Шрам посередине грудной клетки после какой операции

Обновлено: 02.05.2024

Разрез и доступ в хирургии легкого. Задний и задне-боковой разрез в торакальной хирургии

Некоторые авторы высказываются против больших разрезов. Однако наш опыт показывает, что большой разрез, создающий хороший доступ в плевральную полость, очень важен для благоприятного исхода операции.
Осложнения, которые мы наблюдали при первых операциях на легких, в известной степени зависели и от того, что мы считали возможным обойтись сравнительно небольшим разрезом, не расширив его до таких размеров, которые бы обеспечили свободную и беспрепятственную работу не только у корня легкого, но и в синусах плевральной полости. Лучше сделать большой разрез, так как при маленьком легче сделать ошибку и травматизировать ткани.

В зависимости от личного опыта хирурги оперируют на легких через задний, задне-боковой, передний и передне-боковой разрезы. Вид разрезов зависит от того, требуется ли удалить все легкое или одну долю, а также от того, верхняя она или нижняя.
Мы разберем все виды разрезов, применяемых при лобэктомиях и пневмэктомиях, одновременно указав на те отклонения, которые допускаются для той или иной резекции.

Задний разрез был разработан С. И. Спасокукоцким и Лилиенталем. Он удобен и употребляется, главным образом, при нижнедолевых лобэктомиях, но им же некоторые хирурги пользуются и для производства пневмэктомии (В. И. Казанский, Б. К. Осипов, Л. К. Богуш).

Начиная по паравертебральной линии на уровне V—IV ребра, его проводят косо вниз и в сторону по VII ребру до задней подмышечной линии. Как правило, резецируют VII ребро и по паравертебральной линии, в области реберных углов, пересекают VI—V, а иногда IV и VIII ребра. Некоторые хирурги рекомендуют не пересекать ребер, а иссекать из них небольшие участки длиной 0,5—1 см для уменьшения послеоперационных болей от соприкосновения пересеченных концов кости. Этот разрез может быть сделан и без резекции VII ребра.

Тогда он проходит по седьмому межреберью. VII, VI, V, а иногда и VIII ребра пересекают, как указано выше. Пересечение ребер производят поднадкостнично, причем следует сохранить сосудисто-нервный межреберный пучок.
Этим разрезом мы пользовались вначале при подходе к пищеводу. Первое время мы сближали ребра и сшивали их шелковыми швами. Однако у некоторых больных возникали упорные межреберные боли, которые держались месяцами. Поэтому позднее мы стали сближать ребра с помощью крепких кетгутовых швов, и послеоперационные межреберные боли больше не возникали.

Задне-боковым разрезом пользуются многие хирурги (Б. Э. Линберг, Б. К. Осипов и др.), которые считают, что он дает хороший доступ как к корню легкого, так и к синусам плевральной полости.
Задне-боковой разрез проводят по седьмому межреберью при пижне-долевых лобэктомиях или по шестому межреберью или по V ребру с его резекцией при пневмэктомиях и верхпедолевых лобэктомиях.

Некоторые считают, что при нижнедолевых лобэктомиях надо делать разрез через VIII ребро, при пневмэктомиях — через V—VI или VII ребра. Лучше применять высокий подход, если предполагают трудности из-за верхнедолевых спаек, и нижний, если предполагают спайки внизу.

При пневмэктомиях из седьмого и даже шестого межреберий доступ к верхнему отделу корня легкого довольно труден, и перевязка легочной артерии, находящейся выше и глубже всех других элементов корня, часто связана с техническими трудностями. Между тем, этот разрез мало травмирует мышцы спины и не требует мобилизации лопатки. При разрезе по шестому межреберью или по V ребру необходимо пересечение ряда мышц, фиксирующих лопатку, для ее мобилизации и отведения нижнего угла вверх и в сторону.

При пневмэктомии чаще всего пользуются разрезом Крафорда, который начинается на уровне поперечного отростка на 7—8 см кнаружи от средней линии. Разрез ведут параллельно остистым отросткам на 3—4 см ниже угла лопатки и вверх к средней подмышечной линии до уровня V ребра, откуда его поворачивают вниз и вперед вдоль этого ребра до реберного хряща.
Рассекают нижнюю часть трапециевидной мышцы, ромбовидную, широкую мышцу спины и переднюю зубчатую. Лопатку поднимают и V ребро резецируют поднадкостнично на всем протяжении.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Стернотомия (от др.-греч. στέρνον — грудина, грудь и τομή — разрез, рассечение) – первый этап проведения операции на открытом сердце. Это стандартный разрез (доступ), который применяется в кардиохирургии. Помимо операций на открытом сердце он применяется и для доступа к магистральным сосудам. Суть стернотомии в проведении разреза по середине грудины, от начала до конца. Относится к кардиоторакальным операциям и, соответственно, к области кардиохирургии и торакальной хирургии.

Стернотомия может проводиться несколькими способами: различают полную продольную стернотомию, частичную верхнюю срединную стернотомия, а также поперечную стернотомию.

Все эти методы применяются в кардиохирургии и торакальной хирургии в зависимости от того, к какому органу нужен доступ. Например, полная продольная срединная стернотомия применяется при операциях на всех отделах сердца. Этот доступ самый «открытый» из всех, но очень травматичен и чреват различными осложнениями. Частичная верхняя срединная стернотомия применяется при проведении операций на ветвях дуги аорты, а также при удалении зоба. Этот доступ дает хороший обзор, и менее травматичен, так как не требует полного рассечения грудины. А чем меньше тканей рассекаются – тем легче проходит послеоперационное восстановление. Однако и этот метод чреват развитием стерномедиастинита.

И, наконец, последний способ проведения срединной стернотомии – поперечная стернотомия – применяется при пересадке легких, удалении метастаз при раке легкого, а также при проведении некоторых кардиохирургических операций. Однако общий обзор во время операции затруднителен. Кроме того, в послеоперационном периоде болевой синдром крайне выражен, а также процесс срастания грудной клетки может нарушиться.

Почему после стернотомии необходима коррекция грудной клетки?

Иногда процесс сращивания грудной клетки проходит с существенными осложнениями, начиная от длительных болей, заканчивая расхождениями краев операционной раны, а это уже может спровоцировать инфицирование и медиастинит. Чтобы избежать или минимизировать эти осложнения в послеоперационном периоде крайне важна правильная фиксация краев грудной клетки во время операции.

Коррекция грудной клетки после стернотомии основные методы:

Для коррекции грудной клетки после стернотомии проводится пластика грудной клетки, грудины. Это операция, которую также проводят при различных травмах грудной клетки, некоторых врожденных дефектах (например, деформациях) или как раз при проведении операций, в ходе которых доступ к внутренним органам осуществлялся при помощи стернотомии. Сегодня материалы для пластики грудной клетки производятся швейцарско-американской компанией Синтез и немецкой компанией MedXpert. В линейке их продукции есть все, что нужно для любого вида пластики грудной клетки, в том числе и для реконструктивной.

Коррекция не сросшейся грудины после открытой операции на сердце - ВИДЕО >>

Коррекция не сросшейся грудины после открытой операции на сердце - ИНТЕРВЬЮ >>

Записаться к специалисту

Сертификаты

Кузьмичев Владимир Александрович — торакальный хирург, кандидат медицинских наук. В 1981 году Владимир Александрович окончил ММА им. И. М. Сеченова. Сегодня это практикующий торакальный хирург с большим опытом и высокой квалификацией. С 2000 года работает в отделении торакальной хирургии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Несращение грудины – это далеко не редкое и очень не приятное явление, возникающее как следствие ранее проведенных открытых операций на сердце, легких, органах средостения. Несовершенство методик и систем крепления рассеченной грудины приводит к тому, что пациент испытывает постоянную боль в области груди, ограничен в нагрузках и по сути становится инвалидом, хотя излечился от проблем с внутренними органами. О причинах несращения грудины, об особенностях и способах лечения этого последствия нам рассказал Владимир Александрович Кузьмичев, торакальный хирург, к.м.н.

Корр.: Владимир Александрович, что такое несращение грудины и почему оно возникает?

В.А.: Несращение грудины – это заболевание, которое является следствием развития сердечно-сосудистой хирургии. Дело в том, что операции на сердце, особенно аортно-коронарное шунтирование (АКШ), делаются все больше и больше. И Россия даже отстает от многих стран по количеству их выполнения. Поэтому общее количество операций на сердце с одной стороны, и, с другой стороны, увеличение операций у пациентов старшего возраста ведет к тому, что растет количество осложнений со стороны грудины, которые являются достаточно неприятными. Ведь в этом случае пациент излечен от заболеваний сердца, но при этом его нельзя назвать здоровым человеком. Даже если он вылечен от воспалительного процесса, он все равно не становится полноценным, поскольку целостность грудины очень важна для обеспечения стабильности позвоночника, нормального дыхания, движения рук.

А причиной несращения грудины как раз и являются все те сопутствующие факторы, которые влияют на процесс заживления. И среди них - нарушение костного обмена в пожилом возрасте. Кроме того, при аортно-корональном шунтировании для поляризации миокарда используется внутренняя грудная артерия, которая также является источником кровоснабжения самой грудины. Поэтому помимо того, что у пациента может присутствовать нарушение свойств заживления, также может нарушаться кровоснабжение, что осложняет процесс нормального заживления грудины.

Корр.: То есть, можно сказать, что несращение грудины больше характерно для более пожилых людей?

В.А.: Оно может случиться у всех, но с большей частотой и вероятностью случается все-таки у пожилых, тучных пациентов, людей, страдающих сахарным диабетом, остеопорозом, а также при наличии заболеваний легких, поскольку в этом случае больше выраженность кашля и, как следствие, грудная клетка растягивается сильнее в постоперационном периоде. Чем больше нагрузка, тем больше вероятность, что шов, которым мы стянули, не выдержит.

Корр.: Я правильно понимаю, несращение грудины – это все-таки осложнение после операции, а не следствия некачественного закрепления краев грудины, плохо проведенной операции?

В.А.: Да, это именно осложнение после операции. Потому что сшивают всех одинаково.

Корр.: А есть какая-то статистика по этим операциям? Насколько часто они проводятся в России?

В.А.: Знаете, здесь очень трудно сказать, потому что реальной статистики никто не дает. Более того, очень часто, когда спрашиваешь кардиохирургов о том, как часто это случается, они говорят что крайне редко. Но на самом деле этих пациентов немало. По публикациям из европейских стран, где уровень медицины не хуже чем в России, количество этих осложнений может достигать 1-2 % операций. Это достаточно много, если представить, сколько всего делается операций, а это, в общем-то, десятки тысяч.

Корр.: Владимир Александрович, а как обстоят дела с этой проблемой за границей?

В.А.: За границей привлекаются большие средства и, соответственно, есть возможность использовать методы с более низкой вероятностью развития осложнений. Традиционно грудина зашивается просто проволокой. Более дорогой, но доступный в настоящее время в России метод – это использование специальных нитиноловых фиксаторов, которыми, правда, нужно уметь пользоваться и уметь правильно подбирать размеры. Эти фиксаторы, безусловно, улучшают возможности заживления. Интересно, что эти нитиноловые фиксаторы изготавливает российская фирма, тогда как в Европе они известны под итальянской маркой. Итальянская фирма полностью купила право продажи этих фиксаторов, и там они продаются как итальянские, и намного дороже, чем у нас.

Корр.: А эти фиксаторы устанавливаются на всю жизнь?

В.А.: Да, они, как и проволока, остаются на всю жизнь и удаляются только в том случае, если возникли какие-то осложнения.

Корр.: Владимир Александрович, а какие методики и системы применяете Вы при сведении и закреплении грудины?

В.А.: На мой взгляд, самым эффективным методом проведение остеосинтеза рассеченной грудины является использование швейцарской конструкции TFSM (набор хирургических инструментов и пластин компании Synthes). Ее основное преимущество состоит в том, что фиксация осуществляется специальными винтами не только на грудине, но и на ребрах. Дело в том, что после стернотомии, особенно если использовались внутренние грудные сосуды, через год после операции, когда встает вопрос о восстановлении грудины, сама ткань грудины может быть очень плохо выражена за счет остеопороза. Также иногда при проведении стернотомии, особенно если была узкая исходная грудина, хирург может ошибиться и линию разреза сделать так, что она фактически проходит по ребрам, а не по середине грудины. Это часто бывает на узкой грудине. Тогда остается очень мало участков, которые можно фиксировать, поэтому в этом случае остеосинтез при помощи швейцарской системы - это единственный способ что-то восстановить.

Еще одно преимущество этой системы заключается в том, что в ней в середине есть разъем, поэтому скобку можно вынуть, если есть необходимость повторно разрезать грудину. Потенциально это возможно. В целом, система Synthes TFSM предназначена для остеосинтеза грудины, но не обязательно для повторных операций. Ее можно использовать и при первичных операциях на сердце, когда хирург предполагает, что будут проблемы с заживлением, при сопутствующих обстоятельствах.

Практика показывает, что в случае необходимости лучше сделать обе операции за один раз: например, выполнить операцию на сердце и свести грудину пластинами. При этом не обязательно ставить именно швейцарский пластины, тк они дорогостоящие. Чаще используют более простые пластины, но она все равно гораздо надежнее, чем проволока. Например, метод с нитиноловыми фиксаторами, который мы упоминали. Есть клиники, которые полностью отказались от проволоки и используют только нитиноловые фиксаторы.

Корр.: Понятно. Скажите, а какова стоимость швейцарской системы Synthes TFSM?

В.А.: Вообще все системы остеосинтеза очень дорогие. Они могут стоить порядка 10 000 долларов. Но, конечно, она используется не для всех случаев, а в первую очередь для восстановления.

Корр.: Скажите, а входит ли эта операция в ОМС?

В.А.: Сама операция входит в высокотехнологичную медицинскую помощь, но дело в том, что стоимость самой пластины не покрывается никакими видами государственной помощи, поэтому выход здесь – либо искать возможность приобрести пластину через бюджет, либо покупать пластину самостоятельно.

Корр.: А насколько сложной является эта операция?

В.А.: Эта операция требует определенного понимания деталей, и она сложна также тем, что мы оперируем уже оперированного человека, то есть больше времени занимает разделение рубцов, выделение грудины от сердца и достижения такой ситуации, когда мы можем свести и сопоставить грудину. Само наложение пластины на грудину не является сверхсложным, однако требует опыта и понимания, потому что пластины нужно правильно загнуть и правильно подогнать винты, которыми пластины фиксируются.

Корр.: Как долго длится реабилитация после столь сложной операции?

В.А.: Восстановление проходит достаточно быстро, так как фиксация очень надежная. Уже на следующий день пациент встает и ходит. Единственное, мы, конечно, рекомендуем ограничение физической нагрузки в течение месяца, а по истечению месяца дозированные нагрузки, согласованные с врачом.

Корр.: Владимир Александрович, какие рекомендации Вы могли бы дать людям, которые были экстренно прооперированы, например, по поводу АКШ, и грудину закрепили проволокой или скобами?

В.А.: Я думаю здесь не совсем правильно вмешиваться в этот процесс, потому что в принципе операция с рассечением грудины – это очень частое вмешательство, это основной доступ у кардиохирургов. Это все отработано. Мы не касаемся именно вопросов заживления грудины после стернотомии, наша работа начинается тогда, когда у пациента произошло расхождение грудины. Наши пациенты – это те люди, которые прошли кардиохирургию, и у них не срослась грудина. Когда люди, подождали какое-то время, чтобы восстановиться, но грудина не срослась и они начинают искать выход, они как раз и попадают к торакальным хирургам.

Корр.: А как скоро человек может обнаружить у себя эту проблему?

В.А.: Как правило, это становится заметно в течение месяца. Это легко диагностировать. Но, к сожалению, кардиохирурги во всем мире сами часто не занимаются этой проблемой. Связано это с тем, что это считается несколько более «грязной» работой в медицинском плане, потому что кардиохирургия – это предельно чистая работа, появление таких пациентов в отделении кардиохирургии грозит его закрытием. К тому же, почти все отделения кардиохирургии работают на основе высокотехнологичных квот, а эта операция в число этих квот не входит. Поэтому даже с организационно – административной точки зрения этим пациентам тяжело оказывать помощь.

Владимир Александрович, спасибо большое за Ваш рассказ! Желаем успехов в Вашей работе!

Современная кардиология демонстрирует большие успехи во многом именно благодаря развитию хирургических технологий, что позволило расширить показания к оперативному лечению острых и хронических заболеваний сердца и коронарных сосудов. Если еще 20-30 лет назад операции на сердце проводились только в крайних случаях, по жизненным показаниям, после неэффективных попыток консервативного лечения в течение длительного времени, то сейчас, когда подобные вмешательства перестали быть связанными с очень высоким риском интра- и постоперационных осложнений, они стали вполне рутинным и при этом весьма эффективным методом. В странах с высокоразвитой медициной широкое распространение операций на грудной клетке в кардиологии позволило значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которые, как известно, занимают первое место среди причин смертности в мире. Благодаря таким достижениям лечение за границей кардиологических заболеваний с помощью хирургии стало популярным и у медицинских туристов.

Виды операций на грудной клетке в кардиологии

Все операции на грудной клетке (торакальные хирургические вмешательства, от греч. thorax – грудная клетка) делятся на два типа: открытые и закрытые.

Открытые операции

Закрытые операции

Закрытые операции на грудной клетке называются торакоскопическими (видеоторакоскопическими). Это хирургические вмешательства, которые производятся эндоскопическим методом с помощью эндоскопической (в данном случае торакоскопической) системы – мини-манипулятора и мини-камеры, которые через небольшие проколы в грудной клетке подводятся к нужному участку коронарной системы. Такой способ позволяет минимизировать операционную травму, практически полностью исключить серьезную кровопотерю, избежать развития болевого синдрома в отдаленном будущем. В настоящее время этот метод наряду с эндовазальной кардиохирургией (когда эндоскоп подводится к сердцу через систему сосудов, будучи введенным в крупный сосуд на бедре или плече) является золотым стандартом для хирургического лечения кардиологической патологии. Благодаря прекрасному обзору и точности манипуляций такая техника не только не уступает открытому способу, но и превосходит его. Еще одним ее плюсом является быстрое восстановление пациента – на него не требуется много времени, в отличие от торакотомии, не нужен длительный постельный режим, сам по себе негативно действующий на сердечно-сосудистую систему. Пациент обычно чувствует облегчение сразу после операции, а уже через 2-3 дня может возвращаться домой и вести обычный образ жизни с минимальными ограничениями.

Кардиологические заболевания, которые подлежат лечению с помощью операций на грудной клетке

Наиболее распространенным заболеванием, при котором применяется кардиоторакальная хирургия, является ишемическая болезнь сердца (ИБС), ее осложнение – инфаркт миокарда и атеросклероз, который является непосредственной причиной ИБС в большинстве случаев. Помимо этого, операции на грудной клетке в кардиологии применяются в лечении следующих заболеваний:

аневризма аорты или сердечной стенки (выпячивание в виде пузыря, появляющееся в месте рубца, истонченной или расслоившейся стенки сосуда);
врожденные пороки сердца у детей (в том числе новорожденных);
приобретенные пороки сердца.

В некоторых случаях сердце полностью перестает быть дееспособным, не справляется со своими функциями, и его состояние не позволяет надеяться на улучшение ни в каком случае. Тогда прибегают к пересадке сердца. Впервые эта операция с успешным завершением была выполнена в 1967 году, и с тех пор, усовершенствовавшись, проводится ежегодно тысячам пациентов. Средняя выживаемость после трансплантации сердца составляет от 4 до 10 лет, постепенно, по мере совершенствования хирургических технологий, она увеличивается.

Операции, выполняемые на грудной клетке при заболеваниях сердца и коронарных сосудов

Основные виды операций, которые выполняются на грудной клетке при кардиологических заболеваниях:

Аорто-коронарное шунтирование

Это операция, которая проводится в тех случаях, когда стеноз коронарного сосуда достиг значительного состояния и кровоток в нем настолько низок, что участок сердца, кровоснабжаемый этим сосудом, находится в состоянии ишемии. Суть операции в том, что с помощью участка сосуда (обычно берется из другой части тела пациента) создается обход пораженного стенозом коронарного сосуда. Новый сосуд имеет идеальную проходимость, через него кровь свободно поступает к сердцу, ишемию удается устранить.

Замена сердечного клапана

Операция заключается в том, что один из клапанов сердца, поврежденный и не справляющийся со своими функциями, из-за чего сердце работает с низкой эффективностью, заменяют клапаном, изготовленным из искусственных высокотехнологичных материалов или биологических тканей, например, сердечных клапанов быков или свиней.

Исправление врожденных коронарных пороков

В настоящее время эти операции выполняются в раннем детском возрасте, иногда даже на стадии, когда ребенок еще находится в утробе матери, или сразу после рождения. Такое раннее вмешательство демонстрирует превосходные результаты, так как позволяет избежать развития серьезной сердечной недостаточности у ребенка, очень опасной в раннем возрасте. Применение современных кардиохирургических технологий позволяет спасать детей, которые без подобного лечения обречены, не способны дожить до взрослого возраста.

Оперативное лечение аритмии сердца

Стентирование

Наряду с аорто-коронарным шунтированием относится к основным хирургическим методам лечения ИБС. Применяется по тем же показаниям, что и аорто-коронарное шунтирование, но в случаях, когда еще есть возможность восстановить проходимость пораженного сосуда. Суть операции заключается в том, что в место стеноза, т. е. сужения сосуда, вводится стент, представляющий собой сетчатую структуру, формой повторяющую сосуд. После имплантации стен удерживает стенки сосуда от повторного «слипания». Современные стенты изготавливаются из рассасывающегося материала, который постепенно и медленно, по мере восстановления сосудистой проходимости, рассасывается. Это позволяет избежать осложнений, которые часто встречались ранее, когда стенты изготавливались из нерассасывающихся материалов и имплантировались навсегда, постепенно становясь вместо лечения новым фактором угрозы.

Стоимость операций на грудной клетке для лечения сердца

Кардиохирургия – одна из самых затратных областей медицины. Современные кардиохирурги добиваются замечательных результатов благодаря развитию новых технологий, изобретению новых материалов, созданию эндоскопической техники, позволяющей манипулировать с высочайшей точностью в замкнутом пространстве сердца и его сосудов. Подготовка специалиста длится ни один год, врач проходит серьезное обучение, прежде чем допускается к проведению операций подобной сложности. Поэтому, приняв решение о лечении сердца за рубежом (которое, как и лечение рака за границей, относится к наиболее популярным у медицинских туристов направлением), следует настроиться на значительные расходы. Можно ли сэкономить без потери качества лечения? Как ни странно, можно, и значительно. Стоимость кардиохирургического лечения в разных странах разная, поэтому нужно вдумчиво подойти к выбору клиники. Обзор рынка медицинского туризма показывает, что оптимальным соотношением цены и качества оказываемой специализированной помощи отличаются израильские клиники. Стоимость лечения в них, в частности, в клинике СОРОКА, на 30-40% ниже, чем в клиниках других стран с сопоставимым уровнем развития кардиологии и кардиохирургии.

Стоимость лечения, любого, в том числе и кардиохирургического, не является величиной, зафиксированной для каждой кардиологической клиники или даже страны. Она варьируется в значительных пределах, на ее формирование влияет как диагноз, так и общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний – все то, что в конечном итоге определяет объем и метод лечения. Поэтому стоимость лечения за границей определяется для каждого пациента индивидуально.

Если вы или кто-либо из ваших близких рассматриваете возможность хирургического лечения за рубежом и хотели бы заранее узнать, во сколько такое лечение может обойтись, необходимо сделать следующее:

Заполнить контактную форму, размещенную на сайте, указав свое имя и контакты для связи. Убедитесь, что контактная информация верна.
Дождаться (недолго, не более суток) ответа консультанта.
Описать консультанту свою проблему.
На предложенный консультантом адрес электронной почты выслать скан-копии или фото (читаемые) медицинской документации.
Провести онлайн беседу с зарубежным специалистом, занимающимся лечением подобной патологии (бесплатно). Она позволит врачу получить представление о состоянии пациента и составить план его лечения, а также необходимого дообследования.

После этого вам будет выслан индивидуальный план-смета, с указанием цен на процедуры и подсчетом общей стоимости. Впоследствии, после приезда на лечение, смета может меняться, так как в зависимости от результатов дообследования может измениться выбранный метод операции, да и объем терапии в целом, однако как показывает многолетний опыт, коррекция не слишком значительна.

Следует отметить, что вся консультационная помощь, включая составление сметы, предоставляется бесплатно, пациент получает информацию к размышлению, и может согласиться на предложенные условия, или продолжить поиск. Если оплата и условия окажутся приемлемыми, нужно связаться с консультантом и сообщить ему об этом, он будет рад помочь в организации поездки и подробно проинформирует о дальнейших шагах.

Отзывы пациентов после операции на грудной клетке

Составить представление о лечении за рубежом можно, в том числе, и ориентируясь на отзывы и впечатления людей, уже получивших такое лечение. Предлагаем вашему вниманию отзыв одной из пациенток, оставленный ею после лечения в медицинском центре СОРОКА.

Этапы и техника срединной стернотомии

а) Показания для стернотомии:
- Плановые: доступ ко всем структурам переднего средостения и, при необходимости, операции на обоих легких.
- Альтернативные доступы: боковая торакотомия.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: в зависимости от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Расхождение раны
- Наложение проволочных швов, поломка проволоки

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ. Разрез от надгрудинной вырезки до мечевидного отростка.

ж) Этапы срединной стернотомии:
- Положение пациента и доступ
- Обнажение передней поверхности грудины
- Рассечение грудины
- Наложение костного воска
- Проволочные швы грудины

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Непосредственно за грудиной можно обнаружить вилочковую железу (обычно атрофированную у взрослых), безымянную вену сверху и перикард снизу. С боковых сторон перикард покрывают плевральные синусы.

и) Меры при специфических осложнениях:
- Нестабильность грудины в послеоперационном периоде: причина либо в поломке проволоки, либо в раневой инфекции.
- Предупреждение: опасайтесь медиастинита.
- Поломка проволоки требует повторного наложения проволочного шва; инфекция может потребовать введения промывных дренажей и реконструкции мышечным лоскутом.

к) Послеоперационный уход после срединной стернотомии:
- Медицинский уход: в зависимости от общей ситуации.

л) Оперативная техника срединной стернотомии:
- Положение пациента и доступ
- Обнажение передней поверхности грудины
- Рассечение грудины
- Наложение костного воска
- Проволочные швы грудины

1. Расположение и доступ. Разрез выполняется по средней линии от надгрудинной вырезки до верхушки мечевидного отростка грудины.

2. Обнажение передней поверхности грудины. После рассечения кожи, до грудины с помощью диатермии рассекается подкожная клетчатка. Над надкостницей грудины образуется множество мелких кровоточащих точек, что требует немедленной коагуляции. После полного обнажения грудины краниальнее рукоятки грудины вводится крючок Кохера, и постепенно обнажается надгрудинная вырезка.

Для проведения пальца за надгрудинную вырезку и получения доступа в загрудинное пространство выполняется тупая диссекция тупфером и пальцем. Пальпирующий палец позволяет отодвинуть мягкотканые структуры глубже в загрудинное пространство. Таким же образом указательный палец проводится за грудину из нижней части раны. Для этого, при необходимости, может быть резецирован мечевидный отросток.

3. Рассечение грудины. После широкого дорзального обнажения грудины осциллирующая пипа заводится за краниальный конец грудины, и грудина последовательно перепиливается в каудальном направлении при орошении физиологическим раствором. При этом хирург направляет пилу с усилием в вентральном направлении, чтобы подошва пилы скользила непосредственно по задней поверхности грудины.

4. Наложение костного воска. Обе поверхности разреза грудины заклеиваются костным воском для остановки кровотечения из костного мозга. Введение самоудерживающегося ретрактора для грудной клетки обеспечивает доступ в переднее средостение.

5. Проволочные швы грудины. После завершения манипуляций в средостении грудина обычно сшивается четырьмя или пятью проволочными швами. Эти швы проводятся вокруг обеих половин грудины между местами прикрепления ребер и захватываются с каждой стороны зажимами Кохера. Начиная с краниального шва, оба конца каждой проволоки скручиваются друг с другом перекрещиванием и стягиванием концов.

Выступающие концы скрученной проволоки обрезаются до длины около 1 см над грудиной, сгибаются и утапливаются в грудину. Операция завершается непрерывным подкожным швом и кожными скобками. Обычно этому предшествует введение подгрудинных дренажей, которые необходимо подключить к бутылям с водяным замком.

Видео урок техники стернотомии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: