Рак предстательной железы при герпесе

Обновлено: 03.05.2024

Обострения (рецидивы) герпетической инфекции почти всегда сопровождаются выходом вируса в кровь – вирусемией, во время которой вирус воспроизводится в лейкоцитах и лимфоцитах, вызывая развитие вирусного иммунодефицита.

Развитие опухолевого процесса является результатом некомпетентности иммунной системы организма человека, одна из основных функций которой – распознавание и удаление из организма опухолевых клеток.

Основные методы лечения онкологический больных сегодня это:

Оперативное лечение – собственно удаление опухоли – сопровождается травмой тканей в области операционной раны, кровопотерей, токсическим воздействием наркоза на организм больного.
Химио-лучевая терапия направлена на разрушение опухолевых клеток и на угнетение их способности к размножению. Одно из серьезных побочных действий лучевой терапии – угнетение кроветворения и, как следствие, уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, ответственных за иммунитет. Побочный эффект химиотерапии – токсическое действие, нарушение функции печени, почек, истощение резервов кроветворения.
Использование высоких доз кортикостероидных препаратов, которые назначают в комплексном лечении онкологическим больным, утяжеляет течение герпетической инфекции.

Таким образом, каждое из перечисленных воздействий на организм само по себе может вызвать иммунодефицитное состояние и способствовать активизации латентных (дремлющих) инфекций, к которым, безусловно, относятся простой герпес и герпес зостер. Ну, и давайте не забудем о психоэмоциональном состоянии человека, которого готовят к операции или находящегося на химио-лучевой терапии: обычно это страх, глубокая депрессия.

Часто рецидивирующий герпес

Программа Чек-ап "Герпес под контролем"
Стоимость услуг по прейскуранту 28330 рублей - скидка 15% = к оплате 24080 рублей.
Ваша экономия 4250 рублей!

Необходимо обратить внимание на следующий факт. Для герпетической инфекции характерны рецидивирующее течение, и особенностью герпеса у онкологических больных является появление тяжелых плохо поддающихся лечению форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс внутренних органов и систем, вплоть до развития токсико-септического состояния с генерализацией герпетической инфекции на фоне иммунодефицитного состояния.

Для герпеса зостер рецидивы не свойственны. Как правило, человек переболевает им один, редко два раза, при этом, с большим временным промежутком (более 5-20 лет) между атаками.

Герпес зостер может начать рецидивировать у онкологических больных на фоне иммунодефицита. В этих случаях герпес зостер относится к, так называемым, паранеоплазиям – заболеваниям и синдромам, обусловленным опосредованным влияниям опухолевого процесса на метаболизм и иммунитет. Рецидивирующий герпес зостер может возникнуть задолго до манифестации злокачественного новообразования и явиться первым признаком развития у человека опухолевого процесса.

Лечение герпесвирусных заболеваний у онкологических больных проводится противовирусными препаратами (зовиракс, валтрекс, фамвир, ацикловир-акри (отечественные)). Противовирусное лечение необходимо сочетать с иммуномодулирующей терапией под обязательным контролем иммунного статуса больного и индивидуальным подбором иммуномодуляторов. Лечение проводит дерматолог (вирусолог) совместно с онкологом.

Использование такого комплексного подхода позволяет достичь хороших результатов в лечении герпесвирусных заболеваний у онкологических больных, предупредить развитие осложнений герпетической инфекции.

Герпетическим простатитом называется воспаление предстательной железы, вызванное вирусом простого герпеса. Опасность этого заболевания заключается в его бессимптомном течении и постепенном переходе в хроническую форму.

Записаться на прием

СИМПТОМЫ

В результате у мужчины развиваются тяжелые осложнения: бесплодие, проблемы в сексуальной сфере (снижение эрекции, импотенция и др.), нарушение мочевыделительной функции, вплоть до острой задержки мочи. Герпетический простатит может протекать в разных формах, которые способны переходить одна в другую.

Катаральная (поверхностная) – отличается слабовыраженной симптоматикой и отсутствием интенсивных болевых ощущений, хорошо поддается противовирусному лечению.
- Чувство тяжести в нижней части живота и промежности, которое усиливается в сидячем положении.
- Учащенное мочеиспускание, особенно, в ночное время.
- Незначительный дискомфорт при мочеиспускании.
- Температура тела обычно не повышается.
- Значительно повышение температуры тела.
- Резкая болезненность в области промежности и головке полового члена с иррадиацией (распространением) в задний проход, усиливающаяся при акте дефекации.
- Учащенное, затрудненное и болезненное мочеиспускание.
- Боль в промежности и половом члене усиливается и распространяется в бедра. Незначительное стихание болевых ощущений происходит только в положении лежа на спине с прижатыми к животу коленями.
- Частичная или полная задержка оттока мочи.
- Сильные боли в животе, нарушение стула и выхода газов из кишечника.
- Лихорадка, озноб, слабость.
Важно! Диффузную форму герпетического простатита можно вылечить, но вследствие обширного поражения паренхиматозной ткани простаты функция железы будет частично утрачена.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕРПЕСА ПРОСТАТЫ

Так как стандартной для всех программы лечения герпетического простатита нет, то специалисты Бест Клиник разрабатывают индивидуальный лечебный курс. Чаще всего для полного излечения достаточно консервативной терапии, заключающейся в приеме противовирусных, обезболивающих и иммуномодулирующих препаратов. Таблетированные формы лекарственных средств назначаются только врачом, который на протяжении всего курса наблюдает больного. А вот противовирусные мази для местного применения не требуют столь пристального контроля, т.к. практически никогда не оказывают побочного действия.

Длительность и эффективность лечения герпеса простаты зависит от того, как скоро пациент придет к врачу: чем раньше больной обратится за помощью, тем легче и быстрее он избавится от заболевания без тяжелых для себя последствий.

Чтобы узнать, все ли в порядке с вашим здоровьем, запишитесь на прием к врачу в СМЦ «Бест Клиник» по телефонам, указанным на нашем сайте, или через специальную форму записи. Помните, что для профилактики «мужских» болезней представителям сильного пола необходимо регулярно посещать врача уролога-андролога. Особенно это важно для мужчин старше 40 лет.

Для цитирования: Бухаркин Б.В. Современная медикаментозная гормональная терапия первично выявленного диссеминированного рака предстательной железы. РМЖ. 2003;11:688.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина РАМН

Р ак предстательной железы является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у мужчин.

В связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики от 60 до 80% больных раком предстательной железы при первичном обращении имеют метастазы.

Суть лечебных мероприятий при первично выявленном диссеминированном раке предстательной железы состоит в максимальном снижении концентрации эндогенного тестостерона – так называемой «андрогенной блокаде».

У пациентов с метастазирующим раком предстательной железы принципиально имеются следующие возможности проведения гормональной терапии: оперативное удаление гормонпродуцирующей ткани яичек; медикаментозное снижение образования стимулирующих рост рака гормонов; медикаментозное снижение гормонального влияния.

Ко всем видам гормонального лечения предъявляются следующие требования: высокий уровень воздействия на раковые клетки; тропность к андрогенным рецепторам и их блокирование; отсутствие токсического влияния на органы и системы организма; минимальность развития побочных гормональных эффектов; хорошая переносимость и удобство применения.

Гормональная зависимость функции предстательной железы известна давно, но только в 1941 году C.Haggins и C.V.Hodges изложили основы антиандрогенной терапии и эстрогенотерапии для лечения метастатического рака простаты. Ими же доказана эффективность кастрации в лечении данного вида опухоли.

Длительное время основное место в гормонотерапии отводилось синтетическим аналогам женских половых гормонов – эстрогенам.

По данным различных статистик, 5–летняя выживаемость больных раком предстательной железы, леченных эстрогенами, в зависимости от стадии составляет от 18% до 62%, а диссеминированного рака от 8 до 22% (по некоторым данным – до 43%).

Однако эстрогенотерапия имеет ряд очень существенных недостатков, а именно: осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы, желудочно–кишечного тракта, свертывающей системы крови, угнетается иммунитет. Больные погибают именно от осложнений, связанных с применением синтетических препаратов эстрогенного действия. В связи с вышесказанным рутинная эстрогенотерапия, как первая линия лечения диссеминированного рака предстательной железы, практически повсеместно оставлена, хотя значение ее в качестве второй линии терапии никем не оспаривается.

Многочисленные исследования позволили выяснить механизмы активации тестостерона, связанные с его конверсией в дигидротестостерон под воздействием фермента 5а–редуктазы. Дигидротестостерон не только способствует пролиферации железистого эпителия ацинусов предстательной железы, но и, что является наиболее важным, взаимодействует с андрогенными рецепторами, которые влияют на андрогенчувствительные элементы генома, стимулируя транскрипцию и продукцию факторов роста.

Андрогенная абляция является основным видом лечения прогрессирующего рака простаты. Принципы андрогенной абляции многочисленны и предусматривают элиминацию (исключение) или блокаду андрогенов. Методами, применяемыми для этой цели, являются: хирургическое удаление яичек, введение эстрогенов кастрационных уровней, действующих по механизму отрицательной обратной связи на гипофиз (о чем уже упоминалось ранее), применение агонистов лютеинизирующего гормона рилизинг–гормона (ЛГРГ) и блокада андрогенов антагонистами андрогенных рецепторов.

Аналоги (агонисты) ЛГРГ

Секреция передней долей гипофиза гонадотропинов (лютеинизирующего гормона, и фолликулостимулирующего гормона) в кровяное русло происходит под воздействием ЛГРГ, образующегося в гипоталамусе. Тестостерон образуется в клетках Лейдига яичек в качестве реакции на стимуляцию, осуществляемую ЛГ и ЛГРГ.

У мужчин выделение ЛГРГ из гипоталамуса происходит эпизодически, при этом интервалы между импульсами составляют приблизительно 90 минут. ЛГРГ связывается с рецепторами ЛГРГ, расположенными на мембране клеток гипофиза, что приводит к освобождению ЛГ и, следовательно, тестостерона в яичках. Препараты–аналоги ЛГРГ имитируют действие ЛГРГ, и после однократной, болюсной инъекции очень высокая доля рецепторов ЛГРГ оказывается занятой. Это приводит к временному повышению концентрации ЛГ в плазме и в результате – к кратковременному усилению продукции тестостерона в яичках.

Постоянное взаимодействие аналогов ЛГРГ с рецепторами ЛГРГ приводит к тому, что эти рецепторы исчезают с поверхности клеток гипофиза; этот процесс называется понижающей регуляцией рецепторов. Несмотря на синтез и появление на поверхности клеток новых рецепторов ЛГРГ, постоянно находящиеся в организме препараты–аналоги ЛГРГ немедленно занимают их и вызывают их исчезновение. Тем самым они предотвращают повторное появление рецепторов ЛГРГ и, следовательно, подавляют секрецию ЛГ гипофизом и тестостерона яичками.

Таким образом, аналоги лютеинизирующего гормона рилизинг гормона (ЛГРГ) – это сильнодействующие аналоги естественного ЛГРГ человека, с помощью которых достигается обратимая медикаментозная кастрация.

Введение аналогов ЛГРГ вначале вызывает кратковременное повышение уровней ЛГ и ФСГ, а следовательно, и тестостерона. Затем следует резкое падение концентрации сначала ЛГ, вследствие чего в течение 21–28 суток снижается концентрация тестостерона до посткастрационных значений. Клинически медикаментозная кастрация столь же эффективна, как и орхидэктомия: клинический ответ наблюдается в 60–80% наблюдений. Обратимый характер изменений, которые вызывает введение аналогов ЛГРГ, позволяет отдифференцировать гормононечувствительные опухоли, а затем принимать решение о последующем лечении. Побочные эффекты медикаментозной и хирургической кастрации в основном одинаковы (это связано со снижением уровня андрогенов) и выражаются в импотенции и приливах. Специфический побочный эффект лечения аналогами ЛГРГ, который наблюдается довольно редко, – это преходящее усугубление симптоматики, так называемый «феномен вспышки», наблюдаемый в первые недели после начала лечения. Он связан с первоначальным повышением уровня тестостерона и проходит к концу первого месяца лечения.

Наиболее известные препараты этой группы: бусерелин; лейпролид; трипторелин; госерелин.

Аналоги ЛГРГ выгодно отличаются от других групп лекарственных препаратов, использующихся по сходным показаниям, своей эффективностью и существенно более высокой безопасностью. Кроме редко встречающихся аллергических реакций, все побочные эффекты препаратов связаны со снижением уровня половых гормонов в организме: снижение либидо, «приливы», головная боль, лабильность настроения, деминерализация костей. Побочные эффекты точно такие же, как и при кастрации, однако они полностью обратимы после отмены препаратов и легко корригируются в процессе терапии.

Все препараты из группы аналогов ЛГРГ полностью идентичны по механизму действия, фармакодинамике, клинической эффективности и безопасности. Различия между отдельными препаратами связаны в основном с различием лекарственных форм. Существенным удобством депо–форм препаратов является их внутримышечное или подкожное введение один раз в 28 дней. Сегодня имеются лекарственные формы, в частности, позволяющие вводить препарат один раз в 3 месяца.

В настоящее время в мире накоплен большой положительный опыт лечения диссеминированного рака предстательной железы препаратами из этой группы. В РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН также проводилось изучение различных препаратов из группы аналогов ЛГРГ. Результаты представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Результаты лечения больных диссеминированным раком предстательной железы аналогами ЛГРГ

Анализ полученных данных показал, что в подавляющем большинстве случаев через 3–4 недели после начала применения аналогов ЛГРГ концентрация тестостерона в сыворотке крови снижается на 80–100% по сравнению с исходной и достигает посткастрационных значений. Пониженная концентрация тестостерона держится весь промежуток времени лечения. Кроме того, отмечено, что имеется явная тенденция к снижению концентрации ЛГ и кортизола в плазме крови.

На основании полученных результатов установлено, что у больных, имеющих клиническое улучшение в процессе лечения, снижается концентрация ПСА на 50–96%, кислой фосфатазы в пределах 38–45% от исходного уровня, простатической кислой фосфатазы – в пределах 40–76% и щелочной фосфатазы – в пределах 25–40% от исходного уровня. В группе же больных, у которых клинического эффекта отмечено не было и на фоне проводимого лечения отмечалось прогрессирование процесса, практически все вышеупомянутые показатели либо уменьшались менее чем на 10–12% от исходного уровня, либо практически не изменялись. В ряде случаев при явном клиническом прогрессировании имело место повышение концентрации ПСА, щелочной и простатической кислой фосфатазы, что являлось крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

Оценивая эффективность проведенного лечения, следует отметить следующее: ни в одном из наблюдений мы не отмечали полной регрессии опухоли, что вполне согласуется с данными литературы.

Частота частичных регрессий составляет от 19,0 до 33,3% к 3–му месяцу лечения, от 24 до 50,0% к 6–му месяцу лечения и от 9,5 до 16,7% к 12–му месяцу лечения. Существенных статистических различий между результатами лечения используемыми препаратами мы не отмечали, т.к. механизм их действия практически одинаков.

Значительный интерес представляет, на наш взгляд, частота стабилизации процесса, которая составила от 45 до 66,7% к 3–му месяцу лечения, от 23,3 до 42,7% к 6–му месяцу лечения и от 47,6 до 53,3% к 12–му месяцу лечения. Таким образом, с помощью аналогов гонадотропин–рилизинг гормона удается контролировать опухолевый процесс практически у каждого второго больного диссеминированным раком предстательной железы в течение года.

Анализ частоты прогрессирования заболевания на фоне лечения аналогами гонадотропин–рилизинг гормона также крайне интересен. Так, прогрессирование отмечено от 0 до 27,5% к 3–му месяцу лечения, от 26,7 до 36,2% к 6–му месяцу лечения и от 30,0 до 42,9% к 12–му месяцу лечения. Это свидетельствует о том, что около 25–30% больных диссеминированным раком предстательной железы изначально нечувствительны к медикаментозной кастрации. Таким образом, рекомендуемая обычно при диссеминированном раке предстательной железы хирургическая кастрация никаким образом не помогла бы этой группе больных. Отсюда следует заключение о том, что аналоги гонадотропин–рилизинг гормона могут являться «пробным» методом перед хирургическим вмешательством.

Практическое отсутствие каких–либо побочных действий и противопоказаний делает аналоги гонадотропин–рилизинг гормона методом выбора в лечении диссеминированного рака предстательной железы.

Антиандрогены

Помимо яичек, андрогены (андростендион и дигидроэпиандростерон) продуцируются надпочечниками. Экстратестикулярные андрогены составляют около 5% от всех андрогенов, но они могут поддерживать рак простаты. В 1974 году M.Harper et al. показали, что адренальные андрогены отвечают приблизительно за 20% общего внутрипростатического дигидротестостерона. Несколько позже группа канадских ученых во главе с F. Labrie (1987) продемонстрировала, что 50% внутрипростатического дигидротестостерона остается после хирургической или медикаментозной кастрации.

В этой связи открытие антиандрогенов, особенно их нестероидных разновидностей, дало толчок новому подходу к блокаде адренальных андрогенов. Антиандрогены действуют на клеточном уровне андрогензависимых клеток путем блокирования и связывания ядерных рецепторов и таким образом упреждают выработку новых носителей РНК. Антиандрогены в стандартно применяемых дозировках не вызывают медицинской кастрации, их действие оказывает неполную блокаду андрогенов и уровни тестостерона в сыворотке остаются нормальными или повышенными. В этой связи антиандрогены чаще всего используются в сочетании с хирургической кастрацией или с аналогами ЛГРГ. Подобная схема лечения получила название максимальной андрогенной блокады (МАБ). Наиболее часто употребляемые препараты из группы антиандрогенов представлены в таблице 1.

В зарубежной литературе приводится колоссальный опыт лечения рака предстательной железы антиандрогенами. В настоящее время считается, что монотерапия антиандрогенами, в частности, флутамидом, может быть рекомендована лишь 10–15% пациентов с минимальными клиническими проявлениями заболевания, не желающим подвергаться хирургической или медикаментозной кастрации. В подавляющем большинстве случаев препараты этой группы применяются в схемах МАБ.

В РОНЦ РАМН проведен анализ результатов лечения больных диссеминированным раком простаты флутамидом в комбинации с хирургической кастрацией, при котором частичная регрессия наблюдалась в 47,6% случаев, стабилизация – в 45,2%, а прогрессирование – лишь в 7,2%.

При сравнении флутамида с другим нестероидным антиандрогеном – бикалутамидом в режиме максимальной андрогенной блокады оказалось, что в период наблюдения (160 недель) отсутствовали признаки прогрессирования у 71% пациентов в группе бикалутамида и у 72% в группе флутамида. Таким образом, оба препарата показали равную эффективность в отношении времени до прогрессирования заболевания (Schelhammer P.F. et al.,1996).

Значительным преимуществом антиандрогенов, в частности, флутамида, перед эстрогенотерапией является низкая кардиотоксичность, однако этот препарат имеет свои побочные действия. Наиболее частым осложнением лечения являются гастроинтестинальные дисфункции, диарея, тошнота, анорексия, которые приводят к отмене терапии в 10–20% случаев. Кроме того, сообщается о достаточно высокой гепатотоксичности.

Одним из последних, внедренных в широкую клиническую практику, препаратов этого ряда является бикалутамид. Бикалутамид – это пероральный нестероидный антиандроген, не обладающий никаким другим эндокринным действием. Для бикалутамида характерен длительный период полувыведения, что позволяет принимать его один раз в сутки. Бикалутамид в дозе 50 мг в сутки хорошо переносится, применяется, как правило, в комбинированном лечении распространенного рака предстательной железы вместе с хирургической или медикаментозной кастрацией. Многочисленными современными исследованиями показана высокая эффективность этого препарата в схемах МАБ.

Одним из положительных свойств бикалутамида является его низкая токсичность. В последнее время установлено, что монотерапия бикалутамидом в суточной дозе 150 мг у больных с местнораспространенным раком предстательной железы представляет собой альтернативу кастрации, что значительно улучшает качество жизни этой тяжелой категории больных.

Несмотря на успехи в лечении диссеминированного рака предстательной железы, по мнению многих отечественных и зарубежных исследователей, трезвый анализ результатов остается пока малоутешительным (А.С. Переверзев, 2002). Через 12–24 месяца от начала терапии развивается вторичная гормонорезистентность, которая требует перехода на другие виды лечения, к сожалению, далеко не столь эффективные.

Тем не менее гормональная терапия, являющаяся в своей основе паллиативной, способна остановить рост раковых клеток, изменить биологический потенциал опухоли, приостановить дальнейшее метастазирование в лимфатические узлы, кости и отдаленные органы, стабилизировать местный рост опухоли и «уменьшить» стадию опухолевого процесса.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.
- половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
- мошонку,
- кожу лобковой области,
- промежность,
- бедра,
- ягодицы,
- перианальную область
- Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
- Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
- После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
- Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
- Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
- Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
- Болезненность во время половых контактов;
- При локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:
- герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
- герпес верхнего отдела полового тракта.
Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.
- Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
- При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
- Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.
ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста - бесплатно.

Герпетические заболевания органов мочеполовой системы все чаще наблюдаются у пациентов с микст-инфекцией. Генитальный герпес в 80% случаев протекает в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями, уреа- и микоплазмой, стрепто-, стафилококками, грибковой флорой. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, другими вирусами, передающимися при половом контакте. При выявлении бактериально-вирусных ассоциаций необходимо учитывать синергическое действие (взаимодействие) различных возбудителей в развитии воспалительного процесса гениталий

Вследствие сочетания инфекций и общего влияния возбудителей на организм развивается более тяжелое, иногда с атипической симптоматикой, заболевание. В этом случае необходимо тщательного обследовать пациентов для постановки точного диагноза и исключения ВИЧ-инфекции.

Рецидивирующий генитальный герпес также чаще протекает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает другую патологию мочеполовой системы. Накапливаются данные о том, что гонококковая, хламидийная, трихомонадная инфекции могут активизировать герпетическую инфекцию, предопределяя возникновение рецидивов герпетического заболевания гениталий.

Иммунодефицитные состояния

ВПГ угнетает иммунную систему (иммуносупрессия). Клинически это выражается в частых простудах, сниженной работоспособности, быстрой утомляемости, низкой устойчивости к стрессам, апатии. Температура может повышаться до субфебрильной. По мере прогрессирования иммуносупрессии увеличивается частота возникновения рецидивов герпетической инфекции, увеличивается распространенность очагов поражения кожи и слизистой оболочки.

Психоэмоциональные осложнения

При длительно протекающей, часто рецидивирующей герпетической инфекции для больных характерно развитие психоэмоциональных нарушений, в большой степени связанных с астеническим синдромом. У некоторой части больных герпетическая инфекция вызывает диагностически значимую личностную дисгармонию, с риском развития тяжелых невротических и депрессивных состояний.

Генитальный герпес (ГГ) у женщин сопряжен с большей степенью психоэмоциональных осложнений, чем у мужчин. Так, у 48% женщин с генитальным герпесом специализированное обследование позволило установить отклонение личности, а у 11% – неврастенические, депрессивные синдромы.

Часто рецидивирующее и длительное течение генитального герпеса вызывает тяжелые физические страдания. Бичом для женщин и мужчин являются генитальный герпес с яркими высыпаниями, жжением, выделениями различного характера из половых органов.

Еще одним психологическим аспектом проблемы герпеса является социальная, т.к. инфекция нарушает нормальную половую жизнь пациентов, способствует возникновению фобий, порождает страх социальной оценки и приводит к семейным неурядицам.

ГГ как причина рака. Онкогенное влияние герпетической инфекции.

Важное значение вируса простого герпеса (ВПГ) в патологии человека – это его возможная ассоциация с некоторыми формами рака у людей.

Следует отметить возможную роль ВПГ-2 (в ассоциации с паповавирусами, ЦМВ, хламидиями и микоплазмами) в развитии опухолевых процессов у человека, в частности рака шейки матки и рака предстательной железы. Считают, что в этом случае ВПГ-2 может поддерживать канцерогенез, инициируя развитие дисплазии и поддерживая ее в состоянии стабилизации.

Накапливается число клинико-экспериментальных наблюдений, подтверждающих этиологическую роль биотипов ВПГ в развитии дисплазии, карциномы in situ, рака шейки матки у женщин. Так, при эрозии и дисплазии шейки матки, ВПГ-2 выявляется в 27,2% случаев непосредственно в соскобах со слизистой цервикального канала и сопровождается повышением титра специфических иммуноглобулинов в крови до диагностических уровней.

Герпетическая инфекция (ГИ) с большей вероятностью может приводить к онкологическому заболеванию при смешанных формах инфекции. Например при наличии ассоциации ВПГ-2 с вирусами папилломы человека регистрируется значительно более высокая степень риска развития онкопоражений, когда происходит направленная индукция процессов малигнизации эпителиальных клеток.

Хроническая ГИ повышает риск развития онкозаболеваний при воздействии химических канцерогенов и мутагенов. Это происходит потому, что геномы клеток, хронически инфицированных ВПГ-2, становятся уязвимыми к действию химических канцерогенов. Как пример — курение увеличивает риск развития рака шейки матки у женщин с хронической герпетической инфекцией эндоцервикса.

Еще одним фактором в инициации и поддержании механизмов канцерогенеза у человека, может стать иммуносупрессивный эффект хронической рецидивирующей ГИ. Из-за подавления ряда звеньев клеточного (противоопухолевого) иммунитета развивается ВПГ-индуцированный иммунодефицит. Он может послужить благоприятным фоном для развития неопластического процесса из единичных мутировавших (стареющих) потенциально раковых клеток.

ГГ и ВИЧ-инфекция

Генитальный герпес способствует распространению ВИЧ-инфекции, а также других инфекций, передающихся половым путем (эпидемиологический синергизм).

• как правило, течение ГГ сопровождается нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек с образованием изъязвлений, которые служат «входными воротами» для ВИЧ при половых контактах;

• в кожных герпетических изъязвлениях содержится большое количество CD4+ лимфоцитов, которые являются идеальной мишенью для ВИЧ, вследствие чего даже при очень низкой концентрации ВИЧ возрастает вероятность инфицирования полового партнера;

• герпесвирусы способствуют экспрессии генов ВИЧ, что создает дополнительные условия для эффективной репродукции вируса

Вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящийся в стадии про-вируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Атеросклероз

Ассоциация атеросклероза с вирусной инфекцией была экспериментально обоснована в 70-е годы прошлого века. За последние 30 лет накопилось достаточно много экспериментальных и клинических данных, свидетельствующих об участии в патогенезе атеросклероза некоторых вирусов, среди которых вирус простого герпеса.

Тенденцию к ускорению процесса атеросклероза в последние годы связывают именно с огромным инфицированием ВПГ. Находит все большее подтверждение вирусная гипотеза происхождения атеросклероза, в основе которой лежит предположение об индуцирующей роли вирусов герпеса в развитии заболевания.

ВПГ, возможно, в ассоциации с цитомегаловирусом, играет значительную роль в индукции атеросклероза. Наиболее вероятной причиной изменений в атеросклеротической бляшке больных атеросклерозом является вирусное инфицирование, так как вирусы (в большинстве случаев ВПГ, ЦМВ) выявляются и в сосудистом эндотелии, и в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Данный факт также предполагает вероятность трансформации гладкомышечных клеток под действием ВПГ.

При аутопсии людей, погибших от случайных причин, в различных слоях артериальной стенки, в том числе эндотелии и гладкомышечных клетках, выявлены иммунологические маркёры цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса простого герпеса (ВПГ). У больных атеросклерозом вирус простого герпеса в 90% случаях явился инфекционным агентом, причем, частота и патогенность ВПГ-1 несколько выше, чем ВПГ-2.

В атеросклеротических бляшках возможно присутствие сразу нескольких патогенов: например, ЦМВ, ВПГ-1 и других патогенных штаммов. Более того, в ряде исследований была продемонстрирована взаимосвязь между числом различных патогенов, которыми инфицирован индивидуум, и 1) распространенностью атеросклеротического процесса, 2) риском смерти вследствие сосудистых катастроф (в т.ч. и инсультов),

Вирус герпеса и болезни сердца.

Герпесвирусная инфекция повышает риск развития осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях, например влияет на особенности клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Более тяжелое течение ИБС ассоциировано с инфицированием двумя типами вируса простого герпеса (более выраженные и продолжительные ангинозные боли, плохо купирующиеся приемом нитроглицерина или ингаляций нитроминта, одышка и чувство нехватки воздуха). При инфицировании только I типом вируса простого герпеса, в исследованиях отмечено более легкое течение ИБС.

Герпесвирусная инфекция в худшую сторону влияет и на клиническое течение инфаркта миокарда, вызывая осложнения. При инфаркте миокарда, у пациентов, имеющих высокие титры IgM и IgG к ВПГ-1 и ВПГ-2, на фоне активации хронической герпесвирусной инфекции, значительно повышается риск развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности (в том числе отеков легких) и нарушений сердечного ритма в виде жизнеугрожающих аритмий.

Читайте также: