Как ухаживать за кожей ног при диабете

Обновлено: 01.05.2024

Одним из наиболее распространённых осложнений сахарного диабета является развитие синдрома диабетической стопы. По данным статистики с различными поражениями ног встречаются до 80% пациентов, страдающих сахарным диабетом, а ампутации нижних конечностей у них выполняются в 15 раз чаще, чем у людей без СД. Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях. Кроме того, может страдать костно-связочный аппарат стопы, развивается остеоартропатия (стопа Шарко). При этом происходит сильная деформация стопы.

Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеют контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами (см. памятку «Уход за стопами при сахарном диабете»).

Как выбрать обувь в магазине?

Пациенты, не имеющие выраженных деформаций стоп, могут выбирать обувь в обычном магазине. Босиком ходить нежелательно (риск травмы).

Обувь должна быть по размеру! Нельзя носить тесную обувь! Риск травм! Для этого обувь выбирают во второй половине дня, чтобы учесть отёчность стопы, которая обычно больше к вечеру. Если используются ортопедические стельки, то меряют сразу со стелькой. Можно использовать картонные заготовки: дома обвести контур стопы и вырезать эту заготовку, в магазине вложить её в обувь, затем вынуть. Если на картоне появились заломы, значит, в этом месте обувь будет натирать ногу.
Нельзя покупать обувь на размер или на два больше – при ходьбе в такой обуви происходит горизонтальное трение, травмирование кожи стопы и, как следствие, развитие диабетических язв.
Левая и правая нога могут отличаться размером, выраженностью изменений, поэтому примерять нужно оба ботинка.
Желательно приобретать обувь с регулирующейся полнотой (на шнуровке, липучках и т.д.). Шнуруют обувь параллельной шнуровкой.
Желательно приобретать обувь из натуральных, дышащих материалов (меньше риск потливости стопы, присоединения грибковой инфекции).
Обувь должна быль мягкая, без ремешков, особенно между пальцами, без грубых швов (риск травмы либо потёртости), с устойчивым каблуком (4, максимум 5 см), лучше с закрытым задником (обувь с открытым задником должна быть хорошо фиксирована на стопе, подвижный задник при ходьбе стучит по пятке и повышает риск гиперкератоза и трещин).
Обувь нежелательно носить на босую ногу (риск травмы), а также использовать носочно-чулочные изделия, не советующие размеру стопы или имеющие грубые швы, штопку, дыры или сдавливающую резинку. Носки лучше выбирать хлопчатобумажные, по размеру, с нетугой широкой резинкой, лучше светлые (на светлой ткани быстрее заметны следы повреждения стопы: кровь, гной и т.д.). Некоторые производители выпускают специальные носки для людей с сахарным диабетом. Меняют их ежедневно.
Перед тем, как надеть, обувь проверяют рукой: чтобы не было посторонних предметов, заломов на швах.
Необходимо своевременно менять стельки (не реже 1 раза в год, при наличии деформации-чаще).

Что такое ортопедическая обувь?

Ортопедическая обувь – это конструкция, которая разработана с учетом патологических изменений, то есть, деформаций стопы. Такая обувь может изготавливаться по готовой или индивидуальной колодке (гипсовому слепку). Стелька в обуви не менее важна, чем сама обувь – на это стоит обращать особое внимание.

Как правильно сделать выбор при покупке обуви?

У людей, которые имеют такие деформации как Hallus valgus (в простонародье называемый «косточками») III степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нуждаются в «обуви по готовой колодке» с индивидуально изготовленной стелькой.
В обуви, изготовленной по индивидуальной колодке с индивидуальной стелькой, нуждаются пациенты с сахарным диабетом, у которых имеются тяжелые деформации, предъязвенные изменения кожи и ампутации в пределах стопы.

Существует ли обувь, которая используется для лечения язв на стопах?
В некоторых случаях ортопедическая обувь неэффективна и требуются специальные разгрузочные приспособления, такие как разгрузочный «полубашмак» или разгрузочные повязки– Total Contact Cast (TCC). В дальнейшем после заживления язвенных дефектов рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Чем отличается ортопедическая обувь от обычной?
Главное отличие в том, что в ортопедической обуви снижается давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (где могут располагаться предъязвенные изменения). В ортопедической обуви также не сдавливается стопа даже при различных ее деформациях (в том числе при Hallus valgus), не происходит травмирования жестким верхом, не натирается кожа. Ношение ортопедической обуви защищает стопу от передних ударов и травм, нередко приводящих к развитию синдрома диабетической стопы.

Особенности ортопедической обуви для пациентов с сахарным диабетом?

Ригидная подошва. Ригидная подошва — жесткая подошва, т.е. та, которая не сгибается. Чем больше нагрузка на переднюю часть стопы — тем более ригидной должна быть подошва. Например, ригидную подошву делают для кроссовок теннисистов, у которых большие нагрузки на переднюю часть стопы. При этом спортсмен ежедневно проводит в них по 4-6 часов. Для больных сахарным диабетом, у которых потеряна чувствительность, обувь на мягкой подошве может стать провоцирующим фактором и привести к тяжелым последствиям. Кроме того подошва должна иметь хорошие сцепляющие свойства, быть не скользкой.
Приподнятая носковая часть обуви. В ортопедической обуви создается специальный изгиб подошвы. Перекат стопы, который должен происходить при ходьбе, достигается с помощью искусственного профиля.

Отсутствие швов на внутренней поверхности обуви. Внутренние швы могут провоцировать микротравмы кожи и вызывать язвенные очаги. Поэтому для внутренних деталей ортопедической обуви разрабатывают специальный крой, исключающий швы.
Дополнительный объем внутри обуви. Качественная ортопедическая обувь предполагает ношение внутренней стельки. Какие именно стельки выбрать (готовые или индивидуального профиля), зависит от многих факторов. В любом случае в ботинке должно быть для них место. Если ботинок сидит плотно и места для стельки не остается — надо выбрать другую обувь.
Специальная стелька. В настоящее время изготовителями ортопедической обуви предлагаются два варианта конструкций «диабетических» стелек. Первый – это плоская стелька из очень мягкого и упругого материала, позволяющая стопе располагаться в обуви с максимальным комфортом. Второй вариант, представляет собой трехслойную конструкцию стельки, поддерживающую продольный свод стопы, с ложементом под пятку и плоской носочно-пучковой частью. Такая стелька состоит из материалов различной плотности.
Наличие мягкого канта по верхнему краю обуви. Это предохраняет пяточную часть или голень от потертостей;
Регулируемое закрепление на стопе - это обеспечивается ремнями с пряжками, лентой велькро или шнурками.
Качественные материалы. Одним из лучших вариантов остается мягкая натуральная кожа для верха. Внутреннюю поверхность отделывают гигроскопичными материалами, чтобы в ботинке не скапливалась влага и не приводила к опрелостям ног.

Где можно приобрести обувь по индивидуальной колодке?
За такой обувью пациент должен обратиться к ортопеду. Специалисты измерят объем стопы, ее длину и ширину, и самое главное сделают слепок вашей стопы. Далее вся информация поступает на фабрику обуви, где изготавливается индивидуальная колодка и шьется обувь специально для вас. Все эти замеры хранятся, поэтому можно будет заказывать как зимнюю и летнюю, так и домашнюю обувь.
Домашняя обувь тоже должна быть ортопедической?
Конечно. Дома люди делают практически столько же шагов, сколько и на улице. Более того, в тех случаях, когда пациент малоподвижен из-за тяжелой сопутствующей патологии, количество шагов в домашних условиях возрастает. В связи с этим у пациента с сахарным диабетом должно быть 4 пары обуви: летняя, весеннее-осенняя, зимняя и домашняя.

Правила ухода за ортопедической обувью?

Ортопедическую обувь нельзя стирать в стиральной машине.
После каждого использования необходимо приводить обувь в порядок, очищая её от пыли и грязи. Регулярно обрабатывайте обувь специальными кремами, восками и пропитками.
Следует ежедневно извлекать и просушивать ортопедическую стельку.
Сушить обувь и стельки рекомендуется при комнатной температуре вдали от отопительных приборов или других источников тепла, избегая попадания прямых солнечных лучей.

Правильно сконструированная ортопедическая обувь, соответствующая размерам стоп и учитывающая их деформации, а также соблюдение рекомендаций лечащего врача, правил ухода за стопами позволят Вам сохранить здоровым ноги на многие годы.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации

Диабет — одно из самых распространенных заболеваний в мире, а синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, которое развивается из-за изменения нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Оно проявляется в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений.

Диабетическая стопа — основная причина ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом!

Однако, если осложнение диагностировали вовремя, то более чем в 80% случаев ампутации можно избежать. Шансов «поймать» его на ранней стадии значительно больше у тех, кто постоянно находится рядом с больным человеком — его близких. В этой статье мы подробно рассказываем о том, как это сделать.

Диабет-стопа: что это?

Синдром диабетической стопы, или диабет-стопа — это специфическое состояние стопы при сахарном диабете, возникающее на фоне нарушения работы нервов и сосудов.

Симптомы: поражения кожи, мягких тканей, костей и суставов стопы. В запущенной стадии происходят костно-суставные изменения, на стопах образуются трофические язвы, а также гнойно-некротические раны.

Механизм развития диабетической стопы: из-за высокого уровня сахара в крови снижается чувствительность нервных окончаний. Человек может натереть ногу, поранить ее и не заметить этого. Затем происходит нарушение кровообращения, потом «по цепочке» поражаются суставы и, наконец, присоединяется инфекция — происходит воспаление, нагноение, некрозы и т.д.

Основные зоны риска у пациента с сахарным диабетом:

верхняя поверхность пальцев (там чаще всего давит обувь);
подошвенная сторона большого пальца;
подошва стопы;
пятка.

Формы синдрома диабетической стопы:

нейропатическая (следствие нарушения работы нервов),
ишемическая (следствие нарушения работы кровеносных сосудов, нарушения питания тканей стопы),
ишемическо-нейропатическая (смешанная).

Признаки нейропатической формы диабет-стопы:

сухая кожа стоп;
мозоли;
стопа на ощупь теплая (этот признак поможет определиться с формой диабет-стопы: теплая стопа — при нейропатической форме синдрома, холодная — при ишемической);
специфическая деформация стоп и пальцев (не у всех встречается);
пульсация на артериях стоп сохранена (кровоток сохранен, но нарушена иннервация, т.е. снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой);
образующиеся язвы чаще всего безболезненны (из-за нарушения работы нервных окончаний).

Признаки ишемической формы диабет-стопы:

кожа сухая, шелушится между пальцами;
есть трещины, плохо заживающие мозоли;
бледность, синюшность кожи на ногах;
стопа на ощупь холодная (из-за нарушения кровообращения);
образующиеся раны и язвы болезненны;
боль при ходьбе;
колющие боли в ногах, ощущение, что по ногам «бегают мурашки»;
часто встречается гангрена пальца или части стопы, что может привести к ампутации.

Если упустить начало заболевания, с большой вероятностью возникнут осложнения, которые сложно лечить.

Стопа Шарко

Одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета - диабетическая остеоартропатия или «стопа Шарко».

Механизм образования «стопы Шарко»: кости становятся хрупкими, происходят множественные переломы, которых человек не чувствует из-за снижения чувствительности. После переломов кости срастаются неправильно, происходит деформация стопы. Ухудшается питание тканей, перераспределяется давление на стопу, и в местах давления возникают язвы.

Как лечится стопа Шарко?

Необходимо разгрузить пораженную ногу, чтобы человек не наступал на нее, пораженная нога должна быть максимально выключена из процесса ходьбы.
Если присоединилась инфекция, произошло воспаление, нужна антибактериальная терапия.
Ношение специальной ортопедической обуви.
Операция, в ходе которой устраняются патологические сращивания костей.

Язвы при диабетической стопе

Есть несколько стадий синдрома диабетической стопы.

0 стадия. Нога сильно деформирована, но язв нет.

Основная задача на этой стадии — обеспечить целостность кожи, предотвратить трещины, надрывы кожи на стопе, куда может попасть инфекция и вызвать воспаление. Для этого нужно правильно ухаживать за кожей, в том числе за огрубевшей кожей, за ногтями, максимально разгрузить стопы.

Любая ранка на стопе у человека с сахарным диабетом – это, в перспективе, язва.

1 стадия. Повреждение кожи есть, но рана поверхностная (не затрагивает сухожилия, мышцы, кости), не инфицирована.

Цель лечения в этом случае — обеспечить чистоту раневой поверхности для ускорения заживления. На этой стадии важно не допустить присоединение инфекции.

Как обрабатывать рану при синдроме диабетической стопы?

Сначала — антисептическим раствором или гелем на водной основе. Например, Пронтосан гелем, Пронтосан раствором, Хлоргексидином, Мирамистином.

Антисептические растворы для обработки ран ни в коем случае не должны содержать спирт! Зелёнка, йод, фукорцин не подойдут! Спиртовые растворы обжигают и сушат кожу, в итоге рана не заживает. Они содержат краситель, закрашивают кожу, поэтому трудно будет оценить состояние раны. Например, под «зелёнкой» вы не сможете вовремя распознать появившийся участок некроза.

Следующий этап — наложить на рану абсорбирующую влажную повязку. Например, повязку Askina Foan, Askina Sorb, Askina Transorbent, Cutinova Hydro, либо другие повязки. Такая повязка создает в ране влажную среду, что способствует быстрому заживлению, восстановлению клеток кожи.

Рана не должна пересыхать. Вместо специальных повязок можно использовать марлевые салфетки, смоченные водным раствором йода или же с мазью на водной основе, например, йодопероном.

Третий этап — наложение сверху фиксирующей повязки: полиуретановой или адгезивной. Она не даст соскочить абсорбирующей повязке, позволит сохранить в ране влажную среду и защитит рану от попадания микроорганизмов, грязи, воды.

Примеры: Askina Derma, Гидрофилум. Преимущества полиуретановой повязки: она прозрачная, благодаря чему под ней видно, в каком состоянии рана; и паропроницаемая, значит, рана будет «дышать», сохранится воздухообмен с внешней средой. С такой повязкой можно ходить в обуви, даже мыть ноги.

Главное: под ней образуется благоприятный микроклимат для заживления раны.

Все полиуретановые повязки легко отделяются от кожи: их не нужно отдирать, вымачивать, они не доставляют дискомфорта пациенту.

2 стадия. Неифицированная рана.

Повреждение становится глубже, но глубокие мышцы, ткани и кости еще не поражены.

Цель — убрать отторгающиеся ткани (участки почернения, некроз, шелушение), потому что они мешают заживлению раны; предупредить бактериальную нагрузку, нагноение раны.

Обрабатываем рану антисептиком на водной основе.
Накладываем абсорбирующую повязку, которая создают влажную среду и впитывает в себя экссудат (отделяемое из раны), если он есть.
Сверху накладываем фиксирующую повязку (полиуретановую/адгезивную).

2 стадия. Инфицированная рана.

Признаки инфицирования и воспаления:

отёк;
покраснение;
боль (возможно);
гной, струп желтого цвета.

Если рана инфицирована, к схеме лечения добавляется антибактериальный этап.

Обработка раны антисептиком на водной основе.
Если есть участки омертвевшей кожи, некроз (черный плотные корки), их нужно удалить. В этом помогут специальные гели, например, Askina Gel или Hydrosorb Gel, расщепляющие некроз. Гель накладывается на участок некроза, заклеивается сверху адгезивной или полиуретановой повязкой. Через некоторое время (1-2-3 дня) можно снять эту повязку вместе с некротизированными тканями, которые безболезненно отделяются от раны.
При наличии воспаления (гноя) нужно наложить антисептическую абсорбирующую повязку, например, Askina Calgitrol. В ее составе есть уголь, он обеззараживает рану. Можно использовать повязку с серебром, которое тоже убивает вредоносную микрофлору в ране.
Сверху — фиксирующая повязка (полиуретановая или адгезивная).

Ежедневные перевязки делать не обязательно. В инструкции к любым повязкам указано, на сколько дней повязку можно оставить на ране (например, на 3 или 5 дней).

3 стадия. Рана глубокая, затрагивает кости и суставы.

Начиная с третьей стадии рана обрабатывается только физиологическим раствором: натрия хлорид 0,9%, он продается в любой аптеке. Рана затрагивает кости и суставы, а воздействие антисептических растворов на суставные ткани нежелательно.

Существует два сценария обработки раны на 3 стадии синдрома диабет-стопы.

Сценарий первый. Есть омертвевшие ткани без обильного отделяемого из раны. В этом случае растворяем некроз, наложив на рану специальные гели, а сверху — полиуретановую повязку. Через пару дней снимаем повязку вместе с омертвевшими тканями. Накладываем антисептическую повязку, потому что поражение достигает глубоких слоев, присоединение инфекции в любом случае есть.

Сценарий второй. Омертвевших тканей нет, но есть обильное отделяемое из раны: рана постоянно «течет», повязки и одежда намокают. В этом случае выход - губчатые абсорбирующие повязки. Они впитают отделяемое из раны. Сверху — полиуретановую или адгезивную повязку, которая фиксирует и защищает.

4 стадия. Инфицированная рана. Развитие остеомиелита.

На этой стадии рана настолько глубокая, что развивается воспаление кости (остеомиелит), костная ткань начинает разрушаться. Цели лечения — те же, что и на всех предыдущих стадиях. Сценарий первых шагов — тот же:

Обрабатываем рану физраствором.
Удаляем отторгающиеся некротические ткани, они будут мешать заживлению (используем губчатую повязку);
Снижаем бактериальную нагрузку на рану с помощью антисептических повязок;
Если из раны выделяется экссудат (отделяемое), накладываем абсорбирующую повязку.

Если из раны исходит специфический запах — резкий, неприятный — это может свидетельствовать о присоединении серьезной бактериальной инфекции. В этом случае понадобятся антибиотики.

Помните, назначить любые лекарственные препараты может только врач!

Может понадобиться хирургическое вмешательство: удаление воспаленных тканей, чтобы не допустить распространения воспаления. Вылечить остеомиелит в домашних условиях невозможно. Послеоперационную рану нужно обрабатывать физраствором.

Применение антисептических гелей и растворов нежелательно!

Если нет возможности использовать специальные повязки

Можно использовать марлевые повязки, смачивая их, в зависимости от цели обработки, йодопироном, водным раствором йода; или салфетки, пропитанные мазями (йодная мазь, мазь офломелид, йодопирон в виде мази и др.).

Чтобы марлевые повязки не высыхали, не прилипали к ране и не повреждали ее при снятии, нужно заклеить их сверху повязкой (пленочной фиксирующей либо фиксирующей повязкой на нетканной основе). Бинт и пластырь не подойдут: они не будут создавать нужную для заживления раны влажную среду внутри.

При обработки раны на любой стадии важно помнить, что основа быстрого заживления раны — сохранение в ней влажной среды. Рана не должна высыхать! Вода участвует во всех процессах в организме человека, в том числе в восстановлении кожного покрова.

Обработка раны должна быть последовательной и регулярной!

Когда обращаться к врачу-хирургу?

Как только вы заметили первые признаки, сразу же обратитесь к врачу!

Если нога сильно отекает, появились участки темно-бордового цвета, большие участки некроза, чернеют пальцы или участки стопы — медицинская помощь требуется срочно! Может понадобиться полноценная операция!

Чем дольше рана будет оставаться без оперативного вмешательства, тем выше риск попадания инфекции в кровь и развития сепсиса (заражения крови). Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика диабетической стопы

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем лечить его.

Нужно следить за состоянием стоп. Каждый вечер перед сном осматривайте стопы на наличие мозолей, натоптышей, трещин между пальцами, даже небольших повреждениями. Любое, даже микроскопическое повреждение кожи — «входные ворота» для инфекции.
Необходимо нормализовать уровень сахара в крови. Чем он выше, тем дольше происходит заживление.
Важно правильно подбирать обувь.

Параметры обуви, которые нужно учитывать:

Обувь должны быть сделана из мягких материалов (мягкая кожа, мягкая замша).
Желательно использовать ортопедические стельки: они равномерно распределяют нагрузку на всю стопу, а если нет участков чрезмерного сдавления, куда не попадает кровь, меньше риск развития язв.
Устойчивая подошва предотвратит падения, повреждения костей стопы и мягких тканей.
Обувь должна быть закрытой (например, нельзя носить вьетнамки, они натирают кожу между пальцами, и туда легко может попасть инфекция).
Ничего в обуви не должно натирать (жесткие, плохо прошитые швы — табу).
Обувь важно подбирать по размеру. Узкая обувь сдавливает стопу, кровоснабжение ухудшается. Лучше выбрать обувь чуть свободней.
Придется отказаться от высоких каблуков: они неустойчивы, плюс это большая нагрузка на стопы — каждый сантиметр каблука прибавляет несколько килограмм нагрузки на позвоночник.
Важно правильно шнуровать обувь: шнуровка должна быть параллельной, шнурки не должны перекрещиваться. Перекрещенные шнурки легко слишком туго затянуть, что приведет к нарушению кровоснабжения, повреждению кожи, язвам.

Если возможно, сделайте ортопедическую обувь на заказ, специально для вашего близкого с диабетом и под его стопу.

Как подобрать удобную обувь, если снижена чувствительность стопы: человек не чувствует, жмет ему ботинок или нет?

Попросите вашего близкого поставить ногу на картонку, обведите стопу карандашом или ручкой, вырежите получившуюся «стельку». В магазине можно будет проверять обувь с ее помощью: помещается она или нет, загибается, «гуляет» и т.д.

Уход за ступнями при сахарном диабете

Основные правила ухода:

Ежедневно мыть ноги теплой водой, вытирать мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
Ежедневно осматривать стопы, чтобы не допустить возникновения повреждений, натоптышей, трещин. Человек с диабетом может самостоятельно осматривать ступни с помощью зеркала (нужно положить зеркало на пол, расположить стопу над зеркалом, чтобы была видна кожа на подошве).
Ороговевшие участки кожи нужно обрабатывать пемзой (ни в коем случае не срезать ножницами или лезвием!).
Сухие участки кожи после мытья нужно смазывать полужирным кремом для ног (очень жирный крем использовать не стоит: он образует на коже пленку, нарушается воздухообмен).

Межпальцевые промежутки кремом мазать нельзя! Это место плохо проветривается, в результате могут возникнуть опрелости.

Ежедневно надевать чистые носки.
Если ноги замерзли, нужно надеть теплые носки без тугих резинок. Распаривание в горячей воде, использование грелок запрещено! Если человек пожилой, у него ишемическая форма синдрома диабет-стопы, он может не почувствовать слишком высокой температуры и получить ожог.
Нельзя ходить босиком и надевать обувь на босую ногу. Это повышает риск травматизации кожи и, как следствие, развития язвы.
Ежедневно делать гимнастику для голеней и стоп: вращение стопами, массаж стоп и голеней и т.д. Задача — улучшить кровоток.

Если палец или стопу ампутировали…

Если на месте шва после ампутации открытая рана, обрабатываете ее водными антисептическими растворами и используете повязки, о которых говорилось выше, в зависимости от ситуации. При серьезных осложнениях (некроз, рана выглядит незаживающей) срочно обратитесь к хирургу: возможно, понадобится повторная операция.

Если ампутировали палец или несколько пальцев на ноге, лучше изготовить для человека индивидуальную ортопедическую стельку или ортез, ортопедическую обувь.

Раньше рекомендовали в рану капать несколько капель инсулина для лучшего заживления. Я этим приемом пользуюсь, как вы к этому относитесь?

Этот метод работает, но он устарел. Специальные повязки будут способствовать заживлению без всякого инсулина в рану. Главное — нормализовать сахар в крови.

Можно ли на 1-2 стадиях диабет-стопы использовать банеоциновую мазь?

Банеоцин — это антибактериальный препарат, антибиотик. Если на 1-2 стадии нет присоединения инфекции (нагноения в ране, сильного воспаления, отделяемого из раны), то банеоционовая мазь не нужна. Если инфекция есть — да, банеоциновая мазь может пригодиться. Однако, прежде всего надо обратиться к врачу..

Можно ли использовать для обработки раны однопроцентный раствор перекиси водорода?

Перекись водорода при обработке любых ран — пролежней, язв при варикозной болезни, при диабет-стопе противопоказана. Особенно если у больного онкологическое заболевание. Перекись водорода не используют нигде в мире, кроме России. Это химически очень сильное вещество, которое сжигает свежеобразованные клетки кожи на ране. Используйте вместо перекиси антисептические средства на водной основе: Хлоргексидин, Мирамистин, Пронтосан, водный раствор йода.

Отличается ли физкультура, рекомендованная для человека с диабетом, от физкультуры, предназначенной для здорового человека?

Конечно, отличается. Сахарный диабет — это системное заболевание, которое затрагивает все системы органов человека. Упражнения должны быть максимально щадящими: не стоит делать глубокие приседания (можно травмировать тазобедренный сустав), рывки, резкие движения (можно получить микронадрыв связок, который будет долго заживать). Нужно подобрать подходящую обувь и одежду для занятий спортом (обувь не должна давить, носки — впиваться в кожу). Занятия физкультурой должны быть регулярными, но неагрессивными.

Возможно ли полностью вернуть чувствительность стопы у больного диабетом?

Повреждения нервных волокон у диабетика могут быть критическими: нервные волокна могут просто отмирать в стопе при нейропатической форме синдрома. Поэтому, к сожалению, велика вероятность того, что нечувствительные участки на стопе останутся. В какой-то степени чувствительность можно восстановить, но не целиком.

Врач эндокринолог
отделение эндокринологии Исачкина О.Н.

Основными механизмами развития данного синдрома являются нейропатия (поражение нервных волокон) и ангиопатия (поражения артерий) стопы. Из-за этих нарушений снижается температурная и болевая чувствительность стоп (следовательно, повышается риск травмы), нарушается трофика тканей, медленнее заживают раны, повышается риск их инфицирования, кожа становится сухая, склонная к образованию омозолелостей и трещин, чаще развивается грибок на ногтях.

Для того чтобы избежать этих осложнений, необходимо придерживаться ряда общих рекомендаций и выполнять определённые правила по уходу за стопами.

Общие рекомендации.

Так как осложнения СД связаны с гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы крови), то и фундаментом профилактики осложнений СД является поддержание нормального целевого уровня глюкозы крови. Кроме того, важное значение имеет контроль артериального давления, липидов крови. Обязателен отказ от курения!

Правила ухода за стопами.

Что нужно делать обязательно.

Обязательно ежедневно проводить гигиенические процедуры (см. ниже).
Обязательно ежедневно осматривать ноги на предмет трещин, ран и т.п. Лучше всего это делать при помощи зеркала. Если есть нарушения зрения, по возможности, привлечь к осмотру родственников.
Обязательно проверять обувь рукой перед тем, как её надеть: внутри могут быть мелкие посторонние предметы, дефект внутреннего слоя и т.д. При нарушенной чувствительности стопы это может привести к травмированию.
Выполнять разминочный комплекс для стоп ежедневно для улучшения микроциркуляции.

Чего делать нельзя.

Нельзя ходить босиком (риск травмы).
Нельзя срезать мозоли, пользоваться противомозольными пластырями и жидкостями, и т.п. (риск травмы).
Нельзя парить ноги, согревать их грелками, греть возле электроприборов, например, обогревателей, батарей отопления и т.п. (риск ожога).

Гигиенические процедуры.

Мыть ноги необходимо ежедневно в тёплой воде с использованием туалетного мыла (примерная температура 30-36 С, воду проверяют рукой, можно пользоваться специальным термометром).
При наличии омозолелостей можно аккуратно обработать эти места пемзой, либо воспользоваться специальным аппаратом для домашнего педикюра (разрешённым к использованию у лиц с СД). *
Ноги после мытья необходимо аккуратно промокнуть полотенцем (не растирать! риск травмы!), в том числе и межпальцевые промежутки.
Обработать ступни кремом (лучше с 20-30% содержанием мочевины – такие крема хорошо размягчают кожу).
Ногти обрезают прямо, уголки не срезают (риск травмы, врастания ногтя), либо обрабатывают пилочкой.

*при необходимости (выраженный гиперкератоз, глубокие трещины) обратиться к подотерапевту, либо в специальный кабинет для выполнения педикюра аппаратным методом. При наличии грибкового поражения стоп необходимо обратиться к врачу дерматологу.

Выбор обуви.

Обувь должна быть по размеру! Для этого выбирают её во второй половине дня, чтобы учесть отёчность стопы, которая обычно больше к вечеру. Если нога сильно отекает, необходимо приобретать обувь с регулирующейся полнотой (на шнуровке, липучках и т.д.). Можно использовать картонные заготовки: дома обвести контур стопы и вырезать эту заготовку, в магазине вложить её в обувь, затем вынуть. Если на картоне появились заломы, значит, там обувь будет натирать ногу.
Обувь должна быль мягкая, без ремешков, особенно между пальцами, без грубых швов (риск травмы либо потёртости), с устойчивым каблуком (4, максимум 5 см), лучше с закрытым задником (обувь с открытым задником должна быть хорошо фиксирована на стопе, подвижный задник при ходьбе стучит по пятке и повышает риск гиперкератоза и трещин).
Если стопа значительно деформирована, может понадобиться специальная ортопедическая обувь по индивидуальному пошиву.
Носки лучше выбирать хлопчатобумажные, по размеру, с нетугой широкой резинкой, лучше светлые (на светлой ткани быстрее заметны следы повреждения стопы: кровь, гной и т.д.). Меняют их ежедневно.

При травме.

Место повреждения необходимо аккуратно обработать раствором антисептиков (хлоргексидином, мирамистином, фурацилином) и наложить стерильную повязку (эти средства, а также стерильный бинт, салфетки должны быть в индивидуальной аптечке).
Стоит избегать использования йода и зелёнки, так как эти растворы сильно сушат кожу, но главное - маскируют появление покраснения вокруг раны. Если в течение нескольких дней на фоне перевязок с антисептиками нет улучшения, либо стало хуже, нужно обратиться к врачу.
Если рана глубокая, кровоточит, с гнойным отделяемым, с отёком и покраснением вокруг, сильно болит, сопровождается повышением температуры и ознобом, необходимо обратиться к врачу незамедлительно.

Выполняйте эти простые правила, и ваши ноги будут защищены от осложнений!

Синдром диабетической стопы — основная причина, стационарного лечения больных диабетом. Это наиболее тяжелое осложнение данного заболевания. Предварительная профилактика позволяет предотвратить крайне болезненное последствие — ампутацию ноги.

Каковы основные причины развития диабетической стопы? У пациентов, уже есть этот синдром, когда им ставят диагноз диабет?

Основная причина развития диабетической стопы — плохой гликемический контроль. Повышенный уровень сахара в крови неизбежно повреждает кровеносные сосуды и мелкие кровеносные сосуды стоп, глаз и почек, что приводит к энцефалопатии. Этого осложнения можно избежать, если пациент будет правильно контролировать уровень сахара в крови и, конечно же, ответственно относится к своему здоровью. Очень важны отказ от вредных привычек, соблюдение установленного меню, прием назначенных лекарств, физические нагрузки и уход за ногами.

Синдром диабетической стопы не у всех развивается одинаково. Многие пациенты недооценивают возможные осложнения. Есть те, кто не ухаживает за ногами должным образом, не моет их, носит неправильную обувь, не говоря уже о том, что не использует мазь. Врачи информируют людей, больных диабетом и их родственников об этом синдроме, чтобы они ответственно оценивали возможные осложнения, которые часто бывают очень болезненными. Тем не менее не все пациенты склонны ответственно ухаживать за ногами.

Что характерно для диабетической стопы?

Что характерно для диабетической стопы

Наиболее частые симптомы:

Сосудистые — ступни холодные, боли в конечностях и неосязаемый пульс, который пациент не может почувствовать;
Неврологические — болевые ощущения, нарушения температурной чувствительности, характерное жжение в стопах, онемение. Травмы становятся более распространенными, потому что при диабетической невропатии и анестезии стоп пациенты не чувствуют, когда они травмируют ноги (наступают на острые предметы, получают ожоги). Опасны даже незначительные травмы. Некоторые пациенты, зная, что стопы нечувствительны, часто все еще ходят босиком, греют ноги, не замечая температуры;
Деформации стопы . Это может быть вызвано невропатией, хирургическим вмешательством или неправильным уходом за ногами. Деформации приводят к изменению походки, шелушению, углублению и изъязвлению. Часто, образовавшиеся струпья пациенты пытаются удалить самостоятельно, чего делать не стоит — такой уход должен делать дерматолог;
Кожные симптомы — сухая и шелушащаяся кожа, обычно склонная к образованию рубцов и трещин, бывают покраснения. Раны часто бывают спонтанными, болезненными и медленно заживают. Любая травма или трещины кожи вызывают инфекцию. Инфекция уходит, незамеченной в микротравму, что затрудняет ее заживление.

Для ухода и лечения пациентов с сухой, шелушащейся, ороговевшей, раздраженной кожей дерматологи рекомендуют лечебные эффективные мази, которые по составу и характеристикам сильно отличаются от мази или крема, купленных в магазине косметики.

Что помогает снизить частоту диабетических язв? Каковы основные правила ухода за диабетической стопой?

Понятно, что правильный уход за ногами, осведомленность о рисках, помощь,оказанная вовремя при травмах помогают снизить частоту возникновения осложнений. Своевременное лечение симптомов диабетической стопы приводит к лучшим результатам лечения.

Основные правила ухода за диабетической стопой следующие:

Пациент должен ежедневно проверять ступни. При осмотре рекомендуется пользоваться зеркалом, а если это сделать затруднительно, обратиться за помощью к родственникам;
Держите ноги в чистоте. Рекомендуется их мыть, теплой мыльной водой. Большинство пациентов не чувствуют температуру воды, чтобы предотвратить ожоги, необходимо проверять температуру воды термометром или локтем;
Вымытые ступни необходимо тщательно осушить, особенно между пальцами ног, чтобы кожа не растрескалась и не возникло инфицирование;
Если кожа стоп сухая, шелушащаяся, чешуйчатая, для предотвращения образования язв необходимо поддерживать ее нормальное состояние: периодически удалять роговой слой и струпья на участках высокого давления на стопах. Для ухода и лечения, утолщенной кожи стоп рекомендуется использовать мазь, которая питает, смягчает и помогает удалить чешуйчатые слои;
Для лечения и ухода за ороговевшей кожей стоп, (в том числе «диабетической стопы») врач может выписать Керасал. Это отличное профилактическое и лечебное средство, содержащее липиды, которые питают и смягчают, утолщенный роговой слой, в то время как салициловая кислота и мочевина действуют кератолитически, (то есть отшелушивают и удаляют этот слой с поверхности ног) и антимикробно, что важно при уходе и лечение «диабетика». Эту мазь можно наносить дважды в день, или только вечером на вымытую и высушенную чешуйчатую кожу. Но перед применением мази, дерматолог должен провести ряд анализов, чтобы уточнить диагноз. Подобные симптомы могут давать грибок и др. заболевания — их следует лечить совсем другими препаратами.
Правильно подстригайте ногти. Ногти подстригают после мытья ног, когда они мягкие. Стригут только прямо, без срезания углов, не повреждая кожу, так как может возникнуть инфекция. Вросшие или утолщенные ногти, должны лечить специалисты;
Не рекомендуется удалять корки самостоятельно, так как это становится особенно сложно сделать, если вы испытываете боль. После размягчения, это могут сделать другие члены семьи или можно обратиться к специалисту по уходу за ногами;
Носки должны быть чистыми, из натуральных материалов — хлопка, шерсти;
Обувь не должна тереться или давить, быть из натуральных материалов, удобной, может быть на размер больше. Новую обувь следует носить непродолжительное время (около 2-3 часов).

Следует отметить, что в случае невропатии любая обувь может выглядеть удобной. В этом случае следует забыть о модных нововведениях. Перед тем, как надеть обувь, необходимо проверить внутреннюю часть обуви вручную. Травмы могут быть вызваны инородными телами в обуви, а также ходьбой босиком.

Какие процедуры проводят в клиниках?

Какие процедуры проводят в клиниках

Дерматологи, которые часто имеют дело с диабетиками, хорошо разбираются в проблемах диабетической стопы и обеспечивают последующее лечение и уход.

При операциях на диабетической стопе выполняются различные процедуры и предоставляется необходимая информация о том, как ухаживать за стопами.

Пациенты с сильно выраженной ишемией или тяжелой инфекцией должны быть госпитализированы. В случае серьезных осложнений, лечение диабетической язвы длительно, требует множества исследований и процедур. Чтобы рана лучше зажила, ей нужно спокойствие, правильные повязки и лекарства. Поэтому необходимо заранее позаботиться о ногах, а если вы заметили изменения в стопах, немедленно обратитесь к специалисту.

Чтобы сохранить конечности, у пациентов с сахарным диабетом обследование стоп следует проводить не реже одного раза в год и чаще, если есть факторы риска образования язв.

Диабетическая невропатия является одним из распространенных осложнений диабета. Повреждение нервов приводит к повреждению различных частей тела. Пациент должен быть очень внимателен,, чтобы не пропустить это осложнение. Невропатия может протекать бессимптомно в течение многих лет.

Сегодня поговорим о его диагностике и методах лечения диабетической невропатии.

Основные направления диагностики

Эндокринолог ставит диагноз невропатия на основании симптомов и результатов обследования. В первую очередь он измеряет давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, рефлексы, чувствительность к изменениям положения, температуры, вибрации, легким прикосновениям.

При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия — еще чаще.

Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.

При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

Другие исследования

Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:

Электромиография — для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы;
Вариабельность сердечного ритма . Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения;
Ультразвуковое исследование малого тазаи других систем . С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.

Регулирование уровня глюкозы — единственный вариант лечения нефропатии

Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.

Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее — признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.

В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.

Управление болью

Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.

Болеутоляющие препараты

Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.

Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство — раму, которая удерживает одеяло в воздухе.

Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено.

Другие проблемы

Проблемы с желудочно-кишечным трактом , особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства.
Головокружение и слабость . Пациенту следует избегать резких движений — быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры.
Инфекции мочевыводящих путей . Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа.
Эректильная дисфункция. Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты.
Сухость половых путей. У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.

Уход за ногами при диабетической нефропатии

Люди с диабетической невропатией должны особенно заботиться о ногах. Нервы лодыжки — самые длинные нервы в организме, и нейропатия чаще всего повреждает именно их.

Когда пациент теряет чувствительность лодыжки, он не может воспринимать травму, и может не заметить зараженную область и начало инфекции. Если пациент курит, риск травмирования голеностопного сустава и ампутации увеличивается, поэтому решающее значение имеет отказ от табака.