Для чего делают рентген ожог

Обновлено: 28.04.2024

Рентген (рентгенография) – это один из наиболее надежных диагностических методов. Он основан на том, что разные ткани нашего организма пропускают рентгеновские лучи по-разному. Более плотные ткани пропускают лучи хуже, и поэтому они становятся видны снимках как более светлые на темном фоне, который создают другие ткани. Рентген позволяет получить изображение костей (на фоне мягких тканей), выявить уплотнения в различных органах, обнаружить скопление жидкости в полостях.

Опасно ли делать рентген?

Рентгенография не представляет опасности для организма, поскольку лучевая нагрузка при рентгене незначительна. Но она всё-таки существует, поэтому применение рентгена ограничено. Не следует также делать рентген слишком часто. Однако если врач при наличии соответствующих показаний назначает рентген, не стоит отказываться. Угроза здоровью, которую представляет собой заболевание, обычно значительно выше, чем вред от рентгена. Загорая на пляже, мы за день набираем дозу облучения, сравнимую, например, с той, что получаем, сделав флюорографию. Слишком много загорать нежелательно. Вот так же надо относиться и к рентгену: если нет необходимости, лучше не делать. Если есть необходимость – делать обязательно. В зависимости от ситуации лечащий врач может предложить Вам альтернативные диагностические методы – компьютерную томографию, УЗИ; но если Вам назначен рентген – значит, в Вашем случае без этого поставить диагноз или проверить эффективность лечения затруднительно.

Что обследуется с помощью рентгенографии

Область применения рентгенографии обширна. В АО «Семейный доктор» Вы можете сделать:

рентген костей и суставов; ; ; ; ; (рентгенологическое исследование, позволяющее определить плотность костной ткани); ; ; (внутривенная экскреторная урография – это рентгенография органов мочевыделительной системы. Предварительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество); (рентгенологическое исследование мочевого пузыря); (рентгенологическое исследование глотки с предварительным введением в нее контрастного вещества); (исследование полости матки и проходимости маточных труб); ;
линейную томографию (послойные снимки внутренней структуры исследуемого органа); (панорамный снимок зубов); (исследование состояния сосудов сердца).

Услуги рентгенографии предоставляются в большинстве поликлиник «Семейного доктора». На нашем сайте Вы можете выбрать наиболее удобную для Вас поликлинику и сделать рентген именно там.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

а) Терминология:
1. Синоним:
• Коррозивный эзофагит
2. Определение:
• Поражение пищевода вследствие приема внутрь сильных кислот/щелочей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Протяженная стриктура пищевода; возможно также диффузное изъязвление слизистой оболочки

2. Рентгенологические данные:

• Рентгенография грудной клетки в переднезадней прямой и в боковой проекциях (в острой фазе):
о Расширенный и заполненный газом пищевод
о Могут определяться признаки аспирационного пневмонита
о Перфорация пищевода:
- Пневмомедиастинум, плевральный выпот

(Слева) На рисунке показана протяженная стриктура пищевода и изъязвление его слизистой оболочки. Желудок «вытянут» в грудную полость вследствие укорочения пищевода в результате замещения фиброзной тканью и/или спазма.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом, выполненной во время рентгеноскопии пациенту с хронической стриктурой, возникшей после хймического ожога, определяется укорочение и сужение пищевода, из-за чего проксимальные отделы желудка оказались «вытянуты» в грудную полость. Эту стриктуру периодически пытались устранить путем баллонной дилятации просвета пищевода; пациенту не потребовалось оперативное вмешательство.

• Рентгеноскопия пищевода:
о I стадия: острая фаза (1-4 дня):
- Сужение просвета пищевода, неравномерность контуров, наличие язв
- Могут быть выявлены признаки перфорации пищевода: Газ, жидкость и контрастное вещество, принятое через рот, в средостении (может также быть выявлено и в плевральной полости)
о II стадия: фаза грануляции язв (5-28 дней):
- Язвы становятся более четко различимыми, может наблюдаться спазм пищевода
о III стадия: заживление с образованием рубцов (3-4 недели):
- Стриктуры, обычно протяженные и ровные, однако пищевод в области сужения может иметь неправильную форму и неровные края
- Выпячивание слизистой в виде мешка, псевдодивертикулы
- Желудок обычно смещен в грудную полость из-за уменьшения длины пищевода

• КТ:
о Циркулярное утолщение стенки пищевода (> 5 мм)
о Острая фаза:
- Симптом «мишени»: чередование «колец» гиперденсной слизистой оболочки, накапливающей контраст, и гиподенсной подслизистой основы
- Перфорация пищевода: пневмомедиастинум, жидкость в плевральной полости
о Хроническая фаза: неравномерное сужение просвета пищевода
о Схожие изменения обнаруживаются со стороны желудка, иногда - со стороны двенадцатиперстной кишки

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастным усилением в острую фазу, рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью - в хроническую
о При проведении рентгеноскопии пищевода в острую фазу следует использовать водорастворимые неионные контрастные средства

(Слева) На аксиальной КТ, выполненной пациенту через два часа после приема внутрь химического агента, определяется выраженное утолщение стенки пищевода, а также двухсторонний аспирационный пневмонит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение стенки желудка и отек подслизистой основы, что является проявлением коррозивного гастрита.

в) Дифференциальная диагностика химического ожога пищевода (эзофагита в результате химического воздействия):

1. Лучевой эзофагит:
• Стриктура: равномерное сужение просвета пищевода в зоне облучения

2. Рефлюкс-эзофагит:
• Стриктура дистального отдела пищевода на коротком участке, возможно также наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса

3. Рак пищевода:
• В поврежденной в результате химического ожога слизистой оболочке пищевода впоследствии может развиться рак

4. Ятрогенное повреждение пищевода зондом для энтерального питания:
• Чаще у пациентов, длительно находящихся на питании через зонд
• Протяженное сужение пищевода с ровными краями

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Сильные щелочи: жидкий щелок (гидроксид натрия):
- Наиболее распространенное в США вещество, используемое в качестве жидкого чистящего средства, приводящее к химическому ожогу при приеме внутрь
о Сильные кислоты: соляная, серная, уксусная, щавелевая, карболовая, азотная
• Сочетанные поражения:
о Поражение других органов ЖКТ наблюдается в большинстве случаев на КТ, реже при рентгеноскопии пищевода, верхних отделов ЖКТ

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль, слюнотечение, рвота (в т. ч. кровью)
о Одинофагия, лихорадка, шок
• Клинический профиль:
о Пациенты с указанием в анамнезе на факт приема внутрь кислоты или щелочи, болью при глотании

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые чаще принимают кислоту/щелочь преднамеренно с целью суицида
о Дети обычно проглатывают едкие растворы случайно
• Эпидемиология:
о Самая частая причина коррозивного эзофагита в США: прием внутрь чистящего средства, содержащего гидроксид натрия

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Перфорация, медиастинит, перитонит, формирование свищевых ходов, шок
о Повышенный риск развития рака после 20-40 лет
• Прогноз:
о При легком ожоге верхних отделов ЖКТ, раннем лечении: благоприятный
о При тяжелом ожоге, хронизации процесса: неблагоприятный

4. Лечение химического ожога пищевода (эзофагита в результате химического воздействия):
• Консервативное:
о Стероиды, антибиотики, парентеральное питание
о Бужирование пищевода при стриктурах
• Оперативное:
о Обходное шунтирование пищевода (или пищевода и желудка) со смещением в грудную полость тощей/подвздошной кишки

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сочетание характерного анамнеза и данных лучевых методов исследования позволяет сделать правильное заключение

ж) Список использованной литературы:
1. Youn BJ et al: Balloon dilatation for corrosive esophageal strictures in children: radiologic and clinical outcomes. Korean J Radiol. 11 (2):203-10, 2010

Кожа при общем лучевом воздействии. Заживление лучевых ожогов

Что касается поражения кожи при общем воздействии излучении с большой энергией (гамма-лучи, быстрые нейтроны), то возникновение в таких случаях грубых некробиотических и деструктивных изменений в подкожной клетчатке и скелетных мышцах препятствует формированию оптимальных условий для эпителизацпи и развития грануляционной ткани.

Как было установлено В. В. Шиходыровым (1958, 1960), даже при равномерном облучении рентгеновскими лучами в минимальной смертельной дозе происходит длительное угнетение пролиферации и дифференцировки фибробластов, и тем самым нарушается образование полноценной соединительной ткани.

Особенно неблагоприятные условия для рубцевания и эпителизации создаются при неравномерном гамма-нейтронном или нейтронном облучении в зонах наибольшего непосредственного воздействия излучения. В таких местах, как указывалось выше, наступает полная гибель мягких тканей по типу восковидного некроза, и таким образом полностью исключается трофическая связь вновь, образованного эпителия с подлежащими тканями.

Тем не менее, несмотря на прогрессирование местных структурных изменений и общее глубокое подавление репарационных процессов в облученном организме, пролиферация эпителия по краям некротически-язвенных дефектов кожи начинается уже в период разгара лучевого заболевания. Макроскопически это проявляется в виде возникновения отдельных небольших белесоватых бляшек и валиков по краям язвенного дефекта из вновь образованного эпителия.

Кроме специфических моментов, связанных с особенностями действия того или иного вида ионизирующих излучений и условиями их воздействия, исход лучевых поражений кожи в такой же мере зависит и от общих причин, определяющих заживление кожных дефектов любого происхождения. В частности, немаловажное значение имеют размеры пораженной поверхности тела, как в отношении общего токсического воздействия, так и возможности репарации.

Разбирая вопросы заживления лучевых поражений кожи, нельзя не упомянуть о развитии келоидов в исходе заживления комбинированных ожогов у пострадавших во время взрывов атомных бомб. Как известно, в таких случаях имело место сочетание воздействия на мягкие ткани лучистой энергии, световой вспышки и термического фактора. Через 6 мес после взрыва ожоги зажили у 94% пораженных людей, а спустя 10 мес и позже на месте ожогов образовались келоиды, причем больше всего их возникло у молодых людей [Tsuxuki M., 1956; Ilarda .Т., 1960].

В свое время были высказаны различные мнения о причине образования келоидов. Очевидно, что данную особенность нельзя считать характерной для лучевых ожогов. Достаточно напомнить об образовании обезображивающих рубцов на месте обширных термических ожогов кожи у танкистов или летчиков, полученных в горящих танках или самолетах в Великую Отечественную войну. Вероятнее всего, образование келоидов у пострадавших при атомных взрывах обусловлено длительным течением местного воспалительного процесса, присоединением инфекции, особенностями воспалительной реакции и развития грануляционной ткани в условиях лучевой болезни, неправильным лечением пострадавших.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Лечение ожоговых раны. Тактика

Совершенствование методов лечения ожоговых ран и использование антибактериального покрытия резко снизили частоту летального сепсиса. Прежняя методика лечения, допускающая отделение струпа путем лизиса бактериальными энзимами, уступила место закрытию раны посредством раннего иссечения и пластики.

В отношении тех ран, которые не требуют кожной пластики, местное применение антибактериальных мазей способствует профилактике инфицирования и поддержанию влажной среды, оптимальной для репаративных процессов. Принятую в настоящее время тактику ведения ожоговых ран можно разделить на три этапа: оценка, лечение и реабилитация.

Сразу после оценки площади и глубины поражения проводят хирургическую обработку, за которой следует второй этап оказания помощи — лечение. Любую рану следует закрыть соответствующими средствами, каждое из которых преследует три цели, первая из которых — защита поврежденного эпителия, вторая — обеспечение герметичности с целью уменьшения потери тепла и воздействия холода, третья — создание ощущения комфорта над причиняющей боль ожоговой поверхностью.

Выбор соответствующего раневого покрытия зависит от особенностей ожога. Ожоги I степени вызывают незначительные деструктивные изменения с минимальной утратой барьерной функции. Такие ожоги не требуют раневого покрытия, и лечение заключается в аппликации мазей, предназначенных для уменьшения боли и поддержания кожи в увлажненном состоянии. Раны от ожогов II степени лечат путем ежедневного наложения повязок с антибактериальными мазями, такими как сульфадиазин серебра. Мазь, после нанесения, покрывают несколькими слоями марли, и неплотно фиксируют повязку эластичным бинтом.

Можно временно использовать биологические или синтетические покрытия, которые отторгаются в процессе эпителизации раны. Такие материалы обеспечивают восстановление кожного покрова без болезненной смены повязок и потерь от испарения, и, кроме того, уменьшают болевые ощущения. Их дополнительное преимущество состоит в том, что они не препятствуют эпителизации, чем отличаются многие антибактериальные средства для местного применения. Синтетические покрытия не обладают антибактериальными свойствами, поэтому процесс заживления необходимо внимательно контролировать.

Для покрытия ожоговых ран среди прочих используют аллотрансплантат (кадаверная кожа), ксенотрансплантат (свиная кожа) и Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Как правило, такие покрытия необходимо накладывать не позднее 24 часов с момента ожога, пока не произошло массивное обсеменение микроорганизмами.

Ожоги II глубокой и III степени не заживут в срок без аутодермопластики. Обожженные ткани представляют собой источник воспалительной реакции и инфекционных процессов, которые могут привести к смерти пострадавшего. Раннее иссечение и кожная пластика сегодня практикуется большинством ожоговых хирургов в ответ на публикации, показывающие положительное воздействие этапных хирургических обработок на выживаемость, кровопотерю и сроки госпитализации.

Хирургические обработки лучше выполнять после наложения кровоостанавливающего жгута или аппликации эпинефрина и тромбина, что позволяет свести к минимуму кровопотерю. После радикального иссечения некротических тканей рану закрывают кожным аутотрансплантатом или используют другое долговременное покрытие. Идеальным раневым покрытием является собственная кожа пострадавшего.
Раны площадью менее 20-30% поверхности тела обычно можно одномоментно закрыть кожей больного, для забора которой используют пригодный донорский участок.

При таких операциях применяют либо нерасщепленный кожный лоскут, либо сетчатый с перфорацией 2:1 и менее для лучших косметических результатов. При обширных ожогах возможен дефицит неповрежденной донорской кожи, не позволяющий полностью закрыть рану аутопластикой. Доступность трупной кожи изменила вектор современного лечения массивных ожогов. Стандартное лечение заключается в использовании аутотрансплантатов с коэффициентом растяжения 4:1 или более, поверх которых накладывают аллогенную кожу для полного закрытия тех ран, для которых имеются донорские ресурсы. Такой аутологичный трансплантат под аллокожей приживается примерно через три недели, а сам аллотрансплантат отторгается.

Иммунитет у пострадавших с массивными ожогами значительно ослаблен, и преждевременное отторжение аллотрансплантата происходит крайне редко. Участки раны, которые не удается закрыть сетчатым аутолоскутом с широкой перфорацией, укрывают аллогенной кожей в порядке подготовки к аутопластике после готовности донорских участков к повторному забору. В идеале, раны, локализующиеся на участках меньшего косметического значения, закрывают сетчатым трансплантатом с широкой перфорацией для увеличения площади закрытия до использования неперфорированных лоскутов в косметически важных областях, таких как кисти и лицо.

Большинство хирургов выполняют некрэктомию в первые 7 дней после ожога, иногда ежедневно иссекая по 20% поврежденных тканей за одну операцию. Другие проводят радикальное иссечение всего массива некроза за одну процедуру, что бывает непросто у больных с большой поверхностью ожога, развившейся гипотермией или большой кровопотерей. Авторы в своей практике выполняют хирургическую обработку сразу после стабилизации состояния пациента, так как кровопотеря будет минимальной, если состояние пациента позволит провести операцию в первые сутки после травмы. Возможно, это связано с относительным преобладанием в крови сосудосуживающих субстанций, таких как тромбоксан и катехоламины, и истинным отеком тканей, который развивается сразу после травмы. Через два дня рана становится гиперемированной, и кровопотеря во время хирургического вмешательства может стать серьезной проблемой.

При ожогах III степени, которые часто вызваны кипятком, необходимо выполнять раннюю хирургическую обработку. На это следует обратить особое внимание, так как ожоги кипятком очень распространены. Обычно такие повреждения бывают частичной или смешанной (на неполную и полную толщу дермы) глубины, и для их закрытия используют такие материалы, как аллотрансплантат, свиной ксенотрансплантат или Biobrane, выполняющие защитную функцию в процессе заживления раны.

Ожоги II глубокой степени в первые 24-48 часов после травмы можно принять за ожоги III степени, особенно при местном применении антибактериальных средств, которые при контакте с раневым экссудатом образуют псевдоструп. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование ранней хирургической обработки и консервативного лечения ожогов кипятком с отсроченной трансплантацией показало, что ранняя обработка увеличивает объем некрэктомии, повышает кровопотерю и удлиняет время операции. При этом разницы в сроках госпитализации или частоте инфицирования выявлено не было.

Потеря использованных донорских трансплантатов происходит по одной или нескольким из следующих причин: скопление жидкости под трансплантатом; сдвигающие воздействия на уже сцепленный с раной трансплантат; нерадикальное иссечение некротических тканей в области раневого ложа. Профилактику бактериального заражения проводят путем периоперационного применения антибиотиков и интраоперационного покрытия трансплантатов антибактериальными средствами для местного применения.

Тщательный гемостаз, подходящий коэффициент перфорации или послеоперационная «прокатка» трансплантата и/или дополнительная фиксация окклюзирующими покрытиями в соответствующих областях, — все это уменьшает скопление жидкости. Подвижность трансплантата ограничивают за счет иммобилизации области дермопластики. Нерадикальное иссечение зоны некроза в области раневого ложа чрезвычайно редко встречается в практике опытных хирургов. Критерии достижения необходимой глубины иссечения — капиллярная кровоточивость, цвет дермы, визуализация жировой клетчатки в ране.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Рентгенография грудной клетки – это метод диагностики, позволяющий получить изображение органов грудной полости с помощью облучения рентгеновыми лучами. Различные ткани организма в зависимости от своей плотности по-разному пропускают рентгеновы лучи, а значит, по-разному отображаются на снимке (рентгенограмме).

Рентген грудной клетки дает возможность изучить костные структуры (ребра, грудину, позвоночник), легкие, плевру, бронхи и трахею, сердце и средостение, а также оценить состояние мягких тканей этой области.

Прежде всего, рентген грудной клетки используется для диагностики заболеваний легких.

Часто возникает вопрос, что лучше сделать рентген легких или флюорографию? Свои преимущества есть у каждого метода. Обычно флюорография используется для общей оценки состояния легких: есть ли признаки патологии или нет. Рентген легких позволяет получить более качественное изображение, а значит его диагностическая ценность выше. Зато флюорография дешевле.

Что показывает рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки способен выявить:

присутствие в легких очагов воспаления, в том числе характерных для таких заболеваний как пневмония и туберкулёз;
наличие опухолевых образований и отеков, которые могут быть следствием сердечной недостаточности;
наличие патологических скоплений газов и жидкостей;
скопление жидкости в околосердечной сумке, увеличение размера сердца, аорты и лимфатических узлов;
инородные предметы в легких, пищеводе и дыхательных путях.

Какие заболевания помогает диагностировать рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки назначается в целях диагностики и оценки состояния при таких заболеваниях, как:

пневмония. В сложных случаях данные рентгена легких являются базовыми для постановки диагноза острой пневмонии;
туберкулёз;
воспалительные заболевания плевры (плеврит, эмпиема плевры);
опухолевые заболевания легких, бронхов, трахеи;
тромбоэмболия легочной артерии;
профессиональные заболевания легких, вызванные длительным вдыханием пыли и других мелких частиц;
пневмотракс (механический разрыв легочной ткани);
паразитарные заболевания грудной клетки (эхинококкоз);
заболевания грудного отдела позвоночника.

Показания к назначению рентгена легких (рентгена грудной клетки)

Показаниями к рентгену легких являются:

длительный кашель;
отхаркивание большого количества мокроты;
кровь в мокроте;
одышка;
систематические боли в груди или боли в области спины;
длительное повышение температуры тела.

Как делается рентген легких (рентген грудной клетки)

В большинстве случаев специальной подготовки к рентгену грудной клетки не требуется.

Необходимо будет раздеться до пояса, а также снять все металлические предметы и украшения. Рентгенография обычно делается в передней или задней проекции в положении стоя. В некоторых случаях рентген делается в боковой проекции, в том числе в положении лежа. В момент, когда делается снимок, нельзя двигаться. Надо быть готовым на некоторое время задержать дыхание.

Где сделать рентген грудной клетки в Москве?

Сделать рентген легких(обзорную рентгенографию грудной клетки) вы можете в рентгенологическом отделении любой из поликлиник «Семейного доктора».

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Читайте также: