Что такое базалиома кожи ушной раковины

Обновлено: 25.04.2024

Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.

Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.

На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.

При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.

Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.

Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.

Базалиома — начальная стадия

Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):

Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.

Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.

К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:

До

После

До

После

До

После

Базалиома – диагностика

После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.

Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Методы лечения базалиомы кожи

Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:

хирургическое иссечение
близкофокусная рентгенотерапия
фотодинамическая терапия
лазерная терапия
криотерапия
медикаментозная терапия.

В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

Криодеструкция актуальна для:

поверхностных поражений;
опухолей с локализацией в сложных анатомических зонах области лица;
ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;
соблюдения косметических требований.

Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.

Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.

Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.

Таким образом, онконастороженность, профилактические меры, своевременное обращение пациентов за медицинской помощью, качественная диагностика и грамотный подход к лечению в совокупности могут обеспечить радикальный контроль над базальноклеточным раком кожи.

Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Впервые язва появилась два года назад, но пациентка её никак не лечила. Она решила обратиться за медицинской помощью только после того, как заметила, что образование начало расти. Дерматолог направил пациентку к онкологу.

Женщина на пенсии, замужем. Питается нормально, жилищные условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь не употребляет.

Ранее болела ОРВИ. Других инфекционных болезней, желтухи и переливания крови не было. В последние полгода лекарственных инъекций не делала, за пределы постоянного места жительства не выезжала, с инфекционными больными не общалась. В менопаузе.

Обследование

Осмотр выявил округлую розовую язву размером до 1 cм, которая возвышалась над поверхностью кожи на 0,3 см. В центре она была покрыта коркой. При прощупывании безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не прощупывались.

Диагноз

Базалиома кожи крыла носа слева I степени. T1N0M0: опухоль небольшая, ближайшие лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

Лечение

Пациентке удалили опухоль и окружающую кожу в пределах 0,5 см. На место удалённой кожи пересадили кожно-жировой лоскут с носогубной области левой половины лица. Лоскут кожи выкроили точно по форме и размеру дефекта. Операция проходила под местной анестезией с помощью 5 мл раствора 2%-го Лидокаина.

На седьмые сутки после операции ей полностью удалили швы. Перемещённый кожно-жировой лоскут адаптировался полностью.

Женщина полностью выздоровела, её выписали на восьмые сутки и направили к онкологу на ежегодное амбулаторное наблюдение, чтобы исключить рецидив.

Заключение

Для лечения базальноклеточного рака кожи используют различные методики лечения, например лазерное иссечение, криодеструкцию, фотодинамическую терапию и т. д. Однако этот клинический случай доказывает, что наиболее предпочтительным способом является полное иссечение опухоли. Этот метод увеличивает шансы на полное выздоровление и уменьшает риск рецидива.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Признаки базальноклеточного рака уха и его прогноз

Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным типом рака кожи. Кроме того, базальноклеточная карцинома (БКК), как правило, рассматривается как наиболее распространенный подтип злокачественных новообразований ушной раковины. Базальноклеточная карцинома возникает из клеток базального слоя эпидермиса. Опухоль является местноинвазивной, агрессивной и деструктивной, но имеет ограниченный потенциал метастазирования.

Опухолевые клетки часто образуют дольки, перетяжки или гнезда, распространяющиеся от базального слоя эпидермиса к более поверхностным, а также в более глубокие слои. Гистологически базальноклеточная карцинома (БКК) обычно представлена пролиферативными атипичными базальными клетками с небольшим плеоморфизмом и крупными, овальными гиперхромными ядрами с минимальной цитоплазмой. Выделяют несколько клинических вариантов базальноклеточной карциномы (БКК): узловая, язвенная, склеротическая (пятнистая), поверхностная, пигментированная и базальноклеточная.
Эти варианты отличаются по клиническим проявлениям, гистологическому виду и поведению.

Узловая базальноклеточная карцинома (БКК) является наиболее распространенным вариантом, составляющим 54% всех базальноклеточных карцином (БКК). К счастью, эти опухоли является наименее агрессивны. Новообразования появляются как полупрозрачные или «жемчужные» поражения с гладкой поверхностью и центральной телеангиэктазией. Эти поражения часто сопровождаются кровотечением из-за отсутствия кератинового слоя на поверхности опухоли.

Язвенные базальноклеточные карциномы (БКК) составляют 11% всех базальноклеточных карцином (БКК). В гистологической картине представлены переплетения или перетяжки опухоли, окруженные фиброзной стромой, что затрудняет определение краев опухоли. Клинически язвенная базальноклеточная карцинома (БКК) проявляется как поражение с центральным некрозом и завернутыми краями. Периферия является прозрачной и гладкой, из-за чего многие рассматривают такой вариант как узловую БКК, переросшую кровоснабжение.

Склерозивная базальноклеточная карцинома (БКК) (также известная как морфологическая базальноклеточная карцинома (БКК)) появляется как поверхностный рубец, который часто плохо определяется и сливается (по цвету) с кожей; края шрама расплывчаты и часто выходят за рамки клинически подозрительной области. Этот вариант характеризуется инфильтрационным ростом. На голове и шее склерозированная базальноклеточная карцинома (БКК) встречается практически везде. Этот вариант составляет примерно 1% от всех БКК, но имеет самую высокую частоту рецидива.

Поверхностная базальноклеточная карцинома (БКК) (11%) появляется в виде тонкого налета, часто красного или розового цвета с тонкими нитевидными краями. Пигментация базальноклеточной карциномы (БКК) (6%) может быть голубой, черной или желто-коричневой. При базальноклеточной ПКК выявляют злокачественные клетки с частичной дифференцировкой плоских клеток и формированием кератина. Это злокачественное образование считается более агрессивным, но некоторые данные говорят об обратном.

Помимо перечисленных подтипов имеется число менее частых типов базальноклеточной карциномы (БКК), включая аденоиды, сальные, экзокринные и апокринные базальноклеточные карциномы (БКК).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Клиника, диагностика и лечение базальноклеточного рака лица

В США базальноклеточный рак является самым распространенным злокачественным заболеванием, общий риск развития в течение жизни составляет 1:3 у лиц со светлой кожей. Он составляет около 80% от примерно двух миллионов случаев немеланомного рака кожи, которые выявляются каждый год, и его доля продолжает расти.

Основным фактором риска является воздействие солнечного света. К другим фактором риска относят светлую кожу, работу на открытом воздухе, наличие генетических расстройств, повышающих чувствительность к ультрафиолету. Также доказанными факторами риска являются воздействие ионизирующего излучения, мышьяка и иммуносупрессия.

Считается, что в основе молекулярного патогенеза лежит нарушение регуляции сигнального пути «hedgehog», который участвует в пролиферации клеток.

Примерно 80% всех базалиом возникает на голове и шее, затем идут открытые участки туловища. Выделяют три клинических формы базальноклеточного рака, отличающиеся внешним видом. Классическая узелковая базалиома представляет собой плотную папулу или узелок 2-6 мм в диаметре, жемчужного цвета или цвета кожи; края обычно закруглены, рядом обнаруживаются телеангиэктазии. Иногда в центре имеется язвочка или корка.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с гиперплазией сальных желез и интрадермальным невусом. Похожий внешний вид имеет беспигментная меланома. Поверхностная базалиома имеет вид эритематозной чешуйки или тонкой бляшки, которую иногда путают с плоскоклеточным раком. И узелковая, и поверхностная формы могут быть пигментированными, напоминая меланоцитарные опухоли.

Морфеаформная базалиома, иногда называемая фиброзируюгцим или инфильтрирующим раком кожи, выглядит как плотная, похожая на рубец бляшка с плохо очерченными краями. Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно бритвенной или прицельной биопсии.

Базальноклеточный рак (карцинома) века глаза

Обычно базальноклеточный рак растет медленно. Метастазирует редко, примерно в 0,025-0,55% случаев; но при опухолях большого размера частота метастазирования выше. Тем не менее, при отсутствии лечения опухоль демонстрирует местноинвазивный рост, приводя к значительным косметическим дефектам.

Стандартное хирургическое удаление с соответствующими краями, либо фульгурация с последующим кюретажем позволяют добиться полного пятилетнего излечения в 95% случаев при небольших высокодифференцированных базалиомах шеи, туловища или конечностей и с отсутствием гистологических признаков агрессии.

При неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству используется лучевая терапия; также лучевая терапия применяется в качестве адъювантного метода лечения при опухолях с метастазами или глубокой инвазией. При поверхностной базалиоме одним из методов лечения является использование топического имиквимода.

При базалиомах высокой степени риска предпочтительным методом лечения является микрографическая хирургия Mohs, потому что с ее помощью улучшается контроль краев опухоли и снижается риск рецидива.

Признаки высокой степени злокачественности следующие: размер опухоли более 2 мм, локализация на ушной раковине или центральной части лица, длительно существующая опухоль, не полностью удаленная или рецидивировавшая опухоль, агрессивная гистологическая форма, воздействие ионизирующего излучения в анамнезе, периневральная или периваскулярная инвазия. Роль микрографической хирургии Mohs в лечении опухолей туловища низкой степени риска до конца не ясна.

Препараты, угнетающие сигнальный путь «hedgehog», перспективны в лечении неоперабельных или метастазирующих опухолей.

(а) Узелковая базалиома. (б) Пигментная базалиома.
(в) Поверхностная базалиома. (г) Узелковая базалиома с изъязвлением.
(д) Язвенная базалиома. Базальноклеточный рак кожи может распространяться гораздо дальше, чем может показаться при осмотре.
(а) Базалиома с периневральной инвазией большей части кончика носа.
(б) Восстановление при помощи парамедиального лобного лоскута.
(в) Разделение ножки лоскута. (г) Результат через четыре месяца.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

Первичное новообразование различных размеров.
Поверхностное расположение опухоли.
Узелковая форма.
Четкие границы очага.
Локализация на коже конечностей, туловища.

Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
Преклонный возраст пациента.
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

Первичная базалиома.
Поверхностная форма размерами менее 2 см.
Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

Размер опухоли более 2 см.
Рецидивирующая базалиома.
Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
Процедура практически безболезненна.
Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
Множественная базалиома.
Рецидивирующий базальноклеточный рак.
Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Читайте также: