Можно ли колоть гиалуронку при склеродермии

Обновлено: 04.05.2024

Показания к применению редермализации, или методики введения препаратов гиалуроновой и янтарной кислот, более обширные. Сегодня мы рассмотрим многогранность использования препарата Hyalual 2,2 % (содержит 22 мг/мл гиалуроновой кислоты и 16 мг/мл янтарной кислоты).

Высокомолекулярная гиалуроновая кислота, входящая в состав препарата, нормализует водный баланс кожи и оказывает противовоспалительное действие. Янтарная кислота участвует в восстановлении энергетического обмена, нормализует микроциркуляцию и увеличивает доставку кислорода к тканям, оказывает антиоксидантное действие. Рецепторы к янтарной кислоте, обнаруженные на поверхности фибробластов, макрофагов, тучных клеток, эндотелиоцитов, при активации стимулируют синтез коллагеновых и эластиновых волокон, собственных факторов роста и цитокинов и обеспечивают противовоспалительное и восстанавливающее действие на структуру дермы и микроциркуляцию.

Показания к введению препарата Hyalual 2,2%

Лифтинговые техники при усталом, деформационно-отечном и мускульном морфотипах старения

Особенностью выполнения лифтинговых методик является обязательная предварительная подготовка (2–3 процедуры) с помощью препаратов Hyalual 1,1 % (в лимфодренажных техниках) и Hyalual 1,8 %.

При выполнении лифтинговых техник в области лица препарат вводится линейно либо по биологически активным точкам.

Армирование канюлей при мелкоморщинистом морфотипе

При мелкоморщинистом морфотипе введение препарата Hyalual 2,2 % позволяет уплотнить кожу и создать депо гиалуроновой кислоты. Учитывая плотность препарата и концентрацию гиалуроновой кислоты 22 мг/мл рекомендовано введение с помощью канюли. Армирование при данном морфотипе рекомендовано проводить после предварительной подготовки (2–3 процедуры) препаратом Hyalual 1,8 % в технике папульных инъекций.

Временный филлинг морщин

Благодаря способности янтарной кислоты стимулировать синтез коллагеновых и эластиновых волокон, а также плотности препарата, препарат Hyalual 2,2 % используется для временного заполнения морщин. Филлинг морщин проходит в два этапа: первый этап заполнения – действие гиалуроновой кислоты, второй – стимуляция неоколлагенеза.

Коррекция периоральной зоны

Это комплексная работа, направленная сначала на улучшение качества кожи, уплотнение ее и тем самым на уменьшение выраженности морщин. С данной целью рекомендовано армирование периоральной зоны с помощью препарата Hyalual 2,2 %. Курс включает три процедуры с интервалом 3–4 недели.

Редермализация области шеи

Показаниями для выбора препарата Hyalual 2,2 % при коррекции шеи является сниженный тургор кожи и/или наличие колец Венеры. Курс состоит из трех процедур, проводимых с интервалом в две недели.

«Примерка» губ перед инъекциями

А вы уверены, что хотите увеличить губы? Безусловно, в работе косметолога встречаются пациенты, до конца не уверенные в том, хотят ли они увеличить губы или изменить их форму. Для того чтобы в последующем не пришлось применять гиалуронидазу, с целью «примерки» губ используем 1 мл препарата Hyalual 2,2 %. Препарат дает увеличение объема губ примерно в 1,5 раза на 2–4 месяца.

Коррекция патологических губ

Согласно классификации Vano, одной из разновидностей губ являются патологические губы после травм, операций, с рубцами. Коррекцию таких состояний в большинстве случаев с помощью филлеров не проводят, поскольку велик риск асимметрии. Избежать побочных эффектов, а также улучшить состояние рубцовой ткани (при ее наличии) позволяют регулярные инъекции препарата Hyalual 2,2 % в объеме 1 мл с интервалом 1 раз в четыре месяца.

Редермализация области декольте и рук

Критерий выбора препарата Hyalual 2,2 % при коррекции данной зоны – сниженный тургор и эластичность кожи, истончение и наличие мелких морщин. Курс состоит из 3–4 процедур с интервалом в две недели.

Выводы

Свойства препарата помогают восстановить структуру дермы, уплотнить кожу и создать эффект ее лифтинга. Благодаря наличию сукцината натрия в составе, препарат используется в коррекции деформационно-отечного морфотипа, не вызывая отеков.

Аутоиммунные заболевания (АЗ) − это болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает хроническое воспаление и необратимые повреждения. Иногда они поражают весь организм, иногда только один орган, имеют хроническое течение, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст.

К аутоиммунным относят следующие болезни: целиакия, диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, болезнь Хашимото и Грейвса, псориаз, витилиго, системная красная волчанка, очаговая алопеция, склеродермия.

Эстетическая косметология при АЗ

Из-за множества возможных негативных последствий косметологической терапии у людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, список процедур, к которым следует относиться с особой осторожностью, очень большой. Рекомендуется допускать таких клиентов только к выполнению неинвазивных или минимально инвазивных процедур.

Из-за того, что каждый случай отличается, трудно четко указать, какая терапия является абсолютным противопоказанием. Но есть группы методов, до применения которых следует серьезно рассмотреть вопрос о том, гарантирует ли состояние здоровья клиента их безопасное проведение:

Ультразвуковые процедуры. Их применение в чувствительных областях (например, щитовидной железе при болезни Хашимото) может значительно влиять на течение иммунно-физиологических процессов. В частности, проведение сонофореза не рекомендован пациентам с АЗ.
Ударно-волновая терапия. Инвазивный метод, при котором используется волна, генерируемая потоком тока для создания сильного электромагнитного поля или быстрого разряда. Ускоряя естественные обменные процессы, может бесконтрольно активировать иммунную систему.
Лечение постоянным током: гальванизация и ионофорез. Первое может быть описано как биостимуляция, другое сочетает биостимуляцию с фармакотерапией. Эта стимуляция может активировать иммунную систему, что приводит к усилению симптомов АЗ. Кроме того, поврежденный кожный барьер может привести к инфекции.
Лазерное лечение. По мнению многих экспертов, воздействие лазерного излучения может привести к ускорению метаболических и иммунологических процессов в местах, где это нежелательно. Лазерная эпиляция в частности может вызвать ожог. По этой причине следует проявлять осторожность при использовании этой методики в случаях аутоиммунного заболевания.
Гидротерапия. Следует учитывать, что теплообмен между человеческим телом и водой намного выше, чем в случае с воздухом сравнимой температуры. Лечение этого типа может сильно мешать гомеостазу иммунной системы. Сила этой реакции тем интенсивнее, чем больше разница между температурой воды и температурой тела.
Криотерапия. Терапия с использованием низких температур, направленная на возникновение гипотермии, например, криосауна и криокамера, может неуправляемо активировать иммунную систему.
Процедуры с использованием высоких температур (сауна) сильно влияют на функционирование всего организма, включая иммунную систему. Кроме того, они вызывают ослабление рогового слоя, нарушают защитные свойства кожи и повышают опасность повреждений.
Услуги, связанные с повреждением кожи (пирсинг, перманентный макияж, мезотерапия). Любые травмы, могут вызвать иммунный ответ, в ходе которого выделяются аномальные Т-лимфоциты или антитела.
Пилинги. Глубокое отшелушивание на больших поверхностях тела (независимо от того, механическая ли это дермабразия или химическая эксфолиация) требует осторожности. Во многих случаях они абсолютно противопоказаны так как снижают иммунитет и могут вызывать прогрессирование заболевания.

Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение как косметологических, так и медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.

Акриол Про – анестетик для комфортного проведения косметологических процедур

Так как многие косметологические процедуры болезненные, и клиент, и специалист заинтересованы в применении местной анестезии. Косметологу будет легче работать, если пациент будет вести себя спокойно. Использование обезболивания помогает клиенту чествовать себя комфортнее, улучшает его настрой, способствует более быстрому восстановлению после процедуры 62 .

К местным анестетикам относится крем Акриол Про. В его состав входят амидные анестетики лидокаин и прилокаин. Они редко вызывают аллергию 26 . Производство препарата соответствует межународным стандартам качества GMP 2 . Крем разрешен к использованию с первого дня жизни 7 .

За последние годы процент возникновения аутоиммунных заболеваний у населения существенно вырос. И в связи с этим участились вопросы пациентов к врачам-косметологам: можно ли проводить инъекционные процедуры при сахарном диабете или гипо- или гипертиреозе, не опасно ли это для здоровья?

Вопросы действительно серьезные и совершенно правильные! Определенные риски тут есть. Какие? Предлагаем вам прочитать статью врача-косметолога, к.м.н. Чамурлиевой Марии Нугзаревны. В ней вы найдете ответы на все интересующие вас вопросы.

Аутоиммунные заболевания − это те болезни, при которых иммунная система вырабатывает антитела против собственных тканей, что вызывает системные или специфические повреждения органов, характеризуются периодами обострения и ремиссии. Аутоиммунные заболевания затрагивают 3-8% населения мира, их распространенность составляет 3225 на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на период полового созревания и пенсионный возраст. Генетические факторы и факторы окружающей среды являются основными, участвующими в патогенезе аутоиммунных заболеваний. Инфекции и воздействие патогенных микроорганизмов или условно-патогенных организмов входят в число факторов окружающей среды и могут вызывать начало заболевания или обострение.

Достижения в лечении аутоиммунных болезней в последние годы значительно улучшили качество и продолжительность жизни этих пациентов. И все чаще у пациентов с аутоиммунными заболеваниями возникают вопросы, какие же косметологические процедуры им можно делать?

Мы не говорим о пациентах, которые находятся в стадии обострения, для них первостепенным является лечение основного заболевания. Так вот, четких клинических рекомендаций, к сожалению, для пациентов с аутоиммунными заболеваниями нет. И нельзя, чаще всего не потому что действительно нельзя, а потому что неизвестно.

Когда аутоиммунные заболевания находятся в активной фазе, выполнение любых медицинских эстетических процедур абсолютно противопоказано. На этой стадии заболевания иммунная система пациента находится в состоянии постоянного возбуждения, поэтому следует избегать действий, связанных со стимуляцией физиологических факторов, попаданием инородного тела в ткани (пигмент, активное вещество, имплантат) или травм. Рекомендуются только увлажняющие и восстанавливающие процедуры.

Итак, на сегодняшний день нет научных доказательств того, что косметические процедуры достаточно эффективны у таких пациентов. Например, филлеры используются уже много лет для устранения заломов и других дефектов кожи, но их использование у пациентов с системной волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием, спорно.

Препараты гиалуроновой кислоты также могут временно улучшить состояние кожи. Но стоит помнить, что у этих пациентов повышен риск возникновения аллергических реакций и местных инфекционных осложнений.

Существует ряд требований, которые должны быть обязательно соблюдены перед началом любого лечения. Среди них: болезнь должна находиться в состоянии полной клинико-лабораторной ремиссии , лечащий врач должен быть обязательно уведомлен о планируемых процедурах, а также необходимо тщательно проанализировать лечение, которое получает пациент.

Но даже самая тщательная подготовка не может полностью исключить возможность возникновения побочных эффектов.

Разберем детально инъекционные косметологические процедуры:

Одними из самых распространенных заболеваний щитовидной железы являются гипо- и гипертиреоз .

При гипотиреозе - клиническом синдроме, обусловленном стойким снижением действия тиреоидных гормонов на ткани-мишени, - наблюдается отечность и гипертрофия мышц с замедлением их возбудимости и снижением амплитуды сокращения. У пациентов с гипотиреозом введенный ботулинотоксин (БТА) будет медленно захватываться рецепторами, а его диффузия будет увеличена. Необходимо помнить, что вероятность развития стойких отеков лица после введения БТА повышена. Поэтому при наличии гипотиреоза стоит либо отказаться от инъекций БТА, либо уменьшить дозировку вводимого препарата , чтобы избежать нежелательных явлений, а именно птоза средней и нижней трети лица или диффузии препарата в близлежащие мышцы.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) - патология, связанная с избытком гормонов щитовидной железы в организме, - на начальных стадиях сопровождается повышенной возбудимостью мышц, их гиперактивностью. Такое состояние пациента можно даже облегчить введением препарата БТА: ботулинотоксин будет активно захватываться рецепторами концевых пластинок нервных окончаний, а его диффузия будет ограничена. Однако в присутствии повышенной концентрации гормонов щитовидной железы регенерация нервных окончаний идет быстрее, и, следовательно, период эффективного действия БТА будет укорочен. Этот факт нужно учитывать при проведении БТА пациентам с тиреотоксикозом. Таким образом, БТА можно вводить пациентам с гипертиреозом, не дожидаясь компенсации заболевания .

Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в управлении работой клеток кожи - фибробластов и кератиноцитов. При их недостатке замедляется темп обменных процессов в межклеточном веществе, а оно по большей части состоит из гиалуроновой кислоты. И если в норме гиалуроновая кислота очень активно синтезируется и распадается в коже (весь цикл занимает примерно сутки), то при гипотиреозе она начинает накапливаться в тканях, вызывая отечность , ведь главное ее свойство - удерживать воду.

У пациентов с гипотиреозом замедлен и процесс деградации введенной ГК, в частности филлеров - срок ее присутствия в тканях удлиняется. С одной стороны, это положительное явление - время сохранения эффекта процедуры увеличивается. Но с другой - повышаются и риск отечности после контурной пластики, и вероятность гиперкоррекции зоны введения геля. Соответственно, при введении таким пациентам препаратов на основе гиалуроновой кислоты нужно пользоваться простым правилом: лучше меньше. В этой ситуации процедуру нужно провести в два этапа, первый - основная часть инъекции, второй - возможная дополнительная коррекция через 2 недели; но зачастую по истечении 2 недель в дополнительной коррекции нет необходимости. Мероприятия, которые обычно рекомендуют для устранения отеков, в этом случае малоэффективны, так как отечность у таких пациентов является звеном симптомокомплекса основного заболевания.

Поэтому традиционные мероприятия, принятые в косметологии, не принесут ожидаемого и стойкого результата.

От гормонов щитовидной железы зависит активность иммунной системы, поэтому при их дефиците возможно снижение заживляющей способности и удлинение времени реабилитации, следует это учитывать и предупреждать пациентов.

Для того чтобы решить, вводить конкретному пациенту с гипотиреозом филлер или нет, необходимо связаться с эндокринологом и получить его разрешение . И лучше все-таки ограничиться филлерами на основе гиалуроновой кислоты, т.к. поведение такого препарата наиболее предсказуемо. И к тому же есть фермент, при ведении которого можно полностью устранить нежелательный эффект.

В противоположность гипотиреозу при гипертиреозе вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы. В этом случае потребность клеток в кислороде и энергии значительно возрастает. При этом состоянии введение гиалуроновой кислоты даст эффект, но довольно недолгий - около месяца , так как все процессы обмена идут в ускоренном режиме и, соответственно, все эффекты от процедур, в частности, от инъецирования филлеров, будут недолгими. В случае, если в лечении тиреотоксикоза достигнута стойкая компенсация (в течение нескольких лет), пациент чувствует себя хорошо и его анализы в норме, можно проводить любые инъекционные процедуры (на основе ГК, гидроксиапатита кальция, полимолочной кислоты и тд) и применять аппаратные методики фактически в полном объеме. Однако, с пациентом должны быть обсуждены все риски и достигнуто полное взаимопонимание.

Ботулинотерапия при сахарном диабете (СД) считается одной из самых безопасных косметологических процедур для аутоиммунных пациентов, т.к. инъекции неглубокие и травма кожи минимальна. Но, внимания требует тот факт, что с распространением БТА за пределы инъекции у пациентов с СД возможно развитие гематом - это происходит из-за повышенной ломкости сосудов. Поэтому нужно либо снизить дозировку токсина и проводить процедуру с докоррекцией не позднее, чем через 14 дней, либо уменьшить объем растворителя, тем самым прогнозируемо снизив диффузию токсина. Повышенная ломкость сосудов может вызвать возникновение долгосрочных гематом, неадекватную диффузию токсина в близлежащие мышцы и другие нежелательные явления. Эти эффекты, естественно, являются транзиторными, и через пару месяцев все войдет в норму. Однако пациенту они принесут дискомфорт.

Ботулинотерапия применяется у пациентов с сахарным диабетом не только для устранения мимических морщин, но и для лечения гипергидроза, улучшения состояния мягких тканей, устранения болевого синдрома, улучшения трофики нижних конечностей. Применение инъекционной контурной пластики при сахарном диабете имеет серьезное ограничение из-за поражения сосудов самого разного калибра, значительного ухудшения трофики тканей. Введение филлера возможно только при следующем условии: стойкой и длительной компенсации СД любого типа применением корригирующей терапии и диеты, сроке заболевания менее 5-7 лет и отсутствии осложнений. В случае декомпенсированного СД возможны серьезные осложнения, как минимум - ухудшение состояния пациента. Если же пациент болеет недавно и СД компенсирован, то можно проводить как инъекции ГК, так и БТА.

Важный момент по поводу того, что инъекционные процедуры могут провоцировать развитие различных аутоиммунных заболеваний. Было много споров на тему того, могут ли наполнители на основе коллагена фактически вызывать аутоиммунное заболевание. Эта теория даже привлекла внимание FDA, но в настоящее время недостаточно информации, чтобы точно определить, может ли инъекция филлера пациенту с низким или нарушенным иммунитетом привести к аутоиммунному заболеванию. Однако для пациентов с аутоиммунным заболеванием инъекции одного или нескольких разных по составу филлеров могут стать причиной отторжения, что приведет к «вспышке» и ухудшению состояния.

Пациенты должны быть предупреждены о таких рисках.

На данный момент, наполнители на основе гиалуроновой кислоты являются препаратами выбора для аутоиммунных пациентов при условии всех вышеперечисленных условий . Они имеют лучшие показатели безопасности. Филлеры на основе гидроксиапатита кальция и полимолочной кислоты имеют более высокую частоту возникновения воспалительных реакций, особенно при ревматоидном артрите или системной волчанке.

Также недавно был опубликован консенсус, где 200 экспертов с разных стран пришли к единому мнению по поводу применения небиодеградируемых наполнителей. Для пациентов с аутоиммунными заболеваниями они категорически запрещены.

Следует отметить, что прежде чем пойти на прием к косметологу на инвазивную процедуру аутоиммунный пациент должен проконсультироваться у своего ревматолога, иммунолога или эндокринолога . Например, ботулинотерапию следует использовать с крайней осторожностью и под постоянным контролем у пациентов с субклиническими или клиническими признаками нарушения нервно-мышечной передачи, при миастении или синдроме Ламберта-Итона; у этой группы больных повышена чувствительность к данному препарату, что может приводить к развитию выраженной мышечной слабости. Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями могут составлять группу риска возникновения клинически выраженных системных эффектов, включая тяжелую дисфагию и нарушения дыхания.

Таким образом, безусловно, побочные эффекты возникают у аутоиммунных пациентов чаще, чем у здоровых людей, но мы не должны абсолютно всем отказывать в косметологических процедурах. Мы должны стремиться минимизировать риск возникновения побочных эффектов. Для этого пациент должен пройти полное обследование не только для подтверждения ремиссии болезни, но и для выявления иных причин, которые могут быть препятствием для проведения процедур.

Изменяя в лучшую сторону внешность пациента, косметолог повышает его уверенность в себе, тем самым улучшает качество его жизни. А это положительно влияет на течение основного аутоиммунного заболевания. При детальном сборе анамнеза и тщательной оценке всех рисков можно добиться блестящих эстетических результатов и полной удовлетворенности пациента.

Об очень интересном случае применения гиалуронидазы рассказано в недавнем номере журнала JAMA Dermatology (2019 May 29)— c помощью интрадермальных инъекций фермента, специалистам удалось помочь женщине с микростомией — тяжелом проявлении системной склеродермии.

Системная склеродермия является тяжелым аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, причины которого до сих пор неизвестны. Патогенез его связан в первую очередь с аномальной активацией фибробластов, что обуславливает гиперпродукцию коллагена и других компонентов межклеточного матрикса, а также патологическими изменениями сосудов. Это все приводит к диффузному фиброзу и дегенерации, затрагивающими все системы организма. Отдельные сложности для пациентов представляют поражения кожи — и это не только изменение внешнего вида, но и такое проявление, как микростомия — сужение ротовой щели, приводящее к ограничению открывания рта, трудностям с жеванием, фонацией и гигиеной.

Американские ученые описывают случай 53-летней женщины, которой был поставлен диагноз системной склеродермии в 2005 году. Начиная с этого времени у пациентки наблюдалось постепенное сужение ротового отверстия, несмотря на лечение микофенолатом мофетилом и системными кортикостероидами, хотя она и прерывала терапию в связи с раком молочной железы. При осмотре женщина отмечала проблемы с уходом за зубами, приемом пищи и закрытием рта. Степень ограничения подвижности рта по шкале MHISS составляла 42 балла из 48.

Было принято решение использовать инъекции с гиалуронидазой — метод, имеющий хорошие показатели по шкале польза/риск. Для оценки эффективности и переносимости препарата пациентке вначале было введено 20 МЕ фермента в ограниченную область верхней губы. НА контрольном осмотря спустя 2 месяца, женщина отметила улучшение, и единственным побочным эффектом был легкий синяк на левой стороне. Поэтому е й выполнили еще одну инъекцию 50 МЕ гиалуронидазы. Все также обошлось без осложнений, поэтому, уверившись в безопасности, пациентке проводили внутрикожные инъекции гиалуронидазы по 200 МЕ через всю верхнюю и нижнюю губу при каждом из последующих двухмесячных наблюдений. После 4-х посещений в течение 7 месяцев и общей дозы гиалуронидазы в 470 МЕ пациентка сообщила об улучшении — при улыбке обнажались 8 зубов вместо 5, ей стало легче принимать пищу и выполнять гигиену зубов, а также улучшилась степень закрытия рта. Показатели по шкале MHISS снизились до 38 баллов.

Гиалуронидаза действует за счет гидролиза глюкозаминидных и гликозидных связей в гиалуроновой кислоте и других мукополисахаридах соединительной ткани. Перепроизводство гиалуронана и коллагена (I, III и VII типа) фибробластами, создает характерную склеротическую ткань, обнаруживаемую в дерме и внутренних органах пациентов с склеродермией. Таким образом, введение гиалуронидазы может обеспечить гидролиз компонентов внеклеточного матрикса и улучшение состояния пациента. Кроме того, существует гипотеза, что гиалуронидаза в целом может замедлять развитие склеродермии, однако она требует дальнейших исследований.

Но как бы то ни было, авторы заключают, что описанный ими случай указывает на простой, эффективный и легкодоступный вариант лечения для пациентов с инвалидизирующей или рефрактерной микростомией .

Об особенностях использования гиалуронидазы в более традиционных косметологических практиках вы можете прочитать в нашей книге «НОВАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ. Инъекционные методы в косметологии. 2-е изд.»

Деформационный морфотип старения считается наиболее сложным с точки зрения многих специалистов. Основная задача, которая стоит перед врачом – эффективный лифтинг тяжелых пастозных тканей. Как решают ее при помощи редермализации?

Увеличение продолжительности жизни и ее активного периода приводит к необходимости коррекции возрастных изменений, что важно не только в социальном плане, но и в сфере личной жизни. Кроме того, влияние таких негативных факторов, как стресс, проживание в мегаполисе и кислородное голодание, избыток ультрафиолета провоцируют преждевременную инволюцию кожи. Решением этой проблемы занимаются самые разные отрасли медицины: геронтология, генетика, дерматокосметология, эндокринология и др. В настоящее время дерматокосметология представляет широкий спектр методов коррекции. Для их оптимального подбора важно четко дифференцировать признаки старения кожи.

Весьма подробно типы инволюционных изменений лица были представлены в 1974 году И. И. Кольгуненко. Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и выделяет шесть морфотипов старения.

Они определяются как усталый, мелкоморщинистый, деформационный, комбинированный и мускульный типы старения лица, а также как «изнуренное лицо», присущее поздней стадии старения.

Представленная классификация описывает сенильные процессы не только кожи, но и других структур (лицевого скелета, мышечных пластов, жировых пакетов). Однако здесь не учитываются особенности кровоснабжения тканей и функционального состояния капилляров. Необходимо отметить, что по функциональному состоянию капилляров дермы выделяют три морфотипа старения: мелкоморщинистый, деформационный и смешанный.

Деформационный тип всегда включает компонент отечности, поскольку венулы функционально изменены, поэтому в этой статье будем называть его деформационно-отечным.

Методы коррекции в данном случае направлены на лифтинг тканей, однако многие из них часто сопряжены с возникновением дополнительной отечности, что снижает эффективность воздействия.

Среди инволюционных изменений кожи, характерных для всех типов старения, преобладают дегидратация и снижение ее эластических свойств. Дегидратация, как правило, связана с дефицитом гликозаминогликанов. В косметологии подобное состояние корректируется введением нестабилизированной гиалуроновой кислоты. Снижение эластических свойств кожи вызвано деструктуризацией волокнистых образований дермы (коллагеновых и эластиновых волокон). Для их восстановления сегодня представлено огромное количество методов, в том числе инъекционных. Как правило, все они оказывают стимулирующее воздействие, и конечной точкой их приложения являются фибробласты, которые вырабатывают и волокнистые структуры дермы, и гликозаминогликаны.

В нашей работе мы предлагаем такой метод коррекции признаков деформационно-отечного типа, который не только обеспечивает эффект лифтинга, но и восстанавливает структуру дермы и заметно снижает пастозность.

В своей практике мы применяли препарат Hyalual c нестабилизированной гиалуроновой кислотой (для гидратации дермы) и сукцинатом натрия и янтарной кислотой (они входят в состав препарата с целью оптимизации рН). При этом использовалась особая лифтинговая техника. Известно, что все лифтинговые техники направлены на борьбу с гравитационными изменениями, которые формируют птоз мягких тканей лица. Мы предлагаем технику, которая, обеспечивая подтягивающий эффект, учитывает строение кожи, а точнее – ее волокнистую структуру. Гравитационный птоз обусловлен деградацией коллагена I, II, III и IV порядков. В области лица и шеи превалирует пластообразный тип связи коллагеновых волокон, создавая определенные биомеханические свойства кожи. В тех местах, где гравитационная нагрузка выше, перерастяжение и деструктуризация проявляются сильнее. Инволюционная деградация коллагена включает в себя набухание, слипание и переориентацию волокон. А гравитационная нагрузка усиливает эту переориентацию и расхождение пластообразной вязи, что клинически как раз и проявляется птозом. Область перерастяжения находится между фиксированными зонами, в которых представлены в основном коллагеновые пучки V порядка. Они располагаются над SMAS и характеризуются большей жесткостью и перпендикулярным расположением в дерме, благодаря чему в фиксированных зонах наблюдается минимальная гравитационная нагрузка. Именно поэтому линиями натяжения следует считать те участки кожи, где максимально выражены гравитационные изменения между двумя фиксированными зонами. Эти линии образуют треугольник, вершинами которого являются фиксированные зоны, а основой – область элевации.

Определение линий производится путем наибольшего механического натяжения мягких тканей. Техника введения препарата – коротко-линейная или глубокие папулы, при этом основа треугольника (область элевации) не обрабатывается.

Метод коррекции предусматривает две фазы и заключается в ведении препарата по линиям максимального растяжения тканей:

фаза механического лифтинга: препарат, введенный в зоны максимального растяжения тканей, обеспечивает ретракцию кожного лоскута;
фаза истинного лифтинга: действие препарата (редермализация зон, где коллагеновый каркас больше всего подвергся гравитационным и инволюционным изменениям).

Под нашим наблюдением, проводившемся на базе кафедры эстетической медицины ФПК МР РУДН, находилось 38 женщин в возрасте от 55 до 67 лет с возрастными изменениями кожи, птозом мягких тканей лица и шеи различной степени выраженности. После проведенной процедуры омоложения удовлетворенность внешними данными и общим субъективным состоянием здоровья оценивалась через 2 недели, через месяц и через 6 месяцев по следующей шкале:

хорошо (лучше, чем ожидала),
удовлетворительно (ожидаемый эффект),
неудовлетворительно (никаких изменений).

Отметим, что осложнений в виде аллергических реакций не наблюдалось. Среди побочных эффектов, которые могут возникать гиперемия в области введения препарата, обусловленная травмой и экхимозы.

Клинический случай

Пациентка Н., 54 года.

Обратилась с жалобами на ухудшение качества кожи и ее обвисание.

Из анамнеза: соматические патологии отсутствуют, аллергологический анамнез без особенностей. Инъекционные и аппаратные процедуры не проводились, у косметолога впервые. Противопоказаний к инъекционным процедурам нет.

Назначения: однократная процедура препаратом Hyalual 2,2 %, 2 мл согласно протоколу.

Протокол процедуры: После обработки кожи хлоргексидином и нанесения местного анестетика (5 % крем ЭМЛА) на 30–40 минут проводилась процедура препаратом Hyalual 2,2 %, 1–2 мл. Препарат вводился туннельной коротко-линейной техникой по линиям натяжения, которые соединяют 2 реперные зоны (рис. 1). За реперную зону принимают проекцию истинной или ложной связки на коже. Все схематичные линии следует проверить путем натяжения кожи в заданном направлении. При правильном расположении линии кожа в указанном месте хорошо растяжима. Если расположение линий неверное, то натяжения кожи не происходит или растяжимость достаточно мала.

После процедуры кожа снова обрабатывалась хлоргексидином.

Результат оценивали через 2 недели и через месяц после процедуры: и врач, и пациентка оценили его как хороший (рис. 2).

Рис. 1. Схема линий натяжения

Рис. 2а. Пациентка Н., 54 года. До процедуры

Рис. 2б. Пациентка Н., 54 года. Через 30 дней после процедуры

Отличительной особенностью методики является тот факт, что она индивидуальна для каждого пациента (поскольку у всех пациентов линии перерастяжения разные), поэтому достигаемый с ее помощью подтягивающий эффект достаточно продолжителен.

В настоящее время не вызывает сомнения факт, что восстановление кожных покровов должно быть комплексным, работать необходимо не только с лицом, но и обязательно восстанавливать качество кожи в области шеи и декольте. Такие ситуации, как атония кожных покровов, наличие морщин, ухудшение цвета кожи должны быть обязательно и своевременно скорректированы для полноценного восстановления эстетического портрета пациента.

Вместе с процедурой коррекции овала лица и восстановления качества кожи, которая описана выше, пациентам была рекомендована процедура редермализации в области шеи и зоны декольте, которая выполнялась с помощью препарата Hyalual 1,8 % в папульной технике с целью улучшения текстуры кожи и коррекции морщин. В результате проведенной процедуры были получены следующие результаты (рис. 3): текстура кожи стала более гладкой, визуализация морщин уменьшилась, мы видим улучшение цвета кожных покровов. Пациентка отмечает уплотнение и выравнивание микрорельефа кожи.

Рис. 3. Результаты процедуры редермализации в области шеи и зоны декольте

Выводы

Пациенты с деформационно-отечным морфотипом нуждаются в индивидуальном подходе и современных техниках коррекции, также требуются препараты с доказанной безопасностью и эффективностью (Hyalual) для достижения выраженного результата в кратчайшие сроки, с возможностью симультанной коррекции различных зон.

Читайте также: