Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки проводится

Обновлено: 01.05.2024

Перевязка раны после операции – это обязательная процедура, которая необходима для быстрого и безопасного заживления без осложнений. Предусматривает очищение кожи, обработку травмированного участка антисептическими средствами, наложение новой стерильной повязки. Неправильные действия при перевязке ран могут спровоцировать развитие опасных осложнений: нагноения, абсцесса, некроза, заражения крови. Именно поэтому крайне важно знать, как правильно сделать перевязку, и понимать алгоритм действий при обработке послеоперационной раны.

Виды перевязки ран

Различают перевязочные манипуляции двух видов:

Первичные. Накладывают на раневую поверхность после первичной обработки. Как правило, первый раз рану перевязывают на следующий день после хирургического вмешательства.
Вторичные. Выполняют для обработки повреждения повторно.Частота перевязок чистых и гнойных ран определяется врачом.

Техника перевязки раны: 5 основных шагов

Подготовить необходимые материалы. Перед началом процедуры аптечка должна быть полностью укомплектована: содержать бинты, пластыри, антисептики, стерильные перчатки и другие средства по назначению врача. Также необходимо продезинфицировать поверхности, на которых в процессе будут разложены средства для процедуры.
Убрать старую повязку. Одной рукой в перчатке нужно придерживать кожу вокруг раны, а другой – аккуратно убрать марлю. Если повязка присохла, ее сначала следует размочить раствором фурацилина или перекиси водорода. Использованные материалы необходимо убрать в пакет.
Обработать рану. Следует извлечь из раны остатки марли, бинтов, ваты, нитей, после чего убрать гнойные выделения. Если при этом возобновилось кровотечение, следует прижать к ране марлевую салфетку и держать не менее пяти минут. После промыть поверхность перекисью водорода. Если кровотечение появляется повторно на протяжении одной-двух перевязок, следует обратиться к врачу.
Наложить новую повязку на чистый и сухой открытый участок. Предварительно ее пропитывают антибактериальными и ранозаживляющими средствами, которые назначает врач.
Зафиксировать повязку. Бинт должен предотвращать ее смещение, но при этом не слишком сдавливать поврежденный участок.

В ходе каждой процедуры необходимо проверять поврежденную область на наличие инфекций. Признаками инфицирования являются: сильное нагноение, неприятный запах, изменение цвета. Если присутствует хоть один из симптомов, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики или другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Как правильно перевязать раны: важные аспекты

Правильно выполненная перевязка должна:

защищать раны от инфекций, внешнего воздействия, повреждений;
впитывать накапливаемый секрет, способствовать его выведению;
обеспечивать нормальное кровообращение, не мешать естественным процессам лимфооттока;
создавать равномерное прилегание перевязочного материала к поверхности раны, не позволять ему смещаться при движениях.

Для этого необходимо:

Обеспечить стерильные условия, качественные перевязочные материалы. Прежде чем обрабатывать и перевязывать послеоперационные раны, необходимо удостовериться в том, что патогены и инфекции не попадут в поврежденные ткани, особенно если разрез еще очень глубокий.
Выполнить обезболивание. Если проводится перевязка послеоперационной обширной и свежей раны, процедура может вызвать даже болевой шок. В таком случае делать манипуляцию можно только после снижения болевой чувствительности.

Прежде чем самостоятельно проводить перевязки раны, необходимо обсудить с врачом порядок действий, получить список перевязочных и антисептических средств. Оценить, насколько правильно наложена повязка на рану, может только медицинский работник.Врач должен осмотреть участок, оценить, как заживают раны, при необходимости обработать повреждение дополнительными средствами.

Методика наложения повязки при гнойных поражениях кожи

В большинстве случаев туалет кожи с гнойными очагами осуществляется в амбулаторных условиях нашей клиники. При абсцессах, флегмонах, карбункулах, тяжелое общее состояние с лихорадкой и явлениями интоксикации требует госпитализации в стационар. Таким пациентам местное лечение проводится на фоне общей дезинтоксикационной, антибактериальной, и общеукрепляющей терапии.

Обработку гнойных очагов производит в условиях перевязочного кабинета врач-хирург совместно с медсестрой. Вначале кожный участок обрабатывают спиртом и йодсодержащим антисептиком. Имеющиеся волосы предварительно выбривают. Гнойные очаги обязательно подлежат вскрытию и дренированию.

В эпицентре гнойного воспаления хирург скальпелем делает разрез на всю глубину пораженных тканей так, чтобы обеспечить адекватное дренирование гноя. Через этот разрез выпускается гной. Образовавшуюся полость промывают перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином, или другими антисептиками.

В качестве дренажей используют тонкие резиновые полоски. Воспалительный очаг с дренированной полостью прикрывают салфетками, смоченными в антисептических растворах. В этой стадии предпочтении отдается антисептикам с подсушивающим действием. Это фурацилин, антисептики, содержащие хлор или йод.

Хорошо высушивает рану гипертонический раствор натрия хлорида – он вытягивает на себя влагу, и уничтожает гноеродные бактерии. Все это фиксируют круговой или циркулярной бинтовой повязкой, или прикрывают салфеткой. Весь перевязочный материал, дренажи – только стерильные.

Меняют повязки не реже 1 раза в день. В ходе перевязок обрабатывают антисептиком края воспалительного очага, промывают освобожденную от гноя полость, меняют дренажи. Протеолитические ферменты расщепляют гной и разрушают омертвевшие ткани. Их наносят на раневую поверхность в виде растворов или порошков. С этой целью используют Трипсин, Химотрипсин.

Мази (Ихтиол, Вишневского) тоже эффективны в лечении гнойных очагов. Но в первые дни лечения их используют с осторожностью. Дело в том, что мазевые препараты увлажняют рану, что нежелательно при гнойно-некротических процессах. Мазевые повязки предпочтительны после очищения патологического очага от гноя.

Об этом свидетельствует отсутствие гнойного отделяемого и появление розовой нежной грануляционной ткани. На этой стадии дренирование прекращают, используют мазевые средства, оказывающие противовоспалительное, антисептическое, и регенерирующие действие. Спустя несколько недель рана на месте вскрытого гнойного очага заживает вторичным натяжением с восстановлением кожного эпителия или с образованием рубца.

В отделениях хирургического профиля нашего центра выполняются различные виды перевязок: чистые и гнойные, большие и малые.

Показания к перевязке

Перевязка – это смена старой повязки новой. Основное показание к смене повязок – это промокание перевязочного материала раневым отделяемым. Характер отделяемого может быть серозным, геморрагическим (кровянистым), серозно-геморрагическим (сукровичным), и гнойным. Хотя повязки могут быть сухими, без отделяемого. Такие повязки поменяют не реже 1 раза в день.

визуальная оценка состояния раны и процесса заживления;
санация раны: промывание антисептиками, удаление гноя и некротических масс;
манипуляции на ране: смена, промывание или удаление дренажей, снятие швов;
коррекция неправильно наложенной повязки (не прикрывает рану, не обеспечивает антисептику, и др.).

Классификация перевязок

Перевязочный материал подбирается с учётом:

объёма раневой жидкости;
индивидуального состояния имеющихся ран;
глубины поражения;
локализации ран;
состояния кожного покрова в непосредственной близости от раны;
степени тяжести;
простоты использования.

Почему существует так много разновидностей перевязок?

Современные перевязочные материалы созданы с учётом новых технологий. Они благоприятно содействуют заживлению ран, быстро и просто накладываются, не причиняют неудобств, боли в момент снятия.

Виды перевязок

Сухие раны, или раны с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым относят к чистым. Раны с гнойным отделяемым, с наличием некротических тканей относят к категории «грязных» или гнойных ран. Такие раны обусловлены наличием стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, и других видов гноеродных или пиогенных бактерий.

В сравнении с чистыми ранами гнойные требуют особого ухода и тщательного туалета. Прогрессирование гнойного воспаления чревато развитие сепсиса, особенно у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Еще перевязки делятся на большие и малые, хотя такое деление достаточно условно.

К большим можно отнести перевязки после обширных полостных операций на органах брюшной, грудной полости с последующим дренированием. Перевязки массивных размозженных, скальпированных ран, ожогов, захватывающих значительные площади поверхности тела или сразу несколько анатомических зон, тоже являются большими. Такие перевязки, как правило, выполняются непосредственно врачом. Малые перевязки могут осуществляться медсестрой с учетом врачебных указаний.

Этапы

Обезболивание. Проводится только в случае необходимости, если смена повязки существенно усиливает боль. В качестве обезболивания могут использоваться лекарства-анальгетики, местная анестезия, и даже введение в наркоз.
Удаление старой повязки. Иногда сопряжено с некоторыми трудностями, когда старая повязка присыхает к ране. В этом случае ее, перед тем как удалить, пропитывают антисептическим раствором.
Визуальный осмотр. Врач оценивает состояние раны, характер отделяемого, эффективность заживления.
Обработка кожи вокруг раны. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором.
Манипуляции. Обработка раневой поверхности антисептиком, удаление содержимого, промывание дренажей, их удаление, снятие швов. Вмешательства на ране могут проводиться и с диагностической целью, например, когда отделяемое берут для лабораторных исследований.
Повторная обработка кожи вокруг раны.
Наложение новой повязки. Накладываются Т-образные, круговые, спиральные, и многие другие виды повязок.
Фиксация. Как правило, осуществляется бинтовыми узлами. При необходимости она может быть усилена лейкопластырем, сетчатым бинтом, эластичным бинтом, клеящими материалами.

Правила

В большинстве случаев перевязки осуществляются в специализированном помещении, в перевязочной. И лишь тяжелым больным, пациентам с ограниченными возможностями передвижения, мы меняем повязки в постели.

Вне зависимости от вида перевязок необходимо соблюдать ряд правил. Прежде всего, это стерильность. Руки персонала только в стерильных перчатках. Но даже при этом нельзя лезть руками в рану.

Используемые инструменты, как и перевязочный материал, также должны быть стерильными. Правильно подобранный материал способствует заживлению раны. Например, отрытая раневая поверхность не соприкасается непосредственно с ватой. В противном случае в ране остаются мельчайшие волоконца ваты, которые по сути являются инородными телами. Антисептики обеспечивают антибактериальную защиту, а повязка надежно закреплена на раневой поверхности.

И еще одно важное правило. Гнойные и чистые перевязки проводятся в разных перевязочных, в чистой и в гнойной. И даже пациенты с чистыми и гнойными ранами должны располагаться в разных палатах, в идеале – в разных отделениях. Ведь пиогенная инфекция загрязняет микроклимат лечебного учреждения, и ее внутрибольничное распространение может спровоцировать гнойное воспаление чистых ран.

Лечебные цели медицинской перевязки

В зависимости от происхождения раны заживают первично или вторично. Первично заживающая рана не требует никакой специфической обработки. Она закрывается швом и незаметно заживает. Поскольку шов является точкой входа для микробов, задача перевязки – поглотить любой сочащийся экссудат, а также защитить рану от механического раздражения и вторичных инфекций.

Совершенно иначе обстоит дело с вторичным заживлением. Вначале рана должна быть закрыта «замещающей тканью» с целью заполнения дефекта (так называемой грануляционной ткани). Таким образом, создаётся некое «подполье» для эпителизации раны либо хирургических манипуляций. Для образования грануляционной ткани полость раны должна быть чистой, продезинфицированной и иметь хорошее кровоснабжение. Поскольку все эти процессы заживления протекают «открыто», перевязка здесь оказывает и лечебное воздействие.

На стадии эпителизации перевязка ускоряет деление клеток, в фазе очищения – выводит на поверхность излишки бактериальной слизи и поддерживает собственные механизмы очищения организма.

На стадии грануляции перевязка способствует наращиванию ткани через влажную раневую среду. Таким образом, защитные функции перевязки выполняют одновременно и лечебные задачи. Потому что перевязочный материал берёт на себя задачи, которые выполняла бы здоровая неповреждённая кожа при «открытом» вторичном заживлении. Эти задачи состоят в защите от механических повреждений, контаминации, а также в защите от обезвоживания, потери тепла и жидкости организмом.

Кроме того, асептическая перевязка влияет на процесс заживления раны путём:

активной её очистки (размягчение и удаление некрозов и отложений, всасывание бактериального экссудата);
создания и поддержания ранозаживляющего влажного микроклимата, способствующего образованию грануляционной и эпителиальной тканей;
сохранения раневого остатка за счёт его тканеблагоприятных, «атравматичных» свойств.

Степень повреждения раны, в которой индивидуальная перевязка может соответствовать конкретным терапевтическим задачам, зависит от физических свойств используемых материалов. Таким образом, для рационального использования перевязок необходимо хорошо обоснованное знание материала.

Правила перевязки при заживлении ран

При отделении значительного количества экссудата перевязочный материал должен максимально поглощать и удерживать жидкость.

В случае когда наблюдается активный рост тканей, перевязка должна защищать новые образовавшиеся ткани от воздействия окружающей среды и поддерживать их увлажнение.

Если над поверхностью раны формируется новая тонкая кожа, важно беречь её от трения, сдавливания, переувлажнения, пересыхания.

Особенности перевязки при ожогах

В последнее время любая перевязка была неприятной и болезненной для пациента, получившего ожоги, так как привычные асептические бинты из марли приклеивались к поверхности раны и в момент очередной перевязки травмировали зону поражения. Вместе с тем, такие перевязочные материалы характеризовались незначительной поглощающей способностью, за счёт чего раны длительное время оставались влажными и слишком медленно переходили от экссудации к грануляции.

С каждым днём разновидность перевязок увеличивается. Их использование благоприятно сказывается на заживлении ран и не вызывает боли и дискомфорта. Они легко наносятся и снимаются с кожи, не прилипают к ране, способствуют закрытию зоны повреждения, предотвращению проникновения в неё микробов и инфекции. Поскольку перевязка является одной из разновидностей противоожоговых средств, её применения достаточно для лечения и затягивания раны.

Особенности гигиенической перевязки

Каждая отдельная рана является точкой проникновения для бактерий, которые могут не только инфицировать рану, но и распространяться по всему телу через кровоток и провоцировать опасные для жизни состояния, в частности сепсис. Не стоит забывать, что микробы присутствуют везде, даже дома, потому при смене повязок в домашних условиях нужно соблюдать гигиену.

Поскольку большинство инфекций попадает в рану через руки, при перевязке всегда следует помнить про «бесконтактный метод», т. е. не прикасаться руками к ране или стерильной повязке.

Правильная дезинфекция рук является одной из важнейших мер по предотвращению заражения. Одна из самых распространённых гигиенических ошибок – поверхностная дезинфекция рук.

Ношение нестерильных одноразовых перчаток в момент перевязки и стерильных перчаток при последующей обработке поражённой области защищает как пациента, так и врача от инфекции, поэтому это правило гигиены должно соблюдаться в обязательном порядке.

При отсутствии стерильных одноразовых перчаток следует надеть новую пару нестерильных и использовать стерильный одноразовый пинцет для обработки раны.

Как часто нужно менять перевязку?

В идеале перевязку ран нужно делать с таким интервалом, чтобы в ране не скапливался экссудат и не размножалась патогенная микрофлора. Очень важно придерживаться этого условия в течение первых 3-х дней. В случае воспалённых, инфицированных ран перевязку нужно делать каждый день.

Зажим, пинцет стерильный, пинцет нестерильный, хирургические ножницы с одним острым концом, ножницы Рихтера, пуговчатый зонд, желобоватый зонд, зажим, москит, скальпель, дренажная трубка, непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б, 3 %-ный раствор перекиси водорода, 5 %-ный раствор йода спиртовой, раствор бриллиантового зеленого, октенисепт, 10 %-ный гипертонический раствор натрия хлорида, 70 %-ный этиловый спирт, лекарственные препараты по назначению врача, клеол, антисептик для обработки рук, бинты, стерильные марлевые салфетки разных размеров, стерильные ватные шарики, перчатки стерильные, перчатки нестерильные, пластырь, одноразовая влагоустойчивая пеленка (клеенка), одноразовый пластиковый (клеенчатый) фартук, очки.

Алгоритм перевязки

Подготовительный этап

До и после проведения процедуры следует провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо обязательно использовать перчатки.

Сначала следует идентифицировать пациента, представиться.

Удостовериться в наличии добровольного информированного согласия на процедуру.

Пациент или его родители (законные представители) (для детей до 15 лет) должен быть информирован о лечении, ходе и цели проведении процедур.

Информацию о процедурах сообщает врач, медсестра или фельдшер.

Необходимо сообщить о цели лечения, предполагаемых результатах и вероятных осложнениях.

Требуется письменное согласие пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение процедур, так как они потенциально опасны для его здоровья.

Перевязка должна быть выполнена своевременно в соответствии со временем ее назначения врачом.

Сначала необходимо гигиеническим способом обработать руки, затем осушить их.

Далее надеть нестерильные перчатки.

Подготовить все необходимое.

Помочь пациенту раздеться и попросить принять удобное положение, разместившись на столе для перевязок или на стуле.

Под область перевязки следует подстелить клеенку.

Затем следует надеть очки, защитную одежду (фартук, маску).

Ход выполнения

При помощи ножниц Рихтера сначала следует снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт).

Затем необходимо поочередно снять все слои повязки.

При этом следует двигаться в направлении от одного края раны к другому, так как тяга поперек раны увеличивает ее зияние и причиняет боль.

При снятии повязки кожу следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой.

Присохшую повязку отслаивают шариком, смоченным в 3 %-ном растворе перекиси водорода.

Присохшие повязки лучше всего удаляются после отмачивания.

Это следует делать в случае, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1:3000.

Далее необходимо поместить использованный материал в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Затем следует снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Необходимо обязательно обработать антисептиком руки, не высушивать их, а дождаться, пока антисептик полностью высохнет.

Следует надеть стерильные перчатки, а затем взять стерильный пинцет.

Тщательно осмотреть рану и окружающую ее область.

Необходимо обратить внимание на запах, сближение краев раны, отделяемое, отечность, болезненность.

Кожу вокруг раны необходимо обработать стерильными марлевыми шариками.

После каждого движения их следует менять, перемещая тампон от центра кнаружи, от наименее загрязненного участка к наиболее загрязненному.

Делать это необходимо сначала сухими, затем смоченными раствором антисептика (70 %-ный этиловый спирт) тампоном.

Края раны следует смазать 5 %-ным раствором йода или 1 %-ным раствором бриллиантового зеленого.

Скопившийся экссудат необходимо обязательно удалить, промокнув стерильными шариками или промыв 3 %-ным раствором перекиси водорода.

После этого рану следует осушить сухими тампонами.

В соответствием с назначением врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство.

Далее пинцетом следует в три слоя наложить новую стерильную повязку.

В случае, если рана дренирована, наложить салфетку («штанишки»).

Затем в зависимости от места нахождения раны пластырем, липкой повязкой или бинтом зафиксировать повязку.

При гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки перевязки делают ежедневно.

В зависимости от состояния раны, количества отделяемого из раны перевязка может делаться два раза в сутки.

В соответствии с медицинскими показаниями при соблюдении правил асептики и антисептики перевязку можно делать у постели больного, в палате.

Когда рана дренирована трубчатым дренажом, по назначению врача его удаляют.

При обильном гнойном отделяемом необходимо по указанию врача при помощи зонда дренировать рану полоской.

Завершающий этап

На завершающем этапе следует поместить использованные инструменты в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Затем необходимо снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Далее следует снять очки, защитную одежду (передник, халат, маску) и положить в емкость или пакет для сбора белья.

Гигиеническим способом необходимо обработать руки, затем осушить их.

Он должен чувствовать себя комфортно, должен быть удовлетворен качеством проведенной процедуры.

Следует при этом сообщить ему о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях.

Во время и после проведения перевязки не должно возникнуть никаких осложнений.

Заживление раны должно происходить вторичным натяжением без формирования келлоидных рубцов, некроза кожи и каких-либо косметических дефектов.

В результате процедуры рана должна очиститься от микробной флоры, развитие гнойного процесса при этом должно остановиться.

Необходимо обязательно сделать запись о выполнении перевязки в медицинской документации.

В числе прочих манипуляций в хирургическом стационаре нашего центра осуществляется смена повязок гнойных ран.

Показания для перевязки гнойных ран

Всякая рана или даже ссадина – входные ворота для инфекции. В роли гноеродной инфекции выступают многие бактерии. Среди них: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клостридии, пневмококки, и многие другие. В результате жизнедеятельности этих бактерий образуются продукты распада тканей, которые макроскопически выглядят как гной.

Время обращения за помощью. Чем больше времени прошло с момента травмы до обработки раны, тем сильнее рост гноеродных бактерий.
Характер раны. Очень быстро нагнаиваются обширные раны с размозжением мягких тканей. В узких, но глубоких колотых и колото-резаных ранах создаются оптимальные условия для анаэробной (безвоздушной) инфекции.
Ожоги. Обширные или глубокие, III-IV степени, ожоги, быстро нагнаиваются.
Состояние иммунитета. У ослабленных пациентов с невысоким иммунитетом, у пожилых, воспаление в ране быстро приобретает гнойный характер.
Сопутствующие заболевания. В качестве примеров можно привести трофические язвы при варикозной болезни ног, или же гнойные процессы стоп, голеней, при сахарной диабете, облитерирующем атеросклерозе.

Методика повязок на гнойные раны

Наложение и смена повязок на гнойные раны осуществляется только в специально предназначенной для этого перевязочной. Эти помещения особенно тщательно убирают, обрабатывают антисептиками, освещают источниками ультрафиолетового излучения. Чистые раны в грязной гнойной перевязочной не перевязывают.

Перевязку делает врач-хирург, помогает ему в этом медсестра. Данная манипуляция осуществляется в стерильных перчатках, в масках на лице, с использованием стерильного инструментария и перевязочного материала.

Вначале медсестра снимает старую повязку, и выбрасывает ее в грязный лоток. После этого врач оценивает состояние раневой поверхности, и обрабатывает ее растворами антисептиков. Имеющиеся гнойные очаги (карманы, затеки), вскрываются и дренируются.

Цель всех мероприятий: подсушить рану. Ведь гноеродные бактерии хорошо развиваются во влажной среде мокнущих ран. В этой связи мы стараемся не использовать кремы, мази, и прочие увлажняющие средства. Предпочтение отдаем подсушивающим средствам.

Здесь в качестве примера можно привести гипертонический раствор натрия хлорида. Салфетка, смоченная в этом растворе, вытягивает на себя воду. К тому же концентрированная поваренная соль губительно действует на микроорганизмы.

Не менее эффективными средствами являются хлорсодержащие и йодсодержащие антисептики, фурацилин. Их используют для орошения раны и пропитывания стерильных салфеток, которые накладывают на раневую поверхность. После этого медсестра перевязывает рану стерильным широким бинтом или марлей. Для лучшей фиксации используют лейкопластырь или клеящее средство клеол.

Перевязки осуществляются до полного очищения раны от гноя. Швы на гнойные раны не накладывают. Они заживают вторичным натяжением с образованием грануляционной ткани и последующем рубцеванием.

Читайте также: