Что такое повышенная эхогенность липома

Обновлено: 26.04.2024

Большинство липом, которые мы исследуем на УЗИ находятся подкожно. Они мягкие или эластичные при пальпации и относительно сжимаемы. Они возникают в любом месте на туловище или конечностях. При ультразвуковом исследовании липомы обычно одиночные, но могут быть множественными в 5-15% случаев.

УЗИ с подозрением на липому показывает яйцевидные, эллиптические или инкапсулированные подкожные массы, которые аваскулярные при допплеровском картировании и может содержать короткое яркое эхо внутренние бороздки, которые идут параллельно к коже. Большинство липом менее 10 см, но чаще их размер в 80% на УЗИ менее 5 см. В структуре варьируется яркое и темное эхо в зависимости от относительного состава жира, соединительной ткани и воды. Появление скопления нормального жира может быть трудно отличить от очаговой липомы и в данном случае тканевая гармоника может помочь определить структуру образования.

Более глубокие подкожные липомы, которые не поверхностны или лежат в глубокой фасции, как правило, имеют линзовидную морфологию с вогнутостью на уровне базальной фасциальной плоскости. Глубокие внутри и межмышечные липомы, встречаются реже, чем поверхностные липомы и часто больше. На ультразвуковом исследовании дифференциация от саркомы может быть сложна. Наличие хорошо выраженной гиперэхогенной внутримышечной массы, как правило, диагностически указывает на липому.

УЗИ липомы и образований

Однако, липомы могут быть почти изоэхогенными, что даже окружающие мышцы и каря образования могут быть как слабо выраженными, даже если хорошо определяются на МРТ. Редко липомы диффузно инфильтрируют все мышцы живота и появляются, похожими на жировую дистрофию с генерализованным увеличением отражательной способности и потере нормальной перистой структуры, но с нормальной и повышенной мышечной массой. Межмышечные липомы простираются вдоль фасциальных плоскостей между мышцами. На МРТ лучше документируются отношения к сосудисто-нервным структурам, чем на УЗИ.

Варианты липом при ультразвуковом исследовании

Варианты липом, включают фибролипома и ангиолипомы, которые содержат различные количества других мезенхимальных тканей, которые затрагивают их структуру. Неоднородность при липоматозе заслуживает исследования этого поражения дальнейшей оценки не только с помощью УЗИ, но и с использованием МРТ. Возникают гиберномы из бурого жира. Они обычно представлены в виде хорошо отграниченной гиперэхогенной массы с внутренним кровоснабжением на цветной допплерографии.

Липосаркома

Липосаркомы на УЗИ составляют 16-18% всех сарком мягких тканей. Подтип высокодифференцированной липосаркомы являются самыми распространенными (около 50%) и имеют самый лучший прогноз, при этом они состоят в основном из жира (обычно >75%). Неоднородность по визуализации может быть связано с исчерченностью соединительной ткани и не жировой тканью.

Обызвествление присутствует в 10% случаев, но иногда мы видим подобное на УЗИ и в доброкачественных липомах. Различить доброкачественные липомы от злокачественных бывает трудно даже с МРТ. Большие жировые опухоли (>10 см) с перемычками, но имеющие однородную ультразвуковую внешность иногда называют атипичными липомами. Биопсия склонна к ошибкам выборки и эти опухоли лучше считать низкодифференцированными липосаркомы, пока не доказано обратное. Либо провести хирургическое иссечение или интервал в ультразвуковом сканировании в зависимости от клинических обстоятельств и показателей клинического подозрения. Класс высокодифференцированных миксоидных или плеоморфных липосарком обычно показывают небольшое или минимальное количества жира на МРТ и часто имеют неспецифические функции обработки изображений. Диагноз основывается на биопсии ткани.


Опухоли нервной ткани на УЗИ

Опухолевидные поражения нервов, полученных из так называемых шванновских клеток, включают доброкачественные нейрофибромы и шванномы и злокачественные опухоли оболочки периферического нерва. Клинический диагноз прост, если пациент имеет положительный знак Тинеля (боль или парестезии по ходу нерва при пальпации). Врач УЗИ может также воспроизводить знак Тинеля. Ключевые чертой является признание того, что опухоль возникает от нервов.

Реже опухолей нейрогенного гистогенеза включают фибролипоматозную гамартому, параганглиому, ганглиобластому, внескелетная саркома Юинга.

Неопухолевые образования нервов включают в невриномы культи (чаще у инвалидов) и невромы Мортона в метатарзальном пространстве стопы. Интраневральные кистозные образования в виде ганглия, которые зачастую приводят к проблеме проксимальной части общего малоберцового нерва.


Шванномы

Шванномы, как правило, возникают в конечностях и состоят из опухолевых клеток, имеющих фенотип Шванновских клеток, но без присутствия аксонов. Они обычно одиночные, эксцентричны к оси нерва и имеют круглую или овальную форму. УЗИ показывает равномерно гипоэхогенное образование с задней акустической тенью и умеренным кровоснабжением на цветной допплерографии. Проксимальная часть нерва может быть утолщена, гипоэхогенна и иметь конусный вид в образовании из-за проникновения опухолевых клеток по ходу нервных пучков. Кистозная дегенерация и кальцинаты могут встречаться в давно образованных шванномах.

Нейрофиброма

Нейрофибромы представляют собой смесь типов клеток, включая клетки периневральное распространение которой по эпиневрального. Существует три различных типа нейрофибромы: очаговый, диффузный и сетчатый.

Фокусные нейрофибромы являются наиболее распространенными, как правило, одиночные, и на них приходиться до 90% случаев. Они возникают в любом месте вдоль нерва из позвоночного канала на большинстве терминальных поверхностных ветвей. На ультразвуковом исследовании они имеют характерный внешний вид веретенообразной массы, выходящей из нерва с эксцентричной морфологией. Центральный фиброзный компонент имеет относительно гиперэхогенную зону, окруженную гипоэхогенным ободком миксоматозной ткани по типу знака «мишени»

В нейрофибромах, как правило, меньше сосудов, чем в шванномах на цветной допплерографии. Однако, в некоторых случаях на УЗИ сделать различие между нейрофибромой и шванномой может оказаться невозможным. Множественные очаговые и диффузные нейрофибромы и плексиформный нейрофибромы связаны с нейрофиброматозом первого типа. Множественные очаговые нейрофибромы часто находятся в коже и подкожных тканях. При этом эти оразования нервного происхождения обычно слишком малы, чтобы их определить. Диффузные нейрофибромы, как правило, рассматриваться как плохо определены зоны подкожного утолщения, особенно в области лодыжки или шеи.

Плексиформные нейрофибромы имеют патогномоничные выступления с множественные нейрофибромами, вытекающие из пучков большого нервного ствола на большие расстояния и распространяется на концевые ветви. На УЗИ они выглядят как запутанные и многоузловые образования.


Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов - это быстро увеличивающееся образование мягких тканей, который возникает из периферических нервов. Они могут возникнуть заново, в результате злокачественной трансформации уже существующей нейрофибромы у пациента с нейрофиброматозом или вторично по отношению к предыдущей лучевой терапии. Изменение размера ранее стабильной опухоли у пациента с нейрофиброматозом требует немедленной визуализации и биопсии. УЗИ может показать образование с неровными границами, и ее внешность довольно неотличима от доброкачественной опухоли оболочки нерва.

Биопсия опухоли оболочки нерва следует проводить с осторожностью, так как процедура может вызвать мучительную боль. Инфильтрация анестетика проводят вокруг нерва проксимальнее образования, а также в месте биопсии, что может стать эффективным блоком для нервного корешка. Хирургическое иссечение шванномы как правило, может быть достигнуто без неврологического дефицита. Резекция нейрофибромы может привести к повреждению нервов, хотя некоторые нейрофибромы может быть иссечена без постоянного дефицита.

УЗ-признаки липомы

а) Визуализация:
• 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные
• Наиболее типичные области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
• Другие области: переднее шейное и паротидное пространства
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, подверженная сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) по сравнению с мышцами
• Множественные эхогенные линейные включения, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Смещение (не инфильтрация) окружающих структур
• Допплерография: отсутствие выраженного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП): диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линиями в структуре, без кровотока при допплерографии:
о Поскольку жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет точно определить степень поражения
о КТ/МРТ позволяют лучше оценить распространенность жировой ткани и сдавление витальных структур
• Липома головы и шеи (ЛГШ): эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования

(Слева) Фотография мужчины среднего возраста: над нижней челюстью справа имеется объемное образование с ровными краями, мягкое и поддающееся пальпации, сливающееся с соседними мягкими тканями.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в подкожных тканях над правой жевательной мышцей визуализируется хорошо отграниченная опухоль с неоднородной структурой, напоминающей птичье перо. Картина типична для липомы, дополнительные методы визуализации или биопсия не требуются. МРТ (с жироподавлением) может быть показана, если распространенность опухоли невозможно оценить на УЗИ. Обратите внимание на нижнюю челюсть. (Справа) Фотографии у мужчины среднего возраста: в задних отделах шеи справа имеется объемное образование с ровными краями, мягкое и поддающееся пальпации, сливающееся с окружающими мягкими тканями.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: в этой же области в подкожных тканях визуализируется хорошо отграниченное объемное образование с неоднородной структурой, без включений кальция, с типичной картиной «птичьего пера». УЗ-картина «птичьего пера», типичная для липомы, сохраняется независимо от плоскости сканирования.

б) Дифференциальная диагностика:
• Лимфатическая мальформация, венозная мальформация, дермоид, липосаркома

в) Диагностическая памятка:
• Липосаркома: нарушение структуры, узлы или неоднородность, кальцинаты, некроз, васкуляризация
• Оцените распространенность крупных липом; информируйте хирурга о липомах, распространяющихся на несколько анатомических областей
• УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур

- Также рекомендуем "УЗИ при липоме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 16.3.2022

УЗИ при липоме

а) Определение:
• Липома головы и шеи (ЛГШ): доброкачественное новообразование, полностью состоящее из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное однородное образование, целиком образованное жировой тканью
• Локализация:
о 15% липом возникают в области головы и шеи, 5% множественные:
- Наиболее типичная локализация в области шеи: заднее шейное и поднижнечелюстное пространства
- Другие типичные области: переднее шейное и околоушное пространства
о Может возникать в любых экстракраниальных отделах головы и шеи и захватывать несколько соседних областей
• Размер:
о Варьирует в значительной степени; опухоль может становиться огромной

(Слева) УЗИ заднего треугольника слева: визуализируется большая неоднородная солидная опухоль с четкими границами и линейными эхопенными включениями, параллельными датчику (картина «птичьего пера», типичная для липомы). Опухоль неотделима от мышцы, поднимающей лопатку. Линейные включения всегда остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования. Обратите внимание на трапециевидную мышцу.
(Справа) На корональной MPT (Т1) можно оценить локализацию и распространенность липомы в мышце, поднимающей лопатку. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в затылочной области визуализируется большая солидная неоднородная опухоль. Линейные эхогенные тяжи в опухоли позволяют предположить липому. Задние отделы опухоли невозможно оценить из-за жировой ткани. Обратите внимание на поперечный отросток.
(Справа) MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: сигнал в опухоли полностью подавлен, что позволяет предположить липому. Из-за мышечного массива УЗИ высокого разрешения не позволяет полностью исследовать липомы затылочной области, которые обычно имеют неоднородную структуру, не напоминающую «птичье перо». (Слева) MPT (Т1), корональная проекция: в области шеи и верхней чаш спины у пациента с доброкачественным симметричным липоматозом (ДСЛ) визуализируются диффузные симметричные включения жировой ткани без капсулы.
(Справа) На серошкальной сонограмме этой же области в мягких тканях шеи визуализируются диффузные включения жира с дольчатой структурой. Поскольку включения жира при ДСЛ являются диффузными и неинкапсулированными, УЗИ не позволяет точно оценить распространенность опухоли. ДСЛ также может маскировать подлежащую злокачественную опухоль шеи. КТ и МРТ позволяют оценить опухоль лучше, чем УЗИ.

2. УЗИ при липоме:
• Хорошо отграниченная эллиптическая опухоль, поддающаяся сдавлению; гипер- (75%) или изо-/гипоэхогенная (25%) относительно мышц
• Множественные эхогенные линии, ориентированные параллельно датчику; картина «птичьего пера»
• Отсутствие кальцинатов, узлов, некроза
• Отсутствует глубокое акустическое усиление или затухание
• Смещение без инфильтрации соседних структур
• Допплерография: отсутствие существенного кровотока в опухоли/вблизи нее
• Подозрительные признаки липосаркомы:
о Изменения окружающих мягких тканей
о Узловое объемное образование с перегородками и сосудами
о Кистозные/некротические участки и кальцинаты
• Доброкачественный симметричный липоматоз (ДСП ) = болезнь Маделунга:
о Диффузное изоэхогенное образование с бугристыми краями и эхогенными линейными включениями без кровотока при допплерографии
о Т.к. жировая ткань неинкапсулирована, УЗИ не позволяет оценить степень распространения; КТ/МРТ лучше подходят для определения границ жировой ткани и сдавления витальных структур

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ позволяет с легкостью идентифицировать липому и ДСЛ, но не оценить распространенность больших опухолей и сдавление витальных структур
о КТ и МРТ позволяют четко определить распространенность липомы и злокачественных опухолей шеи
о Методы визуализации требуются только при неясном диагнозе или для оценки распространения в глубокие ткани
• Выбор протокола:
о Эхогенные линии в опухоли остаются параллельными датчику независимо от плоскости сканирования

в) Дифференциальная диагностика липомы:

1. Лимфатическая мальформация:
• Липома часто ошибочно принимается за лимфангиому по клинической картине
• Одно-/многокамерная, с перегородками, ± мелкими однородными эхогенными включениями, распространяющаяся на несколько анатомических зон, аваскулярная при допплерографии

2. Венозная мальформация:
• Множественные мягкие извитые структуры, поддающиеся сдавлению, с медленным кровотоком, флеболитами, кровотоком при допплерографии

3. Дермоид:
• Чаще всего располагается в области дна полости рта:
о Реже всего в поднижнечелюстном пространстве
• Неоднородная эхотекстура ± кальцинаты с акустической тенью, отсутствие кровотока при допплерографии

4. Липосаркома:
• Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому с нарушением структуры
• Узлы в структуре, кальцинаты, некроз, кровоток, инфильтрация/ тяжистость соседних мягких тканей

(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типичная липома с четкими границами и структурой, напоминающей «птичье перо».
(Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области явный кровоток в липоме отсутствует. Неоднородная низкая эхогенность опухоли при серошкальной УЗИ и выраженная васкуляризация - подозрительный признак саркомы. Опухоль требует контроля едина мике и биопсии. Высокодифференцированная липосаркома может в точности напоминать липому, но с нарушением структуры. (Слева) УЗИ, продольная проекция: у мужчины среднего возраста визуализируется большая опухоль в затылочной области. Обратите внимание, что опухоль неоднородная, гипоэхогенная, содержит кровеносные сосуды. Границы опухоли не видны. УЗ-картина подозрительна на саркоматозные изменения.
(Справа) MPT (Т1 С+ FS) сагиттальная проекция: визуализируется неоднородная опухоль с участками, интенсивно накапливающими контраст. Картина остается подозрительной на саркоматозные изменения. (Слева) УЗИ, поперечная проекция и качественная компрессионная эластография: в подбородочной области визуализируется липома. Шкала компрессионной эластографии варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в фиолетовый и зеленый цвета, как и окружающие ткани в, что свидетельствует о ее эластичности.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция, и ЭГСВ: визуализируется липома подбородка. Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красною (180 кПа, жесткая ткань) цвета. Опухоль окрашена в синий цвет, как и подкожная жировая клетчатка, с низким максимальным значением ЭГСВ (15,3 кПа).

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Доброкачественный симметричный липоматоз = болезнь Маделунга:
- Диффузные симметричные скопления жировой ткани в области шеи и спины, не ограниченные капсулой
- Наиболее типичная локализация: заднее поверхностное, заднее и переднее шейное, перивертебральное пространства
- Мужчины среднего возраста из средиземноморского региона, злоупотребляющие алкоголем
о Множественный семейный липоматоз
- Множественные мелкие инкапсулированные липомы с четкими границами, строгий семейный характер
- Часто поражаются конечности; голова и плечевые суставы обычно остаются сохранными (в отличие от ДСЛ)
о Синдром Гарднера:
- Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы толстой кишки
- Мягкотканные опухоли: сальная инклюзионная киста, липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма, десмоидные опухоли

д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Все липомы необходимо тщательно изучать на предмет узлов, тяжей, сосудов, кальцинатов
• Признаки липосаркомы: тяжистость, узлы или неоднородность структуры, кальцинаты, некроз, кровеносные сосуды
• Оценивайте распространенность больших липом

е) Список использованной литературы:
1. Kim KS et al: Unusual locations of lipoma: differential diagnosis of head and neck mass. Aust Fam Physician. 43(12):867-70, 2014
2. Harnsberger HR etal: Lipoma in H&N. In Harnsberger: Diagnostic Imaging: Head & Neck. 2nd ed. Salt Lake City: Amirsys. ИЗ, 6-9, 2011
3. Razek AA et al: Soft tissue tumors of the head and neck: imaging-based review of the WHO classification. Radiographics. 31 (7): 1923-54, 2011
4. Ahuja AT et al: Head and neck lipomas: sonographic appearance. AJNR Am J Neuroradiol. 19(3):505-8, 1998

- Вернуться в оглавление раздела "Отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 16.3.2022

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль из зрелой жировой ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородное образование с четким контурами, которое состоит из жировой ткани и смещает нормальные анатомические структуры
• Локализация:
о 15% всех липом возникают на голове и шее
о В 5% случаев липомы оказываются множественными, чаще у женщин
о Могут возникать в любом из пространств, иногда захватывают несколько смежных пространств
о Наиболее распространенная локализация на голове и шее:
- Заднее шейное, поднижнечелюстное пространства
- Переднее шейное, околоушное пространство
• Размер: может достигать гигантских размеров
• Морфология:
о Образования с четкими контурами и тонкой капсулой
о В большинстве случаев имеют однородное содержимое с минимальной внутренней исчерченностью
о В 8% случаев имеется небольшой нежировой мягкотканный компонент:
- Отличить от высокодифференцированной саркомы только по изображениям невозможно

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) КТ с КУ, низкоплотное однородное образование правой половины шеи с четкими контурами. Пациент был направлен с «новообразованием околоушной железы». Образование смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, сонную артерию и яремную вену кзади. Признаков местной инвазии не определяется.
(Справа) МРТ Т1ВИ без гадолиния. Сигнал от образования однородный и гиперинтенсивный. Опухоль прилежит к стенке глотки в и смещает ее влево. На Т2ВИ FS и на контрастных Т1ВИ сигнал от образования полностью исчез.

2. КТ при липоме головы и шеи:
• КТ без контрастирования:
о Однородное образование с четкими контурами и низкой плотности:
- Плотность в единицах Хаунсфилда = -65 до -120
• КТ с КУ:
о Однородное образование с четкими контурами, не накапливающее контраст
о Любое накопление контраста должно насторожить в отношении липосаркомы

3. МРТ при липоме головы и шеи:
• Т1ВИ:
о Однородное гиперинтенсивное образование, сигнал равен сигналу от жировой ткани
о Полное исчезновение сигнала на режимах с подавлением сигнала от жировой ткани
• Т2ВИ:
о Сигнал равен сигналу от жировой ткани
• Т1ВИ с КУ:
о Не накапливает сигнал на Т1 ВИ FS
о Накопление контраста в матриксе должно насторожить в отношении липосаркомы

4. УЗИ при липоме головы и шеи:
• Сжимаемое образование с четкими контурами
• Множественные эхогенные линии, проходящие параллельно коже
• 75% гиперэхогенные, 25% изо-/гипоэхогенные относительно мышц
• Акустическое усиление или затухание отсутствуют

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Жировая природа опухоли четко определяется при КТ или МРТ
о Методы визуализации имеют диагностиеское значение, позволяют оценить распространенность образования и ее отношение с окружающими структурами
• Протокол исследования:
о Для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Доброкачественные лимфомы ФДГ не накапливают
о Захват ФДГ говорит в пользу липосаркомы
о Иногда ФДГ накапливается в (доброкачественной) гиберноме
о Также описан умеренный захват ФДГ в доброкачественной ангиолипоме

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) МРТ Т1ВИ без гадолиния, сагиттальная проекция. Дольчатое образование в заглоточном пространстве с четкими контурами.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция, этот же пациент спустя пять лет. Размеры или контуры образования не изменились. Образование имеет однородную плотность на уровне плотности жировой ткани, контрасте толще опухоли не накапливается. Неизменность образования в течение лет является признаком доброкачественной липомы.

в) Дифференциальная диагностика липомы головы и шеи:

1. Дермоид:
• На голове и шее чаще всего локализуется на дне полости рта, реже в поднижнечелюстной области
• Тонкостенная киста с кольцом накопления контраста
• Неоднородное содержимое в виде жировой ткани и жидкости:
о Может быть равномерно заполнена жировой тканью, либо содержать фрагменты жира или уровни жидкость - жир

2. Тератома:
• Опухоль, происходящая из всех трех эмбриональных зачатков
• Многодольчатая крупная опухоль со сложным строением; может содержать жир

3. Лимфатическая мальформация:
• Основное заболевание, с которым нужно проводить дифференциальную диагностику
• Тонкостенное одно- или многокамерное кистозное образование

4. Липосаркома:
• Солидное образование с жировым компонентом; обычно накапливает контраст
• Высокодифференцированная липосаркома может выглядеть идентично липоме с характерной исчерченностью
• Для дифференциальной диагностики можно использовать D-димер плазмы крови

КТ, МРТ, УЗИ при липоме головы и шеи

(Слева) МРТТ1 ВИ, аксиальная проекция. Пациент 53 лет с липосаркомой копчика в анамнезе. У пациента имеется дольчатое образование В в области плеча, в правой надключичной и околопозвоночной областях. Сигнал гиперинтенсивный.
(Справа) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция. Практически полное подавление сигнала от образования. Сосуды в образовании имеют нормальное строение. Накопления гадолиния или других данных, говорящих в пользу саркомы, нет. Удаленная опухоль оказалась доброкачественной липомой.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространенная мезенхимальная опухоль
о Липома не влияет от системного метаболизма:
- Практически не зависит от общих изменений веса
- После резкой потери веса может стать более заметной
• Генетика:
о У 80% единичных липом определяются генетические отклонения: 12q, 6р, 13q
• Сопутствующие заболевания:
о С липопами/липоматозом может сочетаться ряд симптомов:
- Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга):
Диффузные симметричные скопления жировой ткани без капсулы
Чаще всего на задней поверхности головы и шеи
Заднее поверхностное, заднее шейное, переднее шейное и околопозвоночное пространства
Мужчина средних лет средиземноморского происхождения, в анамнезе злоупотребление алкоголем
- Семейный множественный липоматоз:
Множественные мелкие очерченные липомы, окруженные капсулой
Чаще всего на конечностях, шея и плечи не вовлечены
Часто встречается у родственников
- Болезнь Деркума:
Редкое заболевание, сопровождающееся образованием множественных, болезненных липом
Обычно встречается у тучных женщин после менопаузы, чаще локализуется на конечностях
- Синдром Гарднера:
Остеомы, мягкотканные опухоли, аденоматозные полипы кишечника
Мягкотканные опухоли: липома, фиброма, лейомиома, нейрофиброма и десмоидные опухоли

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инкапсулированная мягкая опухоль желтого цвета, дольчатая или с ровными контурами
• Доброкачественные патоморфологические формы липом:
о Фибролипома:
- Липома с содержанием зрелой фиброзной ткани
о Инфильтрирующая липома (внутримышечная липома):
- Неинкапсулированная зрелая жировая ткань, прорастающая в окружающие пространства
- Высокий риск рецидива в случае, если внутримышечная часть опухоли не была тщательно удалена
- На голове и шее встречается редко
о Ангиолипома:
- Жировая опухоль с мелкими, накапливающими контраст сосудами
- Часто болезненная, иногда множественная
- На голове и шее встречается редко, чаще на конечностях
- Возникают обычно в пубертатном возрасте
о Веретеноклеточная липома:
- Зрелые жировые клетки и фибробласто-подобные веретеновидные клетки в различных пропорциях
- Чаще локализуется в подкожных тканях задней поверхности шеи
- Отличить от липосаркомы невозможно
- 4-6 десяток лет жизни, у мужчин значительно чаще, чем у женщин
о Гибернома:
- Доброкачественная инкапсулированная опухоль из бурой жировой ткани, обычно смешанная со зрелой жировой тканью
- Внешний вид при визуализации зависит от соотношения зрелого и бурого жиров
- Бурый жир выглядит так же, как мышечная ткань ± накопление контраста
- Сообщается о накоплении в нем ФДГ; в зависимости от времени интенсивность захвата может отличаться
о Липобластома:
- Отграниченная жировая опухоль или диффузный липобластоматоз
- На голове и шее встречается редко, обычно на конечностях

3. Микроскопия:
• Состоит из зрелых адипоцитов, одинаковых по размеру и форме:
о Некроза, атипии или повышенной митотической активности нет
• Иногда в опухоли имеются фиброзные перегородки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимптомное образование шеи:
- Клинически можно принять за лимфатическую мальформацию
о После периода интенсивного роста обычно прекращает увеличиваться в размерах
• Другие признаки/симптомы:
о При крупных образованиях возможна клиника сдавливания окружающих структур
• Клиническая картина:
о Мужчина с бессимптомным мягким образованием шеи

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще на 5-6 десятке лет жизни
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное, медленно увеличивающееся в размерах новообразование
• Рецидив говорит о липосаркоме или о неполном удалении инфильтрирующей липомы

4. Лечение:
• Обычно не удаляется, если не сдавливает окружающие структуры (например, дыхательные пути) или не приводит к косметическому дефекту

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Необходимо тщательно оценивать образование на предмет наличия узлов, накопления контраста, исчерченности:
о Эти признаки повышают вероятность того, что опухоль является липосаркомой о Их важно описывать в заключении

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие компонентов, накапливающих контраст, говорит в пользу липосаркомы
• КТ: для подтверждения жировой природы опухоли нужно измерить единицы Хаунсфилда
• МРТ: для подтверждения жировой природы следует использовать чувствительные методы жироподавления, а не STIR

3. Рекомендации по отчетности:
• Нужно полностью описывать опухоль, в особенности все пораженные пространства и смещаемые структуры

Размер и форма образований на УЗИ мягких тканей. Размер сам по себе не является дискриминирующим фактором, но только 5% доброкачественных опухолей на УЗИ мягких тканей превышают 5 см в диаметре. Крупные очаги с увеличением индекса роста подозрительны на злокачественность. Саркомы, как правило, растут с центростремительной скоростью и обычно округлые или яйцевидные. Некоторые липомы, которые растут внутри интрафасциального слоя могут иметь линзовидную морфологию и достигать достаточно больших поперечных размеров, проникая не более чем на несколько миллиметров в глубину. Размер и форма масса на УЗИ мягких тканей должна быть документально подтверждены, так как клиническая оценка может быть трудной при глубоких поражениях или при наличии выдающихся подкожного жира.

УЗИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Расположение образований на ультразвуковом исследовании мягких тканей

Расположение образования очень важно, поскольку это напрямую влияет на дифференциальный диагноз, стадирование опухоли и хирургическое лечение. Масса может быть подкожной, внутримышечной, межмышечной, она может возникнуть от нервов, кровеносных сосудов, суставов, синовиальных сумок и сухожилий. Образование, которые пересекают границу более чем одной ткани, как правило, злокачественные или воспалительные, хотя многие саркомах занимают только одну область ткани до поздней стадии заболевания. Вовлечение кости или сосудисто-нервного пучка является предиктором злокачественности. Некоторые опухоли имеют тенденцию возникать в определенных местах, например, маленькая, круглая массы во втором или третьем межметатарзальном пространстве на УЗИ стопы может быть невромой Мортона.

Образования, исходящие из сухожилий или сухожильных влагалищ на ультразвуковом исследовании это:

  • Ганглии
  • Ревматоидные узелки
  • Ксантомы
  • Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища
  • Хондроматоз синовиальной оболочки
  • Липома сухожильной оболочки

Границы образования на УЗИ мягких тканей

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мягких тканей обычно имеют гладкую четко определенную границу, с ясным переходом от нормальной к аномальной ткани. По мере роста саркомы возникает инвазивный рост, и она проникает в соседние ткани, создавая фиброзную псевдокапсулу, который виден в виде ободка с низким уровнем эхо, однако на периферии образования могут быть определены отеки.


Поражения с неровными или плохо определенными полями на ультразвуковом исследовании:

  • Ранняя стадия гематомы
  • Абсцесс мягких тканей
  • Пиомиозит
  • Агрессивный фиброматоз
  • Гемангиома
  • Инфильтрирующая внутримышечная липома
  • Эндометриоз мягких тканей
  • Лимфома или метастазы в мягкие ткани

Исключение составляют агрессивные или глубокий фиброматоз, который часто имеет нерегулярные или нитевидные границы и «спутниковое» (дочерние) поражение вокруг основной опухоли. Нерегулярные границы характерны также для воспаления, лимфомы и метастазов в мягкие ткани. Нередко могут возникнуть такие доброкачественные опухоли, как гемангиомы и некоторые внутримышечные липомы.

Ультразвуковая картина

Образования мягких тканей на УЗИ варьируют от анэхогенных до ярких очагов. Обычно анэхогенное образование с акустическим усилением по задней стенке - это признак кисты или заполненных жидкостью поражений. Липомы часто яркие по интенсивности и похожи на эхо узор в прилегающей подкожной жировой клетчатке. Многие образования мягких тканей хорошо контрастируют по сравнению с соседними структурами.

Доброкачественные и злокачественные опухоли могут состоять из более чем одного типа мезенхимальной ткани, что проявляется разнородной картиной на УЗИ. Неоднородность из-за кровотечения или центрального некроза чаще всего можно увидеть при саркоме и лимфоме. Отличить некроза опухолей от простых гематом и абсцессов на ультразвуковом исследовании бывает очень сложно.

Обызвествление на ультразвуковом исследовании мягких тканей

Минерализация опухоли может присутствовать и меняться от полного окостенения до очагов обызвествления различных размеров, вида и расположения в образовании. Зрелый оссифицирующий миозит может производить криволинейные эхо-яркие линии, без заметных границ образования за счет обширных акустических теней. Микрокальцификации не показывают никаких акустических теней, если участки обызвествления меньше, чем ширина ультразвукового луча. И доброкачественные, и злокачественные образования мягких тканей могут обизвествляться или окостеневает. Многие другие причины кальцификации мягких тканей бывают не связаны проблемами образования опухоли.

Плотность ткани/сжимаемость на УЗИ

Сонопальпация (давление с помощью ультразвукового зонда для сжатия образования) может отличить твердое образование от кистозного. Бурса, наполненная утолщенной синовиальной оболочкой или хондромными телами может имитировать сплошную массу, но часто легко сжимаемо. Движение гиперэхогенных хондромных тел в бурсе или содержимого в абсцессе при сонопальпации также помогает подтвердить характер поражения. Не все кистозные структуры сжимаемы. Многие ганглии довольно плотные и не деформируются при сонопальпации.

Эластографией, новая технологией, идентифицирует ткани с аномальными упругими свойствами и основные различия в жесткости мягких тканей. Пока не подтверждена роль для использования эластографии в оценке образований мягких тканей. Маловероятно, что она будет надежно отличать доброкачественные от злокачественных новообразований, однако она может увеличить видимость опухолей путем усиления контраста между нормальной и анормальной тканью.


Кровоток в мягких тканях на ультразвуковом исследовании

Все опухоли мягких тканей должны оцениваться по цветному или энергетическому допплеровскому картированию. Наличие кровоснабжения подтверждает тканевой характер образования. Иногда характерной картины не видно, но УЗИ может иметь решающее значение в диагностике сосудистых поражений, таких как аневризмы и артериовенозные мальформации, или отличить подтипы гемангиом. Энергетический допплер при ультразвуковом исследовании может определить гиперемию вокруг воспалительных очагов. Наоборот кровоснабжение доброкачественных и злокачественных опухолей часто пересекаются и допплерография, может добавить небольшое практическое диагностическое значение, например, доброкачественные шванномы являются сосудистыми, в то время как некоторые саркомы, такие как низкодифференцированные липосаркомы, могут быть относительно аваскулярными. Не подтверждена роль для использования ультразвуковых контрастных препаратов в установлении характера опухолей.

По заключению исследования, врач УЗИ должен обобщить результаты с конкретной диагностической картиной или дифференциальным рядом. Ультразвуковое заключение должно, в случае необходимости, содержать рекомендации для последующего действия, например, консультация специалиста или дополнительные методы исследования.

Читайте также: