Сыпь у ребенка при вирусе эпштейн барра

Обновлено: 25.04.2024

Ветряная оспа — острая инфекционная вирусная патология, проявляющаяся пузырьковой сыпью и общим интоксикационным синдромом. В роли возбудителя заболевания выступают герпесвирусы 3 типа, провоцирующие развитие и опоясывающего герпеса. Ветрянка у детей — самая распространенная вирусная инфекция, которая без затруднений диагностируется врачом при появлении характерных симптомов: сыпь, сопровождающуюся зудом. Терапия направлена на устранение всех признаков заболевания, улучшение самочувствия ребенка и профилактику опасных осложнений.

Что вызывает ветрянку, симптомы

Varicella Zoster является ДНК-содержащим вирусом, неустойчивым вне организма человека. Только в нем возможна репликация инфекционных возбудителей. Во внешней среде они быстро инактивируются при высокой температуре, под воздействием солнечного света, ультрафиолетовых лучей. Источником заражения вирусами герпеса становится больной человек на протяжении 10 последних суток инкубационного периода, за 2–3 дня до появления высыпаний. Сначала они находятся внутри кожных пузырьков, а после прорывания распространяются по телу, формируя новые очаги. Ветряная оспа проявляется как местными признаками, так и симптомами интоксикации:

высыпаниями, сопровождающимися зудом;
общим недомоганием;
диспепсическими расстройствами (обычно у взрослых);
повышенной температурой.

Ветряная оспа — высокозаразное вирусное заболевание. Механизм передачи — аэрозольный, воздушно-капельный. Риск заражения увеличивается при сниженном иммунитете, длительном контакте с вирусоносителем. Остальные пути считаются труднореализуемыми из-за неустойчивости патогенов в окружающей среде.

Когда заразные больные кашляют, чихают, разговаривают, герпесвирусы потоком воздуха разносятся на достаточно большие расстояния.

Диагностика заболевания

Ветряная оспа диагностируется по характерной симптоматике. Данные общего анализа крови неспецифичны, среди ее патологических изменений лишь повышение скорости оседания эритроцитов. Этот диагностический признак характерен для всех воспалительных заболеваний, пропорционален интенсивности системной интоксикации организма.

При осмотре больного врач просит описать первые симптомы, за какое время произошло нарастание их выраженности.

Как начинается ветрянка у детей и взрослых:

на коже формируются отдельные красные пятнышки;
спустя несколько дней они преобразуются в пузырьки, наполненные жидким содержимым;
после распада пузырьков остаются тонкие, быстро подсыхающие корочки.

После появления сыпи ветряная оспа распространяется на обширные участки тела. У взрослых ситуация часто осложняется ознобом, лихорадочным состоянием, ломотой в теле. Это также позволяет безошибочно поставить диагноз.

Классификация заболевания ветряной оспой

Ветрянка у детей и взрослых протекает с разными симптомами. Помимо этого существует несколько ее классификаций. Выделяют типичное и атипичное заболевание, причем последнее бывает следующих типов:

рудиментарным;
пустулезным;
буллезным;
геморрагическим;
гангренозным;
генерализованным (висцеральным).

Для специфического лечения и симптоматической терапии имеет значение тяжесть течения взрослой или детской инфекции:

легкая характеризуется температурой не выше 38°С, отсутствием признаков интоксикации, незначительными высыпаниями;

среднетяжелая проявляется температурой до 39°С, умеренными признаками интоксикации, обильными высыпаниями, в том числе поражающими слизистые оболочки;

тяжелая отличается скачками температуры до 39,5–40°С, выраженной интоксикацией, обильными, крупными высыпаниями.

Ветряная оспа у детей и взрослых может протекать гладко или тяжело. В последнем случае присоединяется вторичная инфекция, и (или) обостряются хронические заболевания.

4 периода течения болезни

Врачи-инфекционисты выделяют 4 этапа течения инфекционной патологии:

инкубационный период ветрянки у детей и взрослых длится около 3 недель;
продромальный период продолжается до появления характерной сыпи (2–3 дня);
высыпания формируются волнообразно на протяжении всей болезни;
образование корок на лопнувших пузырьках не исключает появления новых высыпных элементов, что также может происходить до самого выздоровления.

Сколько дней ветрянка у ребенка или взрослого будет приводить к образованию пузырьков и корок, зависит от многих факторов, в том числе от состояния иммунитета. При должной защите больной обычно выздоравливает за 10–14 суток от момента появления первых высыпаний.

Как протекает заболевание у детей

Ветряная оспа у детей протекает значительно легче, чем у взрослых, обычно без каких-либо последствий. Осложнения преимущественно местного характера — в виде бактериального поражения кожи. Дети из-за сильного зуда расчесывают ее, что приводит к травмированию. В микротрещинки с поверхности кожи внедряются бактерии, усугубляя течение герпесвирусной инфекции. Осложнение легко устраняется противомикробными средствами.

Как выглядит ветрянка у детей на разных этапах:

образуются небольшие красные пятна;
формируются папулы, затем — безболезненные пузырьки;
после вскрытия пузырьков на коже остаются сухие корки.

Пятна, папулы, пузырьки, корки могут существовать одновременно. Независимо от количества высыпаний ветряная оспа у детей тяжелым течением не отличается. Через 10 дней ребенок выздоравливает без каких-либо последствий.

К каким врачам обращаться

Ветряную оспу у детей лечат педиатры, у взрослых — терапевты.

К терапии пациентов с иммунодефицитными состояниями, тяжелыми соматическими заболеваниями может привлекаться врач-инфекционист.

Лечение ветрянки у детей

Терапия герпетических инфекций ничем не отличается от лечения вирусных заболеваний, вызванных другими возбудителями. У детей она направлена только на устранение симптомов, среди которых особенно выражен зуд. Высыпания обрабатываются антисептическими растворами. Препаратом первого выбора до сих пор остается раствор бриллиантового зеленого, действие которого проверено временем. Хорошо зарекомендовала себя обработка кожи и другими антисептическими средствами.

Чем мазать сыпь при ветрянке:

фукорцином;
йодом;
калия перманганатом.

Нанесение антисептиков стерильной салфеткой или ватной палочкой на высыпания должно осуществляться не реже двух раз в день, обязательно — после купания ребенка.

Ветрянка предполагает другое лечение для ослабленных детей и для подавляющего большинства взрослых. Оно не обходится без использования противовирусных мазей, а иногда и таблеток с ацикловиром, валацикловиром и другими активными веществами.

Для укрепления иммунной защиты пациентам рекомендованы иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. При назначении лечения врачом учитываются клиническая ситуация и выраженность симптомов. Если ветрянка протекает тяжело, лечение проводится с помощью таких препаратов:

нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей и гипертермии;
антигистаминных препаратов для устранения зуда и отечности.

Ускорить выздоровление позволяет также курсовой прием поливитаминов, обильное питье, исключение из рациона питания жирных, насыщенных специями и солью продуктов.

Осложнения

Ветряная оспа отличается обычно доброкачественным течением. Осложнения возникают исключительно редко — примерно у 5% заболевших.

Отмечены случаи развития патологий, обусловленных вторичным инфицированием: абсцессов, флегмон, сепсиса, кератита, миокардита, нефрита, артрита, гепатита.

Что такое ветряночная пневмония

Ветряная оспа может стать причиной тяжелого осложнения — пневмонии. Как правило, генерализованное поражение легких диагностируется у взрослых. Патология развивается быстро, первые признаки легочной недостаточности возникают часто одновременно с сыпью. Проявляется она следующим образом:

одышкой, ощущением нехватки воздуха при вдохе;
болью в груди;
кашлем с мокротой;
синюшностью кожных покровов.

На рентгенографических изображениях просматривается множество очаговых узелков. Вирусная пневмония является редким, но очень тяжелым осложнением. В основном возникает у пациентов с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями легких.

Риск осложнения инфекционного заболевания высок в период вынашивания беременности. Ветряная оспа может усугубиться и развитием бактериальной пневмонии. Воспаление легких провоцируют болезнетворные бактерии, внедрившиеся в ослабленный организм.

Неврологические осложнения

При отсутствии адекватного лечения ветрянка у взрослых может привести к вторичному энцефалиту. Чаще всего происходит это спустя 5–10 дней после образования на коже первых высыпных элементов. Области локализации воспалительных очагов различны:

при менингитической форме поражаются оболочки головного мозга;
при атактической – оказывается затронут мозжечок;
при миелитической – воспаляется спинной мозг.

В клинической практике отмечены случаи сочетанных поражений — энцефаломиелита, менингоэнцефалита. Снижение функциональной активности ЦНС характеризуется нарушениями координации, непроизвольными движениями глазных яблок, тремором рук, головокружениями. Есть информация о случаях частичной или полной потери зрения, параличах, тяжелых психических расстройствах.

Опасность ветрянки для беременной и плода

Если заболевание обнаружено у беременной, симптомы не оставляют сомнений в природе патологии, ее обычно госпитализируют. На ранних сроках она чревата тяжелейшими последствиями для плода:

недоразвитием конечностей;
аномалиями скелета;
пороками зрительного аппарата;
поражением кожных покровов;
поражениями ЦНС;
задержкой развития.

Если заражение произошло в третьем триместре, то заболевание у грудничка проявится сразу после рождения. На протяжении недели возникнут спровоцированные герпесвирусами симптомы. Течение болезни исключительно тяжелое — в трети диагностированных случаев ребенок не выживает

Профилактика

Специфическая профилактика заключается в принятии мер, направленных на предупреждение появления больного ребенка в организованном детском коллективе. Если это произошло, объявляется строгий карантин.

Ветряная оспа у ребенка требует изоляции на 9–10 суток с образования первых высыпных элементов. Дети, которые контактировали с ним, остаются дома в течение 3 недель. В случае ослабленного иммунитета для профилактики инфицирования практикуется использование противоветряночного иммуноглобулина.

Вирус Эпштейна-Барр у детей проявляется в виде инфекционного мононуклеоза, ОРВИ или хронического заболевания.

Для большинства людей герпес – это «простуда на губах». Однако, вирус Эпштейна-Барр является разновидностью герпеса, но IV типа и «родственником» ветрянки, цитомегаловируса и простого герпеса. Вирус Эпштейна-Барр (как и остальные представители семейства герпесов) – очень широко распространен, до 95% населения земного шара являются его носителями. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте, чаще до 3 лет. Попав один раз в организм, инфекционный агент остаётся в нём пожизненно.

Вирус может размножаться только в клетках организма человека. Часть клеток под воздействием заболевания претерпевает изменения. Измененные клетки позволяют вирусу сохраняться в организме человека навсегда в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета «хозяина» микроорганизм активируется, начинает размножаться и завоевывает новые клетки, что проявляется признаками болезни

Передаются вирусы от больного ребёнка к здоровому, пути передачи - воздушно-капельный при чихании, кашле и разговоре; контактный при использовании общих расчесок, зубных щеток, полотенец; через поцелуи. Поэтому заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр, называют «болезнью поцелуев». Возможна передача от матери к ребёнку во время беременности. Начало болезни может быть острое или скрытое. Зачастую человек даже не подозревает, что он заразился.

Инфекционный мононуклеоз у детей

Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, иначе называемая - ВЭБ, в 80% случаев у детей протекает по типу ОРВИ, а в 20% - развивается инфекционный мононуклеоз – заболевание, ассоциированное в первую очередь с вирусом Эпштейна-Барр (но не забываем, что виновниками могут быть цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа и т.д). В отличие от других патогенов, тормозящих развитие и размножение клеток, ВЭБ стимулирует изменение клеток иммунной системы, в частности, В-лимфоцитов. По этой причине наблюдаются типичные клинические признаки:

Увеличение миндалин (ангина)
Затрудненное носовое дыхание
Увеличение разных групп лимфоузлов: чаще шейных, реже – подмышечных, паховых
Увеличение печени и селезенки
Повышение температуры тела

Иногда развивается хроническая ВЭБ - инфекция. Родителя должны насторожить следующие признаки:

Субфебрильная температура (до 37,9гр) длительное время (более месяца)
Слабость, потливость, нарушения сна, ребёнок стал капризным
Нехарактерные ранее головные боли, головокружения
Тяжесть в правом подреберье, появление желтушности склер и кожи

Диагностика заболевания, вызванного ВЭБ

Если вы увидели перечисленные симптомы у своего ребёнка – как действовать дальше? Самое верное решение - обратиться к врачу, а он назначит следующие анализы:

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Исследование методом ПЦР
Антитела к вирусу Эпштейна-Барр
При необходимости – биохимические анализы для оценки функции печени, почек

Лабораторные анализы при мононуклеозе

Появление реактивных лимфоцитов в анализе крови более 10% (чаще 60-80%) позволяет врачу заподозрить мононуклеоз и продолжить поиск его причины.

Мишенью для вируса Эпштейна-Барр в организме человека являются лимфоциты, которые изменяются под влиянием патогена, и становятся похожими по строению на другие клетки – моноциты. Такие клетки называются реактивные лимфоциты, или атипичные мононуклеары (от названия клеток появилось название болезни – мононуклеоз).

Исследование методом ПЦР

Метод ПЦР направлен на выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр, то есть его генетического материала. Актуален именно в детском возрасте, в период первичной инфекции – при мононуклеозе. Исследуется кровь, моча, слюна или мазок из ротоглотки.

При хроническом течении болезни ПЦР не будет столь информативна, поскольку если патоген попал в организм, он остаётся пожизненно, и выявление его в крови или тканях будет говорить лишь о том, что организм инфицирован, но когда произошло заражение – неделю или 2 года назад – ответа на вопрос мы не получим. Для этого надо изучить иммунитет человека, исследовав антитела.

Антитела к вирусу Эпштейна-Барр

Чтобы понять суть исследования, разберёмся, что происходит в организме в ответ на попадание инфекционного агента?

К каждому типу патогена иммунная система вырабатывает иммуноглобулины (Ig) - специфические белки, направленные на распознавание и дальнейшую защиту от заболевания при встрече.

Иммуноглобулины М (IgM) появляются первыми, они являются маркерами первичной встречи с возбудителем и исчезают из крови примерно через месяц. Но при ВЭБ- инфекции иммуноглобулины IgM могут сохраняться длительно, поскольку ВЭБ воздействуют на иммунные клетки.

Иммуноглобулины G (IgG) – стойкие, синтезируются позже других антител, на 3-4 неделе заболевания и сохраняют информацию о болезни пожизненно. Они точно свидетельствуют о том, что именно данный тип герпеса попал в организм. Обычно наличие IgG и отсутствие IgM говорит о том, что встреча с микроорганизмом произошла давно. К вирусам герпеса это не относится. Даже при многолетнем течении заболевания в какие моменты одновременно могут определяться IgG и IgM.

Структура вируса Эпштейна-Барр сложная, в его составе много белков - антигенов, на которые реагирует иммунная система. Основными являются капсидный, ранний и ядерный антигены, и на каждый из них вырабатываются антитела класса IgM и IgG. Есть смысл обсудить каждый, чтобы уметь разбираться, почему врач назначает столько исследований и целесообразно ли это (спойлер – целесообразно!)

Антитела к раннему антигену IgM (IgM к ЕА) – появляются на первой неделе от контакта с возбудителем, исчезают через 3 месяца при выздоровлении. Сохранение в высоких титрах длительное время (более 3–4-х месяцев) тревожно в плане формирования хронической формы инфекции. Появление их при хронической форме служит индикатором реактивации. Нередко могут выявляться при первичном инфицировании у носителей ВЭБ. – появляются позже всех, через 1-3 месяца от начала, до 12 месяцев сохраняются на высоких уровнях, и остаются пожизненно на небольшом уровне.

Обнаружение антител IgG к капсидному и ядерному антигенам свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.
Обнаружение антител IgM к капсидному и раннему антигенам при отсутствии IgG к капсидному и ядерному антигенам расценивается как период острой первичной инфекции, что бывает часто при мононуклеозе у детей.

И для того, чтобы в этом разобраться врачу, необходимо сдать все анализы.

Обнаружение антител ко всем антигенам, кроме ядерного - требует дальнейших обследований и консультации врача

Как оценить давность герпетической инфекции (в том числе ВЭБ)?

С этой целью определяют Авидность IgG к вирусу Эпштейна-Барр. Авидность – это степень прочности связи антител с белками вируса. Чем дольше вирус находится в организме, тем связь становится прочнее и стабильнее. Авидность IgG выражается в процентах: высокая авидность говорит о давнем заболевании, даже при наличии IgM; низкая авидность свидетельствует об о недавней встрече с вирусом.

Лечение инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

Известно, что специфического лечения не существует! Не придуманы противовирусные препараты, доказавшие свою эффективность. Поэтому обязательно обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением.

Лечение острой инфекции симптоматическое и включает основные моменты:

Постельный режим или соблюдение покоя
Обильное питьё обязательно (с целью снижения интоксикации)
Приём жаропонижающих препаратов при повышении температуры выше 38,5 С
И самое главное – никаких антибиотиков! Антибиотики не лечат вирус, а вот повредить организму и снизить иммунитет могут, что только утяжелит течение болезни. Антибиотики назначает только врач в случае присоединения бактериальных осложнений.

Важно: своевременная диагностика мононуклеоза и других проявлений острой первичной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, способствует своевременному лечению и препятствует развитию осложнений.

В статье изложены современные представления о проблеме Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) у детей. Представлены особенности возможного клинического течения как острой ЭБВИ, чаще протекающей как инфекционный мононуклеоз, так и хронических форм, которые

Epstein–Barr viral infection in children: clinical characteristic, modern aspects of diagnostics, differentiated approach to treatment L. M. Panasenko, E. I. Krasnova, T. V. Kartseva, Zh. V. Nefedova, I. Ya. Izvekova

The article presents modern ideas of the issue of Epstein-Barr viral infection (EBVI) in children. Features of possible clinical course both of acute EBVI, which more often manifests as infectious mononucleosis, and of chronic forms, which, in recent years, are taking special role among persistent infections, were presented. The modern schemes of the therapeutic approach were given, including rehabilitation therapy and dispensary observation.

Эпштейна–Барр-вирусная инфекция (ЭБВИ), наряду с остальными инфекционными заболеваниями, встречающимися среди детского населения, остается одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Свою популярность вирус получил не только из-за повсеместного распространения среди всех возрастных групп, но еще и потому, что сам по себе вирус обладает тропизмом к различным клеткам организма, о чем свидетельствует многообразие клинической картины. Кроме того, ЭБВИ может стать причиной аутоиммунной, онкологической, соматической патологии, что, в свою очередь, связано с отсутствием эффективных методов лечения и реабилитации.

Частота заболеваемости в различных странах составляет от 4 до 68 на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ) инфицировано около 55–60% детей раннего возраста (до 3 лет), 80–90% — к периоду совершеннолетия, что связано как с истинным увеличением заболеваемости вследствие воздействия различных экзогенных и эндогенных факторов, так и совершенствованием методов лабораторной диагностики. Актуальность исследования данной патологии вызвана широкой циркуляцией этого вируса среди населения, многообразием клинических форм ЭБВИ, специфическим поражением вирусом иммунокомпетентных клеток. ЭБВИ является инфекционной болезнью иммунной системы с хронической персистенцией вируса, относится к группе неуправляемых инфекций, при которых нет специфической профилактики, что, безусловно, влияет на уровень заболеваемости [1–3].

ВЭБ является представителем ДНК-содержащих вирусов из семейства Herpesviridae (герпесвирусы), подсемейства гамма-герпесвирусов и рода лимфокриптовирусов. В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков. В настоящее время выделены группы иммуногенных белков, определение антител к которым дает возможность дифференцировать стадию инфекции (ЕА – ранний антиген, ЕВNА-1 — ядерный антиген, VCA — капсидный антиген, LMP — латентный мембранный белок).

ЭБВИ передается аэрозольным, контактным, трансплацентарным путями. Среди детей раннего возраста основным путем передачи является контактный путь, опосредованный чаще через игрушки, на которых присутствует слюна носителя инфекции. Инфицированность ВЭБ женщин фертильного возраста приближается к 96%. Во время беременности на фоне гестационной иммуносупрессии создаются условия для более активной репликации вируса при первичной инфекции, реактивации хронической и, соответственно, перинатального инфицирования плода. Изначально существующее осложненное течение беременности повышает риск перинатального инфицирования плода, ЭБВИ, в свою очередь, потенцирует развитие патологии беременности. По данным литературы, ведущее место при развитии ВЭБ-ассоциированной патологии беременности занимает угроза прерывания (41%), часто регистрируются ранний гестоз (30,8%), фетоплацентарная недостаточность (19%), что приводит к гипоксии плода (46,2%) [1, 4].

В настоящее время подтвержден вклад ВЭБ в структуру перинатальных потерь. Так, при обследовании женщин с внутриутробной гибелью эмбриона/плода ДНК ВЭБ в их крови обнаруживались в 36,8%, что свидетельствовало об активности вируса. Результаты молекулярно-генетических исследований тканей погибших эмбрионов/плодов также показывают наличие ДНК ВЭБ в 36% случаев.

Вирус Эпштейна-Барр является герпес-вирусом, он способен вызвать такую достаточно распространенную болезнь, как инфекционный мононуклеоз. Впервые он был описан в 1964 году врачом Майклом Эпштейном и аспиранткой Ивонной Барр.

Передается данный вирус сразу несколькими способами – это и контактно-бытовой, и воздушно-капельный, и парентеральный, и половой. Кроме того, он может быть передан ребенку и во время родов.

Нередко изначально определить наличие его в организме не удается как врачам, так и родителям. Причиной этому является достаточно легкое протекание патологии. Взрослые же сталкиваются с более тяжелыми симптомами.

Чаще всего вирус Эпштейна-Барр у детей появляется в возрасте 4–15 лет. Кстати, в Великобритании его называют «болезнью поцелуев» именно потому, что зачастую среди подростков он передается таким образом.

Симптоматика

В большинстве случаев болезнь развивается по нарастающей – постепенно возникают следующие симптомы:

повышение температуры – 38 градусов и больше;

болевые ощущения при сглатывании.

Такое состояние может достаточно долгое время (около месяца) сопровождать ребенка, при этом повышенная температура может то появляться, то исчезать.

Еще одним ярким признаком патологии является появление отека лимфоузлов, чаще всего на затылке, задней части шеи, в области челюсти. Он сопровождается болью, которая может регулярно появляться на протяжении нескольких лет, если не проводится лечение вируса Эпштейна-Барр у детей.

Сам инфекционный мононуклеоз, который появляется вследствие активности вируса, проявляется такими симптомами:

ангина в сочетании с покраснением, зернистостью слизистой;

увеличение селезенки и/или печени, однако данный признак чаще всего встречается у взрослых.

Могут проявляться сопутствующие патологии – бронхит, трахеит, желтуха, пневмония и др. У детей могут отмечаться проблемы со сном, стулом, боли в животе. Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Однако отметим, что стандартной картины развития такой болезни не существует – ее течение зависит от иммунитета, возраста, наличия других заболеваний и пр.

Клинические формы активной рецидивирующей ЭБВ-инфекции сопровождаются формированием:

поражения ЦНС и ЖКТ;

Поражение сердечно-сосудистой системы при ЭБВ инфекции

На фоне поражения организма вирусом Эпштейна-Барр более чем у половины заболевших детей отмечается воспаление сердечной мышцы, то есть миокардит. В большинстве случаев протекает он бессимптомно или с минимальными признаками. При этом возможны нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости. У некоторых пациентов отмечается синдром ранней реполяризации желудочков.

Если подобные патологии и симптомы продолжаются в течение долгого времени, возможно развитие нейродистрофических процессов в миокарде. Это является предвестником миокардита.

Причины заболеваний, вызванных ВЭБ

Передаваться вирус Эпштейна-Барр у детей и взрослых может исключительно от человека к человеку. Как показывают исследования, в большинстве случаев это происходит воздушно-капельным путем – в таком случае вирус вместе с частицами слюны попадает на кожный покров или слизистую. Как уже говорилось ранее, возбудитель у подростков может передаваться и при поцелуе.

Еще один распространенный способ передачи – контактно-бытовой. Передаться ВЭБ может при использовании одной и той же посуды, постельного белья. У взрослых распространяться он может через кровь или сперму.

Диагностика

Существует несколько лабораторных способов диагностики вируса Эпштейна-Барр у детей:

общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой – такое исследование дает возможность отличить ВЭБ от других вирусов;

анализ крови на капсидный белок;

ПЦР, который дает возможность обнаружить ДНК вируса Эпштейна-Барр у детей даже в «спящем» состоянии;

анализ крови на антитела G, которые указывают на острый период инфекции.

Помимо этого, врачи проводят и стандартную процедуру, включающую визуальный осмотр полости рта, сбор анамнеза, оценку кожного покрова и лимфоузлов. Если требуется, диагностикой также занимаются эндокринологи, гематологи и онкологи.

Стоит помнить, что само наличие вируса Эпштейна-Барр у детей – это не патология. Если отсутствуют признаки конкретной патологии, проводить лечение не требуется. То же самое касается и проведения дополнительных обследований, анализов и т.д.

Лечение

Определенной схемы лечения патологий, вызванный вирусом Эпштейна-Барр у детей, не существует. Применяются лишь методы симптоматической и поддерживающей терапии. При этом врачи не используют аспирин, ацетилсалициловую кислоту или аспирин, а также те препараты, которые содержат в составе парацетамол.

Как правило, лечение проводится на дому. В некоторых случаях необходима госпитализация, например:

интоксикация, которая сопровождается головной болью, диареей и рвотой;

сочетание с другими патологиями;

развитие различных осложнений;

Важно грамотно дифференцировать вирус Эпштейна-Барр у детей со схожими по симптоматике заболеваниями – например, лейкозом, лимфомой, краснухой дифтерией. Больному рекомендуется строго соблюдать постельный режим, врачи назначают покой и диетическое питание. Возможны прогулки, однако лишь при легком течении болезни. Физические нагрузки, переохлаждение полностью запрещаются.

Эффективность лечения оценивается по результатам анализов.

Профилактика

На сегодня вакцины против ВЭБ не разработано. Чтобы избежать заражения, важно соблюдать правила профилактики:

дети должны быть научены мыть руки после каждого посещения туалета, игр в песочнице, с другими детьми, прогулок и т.п.;

использовать индивидуальные средства гигиены;

стараться не попадать в места скопления людей, особенно в периоды обострения патологий;

постоянно поддерживать здоровую физическую активность ребенка.

Поскольку данный вирус передается контактным путем, ребенок должен знать, что не стоит пить из одной бутылки или стакана с другими детьми, не откусывать от одной конфеты и т.д., а также не принимать угощения от посторонних людей.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением вируса Эпштейна-Барр у детей является сопутствующее развитие другой патологии. Наиболее опасный исход – разрыв селезенки, который становится следствием ее значительного увеличения. Подобные случаи диагностируются лишь у 0,1% всех заболевших, но несмотря на редкость данного осложнения, оно опасно для жизни и требует срочного хирургического вмешательства.

Кроме того, существует риск повторного инфекционного процесса, который может быть ассоциирован с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Также могут развиться другие патологии:

поражения сердечно-сосудистой системы;

менингоэнцефалит и др.

Если своевременно провести лечение возникших патологий, общий прогноз будет достаточно благоприятным. Хроническим заболевание может стать лишь в случае недостаточно подробной диагностики, а также несоблюдения рекомендаций специалиста.

Существует мнение, что ВЭБ может спровоцировать активное развитие онкологических патологий разной локализации. При этом не обязательно именно болеть – можно быть просто носителем вируса. Многочисленные исследования подтвердили, что внезапное и существенное снижение иммунитета действительно может привести к подобным последствиям, но таких случаев крайне мало и они нередко ассоциируются и с другими проблемами.

Около 6 месяцев после выздоровления у ребенка могут отмечаться повышенная утомляемость, потребность в более продолжительном отдыхе. Лучшим вариантом считается дневной сон вне зависимости от возраста, минимизация эмоциональных нагрузок, сокращение физической активности (но не до нуля). Во время реабилитации врачи рекомендуют отказаться от плановой вакцинации до полного восстановления.

В клинике «Чудо Доктор» вы можете пройти полное диагностическое обследование, которое с высокой точностью позволит обнаружить наличие ВЭБ в организме.Также вы получите консультацию опытных профильных врачей. Чтобы попасть на прием, вы можете оставить заявку на нашем сайте, заказать обратный звонок, позвонить по указанному номеру телефона или написать в чат на сайте.

Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.

Анамнез

Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.

На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:

полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
ибупрофен.

На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.

Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.

Обследование

При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.

Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.

В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):

лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
СОЭ — 30 мм/ч;
эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
гемоглобин — 128 г/л.

Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).

гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.

АЛТ — 425 ЕД/л;
АСТ — 308 ЕД/л;
билирубин общий — 26 мкмоль/л;
непрямой — 6 мкмоль/л;
прямой — 20 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
глюкоза — 5,4 ммоль/л;
холестерин 4,2 — ммоль/л.

Диагноз

Лечение

Полупостельный режим.
Обильное питьё.
Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
Полоскание зева раствором фурацилина.

На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.

Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.

Заключение

Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.

Читайте также: