Клетки протокового эпителия что это такое

Обновлено: 25.04.2024

Рак молочной железы является актуальной проблемой для современной онкологии. Он занимает одно из первых мест в структуре общей онкологической заболеваемости. В России с ним сталкивается каждая десятая женщина. Самым распространённым типом онкологической патологии грудных желез является аденокарцинома.

Что такое аденокарцинома

Аденокарцинома молочной железы (железистый рак) — это неопластический процесс, берущий начало из эпителиальных железистых клеток органа. Из всех злокачественных опухолей данной локализации этот гистологический тип встречается в подавляющем большинстве случаев.

Аденокарциномы грудных желез бывают двух видов:

новообразования, развивающиеся в дольках молочной железы (10%);
опухоли, которые возникают в грудных протоках (90%).

Для аденокарциномы характерны три степени дифференцировки:

G1 — высокая;
G2 — средняя;
G3 — низкая.

Как правило, чем меньше дифференцировка клеток, тем агрессивнее образование и хуже прогноз.

Классификация

Распространенность рака молочной железы классифицируется по международной системе TNM. Кроме того, возможно разделение по гистологическому типу, а также по клиническим проявлениям (узловая, диффузная и атипические формы). Стадию процесса выставляют на основании данных обследования с учетом распространенности опухолевого процесса. На прогноз выживаемости большое влияние оказывают результаты иммуногистохимического анализа.

Для онкологов большое значение имеет клиническая классификация рака молочной железы, так как определённые опухолевые типы имеют свои особенности диагностики и лечения. Узловая форма всегда располагается локально в виде узла определённого размера. Диффузный вариант аденокарциномы молочной железы бывает отёчно-инфильтративный, панцирный, маститоподобный и рожистоподобный.

К атипичным формам относятся:

рак Педжета (аденокарцинома поражает сосково-ареолярную область);
эктопированная опухоль (новообразование, состоящее из атипичных клеток, принадлежащих молочным железам, находится в других органах и тканях);
мультицентричный рак (в одной молочной железе располагаются несколько злокачественных узелков на расстоянии 2-3 сантиметра друг от друга);
неопластические процессы придатков кожи;
синхронные аденокарциномы обеих молочных желез.

Кроме того, выделяют инвазивные и неинвазивные морфологические формы рака данной локализации.

Причины развития

Аденокарцинома молочной железы является полиэтиологическим заболеванием. Факторы, которые вызывают рак и способствуют его развитию, подразделяют на эндогенные и экзогенные. К первой группе относятся:

нарушения в репродуктивной системе (воспалительные болезни матки и придатков, нерегулярный менструальный цикл, патология лактационного
периода, аборты и т. д.);
гормонально-метаболические изменения (избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные сбои, гипертония, атеросклероз, заболевания
печени);
отягощённая наследственность (носители генетических поломок в генах BRCA-1 или BRCA-2), что проявляется развитием онкологического процесса в молочных железах и других органах (яичники, лёгкое, гортань и т.д.).

К экзогенным факторам относятся:

химические, биологические и физические канцерогены (в первую очередь ионизирующая радиация);
нерациональное несбалансированное питание с большим потреблением жиров животного происхождения;
курение;
травмы молочной железы;
стрессы.

Чаще рак поражает уже изменённую ткань грудных желез, поэтому большое значение в его развитии имеет фоновая патология (мастопатия, маститы). В 80% случаев опухоль появляется после 50 лет, когда многочисленные факторы, действующие длительное время, провоцируют рождение атипичных клеток.

Симптомы и стадии развития

В начале своего развития аденокарцинома протекает в большинстве случаев без симптомов. По мере роста опухоли постепенно могут появиться следующие
клинические признаки:

дискомфорт, неприятные ощущения в молочных железах;
выделения из сосков, особенно кровянистые, зелёные и чёрные;
боль в груди;
наличие новообразования, которое определяется при пальпации (иногда при визуальном осмотре);
увеличенные, плотные, болезненные регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные и другие);
изменение формы грудной железы, структуры ареолы, кожного покрова (втянутый сосок, гиперемия, синдром «лимонной корки» и т. д.);
отёчность верхней конечности и груди;
астенический синдром (плохое самочувствие, быстрая утомляемость, отсутствие желания принимать пищу и т.д.).

Если опухоль молочной железы дала метастазы, будет наблюдаться симптоматика, характерная для поражения определённой анатомической области.

Методы диагностики

Постановка диагноза всегда начинается с опроса и осмотра у онколога-маммолога. Доктор подробно собирает анамнез болезни и жизни, выявляя возможные неблагоприятные факторы и генетическую предрасположенность. Врач проводит визуальную оценку, пальпацию молочных желез и рядом лежащих лимфатических узлов.

Анализы

Диагностика аденокарциномы молочной железы обязательно включает в себя стандартные клинические анализы крови и мочи. Также оценивается гормональный
фон (эстрадиол, ФСГ).

По показаниям проводится генетическое тестирование для выявления поломок в определённых генах (BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53 и другие). Кроме того, сдаётся кровь на онкологические маркеры (наибольшее значение имеет показатель СА15-3).

Инструментальные методы диагностики

Скрининг рака молочных желез подразумевает регулярную маммографию. Её в обязательном порядке должна проходить каждая женщина старше 40 лет 1 раз в два года. Современные маммографы позволяют увидеть минимальные изменения в тканях органа.

В комплексе с рентгенологическим исследованием врачи всегда рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Оно помогает детально оценить структуру железистой ткани и протоков. Также для выявления аденокарциномы может быть назначена дуктография и МРТ.

Для исключения распространения злокачественного процесса могут быть назначены дополнительные функциональные методы: сцинтиграфия позвоночника, КТ лёгких, МРТ органов малого таза и т.д. Обязательно проводится гинекологический осмотр и УЗИ гениталий.

Для подтверждения атипичной природы образования всегда производится забор биологического материала для цитологического (оценка клеточного состава) или гистологического (анализ участка ткани) изучения. Для этого врач выполняет пункцию подозрительного участка под контролем УЗИ-аппарата или рентгена. При наличии огромной аденокарциномы или выделений из сосков, делаются отпечатки на стёкла.

Биопсийный материал направляется на иммуногистохимическое исследование. В заключении указывается гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2-/neu и уровень Ki-67 (маркер клеточного деления). Все изменённые поверхностные лимфатические узлы подлежат пункции.

Дифференциальная диагностика

Аденокарциному молочной железы в первую очередь дифференцируют с доброкачественными заболеваниями (фиброаденома, липома, киста, мастопатия, мастит и т. д.). Решающее значение в постановке правильного диагноза играет морфологическое изучение пунктата из патологического очага или выделений из
соска.

Также аденокарциному следует отличать от неэпителиальных атипичных опухолей молочных желез, сарком и прочих злокачественных новообразований. Рожистоподобную форму дифференцируют с рожистым воспалением.

Лечение

Врачебная тактика при аденокарциноме молочных желез зависит от многих факторов (стадия болезни, возраст и общее состояние пациентки, степень дифференцировки и результаты иммуногистохимического исследования). При локализованных опухолях радикальным методом считается оперативное вмешательство, которое комбинируют с консервативными методиками (облучение и фармакотерапия).

Распространённые процессы подлежат комплексному лечению. Для гормоночувствительных аденокарцином обязательно применяются гормональные препараты. В запущенных случаях или при наличии медицинских противопоказаний к специфической терапии, назначают симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Для удаления опухоли молочной железы в последние годы используют органосохранные техники оперативных вмешательств. Если орган удаляется полностью, вторым этапом выполняется его реконструкция (протезирование). Объём операции зависит от многих параметров, он может быть расширен в ходе проводимого вмешательства.

Гормональная терапия

Все гормонозависимые аденокарциномы молочной железы подлежат соответствующей терапии. Могут быть назначены следующие группы препаратов:

антиэстрогены (Тамоксифен);
блокаторы лютеинизирующего-рилизинг фактора (Гозерелин и т. д.);
ингибиторы ароматазы (Анастрозол и другие).

Как правило, к первой линии гормонотерапии относится Тамоксифен, который назначается курсом на 5 лет. В ряде случаев проводят хирургическую операцию по «выключению» яичников (овариоэктомия с двух сторон).

Химиотерапия

При аденокарциноме химиотерапевтический метод назначается преимущественно в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Химиопрепараты могут назначаться вместе с облучением и таргетной терапией, перед операцией и после неё.

Существует несколько линий химиотерапии. Конкретная схема подбирается всегда индивидуально для каждой пациентки. Инвазивные местнораспространённые
карциномы молочных желез всегда на первом этапе лечат лекарственными препаратами.

Лучевая терапия

Аденокарциномы отличаются хорошей чувствительностью к радиотерапии. Облучение обычно проводится вторым этапом после операции или химиотерапии. В зону воздействия включают молочные железы (или послеоперационную область) и пути регионарного лимфооттока.

Суммарная доза обычно не превышает 45-50 Гр. Лечебный курс всегда подбирается индивидуально для каждой женщины.

Паллиативная терапия

При аденокарциноме грудной железы в запущенных случаях и по медицинским показаниям проводится паллиативное лечение. Его основной целью является улучшение качества жизни пациенток и устранение имеющихся симптомов. Ведущим методом считается лекарственная терапия. В ряде случаев проводятся паллиативные циторедуктивные операции.

Возможные осложнения

При аденокарциноме грудной железы осложнения могут быть связаны с прогрессированием опухоли или с проводимым лечением. Большие новообразования могут сдавливать соседние ткани и структуры (лимфатические и кровеносные сосуды, нервные стволы, грудную клетку и т. д.). Опухоль с распадом может кровить и гноиться.

После удаления аденокарциномы часто наблюдается лимфостаз верхней конечности. Женщине обязательно назначается массаж, специальный комплекс упражнений и лекарственная терапия местного и системного действия.

После облучения нередко возникают постлучевые бронхиты и трахеиты. Последствия химиотерапии при аденокарциноме бывают разнообразными (анемия, лейкопения, интоксикация и т. д.). Они подлежат коррекции с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов.

Прогноз заболевания

Высокодифференцированные аденокарциномы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При первой стадии рака молочной железы при своевременно выполненном адекватном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. При второй стадии показатель варьирует от 80 до 90%, при третьей — не превышает 70%.

Профилактика

Все меры по предупреждению развития рака молочной железы делятся на две большие группы:

первичные (нормализация семейной жизни и детородной функции, правильное грудное вскармливание и т. д.);
вторичные (своевременное выявление и лечение заболеваний молочной железы и болезней, которые могут негативно отразиться на гормональном
фоне женщины).

Онкологи «Евроонко» рекомендуют вести здоровый образ жизни и свести к минимуму любые неблагоприятные факторы, способные провоцировать рост аденокарциномы (стрессы, канцерогены, травмы и т. д.), а при наличии наследственной предрасположенности — регулярно проходить необходимое обследование.

P ак молочной железы представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы. Однако гораздо чаще встречаются доброкачественные заболевания молочной железы.

Доброкачественные заболевания могут повышать риск развития рака молочной железы, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в подавляющем большинстве случаев не требуют лечения.

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, развившееся у женщины, чтобы не пропустить рак молочной железы на ранних стадиях. Так как при осмотре и пальпации, а также маммографии часто нельзя точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания, во многих случаях рекомендуется биопсия при выявлении изменений в ткани молочной железы.

Доброкачественные заболевания подразделяются на следующие группы:

1. Непролиферативные заболевания:

Не повышают риск развития рака молочной железы

Фиброз и кисты (фиброзно-кистозная мастопатия),
Умеренная гиперплазия,
Аденоз (несклерозирующий),
Доброкачественная эпителиома,
Единичные папилломы,
Жировой некроз,
Расширение протоков молочной железы,
Перидуктальный фиброз,
Сквамозная или апокринная метаплазия,
Кальцификаты,
Другие доброкачественные опухоли (липома, гамартрома, гемангиома, нейрофиброма и др.),
Мастит (мастит не является опухолью или образованием в молочной железе, однако относится к этой группе, т.к. не повышает вероятность развития рака молочной железы).

2. Пролиферативные заболевания без атипии:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 1,5-2 раза

Протоковая гиперплазия (без атипии),
Фиброаденома,
Склерозирующий аденоз,
Множественные папилломы (папилломатоз),
Радиальный рубец.

3. Пролиферативные заболевания с атипией:

При этих заболеваниях наблюдается усиленный рост клеток в протоках или долях молочной железы, при этом некоторые из этих клеток приобретают признаки атипии; эти заболевания повышают риск развития рака молочной железы в 4-5 раз

Протоковая гиперплазия с атипией,
Дольковая гиперплазия с атипией,
Карцинома in situ: рост атипичных клеток, который не выходит за пределы доли/протока, т.е. не прорастает стенку, часто также называют «предрак».

Причины возникновения для подавляющего большинства доброкачественных заболеваний молочной железы неизвестны (кроме мастита). Как и для рака молочной железы, существуют факторы, повышающие вероятность обнаружения того или иного заболевания, однако предотвратить эти заболевания пока не представляется возможным.

Разберем немного более подробно наиболее часто встречающиеся доброкачественные заболевания молочной железы:

Фиброз молочной железы и простые кисты

Фиброз молочной железы в России часто носит название фиброзно-кистозная мастопатия. Это наиболее частая причина появления уплотнений или неприятных ощущений в молочной железе. При данном состоянии у женщины могут возникать:

болевые ощущения в области молочной железы, усиливающиеся перед менструацией,
уплотнения в ткани молочной железы,
отделяемое из соска.

Наиболее характерно заболевание для женщин репродуктивного возраста. Фиброз и кисты могут обнаруживаться как в одной молочной железе, так и с двух сторон. Предположительный диагноз может быть поставлен при осмотре и опросе, т.к. именно для этого заболевания характерно усиление болей перед началом менструации. Маммография и УЗИ также помогают выявить изменения в ткани молочной железы. В отдельных случаях требуется биопсия содержимого кист для исключения злокачественного заболевания и постановки окончательного диагноза. Лечение в подавляющем большинстве случаев не требуется.

Препаратов, которые могли бы излечить от фиброза молочной железы, на сегодняшний день не существует.

Лечение требуется, если женщина испытывает болевые ощущения в области молочной железы, и заключается в подборе поддерживающего нижнего белья, применении теплых компрессов, а также приеме обезболивающих препаратов при необходимости. Многие женщины ощущают облегчение, если они исключают прием чая, кофе и шоколада. При существенных болевых ощущениях перед менструацией может быть рекомендовано ограничение употребления соли, а также назначение диуретиков (мочегонных препаратов) в ряде случаев. Возможно также назначение гормональных препаратов (в частности, контрацептивов) в тяжелых случаях.

Гиперплазия (протоковая или дольковая)

Гиперплазия — это избыточный рост клеток, выстилающих протоки или дольки молочной железы. Гиперплазия может быть без атипии или с атипией в зависимости от строения клеток, определяемого под микроскопом при биопсии ткани молочной железы. В зависимости от того, протоковая или дольковая гиперплазия, а также от наличия атипии, гиперплазия может повышать или не повышать риск развития рака молочной железы. Обычно гиперплазия не вызывает каких-либо симптомов. Это заболевание может быть заподозрено по результатам маммографии и подтверждено биопсией.

Лечения не существует, однако женщинам с атипичной гиперплазией необходимо более внимательное наблюдение маммолога, т.к. у них существенно повышен риск развития рака молочной железы.

Карцинома in situ

Карцинома in situ — заболевание, при котором атипичные клетки (клетки, по строению соответствующие раку молочной железы) определяются в пределах одной дольки молочной железы, но не прорастают стенку и окружающие ткани. Карцинома in situ необязательно перерастет в рак молочной железы, однако этот диагноз существенно увеличивает риск его развития, а потому такие пациентки требуют особого внимания и более частых профилактических осмотров. Карицнома in situ часто не вызывает каких-либо неприятных ощущений у женщины; ее чаще всего нельзя прощупать при осмотре, а также увидеть на маммограмме или УЗИ. В связи с этим она обнаруживается у многих пациенток случайно при биопсии, проведенной по другому поводу (кисты и др. образования молочной железы). Медикаментозного лечения не существует.

В соответствии с международными рекомендациями, карицнома in situ не требует лечения, но требует динамического наблюдения за пациенткой.

Однако необходимо учитывать и наличие других факторов риска у данной пациентки (отягощенный семейный анамнез, мутации в генах BRCA 1 и 2). При сочетании нескольких факторов может быть рекомендовано удаление пораженного участка. Некоторые пациентки с карциномой in situ предпочитают профилактическое удаление обеих молочных желез с последующим введением имплантов.

Аденоз молочной железы

Аденоз – заболевание, при котором увеличиваются дольки молочной железы за счет увеличения количества железистой ткани. Аденоз чаще всего обнаруживают по данным биопсии ткани молочной железы у женщин с фиброзом и кистами. В некоторых случаях увеличение нескольких соседних долек может прощупываться женщиной или врачом как уплотнение в молочной железе, в остальных случаях заболевание не проявляет себя. При обнаружении уплотнения без проведения биопсии невозможно с уверенностью сказать, аденоз у пациентки или рак молочной железы. При аденозе также возможно образование плотных кальцификатов, которые видны при маммографии. В таких случаях биопсия также необходима для постановки окончательного диагноза, т.к. кальцификаты могут образовываться и при раке молочной железы. При УЗИ также можно заподозрит аденоз, но не поставить окончательный диагноз.

Лечение при аденозе не требуется. Аденоз может быть двух видов: несклерозирующий (не повышает риск рака молочной железы) и склерозирующий (повышает риск рака молочной железы).

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, состоящие из железистой и соединительной ткани молочной железы. Наиболее часто выявляются у молодых женщин (до 40 лет), однако иногда могут быть диагностированы и в более позднем возрасте. В большинстве случаев фиброаденомы не вызывают неприятных ощущений, но могут прощупываться женщиной или врачом как круглые подвижные безболезненные уплотнения в ткани молочной железы. Окончательный диагноз ставится по данным биопсии. Если фиброаденома не растет, не изменяется по форме, не деформирует молочную железу и не вызывает неприятных ощущений, можно ее не удалять (если по данным биопсии есть точный диагноз, что это именно фиброаденома). Если же отмечается рост узлов, деформация молочной железы, рекомендуется удалить узел/узлы. После удаления могут образовываться новые узлы. Это не означает, что «вернулся» удаленный узел, это формирование нового узла на том же месте или рядом. Фиброаденомы могут подвергаться самостоятельному регрессу (чаще всего в менопаузе).

Внутрипротоковые папилломы

Внутрипротоковые папилломы – доброкачественные образования, растущие внутри протоков молочной железы. Папилломы могут приводить к появлению выделений (в том числе, кровянистых) из соска. Крупные папилломы, расположенные недалеко от соска, иногда удается прощупать при осмотре, они могут доставлять дискомфорт пациентке. Отдельно отличают папилломатоз, при котором в протоках образуется много мелких по размеру папиллом. Диагноз устанавливается на основании дуктограммы (рентген молочной железы с введением контрастного вещества в протоки). При наличии крупных папиллом возможно проведение биопсии.

Лечение – удаление папиллом и пораженного участка протока молочной железы.

Мастит

Мастит – воспалительное заболевание молочной железы. Мастит развивается в результате реакции организма женщины на вторжение инфекции в молочную железу. Часто мастит поражает женщин во время лактации. В большинстве случаев мастит устанавливается на основании опроса и осмотра женщины. Мастит протекает достаточно тяжело:

отек,
покраснение,
гиперемия,
болезненность пораженного участка,
возможно появление отделяемого из соска,
развитие общих симптомов интоксикации: головной боли, повышенной температуры тела.

Лечение проводится антибактериальными препаратами. При формировании абсцесса (осложнение мастита) следует сначала провести пункцию и опорожнение абсцесса, а затем курс антибиотикотерапии. Важно помнить, что существует редкий вид рака молочной железы, который может вызывать сходные симптомы. В связи с этим, если прием антибиотиков не привел к выздоровлению в течение недели, следует провести более тщательное обследование.

Подводим итог:

Доброкачественные образования встречаются гораздо чаще, чем рак молочной железы. Если вы самостоятельно прощупали уплотнение/ врач на приеме обнаружил изменения в тканях молочной железы/выявлены изменения при маммографии, наиболее вероятно, что это доброкачественный процесс.
Большинство доброкачественных процессов молочной железы никак себя не проявляет.
Окончательный диагноз в большинстве случаев ставится после биопсии.
В большинстве случаев лечение не требуется, если у пациентки нет жалоб.
Некоторые доброкачественные заболевания повышают риск развития рака молочной железы, а потому требуют более детального наблюдения (гиперплазия с атипией или без; фиброаденома, склерозирующий аденоз, папилломатоз, карцинома in situ).

Подробно про рак молочной железы и про профилактические обследования с целью раннего обнаружения рака молочной железы читайте по ссылкам:

В представленной статье дана сравнительная оценка традиционных и современных методов диагностики патологии молочных желез с синдромом патологической секреции. Показана низкая информативность скрининговых методов в выявлении внутрипротоковой патологии и установлена высокая значимость электроимпедансной маммографии и радиотермометрии при отборе пациенток в группу риска. Представлены результаты высокой информативности цитологической диагностики с помощью современных методов забора цитологического материала: путем наружной вакуумной аспирации (при нескольких сецернирующих протоках) и дуктального лаважа (при одном-двух сецернирующих протоках).

1. Апанасевич В. И. Диагностическое значение и патогенез важнейших маммологических симптомов / В. И. Апанасевич, Л. А. Кулик, Б. А. Сотниченко и др. // Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии: сб. тр. - М., 1999. - С. 155-160.

3. Бухарова Т. Н., Кандаева Н. В., Панина О. Н. Выделения из молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2008. - № 2. - С. 5-6.

4.Закиров Р. Ф. Диагностика и комплексное лечение больных с доброкачественными внутрипротоковыми заболеваниями молочных желез: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Казань, 2003. - 25 с.

5. Короткова М. Е., Карпов А. Ю. Методика оценки электроимпедансного изображения молочной железы: Материалы исследования в Клинической больнице № 9. - Ярославль, 2006.

6. Травина М. Л. Клиническая оценка патологической секреции в комплексной диагностике внутрипротоковых опухолей молочной железы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2005. - 26 с.

8. Школьник Л. Д. Возможности ультразвукового метода исследования протоковой системы молочных желез путем трехмерного представления ультрасонографических данных: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1999.

10. Dooley W. C., Ljung B. M., Veroneay U. et. Al. // J. Natl. Cancer Inst. - 2001. - Vol. 93. - Р. 1624-1632.

Клиническим маркером внутрипротоковой патологии является синдром патологической секреции (СПС), который подразумевает наличие из соска выделений, не связанных с лактацией [13]. Как известно, внутрипротоковый рак молочной железы (РМЖ) относится к трудно диагностируемым формам, учитывая, что на долю внутрипротокового рака приходится 70-85 % опухолей данной локализации [6, 14]. Внутрипротоковая патология молочных желез требует верификации на ранних этапах ее развития [13]. Синдром патологической секреции наблюдается при заболеваниях, представляющих различный риск (фиброзно-кистозная мастопатия, хронический дуктофорит, внутрипротоковая папиллома, интраканикулярная фиброаденома, аденома соска, внутрипротоковый рак молочной железы) [11]. При этом качество секрета не всегда отражает характер патологии. Трудности ранней диагностики внутрипротоковой патологии обусловлены тем, что скрининговый метод (маммография) является малоинформативным и установить внутрипротоковую атипическую гиперплазию с помощью данного исследования удается только у 10-12 % обследованных [11], в связи с тем, что патологические очаги, не выходящие за пределы протоков, при маммографии не выявляются [7]. Рентгенологическая и эхоконтрастная дуктография с последующей реконструкцией двухмерного и трехмерного представления протоковой системы относятся к передовым технологиям и используются в маммологической практике [8]. Но даже они не всегда выявляют наличие у пациенток внутрипротоковой патологии, особенно деформирующего дуктофорита, когда имеются интра- и перидуктальная деформация протоков как результат фибротизации [4]. Проводимая с помощью маммографии толстоигольная биопсия узловых образований обычно обеспечивает получение ткани из концевых отделов долек, но далеко не всегда может представить информацию о наличии протоковой гиперплазии [9]. Цитологическое исследование мазков-отпечатков не позволяет выявить истинную внутрипротоковую патологию вследствие малого количества клеточного материала или его отсутствия [1, 6].

В последние несколько лет зарубежными авторами проводятся цитологические исследования внутрипротокового содержимого молочных желез, полученных с помощью забора наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа, у женщин в группах повышенного риска с целью выявления атипических клеток [10]. Однако до настоящего времени не проводилось исследований, указывающих на применение этих методов у пациенток с хроническим дуктофоритом и СПС. Нет оценки информативности цитологического и бактериологического исследований патологического секрета, полученного с помощью наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа при данной патологии. Между тем данная патология встречается в практической деятельности акушера-гинеколога и маммолога достаточно часто. Хронический дуктофорит (ХД) в структуре синдрома патологической секреции составляет 20-30 %, у 95 % женщин с ХД наблюдается диффузная мастопатия [3]. Несостоятельность диагностики традиционных методов, применяемых для обследования пациенток с СПС, часто подменяется большим количеством неоправданных секторальных резекций [2, 4]. При этом резекция не устраняет фоновой патологии, спровоцировавшей СПС, и является дополнительным фактором риска в виде операционной раны и, как следствие, рубцовой ткани в молочной железе. На сегодняшний день перспективным для оптимизации диагностики внутрипротоковой патологии является развитие двух направлений: цитологической верификации и установления локализации внутрипротоковой патологии. Так как верифицировать диагноз возможно при наличии клеток протокового эпителия, необходимы технологии, при которых возможен забор секрета на протяжении всего протока с достаточным количеством цитологического материала. Также перспективным является совершенствование метода дуктографии в качестве уточняющей диагностики внутрипротоковой патологии.

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности традиционных и современных методов диагностики для дифференциации внутрипротоковой патологии молочных желез, сопровождающейся синдромом патологической секреции.

Материалы и методы

В клиническое исследование были включены 483 женщины, обратившиеся в краевой маммологический центр с жалобами на патологическую секрецию молочных желез.

Критерием включения в исследование явились пациентки с синдромом патологической секреции. Критерием исключения - женщины с синдромом галактореи (выделения молозивного характера). Женщины были рандомизированы по возрасту, социальному статусу, характеру соматической и гинекологической патологии. В зависимости от информированного согласия проводимого объема диагностики (стандартное или с включением современных технологий) были выделены две группы. Группу сравнения составили 140 женщин, у которых был использован традиционный диагностический алгоритм, применяемый в ЛПУ края и России: маммография, ультразвуковое исследование, дуктография. цитологическое исследование патологического секрета, полученного эксфолиативным методом забора. В случаях установленного по результатам цитологии воспалительного процесса (хронический дуктофорит), выполнялось бактериологическое исследование патологического секрета.

Основную группу составили 343 пациентки, у которых метод забора внутрипротокового секрета осуществляли с помощью наружной вакуумной аспирации (НВА) и дуктального лаважа (ДЛ). В дополнение к стандартному методу исследования проводили электроимпедансную маммографию и радиотермометрию. Средний возраст пациенток в основной группе составил 43,46±0,51 лет, в группе сравнения - 44,18±0,54 года.

Стандартная бесконтрастная маммография проводилась на рентгеновском маммографе «Mammodiagnost» фирмы Philips, УЗИ выполнено на аппарате «Sonoline» фирмы Siemеns. Электроимпедансную маммографию проводили на электроимпедансном компьютерном томографе при частоте тока 50 кГц и силе тока - 0,5 мА. Радиотерметрия выполнялась на современном аппарате РТМ-01-РЭС с компьютерной обработкой полученных данных. При наличии кистозных и узловых образований проводили пункционно-аспирационную биопсию под контролем УЗИ. При непальпируемых образованиях для уточняющей диагностики в условиях рентгеновского контроля осуществляли прицельную биопсию с помощью системы «пистолет-игла» на рентгенографическом аппарате со стереотаксической приставкой «Цитогайд». Наружную вакуумную аспирацию осуществляли с помощью устройства, напоминающего мини-отсос. Объем содержимого, полученного из протоков, при данном методе забора составлял в среднем около 2 мл. Дуктальный лаваж проводили с предварительной дилатацией сецернирующего протока аналогично методике, проводимой при дуктографии (W. C. Dooley с соавт., 2003 г.). После этого устье протока катетеризировали, вводили 2-6 мл физиологического раствора, затем извлекали катетер и путем компрессии молочной железы опорожняли протоковое русло от введенного раствора вместе с его содержимым. Дуктографию проводили с использованием комплекта инструментов фирмы «Galactography Kit» и фирмы «Angiotech» с рентгеноконтрастным веществом - «йогексол» (омнипак 240). У женщин основной группы дуктографию проводили после дуктального лаважа, что упрощало методику ее проведения. Из-за отсутствия необходимости выполнять дилатацию протока с помощью бужей становится возможным вводить канюлю в просвет протока и через нее - рентгеноконтрастное вещество. Цитологическое исследование проводилось путем визуальной оценки цитологических препаратов с использованием микроскопа «МИК МЕД 2» фирмы «ЛОМО». Бактериологическое исследование материала осуществлялось после окрашивания по Грамму с использованием микроскопа «МИК МЕД 2» фирмы «ЛОМО». Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета statistica. С учетом того, что значения являются непараметрическими данными, применялись критерии Кохрена и Фридмана. Для выяснения различий между методами в постановке конкретных диагнозов использовали непараметрический критерий Фридмана (пакет Statistica).

Результаты исследования и обсуждение

Макровизуальная оценка выделений показала, что характер секрета в группах сравнения не отражал патологию. При диффузной форме мастопатии в большей степени встречались серьёзные выделения в основной и группе сравнения (57,4 % и 57,5 % соответственно), реже - выделения зеленого цвета (18,9 % и 21,3 %). У больных с мастопатией, осложненной хроническим дуктофоритом, в выделениях из соска превалировала примесь эритроцитов. Наблюдались сукровичные выделения в основной группе у 55,6 % пациенток и в группе сравнения - в 56,0 % случаев и светло-коричневые - в 7,2 % и 20,0 % случаев соответственно. Еще чаще сукровичные выделения встречались при раке молочной железы без статистических различий с хроническим дуктофоритом (55,6 % и 52 %). Однако при воспалительном процессе повышенное содержание эритроцитов наблюдалось как результат деструкции тканей, при раке - как результат распада опухоли. Гиперпролактинемия как причина патологической секреции была исключена у всех женщин в обеих группах: уровень пролактина находился в пределах референтных значений: 244,38±0,64 мМЕ/л в основной группе и 287,45±0,59 мМЕ/л в группе сравнения.

Информативность УЗИ была выражена по отношению к кистозным полостям в группах сравнения: 36,9 % и 44,7 % (табл. 1). Такой признак как дилатация млечных протоков является косвенным при установлении внутрипротоковой патологии. Дилатация протоков статистически не различалась в группах сравнения: при хроническом дуктофорите (49,5 % и 52,5 % соответственно), при внутрипротоковом папилломатозе (42,6 % и 48,0 %), при внутрипротоковом раке ( 44,0 % и 33,3 %).

Таблица 1 Результаты ультразвукового исследования молочных желез в группах сравнения (%)

Цитология молочной железы – это лабораторный метод исследования клеточных структур новообразований. С помощью анализа пунктата удаётся диагностировать и дифференцировать широкий круг доброкачественных опухолей: фиброаденому, мастит, кисту, липогранулему, внутрипротоковую папиллому, на ранней стадии обнаружить появление раковых клеток.

Наш центр располагает собственной лабораторией, где цитологические исследования проводятся посредством самых современных тест-систем и реактивов. Готовность результатов — в течение 7 рабочих дней.

Стоимость цитологии груди

2 500 Р Цитологическое исследование пунктата из молочной железы

Расчет стоимости лечения Все цены

Зачем назначают цитологическое исследование груди

При выявлении уплотнений в груди нужно как можно раньше идентифицировать новообразование. Цитология помогает быстро, с точностью 90-97 % определить наличие доброкачественных опухолей – кисты, фибромы, фиброаденомы, исключить или подтвердить развитие рака груди до появления клинических симптомов, диагностировать предраковое состояние. Анализ назначают перед оперативным вмешательством – чтобы получить полную картину заболевания, а также с целью наблюдения женщин из группы риска (имеющих близких родственниц, болеющих РМЖ).

Взятие пунктата для цитологии не представляет угрозы для здоровья, может повторяться несколько раз, например, для контроля за распространением опухоли.

Проведение цитологического анализа крайне важно для постановки правильного диагноза. Без него выбранная тактика лечения может быть не эффективна, а время для «блокады» ракового процесса – упущено.

Специалисты

маммолог-онколог, врач высшей категории

Чем отличается цитология от гистологии молочной железы

При проведении цитологии объектом рассмотрения являются клеточные структуры. Для гистологического анализа потребуется изъятие образца тканей.

Главная ценность метода состоит в том, что только при цитологическом исследовании можно сделать детальную морфологическую характеристику клеток и увидеть начало ракового процесса.

помогает подобрать наиболее обоснованный на данный момент вариант лечения;
возможность многократного повторения забора аспирационного пунктата без вреда для здоровья женщины;
при аспирации небольшого объёма клеточного материала не повреждаются кожные покровы;
взятие образца выполняется тонкой иглой, поэтому процедуру можно делать без обезболивания;
материалом для анализа может служить мазок-отпечаток молочных желез, биоптат, отделяемое из сосков, операционный материал;
недорогая по цене, простая в исполнении диагностика.

Как подготовиться

Ещё одним преимуществом цитологии является отсутствие необходимости в подготовке. Если женщина не принимает антикоагулянты, которые способны спровоцировать кровотечение, то пункцию можно сделать сразу после осмотра. Оптимальное время для забора биоматериала – через несколько дней после окончания менструации, но в экстренных случаях врач проведёт процедуру вне зависимости от цикла.

Техника проведения цитологии МЖ

Материал для цитологии молочной железы берётся без использования хирургических инструментов. Для забора пунктата в зависимости от расположения уплотнения проводится:

Аспирационная биопсия – Если новообразование маленьких размеров (до 1,5 см) и находится близко к поверхностному слою молочной железы, делают тонкоигольную аспирацию без анестезии. Пункция наносится на стекло и исследуется методом цитологии.

Кор-биопсия – В глубоко расположенные очаги проникают с помощью автоматического пистолета с толстой иглой, предварительно обезболив область прокола местными анестезирующими препаратами. Извлечённый столбик тканей направляется в лабораторию, где из него выделяют необходимый объём клеточного материала.

Обе процедуры проходят под контролем УЗИ, поэтому полностью безопасны, не требуют госпитализации.

Расшифровка цитологии молочных желез

При расшифровке возможны 3 варианта оценки биоматериала:

Если в процессе самодиагностики вы обнаружили уплотнения в груди, без промедления запишитесь на обследование в МЖЦ. Цитологическое исследование проводится в собственной лаборатории центра, поэтому в течение 1 недели вы узнаете, есть ли причины для беспокойства.

До 25% всех случаев рака у женщин приходится на рак молочной железы. Часто его возникновению предшествуют доброкачественные изменения в молочной железе — мастопатия. У мастопатии есть много синонимов: фиброзно-кистозная болезнь, мастодиния, доброкачественная дисгормональная дисплазия, доброкачественная гиперплазия, аденоз и др.

Что такое мастопатия?

Мастопатия — доброкачественный процесс, при котором в ткани молочной железы нарушается правильное соотношение между клетками железистого эпителия и соединительной ткани. Незначительные изменения обнаруживаются также на уровне строения клеток.
По статистике, женщины с доброкачественной дисплазией молочных желез заболевают РМЖ в 3–4 раза чаще, чем здоровые. Если же процесс сопровождается размножением клеток эпителия с образованием узелков, то риск развития рака увеличивается в 30–40 раз.
До 60–90% женщин репродуктивного возраста имеют те или иные признаки мастопатии. Основная причина развития этого заболевания — гормональный дисбаланс. При доброкачественной дисплазии отмечается избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. К такому дисбалансу приводят:

хронические гинекологические заболевания;
ожирение;
некоторые общесоматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, артериальная гипертензия и др.);
отдельные методы контрацепции;
нарушения менструального цикла;
постоянный стресс и др.

Виды мастопатии

Различают диффузную и узловую мастопатию. Для диффузной формы характерно равномерное разрастание эпителия и соединительной ткани в молочной железе. При узловой мастопатии обнаруживают один или несколько уплотненных узелков с четкой границей — это результат местного разрастания фиброзной ткани и расширения протоков. По данным исследований, узловая мастопатия, будучи локальной формой заболевания, протекает легче, кроме того, она более благоприятна в плане прогноза.
При мастопатии на микроскопическом уровне обнаруживается увеличение количества и размеров клеток эпителия — это явление называют гиперплазией. Различают дольковую (разрастание долек молочной железы) и протоковую (разрастание эпителия протоков) гиперплазию. Если при гиперплазии изменяется также форма клеток, ее расценивают как атипичную и склонную чаще других перерождаться в рак.

Аденоз молочных желез — это форма мастопатии с преобладанием гиперплазии железистого эпителия долек. Если преобладает гиперплазия эпителия молочных протоков, то отмершие в большом количестве эпителиальные клетки забивают просвет протоков, вызывая их расширение. Это явление называют эктазией протоков молочных желез.

Гиперплазия, аденоз и эктазия молочных желез обладают типичными симптомами мастопатии и часто используются в качестве ее синонимов.

Симптомы мастопатии

В ряде случаев пациентки годами живут, даже не догадываясь о наличии у них мастопатии. Неприятные симптомы отмечаются лишь в 38–50% случаев, они зависят от формы заболевания и фазы менструального цикла.

Основные признаки диффузной мастопатии:

боли в молочных железах (масталгии),
отек и увеличение молочных желез (мастодиния),
выделения из сосков.

Боли появляются обычно за 7–10 дней до менструации, они могут быть ноющими, тупыми или распирающими, разными по интенсивности. Неприятные ощущения усиливаются при движении и пальпации (ощупывании). В начале заболевания боли начинаются незадолго до и проходят сразу после менструации, но со временем они становятся продолжительнее и интенсивнее.

Отек и увеличение размеров молочных желез при мастопатии выражены сильнее, чем их физиологическое нагрубание перед менструацией. Иногда пациентки замечают прозрачные, молочные или зеленоватые выделения из соска. При узловой мастопатии все эти симптомы выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

Диагностика мастопатии

При мастопатии важно регулярно наблюдаться у маммолога и уметь самостоятельно обследовать грудь. Врачи рекомендуют проводить самообследование ежемесячно, на 5–12 день цикла.
Вас обязательно должны насторожить:

асимметрия и разная форма желез;
узлы и уплотнения;
втяжения соска;
пигментации;
выделения из соска;
втяжения кожи;
увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении хотя бы одного из таких симптомов необходимо обратиться к гинекологу, маммологу или онкологу. При мастопатии врач в любом случае назначает дополнительное обследование.

Маммография — рентгенологическое исследование молочных желез, которое используют в качестве метода скрининга (массовой диагностики). Маммографию проводят на 8–10 день цикла. В идеале данное обследование должно назначаться всем женщинам с 35 до 50 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет — ежегодно, по показаниям — чаще. Маммография не требует специальной подготовки и с высокой точностью позволяет обнаружить патологические признаки. Благодаря повсеместному распространению маммографов смертность от РМЖ снизилась на 30%.

При мастопатии на маммограмме могут быть обнаружены контурированные тяжистые, округлые сливающиеся или множественные мелкоочаговые тени. Чаще всего изменения носят смешанный характер.
Ультразвуковое исследование (эхография) молочных желез рекомендуется в качестве скрининга женщинам до 35 лет, оно менее информативно, нежели маммография. Точность результатов эхографии определяется размерами образования и разрешением аппаратуры, поэтому его относят к вспомогательным методам.

Пункционная дуктография применяется при подозрении на поражение протоков молочной железы — в проток вводят раствор метиленового синего и выполняют маммографию.

Перед лечением мастопатии независимо от сроков предыдущего исследования обязательно проводят маммографию или УЗИ молочных желез и, по показаниям, — пункционную дуктографию. Если их результаты позволяют заподозрить наличие злокачественного новообразования, врач может назначить более точные методы диагностики, проведение которых возможно лишь в специализированных центрах:

пункционную биопсию с цитологией,
тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ,
исследование гормонального фона (эстрогены, пролактин).

Они исключают или подтверждают онкологический диагноз со 100%-ной вероятностью.

Важно помнить, что даже если в груди обнаружены уплотнения, или на маммографии зафиксированы узелки — о раке думать еще рано. До 80% пункций новообразований молочной железы в итоге выявляют доброкачественную природу узелков. Тем не менее, при наличии любой формы мастопатии важно регулярно наблюдаться у специалиста и вовремя проходить назначаемые доктором исследования.

Читайте также: