода. Данные явления возникают у 5-8 % пациентов после прохождения химиотерапевтических курсов. Недуг может сопровождаться возникновением геморроидальных шишек, расстройства кишечника, болевых ощущений в районе ануса, повышением температуры.

    Возникновение сыпи после химиотерапевтических курсов

    После проведения химиотерапевтического лечения у пациентов может проявляться кожная сыпь. Она возникает на определенных участках тела или по всему покрову. Данное явление относится к побочным эффектам при терапии посредством химиопрепаратов. Сыпь может появляться по причине аллергических реакций, а также при непереносимости медикамента пациентом. В 10 % случаев данное появление говорит об иммунологическом характере или аллергии, в 90 % сыпь вызвана неиммунологическими аспектами, то есть представляет собой непереносимость препарата.

    Кожные покровы зачастую реагируют на воздействие медикаментов такими проявлениями:

    • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника. Сюда относятся:
      • лекарства от тошноты (лекарства, которые избавляют от ощущения подступающей рвоты);
      • лекарства, облегчающие опорожнение кишечника.
      • температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
      • озноб или дрожь;
      • наблюдаются признаки наличия инфекции, например:
        • боль в горле;
        • появился кашель;
        • ощущение жжения при мочеиспускании;
        • покраснение, припухлость, повышение температуры или выделение гноя в области вокруг раны (хирургического разреза) или места установки катетера

        Возможные побочные эффекты химиотерапии

        Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут появиться все, лишь некоторые или ни одного из этих эффектов.

        Слабость

        Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления и отсутствия сил. Слабость после химиотерапии может проявляться в форме чувства усталости — от легкой до сильно выраженной. Слабость может возникнуть быстро или развиваться постепенно.

        Тошнота, рвота или потеря аппетита

        This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

        Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает центры мозга, контролирующие тошноту, или клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

        • Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего медицинского сотрудника.
        • Во избежание обезвоживания (потери большего количества жидкости из организма, чем обычно) пейте по 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte ® , Gatorade ® , Powerade ® и другие спортивные напитки).
        • Не употребляйте напитки с кофеином (кофе, чай и газированные напитки).
        • Принимайте пищу часто, небольшими порциями. Делайте это в течение всего дня во время бодрствования.
        • Не употребляйте маслянистую пищу (например, жареную).
        • Применяйте точечный массаж. Точечный массаж — это древнее искусство врачевания, основанное на практике иглоукалывания, пришедшей к нам из традиционной китайской медицины. При точечном массаже на определенные точки тела оказывается давление. Дополнительную информацию о том, как использовать точечный массаж для уменьшения тошноты и устранения рвоты, читайте в материале «Точечный массаж при тошноте и рвоте» (Acupressure for Pain and Headaches).

        Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

        • рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
        • тошнота, которая не проходит после приема лекарства от тошноты;
        • выпитая жидкость вызывает приступ рвоты;
        • головокружение или предобморочное состояние (ощущение приближающегося обморока);
        • изжога или боль в желудке.

        Запор

        This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

        Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, твердый стул, затрудненное опорожнение кишечника или все три признака. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

        • Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
        • По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
        • По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
        • При необходимости примите безрецептурное (приобретаемое без рецепта) лекарство для лечения запора. Один тип лекарств — это средство для размягчения стула (например, Colace ® ), которое делает стул более мягким, чтобы он проще проходил через кишечник. Другой тип лекарств — это слабительное (например, Senokot ® или MiraLAX ® ), которое помогает опорожнить кишечник. Ваш медицинский сотрудник скажет, какие из этих лекарств вам следует принимать.

        Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

        • в течение 2–3 дней и дольше отсутствует стул или не выходят газы;
        • твердый стул в течение 2–3 дней и дольше;
        • затрудненное опорожнение кишечника в течение 2–3 дней и дольше.

        Диарея

        Диарея — это жидкий или водянистый стул (кал), более частые, чем обычно, опорожнения кишечника или сочетание этих двух симптомов. Некоторые виды химиотерапии могут вызвать диарею.

        • Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций [240 мл]) жидкости каждый день. Обязательно употребляйте не только воду, но и жидкости, содержащие электролиты (например, Gatorade, Pedialyte, бульоны и соки).
        • Принимайте безрецептурные лекарства от диареи, например, loperamide (Imodium ® ), если только ваш медицинский сотрудник не порекомендовал вам прекратить их прием.
        • Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится диарея.
        • Исключите:
          • острую пищу (например, блюда с острым соусом, сальсой, чили и карри);
          • продукты с высоким содержанием клетчатки (например, цельнозерновой хлеб и хлопья из цельных злаков, свежие и сушеные фрукты, фасоль);
          • продукты с высоким содержанием жира (например, сливочное и растительное масло, сливочные соусы и жареную пищу);
          • напитки с кофеином (например, кофе, чай и некоторые газированные напитки).

          Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

          • от четырех и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
          • вместе с диареей наблюдается боль и спазмы в животе;
          • диарея не проходит через 2 дня соблюдения диеты BRATY;
          • раздражение вокруг анального отверстия (отверстия, через которое из организма выходит кал) или в области прямой кишки (места скопления кала), которое не проходит;
          • кровь в кале.

          Мукозит

          Некоторые виды химиотерапии могут вызвать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ. Симптомы могут появиться через 3–10 дней после первого сеанса химиотерапии.

          • Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще, по необходимости. Пользуйтесь не содержащим спирта ополаскивателем для полости рта или приготовьте раствор самостоятельно. Чтобы приготовить раствор самостоятельно, смешайте 1–2 чайных ложки соли с 1 квартой (4 чашками) воды.
            • Наберите ополаскиватель или раствор в рот. Тщательно прополощите в течение 15-30 секунд. Затем сплюньте. Не глотайте его.
            • Не используйте ополаскиватель для полости рта с содержанием спирта или перекиси водорода. Он может усугубить язвы. Используйте ополаскиватель, не содержащий спирта или сахара (например, ополаскиватели для полости рта Biotene ® PBF или BetaCell ™ ).

            Позвоните своему медицинскому сотруднику, если:

            • у вас часто появляются язвы во рту;
            • вы испытываете боль во время приема пищи или глотания;
            • вы не можете пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания (получения достаточного количества жидкости для организма).

            Ослабление иммунной системы

            Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией. Нейтропения — это состояние, при котором снижено количество нейтрофилов в вашей крови. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

            При нейтропении вы подвержены повышенному риску инфицирования. Следующие инструкции помогут избежать возникновения инфекции. Следуйте этим инструкциям, пока число нейтрофилов (количество нейтрофилов в крови) не станет нормальным.

            • Не находитесь рядом с больными людьми.
            • Мойте руки водой с мылом в течение 20–30 секунд.
            • Наносите спиртосодержащий антисептик на всю поверхность рук. Трите руки друг о друга в течение 20–30 секунд или пока руки не высохнут.
            • Не забывайте мыть руки:
              • перед приемом пищи;
              • после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета, прикосновения к дверной ручке или рукопожатия).

              Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

              • температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
              • дрожь или потрясающий озноб.
              • появились следующие признаки и симптомы инфекции:
                • покраснение, припухлость, повышение температуры или выделение гноя в области раны, хирургического разреза либо в месте установки катетера;
                • кашель;
                • боль в горле;
                • ощущение жжения при мочеиспускании.

                Повышенный риск кровотечений

                На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться число тромбоцитов (количество тромбоцитов в крови). Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

                • Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
                • Постарайтесь защититься от:
                  • порезов и царапин;
                  • ударов о предметы и объекты;
                  • спотыканий и падений.
                  • ректальные свечи (твердые лекарства, которые вводятся в анальное отверстие, где они растворяются);
                  • клизмы (когда жидкость вводится в прямую кишку через анальное отверстие, чтобы вызвать опорожнение кишечника).

                  Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

                  • кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
                  • очень темный или черный стул;
                  • синяки неизвестного (необычного) происхождения или кровотечение из носа или десен;
                  • изменения зрения;
                  • очень сильные головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

                  Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале О пониженном количестве тромбоцитов.

                  Истончение или выпадение волос

                  Некоторые виды химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать через несколько месяцев после окончания курса лечения. У отросших волос может быть другой цвет или текстура.

                  • Если у вас длинные волосы, возможно, будет лучше их коротко подстричь перед началом лечения.
                  • Мойте волосы и наносите на них кондиционер каждые 2-4 дня. Пользуйтесь детским или другим мягким шампунем, а также кремом-ополаскивателем либо кондиционером для волос.
                  • Выбирайте шампуни и кондиционеры, в составе которых есть солнцезащитное вещество. Это поможет предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
                  • Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
                  • Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
                  • Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
                  • Спросите у своего медицинского сотрудника о возможности лечения с применением охлаждения кожи головы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

                  Дополнительную информацию о выпадении волос в период лечения рака читайте в материале Выпадение волос и лечение рака.

                  Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

                  Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. У вас может появиться онемение или покалывание (легкое или острое) в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. В зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии, эти ощущения могут продолжаться в течение короткого периода времени или в течение всей вашей оставшейся жизни. Ваш медицинский сотрудник может дать вам лекарство или изменить дозу препарата для химиотерапии с целью облегчения симптомов.

                  • Регулярно выполнять физические упражнения (включить физические упражнения в повседневную жизнь).
                  • Бросить курить, если вы курите.
                  • Не злоупотреблять алкогольными напитками.
                  • Надевать перчатки и теплые носки в холодную погоду.
                  • Действовать очень осторожно при использовании плиты, духовки или утюга, чтобы не обжечься. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
                  • Носить устойчивую обувь и ходить осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.
                  • Применять иглоукалывание. Иглоукалывание — это вид лечения традиционной китайской медицины. Он предусматривает введение очень тонких игл в определенные места на теле. Дополнительную информацию читайте в материале Об иглоукалывании.

                  Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

                  • онемение, которое усугубляется со временем;
                  • появились затруднения при выполнении действий с мелкими предметами (например, с ручкой или пуговицами рубашки);
                  • боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук, ног или пальцах рук и ног одновременно;
                  • трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

                  Изменения кожи и ногтевой пластины

                  Некоторые виды химиотерапии могут привести к изменению состояния кожи. Возможно, что кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии, приобретут более темный оттенок. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

                  • Хорошо увлажнять кисти рук и ступни. Пользоваться кремами или мазями без отдушек (например, Eucerin ® , CeraVe ® или Aquaphor ® ).
                  • Избегать прямых солнечных лучей. Не подвергать кожу головы или тело воздействию солнечных лучей. Носить широкополые шляпы, светлые брюки и рубашки с длинным рукавом.
                  • Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
                  • Коротко состригать ногти и подравнивать их края.
                  • Перед работой в саду, уборкой или мытьем посуды надевать перчатки.
                  • Спросите у своего медицинского сотрудника о возможности лечения с применением охлаждения ногтей. При лечении с охлаждением ногтей кисти рук и/или стопы погружаются в пакеты или сумки со льдом. Это поможет уменьшить изменения в состоянии ногтей во время химиотерапии.

                  Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

                  • шелушится или покрывается волдырями кожа;
                  • появилась сыпь;
                  • образуются новые пупырышки или узелки (уплотнения) на коже;
                  • покраснение и болезненные ощущения в кутикуле (слое кожи по нижнему краю ногтей);
                  • наблюдается шелушение ногтей (отделение от ногтевого ложа) или выделение жидкости из-под ногтей.

                  Холодовая чувствительность

                  Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание (легкое или острое) или спазмы в руках или ногах. У вас также может появиться покалывание в губах и языке или спазмы (подергивания) горла и челюстей. Некоторые люди постоянно чувствуют, как будто язык тяжелый и им трудно шевелить. В результате их речь может стать невнятной.

                  Холодовая чувствительность проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

                  Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

                  Читайте также:

                    
                  • Тофацитиниб при лечении витилиго
                    
                  • Помогает ли контрактубекс от шрамов после операции
                    
                  • Как нагреть натуральную кожу
                    
                  • Может ли рак кожи передаваться по наследству
                    
                  • Герпетиформная экзема капоши что это такое