От чего чешется живот на 38 неделе беременности

Обновлено: 25.04.2024

Зуд кожи живота – это довольно распространенное явление у беременных женщин. Он может быть вызван различными причинами, как вполне безобидными физиологическими, так и довольно опасными. В их число входят изменения гормонального фона, аллергия или такие серьезные заболевания, как гепатит и холецистит и т.д. Если зуд вызван безобидными причинами, от него сравнительно легко избавиться. Но если зуд является симптомом опасной болезни, то помочь может только обращение к врачу, причем незамедлительное.

Причины по которым чешется живот

Женщины жалуются на зуд в животе, начиная с самого первого триместра и вплоть до родов. Итак, рассмотрим факторы, которые могут стать причиной того, из-за чего у беременной женщины может чесаться живот:

С ростом матки на животе растягивается кожа, в результате чего он начинает чесаться. Чем кожа у женщины эластичней, тем меньше вероятность появления зуда. Очень часто зуд является признаком того, что скоро появятся растяжки. Растяжки – это красные либо розовые рубцы на коже живота. Такой цвет дают лопнувшие капилляры. Но часто случается и так, что зуд имеется, а растяжки потом не появляются. Это говорит о том, что у беременной женщины очень эластичная кожа;
Аллергия. Во время беременности женский организм весьма чувствителен к аллергенам. И это даже в том случае, если до беременности аллергией женщина не страдала. В случае аллергии одежду следует носить только из натуральных тканей, а порошок для стирки не должен содержать фосфатов. Применение косметики нужно свести к минимуму. Разрешаются только те средства, которые не содержат отдушек и химических веществ. Зуд может стать реакцией на определенные косметические средства, несмотря на то, что до беременности женщина пользовалась ими без последствий;
Гормональный фон. В момент наступления беременности случается гормональный взрыв. Поэтому зачастую зуд живота просто свидетельствует о гормональных изменениях. Некоторые девушки даже верят в такую примету – если чешется живот, значит наступила беременность;
Дерматоз. В этом случае, кроме того что чешется живот появляется и сыпь. Причиной дерматоза может послужить потница, вирусные инфекции, авитаминоз, чесотка и уже упомянутая нами аллергия. Точный диагноз может поставить только врач;
Серьезные заболевания внутренних органов (желчного пузыря, почек и печени). Иногда зуд может являться симптомом таких опаснейших болезней, как панкреатит, гепатит, гестоз, холецистит и холестаз.В данном случае к врачу следует обратиться незамедлительно. Если зуд обусловлен этими болезнями, то он проявляется на поздних сроках беременности, примерно с 38 недели. Если вовремя не обратиться к врачу, то здоровью будет нанесен серьезный ущерб. Помимо этого, вред может быть нанесен здоровью будущего малыша, вплоть до его гибели. Очень часто в таких случаях врачами стимулируются преждевременные роды. Делается это для того, чтобы малыш не погиб. Если зуд связан с нарушениями в работе печени, то он может выйти за пределы локализации в области живота и перейти на спину, грудь, ноги и руки. К ночи такой зуд усиливается и может перейти в жжение. В случае холестаза сильнее всего чешутся кисти рук и стопы. Холестаз чаще всего появляется у беременных женщин, имеющих предрасположенность к желчекаменной болезни, страдающих хроническим холециститом и перенесшим ранее гепатит А. Если возникло подозрение на заболевание печени, необходимо сделать соответствующие анализы (билирубин, АЛТ, АСТ, анализ крови на биохимию).

Что делать

Для начала нужно поставить в известность наблюдающего врача. После проведения необходимых исследований станет ясно, чем вызван этот зуд. То есть, является ли он обычным физиологическим явлением или же это симптом какой-либо патологии. Если второе, то женщина должна быть готова провести остаток беременности под наблюдением врачей, в больнице.

Чтобы повысить эластичность кожи и бороться с ее сухостью, беременная женщина обязательно должна применять увлажняющие масла и кремы. За кожей живота и бедер нужно ухаживать с самых ранних сроков беременности. Лучше всего для этого использовать многократно проверенное оливковое масло. Оно содержит достаточное количество витамина Е и антиоксидантов. Оливковое масло имеет в своем составе множество компонентов, необходимых для питания кожи. При применении масла 2 раза в день проблема зуда живота будет решена. Кроме того, будет предотвращено появление растяжек. В составе как крема, так и масла должны быть только натуральные компоненты. Они не должны содержать химических добавок и консервантов.

Женщина во время беременности должна одеваться в такую одежду, которая “дышит”. Например, хлопчатобумажную. В период беременности стирать одежду следует только такими порошками, которые не имеют в составе фосфатов. Нередки случаи непереносимости будущими мамами шерстяных и синтетических тканей. Поэтому не стоит носить раздражающую одежду. Например, синтетическое белье и белье, которое слишком плотно прилегает к телу.

Что касается еды, то нужно сократить количество продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Это клубника, арахис, морепродукты, цитрусовые, шоколад. Вообще, не стоит много есть экзотических продуктов. Беременная женщина должна принимать специальные комплексы витаминов и минералов, ее рацион должен быть как можно более разнообразным и полноценным. Он должен состоять из круп, фруктов, овощей, птицы, рыбы, мяса и молочных продуктов. Из меню следует исключить жареную, соленую, острую и жирную пищу. Это улучшит функционирование печени. В рационе непременно должны присутствовать чернослив и курага.

Беременной женщине никак не стоит пренебрегать личной гигиеной. Она должна систематически менять белье и принимать душ. Душ необходимо принимать с гипоаллергенными средствами. Следует использовать только личное полотенце. Сиденья в уборных, расположенных в общественных местах, нужно прикрывать салфеткой.

Напоследок нужно отметить, что в большинстве случаев со временем живот перестает чесаться сам собой.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день.
Это может быть проявлением инфекции во влагалище.
Для этого не всегда необходимы половые контакты.
Вам необходимо в первую очередь сдать мазок на флору и бак посев из влагалища.

Алексей, здравствуйте. Подскажите пожалуйста в продолжение вопроса. Сходила на приём взяли мазок, ждать результат до 10 дней, при осмотре сказали молочница, в карте написали кольпит, выписали свечи тержинан. Как вы считаете правильно ли лечение. а то мнение врачей разделились. Сдала ещё анализы на сахар, мочу- анализы в норме. Давление тоже.

Конечно желательно дождаться анализа, а потом назначать лечение .
Так долго обычный мазок на флору не делается.
Сдайте мазок на флору в частной лаборатории.

Марина, добрый вечер!Помимо нарушений микрофлоры во влагалище, зуд без выделений и запаха может быть в некоторых случаях. У Вас не выявлен ГСД?Делали глюкозотолерантный тест на сроке беременности 24-28 недель?
Также зуд при беременности может быть симптомом гепатоза беременных (вид гестоза), необходимо посмотреть биохимию крови (в основном такие показатели как АЛТ и АСТ) и сдать мочу на белок.

Марина, мазок + бакпосев отделяемого из влагалища, для диагностики нарушений микрофлоры. Лечение по результату анализов.

Эльвира, почитала про гестоз . Мочу сдала неделю назад была в норме. Завтра ещё один результат будет. Заволновалась пошла поверила давление на одно аппарате 110 на 70 на другом 130 на 80, не знаю какому верить. Белок в крови чуть ниже нормы был. Обычное давление 110 на 70 или 120 на 80 реже

На фоне волнения после прочитанного в интернете может быть повышение давления, переживать не стоит. Спокойно дождитесь завтрашнего анализа мочи. Для повышения белка в крови ешьте больше белого мяса и творога. Следите за отёками и давлением.

Эльвира, здравствуйте. В дополнение вчерашнего вопроса, моча пришла нормальная. Сахар поверили 3.6, давление 120 на 80. Присутствуют небольшие отёки на ногах. Взяли мазок, визуально сказали что есть молочница, и назначили тержинан 10 дней. Подскажите пожалуйста можно ли визуально увидеть молочницу?

Эльвира, ещё 4 дня был зуд. а вчера решила спать лечь без нижнего белья и сегодня не беспокоит, пока что.

Марина, добрый день! Рада, что по Вашим анализам все хорошо! Да, кандидоз иногда можно увидеть даже невооруженным глазом. Попробуйте свечи Пимафуцин 6 дней на ночь вагинально, носите хлопчатобумажное белье, по возможности избегайте использования ежедневных прокладок. Если зуд беспокоит не только внутри, но и снаружи, смазывайте наружные половые органы кремом Пимафуцин.
Что касается отеков, нужно исключить из рациона соленое, можно попить чай бруснивер (Завариваете 2 пакетика на 200 мл кипятка и делите на 3-4 приема в день).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, у вас повышена щелочная фосфатаза. Учитывая ваши симптомы и анализов можно подозревать на застой желчи (Холестаз). Рекомендую сделать УЗИ органов брюшной полости и с результатом консультироваться с гастроэнтерологом

У вас повышена щелочная фосфатаза. Учитывая ваши симптомы и анализов можно подозревать на застой желчи (Холестаз). Рекомендую сделать УЗИ органов брюшной полости и с результатом консультироваться с гастроэнтерологом

По анализу есть повышен е холестерина и ггт, что может говорить о застое желчи, вам следует сделать УЗИ органов брюшной полости

Здравствуйте Алена. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата полисорб, адсорбент, который свяжет вещества в кишечнике, вызывающие зуд и конечно нужна консультация дерматолога.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.

Здравствуйте! У Вас признаки внутрипеченочного холестаза, это состояние, возникающее во время беременности, Вам необходимо на консультацию к своём доктору акушеру-гинекологу, который ведёт Вас по беременности! И не затягивайте!

Елена, только сегодня была на консультации. Сказали, что отклонения не значительные. Снова - антигистаминное и направили опять к терапевту " может что-то ещё назначат" .

Вам необходим приём урсодезоксихолевой кислоты или хофитола , узи органов брюшной полости и наблюдение терапевта.

Здравствуйте Алена.
Похоже, что у Вас Внутрипеченочный холестаз беременных.
Целью лечения является снижение уровня желчных кислот в сыворотке крови и устранение кожного зуда. Для облегчения кожного зуда возможно использование урсодезоксихолевой кислоты, при их применении не наблюдаются побочных эффектов и влияния на исход беременности. Можно применять Урсосан 250мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 1 месяца.
Антигистаминные препараты не помогут. Использовать Полисорб, который чего-то там должен связать. вообще идиотизм.

"Чешется живот" - такая жалоба очень распространена среди беременных женщин. Сухость кожи и зуд характерны для более поздней стадии беременности, особенно на увеличивающемся животе, однако многие женщины отмечают этот симптом уже на втором месяце. У некоторых беременных наблюдается общая сухость кожи, другие ощущают зуд в определенных зонах, например, ладонях и пятках. У некоторых женщин чешется грудь.

Если у вас чешется живот и вы отмечаете у себя неприятную сухость кожи, откажитесь от концентрированного мыла и других моющих средств, которые растворяют естественный жир кожи. Обратите внимание на то, какую одежду вы носите. Раздражать и вызывать зуд может синтетическая или шерстяная одежда. Отдавайте предпочтение хлопковым тканям, они «дышат» и не раздражают кожу. Проанализируйте как вы питаетесь. Возможно, это аллергическая реакция на какой-нибудь продукт. Иногда успокоить зуд в области живота помогают кремы от растяжек, детский крем, любые увлажняющие кожу крема или лосьены.

Следует отметить, что на протяжении долгих лет зуд, проявляющийся во время беременности, в том числе и в области живота, не считался серьезным поводом для каких-то волнений. И чего же здесь удивительного? Ваш животик растет и кожа растягивается. Данный процесс вполне может сопровождаться зудом. Считается, что при беременности небольшой зуд – это норма для данного состояния. Но только незначительный зуд в данных участках является нормой, все остальное – нет.

При беременности существуют специфические заболевания кожи, которые могут сопровождаться зудом. Могут чесаться живот, грудь, бедра, ладони и другие части тела. Это - пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных и внутрипеченочный холестаз беременных. Основной причиной этих заболеваний считают изменения в иммунной системе беременной.

Пемфигоид беременных

Пемфигоид беременных является самым редким из кожных нарушений при беременности. Заболевание изначально проявляется в виде папул и бляшек. Вторичными элементами сыпи могут быть: эрозия, расчесы, корка. Для заболевания характерно появление высыпаний в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Могут вовлекаться ладони и подошвы. Высыпания развиваются чаще всего в третьем триместре беременности. Высыпания существуют в течение всей беременности и у 75% женщин при родах происходит обострение. Пемфигоид беременных обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов.

Приблизительно у 10% детей развивается временная сыпь в связи с передачей антител через плаценту.

Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных является зудящим воспалительным заболеванием с частотой 1 на 160 беременностей. Обычно появляется в конце третьего триместра беременности или непосредственно после родов при первой беременности. Риск заболевания возрастает при многоплодной беременности и быстром увеличении веса. Папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы. Могут появляться пузырьки диаметром 1-2мм. Высыпания имеют четкие границы, проходят в течение 4-6 недель без связи с лечением. Опасности для плода заболевание не представляет.

Лечение полиморфного дерматоза беременных базируется на облегчении симптомов зуда с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Атопический дерматит беременных

Атопический дерматит беременных является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. Заболевания имеет и другие названия: почесуха беременных, пруриго беременных, папулезный дерматит Спенглера беременных, зудящий фолликулит беременных, экзема беременных. Атопический дерматит беременных это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью. Развивается до третьего триместра в отличие от других дерматозов беременных. Две трети случаев заболевания характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в таких областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей. Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей.

Заболевания хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, атопический дерматит беременных, скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод заболевание существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у младенца.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных, известный ранее как акушерский холестаз, холестаз беременных и желтуха беременных связан с гормональной перестройкой в конце беременности у предрасположенных женщин. Заболевание характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем может переходить на другие части тела. Это как раз та ситуация, при которой так же может чесаться живот. Никакой сыпи может не наблюдаться, на коже имеются в основном вторичные поражения, такие как расчесы, хотя могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях и при использовании оральных контрацептивов.

Диагностика внутрипеченочного холестаза беременных очеь важна, т.к. может быть связана с серьезными последствиями. Возможные осложнения плода включают преждевременные роды, внутриутробный дистресс плода и внутриутробную гибель плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери. Как правило, к развитию острого холестаза непосредственно во время беременности более всего предрасположены те женщины, которые имеют в своем анамнезе желчекаменную болезнь, или же ранее перенесенный гепатит группы А. Так же в зоне риска женщины с хроническим холециститом, причем принимающие как до беременности, так и в период наступившей беременности специфические гормональные препараты, и также женщины беременные близнецами, иногда женщины вынашивающие мальчика или беременные женщины старше тридцати двух лет.

Другие причины

Кроме перечисленных, зуд могут вызвать и заболевания, не связвнные с заболеваниями кожи. Это - сахарный диабет и заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, гипотиреоз), дефицит витаминов или микроэлементов (например, йода, витаминов группы В), железодефицитная анемия, гельминтозы, нервно-психические и эмоциональные перегрузки.

КOММЕНТАРИИ 0

Зуд при беременности — это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

Кожные и грибковые заболевания. Зуд наблюдается при атопическом и контактном дерматите, дерматофитии, простом хроническом лишае, псориазе, себорее, экземе. Зудящие ощущения характерны для паразитарного поражения кожи — головного и лобкового педикулеза, чесотки. В холодное время года зуд сопровождает развитие ксероза. У многих пациенток эти расстройства выявляются еще до беременности, хотя заражение кожными паразитами или манифестация патологии возможны и в период гестации.
Системные процессы. Зудом сопровождается эндогенная интоксикация естественными и патологическими метаболитами при некоторых формах онкопатологии (лимфоме Ходжкина, истинной полицитемии), болезнях печени с холестазом (вирусных гепатитах, желчнокаменной болезни, гепатозах), эндокринопатиях (сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе), железодефицитной анемии, терминальной почечной недостаточности при гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, нефролитиазе.
Генитальные инфекции. Зачастую проявляются не кожным, а интимным зудом, возникающим из-за раздражения токсинами, и патологическими выделениями (белями). Симптом ярче выражен при кандидозе, генитальном герпесе, гарднереллезе, хламидиозе, гонорее. Снижение иммунитета и гормональная перестройка, характерные для беременности, часто приводят к развитию бактериального вагиноза, одним из признаков которого становится зуд в области гениталий.
Урологические и проктологические болезни. Зуд в промежности вызывают не только интенсивные влагалищные бели, но и раздражение мочой при частом мочеиспускании у беременных с уретритом, циститом, пиелонефритом, патологические изменения, характерные для геморроя, анальных трещин, локальных перианальных дерматитов. Одной из причин анального зуда является энтеробиоз — глистная инвазия, при которой часть жизненного цикла паразита связана с поражением кожи возле ануса.
Экзогенные воздействия. Влияние патологического агента может быть внешним (через кожу и слизистые оболочки) и внутренним (после всасывания в желудочно-кишечном тракте). В обоих случаях возможно развитие аллергической или токсической системной реакции с зудом разной интенсивности. Провоцирующими факторами чаще всего становятся лекарственные препараты (аспирин, антибиотики, анестетики), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, пыль, укусы насекомых.
Неврологические и психические расстройства. Покалывание, парестезии, непостоянный интенсивный зуд, вызванные изменениями в периферической нервной системе, могут являться ранними признаками рассеянного склероза, предшествующими основной неврологической симптоматике. Нейрогенный зуд может быть последствием стресса, признаком постгерпетической невралгии, опухолей головного мозга. В редких случаях зудение проявляется в рамках тактильного галлюциноза.
Дерматозы беременных. У 1,5-3,0% пациенток, как правило, имеющих наследственную предрасположенность, физиологические изменения при беременности (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани, гиперэстрогения, перестройка иммунитета) провоцируют аллергическую реакцию или внутрипеченочный застой желчи. В результате развивается один из специфических гестационных зудящих дерматозов — атопический дерматит, пемфигоид, холестаз беременных.

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, — гестационного диабета, послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение, ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями — покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты, акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
Гормональные исследования. Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
Исследование иммунного и аллергического статуса. Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
Диагностика инфекций. Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
Посев отделяемого урогенитального тракта. Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику — УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

Антигистаминные препараты. За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
Глюкокортикоиды. Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
Эмоленты. Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
Седативные фитопрепараты. Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации дерматолога и профильных специалистов. Беременным без сопутствующей патологии рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от синтетического белья, увлажнять кожу натуральными средствами, избегать ситуаций, в которых резко усиливается потоотделение — пребывания в душных помещениях, перегрева на солнце. Для стирки белья и одежды лучше применять бесфосфатные нейтральные стиральные порошки.

3. Некоторые особенности дерматозов беременных/ Кочергин Н., Никитина Е., Цыкин А.// Врач. – 2010 - №1.

4. Особенности клиники,диагностики и терапии кожных заболеваний у беременных: Автореферат диссертации / Никитина Е.А. – 2013.

Читайте также: