Обострение акне при приеме акнекутана

Обновлено: 28.04.2024

Могут иметься расхождения с действующей инструкцией препарата, описание составлено в 2017 году и приведено в сокращённом виде.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Сотрет

Капсулы мягкие желатиновые, светло-розового цвета, овальные, непрозрачные, с отпечатанным черными пищевыми чернилами "RR"; содержимое капсул - маслянистая суспензия оранжево-желтого цвета; по бокам капсул имеются швы.

1 капс.
изотретиноин	10 мг

Вспомогательные вещества: масло соевых бобов гидрированное - 7.65 мг, масло растительное гидрированное - 32.13 мг, воск пчелиный белый - 9.18 мг, динатрия эдетат - 0.08 мг, бутилгидроксианизол - 0.016 мг, масло соевых бобов рафинированное - 100.944 мг.

Состав желатиновой капсулы: желатин - 56 мг, глицерол - 29.277 мг, краситель железа оксид красный - 0.0325 мг, титана диоксид - 0.19 мг, вода очищенная - q.s., парафин жидкий светлый* - q.s., изопропанол* - q.s.

Пищевые чернила черные S-1-17823 - 0.75 мг.

Состав пищевых чернил черных S-1-17823: шеллак 45% (20% этерифицированный) в этаноле - 0.333 мг, краситель железа оксид черный - 0.175 мг, изопропанол* - 0.202 мг, н-бутанол* - 0.017 мг, пропиленгликоль - 0.015 мг, аммония гидроксид* - 0.008 мг.

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (6) - пачки картонные.

Капсулы мягкие желатиновые, бордового цвета, овальные, непрозрачные, с отпечатанным черными пищевыми чернилами "RR", содержимое капсул - маслянистая суспензия оранжево-желтого цвета; по бокам капсул имеются швы.

1 капс.
изотретиноин	20 мг

Вспомогательные вещества: масло соевых бобов гидрированное - 15.3 мг, масло растительное гидрированное - 64.26 мг, воск пчелиный белый - 18.36 мг, динатрия эдетат - 0.16 мг, бутилгидроксианизол - 0.032 мг, масло соевых бобов рафинированное - 201.888 мг.

Состав желатиновой капсулы: желатин - 123.651 мг, глицерол - 64.645 мг, краситель аллура красный - 0.198 мг, краситель бриллиантовый голубой FCF - 0.011 мг, титана диоксид - 0.495 мг, вода очищенная - q.s., парафин жидкий светлый* - q.s., изопропанол* - q.s.

Пищевые чернила черные S-1-17823 - 1.5 мг.

Состав пищевых чернил черных S-1-17823 : шеллак 45% (20% этерифицированный) в этаноле - 0.666 мг, краситель железа оксид черный - 0.35 мг, изопропанол* - 0.404 мг, н-бутанол* - 0.034 мг, пропиленгликоль - 0.03 мг, аммония гидроксид* - 0.016 мг.

10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (6) - пачки картонные.

* Растворитель не присутствует в конечном продукте, испаряется в процессе производства.

Показания препарата Сотрет

тяжелые формы акне (узелково-кистозные, конглобатные акне или акне с риском образования рубцов);
акне, не поддающиеся другим видам терапии.

Режим дозирования

Стандартный режим дозирования

Внутрь, во время еды 2 раза/сут.

Терапевтическая эффективность препарата Сотрет и его побочные эффекты зависят от дозы и варьируют у разных категорий пациентов. Это диктует необходимость индивидуального подбора доз в ходе лечения.

Взрослые, включая подростков, и пожилые пациенты

Лечение препаратом Сотрет следует начинать с дозы 0.5 мг/кг/сут. У большинства пациентов доза колеблется от 0.5 до 1.0 мг/кг массы тела/сут. Пациентам с очень тяжелыми формами заболевания или с акне туловища могут потребоваться более высокие суточные дозы - до 2.0 мг/кг. Ожидать существенной дополнительной пользы при суммарной дозе свыше 120-150 мг/кг не следует. Длительность лечения зависит от индивидуальной ежедневной дозы. Для достижения ремиссии обычно достаточно курса лечения длительностью 16-24 недели. У пациентов, очень плохо переносящих рекомендованную дозу, лечение можно продолжить в меньшей дозе, однако проводить его дольше.

У большинства пациентов акне полностью исчезает после однократного курса лечения. При четко выраженном рецидиве показан повторный курс лечения препаратом Сотрет в той же суточной и курсовой дозе, как и первый. Поскольку улучшение может продолжаться вплоть до 8 недель после отмены препарата, повторный курс следует назначать не раньше окончания этого срока.

Дозирование в особых случаях

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью лечение следует начинать с меньшей дозы (например, 10 мг/сут) и далее увеличивать до 1 мг/кг/сут или максимально переносимой дозы.

Пациентам с непереносимостью рекомендованной дозы

Пациентам, проявившим непереносимость рекомендованной дозы, можно продолжать прием препарата в более низкой дозе, учитывая последствия более длительной терапии и более высокий риск рецидива. С целью достижения максимально возможной эффективности таким пациентам следует продолжать лечение, принимая максимальную переносимую дозу препарата.

Побочное действие

Большинство побочных эффектов изотретиноина зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз соотношение пользы и риска, учитывая тяжесть заболевания, приемлемо для пациента. Обычно побочные эффекты носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения. Наиболее часто сообщается о следующих симптомах нежелательных явлений, связанных с приемом изотретиноина: сухость кожи, сухость слизистой оболочки, например, губ (хейлит), носа (эпистаксис) и глаз (конъюнктивит).

Со стороны обмена веществ: очень редко - сахарный диабет, гиперурикемия.

Аллергические реакции: редко - аллергия, анафилактическая реакция, повышенная чувствительность, системные реакции гиперчувствительности.

Со стороны ЦНС: редко - депрессия, обострение депрессии, агрессивное поведение, возбудимость, частая перемена настроения; очень редко - неадекватное поведение, психотическое расстройство, суицидальные мысли, суицидальные попытки, суицид.

Со стороны мочевыделительной системы: часто - гематурия, протеинурия; очень редко - гломерулонефрит.

Со стороны дыхательной системы: часто - носовой полости кровотечения, сухость слизистой оболочки носа и гортани, назофарингит; очень редко - бронхоспазм (чаще у пациентов с бронхиальной в анамнезе), осиплость.

Со стороны органов чувств: очень часто - блефарит, конъюнктивит, синдром сухого глаза, раздражение глаз; очень редко - отдельные случаи нарушения остроты зрения, снижение остроты ночного зрения, непереносимость контактных линз, помутнение роговицы, цветовая слепота и другие аномалии цветового восприятия, катаракта, кератит, отек диска зрительного нерва (как проявление доброкачественной внутричерепной гипертензии), расстройства зрения, нарушение слуха.

Лабораторные показатели: очень часто - гипертриглицеридемия, снижение показателей липопротеинов высокой плотности; часто - гиперхолестеринемия, гипергликемия; очень редко - повышение активности КФК в сыворотке крови.

Прочие: очень редко - местные или системные инфекции, вызванные грамположительными возбудителями (Staphylococcus aureus).

* У некоторых пациентов, особенно занимающихся интенсивной физической нагрузкой, описаны отдельные случаи повышения активности КФК в сыворотке.

** Во многих этих случаях изменения не выходили за границы нормы и возвращались к исходным показателям в процессе лечения, однако в некоторых ситуациях может возникнуть необходимость уменьшения дозы или отмены препарата Сотрет.

Противопоказания к применению

беременность;
период кормления грудью;
способность к деторождению у женщин, не соблюдающих контрацепцию при приеме препарата Сотрет;
печеночная недостаточность;
гипервитаминоз А;
выраженная гиперлипидемия;
сопутствующая терапия тетрациклинами;
повышенная чувствительность к изотретиноину или вспомогательным веществам препарата Сотрет;
аллергия на арахис и сою (препарат содержит соевых бобов масло гидрированное, растительное масло гидрированное, соевых бобов масло рафинированное);
детский возраст до 12 лет.

С осторожностью: депрессия в анамнезе, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, алкоголизм.

Условия хранения препарата Сотрет

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Срок годности препарата Сотрет

Срок годности - 2 года. Препарат не следует использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Есть такое понятие, как лечение согласно тяжести заболевания. Я всегда привожу этот пример своим пациентам: Аппендицит. Что означает лечение аппендицита согласно тяжести заболевания? Это хирург и операция! А какое лечение будет не согласно тяжести? Это подорожник, приложенный к аппендициту.

Вы должны понимать: АКНЕ бывает такой тяжести, что "подорожник" в виде азелаиновой кислоты или наружных ретиноидов вам не поможет!

Ретиноиды от акне

Ретиноиды от акне, прыщей и угревой сыпи

МИФЫ и СТРАХИ

Все врачи, кто занимается лечением акне успешно, применяют системные ретиноиды. Ретиноиды назначаются не каждому больному акне или угревой сыпью, а исходя из необходимости и по показаниям врача. Если врач-косметолог видит, что человек долго страдает от этой болезни и у него генетическая предрасположенность (тяжёлое течение акне у родителей, дяди или тёти).Если у пациента затяжное течение акне, врач будет решать, что назначить в таких тяжёлых случаях, ретиноиды будут назначены точно.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Ко мне часто приходят пациенты, которые говорят: "Я уже пропил 2 курса роаккутана и мне он особо не помог". Когда я начинаю подробно расспрашивать, то понимаю, что все инструкции по приему были нарушены.

Была маленькая суточная доза
Недостаточная кумулятивная доза
Очень рано отменили прием препарата
Не было поддерживающей терапии
Запивал препарат обычной водой

А раз все предписания при приёме этого препарата были нарушены, то у пациента не наступила стойкая ремиссия.

Очень важно!

Пропить изотретиноин и пропить его правильно - это разные вещи. Именно из-за непонимания некоторыми докторами схем и правил приема препарата, безответственного отношения пациентов, побочные эффекты возникают чаще, ремиссия не наступает или приходит лишь на короткий срок, и пациенты пишут в интернете, что ретиноиды не работают и "не лечат".

Если ваш врач-дерматолог назначает своим пациентам системные ретиноиды и вы видите, что они успешно работают, тогда доверяйте его мнению. Не ищите ответы на свои вопросы в интернете или у коллег в офисе. Задайте важные вопросы о ретиноидах своему врачу-косметологу, дерматологу.

Ретиноиды от прыщей. Мифы и страхи

Акнекутан, Роаккутан, Сотрет

Системные ретиноиды содержат действующее вещество - изотретиноин. Это вещество применяется в мировой медицине почти 40 лет и является золотым стандартом лечения акне и угревой сыпи.

Что же это за вещество? Это трансретиноевая кислота и она очень мощно подавляет активность сальных желёз.

Когда возникает акне?

Акне возникает тогда, когда под воздействием избыточного воздействия гормона тестостерона на сальную железу, стимулируется мощная выработка кожного сала в большом количестве.

Как работают системные ретиноиды?

На рецепторы сальной железы воздействуют системные ретиноиды, присоединяясь к рецепторам сальной железы, они тормозят активность выделения сала из железы и акне проходит.

Самые, часто назначаемые препараты из системных ретиноидов (разрешены в Российской Федерации):

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Когда я назначаю один из этих препаратов, меня спрашивают, а почему именно этот препарат и какая разница между ретиноидами? Все эти препараты объединяет одно вещество: Изотретиноин. Самый первый появился Роаккутан. Это оригинальный препарат, а все остальные препараты, это его *дженерики. Все дженерики изотретиноина имеют свои собственные регистрационные удостоверения и разрешены на территории России.

*ДЖЕНЕРИК - одобренная копия оригинального препарата

Роаккутан и Сотрет практически не отличаются друг от друга ни по формуле, ни по дозе. При их назначении, нет никакой разницы и выбор в пользу одного или другого - несущественный. Акнекутан содержит то же самое вещество, но его формула немного отличается от Роаккутана и Сотрета.

Почему Акнекутан более интересен врачу-косметологу и самому пациенту, как выбор для лечения и как понять, какой препарат из ретиноидов лучше?

Изотретиноин, это жирорастворимое вещество. Он усваивается организмом, только в сочетании с поглощаемыми жирами. Если вы принимаете Роаккутан и запиваете его обычной водой, он усвоится у вас менее, чем на 40%. Если вы принимаете Акнекутан и запьёте его обычной водой, он усвоится организмом примерно на 70%.

При назначении Акнекутана, врач страхует пациентов от их же собственных ошибок. Пациенты могут пренебречь жирной пищей во время приема Роаккутана и Сотрета, забудут съесть что-нибудь жирное или жирное им запрещено (на диете), а необходимая доза препарата должна попасть в организм! Необходимая, а не её малая часть! Поэтому препарат Акнекутан более предпочтителен для пациента, недобор по жирам при его приеме с меньшей вероятностью скажется на итоге лечения.

Его ежедневная доза регулируется врачом, но ещё есть кумулятивная дозировка препарата, которую должен накопить организм пациента. Именно при ее наборе мы можем говорить о большом шансе на стойкую ремиссию у пациента.

Из-за того, что Акнекутан усваивается лучше, производитель сделал чуть меньше действующего вещества в одной дозе, а значит: Рабочая доза - 20 мг. Роаккутана, соответствуют рабочей дозе Акнекутана с 16-ю миллиграммами Изотретиноина.

Вывод простой, если в организме накапливается меньше изотретиноина, то риски побочных явлений тоже снижаются. Это очень хорошо для пациента!

Для ярых сторонников всего оригинального и оригинальных препаратов в том числе, рекомендуется Роаккутан. Но и все другие ретиноиды будут для вас полезны, при условии, если они назначены врачом-дерматологом, а вы в свою очередь, будете соблюдать все условия приема ретиноидов.

Побочный эффект от ретиноидов

Побочный эффект от ретиноидов есть, и есть Препараты для лечения побочного эффекта от ретиноидов, хотя сами ретиноиды безопасны и эффективны. Они применяются в косметологии уже более 40 лет. Но, как у любого медицинского препарата, у них есть побочные эффекты. Изотретиноин принимается на протяжении долгого времени. Организм должен набрать (накопить) определенную дозировку для успешного лечения акне. Маленькие и нерегулярно принимаемые дозы изотретиноина не принесут ожидаемого результата.

Прием ретиноидов в течение несколько месяцев с высокой дозировкой, несомненно вызовет некоторые побочные эффекты. Всё это известно врачу и об этом он обязательно должен предупредить пациента. Все малейшие побочные явления, вызванные действием ретиноидов, знают опытные врачи-дерматологи и не скрывают, что у препаратов с содержанием изотретиноина есть "гарантированная побочка".

Сухость слизистых
Сухость губ
Сухость кожи на руках
Корочки в носу
Кровоточивость

Для того, чтобы понять не противопоказан ли пациенту изотретиноин, врач направит вас на необходимые анализы. Врач увидит все показания и противопоказания к приему лекарства.

Прием ретиноидов, контролируемый врачом, начинается с небольших доз ретиноидов, с постепенным повышением дозировки, ежемесячным анализом биохимии крови. Если возникает проблема, то прием ретиноидов будет немедленно отменён, либо дозировка будет снижена и откорректирован образ жизни пациента.

Выпадают ли волосы при приеме системных ретиноидов?

Выпадение волос, это достаточно редкое явление. Волосы могут выпадать и это будет считаться острым диффузным выпадением волос. Выпадение идет 2-3 месяца, а затем волосы восстанавливаются в прежнем объеме. Параллельно с лечением акне, можно восстанавливать волосы (по назначению трихолога): мезотерапией, плазмотерапией и капать препараты для стимуляции роста волос.

Мышечные боли при приеме ретиноидов

Они могут быть у спортсменов, танцоров и грузчиков. У тех людей, которые ежедневно испытывают многочасовую мышечную нагрузку. В таких случаях возможен компромисс между снижением нагрузки или уменьшением дозы препарата. Мышечные боли бывают всего у 2% пациентов, принимающих системные ретиноиды.

Какие побочные эффекты от ретиноидов бывают чаще всего:

Меня часто спрашивают, как можно уменьшить побочные явления при приеме курса системных ретиноидов. Дело в том, что есть целый ряд препаратов, которые назначают врачи-дерматологи, чтобы облегчить жизнь свои пациентам во время курса. Назначение определенного средства зависит от того, какой именно побочный эффект проявляется у вас.

Снимаем побочный эффект от ретиноидов

Как образуются побочные эффекты от системных ретиноидов (побочный эффект)

Сухость кожи и сухость слизистых, это распространенное побочное явление при приеме системных ретиноидов для лечения прыщей и это хороший показатель для врача-дерматолога, что лечение и сам препарат работает. Сам по себе изотретиноин, это вещество похоже на "витамин А" по своему составу, но только значительно сильнее. Когда вы принимаете системный ретиноид в высоких дозировках, то у вас происходит гипервитаминоз "витамина А". То есть, избыток витамина А. А это значит сухость кожи и слизистых поверхностей, когда ретиноиды усваиваются организмом. Можно сказать, что это "гарантированная побочка" при лечении системными ретиноидами.

Как можно минимизировать побочные эффекты (побочку)

Если сохнут слизистые носа и сохнет кожа рук, к тому же влажность в спальном помещении невелика, то я рекомендую ставить увлажнители воздуха. Они значительно облегчают жизнь, когда вы проходите курс системных ретиноидов. Первоначально уменьшить проявление сухости позволяет постепенное увеличение дозировки ретиноидов вашим лечащим врачом. Это же позволяет уменьшить риски обострения болезни.

В различных препаратах ретиноидов разных производителей, изотретиноин производится по разным технологиям. Например, препарат который я назначаю - АКНЕКУТАН, в нем изотретиноин производится по технологии "lidose". В Акнекутане содержится меньше изотретиноина и шанс проявления интенсивности побочных эффектов намного ниже, чем у собратьев-конкурентов.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Помните! Об этом не всегда говорят, но когда вы принимаете системные ретиноиды (витамин А), то НЕЛЬЗЯ параллельно принимать другие наружные ретиноиды, кремы с ретинолом и с витамином А, губные помады с витамином А и другие комплексы для внутреннего применения. Потому что, все побочные эффекты которые возникают при приеме системных ретиноидов, будут многократно приумножаться.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Если у вас сухость слизистой глаз (побочный эффект)

Если у сохнет слизистая глаз, вы чувствуете раздражение глаз, песочек при моргании, повышенная слезоточивость, покраснение и вам некомфортно ходить в линзах, то я рекомендую препараты на основе искусственной слезы.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Например, препарат ОПТИНОЛ. Этот препарат содержит гиалуроновую кислоту, обладающую мощным увлажняющим свойством и вдобавок содержит ДЕКСПАНТЕНОЛ, который заживляет, увлажняет и успокаивает слизистую глаз.

Если у вас сухость слизистой носа (побочный эффект)

Что происходит, если сохнет слизистая носа? Когда уменьшается активность желез увлажняющих слизистую носа, да ещё есть сухой воздух в помещении, где вы находитесь, то на слизистой образуются корочки. Эти корочки вызывают неприятный дискомфорт. Когда вы пытаетесь эти корочки убирать, высмаркивать, срывать, то очень часто возникает кровоточивость в носу. Это может продолжаться достаточно длительный период.

АКВА МАРИС плюс - для слизистой носа

Для того, чтобы уменьшить эти явления, необходимо увлажнять слизистую носа. Я рекомендую препараты на основе морской воды - АКВА МАРИС плюс. Он содержит декспантенол, который увлажняет слизистую и в совокупности с морской водой дает хороший эффект. Декспантенол можно применять для увлажнения слизистой носа 2-3 раза в сутки.

АКВА МАРИС плюс, это спрей, его легко применять и можно носить везде с собой (побочный эффект)

Если появилась сухость кожи тела, лица и губ (побочный эффект)

Когда появляется побочный эффект - сухость кожи на теле, сухость лица и сухость губ, в таком случае я назначаю препараты, которые предназначены для кожи, которая отказывается вырабатывать кожное сало. Вещество изотретиноин при системном приеме ретиноидов, будет подавлять все процессы связанные с выделением кожного сала, а именно, активность сальных желез. Поэтому сухость, как побочный эффект при приеме системных ретиноидов, является нормальным явлением.

ПЕРФЭКТОИН - для сухой и раздраженной кожи

Я назначаю препарат ПЕРФЭКТОИН. Это средство содержит - эктоин, его молекула притягивает на себя воду и удерживает её. Благодаря этому свойству, кожа остается увлажненной длительное время. При его приеме кожа не пересыхает, не шелушится и не раздражается. Нет зуда, который возникает при сухости и шелушении кожи. Перфэктоин можно наносить 2 раза в день или чаще на кожу губ, лица и сухие участки тела и ваша кожа будет надолго увлажнена.

Нюанс: если ваша кожа уже имеет склонность к сухости и вы начинаете принимать системные ретиноиды и видите начинающуюся сухость, начинающийся зуд и муковидную поверхность кожи, то я рекомендую регулярно наносить ПЕРФЭКТОИН, а не тогда когда появились "цыпки" или "кровавые расчёсы" от зуда. Почему необходимо мазать регулярно? Чтобы вся эта сухость не переросла в более сложный и трудноизлечимый этап. Пусть это будет 1 раз в день, но каждый день!

Обострение акне при приеме системных ретиноидов (побочный эффект)

Обострение акне при лечении всегда вызывает много вопросов. Логично, что пациенты этого боятся и ищут способы предотвращения такой "побочки". Сразу хочу вас успокоить, такое обострение возникает не так часто, как об этом говорят. Но, если вы начинаете пить ретиноиды и у вас появляется огромное число новых воспалений, вы должны знать, что ваш лечащий врач назначит вам препарат, который будет гасить эти новые воспаления.

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект (Акне)

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект

В своей практике я чаще всего назначаю раствор клиндамицина, он называется ЗЕРКАЛИН. Это препарат-антибиотик, помимо антибактериального эффекта обладает очень мощным противовоспалительным эффектом. В отличие от других антибиотиков, которые применяются при акне, его плюс в том, что он не вызывает быстрое привыкание флоры к антибиотику.

Препарат Зеркалин назначается не как основное лечение, а как дополнение к основному лечению системными изотретиноинами. Когда вы гасите это обострение и не позволяете этому вспыхнувшему воспалению протекать длительно, то вы по факту, профилактируете рубцы.

Естественно сам Зеркалин с рубцами не работает, но получается, что он устраняет первопричину появления постакне (рубцов и гиперпигментации) на вашей коже.

Что делать с рубцами постакне при приеме системных ретиноидов.

Чаще всего все рубцы и пятна на вашей коже возникают не как следствие приема системных ретиноидов, а просто потому, что до начала лечения у вас было огромное количество воспалений, узлов, пустул и других воспалительных элементов. И если у вашей кожи есть склонность к рубцам и пятнам, то понятно, что они у вас останутся. Но, иногда бывает так, что у вас возникает обострение именно на фоне приема системных ретиноидов, тогда рубцы и пятна будут у вас оставаться именно от этого обострения.

Как убрать пятна и рубцы на коже при приеме системных ретиноидов

В любом из этих случаев мы можем наносить на кожу специальные препараты, которые нормализуют заживление, снижают вероятность появления рубцов, уменьшают уже существующие явления, высветляют пятна, это могут быть пятна по типу "синяк", это может быть поствоспалительная пигментация или "бурые" пятна.

ПОСТАКНЕТИН - сглаживает пятна и рубцы

Я назначаю препарат ПОСТАКНЕТИН - это препарат, который сглаживает все эти явления и обладает противовоспалительным действием, антибактериальными свойствами и параллельно работает на профилактику дальнейших обострений. Постакнетин наносится тонким слоем 2 раза в день, за 20-30 минут до нанесения вашего основного крема базового домашнего ухода.

Инструкция нанесения Постакнетина: Вы умылись, нанесли Постакнетин на проблемные зоны и через 20-30 минут закрыли увлажняющим кремом.

Чистка кожи от комедонов для профилактики побочки

Добавлю ещё один момент. который может вам пригодится. Когда я веду пациентов на системных ретиноидах, то для снижения вероятности обострения, я рекомендую делать механическую чистку перед лечением для того, чтобы освободить кожу от всех макро- и микрокомедонов (крупных и мелких). Ведь все комедоны которые сейчас там находятся, после начала лечения, начнут покидать вашу кожу через обострение. А чистка минимизирует риск этого обострения.

Вывод

Действительно, системные ретиноиды, это препараты вызывающие целый ряд побочных явлений. Поэтому, очень важно наблюдаться у грамотного врача, потому что он найдет способ снизить дискомфорт от побочных явлений при приеме системных ретиноидов. И сейчас я вам рассказала о целом ряде препаратов в арсенале врача-дерматолога, котрые помогут минимизировать все неприятные побочные явления и помочь вам пройти курс системных ретиноидов до успешного завершения.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Системные ретиноиды показаны при резистентной к лечению розацеа: изотретиноин назначается в дозе 0,1—0,3 мг на кг массы тела. Физические нагрузки рекомендуется ограничить, так как один из побочных эффектов это боли в мышцах, но всё индивидуально. Алкоголем злоупотреблять не рекомендуется.

Дарья, по поводу схемы лечения, солантру на ночь оставляю и кожу по мере необходимости увлажняю выходит? Также слышала, что у изотретиноина одно из побочных проявлений это чрезмерная сухость. И какова вероятность того, что во время лечения возможно обострение?

Да, сухость кожи будет, обязательно использовать увлажнение. Возможна монотерапия изотретиноином, без наружного лечения, это на усмотрение вашего лечащего врача.

Дарья, назначили в качестве увлажнения крем la roche-posay линейку toleriane dermallergo, подойдёт ли он? До этого использовала (rosaliac ar intense)

Дарья, хотела бы уточнить ещё один момент, нужно ли мне начать пользоваться тоником? В первую очередь слышала, что он восстанавливает уровень pH,т.к. как вода у нас течёт достаточно хлорированная. После того как умываю лицо гелем (bioderma sensibio) начала чувствовать стянутость кожи (понимаю, что из-за лечебных мазей наружного применения таких как:солантра и азелик).

Здравствуйте Елена, фото приложила. Хочу сразу сказать, за всё время моего лечения, лицо и высыпания постоянно изменялись. Систематичные приливы крови также имеются. В одно время придерживалась жёсткой диеты, но как таковых сильных улучшений не отметила. Сейчас немного послабления в питании, но также ограничения есть. Как и во внешних факторов, бани/сауны и резкие перепады температуры исключены. Что я могу на данный момент предпринять, чтобы хотя бы с красным лицом не ходить? Назначали борно-таниновые примочки, мне возобновить их?

Елена, также прикрепила ещё фото, все снимки сделаны в один день, просто в разное время. Просыпаюсь с относительно бледным лицом, в течение дня проявляются высыпания, потом могут бледнеть, а к вечеру приливы крови. Кожа чувствительная, склона к жирности. Но по крайней мере было так раньше. В связи с тем, что пользовалась достаточно долго, солантрой и азеликом, кожа подсушилась.
И также хочу оговориться, что ранее никогда не было проблем с кожей. Акне не страдала, прыщи могли если и появляться, то из-за не совсем качественного питания, но сейчас понимаю, что те высыпания, что были когда-то, это ни что по сравнению с тем, что имею сейчас.

Здравствуйте!
На фото проявления акне.
Вам показаны системные ретиноиды, но в большей дозе: 0,4-1,0 мг /кг.
В применении солантры необходимости нет.

Наталья, назначили акнекутан в дозировке 8мг 1р/д во время ужина. Пока что на месяц, потом дозировку сказали что можно регулировать.

Наталья, всё-таки вопрос у меня остаётся открытым, в данном случае будут ли улучшения если я начну с такой низкой дозировки? Действительно, мне два врача подтвердили, что у меня розацеа. Но для меня необъяснимо то, почему вроде и местное лечение имеется и изнутри посмотрели, вроде и очаг проблемы нашли-лечим. Но с каждым днём высыпания увеличиваются, т.е. на смену старым приходят новые. И старые очень медленно проходят, остаются розовые пятна, а новые приходят с гнойным содержимым и могут сами лопаться. И так по кругу.

Ольга, если это розацеа вы увидите хороший эффект.
Если это акне то на такой дозе эффект будет минимальным или не будет вовсе.

Наталья, также беспокоят высыпания на кожи головы под волосами. Достаточно болючие, но если не касаться, то особого дискомфорта не доставляют, но все же есть прямая связь с высыпаниями на лице? Сначала думала, что не подходящий шампунь, пользовалась по рекомендациям знакомых, уж очень восторженные отзывы о нем были-(Herbal Essences) на основе арганового масла. Действительно, я для себя отметила, что волосы стали меньше жирниться и приобрели объём, но углубившись в состав, я немного напрягалась: отдушка, стеариловый/ бензиловый/цетиловый/изопропиловый спирт.

Здравствуйте Ольга.
Акнекутан в низких дозировках применяется при лечении Розацеа.
Лечение назначено правильное.
Алкоголь может вызывать обострение розацеа. При физических нагрузках желательно не доводить до покраснения лица.

Михаил, сейчас наружно имеет смысл оставить терапию мазями? Солантра на ночь и азелик с утра, чувствую, что началось обострение, т.к. немного сдала в питании. И возобновить ли борно-таниновые примочки для снятия покраснения?

Михаил, также до акнекутана. Уже сказали, если это не поможет , то перейдём на ретиноиды. Пропить драже мерц на протяжении месяца 2р/день табл(утро и вечер во время еды) и мазать места высыпания фуцидин крем. На 6 день такой терапии, отметила увеличение сыпи и полностью всё отменила. Но раз сначала пить ретиноиды, то мерц в качестве профилактики имеет смысл пить? Читала, что относительно хороший бад, помогает при проблеме роста волос и ногтей, а такая проблема имеется у меня, помимо высыпаний на лице.

При приеме Акнекутана другие поливитаминные комплексы, в том числе драже Мерц, принимать нежелательно, что бы не вызвать передозировку витамина А.

Михаил, слышала, что во время ретиноидов желательно по совместительству пропивать Омега-3, так ли это? Или в этом нет такой значительной необходимости. И также акнекутан советовали пить во время приёма пищи и с чем-то жирным, но дело в том, что на ужин я зачастую ем достаточно легко, это как-то может повлиять на лечение и конечный результат?

Акнекутан это по сути концентрированный витамин А. Витамин А это жирорастворимый витамин. Он лучше всасывается с жирной пищей. У Акнекутана особая микронизированная формула, которая улучшает всасывание не зависимо от пищи. Поэтому прием с жирной пищей желателен, но не строго необходим.
Прием омега-3 с акнекутаном приветствуется.

Михаил, ещё раз здравствуйте. Время суток приема таблетки не имеет значения? Дело в том, что я не всегда ужинаю в одно и тоже время, ведь главное, чтобы во время еды и конкретно вовремя достаточно плотного приёма еды.
И по поводу ухода хотела бы всё-таки уточнить, на данный момент, в последнюю неделю отметила для себя ухудшение состояние кожи, пошло будто обострение, новые высыпания появляются, практически после каждого приёма пищи краснею, так же как после нахождения на улице и соответственно все прыщи начинают виднеться. Если надо фото могу прикрепить, именно то как оно выглядит сейчас. Так вот, стоит ли ли мне возобновить мою терапию которой я придерживалась ранее, это солантра на ночь и азелик утром? На данный момент, у меня был азелик локально на проблемные зоны. Но сейчас этих зон всё больше и больше. И по поводу увлажнения, в моём случае какой крем мне больше подходит в качестве ухода la rose pose? версия (toleriane dermallergo creme) или (rosaliac ar intense). Буду благодарна за развёрнутый ответ.

Акнекутан можно принимать в любое время суток.
До начала приема Акнекутана можно продолжить терапию азеликом и солантрой.
В качестве уходового средства я бы выбрал розалиак ар интенс.

Здравствуйте, Ольга.
При неэффективности местной терапии назначаются системные ретиноиды в низких дозировках.
Алкоголь принимать нежелательно. Физ нагрузки которые приводят к покраснению лица не рекомендованы.

Марина, через какое время обычно заметен результат при лечении ретиноидами? Или у каждого индивидуально?

Здравствуйте, Ольга.
Скорее у вас акне, а не розацеа. Много комендонов.
У вас есть приливы жара, красоты?
Есть ли высыпания на груди,спине, руках? Чем лечились ранее? Какие препараты наружно использовали и как долго? Просто при таких дозировках, возможны 100% рецидивы.

Татьяна, здравствуйте. Приливы жара и красноты есть, на протяжении всего времени как мучают высыпания. Начались они в конце декабря 2021г. и с тех пор лечу. Высыпаний на груди и спине нет, только лицо. Лечилась всем чем можно, врач назначал и витамины(аевит, фолиевая кислота, детримакс) разумеется по результатам анализов, пропивала курс цинктерал тева, делала уколы в/м глюканат-кальция, проходила курс озонотерапии, помимо этого наблюдалась ещё у двух специалистов гастроэнтеролог/гинеколог. Было назначено лечение и у них. Гастроэнтеролог:ребагит, урсосан, бифицин. Пила месяц. Гинеколог: в связи с нарушением менструального цикла, был назначен дюфастон(ранее пропивала и не раз, но тут пропила и успехом это не обвенчалось, в связи скорее всего относительно долгим отсутствием месячных), сразу отправили сдавать на гормоны, результаты все в пределе нормы. Связали с тем, что дюфастон мог подкорректировать гормональный фон. Назначили курсом пропить КОК-Ярину(21:7,21:7) и с результатом узи после того как пропью придти.(пью по сей день, курс подходит к концу, скоро иду на приём). Также сказали, что верну мен.цикл, то и с кожей проблемы решатся, но увы, цикл вернула, но с кожей всё также мучаюсь. Только поэтому уже пошла на крайние меры и проконсультировавшись уже в платной клинике с дерматологом(до этого наблюдалась у косметолога) мы пришли к тому, что нужно начать пить акнекутан в дозировке 8мг. Первый месяц смотрим. Из наружного применения: были таниновые примочки(около двух недель в феврале), также с 21.02 на ночь солантра, а с конца марта азелик утром(после безуспешного пройденного курса озонотерапии), и также по мере необходимости увлажнение кожи в течение дня. Также стали мучить родкожгики на подбородке, именно поэтому назначили фуцидин крем на 14 дней и временно прекратить лечение молпнтрой и азеликом, но были отмечены ухудшения. После этого собственно я и решилась на ретиноиды. Хочу ещё кое-что отметить, что ранее за все 20 лет своей столь молодой жизни, я никогда не страдала акне, подобного рода высыпаний. Моя кожа была относительно идеальной, за исключением некоторых высыпаний, но это я могу связать, что было далеко неправильное питание, но даже это не сравнится с тем, что у меня творится на лице на протяжении 5 месяцев. Почему поставили именно розацеа папуло-пустулёзного типа, потому что моё лицо напрямую зависит от внешних факторов воздействия, отмечаю для себя резкие перепады температуры, острая пища, красящая, жирная. Слишком соленая, это всё влияет. По крайней мере раньше питание очень сильно. Сейчас немного лучше, именно поэтому сделала послабления, но теперь отметила вновь ухудшения. Эритема на лице время от времени беспокоит.

Ольга, хороший развёрнутый ответ.
Что могу сказать, из анамнеза розацеа подходит, а клинические акне.
Оставить уходовую базовую терапию крем и умывание :например, сетафил про или эффаклар дуо.
Наружно оставить азелик 1 р в день длительно.
Стоит поднять через месяц дозировку, если лечение через 3 мес не даёт результата по розацеа, продолжайте как по лечению акне с дерматологом, поднять до КД.
Обязательно контрацепция.
Все пилинги, лазер нельзя.

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, 119071, Москва, Российская Федерация

Инновационные технологии в управлении рецидивирующими формами акне

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4): 64‑67

Сирмайс Н.С., Лямина Н.П. Инновационные технологии в управлении рецидивирующими формами акне. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(4):64‑67.
Sirmaĭs NS, Liamina NP. Innovative technologies in management of recurrent acne. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(4):64‑67. (In Russ.).

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

Представлены результаты терапии и последующего наблюдения пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми формами акне препаратом изотретиноин (Акнекутан*). Все они ранее проходили лечение и получали обычную форму изотретиноина, однако в течение года развивался рецидив заболевания. В данном исследовании показано, что при правильном подходе и адекватно набранной кумулятивной курсовой дозе препарата Акнекутан (110-120 мг/кг) возможно достичь выраженный и стойкий клинический результат. Препарат Акнекутан показал высокую эффективность и противорецидивную активность при лечении среднетяжелых и тяжелых форм акне, даже в случаях рецидива заболевания после ранее проведенной терапии обычной формой изотретиноина. Тем не менее по результатам проведенного анализа, авторы не рекомендуют использовать схемы низких доз лекарственного препарата у молодых пациентов с поражением кожи спины и груди. Подчеркивается возможность применения правильно подобранной суточной дозы лекарственного препарата до достижения ее общей кумулятивной дозы у пациентов с соматической патологией и тяжелой степенью поражения акне и инверсными акне. Летнее время при использовании увлажняющих и солнцезащитных средств не ограничивает продолжение терапии.

ИПК ФМБА России;
КВД №9 Москвы

Акне (Acne vulgaris) - хроническое воспалительное генетически обусловленное заболевание сальных желез со сложным патогенезом развития, характеризующееся появлением на участках кожи, богатых сальными железами (лицо, верхняя часть спины, грудь и плечи), комедонов, папул, пустул, реже - кист, которые нередко оставляют после разрешения рубцы [1] и послевоспалительные пятна. Эти проявления вызывают у пациентов психологический дискомфорт и иногда приводят к депрессивным состояниям 2. Патогенез акне связан с гиперкератозом и нарушением процесса нормального отшелушивания кератиноцитов устья сальных желез, ведущий к закупорке фолликула, повышенной активностью микроорганизмов и увеличением продукции кожного сала и изменением его качественного состава. Данный дерматоз - один из наиболее часто встречаемых среди лиц молодого возраста от 13 до 25 лет. С его проявлениями сталкиваются, по данным разных авторов [5], 65-95% молодых людей с пиком заболеваемости в 14–17 лет у женщин и 16–20 лет у мужчин. В последнее время многие врачи отмечают появление так называемых поздних акне, появляющихся у женщин, как правило, после 23 лет и имеющих в патогенезе гормональный фактор (гиперандрогения) [6]. Заболевание имеет длительное рецидивирующее течение с некоторым улучшением в летнее время и более сильными обострениями в осенне-зимнее время.

Распространенность, длительный и рецидивирующий характер течения, а также риск возникновения постакне (рубцовых изменений, дисхромий) и психоэмоциональных нарушений не только при тяжелом течении угревой болезни, но и при более легких степенях, направляет врачей на раннее начало терапии и поиск новых схем и подходов к лечению [7]. В соответствии с тяжестью заболевания существуют различные методы лечения с использованием как топических, так и системных препаратов. В системной терапии часто применяют антибиотики и ретиноиды.

Изотретиноин применяется с 1982 г. и является дериватом витамина А, который действует через RAR- и RXR-ретиноидные ядерные рецепторы различных изоформ, поэтому относится к семейству суперстероидов. Изотретиноин влияет на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса, в том числе и сальных желез, подавляет выработку кожного сала, оказывая выраженный себостатический эффект, изменяет состав липидов кожи, а также участвует в обновлении клеток кожи [8]. Кроме того, он оказывает выраженный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект за счет ингибирования медиаторов воспаления - лейкотриенов [9]. Несмотря на доказано высокую эффективность пероральных ретиноидов, применение их в нашей стране ограничено, что связано не только с противопоказаниями, но и с высокой стоимостью лечения, боязнью тератогенного действия препаратов, возможных побочных явлений, влияния на биохимический профиль, а также недостоверной информации в сети интернет. С появлением в 2010 г. на российском рынке изотретиноина, полученного благодаря новой инновационной технологии LIDOSE (SMB Technology SA, Бельгия), - Акнекутан («Ядран» Галенский лабораторий, Хорватия) - лечение стало более доступным и шире применяется врачами.

Акнекутан представляет собой новую лекарственную форму изотретиноина (технология LIDOSE), которая позволяет увеличить усвояемость изотретиноина в пищеварительном тракте и, как результат увеличить биодоступность изотретиноина в составе Акнекутана на 20% по сравнению с обычными формами изотретиноина [18]. Это делает возможным уменьшение как суточной, так и курсовой дозы лекарственного вещества на 20% при терапии Акнекутаном относительно обычных форм изотретиноина. Акнекутан выпускают в капсулах 8 и 16 мг, которые биоэквивалентны капсулам 10 и 20 мг обычной формы изотретиноина.

Использование технологии LIDOSE позволяет также уменьшить зависимость усвоения изотретиноина от пищи. Дополнительные жирорастворимые компоненты обеспечивают усвоение изотретиноина в составе Акнекутана на 70% даже при условии приема препарата без пищи, что позволяет быть уверенным в эффективности средства даже при неполном соблюдении пациентом правил его приема.

Общепринятой является суточная доза изотретиноина 0,5-1,0 мг на 1 кг массы тела в день после еды, что соответствует 0,4-0,8 мг/кг Акнекутана. Лечение продолжают до набора курсовой кумулятивной дозы 120-150 мг/кг изотретиноина [10, 11] или 100-120 мг/кг Акнекутана. Известно, что все нежелательные реакции являются дозозависимыми, и для их предотвращения в последнее время все чаще применяют терапию изотретиноином со снижением суточной и курсовой доз препарата 12.

Развитие рецидивов после курса лечения изотретиноином при стандартных суточных и кумулятивных дозах, по данным литературы [10, 14, 15], составляет от 5 до 10% и зависит преимущественно от тяжести и распространенности процесса, а также от возраста пациента. Также было показано, что чем моложе пациент, тем больше вероятность обострения акне. Однако в последнее время отмечают рост количества рецидивов, и, по разным данным, их количество доходит до 39–41%, что, по нашим наблюдениям, связано с назначением ставших популярными схем низких доз, применением терапии ретиноидами без набора курсовой дозы, необоснованным уменьшением курсовой кумулятивной дозы, а также прерывистыми методами терапии (прекращение приема препарата в летнее время, во время отпуска и т.д.).

Цель данной работы - оценить клиническую эффективность препарата Акнекутан при лечении акне среднего и тяжелого течения в группе пациентов, ранее получавших лечение системным изотретиноином в обычной форме, с возникновением рецидива заболевания в течение 1-2 года после проведенной терапии, а также выявление основных причин, приводивших к развитию рецидива акне, после проведенного курса терапии системным изотретиноином.

Материал и методы

Нами были обследованы 72 человека с рецидивами акне после ранее проведенного лечения обычной формой изотретиноина (роаккутана) в 2011 г. Из нашего наблюдения были исключены 13 пациентов по тем или иным факторам. Критерии исключения и различные группы факторов, влияющих на появление рецидива, указаны на рисунке. Рисунок 1. Критерии исключения и группы факторов, влияющих на появление рецидива акне. Хотелось бы отметить, что схемы низких доз не применимы при тяжелых степенях акне, так как в последующем практически всегда приводят к рецидивам [16]. Кроме того, на схемы низких доз плохо реагируют молодые люди с поражением спины и груди [17].

Рецидивы после терапии не столь выраженные по сравнению с первичным процессом, но в наших наблюдениях мы рассматривали только акне средней и тяжелой степеней поражения. Тяжесть определялась по количеству и характеру высыпаний:

- при легкой степени поражения на коже имеются немногочисленные открытые и закрытые комедоны (до 10 папул и/или пустул), которые крайне редко приводят к постакне;

- средняя степень акне - количество комедонов увеличивается до 25, папул и пустул - до 40, появляются узлы - до 5. После разрешения воспалительных элементов на коже часто остаются атрофические рубцы, послевоспалительная гиперпигментация, а иногда застойные пятна;

- при тяжелой степени поражения на коже лица, груди, спины располагаются множественные комедоны, папулопустулезные элементы, узлы и кисты, исходом которых всегда являются рубцовые деформации.

Пациенты получали стандартную терапию с расчетом общей курсовой кумулятивной дозы: так, при средней степени тяжести она должна была составить 110 мг Акнекутана на 1 кг массы тела, при тяжелой - 120 мг на 1 кг массы тела.

Для наружного использования больным рекомендовали использовать увлажняющие средства серии барьедерм и ксемоз.

Все пациенты выполняли положенный график осмотров (1 раз в месяц), а также соблюдали рекомендованные суточные дозы и правила набора общей кумулятивной дозы препарата Акнекутан.

Пациентам проводили исследование биохимического профиля до, после 1 и 3 мес терапии. После двух биохимических анализов крови, результаты которых не показали изменений, дополнительно исследования не проводили в связи с отсутствием динамики в последующие месяцы. Также до начала терапии пациентам проведен общий анализ крови и мочи. Надо отметить, что клинически значимых отклонений от нормы в процессе лечения ни у одного из пациентов выявлено не было.

Все пациенты нашей выборки получили рекомендованную курсовую дозу препарата, что соответствовало дозе Акнекутана 110-120 мг/кг массы тела в зависимости от степени тяжести поражения. Всем больным с тяжелой стадией поражения акне рекомендована кумулятивная доза Акнекутана 120 мг/кг массы тела; со средней степенью тяжести - 110 мг/кг массы тела.

При оценке эффективности использованы следующие критерии:

1) клиническая ремиссия и значительное улучшение - полное отсутствие всех признаков заболевания или уменьшение выраженности клинических проявлений более чем на 85%;

2) улучшение - уменьшение симптомов на 50-85%;

3) незначительное улучшение - уменьшение симптомов менее чем на 50%;

4) без эффекта - отсутствие улучшения.

Клиническая ремиссия и значительное улучшение состояния было достигнуто у всех 59 (100%) пациентов. Период наблюдения после проведенного лечения составил 12 мес - за этот срок рецидива заболевания в наблюдаемой группе пациентов, пролеченных изотретиноином LIDOSE не наблюдали.

Выводы

Акнекутан показал свою высокую эффективность и антирецидивную активность в лечении акне среднетяжелой и тяжелой степени даже в условиях рецидива заболевания после ранее проведенной терапии обычной формой изотретиноина. Стойкая ремиссия была достигнута в 100% случаев, также после проведенной терапии стандартными дозами Акнекутана в течение года не наблюдали рецидива ни у одного из пациентов.

По результатам проведенного анализа не рекомендовано использовать схемы низких доз у молодых пациентов с поражением спины и груди, при тяжелом течении заболевания, инверсных акне; не следует уменьшать суточную дозировку при нормальной переносимости у пациентов с соматическими заболеваниями или снижать общую кумулятивную дозу. Кроме того, учитывая клинический опыт ведения пациентов, в летнее время ограничивать или прерывать терапию препаратом Акнекутан не следует.

Читайте также: