Как восстановить эпителий в кишечнике

Обновлено: 03.05.2024

Что понимают под дисбактериозом? Какие методы диагностики являются современными и достоверными? Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе? Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых

Что понимают под дисбактериозом?
Какие методы диагностики являются современными и достоверными?
Какие лекарственные препараты применяются при дисбактериозе?

Вкишечнике человека находится свыше 500 различных видов микробов, общее количество которых достигает 10 14 , что на порядок выше общей численности клеточного состава человеческого организма. Количество микроорганизмов увеличивается в дистальном направлении, и в толстой кишке в 1 г кала содержится 10 11 бактерий, что составляет 30% сухого остатка кишечного содержимого.

Нормальная микробная флора кишечника

В тощей кишке здоровых людей находится до 10 5 бактерий в 1 мл кишечного содержимого. Основную массу этих бактерий составляют стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы. В дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до 10 7 –10 8 , в первую очередь за счет энтерококков, кишечной палочки, бактероидов и анаэробных бактерий. Недавно нами было установлено, что концентрация пристеночной микрофлоры тощей кишки на 6 порядков выше, чем в ее полости, и составляет 10 11 кл/мл. Около 50% биомассы пристеночной микрофлоры составляют актиномицеты, примерно 25% — аэробные кокки (стафилококки, стрептококки, энтерококки и коринеформные бактерии), от 20 до 30% приходится на бифидобактерии и лактобациллы.

Количество анаэробов (пептострептококки, бактероиды, клостридии, пропионобактерии) составляет около 10% в тонкой и до 20% в толстой кишке. На долю энтеробактерий приходится 1% от суммарной микрофлоры слизистой оболочки.

До 90-95% микробов в толстой кишке составляют анаэробы (бифидобактерии и бактероиды), и только 5-10% всех бактерий приходится на строгую аэробную и факультативную флору (молочнокислые и кишечные палочки, энтерококки, стафилококки, грибы, протей).

Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и ацидофильные палочки обладают выраженными антагонистическими свойствами. В условиях нормально функционирующего кишечника они способны подавлять рост несвойственных нормальной микрофлоре микроорганизмов.

Площадь внутренней поверхности кишечника составляет около 200 м 2 . Она надежно защищена от проникновения пищевых антигенов, микробов и вирусов. Важную роль в организации этой защиты играет иммунная система организма. Около 85% лимфатической ткани человека сосредоточено в стенке кишечника, где продуцируется секреторный IgA. Кишечная микрофлора стимулирует иммунную защиту. Кишечные антигены и токсины кишечных микробов значительно увеличивают секрецию IgA в просвет кишки.

Расщепление непереваренных пищевых веществ в толстой кишке осуществляется ферментами бактерий, при этом образуются разнообразные амины, фенолы, органические кислоты и другие соединения. Токсические продукты микробного метаболизма (кадаверин, гистамин и другие амины) выводятся с мочой и в норме не оказывают влияния на организм. При утилизации микробами неперевариваемых углеводов (клетчатки) образуются короткоцепочечные жирные кислоты. Они обеспечивают клетки кишки энергоносителями и, следовательно, улучшают трофику слизистой оболочки. При дефиците клетчатки может нарушаться проницаемость кишечного барьера вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот. В результате кишечные микробы могут проникать в кровь.

Под влиянием микробных ферментов в дистальных отделах подвздошной кишки происходит деконъюгация желчных кислот и преобразование первичных желчных кислот во вторичные. В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируется, остальные выделяются с фекалиями в виде бактериальных метаболитов. Последние способствуют нормальному формированию каловых масс: тормозят всасывание воды и тем самым препятствуют излишней дегидратации кала.

Дисбактериоз

В понятие дисбактериоза кишечника входит избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной степени у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения. Следовательно, дисбактериоз является бактериологическим понятием. Он может рассматриваться как одно из проявлений или осложнение заболевания, но не самостоятельная нозологическая форма.

Крайней степенью дисбактериоза кишечника является появление бактерий желудочно-кишечного тракта в крови (бактериемия) или даже развитие сепсиса.

Состав микрофлоры кишечника нарушается при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от локализации дисбиотических изменений.

Дисбактериоз тонкой кишки

При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), α-стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.

Причиной дисбактериоза могут быть: а) избыточное поступление микроорганизмов в тонкую кишку при ахилии и нарушении функции илеоцекального клапана; б) благоприятные условия для развития патологических микроорганизмов в случаях нарушения кишечного пищеварения и всасывания, развития иммунодефицита и нарушений проходимости кишечника.

Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчнокаменной болезни.

Бактериальные токсины и метаболиты, например фенолы и биогенные амины, могут связывать витамин В12.

Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием и повреждают эпителий тонкой кишки. Это ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети.

Дисбактериоз толстой кишки

Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).

В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).

Клинические особенности дисбактериоза

Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой кишке могут полностью отсутствовать, выступать в качестве одного из патогенетических факторов хронической рецидивирующей диареи, а при некоторых болезнях, например, дивертикулезе тонкой кишки, частичной кишечной непроходимости или после хирургических операций на желудке и кишечнике, приводить к тяжелой диарее, стеаторее и В 12 -дефицитной анемии.

Особенностей клинического течения заболевания у больных с различными вариантами дисбактериоза толстой кишки, по данным бактериологических анализов кала, в большинстве случаев установить не удается. Можно отметить, что больные хроническими заболеваниями кишечника чаще инфицируются острыми кишечными инфекциями по сравнению со здоровыми. Вероятно, это связано со снижением у них антагонистических свойств нормальной микрофлоры кишечника и, прежде всего, частым отсутствием бифидобактерий.

Особенно большую опасность представляет псевдомембранозный колит, развивающийся у некоторых больных, длительно лечившихся антибиотиками широкого спектра действия. Этот тяжелый вариант дисбактериоза вызывается токсинами, выделяемыми синегнойной палочкой Clostridium difficile, которая размножается в кишечнике при угнетении нормальной микробной флоры.

Основным симптомом псевдомембранозного колита является обильная водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков. Затем появляются схваткообразные боли в животе, повышается температура тела, в крови нарастает лейкоцитоз. Эндоскопическая картина псевдомембранозного колита характеризуется наличием бляшковидных, лентовидных и сплошных «мембран», мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишок. Слизистая оболочка отечная, но не изъязвлена. При гистологическом исследовании обнаруживают субэпителиальный отек с круглоклеточной инфильтрацией собственной пластинки, капиллярные стазы с выходом эритроцитов за пределы сосудов. На стадии образования псевдомембран под поверхностным эпителием слизистой оболочки возникают экссудативные инфильтраты. Эпителиальный слой приподнимается и местами отсутствует; оголенные места слизистой оболочки прикрыты лишь слущенным эпителием. На поздних стадиях болезни эти участки могут занимать большие сегменты кишки.

Очень редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру. Обезвоживание развивается в течение нескольких часов и заканчивается летальным исходом.

Таким образом, оценка клинической значимости дисбиотических изменений должна основываться прежде всего на клинических проявлениях, а не только на результатах исследования микрофлоры кала.

Методы диагностики

Диагностика дисбактериоза представляет собой сложную и трудоемкую задачу. Для диагностики дисбактериоза тонкой кишки применяют посев сока тонкой кишки, полученного с помощью стерильного зонда. Дисбактериоз толстой кишки выявляют с помощью бактериологических исследований кала.

Микробная флора образует большое количество газов, в том числе водорода. Это явление используют для диагностики дисбактериоза. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе натощак находится в прямой зависимости от выраженности бактериального обсеменения тонкой кишки. У больных с заболеваниями кишечника, протекающими с хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает 15 ppm.

Для диагностики дисбактериоза применяют также нагрузку лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в тонкой кишке и метаболизируется микробной флорой толстой кишки. В результате количество водорода в выдыхаемом воздухе повышается (рис. 1).

Наиболее частыми бактериологическими признаками дисбактериоза толстой кишки являются отсутствие основных бактериальных симбионтов — бифидобактерий и уменьшение количества молочнокислых палочек. Увеличивается количество кишечных палочек, энтерококков, клостридий, стафилококков, дрожжеподобных грибов и протея. У отдельных бактериальных симбионтов появляются патологические формы. К ним относятся гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и т. д.

Углубленное изучение микробиоценоза показало, что традиционные методы не позволяют получить истинную информацию о состоянии микрофлоры кишечника. Из 500 известных видов микробов в целях диагностики обычно изучаются лишь 10-20 микроорганизмов. Важно, в каком отделе — в тощей, подвздошной или толстой кишках — исследуется микробный состав. Поэтому перспективы разработки клинических проблем дисбактериоза в настоящее время связывают с применением химических методов дифференциации микроорганизмов, позволяющих получить универсальную информацию о состоянии микробиоценоза. Наиболее широко для этих целей используются газовая хроматография (ГХ) и газовая хроматография в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС). Этот метод позволяет получить уникальную информацию о составе мономерных химических компонентов микробной клетки и метаболитов. Маркеры такого рода могут быть определены и использованы для детектирования микроорганизмов. Главным преимуществом и принципиальным отличием этого метода от бактериологических является возможность количественного определения более 170 таксонов клинически значимых микроорганизмов в различных средах организма. При этом результаты исследования могут быть получены в течение нескольких часов.

Проведенные нами исследования микробиоценоза в крови и биоптатов слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных с синдромом раздраженного кишечника позволили обнаружить отклонения от нормы до 30-кратного увеличения или уменьшения многих компонентов. Существует возможность оценки изменений микрофлоры кишечника на основании данных анализа крови методом ГХ-МС-микробных маркеров.

Лечение

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:

устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
восстановление нарушенной моторики кишечника;
стимулирование реактивности организма.

Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.

Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени нарушают эубиоз в толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях, сопровождающихся нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило, отмечается выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.

Антибиотики назначают внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней.

При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, лечение лучше проводить препаратами, которые оказывают минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляют рост протея, стафилококков, дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся антисептики: интетрикс, эрсефурил, нитроксолин, фуразолидон и др.

При тяжелых формах стафилококкового дисбактериоза применяют антибиотики: таривид, палин, метронидазол (трихопол), а также бисептол-480, невиграмон.

Антибактериальные препараты назначают в течение 10–14 дней. В случае появления в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина или леворина.

У всех больных с диареей, ассоциированной с антибиотиками, протекающей с интоксикацией и лейкоцитозом, возникновение острой диареи следует связывать с Cl. difficile.

В этом случае срочно делают посев кала на Cl. difficile и назначают ванкомицин по 125 мг внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7-10 суток. Эффективен также метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки, бацитрацин по 25 000 МЕ внутрь 4 раза в сутки. Бацитрацин почти не всасывается, в связи с чем в толстой кишке можно создать более высокую концентрацию препарата. При обезвоживании применяют адекватную инфузионную терапию для коррекции водно-электролитного баланса. Для связывания токсина Cl. difficile используют холестирамин (квестран).

Бактериальные препараты

Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и др. Курс лечения длится 1-2 месяца.

Возможен еще один способ устранения дисбактериоза — воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерий. Возможно, продукты метаболизма улучшают трофику и функцию эпителиоцитов и колоноцитов. 1 мл препарата соответствует биосинтетическим активным веществам 100 млрд. нормальных микроорганизмов. Хилак форте назначают по 40–60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.

Регуляторы пищеварения и моторики кишечника

У больных с нарушением полостного пищеварения применяют креон, панцитрат и другие панкреатические ферменты. С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или карсил, т. к. они стабилизируют мембраны кишечного эпителия. Пропульсивную функцию кишечника улучшают имодиум (лоперамид) и тримебутин (дебридат).

Стимуляторы реактивности организма

Для повышения реактивности организма ослабленным больным целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен составлять в среднем 4 недели. Одновременно назначаются витамины.

Профилактика дисбактериоза

Первичная профилактика дисбактериоза представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием, улучшением благосостояния и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Вторичная профилактика предполагает рациональное применение антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и оптимальное лечение болезней органов пищеварения, сопровождающихся нарушением микробиоценоза.

Лекарственное биотическое средство на основе бактериальных культур для устранение проблем пищеварения. Зарекомендовало себя как эффективное и безопасное при нарушениях работы кишечника.

Что такое Хилак Форте

Препарат предназначен для нормализации внутренней микрофлоры кишечника, поддерживает нормальный водно-электролитный баланс, способствует укреплению иммунитета. Содержит комплекс активных штаммов — продуктов внутреннего обмена:

Среди вспомогательных соединений: фермент лактоза, молочная и лимонная кислоты, фосфат калия и стабилизирующие добавки.

Хилак Форте представляет собой капли для приема внутрь: на водной основе, с характерным кисловатым запахом и вкусом, желтоватого цвета. Производится во флаконах 30–100 мл, упаковки снабжены пробками-дозаторами.

Для чего необходим Хилак Форте

Препарат регулирует кислотно-щелочной, солевой баланс кишечника, ускоряет регенерацию эпителия его стенок, нормализует пищеварительные процессы, подавляет размножение патогенных микроорганизмов.

Хилак Форте рекомендуется для стабилизации работы кишечника после лечения антибиотиками, хирургических полостных операций, инфекционных заболеваний, нарушении режима питания, воздействии химических веществ, интоксикаций. Присутствующие в каплях микрокультуры, кислоты и соли нейтрализуют негативные факторы, восстанавливают деятельность пищеварительного тракта, улучшают всасывание питательных веществ и электролитов.

При каких патологиях применяют Хилак Форте

Список показаний для назначения препарата включает:

кишечные расстройства: метеоризм, запоры, диарея;

последствия лучевого лечения, приема сульфаниламидов и других антимикробных средств;

нарушение функции печени;

гастриты с пониженной секреторной функцией желудка;

пищеварительные расстройства при смене климата (диарея путешественников);

хронические отравления с симптомами кишечных нарушений;

кожные воспалительные заболевания;

стадия выздоровления при сальмонеллезе;

нарушение функции и воспаление желчного пузыря.

Препарат применяется в сочетании с другими лекарствами, дополняя их действие и нейтрализуя негативные реакции организма. Терапию обязательно дополняют мерами детоксикации и специальной диетой.

Когда противопоказан Хилак Форте

Средство может нанести вред при язвенных поражениях слизистой ЖКТ, острой диарее с примесью крови, признаках внутреннего кровотечения.

Еще одна причина отказаться от терапии препаратом — повышенная чувствительность к его компонентам. Возможные проявления: диспепсия, вздутие живота, появление кожного зуда или сыпи.

Как правильно принимать Хилак Форте

Капли употребляют внутрь вместе с пищей или непосредственно перед едой. Перед приемом необходимую дозу лекарства разбавляют в воде или любом напитке кроме молока.

Рекомендуемая схема: от 40 до 60 капель биотика однократно 2–3 раза в сутки. В первый день следует принять максимальную дозу, в последующие — снизив ее на ⅓.

Как долго нужно пить Хилак Форте

Общей для всех продолжительности курса лечения не существует. Цикл приема зависит от выраженности симптомов, физического состояния, особенностей рациона и других факторов. Рекомендации на этот счет необходимо получить у врача.

Как давать Хилак Форте детям

В педиатрии лекарство применяется для малышей старше 2 лет. На практике возможно назначение Хилак Форте грудничкам и новорожденным: для устранения патологического срыгивания и предупреждения его опасного последствия — аспирационной вневмонии. В некоторых случаях капли помогают устранить повышенное газообразование, упорные запоры, вздутие живота и кишечные колики.

Разовый объем препарата для младенцев не должна превышать 15 капель;

однократная доза для детей от 2 до 12 лет составляет 20–30 капель;

подросткам можно принимать лекарство во взрослой дозировке.

В первые дни рекомендуется трехкратный прием. По мере снижения симптомов кишечных расстройств можно уменьшить частоту до 2 в день или снизить дозу капель.

Хилак Форте новорожденным

Грудничкам дают препарат в смеси с теплой водой или раствора глюкозы. Молоком разбавлять капли нельзя. Рекомендуемое время приема — за 1 час до очередного кормления.

Разрешен ли Хилак Форте беременным

Период ожидания ребенка — не причина отказываться от терапии. Хилак Форте не относится к тератогенным, мутагенным или токсичным средствам, не влияет на тонус сосудов, не утяжеляет течение беременности.

Что выбрать: Хилак Форте или Лактофильтрум

В состав препарата Лактофильтрум входит растительный энтеросорбент и лактулоза. У него короче список показаний, а противопоказаний больше, к их числу относится беременность. По отзывам, Хилак Форте действует эффективнее и быстрее.

Бифиформ или Хилак Форте: что купить

В числе действующих веществ Бифиформа — культуры энтерококков и бифидобактерий. Состав его более лаконичен, форм выпуска больше, а действует препарат не только в тонком, но и толстом кишечнике, благодаря наличию плотной оболочки у капсул. При пищеварительных нарушениях его можно выбирать как альтернативу Хилак Форте, но учитывая рекомендации врача.

Что полезнее: Аципол или Хилак Форте

Пробиотический препарат на основе молочнокислых и ацидофильных бактерий применим при различных нарушениях работы кишечника и имеет схожие с Хилаком Форте показания. К преимуществам Аципола относят: практическое отсутствие побочных эффектов, возможность использования для детей с 3 месяцев.

Сколько стоит Хилак Форте

В России упаковка средства в 30 мл стоит 246–290 рублей. За 100 мл лекарства необходимо заплатить от 460 до 550 рублей.

В Украине цена за флакон в 30 мл колеблется от 72 до 90 гривен, за упаковку в 100 мл придется отдать 195 гривен в среднем.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Как у Вас со стулом?

Наталья, стул в данный момент раз в день, оформленный ( стала есть каждый день свеклу) До свёклы, был раз в 3-4 дня. Эти боли с декабря начались, после принятия ксефокама -спину лечила. Сначала правый бок заболел, потом желудок и живот. Принимала Тримедат, пепсан и омез, больше месяца. На ночь урсосан. Но вздутия так и не прошли. Иногда поем и тяжесть . Жирное, жареное, кислое не ем. Мучное тоже исключила эту неделю, так как тяжесть после этого.
Проблемы с жкт уже несколько лет, за год похудела была 65 кг при росте 162, а сейчас 54 кг. И весь не набирается. Раньше помогали Тримедат и пепсан, а сейчас нет

Лена, обсудите совместно с Вашим лечащим врачом:
- Продление курса урсосана до 3 мес, с последующим контролем УЗИ;
- Добавление к лечению препарата Итоприд курсом на 4 нед;
- УЗИ органов малого таза, оценка состояния яичников при сильном вздутии;
- ТТГ, Т4;
- Прохождение колоноскопии.

Наталья, а вы анализы смотрели прикреплённые? Там есть T4 и другие.
Узи малого таза в норме, как и мазки.
Дело в том, что у нас на данный момент нет гастроэнтерологов вообще, поэтому тут обратилась, чтобы получить помощь в лечении. Подскажите, по моему анализу кал на дисбактериоз, нужно ли антибиотики пить ? Так как по аназам крови нет воспаления. Как можно восстановить кишечник ( линекс пью сейчас 4день ,по 1к /1раз в день) мне кажется от него начинаются запоры, может ли такое быть?

Анализ на дисбактериоз не имеет серьёзной доказательной базы. От Линекса может быть индивидуальная реакция в виде закрепления стула.

В таком случае, совместно с врачом обсудите необходимость прохождения колоноскопии, а также обсудите курсовой приём препарата Рифаксимин на 7 дней. (можно и с терапевтом тоже).

Что можно сделать с запорами?
- Пить больше жидкости. Вода формирует кал. Также можно пить отвары или компоты из чернослива и кураги, если не любите воду.
- Небольшие физические нагрузки - активная ходьба не менее 30 мин/день, не менее 5 раз в неделю.
- Наладить питание - каша овсяная, гречневая; овощи приготовленные на пару или отварные, или запеченные.

Наталья, пожалуйста подскажите
1)антибиотик обязательно пропить нужно? Ведь по анализам крови нет воспаления в кишечнике, итак дисбактериоз , не хватает лактобактерий. От антибиотика хуже ещё не станет?
2) Рифаксимин это то, к чему чувствительна по анализу? Какие препараты кроме него ещё можно исходя из них?
3) Пила амоксициллин-антибиотик давненько, от него болеть бок правый начинает. Получается, что организм ( желчный?) не справляется с токсинами от антибиотиков? Как быть в таком случае?
4) от компота курага и чернослив, не вызовут ли бурление и вздутие ещё больше?

Лена,
1,2) Если мы говорим об антибиотике Рифаксимин - это единственный антибиотик с доказанной эффективностью против чрезмерного размножения бактерий в тонкой кишке. Он может назначаться при вздутии. Этот антибиотик работает только внутри кишечника, больше нигде. Он обладает хорошей переносимостью. Различные про- и пре- биотики серьезной доказательной эффективности по данным различных международных исследований не имеют, за исключением некоторых единичных, которые в Вашей ситуации не подходят.
3) Антибиотики (в адекватной дозировке и длительности курса) работают только против бактерий. Никакими токсинами для человека они не опасны. Может быть индивидуальная реакция, но это не из-за токсинов.
4) Подбирайте овощи и фрукты согласно своей переносимости. Рекомендую и овощи, и фрукты вводить в рацион постепенно, с небольших порций, чтобы избежать появления вздутия. Если Вы плохо переносите курагу и чернослив, выбирайте другие продукты из овощей и фруктов (для нормализации стула предпочтительнее овощи). Очень сладкие фрукты могут провоцировать вздутие.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация проктолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте!
Не вижу, что взята дилпсия
Без биопсии невозможно ни определиться с диагнозом, ни тем более с лечением

Елена, биопсию не брали в этот раз. Даже и разговора не было во время процедуры насчет этого. Мы проверяли, чтобы не было новых образований в кишечнике. И тут эта истонченная слизистая.
Биопсию делали на предпоследнем ФКС (результаты прикрепляю). Биопсия была взята из нескольких участков области аностомоза. Т.к. на Пэт кт это место немного светилось, предположительно написали Анастомозит и рекомендовали сделать ФКС, что и сделали+биопсия этого участка(все результаты сейчас прикреплю)

Я это все прекрасно понимаю
Но Вы написали- что ранее никакого истончения слизистой не было
Вот в чем вопрос
Если бы так было всегда- так это анатомическая особенность, и можно было бы не обращать внимания

Елена, подскажите, а какие бывают причины истончения слизистой в кишечнике? Что это может быть? Какие могут быть предположения, пока нет биопсии. И доктор даже не сказал, что нужно ее сделать. Направил к гастроэнтерологу.

Да вот чнстно говоря я в затруднении
Какая то атрофия слизистой получается
Но в чем причина?
И жалоб у Вас нет
Может- она и всегда была, просто раньше эндоскописты внимания не обращали?

Елена, я тоже анализирую, что возможно не обратили внимания, так как фокус внимания был направлен именно на исключение рецидива после онкологии. Образ жизни у меня не очень активный, работа сидячая. Но по несколько раз в неделю стараюсь много ходить, до операции был еще спорт-зал. Без вредных привычек, питание адекватное:никаких клпченостей, соленостей, алкоголя. Очень ограниченно - сахар, глютен и молочка. Буду конечно дальше разбираться с этим вопросом, а вам спасибо за ответ

Вы знаете
Я тут подумала : надо просто временно отпустить эту ситуацию
Тем более- что Вас это никак не беспокоит
На следующей контрольной КС посмотрим
Но я лично повода для беспокойства не вижу

Елена, спасибо за ответы! Буду обязательно дальше наблюдать. Переживаю только, чтобы не прогрессировала

Здравствуйте , Наталья !
Ответ доктора Вам выглядит не очень убедительным , мистическим ! Ничего серьёзного по описанию там нет ! Умеренная гипотрофия слизистой после правосторонней гемиколэктомии наблюдается очень часто , т.к. попадание очень жидкого кала богатого ферментами сразу в левую половину ободочной кишки непривычно и слизистая постепенно начинает адаптироваться к новым условиям !
Ничего не нужно делать , кроме как проводить повторную колоноскопию через 6 - 12 месяцев (в зависимости от клинических проявлений )!
Удачи Вам !

Яков, очень рада Вашему ответу!) Вы меня поддерживали своими ответами здесь во время моей операции в феврале 2020! Для меня это было важно! Спасибо еще раз за ответ! Он очень компетентный и логичный! Наблюдаться на ФКС я конечно же в дальнейшем продолжу! А слизистую буду стараться поддерживать, мне советовал нутрициолог костный бульон варки не менее 36 ч, он содержит необходимые аминокислоты для поддержания слизистой! Переживаю только, чтобы не прогрессировало.

Спасибо !
Действительно костный бульон богат аминокислотами ! Не панацея , но поможет !
Кишка постепенно адаптируется ! Нет повода для тревоги !

Здравствуйте. Ну увидел данный специалист посчитал что она истончена. Ничего страшного в этом нет при отсутствии проблем каких либо. Возможно это только мнение специалиста. Каждый по разному видит и абсолютно одинаковых заключений не бывает. Не стоит переживать. Будьте здоровы

Татьяна, сейчас ФГДС свежее я не делала, я же не могу каждые пол года делать новое, я прикрепила последнее в конце января и до этого 2020 года, я говорю у меня когда не обстрение то все нормально по ФГДС когда обострение есть проблемки

Для восстановления слизистой оболочки желудка, в т ч и кишечника, хороший препарат: ребагит -курс 4 недели (100 мг*3 раза в Д после еды).

Татьяна, а если я потом сразу буду беременеть после ребагита ничего страшного? я просто думала между ним и Денолом, вы как считаете?

И тот, и этот препарат нельзя при беременности, после отмены препарата, можно спокойно планировать беременность, не выжидая время!

Екатерина, сейчас ФГДС свежее я не делала, я же не могу каждые пол года делать новое, я прикрепила последнее в конце января и до этого 2020 года, я говорю у меня когда не обстрение то все нормально по ФГДС когда обострение есть проблемки

Марина, если читать то я там описала свою ситуацию, что после принятие разных таблеток, которые выписывали врачи снова обострился гастрит, Беспокоит сейчас написала в конце: Сейчас беспокоют, какие-то неприятные ощущения в эпигастрии, болит, как раздрожение в желудке, во время еды кашель, першение в горле, стул по-разному примерно 1 в 2 дня, но периодически помогаю мукофальком. Планирую через месяц беременеть

Здравствуйте, Яна!
Ваши симптомы связаны с рефлюкс- эзофагитом из за недостаточности кардии
Вам необходимо пересмотреть рацион : исключить жирное, жареное, острое, копчености, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, томаты, бобовые, белокачанную капусту
Соблюдать антирефлюксный режим:
- Не ложитесь и не поднимайте тяжести в инчении 1.5 часа после еды
- Спите с приподнятым головным концом ( положите доску под ножки кровати)
- Не переедайте- питайтесь дробно небольшими порциями
- Жуйте хорошо!
- Не поднимайте тяжести
- Не допкскайте запоров
- Не носите тесное белье, тугие ремни

Читайте также: