Шипица у ребенка на пальце чем вылечить

Обновлено: 28.04.2024

Доброкачественные опухоли ногтя и возле ногтя

Некоторые околоногтевые и подногтевые поражения могут выглядеть как припухлости или локализованные опухоли. Наиболее распространенные поражения этой группы — бородавки — рассматривались выше.

Врожденный гипертрофичный латеральный край можно ошибочно принять за опухоль бокового ногтевого валика у младенца.

Линейные веррукозные эпидермальные невусы — это бородавчатые разрастания, которые обычно поражают только околоногтевую кожу, но иногда они могут стать причиной шероховатости ногтевой пластинки при поражении заднего ногтевого валика и его нижней поверхности.

Подногтевая папиллома, локализованный многоядерный дистальный подногтевой кератоз и онихопапиллома выглядит как маленькие кератотические узелки на гипонихиуме под свободным краем ногтевой пластинки. Обычно они связаны с продольной красной полоской на ногте. Продольная эритронихия может быть связана с малигнизацией и болезнью Боуэна.

Подногтевая бородавчатая дискератома также приводит к появлению маленького продольного обода или продольной красной линии на ногте.

а - Линейные веррукозные эпидермальные невусы.
б - Врожденный гипертрофичный латеральный край.
в - Травматическая киста.

Обширное, похожее на бородавку поражение бокового ногтевого валика пальца руки описано как онихолеммальный рог.

Кисты под ногтем и рядом с ногтем появляются спонтанно либо могут быть травматическими или ятрогенными. Кисты могут быть выстланы эпителием (травматическая эпидермальная киста), матричной тканью (матричная киста), тканью ногтевого ложа (онихолеммальная киста) или смешанной тканью. Ятрогенные кисты чаще всего появляются после хирургических вмешательств при вросшем ногте, когда латеральный матричный край ногтя не полностью удален. Травматические имплантированные кисты, в частности, могут разъедать кость или даже расти внутрикостно.

Описаны случаи единичной подногтевой сирингомы, поднимающей ногтевую пластинку пальца ноги эккринной сирингофиброаденомы, представленной в виде кератотической массы, которая замещает ноготь или ногтевое ложе.

Эккринная порома может появляться под ногтем или рядом с ним. Она представлена розовым, медленно растущим единичным образованием.

а - Онихолеммальный рог.
б - Имплантированная киста, разъедающая кость. а - Подногтевая папиллома.
б - Эккринная сирингофиброаденома.

У 25-летней женщины хондроидная сирингома деформировала ноготь большого пальца ноги. Рентгеновский снимок выявил литические изменения кости.

Онихоматрикома — это папилломатозная опухоль, обусловливающая усиленное формирование желтой субстанции ногтя с характерными проксимальными точечными кровоизлияниями. В зависимости от локализации опухоли она может дать начало росту узелка под задним ногтевым валиком или привести к появлению нарушений, напоминающих паронихию.

Существует несколько форм фибром, наиболее распространенная из которых — приобретенная фиброкератома пальцев. Она может располагаться на околоногтевых тканях и выглядеть как зубчик чеснока. Когда она берет начало из глубины проксимальной ногтевой борозды, образуется нарост, похожий на сосиску с кератотическим кончиком, который выступает из-под заднего ногтевого валика и лежит на ногтевой пластинке, что приводит к образованию продольного углубления. Когда фиброма берет начало из промежуточного слоя матрикса, она растет внутрь ногтевой пластинки и покрывается тонким слоем ногтевой пластинки, пока не отделяется и открывает кончик тонкой фиброкератомы. Дистальнее кончика фиброкератомы на ногтевой пластинке появляется узкая продольная впадина. Фиброкератомы, берущие начало от ногтевого ложа, дают начало формированию обода на ногтевой пластинке и могут наблюдаться под ногтевой пластинкой на гипонихиуме.

а - Эккринная порома.
б - Приобретенная фиброкератома на узкой продольной впадине. Онихоматрикома: а — клиническая презентация;
б — обнажение подногтевых тканей, показывающее ворсинку опухоли матрикса;
в — проксимальная часть ногтевой пластинки. Опухоли Кенена,
интерферирующие с ростом ногтя.

Опухоли Кенена — множественные фибромы ногтевого аппарата, чаще всего берущие начало от проксимальных и латеральных частей ногтя, а также от матрикса и ногтевого ложа. Образуясь в большом количестве, они могут медленно разрушать ногтевой аппарат. Это круглые или овальные, иногда гиперкератотические узелки, которые появляются примерно у половины пациентов с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля—Прингла). Иногда узелки — единственный признак заболевания. Изменения ногтей варьируют от продольных углублений до малигнизации и полного разрастания ногтя. Иногда узелки остаются маленькими и многочисленными, напоминая опухоль матрикса ногтя.

Фиброма матрикса — редкое образование, в результате которого обычно формируется куполообразный узелок матрикса ногтя и обода в ногтевой пластинке. Часто фиброма матрикса приводит к деформации ногтя и формированию перегиба. Строма опухоли гистологически схожа с фиброзным компонентом онихоматрикомы (опухоль матрикса ногтя).

Около 50% поверхностных акральных фибромиксом находится в ногтевом аппарате. Это медленно растущие поражения, которые при достижении определенного размера или при локализации в ногтевом ложе могут деформировать ноготь.

Так называемые истинные фибромы ногтей очень редки. В зависимости от локализации внутри ногтевого аппарата они могут быть твердыми, круглыми или овальными, слегка приподнятыми или куполообразными. Кроме того, фибромы могут быть полипоидными. Такие фибромы приподнимают ногтевую пластинку или приводят к значительной дистрофии ногтя. Вопрос о том, относить ли большие фибромы к поверхностным акральным фибромиксомам, пока остается открытым.

Гистиоцитомы ногтевого аппарата встречаются очень редко. Описан случай ногтевой коллагеномы.

Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев, или инфантильный фиброматоз пальцев, — твердые или эластичные, плоские, круглые, куполообразные красноватые узелки, образующиеся обычно на дорсальной или аксиальной поверхности пальцев рук и ног и не затрагивающие большие пальцы рук и ног. Может возникать деформация ногтя из-за обширных поражений, расположенных вблизи ногтя. Они развиваются во время младенчества или иногда наблюдаются уже при рождении. У подростков или взрослых такие фибромы встречаются крайне редко. Часто фибромы бывают множественными. Обычно они спонтанно разрешаются после опухолевой стадии. Гистологические исследования выявляют плотноклеточную опухоль. Примерно 2% фибробластов содержат эозинофильные парануклеарные тельца без мембраны и пятен актиновых волокон, поэтому такие опухоли относятся к миофибробластомам.

Келоиды весьма редко локализуются в ногтях. Описан случай с очень крупными келоидами ногтевого ложа и матрикса большого и II пальца ноги после электрохирургического лечения около- и подногтевых бородавок.

а - Фиброма матрикса.
б - Рецидивирующие инфантильные фибромы пальцев. а - Келоиды при дистрофическом буллезном эпидермолизе.
б - Поверхностная акральная фибромиксома ногтевого ложа. а - Ювенильный гиалиновый фиброматоз II.
б - Гемангиома у двухмесячного ребенка.

Ювенильный гиалиновый фиброматоз II (Puretic-синдром) — очень редкое состояние, характеризующееся узелками на коже, мышечной слабостью и сгибательной контрактурой крупных суставов. Он представлен множественными безболезненными телесного цвета или красноватыми плотными узелками, которые склонны к росту на кончиках пальцев, где они также могут приводить к акроостеолизу. Гистологически в опухолях выявляется уменьшение количества нормального коллагена и скопление гиалинового вещества, содержащего хондроидные клетки. После удаления узелков часто наблюдается рецидив.

Сосудистые опухоли редко локализуются в ногтевом аппарате. Очень редко встречаются детские гемангиомы. Венозные мальформации могут расти из кости или мягких тканей, приводя к диффузной припухлости или симптому барабанных палочек.

Артериовенозные мальформации, как врожденные, так и приобретенные, могут вызывать образование синевато-пурпурных или коричневых бляшек и опухолей, клинически напоминающих саркому Капоши. Допплеровское исследование обычно выявляет шунт.

Ограниченная ангиокератома может поражать пальцы, проявляясь в виде пурпурных или черных узелков на их дорсальной стороне.

Варикозные ангиомы могут вызывать формирование плотных подногтевых узелков, в результате чего возникает красная продольная полоска на ногте и даже трещина ногтя. Другие поражения, приводящие к формированию синеватых или красноватых опухолей подногтевой и околоногтевой области, — гистиоцитоидная ангиома (псевдопиогенная гранулема) и ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, которая может обусловить формирование трещины ногтя. Маленькие красноватые узелки на кончиках пальцев ног у детей описаны как акральная псевдолимфоматозная ангиокератома у детей (APACHE-синдром).

Пиогенная гранулема — самое распространенное сосудистое поражение ногтевого аппарата. Это эруптивная ангиома, которая может появляться на любом участке ногтя в результате маленькой проникающей раны. Гранулема начинается как маленький красный узелок на ногтевом валике или гипонихиуме, который скоро становится эрозивным и образует эпителиальный воротник. При локализации на заднем ногтевом валике поражение может затрагивать матрикс и становиться причиной продольной впадины на ногтевой пластинке. Иногда гранулема прорастает через ноготь после перфорирующей травмы или продолжительного трения. Клинически сходные поражения грануляционной ткани наблюдаются при лечении ретиноидами, циклоспорином и индинавиром.

Кокковый ангиоматоз ногтевого валика наблюдался у молодых людей после применения иммобилизующей шины. Наблюдался рост опухоли, похожей на пиогенную гранулему, из-под заднего ногтевого валика. Такое нарушение связано с линиями Бо—Рейля или с онихомадезисом пораженных пальцев. Оно может быть частным случаем рефлекторной симпатической дистрофии.

Целый ряд других состояний может напоминать пиогенную гранулему или грануляционную ткань: это вросший ноготь, доброкачественные или злокачественные опухоли боковых ногтевых борозд и валиков (эрозивная нейрофиброма, карцинома клеток Меркеля, амеланотичная меланома).

а - Артериовенозная мальформация.
б - Синдром акральной псевдолимфоматозной ангиокератомы у детей — АРАСНЕ-синдром. а - Пиогенная гранулема после микротравмы, полученной вследствие трения об обувь.
б - Пиогенная гранулема, перфорирующая основание ногтевой пластинки, после травмы. а - Грануляционная ткань, связанная с вросшим ногтем.
б — Лимфангиома дистальной фаланги пальца.
в — Липома, поражающая ногтевое ложе.

При лимфангиоме образуется плоская подногтевая опухоль.

Липома редко локализуется в области ногтя. Чаще она образуется под ногтем или вокруг него, вследствие чего формируются «барабанные палочки», наблюдается выраженная припухлость дистальной фаланги или субтотальная дистрофия ногтя. Описан случай с чувствительной и болезненной припухлостью дистальной фаланги на большом пальце руки.

Миксомы обычно локализуются в подногтевой или околоногтевой области. В зависимости от их размеров и расположения они могут быть причиной «барабанных палочек», деформации ногтя, поднятия ногтя от ногтевого ложа или ограниченных околоногтевых узелков.

Ангиомиксома может разрушать большую часть ногтя.

Миксоидные псевдокисты (дорсальная киста пальца, слизистая киста, дистальный дорсальный ганглий) — дегенеративные поражения, которые обычно образуются в заднем ногтевом валике у пожилых людей. Женщины подвержены этому заболеванию больше, чем мужчины. Менее 10% миксоидных пссвдокист наблюдается на пальцах ног. Они представлены слегка выпуклыми или куполообразными, телесного цвета или прозрачными, тугими или флюктуирующими узелками, вследствие которых образуется продольная впадина на ногте из-за давления на матрикс. С поражением почти всегда сочетаются узелки Гебердена; некоторые авторы считают это этиологически существенным. Псеводкисты способны разрывать нижнюю поверхность заднего ногтевого валика. При этом в слепой мешок выделяется желатинообразное слизистое вещество. Около 30% псевдокист распространяется под матриксом и ногтевым ложем. Однако встречаются также исключительно подногтевые миксоидные псевдокисты. Они вызывают припухлость заднего ногтевого валика, гемипоперечный перегиб и характерный фиолетовый оттенок проксимальной части ногтевой пластинки. Трансиллюминация (диафоноскопия) позитивна. До сих пор неясно, поражаются ли при этом ганглии дистального межфалангового сустава. Однако гистопатологическое исследование, включавшее электронную микроскопию и иммуногистохимию, не выявило никакого материала, выстилающего кисту. При ранних поражениях всегда выявляется ограниченный миксоматозный очаг с медленно растущей концентрацией муцина. Позже образуются обширные муциновые озерки, которые давят на боковые стенки очага, придавая ему вид кисты. Со временем у 80% поражений развивается соединяющая ножка с дистальным межфаланговым суставом, которая становится видимой интраоперационно после внутрисуставной инъекции стерильного метиленового синего.

а, б, в - Миксоидная псевдокиста ногтя на пальце ноги (а) и руки (б).
Тот же пациент после выделения желатинообразного вещества (в).
г — Ангиомиксома ногтевого ложа. Подногтевая миксоидная псевдокиста (а).
Тот же пациент, наблюдается опухоль после удаления ногтя (б).

Обширные папилломатозные разрастания могут покрывать ногти пальцев ног при выраженной претибиальной микседеме.

Остеома кожи проявляется в виде твердых опухолей ногтевого ложа.

Подногтевые кальцификации очень распространены и могут проявляться в виде узелков в подногтевой области или в гипонихиуме.

Узловые кальцификаты могут быть врожденными или представленными медленно растущим твердым желтовато-белым бородавчатым узелком на стороне ногтя пальца руки или ноги. Рентгеновские снимки показывают плотную массу, которая состоит из множественных кальцифицированных фрагментов, связанных с дистальной фалангой.

Нейрофибромы очень редко локализуются в области ногтя. Они обычно единичны, поскольку не наблюдалось ногтевых нейрофибром при нейрофиброматозе типа I (болезнь Реклингхаузена). Нейрофибромы могут выглядеть как подногтевой узелок или масса, напоминающая ногтевую фиброму. Они деформируют весь ноготь или обусловливают его исчерченность, «барабанные палочки» или дистрофию ногтя.

а - Узелки Гебердена, связанные с миксоидной псевдокистой.
б — Дистальные подногтевые кальцификаты. Нейрофиброма: клиническая картина (а).
Тот же пациент: обнажение опухоли после удаления ногтя и поперечного рассечения луночки (б).

Описано утолщение околоногтевой кожи из-за систематизированных фибриллярных невром. Неврома Пачини на дистальной фаланге препятствует сгибанию пальца.

Истинные невромы заднего ногтевого валика проявляются значительным его утолщением при синдроме множественных слизистых невром.

Подногтевая периневринома может проявляться симптомом барабанных палочек на одном пальце или красным узелком размером с горошину в дистальной подногтевой области.

Миксому оболочки нерва в настоящее время уже не относят, как раньше, к невротекомам.

Хондрома мягких тканей вызывает припухлость и деформацию ногтя.

Папулезные меланоцитарные невусы часто возникают на дистальных фалангах. Они обычно светло-коричневые и куполообразные. Диаметр приобретенных поражений не превышает 5 мм. Врожденные поражения могут быть очень крупными, папилломатозными, темно-коричневого цвета и неправильной формы. Ложная болезнь Реклингхау-зена может быть вызвана сотнями интрадермальных невусов, расположенных на руках и ногах, включая кончики пальцев.

Голубые невусы редко наблюдаются в дистальных фалангах.

а - Дистальная подногтевая периневринома.
б — Меланоцитарный невус.
в - Ложные опухоли Реклингхаузена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шипица или подошвенная бородавка – это образование инфекционного характера. Без своевременной медицинской помощи наросты причиняют дискомфорт, провоцируют нарушение походки. Лечение шипицы у детей – процесс ответственный и трудоемкий. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Особенности проявления шипицы у детей

Шипицу, как и папиллому или кондилому, вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Шипицы появляются исключительно на стопах и ладонях ребенка. Любые, расположенные в другой зоне образования, даже со схожим внешним видом, шипицами не являются.

ВПЧ является инфекционным заболеванием и передается к ребенку двумя способами – во время рождения от матери либо контактно-бытовым путем. Второй — более характерен для подошвенных бородавок. Заражение происходит через общие предметы гигиены, обувь, постельное белье, в банях, бассейнах.

На подошве или руках малыша появляется шероховатое уплотнение с характерными черными точками по центру. Шипица может возникнуть на пятке, под пальцами, в межпальцевом пространстве у мизинца, между пальчиками рук. Ребенок жалуется на зуд и боль при соприкосновении с поврежденным участком. При усугублении болезни, рядом с первой крупной бородавкой появляются более мелкие. Шипицу легко спутать с мозолью, но вылечить гораздо сложнее.

Безопасные методики лечения

Медикаменты

Медикаментозное лечение происходит по назначению врача. Противопоказано самостоятельно подбирать лекарства детям и заниматься самолечением, предварительно не получив диагноза и врачебной рекомендации.

Для борьбы с вирусом папилломы используют таблетки или мази, которые обладают противовирусным эффектом. Распространенные препараты — Виферон, Анаферон, Арбидол, Интерферон, Изопринозин, Панавир, Алдара. Под действием лекарств клетки инфекции теряют способность размножаться, кожный покров заживает, становится более мягким. В среднем курс лечения противовирусными средствами не превышает 1 недели.

Удаление наростов можно осуществить дома при помощи медикаментов. Такие средства производятся в форме растворов, мазей и аэрозолей. Принцип действия связан или с размягчением и последующим отслоением бородавки, или же ее выжиганием. Основное отличие детских препаратов от взрослых, в их более щадящем действии на кожный покров. Чтобы убрать шипицу на ноге у ребенка, используют:

Солкодерм. Основу препарата составляет щавелевая, азотная, молочная и уксусная кислота. При использовании средства, ткани нароста отмирают. Наносить раствор исключительно аппликатором, избегая попадания на здоровые участки и слизистые оболочки.
Колломак. Раствор способствует отслоению тканей пяточной бородавки. Под действием препарата размягчается верхний грубый слой, за счет чего, получается убрать шипицу на ступне у ребенка мягко и быстро. Наносят на предварительно распаренные ноги, ватной палочкой. Проводить обработку следует дважды в день. Курс лечения зависит от величины папилломы.
Криофарма, Вартнер крио, Макси варт – позволяют выводить наросты аналогично использованию жидкого азота. Смесь специальных компонентов создает на поверхности шипицы низкую температуру, провоцируя омертвение и разрушение тканей. Эффект от проведенной процедуры наблюдается через 2 недели после нанесения.
Веррукацид – оказывает прижигающее действие. Под влиянием активных компонентов препарата клетки бородавки отмирают. Наносить средство нужно аппликатором или деревянной палочкой. Недопустимо соприкосновение со здоровыми участками кожи. Разрешено применять для детей старше 7 лет.
Суперчистотел. Несмотря на название, препарат не имеет связи с лекарственным растением. В его составе химические соединения – щелочи, которые разъедают нарост. Используют 1 каплю раствора на 1 шипицу. При нанесении бородавка быстро отмирает. Разрешено использовать для детей старше 5 летнего возраста. Если препарат попадет на здоровую кожу, есть вероятность химического ожога, результат — рубцов на коже.
Горный чистотел. Использовать допустимо только в пределах новообразования по 1 капле в день. Применяется детям после 5 года жизни.
Салипод – пластырь от мозолей используется в качестве смягчающего средства. Регулярное использование способствует отделению бородавки.

Чтобы не навредить здоровью малыша, необходимо применять только назначенные доктором средства. Перед использованием лекарства важно ознакомиться с инструкцией по применению.

Народные средства

Домашнее лечение подошвенных бородавок может осуществляться при помощи народных средств. Большинство рецептов для выведения вирусных образований основано на использовании лекарственных растений, продуктов питания и подручных средств.

Одним из наиболее популярных средств от бородавок является чистотел. Его соком обрабатывают пораженный участок. Наносить сок нужно обильно до полного выздоровления.

Луковый компресс помогает быстро избавиться от папиллом на стопе. Для этого половину луковицы вымачивают в уксусе (40%). Когда она пропитается кислотой, накладывают на проблемную зону. Зафиксировать компресс можно при помощи бинта. Держать компресс рекомендуется не меньше 1 часа.

Чеснок является прекрасным противовирусным средством. Эфирные масла, кислоты и фитонциды, входящие в состав чеснока, помогают лечиться от вирусных образований, борются с возбудителем болезни. Несколько головок чеснока очищают и измельчают до образования каши. При помощи марли сцеживают сок в отдельную емкость, который позже можно хранить в холодильнике. Соком нужно обрабатывать нарост 3 раза в сутки, ежедневно до исчезновения бородавки.

Еще одно проверенное средство – картофельная кашица. 1 крупную картофелину очищают и измельчают. Кашицу наносят на марлевый отрез, сложенный в несколько слоев. Закрепить компресс на ступне можно при помощи пластыря. Перед проведением процедуры рекомендуется распарить конечности в ванночке содового раствора.

Малоинвазивные методы удаления

Удалять наросты на пятках или другой части стопы достаточно просто благодаря современным малоинвазивным процедурам. Наиболее популярными методиками лечения вирусных образований в условиях клиники являются:

Лазерное иссечение. При помощи специального аппарата, который воздействует на проблемную зону потоком высокотемпературных частиц, происходит выжигание нароста. Явным преимуществом данного метода является точность и коагуляция (свойство запаивать кровеносные сосуды). Лазер не затрагивает здоровые участки, предотвращая вероятность появления остаточных рубцов. После процедуры риск рецидива значительно снижается.
Криодеструкция. При выполнении процедуры на бородавку направляют поток жидкого азота. Убирать ткани папилломы получается при помощи низкой температуры. Через определенное время бородавка начинает чернеть и отмирает. Существует риск образования шрамов на месте обработки.
Электрокоагуляция. Метод примечателен щадящим действием и отсутствием кровотечений. Специальный аппарат генерирует электрический ток в импульсы, которые нагревают клетки папилломы, в результате чего они испаряются. Процедура безболезненная и подходит для обработки масштабных поражений кожи ног.
Радиоволновой метод лечения. Наиболее бережный способ избавиться от шипицы. Устранение наростов происходит путем воздействия радиоволн с высокой частотой. Процедура бесконтактна, безболезненная, бескровна. Полностью исключается распространение инфекции, остаточные явления отсутствуют, использование анальгетиков не требуется.

Процедура подбирается индивидуально для каждого ребенка, с учетом течения болезни, выраженности симптомов и собственного пожелания пациентов.

Возможные осложнения

Осложнения могут быть спровоцированы не только поздним обращением к врачу, но и попытками лечить образования самостоятельно. К серьезным последствиям приводит попытка вырезать или выковырять бородавку. К осложнениям шипицы можно отнести:

обширное разрастание образований;
присоединение бактериальной инфекции;
ожоги кожного покрова при несоблюдении правил обработки;
перерождение папилломы в злокачественное образование.

Последний вариант встречается крайне редко, но не исключается. Усугубление состояния, в большинстве случаев, приводит к проблемам передвижения. Ребенок не может полноценно наступать на стопу. Дискомфорт доставляет ношение обуви. Деформируются ногти. Предотвратить опасность можно, пошагово соблюдая рекомендации доктора.

Лечить шипицу, образовавшуюся на ноге у ребенка достаточно сложно. Терапия занимает много времени и требует от родителей малыша выполнения всех предписаний лечащего доктора. Чем раньше обратиться с существующей проблемой к специалисту, тем больше шансов на успешное быстрое восстановление.

Подошвенная бородавка у ребенка — это доброкачественное новообразование кожи стоп в виде узелка, которое спровоцировано заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Нарост выглядит как ограниченное разрастание рогового слоя эпидермиса с ворсинчатым стержнем в центре, которое вызывает боль и дискомфорт при ходьбе. Для диагностики папилломавирусной инфекции применяются анализ гистологических препаратов бородавки, лабораторные методы обнаружения ДНК вируса. Лечение проводится малоинвазивными методами (лазеротерапия, криодеструкция, радиокоагуляция) в сочетании с иммуномодулирующей терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Распространенность подошвенных бородавок в детском возрасте составляет 7-10%, а максимальная частота их выявления приходится на средний школьный и подростковый возраст. В младенчестве и раннем детстве наросты образуются крайне редко. В современной педиатрии разработаны разные способы терапии болезни, но они не могут дать 100% результата и не исключают риска рецидива, чем обусловлена высокая клиническая значимость папилломатоза у детей.

Причины

Заболевание вызвано инфекционным возбудителем — вирусом папилломатоза человека. Существует более 120 вариантов папилломавирусов, но возникновение подошвенной бородавки в основном встречается при инфицировании ВПЧ 1 (mupapillomavirus), 2 (alphapapillomavirus) и 4 (gammapapillomavirus) типами. Микроорганизм содержит ДНК, относится к семейству паповавирусов.

Заражению способствуют микротравмы кожи подошв, через которые возбудитель легко достигает нижних слоев эпидермиса. Провоцирующие факторы образования бородавок — любые причины, которые снижают естественный иммунитет. Множественные и рецидивирующие формы подошвенных наростов чаще поражают детей с врожденным иммунодефицитом и хроническими соматическими болезнями, пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию.

Патогенез

Заражение обычно происходит контактным путем от человека к человеку. Дети инфицируются при общении с членами семьи или сверстниками в школе, детском саду. Другой путь проникновения возбудителя — ходьба босиком в раздевалках, общественных бассейнах, где присутствуют частицы вируса. У подростков ВПЧ также передается половым путем. Вероятность инфицирования при однократном контакте ребенка с вирусом достигает 90%, но зачастую происходит бессимптомная элиминация.

Вирус длительное время находится в клетках базального слоя эпидермиса, а при наличии провоцирующих факторов начинает размножаться. При этом нарушаются образование и дифференцировка клеток кожи, происходит избыточное ороговение, формируется патологически измененная ткань, которая медленно увеличивается в размерах. Для бородавок нехарактерен инвазивный рост, поскольку это доброкачественные новообразования.

Симптомы

На начальной стадии развития бородавки на подошвенной поверхности стопы возникает участок избыточного ороговения, который светлее, чем окружающая кожа. Постепенно его размеры увеличиваются, он становится твердым на ощупь. Внешне бородавка имеет вид плоского узелка, по центру может определяться ворсинчатый стержень. Образование приобретает грязно-желтый или коричневый цвет, а в середине можно увидеть черные точки — тромбированные капилляры.

Наиболее распространенная локализация бородавок у ребенка — подушечка большого пальца и пятка, подвергающиеся давлению при ходьбе. Наросты бывают единичными, но при длительном существовании вблизи первого узелка возможно образование новой подошвенной бородавки. Пациент жалуется на локальную болезненность при ходьбе, причем ощущения могут быть настолько интенсивными, что провоцируют хромоту. В отличие от мозоли, бородавка чаще болит при сжатии нароста, а не при прямом давлении.

Осложнения

Опасность подошвенной бородавки крупного размера заключается в возможной деформации стопы и нарушении походки, поскольку ребенок старается щадить поврежденное место, начинает хромать или волочить ногу. Наросты подвержены постоянной травматизации, поэтому есть риск мацерации кожи, присоединения вторичной инфекции и гнойного поражения стопы.

В толще подошвенной бородавки есть капилляры с тромбами, которые при механическом трении могут повреждаться, вызывая кровотечение. Длительное существование нароста и его мацерация — предрасполагающие факторы к малигнизации клеток с развитием рака кожи. Еще одно осложнение подошвенного выроста — эпидемиологическая опасность: инфицированный ребенок становится источником заражения для родственников, одноклассников.

Диагностика

Обнаружение подошвенной бородавки не представляет труда для детского дерматолога при стандартном осмотре ребенка. Внешне наросты отличаются от мозолей, поэтому врач их быстро дифференцирует. Высокоспециализированные методы исследования назначаются для подтверждения вирусной этиологии процесса и уточнения морфологии кожного поражения подошвенной части стопы, чтобы исключить малигнизацию. В диагностический план включают:

Гистологическое исследование. При окраске по Папаниколау лаборант видит патогномоничный признак инфицирования папилломатозным вирусом — наличие койлоцитарной атипии клеток, пораженных вирусом. В неспецифическим проявлениям инфекции относят гиперплазию рогового эпидермального слоя, активную пролиферацию базальных клеток.
Определение ДНК ВПЧ. Для верификации папилломатоза и идентификации типа возбудителя проводятся амплификационные (ПЦР, ЛЦР), неамплификационные (дот-блот, саузерн-блот) и сигнальные амплификационные (система гибридной ловушки) методики. В качестве материала для исследования берут пораженную ткань.
Консультация иммунолога. Дополнительное обследование ребенка необходимо при подошвенных наростах более 2 см2, образовании 5 и более бородавок одной локализации либо частом рецидивировании процесса. Врач назначает иммунограмму и другие специальные методы для исключения иммунодефицита.

Лечение подошвенных бородавок у детей

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение папилломатозного процесса у детей недостаточно эффективно, поскольку препараты прямого токсического действия на вирусную оболочку отсутствуют. Используются иммунокорригирующие средства, которые повышают собственную резистентность организма ребенка и устраняют клинические симптомы инфекции. В педиатрии назначают стимуляторы образования интерферона, однако сами интерфероны противопоказаны из-за высокой аллергенности.

Среди топических медикаментов рекомендованы растворы для химического разрушения подошвенных бородавок, которые содержат уксусную, молочную или щавелевую кислоты в безопасных концентрациях. Метод широко применяется в связи с тем, что процесс удаления нароста можно визуально контролировать, заживление происходит быстро, а осложнения практически отсутствуют. Для ребенка химическая деструкция проходит безболезненно.

Хирургическое лечение

При сильных болевых ощущениях, быстром разрастании бородавок и риске распространения вируса папилломатоза педиатры рекомендуют удалять новообразование. Манипуляцию, как правило, проводят детям после 10 лет, что вызвано лучшей переносимостью процедуры и большей частотой встречаемости патологии в этой возрастной группе. В детской дерматовенерологии используется 4 малоинвазивных способа деструкции подошвенного нароста:

Лазеротерапия. При воздействии углекислотным лазером удается удалить бородавку за 1 сеанс без боли и кровотечения. Методика выполняется бесконтактно, поэтому отсутствует риск инфицирования тканей и развития осложнений.
Электрокоагуляция. Прижигание электродом показано при единичных новообразованиях диаметром не более 10 мм. Метод сопровождается выделением ДНК вируса вместе с дымом, поэтому применяются адекватные защитные меры.
Криодеструкция. Область подошвенной бородавки замораживают с помощью криозонда для полного разрушения патологической ткани. Со временем корочка отпадает, а под ней формируется нормальная кожа, которая закрывает дефект без рубца.
Радиокоагуляция. Современные аппараты (Сургитрон) применяются для точечного и контролируемого удаления глубоких или крупных бородавок. Манипуляция проходит без осложнений, а на месте воздействия не остаются шрамы.

Прогноз и профилактика

В 28% случаев наблюдается спонтанный регресс клинических проявлений подошвенной бородавки даже без терапии. В остальных ситуациях выздоровление достигается при сочетании местных малоинвазивных вмешательств и иммунотерапии, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения рецидивирующие и крупные наросты, ассоциированные с врожденными иммунными нарушениями у ребенка.

Неспецифические профилактические меры включают соблюдение гигиены ног, исключение прямого контакта кожи с поверхностями в бассейнах общего пользования и других местах, где потенциально могут заразиться ВПЧ. Если у члена семьи выявили папилломавирусную инфекцию, для предупреждения заражения вещи ребенка (носки, полотенца) нужно стирать отдельно в горячей воде для уничтожения возбудителя. Специфическая профилактика — вакцинация от ВПЧ детей в возрасте 9 лет и старше.

1. Вирусные бородавки. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.

2. Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции/ О.В. Нарвская// Инфекция и иммунитет. — 2011.

3. Клинико-эпидемиологические особенности течения папилломавирусной инфекции у детей/ Т.В. Проценко, Я.А. Гончарова// Здоровье ребенка. — 2008.

4. Особенности клинического течения, диагностика и подходы к терапии папилломавирусной инфекции в детском возрасте/ Л.П. Мазитова, Л.К. Асламазян, Л.С. Намазова, Т.С. Шаипов// Педиатрическая фармакология. — 2006.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

В Вашем случае самым оптимальным вариантом будет обратиться к дерматологу и удалить бородавку жидким азотом.

Михаил, были на приеме сейчас , дерматолог направила к хирургу почему то и гаписала удаление аппаратом Сургитрон или жидким азотом ,но азотом сказала больно будет т к есть трещина на бородавке

При удалении сургитроном надо делать местную анестезию - делать укол под бородавку. Дети этого очень боятся.

Здравствуйте. Осмотр лишним не будет. Вам следует разъяснить дочери о недопустимости подобного. Посетите дерматолога, проведите удаление( диатермокоагулятором либо аппаратом сургитрон. Удаление под местной анестезией.

Сергей, спасибо, сегодня были у дерматолога сказала тоже самое ,добавила сто можно азотом но будет больно тк есть трещина! А Сургитрон под уколом можно , напрвыила нас к хирургу ,что мне показалось странно! В понедельник пойдем к др специалисту который сам сможет что то сделать! Подскажите , сегодня не беспокоит нас она ( бородавка) ребенок бегает, нормально если удаление немеого по дням затянется? Или желательно делать сразу?

Значительно проще выполнить обработку анестезирующей мазью, провести анестезию( что будет совершенно не больно) и удалить. Совершенно неудобное место для использования криодеструкция. Вероятность инфицирования весьма велика, да и регенерация длительная

Бородавки у ребенка - причины появления и способы удаления. Советы дерматолога

Бородавки – это доброкачественные новообразования на коже, возбудителем которых являются несколько типов вируса папилломы человека. Чаще всего бородавки возникают на различных частях тела после перенесенного заболевания или у детей, иммунитет которых еще не до конца сформирован. В любом случае пусковым механизмом появления бородавок является резкое ухудшение защитных сил организма. Ведь вирус папилломы человека присутствует в организме каждого человека, а активизируется он только при снижении иммунитета.

В большинстве случаях передается вирус папилломы человека ребенку от матери во время родов или бытовым путем при использовании предметов общего обихода с взрослыми членами семьи. Попадание вируса в детский организм далеко не всегда провоцирует появление бородавок, этому процессу способствуют множество факторов, среди которых самые распространенные следующие: недостаток витаминов в организме для поддержания иммунитета, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены, царапины и порезы на коже, через которые вирус папилломы легче всего проникает в эпидермис.

Выглядят бородавки как наросты небольших размеров на кожном покрове. В зависимости от локализации и внешнего вида различают следующие их разновидности:
1. Вульгарные или обыкновенные бородавки. Этот вид бородавок имеет куполообразную форму серо-коричневого цвета. В основном локализуются они на локтях, пальцах и других частях рук, а также на слизистых оболочках. Обыкновенные бородавки наиболее распространены у детей и чаще всего вызывают беспокойство у родителей. Ведь пораженные ими зоны кожи становятся неровными и шероховатыми, что заставляет детей расчесывать их, пытаясь соскрести наросты.
В результате вирус распространяется на близлежащие участки кожи и новообразования приобретают множественный характер, слившиеся в одном месте.

2. Плоские или юношеские бородавки. Как видно из названия, этот вид бородавок практически не выступает над поверхностью кожи. Чаще всего он появляется у детей на лице, руках, локтях и коленях. Цвет плоских бородавок может быть разным от телесного до темно-коричневого. Пигментированные плоские бородавки иногда ошибочно принимают за веснушки, но в отличие от них они более опасны.
Любое повреждение плоских бородавок приводит к быстрому распространению вируса, в результате чего их на коже может появиться несколько сотен.

3. Подошвенные или плантарные бородавки. К счастью, этот вид бородавок встречается у детей редко, так как они являются самыми болезненными. Как правило, подошвенные бородавки появляются после посещения бассейнов, при ношении тесной и неудобной обуви. Локализуются наросты на плюсневой области ног и пятках, представляя собой плотную ороговевшую структуру грязно-серого цвета. Если подошвенные бородавки приносят сильную боль при ходьбе, крайне важно их правильно удалить, не принимая их за мозоли и натоптыши.

Все виды бородавок являются безопасными и могут превратиться в злокачественные новообразования только в случае их неправильного самолечения. Важно: прежде чем приступить к удалению бородавки у ребенка обратиться к дерматологу и провести лабораторные исследования, чтобы не спутать бородавку с плоским красным лишаем, контагиозным моллюском, бородавчатым туберкулезом или злокачественным новообразованием.

Плоские бородавка

Если бородавки носят одиночный характер и не доставляют ребенку беспокойства, то никаких мер чтобы удалить его, если даже он находиться на видном участке тела, не стоит. Часто детские бородавки исчезают самостоятельно по мере укрепления иммунитета ребенка и его взросления. Редко единичные бородавки держатся у детей дольше 18 месяцев, поэтому не следует принимать попытки удалить их раньше этого времени.
Начинать лечение следует в тех случаях, если количество или размеры бородавок увеличиваются, доставляя физический или психологический дискомфорт ребенку. Прежде чем принять меры для удаления новообразования на теле ребенка обязательно надо обратиться к дерматологу, который должен назначить терапию, которая в основном включает в себя следующие мероприятия:
- применение специальных мазей от бородавок. Для выведения бородавок обычно назначают оксолиновую, фторурациловую и теброфеновую мазь, более эффективны прижигающие препараты «Суперчистотел», «Дуофирм», «Ферезол» и «Солкодерм». Чтобы избежать повреждения нежной детской кожи прижигать бородавки этими растворами надо только по назначению врача.

- использование пластырей с салициловой кислотой. Сейчас в аптеках можно купить специальный салициловый пластырь для удаления бородавок, который надо наклеить на новообразование и оставить на 2 дня. По истечении этого времени размягченная бородавка должна удалиться вместе с пластырем, если этого не произошло, процедуру придется повторить.

- хирургическое лечение. Наиболее эффективными способами удаления бородавок считаются хирургические методы электрокоагуляции, креодеструкции и лазерного удаления. Однако прибегать к ним следует только в тех случаях, когда применение двух предыдущих способов лечения не принесли положительных результатов.

Появление бородавок на любой части тела ребенка должны служить для родителей сигналом о том, что нужно менять его меню питания и образ жизни. Особенно это касается тех случаев, когда бородавки появляются вновь после удаления. Срочно принимайте меры для повышения иммунитета ребенка, исключите из рациона питания вредные для здоровья продукты, заменив их блюдами из богатых витаминами овощей, зелени, фруктов и ягод. Хорошо помогает укреплять иммунитет занятия спортом и закаливание.

В последние годы многие врачи склоняются к мнению, что появлению бородавок у детей способствуют стрессы и страхи. Поэтому во многих случаях избавиться от детских бородавок невозможно без проведения курса психотерапии и обеспечения спокойной обстановки в семье.

Подошвенная бородавка

Читайте также: