Когда на копчике темное пятно что это
Обновлено: 28.04.2024
Признаки кокцигодинии. Диагностика кокцигодинии.
Различны реакции больных при непосредственных воздействиях на копчиковую область. Сидячее положение обычно резко усиливает копчиковую боль, а лежачее положение уменьшает или совсем снимает. В стоячем положении боль меньше, чем в сидячем, и больше, чем в лежачем. Некоторые больные заявляли, что боль у них усиливалась, когда они в сидячем положении отклоняли туловище назад. Одна наблюдавшаяся нами больная за последние 2—3 месяца до обращения к нам могла сидеть только на одной ягодичной области. Даже и на работе она сидела, отклонив туловище вправо или влево.
Больная Н., 10 лет, учащаяся, садясь, вынуждена была для уменьшения болей подкладывать подушечку, которую она с собой носила в школу.
Характерное определение кокцигодинии дается в последнее время некоторыми американскими авторами, как «television bottom» («телевизионный фундамент, седалище») — болезни, возникающей после длительного, ежедневного сидения перед телевизором с откинутым назад, туловищем.
При объективном исследовании выявляется умеренная болезненность копчика. При ректальном исследовании осторожное поглаживание передней поверхности (копчика вызывает боль различной интенсивности — от легкой гиперестезии до острейшего приступа. При бидигитальном исследовании можно определить деформацию копчика. Следует обратить внимание на состояние мышц тазового дна. Спазмированные мышцы становятся более /плотными, болезненными, копчик отклоняется в сторону спазма.
Рентгенологические находки ценны лишь в сочетании с клиническими данными. При дефекации у некоторых больных боль усиливается, иногда до невыносимой. Примерно у половины больных боли при дефекации не усиливались. У отдельных больных боли нарастали во время половых сношений или в период менструаций.
Пальпаторно всегда определялась более или менее сильная болезненность при надавливании на копчик снаружи через кожу. Давление на копчик спереди со стороны просвета прямой кишки пальцем, введенным в задний проход, также чаще всего вызывает болезненность, особенна у тех больных, у которых болезненна дефекация. Интенсивность болей при пальпации со стороны прямой кишки и гари дефекации у этих больных обычно совладает. Усиление болей у многих больных в сидячем положении, при отклонении в этом положении назад, а также при дефекации, при давлении пальцем на копчик сзади, со стороны кожи или спереди, со стороны просвета прямой кишки показывает, что повышение давления на пораженное патологическим процессом копчиковое сплетение обостряет основной симптом кокцигодинии.
При длительно текущем заболевании с резко выраженным болевым синдромом больные жалуются на иррадиацию болей в промежность, ягодичную область, во внутреннюю и заднюю поверхности того и другого бедра, до области коленного сустава. Эти вегетативные боли, ограниченные пределами распространения копчикового сплетения, особенно неприятны. Больные жалуются на невозможность быстро ходить. Отведение кнаружи нижних конечностей бывает заметно ограничено вследствие реактивной контрактуры приводящих мышц обоих бедер, иногда одного — меньше, другого —больше.
Кокцигодиния обычно является упорным заболеванием. Но иногда болезнь столь незначительно беспокоит больных, что они не считают нужным обращаться к врачу. Нередко заболевание лишает больных покоя, нарушает их работоспособность, изменяет настроение — они становятся замкнутыми, необщительными, лишаются радостей жизни.
Дифференцировать кокцигодинию приходится с невралгией прямой кишки и трещиной заднего прохода. Оба эти заболевания иногда очень напоминают кокцигодинию. Но не нужно забывать и некоторые другие заболевания этой области, протекающие с болевым симптомом,— рак прямой кишки, гоморрон, язвы, проктит, ларапроктит и т. д. Наиболее характерным признаком кокцигодинии является то, что как субъективные ощущения больного, так и объективные данные концентрируются в области копчика. Больной испытывает боли в сидячем положении, при надавливании на копчик снаружи или со стороны прямой кишки. При невралгии прямой кишки нет такой локальной ограниченности болевых ощущений.
Боли носят разлитой характер, из малого таза иррадиируют в окружающие ткани — промежность, мочевой пузырь, половые органы, в нижние конечности, а иногда и в другие области тела. Копчик при невралгии прямой кишки не вызывает болевых ощущений.
Дифференциальная диагностика становится еще затруднительнее у тех больных, страдающих кокцигодинией, у которых боли также иррадиируют в окружающие органы и ткани. Но, с одной стороны, эта иррадиация никогда не выходит за пределы распространения вегетативных волокон копчикового сплетения, с другой — болезненность при давлении на копчик является основанием, чтобы с уверенностью остановиться на диагнозе кокцигодинии.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Монгольское пятно — присутствующий с рождения участок серо-синей пигментации кожи, имеющий округлую или неправильную форму. Чаще всего пигментация располагается в пояснично-крестцовой области. Данное образование является одной из форм врожденных пигментных невусов. В диагностике монгольского пятна важное значение имеет его дифференцировка с меланомоопасными новобразованиями. Как правило, пигментация постепенно исчезает в течение первых 4-5 лет жизни. Лечение не требуется.
Общие сведения
Монгольское пятно получило свое название из-за того, что с ним рождается 90% детей, принадлежащих к монголоидной расе: китайцы, корейцы, вьетнамцы, японцы, а также индонезийцы, индейцы, эскимосы и айны. Монгольское пятно часто встречается у новорожденных негроидной расы и лишь у 1% европеоидов. Благодаря своей локализации в области крестца пятно еще называют «сакральное пятно».
Причины возникновения монгольского пятна
Как известно, кожа состоит из 2 слоев: поверхностного — эпидермиса и более глубокого — дермы. Клетки, вырабатывающие пигмент меланин, обуславливающий цвет кожи, находятся в эпидермисе и носят название меланоциты. У лиц европеоидной расы образование меланина происходит в основном под воздействием ультрафиолетовых лучей, в результате чего получается загар. У людей других рас выработка меланина происходит постоянно, придавая коже определенный цвет. Причем цвет кожного покрова зависит не от количества меланоцитов, а от их функциональной активности.
В процессе эмбрионального развития у плода происходит миграция меланоцитов в эпидермис из эктодермы. Современная дерматология считает, что образование монгольского пятна связано с не полным завершением этого процесса, когда часть меланоцитов остается в более глубоком слое кожи — дерме. Продуцируемый ими меланин и является причиной серо-синюшнего окрашивания кожи.
Проявления монгольского пятна
Монгольское пятно является врожденным невусом. Его цвет может быть серо-голубым, синюшним, реже — синевато-коричневым. Характерна равномерность окрашивания по всей поверхности пятна. Пигментация может иметь овальную или округлую форму, но чаще встречаются пятна неправильной формы. Размеры пятна также вариабельны, как и его форма. Оно может быть с небольшую монету и достигать более 10 см в диаметре, покрывая при этом целую часть тела новорожденного (поясницу, ягодицу или спину).
Как правило, пятно располагается в области поясницы и крестца, но может локализоваться на коже спины, задней поверхности голени, ягодиц и других участках тела. В некоторых случаях отмечается миграция пятна, т. е. его смещение от изначального положения (например, с крестца на ягодицу). Типичным является единичное монгольское пятно, но встречаются и множественные пятна различной локализации.
Первое время после рождения ребенка цвет монгольского пятна может становить более насыщенным, но затем оно уменьшается в размерах и тускнеет. Обычно пигментация полностью исчезает к 4-5 годам жизни ребенка, реже — к 7-13 годам. В отдельных случаях она сохраняется у лиц взрослого возраста. Чаще это бывает в случае множественных пятен, имеющих не характерную локализацию.
В дерматологии не было отмечено ни одного случая трансформации монгольского пятна в меланому. Поэтому наряду с папилломатозным и веррукозным невусом, внутридермальным пигментным невусом и невусом Сеттона монгольское пятно относится к меланомонеопасным невусам.
Диагностика монгольского пятна
При обнаружении у ребенка пигментного невуса желательна консультация дерматолога. Осмотр врача позволит точно установить диагноз и отдифференцировать монгольское пятно от других врожденных невусов. Особенно важно исключить наличие меланомоопасных образований (голубой невус, гигантский пигментный невус, невус Ота, пограничный пигментный невус), требующих наблюдения и лечения.
Для дифференцировки монгольского пятна с другими невусами может быть проведена дерматоскопия, сиаскопия и биопсия кожи в области пигментации. Гистологическое исследование пятна обнаруживает расположенные в нижних слоях дермы между неизмененными эластическими и коллагеновыми волокнами дендрические клетки, содержащие меланин (в норме они там отсутствуют).
При установлении точного диагноза монгольского пятна лечение не требуется.
Пятно монгольское
Синонимы: наследуемый кожный меланоцитоз, сакральное голубое пятно новорожденных.
Определение. Врожденное серовато-синее пятно, обычно расположенное на коже поясничной и/или крестцовой области.
Историческая справка. Антропологи Эрвин Бельц (1849-1913), Отто Финш (1839-1917), Бунтаро Адахи (1865—1945) первыми обратили внимание на факт образования синих пятен на крестце новорожденных младенцев цветных рас. В силу частоты встречаемости именно у представителей монгольской расы они и получили свое название. Их возникновение у других цветных народов наблюдается реже, а у белых европеоидов они практически не встречаются. Английский ученый сэр Герберт Рисли в 1901 г. по заданию колониального правительства проводил расовое освидетельствование населения Индии и установил, что во множестве областей этой страны от 80 до 90% новорожденных младенцев имеют данный признак.
Известный русский гематолог Б. Н. Вишневский в книге «Человек как производительная сила» (1925) также писал: «Акушерки, фельдшерицы, врачи легко могли бы наблюдать новорожденных и отмечать у них частоту появления, главным образом, на крестце своеобразных сине-черных пятен. Этот признак считается характерным для новорожденных монгольской расы. Подобные «монгольские пятна» не остаются на всю жизнь и скоро проходят». В мире существует разное отношение к появлению данного образования. В Азии монгольское пятно называют еще «отметиной Чингисхана». Оказалось, что в каждом двухсотом жителе Азии присутствует особый ген, принадлежавший одному человеку, жившему в XII веке. Ученые назвали его «геном Чингисхана». Математическими расчетами и предположениями они доказывают, что сегодня в мире 16 млн человек являются потомками Чингисхана.
У мусульман монгольское пятно называют «шлепком аллаха». Буряты называют пятно «мэнгэ» и оно традиционно считается небесной отметиной. Аналогично рассуждают калмыки, считая себя особым, богом избранным народом. Во Франции после войны с Наполеоном рождались младенцы с монгольским пятном, что, конечно же, объясняется участием в войне 1812 г. астраханских и ставропольских калмыцких полков в составе русской армии. У большинства новорожденных хакасов и хакасок есть монгольское пятно. Такое же пятно есть у большинства корейцев и японцев, что является доказательством родства всех этих народов. В Эквадоре и Бразилии матери европейского происхождения воспринимают как неприятность наличие у новорожденного ребенка данного пятна («медаль на попе»). У эскимосов и полинезийцев сакральное пятно, наоборот, считается знаком «чистой породы».
Этиология и патогенез монгольского пятна. Клетки монгольского пятна являются меланоцитами, которые в процессе эмбриональной миграции из нервного гребня не достигли эпидермиса, а остались в дерме. Существует мнение, что у всех новорожденных детей (независимо от расы) в дерме присутствуют меланоциты. Различия существуют в количестве этих клеток в дерме. Данный кожный меланоцитоз развивается при наличии большого числа дермальных меланоцитов.
Возраст и пол. Существует с рождения. Пол значения не имеет.
Раса. Встречается у 90—100% детей-азиатов, у 63% детей-индийцев, у 65—96% детей негроидной расы, у 46% детей-испанцев, у 85—90% детей-южноамериканцев, у 1-13% белокожих детей, у 85—90% детей американских индейцев. Такие пятна имеют 99,5% японских годовалых детей, к 10 годам — эти пятна остаются только у 6% японцев. Монгольские пятна встречаются и в Европе, хотя и очень редко (например, в Болгарии — 0,6%). Распространены у монголов, китайцев, индонезийцев, казахов, киргизов, якутов, айнов, корейцев, бурятов, калмыков, тувинцев и эскимосов.
Элементы сыпи монгольского пятна. Обычно единичное образование, но бывает и несколько очагов поражения. Это отграниченное и обычно неправильной формы округлое плоское пятно. Размер варьирует от 1 см до целых анатомических областей (в 85% случаев вовлечено менее 5% поверхности тела и только в 5% — более 15% поверхности кожного покрова). Описываются случаи диффузного поражения кожного покрова. Так, у 9-месячного ребенка мужского пола было выявлено монгольское пятно, которое располагалось на туловище, голове, шее, ладонях и подошвах, в области половых органов. В возрасте 16 месяцев интенсивность серо-голубой пигментации существенно снизилась. Также опубликован случай обширного поражения у китайского ребенка. Отмечалось поражение волосистой части головы в области затылка. Кроме того, очаги имелись на шее, пояснице, крестце и ягодицах.
Цвет синюшный, зеленовато-синий, серовато-синий или реже коричневатый. Пятно напоминает кровоподтек в стадии инволюции.
Локализуется, как правило, в поясничной и крестцовой областях.
Гистология монгольского пятна. В дерме, особенно в ее средней части, имеются веретенообразные и звездчатые клетки, заполненные зернами коричневого пигмента. Эти клетки расположены как небольшими группами, так и рассеянно. Они являются меланоцитами.
Диагноз устанавливается клинически.
Дифференцируют с невусами Ота и Ито. Иногда монгольские пятна принимают за повреждение мягких тканей от жестокого обращения с детьми.
Течение и прогноз монгольского пятна. Данный меланоцитоз развивается внутриутробно и наиболее заметен при рождении. Образования являются более темными до одного года и могут увеличиваться в размере до двух лет. Монгольское пятно исчезает к 6—12 годам. Так, у нигерийских новорожденных детей кожный меланоцитоз наблюдался в 74,8% случаев, у детей дошкольного возраста — только в 13,6% случаев. У всех наблюдаемых детей пятна разрешились к 6-летнему возрасту. Только 3—4% этих образований остаются в течение жизни. При обширном распространении данного кожного меланоцитоза следует заподозрить наличие пигментоваскулярного факоматоза 2-го и 4-го типов. Меланома на месте данного образования не развивается.
Лечение монгольского пятна не проводится. Если монгольские пятна сохраняются после пубертатного периода, то эти образования можно скрыть с помощью косметических средств или осветлить лазером.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Рекомендации по анализу качества рентгенограммы (рис. 1):
РИСУНОК 1 Рентгенограмма копчика в аксиальной ПЗ проекции, демонстрирующая правильное его расположение.
• Отсутствует проекционное наложение мочи, газа и каловых масс на крестец (рис. 3 и 4)
• Копчик выровнен относительно лобкового симфиза и располагается на равном расстоянии от латеральных стенок входа в малый таз (рис. 5)
• Отсутствует проекционное укорочение 1-3 копчиковых позвонков и наложение на них лобкового симфиза (рис. 6)
• Копчик находится в центре экспозиционного поля (рис. 6)
• В экспозиционное поле входят 5-й крестцовый сегмент, три копчиковых позвонка, лобковый симфиз и пограничная линия
РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии копчика в аксиальной ПЗ проекции. РИСУНОК 3 Рентгенограмма копчика в аксиальной ПЗ проекции. Мочевой пузырь не был опорожнен, пациент был повернут влево. РИСУНОК 4 Рентгенограмма копчика в аксиальной ПЗ проекции. На копчик накладываются каловые массы. РИСУНОК 5 Рентгенограмма копчика в ПЗК проекции вместо ПЗ проекции. РИСУНОК 6 Рентгенограмма копчика в аксиальной ПЗ проекции. Недостаточный каудальный наклон ЦЛ.
а) Опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Перед проведением исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Также рекомендуется опорожнить прямую кишку, чтобы она не содержала газ и каловые массы. Поскольку они накладываются проекционно на копчик, то при их отсутствии качество рентгенограммы улучшится (рис. 3 и 4).
б) Ротация. Выявить ротацию на рентгенограммах копчика в ПЗ проекции можно, оценив взаимное расположение продольной оси копчика и лобкового симфиза, а также сравнив расстояние от копчика до боковых стенок входа в малый таз. Если пациент был повернут, копчик будет смещен в противоположную от лобкового симфиза сторону и будет визуализироваться ближе к латеральной стенке входа в малый таз, расположенной дальше от ПИ.
Так, если пациент был повернут для рентгенографии в ЛЗК проекции, копчик будет ротирован вправо (см. рис. 3). Если пациент был повернут для рентгенографии в ПЗК проекции, то копчик будет ротирован влево (см. рис. 5).
в) Положение ЦЛ и копчика. Если пациент лежит на спине с разогнутыми нижними конечностями, копчик будет изогнут вперед и будет располагаться под лобковым симфизом. Чтобы избежать проекционного укорочения копчика и наложения на него лобкового симфиза, следует ЦЛ наклонить на 10° в каудальном направлении.
Благодаря такому наклону ЦЛ будет проходить перпендикулярно копчику, а лобковый симфиз будет проецироваться ниже. Если при рентгенографии копчика в ПЗ проекции ЦЛ был наклонен в каудальном направлении недостаточно, второй и третий копчиковые позвонки будут проекционно укорочены и будут накладываться на лобковый симфиз (рис. 6).
Пример анализа рентгенограммы копчика в ПЗ проекции
а) Анализ. Пациент был повернут вправо (ПЗК проекция), каудальный наклон ЦЛ был слегка недостаточен.
б) Коррекция. Поверните пациента влево так, чтобы срединная коронарная плоскость была параллельна ПИ. Слегка увеличьте каудальный наклон ЦЛ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ксения, увидела. Возможно дерматит от раздражения бельём, швами одежды. Можно смазать хлоргекседином и акридермом или комфодермом.
Здравствуйте! Похоже на раздражительный дерматит. Могли натереть и не заметить. Ничего страшного нет.
Возьмите Акридерм ГК или Пимафукорт 2 раза в день.
Здравствуйте Ксения.
Я бы расценил это пятно как контактный дерматит (потертость).
Для лечения подойдет крем с Д-пантенолом (например, Бепантен, Пантодерм) 2-3 раза в день.
Ничего страшного и опасного нет.
Здравствуйте! Похоже по фото на пятно после потёртости или опрелости.Страшного и опасного для здоровья ничего нет.Используйте Бепантен два раза в день
Здравствуйте! Похоже на контактный дерматит, наружно можно комфодерм 1 раз в день 7 дней или акридерм 2 раза в день 7 дней, страшного ничего нет.
Здравствуйте, это контактный дерматит или потертость, цикапласт или депантенол 3-4 раза в день 7 дней
Здравствуйте Ксения! Похоже на потертость. Используйте бепантен ( либо цикопласт) 2-3 раза в день, до заживления. Ничего страшного нет.
Добрый день Ксения , есть ли зуд ? По фото можно предположить аллергический контактный дерматит, для лечения можно использовать крем акридерм ГК или тридер 2 раза в день , ограничить контакт с водой и бытовой химией, носите х/б нательное белье , без гипюров и швов ,
Читайте также: