Как лечить абсцедирующие угри

Обновлено: 25.04.2024

ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия, 119071

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Инверсные акне: абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(4): 110‑113

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффмана (АППГ) является одной из патологий, относящихся к инверсным акне. Отсутствие верного диагноза и неадекватная терапия АППГ приводит к эстетическим и психологическим нарушениям у пациентов. В статье представлены современные данные о патогенезе и клинике АППГ. Описана типичная трихологическая и гистологическая картины данной патологии. Зачастую диагноз основывается на результатах этих исследований. Также в работе освещены принятые за рубежом методы лечения от медикаментозной терапии до хирургических процедур. Наиболее эффективным методом лечения в настоящее время можно считать применение системных ретиноидов, в частности изотретиноина. Приведены данные собственных наблюдений, подтверждающих клиническую эффективность применения изотретиноина, созданного по технологии LIDOSE, в терапии АППГ. Значимые результаты достигаются уже через 3—4 мес. Описанная в статье схема терапии подразумевает обязательное достижение курсовой кумулятивной дозы изотретиноина (100 мг/кг для изотретиноина LIDOSE), что возможно только при длительном лечении. Ввиду этого для эффективной терапии АППГ важна не только правильная диагностика заболевания, но также и психологическая подготовка пациента к тому, что выздоровление в данном случае — относительно долгий процесс. Важен также подбор адекватной терапии, увеличивающей приверженность пациентов назначенному лечению.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Инверсные акне представляют собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание апокриновых потовых и сальных желез, сопровождающееся синдромом окклюзии волосяных фолликулов. Данная патология характеризуется длительными и частыми рецидивами и плохо поддается терапии. Инверсные акне включают суппуративный (рецидивирующий) гидраденит, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит волосистой части головы Гоффмана (АППГ), декальвирующий фолликулит [1].

АППГ — воспалительное рецидивирующее заболевание кожи волосистой части головы, реже паховой, перианальной и подмышечной областей, характеризующееся образованием абсцессов с последующей рубцовой атрофией. E. Hoffman (1868—1959) дал клиническое описание этого заболевания в 1907 г., но только в 50-х гг. XX века было доказано, что АППГ представляют собой лишь одну из форм акне [2]. АППГ может развиваться самостоятельно или в триаде с гидраденитом и конглобатными акне. Заболевание чаще встречается у молодых мужчин в возрасте 20—40 лет [3].

Отсутствие верного диагноза и неадекватная терапия АППГ приводит к необратимой рубцовой алопеции с масштабными эстетическими поражениями, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента и его окружении.

В настоящее время в патогенезе инверсных акне и в частности абсцедирующего подрывающего фолликулита, большое значение придают микробиоте кожи и иммунным нарушениям. Причина АППГ до конца не известна. Патофизиологические изменения в коже при этом заболевании связывают с фолликулярной окклюзией, расширением и разрывом фолликулярного канала, что инициирует воспалительную реакцию. В дальнейшем происходит выход содержимого фолликула (погибшие корнеоциты, бактерии, жирные кислоты, волосы) в дерму, образование воспалительного перифолликулярного инфильтрата, присоединение вторичной инфекции, формирование абсцесса и фистульных ходов, образование гранулемы, инкапсулирование очага, рубцевание [3, 4].

Клиническая картина представлена болезненными, воспалительными, абсцедирующими, желтовато-белого цвета флюктуирующими и длительно персистирующими узлами, образующими извилистые тяжи-валики, которые спонтанно или при сдавливании «подрываются». Из многочисленных фистулезных отверстий и сообщающихся ходов выделяется гнойно-геморрагическая жидкость. В конечном итоге разрастается грубоволокнистая соединительная ткань, формируются атрофические или келоидоподобные рубцы, что приводит к необратимой рубцовой алопеции. Кроме воспалительных узлов, также образуются упругоэластической консистенции невоспалительные шаровидные узлы (кисты). Течение заболевания длительное, но иногда процесс спонтанно разрешается с образованием рубцов, в том числе келоидных.

Диагностика АППГ основана на клинической картине, трихологическом, а при необходимости — гистологическом исследовании.

Методом трихоскопии можно обнаружить характерные признаки: 3D («трехмерные») желтые точки в области дистрофичных волос, желтые аморфные области, белые точки с ореолами, молочно-красные области, не имеющие фолликулярных отверстий [5].

Гистологически дермоэпидермальный переход представляет собой умеренный воспалительный инфильтрат, преимущественно лимфомоноцитарный, перифолликулярно располагаются многоядерные клетки, гранулемы, макрофаги. Часть волос имеет перифолликулярный фиброз с зонами разрушения волосистого фолликула и заменой его грануляционной тканью [6].

В настоящее время, по данным зарубежных авторов [7, 8], к более эффективным методам лечения относят пероральный прием цинка в низкой дозе, изотретиноина, миноциклина, сульфамидных препаратов, тетрациклина, преднизолона, дапсона; местно — применение клиндамицина, изотретиноина, CО₂-лазеров; хирургическое вмешательство. К новым методам относят применение блокаторов фактора некроза опухолей, хинолонов, макролидных антибиотиков, рифампина, алитретиноина, метронидазола и сульфата цинка в высокой дозе (135—220 мг). Изотретиноин, по-видимому, дает наибольшие шансы на ремиссию, но количество отчетов по этому вопросу незначительно, графики дозирования варьируются, а длительность периода наблюдения невелика.

В своей практике мы отдаем предпочтение изотретиноину, произведенному по технологии LIDOSE (Акнекутан * ), в связи с тем, что в данном случае за счет дополнительных компонентов в препарате (гелюцир, спан) увеличивается биодоступность изотретиноина на 20%. Это позволяет сократить суточные и курсовые дозировки изотретиноина при сохранении терапевтической эффективности препарата. Уменьшение дозировки положительно сказывается на переносимости препарата. Для данной формы изотретиноина рекомендуемыми суточными дозами являются 0,4—0,8 мг/кг, тогда как для изотретиноина в обычной форме выпуска — 0,5—1 мг/кг. Использование технологии LIDOSE позволяет также уменьшить зависимость усвоения изотретиноина от пищи. Дополнительные жирорастворимые компоненты обеспечивают усвоение изотретиноина в составе Акнекутана на 70% даже при приеме препарата без пищи, что позволяет быть более уверенным в эффективности терапии даже при условии низкой приверженности пациентов рекомендациям по применению препарата [9].

За период 2014—2017 гг. к нам обратились 8 пациентов в возрасте от 28 лет до 61 года с диагнозом АППГ, подтвержденным гистологически. Изначально пациенты обращались к трихологам в течение нескольких лет. В качестве терапии получали антибиотики длительными курсами, иммуномодулирующую терапию с незначительным улучшением. Для лечения этих пациентов мы применяли системные ретиноиды (Акнекутан) по следующей схеме: 0,4 мг/кг/сут (в зависимости от массы тела пациентов начальная доза составляла в среднем 32 мг/сут) в течение 3—4 мес с последующим снижением суточной дозы до достижения кумулятивной дозы в 100 мг/кг. При наблюдении за пациентами в течение года после окончания терапии рецидива заболевания не отмечено.

Учитывая увеличение частоты данной патологии приводим историю болезни.

Пациент Б., 28 лет, обратился с жалобами на высыпания на коже волосистой части головы в теменной и затылочной области, сопровождающиеся субъективным дискомфортом.

Считает себя больным на протяжении 3 лет, с момента появления высыпаний. Неоднократно получал системную антибиотикотерапию, аутогемотерапию, проводилась хирургическая санация очагов поражения — эффект от лечения был непродолжительным. Процесс приобрел непрерывно рецидивирующий характер с усугубляющейся степенью тяжести клинических проявлений.

Status localis: поражение локализовано на коже волосистой части головы, преимущественно в теменной и затылочной области. Процесс представлен связанными с волосяными фолликулами папулами красного цвета диаметром до 0,6 см, полушаровидной и конической формы, местами пустулами, полушаровидными узлами с округлыми очертаниями диаметром до 1—1,5 см, кожа над ними розовая, гладкая, натянутая. Консистенция узлов мягкая, тестообразная. При сдавливании из некоторых отверстий, расположенных на поверхности узлов и прикрытых желтыми корочками, выделяется гной. Субъективно отмечается незначительное жжение в местах высыпаний, при пальпации узлов — легкая болезненность (рис. 1). Рис. 1. Пациент Б. до лечения.

При гистологическом исследовании в эпидермисе над фолликулом обнаружены признаки акантоза, гиперкератоза и паракератоза, в дерме — участки некроза, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Фолликулы многочисленные, некоторые атрофичны, остальные имеют обычное строение. Гистологическая картина соответствует АППГ.

Пациенту был назначен Акнекутан (изотретиноин LIDOSE) в дозе 0,4 мг/кг/сут (первоначальная суточная доза составила 40 мг) с постепенным снижением до достижения кумулятивной дозы в 100 мг/кг, которая была достигнута за 9 мес. За время курса терапии из нежелательных явлений отмечалась сухость кожных покровов только в первые 2 мес приема препарата, которая нивелировалась назначением местных увлажняющих средств.

Через 3 мес терапии отдельные крупные узлы разрешились, уменьшилась интенсивность окраски, было отмечено уплощение остальных элементов, а также снижение (вплоть до исчезновения) субъективных ощущений (жжение, покалывание, зуд) в местах высыпаний (рис. 2). Рис. 2. Пациент Б. через 2 мес терапии. Через 6 мес высыпания полностью регрессировали, оставив рубцовые изменения кожи на месте крупных патологических элементов. В пределах очагов поражения частично возобновился рост волос (рис. 3). Рис. 3. Пациент Б. через 6 мес терапии.

Рост обращаемости с данным заболеванием заставляет обратить внимание на необходимость гистологического подтверждения в случаях папулопустулезных высыпаний на коже волосистой части головы, поскольку назначение несоответствующей терапии приводит к усугублению процесса, рубцовой атрофии и тяжелому психологическому дискомфорту у пациентов.

Применение в терапии АППГ системных ретиноидов, и в частности изотретиноина, соответствует принятым во всем мире методам и демонстрирует высокую эффективность за счет быстрого регресса высыпаний и отсутствия рецидива в длительной перспективе.

Сбор материала — Л.Р. Сакания

Описание клинического случая — Д.Р. Мильдзихова.

Написание и редактирование текста — И.М. Корсунская

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Collecting and interpreting the data — L.R. Sakaniya

Description of the clinical case — D.R. Mildzihova

Drafting and revising the manuscript — I.M. Korsunskaya

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Здоровая кожа – это основа женской красоты. Высыпания на лице – проблема хорошо знакомая многим девушкам. Решают ее по-разному, иногда просто маскируют корректорами и тональным кремом с легким ухаживающим эффектом. Однако бывают ситуации, которые не разрешаются с помощью косметики и скрыть дефект полностью невозможно. Любая форма угревой болезни, а тем более папуло-пустулезные акне, требует не косметического, а медицинского решения.

Папуло-пустулезные угри: что это такое?

Механизм образования акне, или угревой сыпи, довольно сложен. Его звеньями является воспаление, фолликулярный гиперкератоз, повышенная выработка кожного сала, увеличение колонизации пропионибактерий. Все может начаться с появления комедонов. Они появляются из-за скопления в порах кожного сала, отмерших клеток, косметики. Высыпания имеют довольно четкую локализацию – в местах наибольшего скопления сальных желез, а это лицо, плечи, грудь, верхняя часть спины.

Забитая пора становится идеальной средой для размножения бактерий, что провоцирует развитие вокруг комедонов воспалительного процесса. Это приводит к образованию на их месте папул и пустул 18,97 .

Папулы – это мелкие (от 1 до 5 мм в диаметре) розовые или красные узловатые акне конусообразной или сферической формы. Хотя они и доставляют болезненные ощущения, в них не содержится гной. Следов после их разрешения, как правило, не остается.

Иногда из папул развиваются пустулы. Впрочем, появиться они могут и самостоятельно. Пустулы представляют собой гнойнички различного диаметра. Кожа вокруг них приобретает красный оттенок. Со временем на месте подсохших гнойных угрей возникает корочка. Несмотря на неэстетичный вид, ее нельзя срывать, иначе на коже останутся заметные следы в виде рубцов и пигментация.

Причины возникновения папуло-пустулезной сыпи

В 80% случаев прыщи появляются из-за наследственной расположенности, например врожденной гиперчувствительности рецепторов сальных рецепторов к андрогенам 29 . Другим существенным фактором появления угревой болезни являются изменения гормональной активности. Особенно заметно это влияние у девочек в подростковом возрасте и у женщин во время менструации или беременности 29 .

Папуло-пустулезные угри могут являться симптомами различных заболеваний ЖКТ, дисбактериоза, нарушения обмена веществ, гиповитаминоза или проблем с иммунитетом 29 .

Среди других факторов, провоцирующих возникновение или усугубляющие проблемы с кожей в виде папул и пустул, стоит упомянуть стрессы и сильные психоэмоциональные нагрузки, прием некоторых лекарственных препаратов (литий, глюкокортикоиды, тестостерон, бромиды), неправильное питание.

Ни в коем случае не стоит выдавливать или расчесывать прыщи, поскольку есть риск, что на их месте образуются мелкие рубцы или гиперпигментация. При наличии папуло-пустулезных высыпаний также категорически противопоказано использование скрабов или агрессивных пилингов.

Лечение папуло-пустулезного акне

Папуло-пустулезная форма угревой сыпи самым негативным образом сказывается на самооценке женщины, доставляет множество психологических и эстетических проблем. И это, не считая вполне ощутимого физического дискомфорта и неприятных, болезненных ощущений.

Папулезные и папуло-пустулезные угри – не косметическая, а медицинская проблема. Самолечение в этом случае совершенно неэффективно и даже опасно. Крайне важно точно определить причину болезни и степень ее тяжести, установить наличие сопутствующих заболеваний и состояние здоровья пациента в целом. И только с учетом всех этих факторов назначить курс терапии, что может сделать только квалифицированный специалист.

Наиболее предпочтительным является комплексное лечение акне, в том числе медикаментозные и немедикаментозные методы 18 . Последние включают и физиотерапию (фототерапия, гальванотерапию, ионо- и фонофорез, крио- и озонотерапию). Однако все эти методы имеют ряд противопоказаний, обычно к ним нельзя прибегать при активном воспалении.

При папуло-пустулезной форме угревой болезни показана наружная терапия, в ходе которой могут применяться топические антибиотики, например, гель Клиндовит®. Этот лекарственный препарат следует наносить на предварительно очищенную кожу 2–3 раза в сутки 6 .

В состав геля Клиндовит® входит антибиотик клиндамицин, который воздействует на большое количество штаммов пропионибактерий, ответственных за развитие угрей. Также он уменьшает количество свободных жирных кислот на коже. Препарат может применяться при акне легкой и средней степени тяжести.

Данный Сайт использует cookie-файлы в целях предоставления Вам лучшего пользовательского опыта на нашем Сайте, а также в целях обеспечения быстрой и эффективной навигации по Сайту. Продолжая использовать данный Сайт, вы соглашаетесь с использованием нами cookie-файлов.

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач

Эти файлы cookie абсолютно необходимы для надлежащей работы нашего сайта. Они гарантируют его безопасность и правильное отображение контента.

Файлы, улучшающие работу веб-сайта

Эти файлы cookie позволяют нам улучшить работу веб-сайта и сделать его удобнее. Например, с их помощью мы можем определить, способен ли ваш браузер выполнять на веб-сайте небольшие программы (скрипты), расширяющие его функциональность, или сохранить ваши предпочтения, такие как размер шрифта или язык.

Аналитические файлы cookie и технологии

Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители работают с нашим сайтом. Мы используем эти сведения для создания отчетов и улучшения сайта. Эти файлы cookie собирают анонимную информацию, в том числе о количестве посетителей сайта, ресурсах, с которых они перешли, и страницах, которые они посмотрели.

Рекламные файлы cookie и технологии

Эти файлы cookie используются для сбора информации о том, как посетители используют наш веб-сайт, и позволяют показывать им рекламу, отвечающую их интересам, на нашем и других сайтах.
Эти файлы cookie и технологии позволяют вам делиться страницами и материалами, которые заинтересовали вас на нашем сайте, через социальные сети и другие сторонние ресурсы.
Компании, использующие такие файлы cookie и технологии, могут предоставлять ваши сведения третьим лицам и/или использовать их для демонстрации вам целевой рекламы на других веб-сайтах.
Некоторые файлы cookie, создаваемые с этой целью, могут храниться до 24 месяцев с момента последнего посещения вами нашего сайта.

Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта

Такие файлы cookie используются для добавления на наш веб-сайт функций, предоставляемых сторонними поставщиками. Без них посетителям будут недоступны некоторые возможности нашего сайта. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Файлы cookie для обеспечения безопасности

Эти файлы cookie помогают повысить безопасность нашего сайта и защищают его от вредоносных действий посетителей. Данные, собираемые нашими поставщиками услуг с этой целью, могут предоставляться в анонимизированной форме третьим сторонам и использоваться для показа целевой рекламы.

Для получения дополнительной информации об используемых файлах cookie, а также способах их отключения и блокировки см: Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «АКРИХИН».

Файлы cookie, необходимые для выполнения веб-сайтом важнейших функций и задач

Файлы, улучшающие работу веб-сайта

Аналитические файлы cookie и технологии

Рекламные файлы cookie и технологии

Файлы cookie и технологии, расширяющие функциональность веб-сайта

Файлы cookie для обеспечения безопасности

Обыкновенные угри — хроническое мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. 80% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и примерно 30–40% пациентов в возрасте старше 25 лет подвержены acne vulgaris.

Начальные морфологические изменения при акне связаны с нарушением процессов ороговения устья волосяного фолликула и образованием микрокомедонов, которые закупоривают выводной проток сальной железы волосяного фолликула. Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes, с жизнедеятельностью которого связывают формирование воспалительных элементов угревой сыпи. В результате хронического воспаления на месте разрешившихся элементов угревой сыпи формируются стойкие дисхромии и рубцы.

Значительная роль в механизме образования акне отводится половым гормонам.

Кожа человека является комплексом андрогенчувствительных структур (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Первые клинические признаки акне появляются в пубертатном периоде на фоне гиперактивной работы половых желез. Нередко угри возникают у женщин в связи с длительным приемом андрогенов при различных эндокринных заболеваниях, анаболических стероидов и противозачаточных препаратов. Авторы одной из теорий возникновения обыкновенных угрей во главу угла ставят наследственную предрасположенность.

Усугубить течение акне могут различные экзо- и эндогенные факторы: профессиональные вредности, косметические средства, длительная инсоляция.

Классификация, предложенная G. Plewig, A. Kligman (1991 г.), следующая.

Неонатальные угри.
Младенческие угри: конглобатные угри младенцев.
Юношеские угри: комедональные, папуло-пустулезные, конглобатные, индуративные, флегмонозно-некротические, келоидные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические.
Угри взрослых: локализованные на спине; тропические; постювенильные угри у женщин; постменопаузальные; тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола, избыток андрогенов у мужчин, допинговые.
Контактные угри: косметические; акне на помаду; хлоракне; жирные и смоляные угри.
Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов: единичные комедоны (болезнь Фавра–Ракушо); солярные; майорка-акне; угри обыкновенные в результате ионизирующей радиации.

Различают следующие клинические формы акне:

невоспалительные (комедоны открытые и закрытые; милиумы);
воспалительные (поверхностные папулы и пустулы; глубокие индуративные, конглобатные; осложненные абсцедирующие, флегмонозные, молниеносные, акне-келоид, рубцующиеся).

Тяжесть заболевания оценивается на основании подсчета высыпаний на одной стороне лица; классифицируют по градации и степени тяжести. Градация I — количество комедонов менее 10; II — 10–25; III — 26–50; IV — более 50. Степень I — количество папуло-пустул менее 10; II — 10–20; III — 21–30; IV — более 30.

Папулезные акне — воспалительный инфильтрат у основания комедонов, в результате чего образуется небольшой узелок ярко-красного цвета, слегка возвышающийся над уровнем кожи.

Пустулезные акне возникают на месте папулезных, воспалительный инфильтрат увеличивается, в центре узелков появляется полость с гнойным содержимым.

Индуративные акне формируются в результате мощного инфильтрата вокруг воспаленных волосяных фолликулов, достигающего размеров боба. Они обычно оставляют обезображивающие рубцы.

Флегмонозные акне образуются в результате слияния крупных пустул, глубоко залегающих и быстро созревающих, склонных к абсцедированию. Они имеют багрово-красный цвет и достигают размеров сливы.

Конглобатные акне — глубокие абсцедирующие инфильтраты, образовавшиеся около нескольких комедонов и фолликулитов, с образованием крупных конгломератов. После разрешения остаются келлоидные рубцы.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести и длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей эндокринной и соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, легкоусвояемых углеводов (мед, варенье), а также экстрактивных веществ.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование больного, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Обязательные лабораторные исследования: биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, аланин-аминотрансфераза, аспартат-аминотрансфераза, холестерин, щелочная фосфатаза, креатинин, глюкоза).

Рекомендуемые лабораторные исследования: проверка гормонального профиля у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, свободная фракция тестостерона и др.); выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры; общий анализ крови.

Применяется местная и системная терапия.

Наружные препараты, включающие кератолитики (комедонолитики), себостатики, противовоспалительные, антибактериальные средства назначают в виде монотерапии при невоспалительных акне легкой и средней тяжести, при воспалительных акне легкой степени.

Рекомендовано протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками (5% левомицетиновый спирт), взбалтываемыми взвесями с серой, ихтиолом; резорцином (2%), салициловой кислотой (2–5%), камфорой (5–10%).

Кератолитики — препараты, нормализующие процессы кератинизации в устье фолликула, предотвращают образование микрокомедонов.

Третиноин (ретин-А) — крем или лосьон равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Побочные эффекты: сухость, гиперемия, отечность, временные очаги гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизация.

Адапален (дифферин) — метаболит ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед терапии, стойкое улучшение — через 3 мес от начала терапии. Побочные эффекты заключаются в покраснении и шелушении кожи. Не рекомендовано применение во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергать инсоляции; не рекомендовано использовать косметические продукты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Обычно терапию начинают с геля, при чувствительной и сухой коже показан крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Препараты, обладающие антибактериальным действием, назначают при воспалительных формах акне легкой и средней тяжести; при тяжелых формах акне — как дополнение к системной антибиотикотерапии.

Эритромициновую мазь (10 000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Пиолизин — комбинированный препарат, мазь для наружного применения, содержащая фильтрат питательной среды бульонных культур микроорганизмов (Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcusspp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), консервированных раствором фенола, а также салициловую кислоту и цинка оксид. Оказывает противомикробное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, улучшает регенерацию тканей. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки или чаще — в зависимости от состояния больного. Противопоказанием служит повышенная чувствительность к салицилатам.

Бензоил пероксид (базирон АС) — обладает широким спектром антибактериальной и противодрожжевой активности без развития микробной резистентности. Оказывает комедонолитическое и противовоспалительное действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного жира в сальных железах. Гель наносят на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза в сутки.

Зинерит — благодаря содержанию эритромицин-цинкового комплекса оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения в комплексе с растворителем и аппликатором. Наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Курс лечения — 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Клиндамицин (далацин) — 1% гель, наносят его тонким слоем 2 раза в сутки. Побочные местные реакции проявляются в виде сухости кожи, покраснения, кожного зуда, шелушения, повышенной жирности кожи. Противопоказанием является указание в анамнезе колита, связанного с применением антибиотиков.

Азелаиновая кислота (скинорен) — 15% гель, 20% крем. Наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные (мягкими очищающими средствами и водой) участки кожи лица и, при необходимости, шеи и верхней части груди, пораженной угревой сыпью. Выраженное улучшение обычно наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случаях сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат можно применять 1 раз в сутки.

Цинка гиалуронат (куриозин) — гель, наносится тонким слоем на тщательно очищенную кожу 2 раза в день. Возможно ощущение стягивания кожи, гиперемия кожных покровов. Обычно данные проявления исчезают самостоятельно при продолжении терапии. Не обладает фотосенсибилизирующими свойствами, не окрашивает кожу и белье.

Системная терапия назначается для лечения больных со среднетяжелой или тяжелой формами акне, особенно в случае образования рубцов, а также при выраженной депрессии на фоне легкого течения акне. Кроме того, такое лечение показано при отсутствии эффекта от наружной терапии, проводимой в течение 3 мес.

Антибиотики (макролиды, тетрациклины) применяются не более 2–3 нед.

При неэффективности антибактериальной терапии или торпидном течении заболевания рекомендован синтетический ретиноид изотретиноин (роаккутан) — суточная доза составляет 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела, не должна превышать 60–80 мг/сут, капсулы принимать во время еды. Противопоказан беременным, кормящим матерям. Контрацепцию рекомендуют начать за 1 мес до начала терапии, проводить в течение всего ее срока и еще 1 мес после окончания лечения, так как препарат обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. Не рекомендуется сочетать с антибиотиками тетрациклинового ряда.

У женщин репродуктивного возраста при наличии гормональных нарушений и при неэффективности обычной терапии показано применение антиандрогенов (андрокур, диане-35), эстрогенов (жанин). Гормональные препараты назначаются женщинам со среднетяжелой и тяжелой формами акне после консультации гинеколога-экдокринолога с последующим наблюдением.

Для сокращения сроков медикаментозной терапии, закрепления положительного результата лечения и продления ремиссии необходимо дополнительно применять комплекс средств лечебной косметики.

Правильное очищение кожи — один из обязательных этапов избавления от угрей.

Очищающий гель «Клинанс» (лаборатория Авен, Пьер Фабр Дермо-Косметик, Франция) бережно очищает кожу с акне, не нарушая гидролипидную пленку. Смывается водой.

Регулирующий крем «Диакнеаль» воздействует на все звенья патогенеза акне за счет уникального сочетания ретинальдегида и гликолевой кислоты. Выравнивает рельеф кожи, препятствует формированию рубчиков. Наносят 1 раз вечером на сухую очищенную кожу. Применяется с 15-летнего возраста.

Себорегулирующий, кераторегулирующий крем «Клинанс К» смягчает, выравнивает кожу, устраняет «черные точки», небольшие воспалительные элементы. Применяется с 12-летнего возраста. Наносят на сухую очищенную кожу 1–2 раза в день.

На фоне лечения акне возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносят на очищенную кожу утром и/или вечером.

Для ежедневного ухода за проблемной кожей в качестве основы под макияж наносят 1–2 раза в день себорегулирующую матирующую эмульсию «Клинанс» (бесцветную и тональную), а также двухцветный корректирующий карандаш «Клинанс» для маскировки акне, зеленая часть которого оказывает дополнительное бактерицидное и подсушивающее действие. Наносят точно на элементы акне.

Рекомендована серия средств «Эксфолиак» (Мерк Медикасьон Фамильяль, Франция): очищающий гель «Эксфолиак» (для гигиены) и кремы (крем 10, являющийся базовым средством при уходе за кожей с акне I–II степени тяжести; крем-15 — для ежедневного ухода за кожей при акне III-IV степени тяжести).

Препараты серии «Клерасил Ультра» (Реккит Бенкизер): очищающий лосьон, гель для умывания, гель для глубокого очищения, крем от угревой сыпи — способствуют хорошей очистке кожных пор, обладают противовоспалительным, антибактериальным, комедонолитическим, себоцидным действием.

Средства серии «Сетафил» (Галдерма, Швейцария) — гель для ежедневного очищения и ухода за кожей и лосьон, наносимый 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Препараты линии «Зениак» (Лаборатории эволюционной дерматологии, Франция) предназначены для жирной кожи, склонной к появлению угрей. Система постепенного высвобождения за счет использования микрогубок обеспечивает продолжительный матирующий эффект и оптимальную переносимость активных веществ.

После применения очищающего геля, не содержащего мыла, роликового карандаша для локального ухода, лосьона, крема исчезает сальный блеск, кожа приобретает матовый оттенок, исчезают микрокисты, комедоны, угри.

В качестве средства ухода за кожей, склонной к появлению угрей, используют «Сфингогель» (Лаборатории эволюционной дерматологии) — очищающий гель для умывания 1–2 раза в сутки до исчезновения высыпаний, не менее 2 мес. В качестве поддерживающего лечения применяют 1 раз в день вечером, постоянно. Назначается как самостоятельно, без добавления традиционных лечебных средств, так и в сочетании с препаратами системного действия.

Угревую болезнь необходимо дифференцировать с воспалительными формами (розовыми угрями). В патогенезе розацеа ведущую роль играют сосудистые нарушения, обусловленные воздействием экзогенных (алкоголь, горячие напитки, пряности, обнаружение в коже клещей Demodex folliculorum) и эндогенных факторов (заболевания эндокринной системы, нарушения иммунной системы и др.).

Начало заболевания характеризуется ливидной эритемой, которая многие месяцы и годы может быть единственным клиническим признаком.

В дальнейшем на месте эритемы на коже лба, подбородка появляется инфильтрация, возникают папулы, пустулы. Вследствие длительного хронического прогрессирующего течения патологический процесс приводит к образованию воспалительных узлов, инфильтратов и опухолевидных разрастаний за счет прогрессирующей гиперплазии соединительной ткани и сальных желез и к стойкому расширению сосудов.

Локализуются высыпания на носу, щеках, реже на подбородке, лбу, ушных раковинах.

Лечение зависит от стадии розацеа и включает местные и системные препараты.

Метронидазол — противопротозойное средство, применяют внутрь, по 250 мг 4 раза в сутки в течение 4–6 нед (возможно до 8 нед) или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки — 10 дней. Рекомендуются антибиотики (макролиды, тетрациклины) плюс холодные примочки с 1–2% борной кислотой, настоями лекарственных трав. Применяют:

адапален, или изотретиноин, или азелаиновую кислоту;
метронидазол — 1% гель или крем — 2 раза в сутки до 8 нед;
фузидовую кислоту — 2% гель 2 раза в сутки в течение 3–5 нед.

Дополнительные методы лечения. Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов угревой сыпи: электрофорез с 10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, курс — 5–10 процедур, или криотерапия (криомассаж) 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур.

Внутриочаговое введение триамцинолона с 4% гентамицином (в соотношении 1:1) 1 раз в неделю является наиболее эффективным методом лечения узловато-кистозной формы угревой сыпи.

Аутогемотерапия рекомендуется при тяжелых формах угревой сыпи.

Лечение вторичных поствоспалительных изменений кожи (гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов). Микрокристаллическая дермабразия проводится 1 раз в неделю, рекомендовано 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения.

Кроме того, проводятся поверхностные химические пилинги альфагидроксильными кислотами (30–70%, рН менее 3,5). Пациентам со вторичными поствоспалительными изменениями не рекомендуется проводить глубокие шлифовки кожи (СО₂-лазер, эрбиевый лазер, дермабразия), поскольку они нередко приводят к рецидиву угревой сыпи.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Читайте также: