Может ли после удаления папилломы развиться рак

Обновлено: 25.04.2024

Любая злокачественная опухоль — результат мутаций, произошедших в клетках. Одни из этих мутаций нарушают механизмы восстановления ДНК или отключают важные белки, препятствующие злокачественному перерождению, другие делают клетку «бессмертной», заставляют ее бесконтрольно размножаться.

Сегодня доступны анализы, которые помогают выявить генетические изменения в опухолевых клетках. Все эти мутации относительно легко обнаружить постфактум — а вот об их причинах зачастую остается только догадываться. К повреждению генов могут приводить некоторые химические вещества (они называются канцерогенами), физические факторы (радиация, рентгеновское, ультрафиолетовое излучение, ожоги), инфекции, хронические воспалительные процессы. В конце концов, ошибка в ДНК может произойти случайно.

Одна из причин злокачественного перерождения клеток — вирусы. Самые знаменитые возбудители, способные приводить к таким фатальным последствиям — вирусы папилломы человека, сокращенно ВПЧ. Они передаются половым путем и могут приводить к раку шейки матки, а также ряду других онкологических заболеваний.

Все ли ВПЧ опасны?

Вирусы папилломы человека — большая группа, в которую входят около 200 родственных вирусов. Многие из них передаются половым путем: во время вагинального, орального и анального секса. Чтобы заразиться, не требуется проникновения полового члена во влагалище или прямую кишку: достаточно контакта «кожи к коже». Также возбудитель может передаваться через секс-игрушки.

Вирусами папилломы заражается большинство взрослых людей с началом половой жизни. Этому способствуют беспорядочные половые связи и незащищенный секс. Презервативы снижают риск передачи инфекции, но не защищают полностью.

Однако, не все вирусы папилломы человека опасны в плане развития онкологических заболеваний. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно. Типичное проявление инфекции, вызванной ВПЧ — папилломы или кондиломы в области половых органов и ануса («половые бородавки»), на слизистых оболочках. Как правило, инфекция проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев после заражения. В 90% случаев симптомы полностью исчезают в течение 2 лет — иммунная система успешно борется с вирусом.

Рак вызывают ВПЧ высокого риска. К этой группе относятся 14 типов вируса, особенно опасны типы 16 и 18. Именно они ответственны за большинство случаев рака шейки матки у женщин.

Изменения, которые вызывают ВПЧ высокого онкогенного риска в шейке матки: нормальная слизистая оболочка, внутриэпителиальная неоплазия, рак.

Какие злокачественные опухоли развиваются из-за ВПЧ?

Доказано, что вирусы папилломы человека высокого риска (главным образом 16 и 18 типа) ответственны за 70% случаев рака шейки матки. Эти возбудители способны также приводить к ряду других онкологических заболеваний у женщин и мужчин:

Рак ротоглотки в большинстве случаев развивается в области миндалин и корня языка. Традиционно основным фактором риска развития этих злокачественных опухолей считается курение. Однако, недавние исследования показали, что от 60 до 70% случаев связаны с ВПЧ. Согласно современным представлениям, в большинстве случаев к раку ротоглотки приводит сочетание папилломавирусной инфекции, курения и частого употребления алкоголя. В последние десятилетия растет распространенность рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, у молодых людей, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем, но имеют в анамнезе несколько половых партнерш, с которыми занимались в том числе оральным сексом. При таких злокачественных опухолях ротоглотки, вызванных ВПЧ, у непьющих и некурящих людей, прогноз обычно более благоприятный, так как они лучше отвечают на химиотерапию и лучевую терапию.
Рак анального канала связан с вирусами папилломы более чем в 90% случаев. Причем, число новых случаев этого онкозаболевания и смертей от него в развитых странах растет с каждым годом. У женщин рак анального канала встречается чаще, чем у мужчин.
Рак полового члена связан с ВПЧ в 60% случаев.
Рак влагалища также в большинстве случаев (75%) вызван вирусами папилломы высокого риска.
Рак вульвы связан с ВПЧ в 70% случаев.

С вирусами папилломы человека связано около 5% всех онкологических заболеваний в мире: 3% у женщин и 2% у мужчин.

Какова вероятность, что ВПЧ приведет к раку?

Вероятность того, что вирус папилломы надолго сохранится в организме и приведет к онкологическому заболеванию, зависит от ряда факторов:

Тип ВПЧ — относится ли он к высокому онкогенному риску.
Состояние иммунной системы человека. Вероятность стойкой инфекции, развития предраковых состояний и рака повышена у ВИЧ-инфицированных людей, при различных иммунодефицитных состояниях.
Сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея, герпесвирусная инфекция, хламидиоз.
Количество детей у женщины и рождение первого ребенка в юном возрасте.
Курение.

Если ВПЧ с высоким онкогенным риском заразилась женщина с нормальным иммунитетом, то, для того чтобы развился рак шейки матки, обычно должно пройти 15–20 лет. У женщин с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитными состояниями этот срок сокращается до 5–10 лет.

Как вирусы папилломы человека вызывают рак?

Вирусы — очень странные создания, которые сильно отличаются от клеточных форм жизни. В настоящее время ученые до конца не решили — можно ли вообще считать эти инфекционные агенты живыми. По сути вирус представляет собой генетический материал, окруженный белковой оболочкой. Он не может размножаться самостоятельно — для этого ему нужна клетка какого-нибудь организма, которая после заражения превращается в фабрику по производству новых вирусных частиц.

Проникая в клетку, ВПЧ нарушает ее внутренние процессы регуляции. И это может привести к злокачественному перерождению. Об одном из исследований, во время которого ученые попытались разобраться в механизмах этой трансформации, мы рассказывали на сайте «Евроонко» в 2017 году.

Исследователи обнаружили, что ключевую роль в развитии онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, играет онкопротеин ВПЧ — белок, который кодируется вирусным геном E6. Он нарушает работу белка p53 в клетках человека — это соединение часто называют «стражем генома», потому что оно предотвращает превращение нормальных клеток в злокачественные. В результате этого нарушения активируется фермент теломераза.

На концах хромосом в клетках человека находятся особые участки — теломеры. В норме они должны укорачиваться после каждого клеточного деления. Когда длина теломер уменьшается до критического порога, клетка перестает делиться и погибает — это естественный процесс. Фермент теломераза удлиняет теломеры, и, таким образом, его активация делает клетку «бессмертной».

Кроме того, вирусный ген E6 влияет на работу белка myc, который участвует в регуляции клеточных делений и запрограммированной клеточной смерти — апоптоза. Итогом также становится активация теломеразы.

Изучать эти механизмы очень важно, потому что знания о них, возможно, помогут создать эффективные методы лечения папилломавирусной инфекции и профилактики развития рака.

В норме иммунная система распознаёт клетки, зараженные вирусом, и уничтожает их. Если этого не происходит, то инфицированные клетки продолжают размножаться, со временем возникают предраковые изменения, а затем и злокачественная опухоль.

Можно ли излечиться от инфекции, вызванной ВПЧ?

Методов лечения, направленных непосредственно против ВПЧ, в настоящее время не существует. Папилломы и кондиломы, а также предраковые изменения, вызванные ВПЧ, можно удалить хирургически, с помощью лазера, криохирургии. При поражении шейки матки применяют петлевую электрохирургическую эксцизию (удаление патологического образования с помощью проволочной петли, нагретой электрическим током), конизацию (удаление конусообразного участка ткани шейки матки). Однако, важно понимать, что с помощью операции невозможно удалить вирус из организма.

Меры профилактики

Хотя методов лечения, направленных против ВПЧ, не существует, есть эффективные методы профилактики. Она бывает первичной и вторичной.

В 2020 году ученые доказали, что вакцины против ВПЧ предотвращают не только предраковые изменения в шейке матки, но и инвазивный рак.

Другие меры первичной профилактики злокачественных опухолей, вызванных ВПЧ:

Половое воспитание, с учетом возраста детей и культурных особенностей социума.
Использование презервативов. Врачи должны рассказывать населению о том, что этот метод контрацепции помогает защититься от опасных инфекций, в том числе снизить риск заражения ВПЧ.
Отказ от курения. В этом отношении врачам и ученым также важно вести просветительскую работу.
Мужское обрезание. Рак полового члена часто развивается в области крайней плоти, поэтому это эффективная профилактическая мера. Так называемое женское обрезание недопустимо даже под предлогом защиты от инфекций – в любом виде это однозначно калечащая операция, которая лишает женщину возможности вести полноценную половую жизнь.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития злокачественных опухолей у людей, которые уже заражены ВПЧ высокого риска. Всем женщинам с началом половой жизни (в том числе вакцинированным) нужно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки:

До 65 лет — ПАП-тест (мазок Папаниколау) каждые 3 года или ПАП-тест в сочетании с анализами на ВПЧ каждые 5 лет. По крайней мере раз в год необходимо проходить профилактические осмотры у врача-гинеколога.
Старше 65 лет: если в течение последних 10 лет женщина регулярно проходила скрининг, и в течение последних 25 лет у нее не было обнаружено злокачественных опухолей или предраковых состояний (внутриэпителиальная неоплазия CIN 2 или более серьезное поражение), то скрининг можно прекратить.
Если у женщины была удалена матка вместе с шейкой (не по поводу рака или тяжелого предракового поражения) — скрининг можно не проходить. Если матка была удалена, но ее шейка оставлена — скрининг нужно проходить, как всем.

Исследования также показывают, что для людей из группы повышенного риска (занимающихся анальным сексом, ВИЧ-инфицированных) также полезно сдавать мазок Папаниколау из анального канала. Злокачественную опухоль или предраковые изменения в ротовой полости, ротоглотке может обнаружить врач-стоматолог — это еще один повод регулярно проходить профилактические осмотры.

Скрининг помогает выявить рак на ранней стадии и своевременно начать лечение — за счет этого существенно улучшается прогноз.

Конечно же, важно обращать внимание на любые подозрительные симптомы и не тянуть с визитом к врачу. Например, рак шейки матки может проявляться в виде аномальных вагинальных кровотечений (в промежутках между месячными, во время секса, в постменопаузе), болей в области таза, болезненности во время половых контактов. Эти симптомы не обязательно свидетельствуют о том, что у женщины злокачественная опухоль, чаще всего они указывают на другие заболевания. Но установить точный диагноз сможет только врач после обследования.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» можно получить консультацию онколога-гинеколога, узнать о своих рисках, о скрининговых исследованиях, которые рекомендованы в вашем случае. Наши врачи обладают большим опытом в лечении доброкачественных новообразований и злокачественных опухолей женских репродуктивных органов. А еще у нас действует комплексная программа «Здоровье женщины» — она включает все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, помогает выявить многие заболевания на ранних стадиях.

Однажды ко мне на приём пришла взволнованная молодая девушка. Показав папиллому на шее (размерами 3х3мм), она спросила: "ЭТО выросло за месяц. Доктор, у меня РАК. "
Заказ погребальных венков пришлось отменить, после чего я рассказал ей то, что знал об этих образованиях.

Опасность для здоровья: не представляют.

Что это такое?

Папилломы представляют собой разрастания поверхностного слоя кожи, похожие на сосочки.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Как выглядят?

Характерная особенность - наличие у папилломы "ножки". Это означает, что верхняя часть шире, чем основание. Они имеют мягкую консистенцию, безболезненны и легко смещаются. Чаще всего их можно заметить на коже лица, шеи, подмышечных областей, промежности и под молочными железами.

Почему появляются?

Как и бородавки, папилломы не опасны. Их появление связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся при контакте с носителем. Также возможна передача ВПЧ с поражённого участка кожи на здоровый у одного человека. Увеличивают восприимчивость к вирусным частицам высокая влажность и микротрещины кожи. В связи с этим всегда следует использовать индивидуальные предметы гигиены при посещении бассейнов, саун и душевых.

Важно: большое количество папиллом может говорить о проблемах с иммунитетом. Для женщин в таких случаях необходимо взятие мазка на ВПЧ, так как некоторые его виды могут вызывать рак шейки матки

Как лучше лечить?

Большое количество папиллом, безусловно, доставляет неудобство и выглядит не эстетично. Однако это не повод использовать для удаления нитку, плоскогубцы или паяльную лампу дедовские методы.

Для единичных небольших (1х1 мм) образований подходит сок чистотела - испытанное народное средство. Когда папиллом много или они крупные этот способ не подходит, так как может растянуться на месяцы и привести к выраженному воспалению.

Значительно более удобно и эффективно удаление методом радиоволновой хирургии. Операция не требует специальной подготовки, практически безболезненна, после неё можно управлять автомобилем.

Однажды мне довелось удалить сразу около 70 папиллом у одного пациента. Сложно передать всю радость избавившегося от них человека, которого они мучили несколько лет.

Гистологическое исследование при удалении

Результаты лечения

На фото ниже приведены результаты удаления папиллом шеи методом радиоволновой хирургии

Редко возникают снова. Повторное появление папиллом возможно при высокой активности вируса в организме. В этой ситуации может потребоваться дополнительное лечение иммуномодуляторами или консультация иммунолога.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте.
Почему небольшие папилломы на теле есть (3 шт.), а анализ на ВПЧ онкогенных типов отрицательный. Везде пишут, что если есть папилломы, значит есть и вирус.

Пост специально для Вас.

Вам стоит более критично подходить к чтению информации в интернете. Источники, у которых не указан автор НЕ заслуживают доверия. Совсем. На них не нужно тратить время.

Принято считать, что около 93% населения земного шара являются носителями вируса папилломы человека. Однако лишь у небольшой части людей заболевание проявляется появлением папиллом. Сегодня мы поговорим о том, как можно лечить папилломы и что можно сделать если они появились вновь после удаления.

Как на самом деле они выглядят?

Очень часто пациенты, которые приходят ко мне на приём, просят удалить им папиллому или несколько и указывают на пигментный невус, фибропапиллому или бородавку. Один раз в качестве папилломы для удаления мне предложили клеща (не шучу):

Считаю необходимым чётко обозначить, что такое папиллома и чем она отличается от остальных кожных новообразований. Чаще всего это небольшое, размерами 1-3 мм кожное образование на тонкой ножке. Основных отличий папилломы от остальных образований кожи три. Первое - ножка всегда тоньше, чем верхняя часть. Второе - консистенция папилломы всегда мягче окружающей кожи. Третье - размер папилломы, как правило, небольшой - не более 5 мм. На фотографии ниже - типичная папиллома.

Как избавиться от папиллом?

Существует всего два основных метода лечения папиллом

Наиболее простым и эффективным методом лечения является удаление папиллом различными методами (лазер, радиоволновая хирургия, электрокоагуляция и т.п.). В большинстве случае однократного полного удаления папиллом со всего тела бывает достаточно. Более подробно о том, как папилломы удаляются методом радиоволновой хирургии в нашей клинике, я расскажу чуть ниже.
Очень популярным методом в последнее время стало удаление папиллом в домашних условиях. Чаще всего, это происходит с помощью двух видов препаратов - растворы кислот с названием вроде "Супер чистотел" и смесь диметилового эфира и пропана (популярный препарат "Криофарма"). Ничего не могу сказать об эффективности этих двух способов, т.к. никогда не удалял папилломы таким образом.

ВАЖНО. Пожалуйста, не ставьте себе диагноз "папиллома" самостоятельно на основании изучения интернета. Перед применением указанных выше препаратов всегда стоит показаться онкологу и убедиться, что то, что Вы собираетесь удалить в домашних условиях - действительно папиллома. Если диагноз поставлен не верно и на пигментный невус будет нанесена любая из этих жидкостей - последствия могут быть крайне печальными .

Если папилломы появились вновь после удаления?

К сожалению, ни один из перечисленных выше методов не даёт 100% гарантии исчезновения папиллом. В очень редких случаях, даже при удалении у квалифицированного доктора они могут появиться снова. Если это произошло в течение короткого срока (полгода или несколько месяцев) нужно проверить состояние иммунитета - проконсультироваться с иммунологом. Как правило в таких ситуациях назначаются иммуномодуляторы, которые помогут организму бороться с вирусом папилломы человека.

Как проходит удаление папиллом?

В нашей клинике удаление папиллом производится методом радиоволновой хирургии.
Просто посмотрите это короткое видео и многие вопросы отпадут сами собой.

Папиллома фиксируется специальным пинцетом, после чего инструментом в виде петли отсекается от кожи у основания. В момент соприкосновения с кожей на конце инструмента концентрируется радиоволна высокой частоты, которая испаряет клетки папилломы и одновременно "склеивает" кровеносные сосуды. Как правило обезболивание при такой процедуре не требуется - болезненные ощущения сравнимы с эпиляцией пинцетом. В редких случаях производится обезболивание кремом ЭМЛА.

Коротко о главном:

Если Вы решили избавиться от папиллом - есть 2 способа:
Первый - удалить папилломы в клинике, желательно у онколога. Плюсы этого метода очевидны - максимальная эффективность и безопасность.
Второй способ - удаление в домашних условиях с помощью препаратов, которые можно купить в аптеках. Преимуществом этого метода является невысокая стоимость, однако для безопасного удаления я рекомендую предварительно проконсультироваться с врачом-онкологом.
Если лечение папиллом ни одним из указанных способов не эффективно - стоит проверить иммунитет. Для этого лучше проконсультироваться у иммунолога.

Решили расстаться с Вашими папилломами? Это можно сделать по адресам в Санкт-Петербурге (Асафьева 7/1)

Когда при общении с близкими людьми или пациентами затрагивается эта тема, часто можно услышать такие утверждения: «развился рак после удаления родинки», «удалил родинку и умер» и так далее. Каждый раз, когда мне приводят эти взаимосвязи, мой первый вопрос: «А есть ли документы?»

Гистологическое исследование? Выписки из стационаров, КТ, МРТ, ПЭТ? А документов нет. Но почему-то мы верим рассказчику, хотя 99 % таких историй всегда доходят до нас в виде слухов, пересказов, через третьи руки и совершенно не подтверждаются фактами.

В этой статье мы подробно разберем, откуда берутся эти истории, имеют ли они под собой какое-то реальное основание и из чего состоит оставшийся 1 %.

Приведу несколько сценариев, которые могут навести на мысли о том, что связь между удалением родинки и смертью от онкологического заболевания существует.

Первый сценарий – совпадение

Через несколько месяцев или лет после удаления родинки у человека находят рак.

Первый вопрос, который возникает у меня, – «рак чего? Кишечника? Легкого? Молочной железы?». Если речь не о раке кожи или меланоме на месте удаления родинки, то для меня, как для врача, совершенно очевидно, что между удалением родинки и последующим диагнозом нет никакой связи. Дело в том, что человеку по своей природе свойственно связывать между собой события, происходящие одно за другим.

Как говорили древние римляне:

Явная логическая ошибка: «После этого – значит, по причине этого»

Уверенно заявляю – в настоящий момент нет исследований, доказывающих связь удаления доброкачественных новообразований кожи и:

повышение риска развития рака кожи или меланомы
развития другого онкологического заболевания

Для иллюстрации этого сценария расскажу историю.

На приеме женщина, которая хочет удалить папиллому в подмышке.

–Очень мешает, но очень боюсь удалять, потому что у меня мама удалила папиллому и через три месяца умерла от рака, – вздыхает пациентка.

–От рака чего? – спрашиваю я.

–Желудка, с метастазами в печени, – отвечает моя собеседница.

Причем здесь удаление папилломы? Рак желудка, тем более с метастазами, развивается годами! Тем не менее человек, не знакомый с этими фактами, услышав такую историю, скажет «вот тебе и рак после удаления родинок».

Второй сценарий – ошибка врача (онколога, дерматолога или хирурга)

Удалили родинку без гистологии, а на месте удаления развился рак кожи (меланома).

В нашей стране нет закона, который предписывает обязательно направлять на гистологическое исследование все удаляемые образования кожи. Поэтому, очень большую часть из них удаляют после визуального осмотра – «на глаз»– и отправляют в контейнер для отходов. Именно здесь и может произойти трагическая ошибка. Если врач принял рак кожи (меланому) за доброкачественную родинку и удалил ее без гистологии и соответствующего отступа, события разворачиваютсяследующим образом:

на месте удаления развивается рецидив меланомы (рака кожи);
рецидив растет более агрессивно, чем первичная опухоль, и рано дает метастазы;
после этого шансы прожить пять лет и больше имеют только 30 % пациентов [1].

Вы можете подумать: «Ага! Вот ты и попался! Всё, как говорят в народе, – человеку удалили родинку и он заболел раком!», но будете не правы. Удаленная родинка не была доброкачественным невусом – она изначально являлась злокачественной опухолью. Все дальнейшие неприятные последствия вызваны не удалением, а врачебной ошибкой – неправильными диагнозом и лечением.

К счастью, таких историй крайне мало и избежать их очень просто – требуйте гистологическое исследование родинки после удаления. Только так вы сможете быть уверены, что она доброкачественная.

Первые два сценария составляют, на мой взгляд, те самые 99 % историй вроде «развился рак после удаления родинки». Причем на первый приходится подавляющее большинство таких рассказов.

Сценарий третий – ошибка врача-патоморфолога

Удалили родинку, по гистологии – невус, но на месте удаления развивается рак кожи.

Человеку свойственно ошибаться – это подметили еще древние римляне. Врачи тоже люди и тоже могут ошибаться. От ошибки не застрахован ни терапевт, ни хирург, ни даже патоморфолог. Что врач может сделать, чтобы избежать ошибки? При сомнениях – советоваться с коллегами. Если нужно – из других учреждений. К сожалению, далеко не у всех лабораторий есть технические возможности для этого.

Как не стать жертвой третьего сценария?

Взвешенно относиться к выбору лаборатории.
При любых сомнениях в результате исследования забирать материал и относить на пересмотр в другую лабораторию, а то и в две других. Не бояться отправлять в столичные лаборатории курьером.

Возможно, вы подумали: «Какой ужас! Никому нельзя доверять и ни в чем нельзя быть уверенным! Ни за что не буду удалять так надоевшую мне родинку, уж лучше и безопаснее с ней…»

Не поддавайтесь неврозу. Человеческая ошибка может подстерегать где угодно, и от нее никогда не застраховаться на 100 %. Врач-лаборант может неправильно сделать анализ, и мы не узнаем, что больны, и не начнем своевременное лечение. Рентгенолог или врач УЗИ могут ошибиться при проведении исследования, и последствия такой ошибки будут тоже весьма печальными. Строитель может уронить нам кирпич на голову, на улице может сбить машина – шансов уйти в иной мир огромное количество. Однако, развивать у себя ипохондрию и депрессию на этой почве не стоит, ведь если до конца следовать логике максимальной перестраховки – лучше сидеть дома и никогда не выходить на улицу J

Четвертый сценарий – казуистический

Удалили, гистология хорошая, на месте удаления развился рак кожи (меланома).

Удалили доброкачественную родинку, по гистологии – невус, гистологию пересмотрели в трех лабораториях, но на месте удаления развилась беспигментная меланома, также пересмотренная несколько раз в нескольких учреждениях. Эту историю рассказал мне очень опытный коллега. Как такое вообще может быть? Думаю, причина в следующем.

Как мы знаем, меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Эти клетки равномерно распределены по всей коже. Таким образом, опухоль может развиться практически на любом участке тела и место удаления родинки – не исключение. Наиболее вероятно, что здесь мы также имеем дело с совпадением, крайне низкая частота встречаемости которого лишь доказывает его вероятность.

Как не допустить этого сценария? Очень просто: избегать факторов риска развития меланомы.

Резюме, или Коротко о главном

В настоящее время НЕТ никаких доказательств того, что удаление гистологически подтвержденной доброкачественной родинки связано с меланомой (раком кожи) или с развитием другого онкологического заболевания.

Любой из описанных сценариев сторонний человек, не связанный с медициной, может трактовать как развитие рака после удаления родинки. Но теперь мы с вами понимаем, что ни один из них на самом деле НЕ подтверждает «народную» версию о связи удаления родинки с онкологическим заболеванием.

Запись опубликована: 07.04.2020
Reading time: 4 минут чтения

Большинство из нас привыкли называть ВПЧ «вирусом рака шейки матки». Тем не менее это не совсем правильно. По факту ВПЧ ассоциируется с рядом раковых заболеваний как у женщин, так и у мужчин, включая рак анального канала.

Риск анального рака связан с распространением в настоящее время практики незащищенного анального контакта. Доказана высокая вероятность заражения ВПЧ во время такого вида половых отношений.

Насколько велика распространенность анального рака

До недавнего времени считалось, что основная онкология, связанная с инфекцией HPV – рак шейки матки.

Про колоректальный рак, конечно же, упоминали, но его относили к редким видам онкологических опухолей. Действительно, общий уровень анального рака невысок, но в некоторых популяциях риск его развития катастрофически увеличивается. При этом по оценкам экспертов, около 88% случаев анального рака связаны с инфекцией ВПЧ.

Общую заболеваемость анальным раком определить сложно, она значительно варьируется между странами и группами населения. Но уже доказано, что риск анального рака несколько выше у женщин и чернокожих мужчин, и что чаще всего эта онкология встречается у обоих полов в возрасте старше 55 лет.

Если посмотреть статистику, по данным того же института, в течение последнего десятилетия частота новых диагнозов анального рака увеличивалась на 2,2% каждый год. Это говорит о том, что населению недостаточно знаний о профилактике, диагностике и лечении хронической инфекции ВПЧ и анального рака.

Группы риска по анальному раку

Например, у ВИЧ-позитивных мужчин, которые предпочитают гомосексуальные отношения, уровень заболеваемости анальным раком не просто высок, а фактически в 3 раза превышает самый высокий процент заболеваемости раком шейки матки среди населения в целом.

Очевидна предрасположенность к развитию анального рака у лиц с иммунодефицитом, практикующих нетрадиционные отношения (независимо от пола). Доказано, что сочетание иммунодефицита и ВПЧ значительно увеличивает вероятность того, что инфекция ВПЧ высокого риска станет раковой.

Причины и факторы риска развития анального рака

Общепринятый факт – ВПЧ-инфекция чрезвычайно распространена среди населения в целом. Большинство людей удерживают развитие осложнений на фоне папилломавируса посредством реакции иммунной системы, однако, предугадать реакцию организма на внедрение этого вируса и длительность его воздействия невозможно.

Основная причина анального рака – высокоонкогенные ВПЧ. Установлено, что чем дольше ВПЧ-инфекция находится в организме, тем больше вероятность того, что она приведет к клеточным изменениям, называемым анальной интраэпителиальной неоплазией (AIN), а затем к анальному раку. Вероятно, что прогрессирование AIN до анального рака связано с иммуносупрессией.

К факторам, риска развития анального рака относятся:

нетрадиционные анальные половые контакты;
курение;
большое количество сексуальных партнеров;
диагностированные генитальные бородавки в анамнезе;
ВИЧ-инфицирование;
иммуносупрессия от умеренной до тяжелой степени, даже если это было в прошлом, несколько лет назад.

Косвенно способствуют персистенции ВПЧ вследствие подавления иммунной системы все иммунодефицитные состояния.

Всем людям всех возрастов независимо от типа половых отношений, важно знать, что у них существует возможность анальной инфекции ВПЧ и даже анального рака. Вирус может мигрировать из других половых органов и областей, например, из влагалища.

Правда ли, что анальная ВПЧ-инфекция обязательно приведет к раку?

Как и в случае с цервикальной ВПЧ-инфекцией, прогрессируют и становятся злокачественными только небольшое количество анальных ВПЧ-инфекций. В большинстве случаев симптомы ВПЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин исчезают в течение от 6 месяцев до года. Но, как правило, папилломавирус сохраняется активным гораздо дольше в организме гомосексуальных мужчин. Причины этого факта пока не совсем понятны.

Даже если у человека диагностирована анальная инфекция ВПЧ, рак разовьется не во всех случаях. Это верно также в том случае, когда в мазке из ануса уже обнаружены аномальные клетки. Большое количество межэпителиальных неоплазий низкой степени риска регрессирует к норме, не прогрессирует и не малигнизируется.

Как снизить риск заражения анальным раком

Существует три простых способа, с помощью которых любой человек может снизить риск развития анального рака:

Безопасные интимные отношения. Это важно и для анальных половых актов, и для любого другого типа половых отношений (генитального и орального). Безопасный половой контакт не может полностью устранить риск заражения ВПЧ, поскольку вирус передается при контакте с кожей. Тем не менее, это поможет значительно снизить вероятность заражения.
Вакцинация против ВПЧ. В идеале, все должны быть привиты в раннем подростковом возрасте, задолго до начала половой активности. Но в любом случае вакцинацию против HPV-вируса стоить рассмотреть, даже если уже был один половой партнер. Хотя вакцины против этого вируса безопасны, они недешевы, но польза для здоровья превышает затраты.
Отказ от курения. Многочисленные исследования указывают на то, что текущее курение сигарет – основной фактор риска развития практически всех онкологических заболеваний.

Симптомы анального рака

Около четверти людей с анальным раком не замечают у себя никаких признаков заболевания пока болезнь не разовьется. Поэтому нужно проходить обследование у проктолога и в профилактических целях. Первый осмотр, если нет симптомов, нужно запланировать не позднее 30 лет.

В обязательном порядке следует обратиться к проктологу при наличии следующих симптомов:

Кровотечение из заднего прохода, особенно во время опорожнения кишечника.
Наличие уплотнения, комка, любого выступающего образования в районе анального отверстия.
Боль в области заднего прохода. Боль не обязательно должна быть сильная, она может быть тянущая, ноющая, непостоянная.
Зуд аноректальной области.
Любые изменения и нарушения акта дефекации (частоты, консистенции стула).
Выделения слизи из прямой кишки, протекание каловых масс.
Постоянное чувство необходимости акта дефекации.

Диагностика ВПЧ-ассоциированного анального рака

Уже несколько десятилетий в большинстве стран мира женщинам проводится скрининг, выявляющий предраковые изменения в клетках шейки матки, что привело к значительному снижению заболеваемости.

Подобный опыт применим и для обнаружения анальной интраэпителиальной неоплазии AIN. Скрининг, использующий аналогичный тест на PAP. может выявлять патологию прежде, чем клеточные изменения в анальном эпителии перейдут в рак.

Несмотря на то что медицинские общества до сих пор не установили стандарты скрининга анального рака, такой скрининг признан полезным. Практика, применяемая специалистами по инфекционным заболеваниям зарубежных стран, показывает, что скрининг на анальную дисплазию у лиц с высоким риском широко внедряется и становится обычным явлением.

Установлены официальные руководящие принципы скрининга анального рака (Институт СПИДа Департамента здравоохранения, штат Нью-Йорк, США), согласно которым рекомендуется проводить ежегодное обследование заднего прохода у всех ВИЧ-инфицированных взрослых и цитологическое (pap) тестирование у ВИЧ-позитивных пациентов с высоким риском. В эту группу входят:

гомосексуальные мужчины;
люди со свободными взглядами на интимные отношения;
лица с генитальной инфекцией в анамнезе;
женщины с дисплазией шейки или вульвы.

Согласно обновленным руководящим принципам (2018 год, веб-сайт Департамента здравоохранения и социальных служб США – HHS), положительная цитология требует дальнейшего наблюдения при помощи HRA. Для исследования видимых поражений должна применяться биопсия.

Текущие стандарты лечения AIN и анального рака

При наличии признаков анального рака – аноректального кровотечения, боли, переполнения кишечника, недержания сфинктера – необходимо в первую очередь провести дифференциальную диагностику в отношении геморроя и рака толстой кишки.

Предраковые поражения AIN при обычном обследовании могут не обнаруживаться, поэтому их диагностика требует как цифрового аноректального обследования, так и применения аноскопии высокого разрешения (HRA). Все исследования проводятся при помощи специализированного оборудования, квалифицированными врачами, которые могут качественно проводить HRA, интерпретировать тесты и лечить AIN.

Лабораторная диагностика пациентов с симптомами анального рака включает:

общий анализ крови;
биохимический анализ для оценки состояния функции почек и печени;
определение ВИЧ-статуса.

При обнаружении AIN или анального рака необходимо назначить сканирование грудной клетки, живота и таза, чтобы исключить метастазирование.

Радикальная хирургия больше не является стартовым вариантом первичного лечения анального рака. Считается, что предраковые поражения можно лечить с помощью местной терапии и электрокоагуляции, сохраняющих функции сфинктера. Местное удаление новообразования рекомендуется только для плоскоклеточных опухолей анального края, а не для плоскоклеточного рака анального канала.

Вовлеченный анальный рак требует комбинации хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. В 2015 году был принят следующий стандарт лечения: химиолучевое облучение с фторурацилом (5FU) и митомицином (MMC). Пациентам с осложнениями, например, при наличии оппортунистической инфекции, может потребоваться уменьшение дозы MMC.

Несмотря на то, что вакцина против ВПЧ в настоящее время рекомендуется только в качестве профилактической иммунизации для молодежи в возрасте от 9 до 26 лет, клинические испытания показали, что четырехвалентная вакцина уменьшает как генитальные поражения, так и AIN и может быть эффективной для предотвращения развития AIN до анального рака. Последние исследования показывают, что 9-валентная вакцина против ВПЧ также подходит для применения при рецидивирующей AIN, особенно у лиц с повышенным риском SCCA.

Диагностированный анальный рак и его терапия часто наносят пациентам тяжелую психологическую травму. Побочные эффекты лечения включают диарею, тошноту, недержание кала, боль в ягодицах, метеоризм, которые служат препятствием возвращения к нормальной социальной жизни в обществе и сексуальной активности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно заботиться о здоровье заранее.

Европейские рекомендации по профилактике анального рака

Анальный рак можно предотвратить. Самый простой путь к профилактике – новая четырехвалентная вакцина против ВПЧ, которую CDC рекомендует для людей всех полов и сексуальной ориентации начиная с 11 или 12 лет. Поскольку она предназначена для введения до начала половой жизни, она может применяться раньше, уже в 9 лет.

Для тех, кто не был привит ранее, ACIP также рекомендует проводить вакцинацию в более старшем возрасте до 26 лет. Особенно это важно сделать для тех, кто практикует случайные половые контакты и людям с ослабленным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией).

Проведенные исследования показывают, что вакцина эффективна для замедления перехода от AIN к анальному раку.

Читайте также: