От чего трескаются пятки на ногах у ребенка

Обновлено: 01.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.

Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов - клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.

При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.

Разновидности гиперкератоза

В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.

По клиническим проявлениям.

Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
Псориаз - аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.

Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.

Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
Эпидермолитический гиперкератоз - редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.

Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.

Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.

При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.

Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.

Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.

Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.

Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.

Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз

Сахарный диабет.
Ожирение.
Плоскостопие.
Ихтиоз.
Псориаз.
Экзема.
Менопауза.
Грибковое поражение кожи.
Опоясывающий лишай.
Эритродермия.
Атопический дерматит.
Себорейный кератоз.

Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога , врача-онколога , врача-инфекциониста.

Диагностика и обследования при утолщении кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В детском возрасте пятки трескаются намного реже, чем у взрослых, поскольку кожа у детей нежная, не подвержена воздействию механических факторов. Тем не менее, при определенных обстоятельствах, трещины могут появляться и у детей.

[1]

Причины трещин на пятках у детей

Это обычно связано с патологическими явлениями: нарушение обменных процессов, нарушение нормального функционирования кожи.

При патологическом функционировании иммунной системы также может происходить ряд патологических процессов в организме, которые влекут за собой нарушение целостности кожных покровов. В первую очередь страдают пятки, поскольку именно на них возлагается основная нагрузка. У большинства людей при распределении веса, основная его часть приходится именно на пятки. Также часто трещины образуются при нарушениях нервной регуляции, изменениях гормонального фона.

Трещины могут появляться при стрессе, нервно-психическом перенапряжении, при недостаточном питании, особенно, недостатке витамин. В первую очередь, на состояние кожи оказывает воздействие недостаток витаминов группы В. Положительно сказывается витамин А,Е, которые нормализуют обменные процессы в организме, выводят токсины, свободные радикалы, что положительно сказывается на состоянии кожи.

Необходимо отметить, что чаще всего трещины появляются у детей в переходном периоде: в период адаптации к школе, в подростковом возрасте. В это время организм испытывает особые повышенные нагрузки, потому нуждается в дополнительной защите, возникают новые трудности.

Часто стрессы становятся причиной того, что у детей развиваются различные заболевания кожи. Например, часто у детей трещины возникают после сильного потрясения: потеря любимой игрушки, смерть животного, развод родителей. В таком случае нарушается нормально функционирование кожи, она становится сухой, шелушится. После этого, при отсутствии адекватного лечения, кожа может начать трескаться.

О других причинах появления трещин на пятках у детей читайте в этой статье.

Трещины пяток являются одной из актуальных проблем современной медицины. Если раньше это считалось косметической проблемой, то сейчас доказано, что проблема эта сугубо медицинская, поскольку в ее основе лежат вполне определенные этиологические и патогенетические факторы. Косметические процедуры помогают только частичному облегчению состояния, временному купированию симптоматики. Вылечить заболевание полностью можно, только прибегнув к терапевтическим мероприятиям.

Трещины на коже пяток могут возникать по различным причинам. В первую очередь, причина кроется в нарушении внутреннего состояния организма, при котором происходят биохимические сдвиги, нарушения метаболизма. При этом, может нарушаться нормальный обмен белков, жиров, углеводов. Часто причиной становится недостаток витамин, микроэлементов, отдельных компонентов, солей.

Пусковым механизмом в развитии болезни может послужить нервный стресс, нарушение гормонального фона, иммунного статуса. Состояние кожной микрофлоры, нарушение нормального состояния кожного покрова, может стать причиной нарушения пяток. Также трещины могут возникнуть при недостатке жидкости в организме, когда кожа становится сухой и тонкой, быстро трескается. Хронические заболевания кожи, наличие пяточных шпор, грибковой и бактериальной инфекции, может стать причиной того, что кожа на пятках трескается.

Зуд, сухость и трещины на пятках

Причиной может быть как сложная микст-инфекция, включающая в себя разнообразных представителей микроорганизмов – от нормальной бактериальной микрофлоры кожи до опасной грибковой или паразитарной инфекции. Довольно часто инфекция развивается на фоне повышенной потливости ног, а также в том случае, если человек длительное время ходит в закрытой, жаркой обуви в летнее время.

Ограниченный доступ воздуха к ногам, влажность, созданная повышенной потливостью, создает оптимальные условия для развития анаэробной микрофлоры – бактериальной среды, в которой развиваются представители, не требующие кислорода для поддержания своей жизнедеятельности. Это могут быть как бактерии, так и грибковые инфекции. Наиболее опасной является грибковая инфекция, которая может поражать не только ноги, но и внутренние органы (если своевременно не принять терапевтические меры).

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приводят к изменению естественной среды кожи, накоплению на поверхности метаболитов. В результате существенно изменяется состав нормальной микрофлоры, может развиться даже дисбактериоз. Часто этот процесс сопровождается развитием воспаления, которое сопровождается сильным зудом, гиперемией (покраснением кожных участков). Часто сопутствующим симптомом является отечность, болезненность, особенно утром, когда человек становится на ногу. Также со временем в месте покраснения появляются трещины.

Для того чтобы устранить проблему, необходимо в первую очередь, устранить причину развития воспаления, купировать инфекцию, обеспечить антисептические условия, гигиену. Трещины нуждаются в комплексной лечении. Во-первых, необходимо обеспечить полноценное питание и наличие в рационе необходимого количества витамин. Лучше принимать витамины в виде лекарственных препаратов, поскольку пища не способна в полной мере удовлетворить потребности человека в витаминах.

Более того, часть витамин нейтрализуется в пищеварительном тракте. Витамины обеспечивают нормальное структурное и функциональное состояние кожных покровов, нормализует состояние подкожной клетчатки. В результате новее трещины не возникают, а уже имеющиеся довольно быстро заживают. Нормализация микрофлоры является важным механизмом защиты от дальнейшего прогрессирования заболевания.

Весьма эффективным является местное лечение, в частности, применение компрессов, растираний, ножных ванночек. После ванночек хорошо помогает массаж. При этом рекомендуется применять различные лечебные бальзамы для ног, мази. В тяжелых, запущенных случаях, может потребовать физиотерапия.

Трещины на пятках при диабете

Диабет сопровождается сильным нарушением обменных процессов. Они негативно сказываются на состоянии не только внутренних органов, физиологических процессов, но и на состоянии кожных покровов, в том числе и на пятках. Для того чтобы устранить трещины, необходимо в первую очередь устранить причину, которая их вызывает. В связи с этим, применяется этиологическое лечение.

Во-первых, нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать диету, принимать витамины, минеральные комплексы. Это способствует нормализации метаболизма в организме, снижает нагрузку на иммунную систему, и другие системы и органы человека. Во-вторых, может потребоваться симптоматическое лечение. В частности, при болевом синдроме достаточно яркой выраженности, необходимо применять обезболивающие средства. Это могут быть как препараты системного действия, принимаемые внутрь. Они оказывают воздействие на весь организм в целом, блокируя болевые рецепторы. Также можно применять и местные обезболивающие средства, которые наносят на пораженный участок в виде мази, бальзама, крема или другого подобного средства.

[1]

Черные трещины на пятках

Черный цвет указывает на неблагоприятный исход заболевания. Это может быть признаком различных тяжелых поражений, и точно определить причину, без диагностики и посещения квалифицированного специалиста невозможно. На основании осмотра можно предположить характер повреждения.

Так, в некоторых случаях, черный цвет может быть признаком поражения ног грибком рода Аспергиллюс. Это довольно сложный грибок, который очень трудно поддается лечению. Он имеет характерный вид черной сплошной плесени, от которой на небольшой ножке поднимается тело гриба. Такую картину можно рассмотреть под микроскопом. Гриб образует цисты, поэтому легко может переживать неблагоприятные условия, без вреда для себя. Затем, когда наступят оптимальные для развития грибка условия, он начнет прорастать в виде налета черного цвета.

Это свойство определяет сложности в лечении. Лекарственные средства, применяемые для его устранения, могут выступать теми факторами, в результате действия которых начинается цистоообразование. Грибок образует цисты, пережидает терапию, а после ее окончания вновь активизируется. Поэтому важно подобрать правильный препарат, и его оптимальную дозировку, которая убьет грибок.

Также черный цвет может указывать на развитие некроза, при котором поврежденные клетки погибают. В некоторых случаях, черный цвет возникает при развитии гангрены, при которой развивается анаэробная инфекция (без доступа кислорода). Гангрена может стать причиной отмирания клеток и тканей. Поэтому при появлении черного цвета на пятках затягивать ни в коем случае нельзя, нужно как можно быстрее обращаться к врачу, и начинать терапию.

[2]

Глубокие трещины на пятках

Трещины на пятках могут быть достаточно глубокими. При этом они бывают достаточно болезненными. Зачастую глубокие трещины доставляют много неудобств человеку. Поставить диагноз достаточно просто. Проще всего определить методом пальпации пятки. Трещины достаточно легко прощупываются. Более того, они легко заметны невооруженным глазом. При необходимости назначают УЗИ и рентгенологическое исследование.

Глубокие трещины требуют обязательного комплексного лечения, которое может быть подобрано только квалифицированным лицом. Может потребоваться физиотерапия. При этом основным способом лечения является лечение ультразвуком.

Ультразвуковое лечение представляет собой консервативный метод лечения, соответственно, никаких хирургических вмешательств не требуется. Процедура довольно проста и безболезненна. Для проведения манипуляции используется генератор тока. Процедура проходит в несколько этапов.

Основным этапом является нагревание шпоры. Обычно процедура безболезненна, но в редких случаях, может возникать боль. Тогда может быть назначена анестезия (местная). Механизм проведения процедуры достаточно прост: рукоятка прикладывается непосредственно к пятке. Курс терапии представлен 8 процедурами, проводят их с интервалом в 4 дня.

[3]

Трещины и шелушение на пятках

Шелушение может быть признаком недостатка витамин, или следствием аллергической реакции. Как правило, шелушение может возникать на фоне диатеза, сахарного диабета, чрезмерного пребывания на солнце, длительного ношения закрытой обуви. Для того чтобы устранить шелушение, обычно применяют смягчающие или увлажняющие кремы. Положительное воздействие оказывают различные средства, содержащие витамин А, Е. рекомендуется полноценное питание и употребление витаминных добавок, которые нормализуют обменные процессы, и снизят шелушение.

Натоптыши и трещины на пятках

Натоптыши легко устранить механическим способом: рекомендуется пропарить ноги в ножной ванночке. После этого при помощи пемзы или других средств, натоптыши удаляют. После этого ноги вытирают насухо, наносят увлажняющий или питательный крем. Сверху рекомендуется надеть теплые носки и некоторое время полежать, подняв ноги вверх.

Трещины на руках и пятках

Трещины пяток и ладоней являются основным признаком нарушения обменных процессов в организме. В первую очередь, появление трещин указывает на проблемы с кожей. В коже может не хватать питательных веществ, витаминов. Рекомендуется включить в рацион большое количество продуктов, богатых витаминами А и Е.

[4]

Трещины на пятках после педикюра

После педикюра трещины возникают достаточно редко, тем не менее, такое явление не исключено и периодически встречается в медицинской и косметологической практике. Чаще всего причиной становится неправильное проведение косметических процедур, в частности, слишком интенсивное механическое воздействие на пятки.

В некоторых случаях, причиной становится аллергия, или другая побочная реакция на применение косметических средств. Причина может крыться и в некоторых индивидуальных анатомо-физиологических особенностях организма. Даже обычный стресс, гормональные перемены, особенности иммунного статуса, могут стать причиной развития трещин.

Для устранения патологического процесса рекомендуется применять маски, ножные ванны, массаж, специальные лечебные и профилактические средства. Хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры. В частности, физиотерапевтические средства позволяют достичь положительного эффекта, сохранив при этом максимум свободного времени.

Обычно физиотерапия применяется в составе комплексной терапии. Также она может быть востребована и после того, как закончено основное лечение. В качестве самостоятельного терапевтического средства физиотерапия малоэффективна. В качестве основных методов физиотерапевтического лечения применяют лечение ультразвуком, микротоками, волнами различного спектра.

Одной из наиболее распространенных процедур, которые широко применяются в повседневной практике, является электрофорез. Это специфическая процедура, которая позволяет вводить в организм лекарственные средства через слизистые оболочки. Проницаемость оболочек и глубина проникновения препарата усиливается под действием микротоков. Преимущество метода состоит в том, что вводят лекарственные препараты непосредственно в поврежденную ткань. Это позволяет обеспечить прицельное воздействие. Соответственно, снижается потребность в дозировке, а также снижается вероятность возникновения побочных эффектов.

Также помогают пиллинги: химические, механические. Применяются тепловые процедуры, криопроцедуры, алмазный пиллинг, шлифовка. Положительное воздействие оказывают массажные процедуры, фототерапия, гидромассажные ванны.

Боль в пятке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в пяточной области не только вызывает дискомфорт, но и лишает человека возможности долго стоять и нормально передвигаться. Боль обычно возникает вследствие воспалительных изменений тканей, окружающих пяточную кость, и часто носит длительный и рецидивирующий характер. Пяточная кость – наиболее крупная из всех костей стопы, и на нее приходится наибольшая нагрузка при ходьбе.

Разновидности боли в пятке

В зависимости от заболевания, которое сопровождается болью в пятке, характер болевого синдрома будет различаться. Возможна острая боль, возникающая при ходьбе и в положении стоя. Боль может появляться утром, когда человек встает после сна, затем она уменьшаться или проходить совсем. В других случаях боль в пятке носит ноющий характер и не связана с нагрузкой на ногу. При ряде заболеваний боль беспокоит не только при ходьбе, но и ночью, в покое. Иногда вместе с болью ощущается онемение, покалывания и «мурашки», кожа может краснеть, появляются отеки.

Боль может усиливаться при разгибании стопы, а в некоторых случаях вызывает ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Возможные причины боли в пятке

Причины боли в пятке можно разделить на физиологические и патологические. К первым относится перенапряжение стопы из-за ношения неудобной обуви или обуви с плоской подошвой и без супинатора, из-за длительного стояния, из-за повышенной нагрузки на стопу во время беременности или при быстром наборе веса.

Патологическими причинами служат различные заболевания и травмы.

Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасцит (пяточная шпора). При физических нагрузках и перерастяжении сухожилий, прикрепленных к пяточной кости, возникает их воспаление, которое проявляется болью в пятке и в области сухожилия при физических нагрузках, локальным отеком по задней стороне пятки, чувством слабости в голеностопном суставе. Сгибание и разгибание стопы болезненно. Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния) часто бывает следствием спондилоартрита (заболевания межпозвоночных дисков), гипермобильности суставов (наследственного заболевания или предрасположенности), плоскостопия, укорочения одной из нижних конечностей вследствие перекоса таза при межпозвоночных грыжах.

Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, также характеризуется воспалением подошвенного связочного аппарата. Следствие этого процесса – формирование пяточной шпоры, то есть краевых костных разрастаний (остеофитов). Пациенты отмечают боль при ходьбе и стоянии по всей подошвенной поверхности стопы.

Тарзальный туннельный синдром характеризуется поражением волокон большеберцового нерва вследствие его сдавления между связками голеностопа при травмах, костных разрастаниях и опухолях мягких тканей. Синдром сопровождается жгучей болью и покалыванием в области пятки, а иногда и всей подошвы. Боль усиливается при разгибании стопы. Возможно изменение чувствительности кожи в области подошвы. При тарзальном туннельном синдроме часто нарушаются функции стопы и походка.

Травматические повреждения пяточной кости (ушиб, трещина, перелом). Травма пяточной кости чаще возникает при падении или прыжка с высоты в вертикальном положении. Сильный удар приводит к ушибу или нарушению целостности кости (часто сочетается с переломами других костей нижних конечностей) и вызывает резкую боль, невозможность опоры на пятку, отек, который охватывает стопу и нижнюю часть голени.

Повреждение пяточной кости редко сопровождается внешним нарушением целостности мягких тканей, чаще отмечаются гематомы на боковых поверхностях стопы.

Ахиллобурсит - заболевание характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью, и проявляется болью внизу и сзади пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, покраснением и отеком в области пяточного бугра, а также частичным ограничением подвижности стопы. Причинами ахиллобурсита могут быть травматические повреждения вследствие ношения тесной обуви, избыточные физические нагрузки на голеностопный сустав, деформация Хаглунда. Реже заболевание обусловливают метаболические и гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции.

Реактивный артрит - артрит суставов, частью которых является пяточная кость (сочленения пяточной кости с костями предплюсны – таранной и ладьевидной).

Болезнь развивается как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – урогенитальных).

Болевой синдром появляется через две недели – месяц после перенесенной инфекции. Выраженная боль чувствуется не только при нагрузке, но и в покое. Могут поражаться обе пятки, отмечаются припухлость и покраснение.

Инфекционные заболевания (туберкулез, гонококковая инфекция, остеомиелит пяточной кости) – довольно редкая причина возникновения боли в пятке. Микобактерии туберкулеза и гонококки могут развиваться в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей, что приводит к их локальной деструкции. Процесс сопровождается болью, отеком в области голеностопного сустава и покраснением. Нарушается подвижность стопы.

Деформация Хаглунда - окостенение пяточной кости, при котором происходит костно- хрящевое разрастание в области пяточного бугра, сопровождающееся появлением нароста (остеофита) в области прикрепления ахиллова сухожилия. К такой патологии могут приводить высокий свод или плосковальгусная деформация стопы (сочетание плоскостопия и вальгусной деформации стопы – отклонения большого пальца в сторону остальных пальцев), снижение эластичности сухожилий.

Вальгусная деформация обеих стоп

Постоянное трение ахиллова сухожилия приводит к развитию воспалительного процесса и изменению хряща, иногда с образованием острых шипов. Пациенты могут заметить твердый выступ на задней поверхности пятки. Функция стопы, как правило, не нарушается, но воспаление суставной сумки и оболочки сухожилия приводит к болевому синдрому при ходьбе, а иногда и в покое.

Заболевание чаще отмечается у женщин молодого возраста из-за ношения неудобной обуви на высоких каблуках.

Эпифизит пяточной кости - это заболевание развивается у детей в возрасте 8–15 лет из-за нарушения процессов оссификации (окостенения) пяточной кости. В норме пяточная кость формируется в результате деятельности двух центров окостенения. Один из них функционирует с рождения ребенка, другой – примерно с 8 лет. Между центрами окостенения располагается хрящевая ткань, которая со временем преобразуется в костную. В случае перегрузки хрящевой ткани между этими двумя участками возможна деградация хряща или частичный разрыв, что сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся при нагрузке. Наблюдается ограничение амплитуды движения, а при разрыве хряща – отек и покраснение.

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости, или болезнь Хаглунда–Шинца - заболевание характеризуется асептическим (неинфекционным) омертвением бугра пяточной кости, которое возникает из-за ее травмы, ношения неудобной обуви, вследствие наследственной предрасположенности и нарушения гормонального баланса. Прикрепленные к бугру сухожилия при перенапряжении постоянно травмируют кость, что вызывает боль и отек, которые усиливаются после нагрузки и при разгибании стопы. Над пяточным бугром можно увидеть припухлость. Замечено, что болезнь Хаглунда–Шинца чаще встречается у девочек в возрасте 12–16 лет.

Боль в пятке могут причинять дерматологические и сосудистые патологии, которые диагностируются у больных сахарным диабетом (трофические язвы при синдроме диабетической стопы), при варикозном расширении вен, тромбофлебите. Пациенты испытывают незначительную дергающую, тянущую боль, быструю утомляемость. Наблюдаются отеки стоп, перемежающаяся хромота.

К каким врачам обращаться при боли в пятке

При боли в пятке, особенно в случае травмы, рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста и других специалистов для определения заболеваний, которые вызвали появление боли.

Диагностика и обследования при боли в пятке

При появлении боли в области пятки необходимы тщательный сбор анамнеза и инструментальные исследования. В первую очередь назначают клинический анализ крови, а также анализы на инфекционные заболевания – хламидийную и гонококковую инфекции, туберкулез.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Читайте также: