Сестринский процесс при гематоме

Обновлено: 27.04.2024

7526 12 Августа

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ушиб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушиб — закрытое механическое повреждение внутренних тканей или органов без значительного нарушения их структуры. Для ушибов характерна внезапность, быстрота и кратковременность действия травмирующего фактора. Ушибы носят большей частью местный характер. Наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. В результате сильного ушиба могут быть травмированы внутренние органы. Тяжесть процесса определяется видом поврежденной ткани или органа, на которые воздействует травмирующий агент (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные или полые органы, головной или спинной мозг и др.).

В тех случаях, когда повреждение носит тяжелый характер, происходят множественные разрывы мелких сосудов с последующим кровоизлиянием и нарушением функции органа.

Причины появления ушибов

Ушиб считается наиболее распространенным видом бытовых травм и возникает, как правило, при падении или ударе о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными считаются транспортные, спортивные и уличные травмы.

Ушиб легкого и/или ушиб сердца в результате механического воздействия на грудную клетку является потенциально опасной травмой - подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку автомобиля.

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местного асептического воспаления. Выраженность отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожной жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются сильным отеком.

В результате ушиба головы может развиться сотрясение мозга.

Сильное глубокое кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции травмированного органа.

Нередко в месте травмы наблюдаются ссадины и неглубокие раны, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции.

Классификация заболевания

Ушибы различаются по степени тяжести:

первая — легкое повреждение без нарушения целостности кожного покрова либо с незначительными царапинами и ссадинами, практически безболезненное, самостоятельно заживающее на протяжении нескольких дней;
вторая — ушиб мышц, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
третья — в результате ушиба могут быть повреждены связки и сухожилия;
четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями, с возможностью нарушения работы поврежденных органов.

Кровоизлияние в месте ушиба проявляется сине-багровым пятном, цвет которого постепенно меняется на зеленоватый и желтый. В зависимости от локализации ушиба синяк и припухлость могут проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае ушибов глубоко расположенных тканей гематома формируется спустя несколько часов и даже суток.

Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей могут возникать напряженные гематомы с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Отек, сопровождающий ушиб, снижает подвижность травмированных тканей, создавая дискомфорт во время движения или поворота туловища (например, при ушибе ребер). Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а через пару часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается.

При ушибе сустава через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движении).

Сильная боль возникает при ушибе надкостницы, наружных половых органов, крупных нервных стволов.

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе она, напротив, может усиливаться.

Общее состояние больных при ограниченных, поверхностных ушибах обычно не страдает. Но при множественных ушибах тела, больших или нагноившихся гематомах, гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава) возможна лихорадка с температурой до 38°С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови.

Симптомы ушиба легких включают повышенную чувствительность и болевые ощущения в области грудной клетки, ребер и в некоторых случаях одышку. Другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.

Диагностика ушиба

Основные методы диагностики:

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

«Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР». План лекции: 1. Определение травмы. Классификация травм. 2. Понятие о травматизме, его видах. 3. Система организации травматологической помощи в России. 4. Закрытые механические травмы: - ушиб; - растяжение и разрывы; - сотрясение; - вывих; - перелом. 5. Переломы ребер и ключицы. 6. Синдром длительного раздавливания. 1.Определение травмы. Классификация травм. Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма. Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм. Классификация травм: I. По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы): - прямые (в зоне приложения силы); - непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы). II. По локализации повреждения: - изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно - двигательного аппарата ОДА); - множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов);

Лекция №1. Тема: «Сестринская помощь при закрытой травме мягких тканей, вывихах, переломах и СДР». План лекции: 1 Определение травмы. Классификация травм. 2 Понятие о травматизме, его видах. 3 Система организации травматологической помощи в России. 4 Закрытые механические травмы: ушиб; растяжение и разрывы; сотрясение; вывих; перелом. 5. Переломы ребер и ключицы. 6. Синдром длительного раздавливания. 1.Определение травмы. Классификация травм. Травма – это внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, приводящее к нарушению в органах и тканях анатомической целостности, физиологических функций и сопровождающееся общей реакцией организма. Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости и в числе общей летальности (12,7%), уступая гриппу, ОРЗ и ССЗ. У мужчин травмы встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин. В последние годы прослеживается возрастание смертности от травм. Классификация травм: I По механизму возникновения (с учетом точки приложения силы): прямые (в зоне приложения силы); непрямые (например, при падении на вытянутую руку, перелом ключицы). II. По локализации повреждения: изолированные (повреждение одного органа или сегмента опорно двигательного аппарата ОДА); множественные (несколько однотипных повреждений ОДА или органов); сочетанные (повреждение двух и более анатомофункциональных областей), например, перелом ОДА с повреждением внутренних органов (черепа, груди, живота); комбинированные (это повреждения, наносимые воздействием механического фактора с какимлибо другим агентом термическим, химическим и т.д.) III. По виду повреждающего фактора: механические травмы (переломы, разрывы, вывихи, ушибы); термические травмы (ожоги, отморожения); химические травмы; электротравмы (действие электрического тока); лучевые травмы (действие лучистой энергии); психологическая (получение внезапного известия). IV. По характеру повреждения: закрытые без повреждения кожи и слизистых (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы, СДР, полостные повреждения и т.д.); открытые с повреждения кожи и слизистых (раны, ожоги, отморожения, электротравма); проникающие в полости с повреждением барьерной перегородки ( париетального листка брюшины, плевры, синовиальных оболочек сустава, твердой мозговой оболочки); проникающие с повреждением внутренних органов и без повреждения внутренних органов; непроникающие в полости (без повреждения барьерной перегородки). V. По времени возникновения: острые (сразу после воздействия); хронические (в результате многократного воздействия, например, сухая мозоль). VI. По глубине проникновения: поверхностные; подкожные; полостные 2. Понятие о травматизме, его видах. Система организации травматологической помощи в России. Травматизм – это совокупность травм, повторяющихся на определенной территории или у определенного контингента людей за определенный отрезок времени. Классификация травматизма: В зависимости от условий возникновения выделяют: 1. Производственный травматизм (промышленный, сельскохозяйственный, военный). 2. Непроизводственный травматизм (транспортный, пешеходный, бытовой, детский и т. д.). Профилактика травматизма: правильная организация труда и техники безопасности; улучшение личной безопасности работающих; соблюдение правил уличного движения и др. 3. Система организации травматологической помощи в России. Для быстрейшего выздоровления травматологических больных большую роль играет организация помощи пострадавшим от травм. Основными задачами травматологической службы является: профилактика травматизма; оказание первой ДП при травмах на месте происшествия; лечение и реабилитация больных; учет пострадавших; диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм. Основы травматологической службы были заложены в СанктПетербурге (в 1906г. открыт первый в России Ортопедический институт, ныне Российский институт травматологии и ортопедии). Поликлиническая помощь – это центральное звено ортопедотравматологической службы города и села (8590% нуждаются только в амбулаторном лечении). Наиболее рациональной формой организации поликлинической травматологической помощи являются травматологические кабинеты и пункты. Эти травматологические пункты работают круглосуточно. Этапы травматологической помощи: 1. Место происшествия (само и взаимопомощь). 2. Здравпункт, медпункт (I МП). 3. Бригады скорой медицинской помощи (I ВРП, I СП). 4. Травматологические пункты, стационар (СП). 5. НИИ (ЦИТО, РИТО, 72 кафедры травматологии медицинских вузов). 6. Реабилитационные центры (восстановление трудоспособности). 4. Закрытые механические травмы: Ушиб – это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности. Причины: падение, удар, нанесенный тупым предметом (ушиб поверхностно расположенных тканей кожи, подкожной клетчатки или внутренних органов головного мозга, сердца, легких и т.д.). Клиника: боль в момент травмы (особенно болезненны ушибы надкостницы); изменение чувствительности; кровоподтек (сначала красный, затем багровеет, через 34 часа становится синим, через 56 дней зеленым, затем желтым); припухлость (увеличивается в течение нескольких часов); нарушение функции (ограничение активных движений по мере нарастания отека, пассивные движения болезненны). I ДП: придать удобное положение пациенту (уложить, посадить); наложить давящую повязку; придать возвышенное положение поврежденной конечности; холод к месту повреждения (пузырь со льдом в течение 1224 часов с перерывами через каждые 2 часа по 2040 минут, при спортивных травмах – опрыскивание хлорэтилом); обезболивание; транспортировка в ЛПУ. Лечение: тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧтерапия) со 23 го дня после травмы; пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложение давящих повязок; покой поврежденному участку. Растяжение – это закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности. Разрыв – это аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности. Различают разрывы связок, мышц, сухожилий. Причины: резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях (чаще в суставах, когда движения в суставе превышают его объем); удар по сокращенной мышце; падение; подъем тяжестей. Разрывы связок чаще происходит в голеностопном или коленном суставах. Клиника: боль, гематома, отек, выраженное нарушение функции ограничение движений или избыточная патологическая подвижность (при разрыве связок), гемартроз с баллотированием надколенника (разрыв связок коленного сустава), при пальпации дефект мышцы (при разрыве). I ДП: создание покоя; холод на место повреждения; обезболивание; госпитализация в ЛПУ. Лечение: консервативное (при неполном разрыве) давящая повязка, покой, физиопроцедуры; оперативное (при полном разрыве, сшивание, гипсовая повязка 23 недели, физиотерапия, массаж, ЛФК). Сотрясения – это механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению их функции (изменения происходят на молекулярном уровне) с сохранением анатомической целостности. Сотрясение может быть любого органа, но чаще всего встречается сотрясение головного мозга. Причина: быстрое воздействие на ткани и органы. Клиника: боль, нарушение функции органа. I ДП: покой; обезболивание; восстановление функции органа. Вывих – это полное стойкое смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга, сопровождающееся разрывом капсулы и связок. Частичное смещение называется подвывихом. Причины: падение на вытянутую или отведенную конечность, удар при фиксированной конечности. Вывихнутой считается кость, которая расположена дистальнее. Вывихи в суставах верхней конечности встречаются в 78 раз чаще, чем в нижней. Классификация вывихов: 1. Врожденные (в процессе внутриутробного развития, вывих бедра, чаще у девочек). 2. Приобретенные (травматические – воздействие силы, патологические в результате заболевания остеомиелита, опухоли). Относительно смещения суставных поверхностей: полные, неполные. Относительно кожи: открытые, закрытые. В зависимости от времени возникновения: свежие (до 2х суток), несвежие (до 34 недель), застарелые (более 4 недель). Вывихи могут быть: невправимыми; самовправимыми (привычные) повторные вывихи, чаще в плечевом суставе. Различают: – осложненные вывихи (сопровождаются переломами костей, повреждения крупных сосудов, нервов); неосложненные вывихи. Клиника: абсолютные признаки вывиха: постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения; вынужденное положение конечности; деформация области сустава (с изменение оси конечности); полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений; изменение длины конечности (относительное укорочение конечности); «пружинящая фиксация» конечности. Окончательный диагноз ставится по рентгенограмме. I ДП: обезболивание (анальгин, баралгин); транспортная иммобилизация в вынужденном положении; простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово солевой раствор); бережная транспортировка в ЛПУ. Лечение: вправление вывиха (только врач); фиксация (на плечевой сустав гипсовая лонгета или повязка Дезо на 1012 дней), на тазобедренный сустав – лонгета на 46 недель); физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Перелом – это нарушение целостности кости на протяжении. Основную группу пострадавших составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. Чаще происходят переломы костей верхних конечностей 50%, реже – нижних 31%. У детей чаще наблюдаются поднадкостничные переломы, по типу «зеленой веточки». Причины: прямая травма и непрямая травма. Классификация переломов: врожденные приобретенные: патологические (остеомиелит, киста, опухоль) травматические Переломы бывают: открытые, закрытые. Переломы бывают: полные (нарушена непрерывность костной ткани по всей толщине); неполные (поднадкостничные переломы, трещины). По механизму происхождения переломы делят на: а) переломы от сдавления: вколоченные – диафиз внедряется в эпифиз кости, сколоченные – сцепливание отломков, компрессионные – расплющивание. б) от сгибания: под углом (в поперечном направлении костный треугольник) в) от скручивания: торсионные, винтообразные, спиральные (один конец кости фиксирован). По видам смещения костных отломков: под углом (от сгибания); по ширине (прямое воздействие); по периферии (от скручивания); по длине (оскольчатый, вколоченный). В зависимости от числа повреждения кости: одиночные; множественные. Переломы делятся на: осложненные, неосложненные. Переломы бывают: первичные (смещение произошло от действия травмирующего фактора); вторичные (возникают изза тяги мышц). Переломы: со смещением; без смещения. Клиника: 1 Относительные признаки (боль, гематома, отек, нарушение функции). 2 Абсолютные признаки: деформация конечности в зоне перелома; крепитация костных отломков при трении друг о друга; абсолютное укорочение конечности (за счет смещения по длине); патологическая подвижность в месте перелома. Следует отметить, что при наличии хотя бы одного абсолютного признака, можно говорить о переломе. I ДП: остановка кровотечения (при открытом переломе); наложение асептической повязки; обезболивание (анальгин, баралгин); транспортная иммобилизация (в физиологическом положении); холод на место перелома; простейшие противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово солевой раствор); бережная транспортировка в ЛПУ. Принципы лечения переломов. Используется консервативное и оперативное лечение переломов. 1 Обезболивание 1020 мл 2% рр новокаина. 2 Сопоставление костных отломков (репозиция): фиксация гипсовой повязкой (при переломах без смещения). накожное вытяжение (на дистальные отделы – лямки из бязи, пластырь). скелетное вытяжение (абдукционная шина ЦИТО для верхней конечности, шина Белера для нижней конечности). При переломе костей голени спица проводится – через пяточную кость, переломе бедра – через бугристость большеберцовой кости или метафиз бедренной кости. 3. Хирургические методы: фиксация костных отломков хирургическим путем (металоостеосинтез) с помощью специальных металлических штифтов, пластинок, шурупов, проволоки. Удаляются металлические конструкции через 68 месяцев. компрессионнодистракционный внеочаговый остеосинтез (аппарат Илизарова). Осложнения и их профилактика: 1.Ранние травматический шок (правильная иммобилизация, обезболивание, своевременная доставка в ЛПУ); жировая эмболия (при переломе крупных трубчатых костей); вторичное кровотечение (рациональная транспортная иммобилизация); гангрена конечности (при наложении циркулярной гипсовой повязки следить за состояние конечности). 2. Поздние: пролежни в местах костных выступов (следить за состояние гипсовой повязки); нагноение в зоне проведения спицы (ежедневная обработка антисептиками); прорезывание спицей костного вещества; замедленная консолидация; развитие ложных суставов. 3.Переломы ребер и ключицы. а) Переломы ребер Причины: прямая травма (удар); сдавление грудной клетки. Переломы ключицы могут быть: 1) изолированные, переломы с повреждением плевры и легких. 2) полные (со смещением, без смещения), неполные (трещины, поднадкостничные) Клиника: острая локальная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле, перемещении тела. При множественных переломах – травматический шок. При повреждении легочной ткани возникает подкожная эмфизема (крепитация при надавливании на кожу), кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, тахикардия, скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) определяется горизонтальное стояние жидкости при перкуссии в положении сидя. Пневмоторакс, при этом легкое спадается, высокий перкуторный звук, легкое не выслушивается. I ДП: обезболить (ненаркотические анальгетики, в тяжелых случаях наркотические анальгетики, кроме препаратов опия); обеспечить проходимость дыхательных путей; доступ свежего воздуха; туго забинтовать грудную клетку на выдохе широким бинтом; простейшие противошоковые мероприятия (см. выше); транспортировка в ЛПУ в положении сидя, или полусидя. Лечение: проведение новокаиновых блокад (вагосимпатическая, межреберная); дыхательная гимнастика; антибиотики; бинтование грудной клетки не рекомендуется, используются лейкопластырные повязки. б) Переломы ключицы. Причины: прямая травма, падение на вытянутую руку, локоть или боковую поверхность плеча, а так же при сдавлении области плечевых суставов. Клиника: локальная болезненность, гематома, сглаживание надключичной ямки, деформация (уступообразная), укорочение зоны надплечья, патологическая подвижность. I ДП: иммобилизация (крестообразная повязка на спину, повязка Дезо или кольцами Дельбе); обезболивание; транспортировка в ЛПУ в положении сидя. Лечение: консервативное (обезболивание, одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки Вайнштейна на 46 недель при переломе со смещением); повязка Дезо (прошить бинты) – при переломах без смещения; оперативное вмешательство (внутрикостный стержень) – при осложненных переломах или при невозможности проведения одномоментной репозиции. Синдром длительного сдавления. СДР (крашсиндром, травматический токсикоз, синдром «освобождения», миоренальный синдром) это патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2 часов) сдавлением мягких тканей. Причина: сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой и т.д. Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из под завала, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин). В развитии крашсиндрома имеют значение три фактора: сильное болевое раздражение, приводящее к шоку; травматическая токсемия (всасывание продуктов распада); плазмо и кровопотеря (отек конечности). Клиника: 1 период – (ранний 13 дня) общие симптомы (слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД); местные симптомы (развиваются постепенно и характеризуются распирающими болями в поврежденной конечности, конечность прогрессивно отекает («симптом нитки»), кожа багровосинюшная, появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некроза, все виды чувствительности и пульс в зоне повреждения отсутствуют, при пальпации – конечность плотная, активные движения отсутствуют, пассивные вызывают сильную болезненность; специфические симптомы (признаки сгущение крови, моча – красного, потом бурого цвета, увеличивается в ней содержание белка). 2 период (промежуточный 47 сутки) нарастает ОПН и происходит восстановление кровообращения. Отек конечности спадает, боль ослабевает, нормализуется АД, умеренная тахикардия, олигурия переходит в анурию, увеличивается количество креатинина и мочевины в плазме крови, анемия, нарастает интоксикация, азотемия, нарастает ацидоз. Больные погибают от уремии. 3 период – (поздний) преобладают местные симптомы. Увеличивается количество мочи, нормализуется общее состояние, однако появляется жгучая боль в конечности (обширные очаги некроза, язвы, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах). Степени тяжести СДР: (степень тяжести зависит от длительности компрессии, площади сдавления, степени сдавления и наличия сопутствующих повреждений). 1) легкая 34 часа, сдавление небольшого по площади сегмента (голень, предплечье); 2)средней тяжести до 6 часов, сдавление не более двух конечностей; 3) тяжелая до 8 часов, сдавление 2х и более конечностей; 4) крайне тяжелая свыше 8 часов, большая площадь сдавления. I ДП: 1.Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин), освобождение начинать с головы. 2. Наложение жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего. 3. Осмотр конечности. 4. Снять жгут. 5. Асептическая повязка. 6. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом. 7. Транспортная иммобилизация конечности. 8. Холод на конечность. 9. Обильное содовосолевое питье (при отсутствии повреждений органов брюшной полости). 10. Согревание. 11.Оксигенотерапия. 12. Преднизолон (профилактика ССН). 13. Транспортировка на носилках в ЛПУ.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Лейкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лейкозы – большая группа заболеваний кроветворной системы. Кроветворение (гемопоэз) – это многоэтапный процесс образования форменных элементов крови в специализированных органах кроветворения. К форменным элементам крови относятся лейкоциты (белые кровяные тельца), которые участвуют во врожденном и приобретенном иммунитете, эритроциты (красные кровяные тельца), которые осуществляют транспорт кислорода и углекислого газа, и тромбоциты, обеспечивающие свертываемость крови.

У всех клеток крови есть одна общая «родоначальница» – полипотентная стволовая клетка. Термин «полипотентная» означает, что такая клетка может развиваться в различные виды зрелых клеток.

Главный орган, где располагаются полипотентные стволовые клетки, - костный мозг, который как раз и поражается при лейкозах.

В результате повреждения (мутации) в генетическом материале полипотентной стволовой клетки-предшественницы нарушается процесс созревания клеток. При остром лейкозе возникает большое количество незрелых (бластных) клеток, из которых образуется опухоль, разрастается в костном мозге, замещает нормальные ростки кроветворения и имеет тенденцию к метастазированию – распространению с током крови или лимфы в здоровые органы. При хронических лейкозах заболевание течет годами, происходит частичная задержка созревания клеток и опухоль образуется из созревающих и зрелых клеток.

Причины возникновения лейкозов

К факторам риска развития лейкоза относятся:

ионизирующая радиация: лучевая терапия по поводу других опухолей, облучение на рабочем месте, ультрафиолетовое излучение;
воздействие на организм химических канцерогенных веществ;
некоторые вирусы: HTLV (Т-лимфотропный вирус человека);
бытовые факторы: добавки в пищевые продукты, курение, плохая экологическая обстановка;
наследственная предрасположенность к раковым заболеваниям.

Лейкозы подразделяют на острые и хронические, а по типу поражения ростка кроветворения - на лимфоидные и миелоидные. Острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический не может стать острым (но его развитие может перейти в стадию бластного криза).

В зависимости от преобладания тех или иных опухолевых клеток выделяют бластные, цитарные и недифференцированные лейкозы.

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) диагностируется у лиц любого возраста, начиная с младенческого и заканчивая пожилым, однако пик заболеваемости приходятся на детский возраст (60% пациентов с ОЛЛ моложе 20 лет). Острый лимфобластный лейкоз – самая распространенная опухоль кроветворной ткани у детей, которая составляет 30% всех злокачественных опухолей детского возраста. Заболеваемость ОЛЛ у пациентов пожилого возраста неуклонно возрастает: так, ежегодная частота ОЛЛ увеличивается с 0,39 случая на 100 тыс. населения в возрасте 35–39 лет, до 2,1 случая на 100 тыс. населения в возрасте ≥85 лет. Кроме того, приблизительно 30% ОЛЛ диагностируются в возрасте ≥60 лет.

Острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) страдает в среднем 3-5 человек на 100 тыс. населения в год. Заболеваемость резко возрастает в возрасте старше 60 лет и составляет 12–13 случаев на 100 тыс. населения у лиц в возрасте старше 80 лет.

Хронический лимфобластный лейкоз (ХЛЛ) – самый частый вид лейкозов у взрослых, в то время как у детей этот вид опухоли не регистрируется. В европейских странах его частота составляет 4 случая на 100 тыс. населения в год и непосредственно связана с возрастом. У лиц старше 80 лет она составляет более 30 случаев на 100 тыс. в год.

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) – редкое заболевание: 0,7 на 100 тыс. взрослого населения, пик заболеваемости приходится на 50-59 лет, однако до 33% больных ОМЛ - люди моложе 40 лет.

Симптомы лейкозов

Острый лейкоз в большинстве случаев дебютирует резко - внезапно повышается температура, появляются озноб, боль в горле, в суставах, отмечается резко выраженная слабость. Реже острый лейкоз может проявиться кровотечением. Иногда острый лейкоз начинается с постепенного ухудшения состояния больного, появления невыраженной боли в суставах и костях, кровоточивости. В единичных случаях возможно бессимптомное начало заболевания. У многих больных увеличиваются лимфоузлы и селезенка.

При хроническом лейкозе на начальной стадии, которая длится от года до трех лет, пациенты могут ни на что не жаловаться. Иногда беспокоят слабость, потливость, частые простудные заболевания, могут отмечаться тупые, ноющие боли в костях.

При подавлении эритроидного ростка, дающего красные кровяные тельца, возникает анемия и гемическая гипоксия (снижение количества кислорода в крови). При этом пациенты отмечают слабость, утомляемость, бледность кожных покровов.

При поражении мегакариоцитарного ростка падает количество тромбоцитов, поэтому возникает кровоточивость десен, слизистой оболочки носа, пищеварительного тракта, образуются синяки, кровоизлияния в различные органы. При прогрессировании лейкоза могут развиваться массивные кровотечения в результате ДВС синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

В результате недостатка лейкоцитов и снижения иммунитета развиваются инфекционные осложнения различной степени тяжести, что чаще всего проявляется лихорадкой.

Могут возникать язвенно-некротическая ангина, перитонзиллярные абсцессы, некротический гингивит, стоматит, пиодермия, параректальные абсцессы, пневмония, пиелонефрит. Существует значимый риск тяжелого течения инфекционных осложнений вплоть до развития сепсиса.

С током крови и лимфы опухолевые клетки попадают в здоровые органы, нарушают их структуру и функцию - наиболее подвержены метастатическим процессам печень, селезенка, лимфатические узлы, но метастазы могут поражать и кожу, и мозговые оболочки, и почки, и легкие.

Основные причины летальности у пациентов с лейкозом связаны с тем, что осложнения могут спровоцировать развитие сепсиса, полиорганную недостаточность, кровоизлияния в различные органы. Острый лейкоз без лечения приводит к смертельному исходу в течение нескольких недель или месяцев.

Диагностика лейкозов

Диагностика лейкозов основывается на оценке морфологических особенностей клеток костного мозга и периферической крови. Поэтому всем пациентам с подозрением на лейкоз назначают общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и определением числа тромбоцитов.

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Complete blood count (CBC) with differential white blood cell coun.

Для определения объема опухолевого поражения, вероятности развития синдрома лизиса опухоли рекомендовано выполнение общетерапевтического биохимического анализа крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, ЛДГ, магний, натрий, калий, кальций.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Синонимы: Анализ крови на ЛДГ; Лактатдегидрогеназа; L-лактат; НАД+Оксидоредуктаза; Дегидрогеназа молочной кислоты. Lactate dehydrogenase, Total; Lactic dehydrogenase; LDH; LD. Краткая характеристика определяемого вещества Лактатдегидрогеназа ЛДГ – цитоплазматический.

Синонимы: Анализ крови на магний; Общий магний; Ионы магния. Serum Magnesium Test; Magnesium test; Magnesium, blood; Serum magnesium. Краткая характеристика определяемого аналита Магний Магний, как и калий, содержится преимущественно внутри клеток. 1/3-1/2 всего магния организма .

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl.

Для определения вероятности развития тяжелых коагуляционных нарушений (как геморрагических, так и тромботических) рекомендовано исследование свертывающей системы крови.

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг» Включает следующие показатели: Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МН.

С целью исключения поражения почек выполняют общий анализ мочи.

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распозна.

Диагностику хронического лейкоза проводят с помощью иммунофенотипического исследования лимфоцитов крови (ИФТ) методом проточной цитометрии.

Рекомендовано проведение стернальной пункции (пункции грудины) для получения цитологического препарата костного мозга и цитологическое и цитохимическое исследование мазка с целью уточнения диагноза и определения прогноза.

В ряде случаев показана биопсия опухолевого образования или лимфатического узла (или другого метастатического очага) и патологоанатомическое исследование полученного биопсийного материала.

Кроме того, врач может рекомендовать проведение иммунофенотипирования гемопоэтических клеток-предшественниц в костном мозге, цитогенетическое исследование аспирата костного мозга, молекулярно-генетические исследования мутаций в генах и др.

Из инструментальных методов диагностики проводятся:

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Лечение лейкозов

Лечение лейкозов проводится в стационаре. Медикаментозное воздействие на опухоль специальными препаратами, губительно действующими на быстро делящиеся клетки, называется химиотерапией. При лечении острых лейкозов химиотерапию проводят в несколько этапов: индукция ремиссии, консолидация (закрепление) ремиссии, поддерживающая терапия и профилактика нейролейкемии (метастазирования опухолевых лейкозных клеток в головной и спинной мозг).

Период индукции ремиссии - это начальный этап, цель которого максимально уменьшить опухолевую массу и достичь ремиссии. Обычно для этого требуется 1-2 курса химиотерапии. Далее идет консолидация достигнутого эффекта - наиболее агрессивный и высокодозный этап лечения, задачей которого является по возможности еще большее уменьшение числа остающихся после индукции лейкемических клеток. Этот этап также занимает 1-2 курса. За ним следует противорецидивное или поддерживающее лечение. При некоторых вариантах острых лейкозов требуется профилактика или, при необходимости, лечение нейролейкемии.

Для разных видов лейкозов у разных возрастных групп профессиональными сообществами разработаны схемы химиотерапии.

При лечении ХМЛ основными препаратами выбора являются ингибиторы тирозинкиназы, применяемые в непрерывном режиме – ежедневно, длительно, постоянно. Перерывы в приеме могут способствовать снижению эффективности терапии и прогрессированию заболевания. В случае неэффективности терапии может быть проведена трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток или костного мозга.

В терапии ХЛЛ цели и схемы терапии химиотерапии определены возрастом пациента, числом и тяжестью сопутствующих заболеваний. Разработаны протоколы лечения для разных пациентов, в том числе схемы моно- и полихимиотерапии. Для профилактики инфекционных осложнений применяют внутривенное введение иммуноглобулина, рекомендована вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции.

Помимо химиотерапии пациенту может потребоваться трансфузионная терапия: переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, изотонических растворов.

При присоединении инфекций показана антибиотикотерапия. На фоне лечения могут возникать тромботические осложнения, что требует антикоагулянтной терапии. Пациентам высокого риска в связи с вероятностью рецидива лейкоза применяют трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Осложнения

Основные осложнения лейкозов - инфекционные, вплоть до сепсиса, и тромботические и/или геморрагические осложнения с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При метастазировании опухолевых клеток развивается полиорганная недостаточность, в т.ч. лейкозные клетки могут попадать в оболочки головного и спинного мозга, инфильтрировать периферические нервы с развитием разнообразных двигательных и чувствительных нарушений (лейкемоидная инфильтрация). Кроме того, встречается так называемый «синдром лизиса опухоли» - сложный процесс, возникающий в результате спонтанного или вызванного лечением разрушения большого числа опухолевых клеток с выходом внутриклеточного содержимого в кровоток. При этом может развиться острая почечная недостаточность. Летальность при лизисе опухоли достигает 70%.

Профилактика лейкозов

Так как причины возникновения лейкозов не установлены, методов специфической профилактики до сих пор не существует.

Однако доказано, что между курением и риском развития острого лейкоза существует дозовая зависимость, которая особенно очевидна для лиц старше 60 лет.

Ряд исследователей предполагают, что около 20% случаев ОМЛ являются следствием курения.

Клинические рекомендации «Острые миелоидные лейкозы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга «Национальное гематологическое общество», 2020.
Клинические рекомендации «Острые лимфобластные лейкозы». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга «Национальное гематологическое общество», 2020.
Клинические рекомендации «Хронический лимфоцитарный лейкоз/ лимфома из малых лимфоцитов». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», некоммерческое партнерство содействия развитию гематологии и трансплантологии костного мозга «Национальное гематологическое общество», региональная общественная организация «Общество онкогематологов», 2020.
Клинические рекомендации «Хронический миелолейкоз у взрослых». Национальное гематологическое общество, 2017.

Читайте также: