Удаление родинок при первом меде

Обновлено: 27.04.2024

Лазерное удаление – это быстрый и безболезненный способ лечения доброкачественных новообразований.

В «СМ-Клиника» процедуры проводятся квалифицированными врачами-дерматологами в кабинете «Лазерного лечения».

Врачи «СМ-Клиника» используют в работе современный фракционный CO2 лазер MORE XEL APHRODITE, который позволяет эффективно удалять бородавки, фибромы, папилломы и другие новообразования кожи, с отличным эстетическим результатом и минимальным реабилитационным периодом.

Показания к лазерному удалению новообразований

Лазерное удаление показано пациентам, имеющим папилломы, фибромы, бородавки, невусы и кондиломы.

Большинство новообразований считаются эстетическими недостатками, и их удаление происходит по личному желанию пациента. Но есть и медицинские показания, которые определяет врач на приеме: изменения формы кожных патологий, контуров и цвета образований, их кровоточивость и зуд, появление трещин, язв и узелков.

Преимущества

Популярность лазерного лечения объясняется многочисленными его преимуществами:

комфорт и безболезненность;
эстетический эффект после первой процедуры;
минимальное термическое повреждение;
отсутствие травмирования окружающих тканей;
быстрая эпителизация места проведения процедуры;
пациенту не требуется реабилитация;
процедура проводится амбулаторно;

Как проходит процедура

Процедура в клинике проводится амбулаторно, под местной анестезией, и занимает 10-15 минут. После антисептической обработки кожи врач настраивает лазер с учетом индивидуальных особенностей пациента, размера и характера новообразования и производит послойное удаление кожного образования.

Фракционный CO2 лазер имеет сверхтонкий луч, который воздействует прицельно и не затрагивает окружающие здоровые участки кожи. Лазер обладает стерилизующими свойствами, исключает инфицирование ранки. Минимальный прогрев поверхности раны создает благоприятные условия для быстрого заживления тканей без формирования выраженного рубца.

После процедуры врач обрабатывает место удаления антисептиком и накладывают стерильную повязку.

Пациентами процедура переносится хорошо – ощущается лишь легкое покалывание или тепло.

Эффект после проведенной процедуры виден сразу – кожа без патологий и новообразований. На месте удаленной родинки или другого доброкачественного новообразования образуется корочка, которая должна сойти самостоятельно.

В течение 2 недель после проведенной процедуры нельзя посещать сауну, бассейн, баню, спортзал. Запрещено загорать на солнце или в солярии. После того, как корочка сойдет, молодую кожу нужно защищать от ультрафиолета, перед выходом на улицу наносить солнцезащитную косметику.

Следует иметь в виду, что к лазерному удалению новообразований имеются противопоказания: острые воспалительные заболевания, лихорадка, онкологические заболевания и беременность.

Цены на лазерное удаление новообразований

Удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей (в зависимости от категории сложности)

Выберите специалиста в удобной для вас клинике:

Статьи

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Научно-технический прогресс, бурное развитие компьютерных и информационных технологий привели к развитию такой области квантовой медицины, как лазерная хирургия.

Отделение лазерной хирургии РДКБ — первое отделение лазерной хирургии и терапии в педиатрической клинике в России.

Отделение лазерной хирургии было сформировано в структуре РДКБ в 1989 году в связи с приказом МЗ РФ за № 718 от 16.12.87 г. «О создании республиканских, краевых, областных и городских центров лазерной хирургии» и тогда же было укомплектовано хирургическими и терапевтическими лазерными аппаратами.

Потенциал отделения и основные направления развития РДКБ дают нам возможность принять участие в программе развития стационарозамещающих технологий.

В лечении широкого круга больных нами используются как консервативные, так и оперативные методы лазерного лечения.

Внедрение современных методик лазерных операций, квалифицированное анестезиологическое пособие и адекватное послеоперационное ведение позволяют гарантировать положительный результат.

В арсенале отделения имеются следующие аппараты:

Хирургический СО2 лазер Lumenis;
Quantum HR/SR, Quantum Yag Nd 1064 нм, Quantum Q-switch;
Ultra Pulse encore duo Lumenis;
Лазер на парах меди «Яхрома-мед» (511 нм, 578 нм).

Аппарат электромагнитной стимуляции Каскад.

Условия оказания медицинской помощи

Дети, находящиеся на стационарном лечении в РДКБ;
Бюджет (по направлению из регионов РФ);
ОМС.

Мы лечим следующие заболевания

Сосудистая патология:
- Гемангиома;
- Ангиофиброма;
- Капиллярная дисплазия (винные пятна);
- Венозная дисплазия;
- Телеангиоэктазии;
Новообразования кожи:
- Пигментные невусы;
- Атеромы;
- Фибромы;
- Дерматофибромы и т.д.;
Вирусные инфекции кожи и слизистых:
- Бородавки;
- Папилломы;
- Кондиломы;
- Контагиозный моллюск;
Рубцовые изменения кожи:
- Атрофические рубцы;
- Гипертрофические рубцы;
- Послеожоговые;
Удаление исскуственных пигментов кожи (татуировки, импрегнация взрывчатых веществ);
Комбинированное лечение вросшего ногтя;
Фотоэпилляция;
Врожденные пороки кожи:
- Добавочные пальцы;
- Кожные рудименты;
В урологии:
- Острые и хронические циститы;
- Пороки развития мочеполовой системы, энурезы (лазерорефлексотерапия);
В гастроэнтерологии:
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- Гастриты, гастродуодениты;
- Острый и хронический панкреатит;
- Язвенно-некротический энтероколит;
- Энкопрез (лазерорефлексотерапия);
В эндокринологии:
- Сахарный диабет;
- Липоматоз;
В офтальмологии:
- Амблиопия, миопия;
- Атрофии диска зрительного нерва;
- Косоглазие;
- Весенний катар;
- Кератит;
- Новообразования придаточного аппарата глаза;
В ЛОР-патологии:
- Острый и хронический гаймориты;
- Риниты;
- Отиты, неврит слухового нерва;
В травматологии и ортопедии:
- Замедленная консолидация переломов;
- Остеохондропатия;
- Болезнь Пертеса;
- Контрактуры различной этиологии;
В неврологии:
- Последствия черепно-мозговой травмы;
- ВСД;
- Детский церебральный паралич;
- Постгипоксическая энцефалопатия;
- Полинейропатия;
В дерматологии:
- Алопеция;
- Атопический дерматит, псориаз, ихтиоз;
- Детская экзема (лазерорефлексотерапия);
В лечении сосудистой патологии:
- Острые нарушения кровообращения в конечностях;
- Лимфатические отеки;
- Венозные дисплазии;
- Гемангиом (при некротизирующем лечении);
- Флебиты;
- Нарушение трофики мягких тканей при заболеваниях сосудов (трофические язвы).

Методики лечения и реабилитации

В отделении разработана уникальная, на сегодняшний день не имеющая аналогов в стране и за рубежом, методика лазерной и электромагнитной стимуляции поджелудочной железы при сахарном диабете I типа, у детей.

Критерием клинической эффективности лечения у пациентов, обреченных на ежедневные инъекции инсулина, являлось повышение их качества жизни (снижение ежедневной и разовой дозы инсулина, улучшение самочувствия).

Методика комбинированной лазерной, электромагнитной стимуляции у детей с врожденной и приобретенной патологией сосудов конечностей позволяет остановить неизбежное для этой категории пациентов прогрессирование болезни, в 40% случаев удается улучшить гемодинамические показатели.

Лазерная терапия широко применяется в офтальмологии с хорошим терапевтическим эффектом.

Лазерная терапия применяемая у больных хирургического и терапевтического профиля сокращает сроки лечения и пребывания в стационаре, и соответственно затраты на лечение.

Терапевтические лазеры применяются для улучшения процессов репарации, микроциркуляции, стимуляции иммунитета.

Врачебный персонал

Кузетченко Ирина Николаевна
Зав. отделением — врач-детский хирург

Образование: высшее медицинское, окончила 2-ой МГМИ им. Н.И. Пирогова в 1981 г.
Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
Клиническая интернатура по специальности детская хирургия
Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
Врачебный стаж с 1981 г., в РДКБ с 1986 г.
Квалификационная категория: высшая
Заслуженный врач РФ

Бычкова Оксана Сергеевна
Врач-детский хирург

Образование: высшее медицинское, окончила Саратовский государственный медицинский университет в 2003 г.
Специальность по диплому: «Лечебное дело», квалификация: «Врач»
Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
Клиническая ординатура по специальности детская хирургия на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
Ученая степень: кандидат медицинских наук
Врачебный стаж с 2003 г., в РДКБ с 2003 г.

Рощупкина Алина Константиновна
Врач-детский хирург

Образование: высшее медицинское, окончила РГМУ в 1999 г.
Специальность по диплому: «Педиатрия», квалификация: «Врач»
Сертификат по специальности «Хирургия (детская)»
Клиническая ординатура по детской хирургии на кафедре детской хирургии РГМУ им. Н.И. Пирогова
Врачебный стаж с 1999 г., в РДКБ с 2008 г.

Горчилина Ольга Борисовна
Старшая медицинская сестра

Образование: среднее медицинское, окончила ММУ 6 в 1983 г.
Специальность по диплому: «Медсестра детских ЛПУ», квалификация: «Медсестра детских ЛПУ»
Сертификат по специальности «Физиотерапия»/li>
Медицинский стаж с 1983 г., в РДКБ с 1986 г.
Квалификационная категория: высшая

Сотрудники отделения активно участвуют в научной работе отечественных и международных конференциях.

19.06.2019

Откуда они берутся

На просторах Интернета можно встретить версию, что наши родинки изначально вырастают… из-за загара. Мол, человек рождается с чистой кожей, и со временем именно из-за солнца на ней появляются родинки.

- На самом деле образование родинок и их количество определяется в первую очередь наследственностью, - говорит врач-дерматоонколог Клиники кожных болезней, ассистент кафедры кожных болезней Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Екатерина Вертиева. - То есть больше родинок будет у тех, у кого в роду - у мамы, папы, бабушки или дедушки много новообразований на коже.

Второй фактор — солнце. Под воздействием его лучей количество родинок увеличивается.

При этом в жизни человека есть несколько пиков, когда появляется большинство родинок. Такие всплески связаны с гормональными перестройками: в младшем возрасте (3 — 6 лет), подростковом и с 25 до 35 лет. У женщин возможны дополнительные пики во время беременности.

- Правда ли, что есть «безопасный лимит» родинок, а если их больше нормы, то у человека повышен риск рака кожи?

- Если на коже более ста родинок, то риск злокачественных новообразований действительно выше. Но не настолько, чтобы обладателям богатой россыпи родинок сразу бить тревогу. Логика проста: чем больше новообразований в принципе, тем выше вероятность, что среди них окажутся невусы со злокачественным потенциалом (как уберечься от опасности — см. далее).

БУДЬ В КУРСЕ

Что есть что

Среди названий наростов на коже можно встретить классическое, привычное нам слово «родинка», а также невус и кератома. В чем разница?

- Невус это медицинское название той же самой родинки, - поясняет Екатерина Вертиева. - По сути это доброкачественное новообразование кожи. Родинка состоит из пигментных клеток меланоцитов, которые вырабатывают красящий пигмент меланин (из-за него наша кожа темнеет при загаре. - Ред.) Родинка - скопление таких клеток-меланоцитов. Именно поэтому появление невусов связывают в том числе с пребыванием на солнце.

- Кератома - доброкачественное поверхностное образование на коже, которое никогда не может переродиться во что-то злокачественное. Кератомы возникают чаще в пожилом возрасте. Они состоят из клеток-кератиноцитов (это поверхностные клетки верхнего слоя кожи эпидермиса). Внешне кератома выглядит обычно как возвышающееся над поверхностью кожи образование коричневого оттенка. Кератомы часто покрываются корочкой, шелушатся. От них могут отваливаться кусочки, что пугает людей. На самом деле это естественный процесс слущивания. Пугаться не стоит, успокаивает врач.

На ножке и с волосками — чего от них ждать?

- Бывают родинки, которые как бы отходят от кожи, возвышаются над ней — это опасно?

- Смотрите: у нас есть поверхностные слои кожи, эпидермис, и глубокие слои, дерма. Обычные, классические темные родинки - это поверхностно залегающие, так называемые пограничные невусы. Они находятся в эпидермисе. Со временем некоторые поверхностные невусы абсолютно физиологично, то есть безопасно, естественным образом прорастают в глубокие слои кожи, дерму. И тогда начинают возвышаться над поверхностью кожи. Ничего страшного в этом нет.

Более того, со временем, примерно к 50 - 60 годам, дермальные невусы полностью теряют пигмент. Перестают быть коричневыми и приобретают цвет здоровой кожи. Это так называемая инволюция родинки. Все это абсолютно безопасно.

- А когда из родинки растут волоски? Говорят, это хороший знак, такие невусы точно безопасны, не переродятся в меланому.

- Вот это заблуждение. Из меланомы вполне могут расти волосы. Поэтому, если у невуса есть подозрительные признаки (см. далее), то волоски не повод успокоиться и не проверять родинку.

Кстати, выдергивать волосы из невуса врачи категорически не советуют, это лишняя травматизация. Можно только аккуратно срезать.

Феномен Мейерсона

Так называется состояние, когда вокруг родинки появилось покраснение, как бы воспаленный розовый венчик, поясняет наш эксперт. И успокаивает: как правило, это не опасно. Чаще всего феномен Мейерсона встречается у пациентов со склонностью к кожным заболеваниям: с экземой, атопическим дерматитом. Если есть неприятные ощущения, зуд, нужно обратиться к врачу. Обычно дерматологи для снятия таких симптомов назначают атопические кортикостериоды, с их помощью симптомы легко убираются.

- Если повредил родинку, течет кровь — нужно срочно попасть к врачу?

- Нужно, но не обязательно прямо в тот же день или назавтра, в срок до 7 дней вполне нормально. Не нужно пугаться, что после травмирования, даже с кровотечением, ваша родинка обязательно переродится во что-то нехорошее. Не верьте историям о бабушке, которая сковырнула родинку, та сразу дала метастазы в кровь, и быстро наступила смерть. Это миф. Если человек травмирует доброкачественную родинку, то с ней ничего страшного не случится. Неблагоприятные последствия наступают, если изначально это была меланома.

- Что сделать сразу после повреждения родинки, до похода к врачу?

- Обработать прозрачным антисептиком. Перекисью водорода, например. Только не мажьте фукорцином, йодом или зеленкой. Потому что врачу потом сложно будет проводить осмотр и оценку состояния вашей родинки из-за окраски этими веществами.

Как часто проверяться у врача

В Сети встречаются советы показывать свои родинки доктору каждые 6 - 12 месяцев.

- Если у человека 100 и больше невусов и ему советуют непременно каждые полгода или год посещать врача, то это все-таки перебор, - считает Екатерина Вертиева. - В большинстве случаев родинки ни во что плохое не переродятся. Но, чтобы быть уверенным в этом, важно один раз пройти полноценный осмотр у дерматолога, а еще лучше онкодерматолога. Чтобы специалист внимательно проверил все родинки и подтвердил, что ни одна из них не вызывает беспокойства. Либо указал те, которые потенциально могут быть опасны, и тогда уже рассказал, как часто за ними нужно наблюдать.

Если врач после осмотра говорит, что все родинки спокойны, то, как правило, рекомендуется показаться в следующий раз через 3 - 4 года. При этом никто не отменял самоосмотр.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Золотое правило для самоосмотра

Это международный стандарт оценки родинок. Им можно пользоваться в качестве теста в домашних условиях. Родинка проверяется по критериям ABCDE.

А (asymmetry, асимметрия) — родинка стала асимметричной?

B (border, границы) — границы родинки стали неровными?

C (colour, цвет) — изменился ли цвет родинки: появилось несколько оттенков коричневого, черный, синий, розовый цвета?

D (diameter, диаметр) — родинка выросла более 6 мм в диаметре?

E (evolution, эволюция) - родинка в течение 4 — 6 месяцев интенсивно меняется (по форме, цвету, размеру)?

Важно: если ответы на все вопросы «да», это основание подозревать родинку в злокачественности и срочно обращаться к врачу. Если есть несколько из симптомов, то риск меньше, но так же нужно показаться доктору.

Удалить нельзя сохранить

- Есть три основания для удаления родинок, - рассказывает доктор Вертиева. - Косметическое удаление - если человеку просто не нравится, как выглядит родинка. Также мы рекомендуем удалять доброкачественные родинки, если они находятся в местах, где часто травмируются. Например, у мужчин в области бороды, у женщин в районе застежки бюстгальтера. Третий вариант - если мы видим подозрительные симптомы. В этих случаях врач проводит осмотр с помощью дерматоскопа (аппарат наподобие микроскопа. - Ред.). Если родинка вызывает беспокойство, делается удаление по медицинским показаниям.

- Какие сейчас есть способы удаления родинок?

- Используются лазер, радиоволновой метод, электрокоагуляция (прижигание невуса высокочастотным током) — этими способами родинку разрушают. А также хирургическое иссечение.

Если у пациента подозрительный невус, то нужно именно хирургическое удаление. Только в этом случае полноценно сохраняется ткань новообразования, и врачи-гистологи смогут дать достоверное заключение — есть ли в родинке злокачественные клетки.

В остальных случаях, когда родинка точно спокойна, наименее травматичны радиоволновой метод или лазер (коагуляция более грубый способ). После удаления невуса остается аккуратная ранка, ее нужно обрабатывать раствором марганцовки или фукорцином. Образуется корочка, которая отваливается в среднем через две недели. Мочить водой место ранки можно с 3 — 4 дня.

Настоятельно не рекомендую заниматься самолечением в домашних условиях и использовать чистотел для удаления новообразований. В лучшем случае данная методика приводит к химическому ожогу, а иногда и к более серьезным последствиям в случае злокачественного потенциала образования.

ВОПРОС В ТЕМУ

Можно ли загорать, если много родинок?

- Да, это не противопоказание для загара, - радует наш эксперт. - Главное, соблюдать правила безопасности: находиться на солнце до 11 утра и после 16.00. И пользоваться солнцезащитными средствами.

ПРОРЫВЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

- Сейчас происходит самая настоящая революция в лечении меланомы, самого агрессивного рака кожи, - рассказывает Екатерина Вертиева. - Раньше применялась химиотерапия, которая была очень токсична и при этом продлевала жизнь пациентам лишь на пару месяцев. С начала 2010-х годов начали использовать таргетные препараты. Они бьют не по всем клеткам организма, как химиотерапия, а избирательно по специфическим мишеням. Эти препараты доступны в России по ОМС и продлевают нашим пациентам жизнь очень существенно. Сейчас главный тренд - изучение новых мишеней для борьбы с меланомой. А также иммунотерапия (метод, за который была вручена Нобелевская премия по медицине в этом году. - Ред.).

Меланома относится к числу наиболее опасных видов рака и часто развивается из обычных родинок. Признаки злокачественного перерождения зачастую малозаметны, что становится причиной позднего выявления заболевания. А промедление с началом лечения в большинстве случаев фатально. Расскажем, как не пропустить меланому и отличить ее от обычной родинки.

Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая в результате чрезмерного размножения и перерождения пигментных клеток кожи — меланоцитов (рис. 1). В подавляющем большинстве наблюдений это новообразование располагается на поверхности кожи, но также может поражать слизистые оболочки и некоторые органы, например, глаза и кишечник.

Меланома — сравнительно редкий вариант злокачественного новообразования. Согласно статистическим данным, в РФ она отмечается у 1-3% взрослых и менее чем у 1% детей. Но в последние годы растет число случаев меланомы у детей.

Рак этого типа встречается во всех возрастных группах, наиболее часто в возрасте от 11 до 15 и от 40 до 60 лет [1], преимущественно среди женщин. Больше других заболеванию подвержены люди, проживающие в южных странах и регионах с повышенной солнечной активностью, так как ультрафиолет увеличивает риск возникновения новообразований кожи.

Меланома обладает наибольшим показателем летальности среди всех онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек.

Рисунок 1. Строение кожи. Источник: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Причины появления меланомы

Меланома развивается в результате атипичного размножения и злокачественного перерождения меланин-продуцирующих клеток кожи (меланоцитов), которые в норме отвечают за цвет кожного покрова.

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом: новые здоровые клетки выталкивают старые к поверхности, где они умирают и в конечном итоге отшелушиваются. Но когда в некоторых клетках происходит повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти, что приводит к образованию опухоли.

На данный момент неясно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как именно это приводит к меланоме. Предполагается, что это результат влияния многих факторов окружающей среды. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения солнца, ламп для загара и соляриев — одна из ключевых причин меланомы.

Однако ультрафиолетовые лучи не являются триггером всех меланом, особенно тех, которые возникают на закрытых участках тела, не подвергающихся воздействию солнечного света. Это указывает на то, что на появление опухоли могут влиять и другие факторы [3].

Кто в группе риска?

Несмотря на то что точные причины и механизмы развития меланомы все еще изучаются, уже четко выделены факторы риска, которые связаны со злокачественным перерождением пигментных клеток кожи.

Светлая кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Считается, что у людей со светлыми или рыжими волосами и голубыми глазами больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с темным цветом кожи.
Ранее перенесенные солнечные ожоги. Один или несколько серьезных солнечных ожогов, сопровождающихся появлением волдырей, могут увеличить риск меланомы.
Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения. УФ-излучение, исходящее от солнца и соляриев, увеличивает риск рака кожи.
Проживание в экваториальной зоне. Люди, живущие ближе к экватору Земли, получают большие дозы ультрафиолетового излучения, чем жители северных или южных широт.
Большое количество родинок (невусов). Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск развития меланомы.
Семейный анамнез меланомы. Вероятность развития меланомы выше у людей, которые имеют близких кровных родственников, сталкивавшихся с этой патологией.
Частая травматизация невусов. Это могут быть травмы, полученные во время бритья, в результате ношения ювелирных украшений, белья или других элементов одежды (например, шлеек рюкзака). В таких случаях риск злокачественного перерождения достигает 90%2.
Ослабленная иммунная система. Люди с нарушениями иммунитета имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Чаще всего это связано с приемом лекарств для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов или при аутоиммунных патологиях и ВИЧ-инфекции.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

рT — первичная опухоль.
pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением).
pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением).
pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
N2a — метастазы более 3 см.
N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
М0 — отдаленные метастазы не определяются.
М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку:

I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Рисунок 2. Стадии развития меланомы. Источник: Alexilus / Depositphotos

Насколько опасна меланома?

Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований. Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды.

Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в 12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней выживаемости не менее 50%. Это означает что даже при полноценном лечении в таких случаях только половина больных проживает более 5 лет с момента постановки диагноза. При подтвержденном метастатическом поражении внутренних органов этот показатель падает до 7-10%.

Метастазы при меланоме возникают в регионарных лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге, костях, почках и надпочечниках. При этом часто причиной обращения человека за медицинской помощью являются симптомы поражения этих органов, например, головная боль или боль в спине, кашель или одышка и т.д.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы.
Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля).
Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Как отличить меланому от родинки?

Более чем в 70% случаев меланома развивается на месте уже имеющегося скопления меланоцитов — родинок или пигментного невуса. Вовремя распознать злокачественное перерождение можно с помощью шкалы ABCDE (рис. 4) [2]:

А — asymmetry, асимметрия. В норме родинки, в отличие от меланомы, симметричные. Определить это изменение можно, проведя воображаемую линию между двумя половинами кожного образования.
В — border irregularity или изменение края, контура. В норме в пигментных образованиях кожи край ровный и ярко выраженный. Для меланомы характерно нарушение четкости, размытость, появление «языков пламени» на границах с нормальной кожей.
C — color, цвет. Почти все родинки имеют равномерную окраску темно-красного или коричневого цвета. Изменение цвета родинки, особенно ее отдельных частей, часто является проявлением меланомы.
D — diameter, диаметр. Родинки могут иметь разный размер, но обычно они не больше 5-6 мм в диаметре. Превышение этих значений, в особенности если оно произошло за сравнительно короткий промежуток времени, расценивается как признак меланомы.
Е — elevation, приподнятость. Развивающаяся меланома в большинстве случаев немного приподнята над окружающей кожей.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель:

Белое, красное или розовое объемное образование.
Обесцвеченные пятна на коже.
Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом расположенных лимфатических узлов.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.

Лечение меланомы

Цель проводимого лечения — удаление опухоли кожи и регионарных метастатически пораженных лимфатических узлов (при их наличии). Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы, реже — лучевая терапия.

Основным методом лечения меланомы считается хирургическое удаление опухоли. На I стадии его достаточно для полного излечения. Особенность операций при онкологических патологиях — удаление новообразования в пределах здоровых тканей. В зависимости от общего размера опухоли отступ при иссечении может составлять от 1 до 3 сантиметров. Удаленные ткани после этого направляют на биопсию.

Медикаментозное лечение меланомы представлено иммунотерапией. Она показана при опухолях толщиной более 2 мм с изъязвлениями, что соответствует стадиям IIB и IIC, III и IV. Для стадий IIB и IIC чаще используют препараты рекомбинантного интерферона альфа-2a,b (ИФН-альфа). При стадиях III и IV показаны ингибиторы BRAF (вемурафениб, дабрафениб), блокаторы рецептора CTLA4 (ипилимумаб), анти-PD1 терапия. Однако схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, особенностей опухоли и других параметров [1].

Один из современных вариантов медикаментозного лечения — таргетная терапия. Это целенаправленное введение лекарственных средств в опухоль, за счет чего происходит гибель раковых клеток с минимальным количеством побочных эффектов. Такой подход может быть рекомендован при меланоме, если рак распространился на лимфатические узлы или другие области тела.

При меланомах, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, дополнительно используется лучевая терапия. Она применяется при поражении лимфатических узлов и внутренних органов и позволяет уничтожить раковые клетки.

Жизнь с меланомой

Лечение онкологических заболеваний, в том числе и меланомы, накладывает серьезный отпечаток на жизнь больного. Пациентам нужно быть готовыми к различным вариантам развития событий.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль. При удалении меланомы кожи толщиной менее 1 мм выживаемость составляет более 90%, и лишь у небольшого количества пациентов впоследствии могут иметь место рецидивы [2]. В то же время при больших раковых опухолях и метастазах во внутренних органах уже в течение нескольких лет умирает больше половины больных.

Для профилактики меланомы рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

Избегайте солнечных лучей в середине дня. Это риск ожогов и загара, вызывающего повреждение кожи и увеличивающего риск развития меланомы. Ультрафиолетовое излучение наиболее интенсивно с 10 до 16 часов.
Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Выбирайте средство с SPF не менее 30 даже в пасмурные дни, а летом на солнце — SPF 40-50. Обильно наносите крем на тело и повторяйте процедуру каждые два часа или чаще, если вы плаваете или сильно потеете.
Не забывайте об одежде. Прикрывайте кожу темной плотной тканью, закрывающей руки и ноги, носите головные уборы с широкими полями. Используйте солнцезащитные очки.
Избегайте ламп для загара и соляриев, они излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск возникновения рака кожи.
Осматривайте свое тело. Регулярно проверяйте кожу: не появились ли новые образования, не изменились ли родинки, веснушки, родимые пятна.
Удаляйте родинки, которые часто травмируются. На месте удаленной родинки остается лишь малозаметный рубец. Наибольший риск развития меланомы — у невусов, которые регулярно задеваются нижним бельем, шлейками от рюкзака или лезвием во время бритья или стрижки.

Солнцезащитный крем как средство профилактики меланомы

Солнцезащитные средства помогают предупредить рак кожи. Фото: zefart / Depositphotos

Прежде чем выходить на улицу в жаркий солнечный день, рекомендуется нанести на открытые участки тела солнцезащитный крем, который позволит блокировать ультрафиолетовые лучи. Однако не все средства подходят для детей в возрасте 6 месяцев и младше.

Солнцезащитный крем обладает различной степенью защиты от солнечных лучей. Sun protection factor, SPF показывает, насколько хорошо блокируются УФ-лучи. Для профилактики меланомы рекомендуется использоваться средства с SPF 30 и выше.

При этом важно помнить, что солнцезащитный крем стирается или теряет свои защитные свойства со временем. Его следует наносить снова, если кожа остается под воздействием солнца более 2 часов, а также после купания, при сильном потоотделении или после вытирания полотенцем [4].

Заключение

Меланома — один из самых опасных видов рака. В то же время за счет того, что обычно она располагается на поверхности кожи, ее легко выявить и вовремя удалить. Это предотвратит распространение опухоли во внутренние органы.

В «СМ-Клиника» проводится удаление невусов. Мы предоставляем услугу на выгодных для пациентов условиях и соблюдаем все действующие стандарты проведения процедуры. Невусы (родиники) удаляются на любых частях тела (в том числе на лице). Подходящая методика подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента, размеров и других характеристик образования, что позволяет достигать высокой эффективности и безопасности процедуры в каждом конкретном случае.

Цена удаления невусов зависит от размера образования и выбранной методики удаления. Учитываются и другие факторы. Мы определяем стоимость удаления заранее и озвучиваем ее пациенту, что позволяет спланировать расходы.

Удаление невусов в «СМ-Клиника» это

Не все родинки требуют удаления. Но к врачу следует обратиться при появлении на лице или теле любых образований. Только опытный дерматолог "СМ-Клиника" определит, требует ли невус удаления и как его лучше выполнить. Обычно удаляются образования, для которых характерны:

нечеткий контур;
изменение цвета;
быстрый рост.

Удаляются родинки, которые подвергаются травмированию, меняют свою структуру, вызывают зуд и боль. Также следует удалить образования с неравномерной окраской, воспаленные, с дополнительными узелками, черными точками на поверхности, уплотненные. Особое внимание уделяется родинкам в волосистой части головы, на веках и подошвах стоп. Это связано с тем, что они могут травмироваться, подвергаться интенсивному воздействию (механическому, ультрафиолетовому и др.). Такие факторы способствуют росту образований и провоцируют риски перехода их в злокачественные.

Электрокоагуляция

Данный метод является одним из самых эффективных. Процедура практически безболезненна и длится не более 10-15 минут. При необходимости проводится местное обезболивание. Вмешательство не провоцирует кровотечения, так как в ходе него все мелкие сосуды буквально запаиваются. Со временем ткани покрываются корочкой, которая отмирает и отваливается сама. На поверхности кожи остается небольшое пятнышко. Ранка заживает за 2-3 недели, не остается видимых шрамов и крупных рубцов.

Криодеструкция

Данный метод подразумевает воздействие на невус жидкого азота. В результате прекращается питание образования, и оно отмирает. Процедура заключается в распылении на родинку жидкого азота без затрагивания окружающих здоровых тканей. Как правило, даже не требуется обезболивание. При больших образованиях применяется местная анестезия. Процедура занимает примерно 5-10 минут. После прижигания родинка белеет, а затем краснеет и набухает. Со временем кожный нарост темнеет и самостоятельно отпадает.

Радиоволновая деструкция

Лазерная терапия

Удаление родинок лазером является современным безболезненным и безопасным способом. В результате процедуры происходит выпаривание из тканей жидкости и естественное разрушение невуса. Очень важно то, что лазер разрушает только саму родинку, но не затрагивает окружающие ткани. Это позволяет избежать ожогов и иных повреждений. Лечение проводится без дополнительного обезболивания. Процедура лазерного удаления невусов занимает всего 10-15 минут. Лазерная терапия не становится причиной развития послеоперационных осложнений. Кроме того, она имеет минимальное количество противопоказаний.

После процедуры кожа заживает очень быстро, что обусловлено лазерным воздействием, стимулирующим обновление клеток и ускоряющим обменные процессы. После удаления на месте родинки не остается шрамов, практически на 100% исключается вероятность рецидивов. Струп на месте ранки быстро отпадает, а вместо него остается небольшое пятнышко. Метод наши специалисты рекомендуют для удаления относительно небольших размеров (до 5 см) и при отсутствии признаков малигнизации (ракового перерождения). Во время обработки ткани разрушаются полностью. По этой причине после процедуры невозможно взять материал для дальнейшего выполнения гистологического исследования.

Хирургическое удаление невусов

Такая методика применяется в случае, если родинка имеет внушительные размеры. Хирургическое удаление проводится с обязательным использованием анестезии. В ходе процедуры образование иссекается. По окончании удаления ранка ушивается (как правило). После вмешательства возможно проведение гистологического исследования. Оно позволит определить характер образования. После процедуры требуется особый уход за ранкой. Спустя время на месте вмешательства останется шрам, размеры и особенности которого во многом зависят от типа и размера невуса. При необходимости нашими специалистами может проводиться устранение рубца с использованием современных методик.

Важно! Хирургическое удаление рекомендовано при подозрении на злокачественное образование или его крупные размеры. В остальных случаях обычно применяются более современные, безопасные и безболезненные методики с минимальным периодом реабилитации и риском возникновения осложнений. При отсутствии подозрений у дерматолога крупные родинки могут удаляться и с помощью методики электрокоагуляции.

Методика подбирается только врачом после предварительной диагностики и консультации. Именно поэтому вам нужно сначала записаться на прием к дерматологу. Он ответит на все ваши вопросы, касающиеся невусов.

Читайте также: