Как лечить герпес на ноге у ребенка

Обновлено: 02.05.2024

Герпес является инфекционным заболеванием, и вызывается вирусом HSV-1. Эта болезнь чрезвычайно заразна. Чтобы заразится, иногда достаточно обнять больного человека или вирусоносителя. После излечения герпеса вирус остается в организме навсегда. Это означает, что мы являемся его носителем на протяжении всей жизни.

Каковы характерные симптомы герпеса у детей?

По началу, пузырьки появляются на губах и внутри рта малыша, которые могут в конечном итоге перерасти в эрозии. Бывает, что десны у ребенка красные и опухшие. Симптомы часто сопровождаются болью и расширением подчелюстных лимфатических узлов. Затем альвеолярные повреждения разрываются, просачиваются, а затем всасываются. Примерно через две недели, симптомы болезни исчезают, а сам вирус переходит в так называемое состояние сна. Обычно в такой ситуации, сопротивление организма снижается, когда мы подвергаемся сильному стрессу или какой-либо инфекции. Повторно активированный вирус вызовет ощущение жжения вокруг рта, также сильную зубную боль, и, наконец, появится болезненный пузырь на рту или лице ребенка. Стоит помнить, что герпес у ребенка протекает гораздо тяжелее, чем у взрослого, и чем меньше ребенок, тем вирус имеет более серьезные последствия.

Является ли герпес опасным заболеванием?

Герпес появляется на носу или губе и обычно не опасен для здоровья. Организм исцеляет себя и не оставляет шрамов на коже. Конечно, бывает, что герпес будет более агрессивным и распространится даже на кожу щек, носа и бороды. Однако это обычно происходит в период ослабления иммунитета. Ситуация выглядит несколько иначе в случае младенцами, чья иммунная система незрелая и, следовательно, слабее. Вирус герпеса может вызвать общую инфекцию организма.

Помимо выцветания на губах, пузырьки появляются на всем теле ребенка. Вирус может поражать печень, нервную систему и легкие. У вашего ребенка будет высокая температура, мышечные боли, общее недомогание и даже озноб. Из-за изменений во рту у малыша возникнут трудности с приемом пищи, что приведет к ослаблению аппетита. Из-за тяжелого течения заболевания младенцы с диагностированным герпесом обычно госпитализируются.

Как выглядит лечение герпеса у детей?

В случае незначительных видимых и болезненных изменений используются препараты для местного применения, которые оказывают дезинфицирующее и высушивающее действие. В связи с тем, что это вирусная инфекция, она не лечится антибиотиками. Конечно, вы должны помнить правила гигиены. Ребенок не должен касаться герпетических поражений, царапать их или грызть, чтобы не передавать вирус другим частям тела. Он также должен часто мыть руки. Это предотвратит распространение болезни. Чтобы ребенок не заразил других членов семьи, ему не следует использовать одно и то же полотенце для рук, столовые приборы и посуду.

Если вы видите первые симптомы герпеса у вашего ребенка, лучше всего обратиться к врачу, который выберет наиболее эффективный метод лечения.

Как предотвратить герпес у детей?

Взрослые часто являются носителями вируса герпеса, даже не подозревая, поэтому соблюдение основных правил гигиены является наиболее важным. Мойте руки перед тем, как пеленать ребенка. Не облизывайте соску ребенка. Вы также не должны пить из той же чашки, что и ваш ребенок, и использовать его столовые приборы. Если у члена семьи развивается герпетическая экзема, избегайте контакта с ребенком, не обнимайте его, не целуйте его и даже не приближайтесь к ребенку, чтобы не заразить его (в пределах разумного конечно, не стоит переезжать на другое место жительства).

Опоясывающий герпес у детей — своеобразная форма болезни, которая вызывается вирусом ветряной оспы и проявляется в везикулярных высыпаниях по ходу отдельных чувствительных нервов.

Опоясывающий герпес бывает таких видов:

опоясывающий герпес или опоясывающий лишай
опоясывающий лишай с менингитом
опоясывающий герпес (лишай) с энцефалитом
опоясывающий лишай с глазными осложнениями, вызванный вирусом опоясывающего лишая
опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы
диссеминированный опоясывающий лишай с другими осложнениями
опоясывающий лишай неосложненный.

Инфекция проявляется в виде локального процесса. Опоясывающему герпесу подвержены старшие дети и взрослые, которые в детстве переболели ветряной оспой. Дети возрастом до 10 лет практически не подвержены данному заболеванию. Болезнь начинается после контакта с зараженным человеком.

Что провоцирует / Причины Опоясывающего герпеса у детей:

Опоясывающий герпес у детей вызывается вирусом herpes zoster. У лиц, которые перенесли ветряную оспу, вирус годами находится в межпозвонковых ганглиях в латентном виде. Циркулирующие гуморальные антитела и реакции клеточной цитотоксичности способны полностью элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, который интергирован в геном клетки. Вирус активизируется при ослаблении местного и общего иммунитета.

Патогенез (что происходит?) во время Опоясывающего герпеса у детей:

Дети заражаются опоясывающим герпесом от больных, независимо от возраста самих больных. Первичную инфекцию вызывает вирус Варицела-зостер, далее она может перейти в скрытую форму, при этом вирус «поселяется» в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях с возможной последующей эндогенной реактивацией инфекции.

Т-лимфоциты являются сдерживающим фактором реактивации (восстановления) вируса. Когда уровень Т-лимфоцитов понижается, может развиться опоясывающий герпес. Ослабление Т-лимфоцитов происходит при злокачественных новообразованиях, тяжелых соматических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и пр. Короткий период между первичной инфекцией и ее реактивацией бывает у детей с хронической инфекцией, первичной Т-клеточной недостаточностью и после врожденной ветряной оспы.

Когда повторном возбуждении инфекции вирус «мигрирует» к клеткам кожи и там размножается. Происходит вирусное воспаление нервных окончаний и поражение поражением межреберных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков спинного мозга. В первую очередь имеют значение свойства вируса, поражающие нервную ткань, в отличие от ветряной оспы, когда на первом плане – склонность к поражению кожи.

Ветряная оспа, согласно современным исследованиям и научным работам, является гематогенной инфекцией у лиц, у которых отсутствует иммунитет. А опоясывающий герпес появляется при неврогенном распространении вируса, который активируется у детей при наличии гуморального иммунитета.

Симптомы Опоясывающего герпеса у детей:

Для опоясывающего герпеса у детей характерно острое начало и высокая температура. Появляется зуд и жжение, покалывание и боль вдоль пораженных инфекцией нервов. Есть вероятность общего недомогания и разбитости. После этого вдоль нервных ветвей кожа уплотняется и краснеет. К концу первого дня (в более редких случаях – на второй день) появляются красные папулы красного оттенка, они тесно расположены. Папулы (узелки) склонны к быстрому развитию, они имеют величину 0,3—0,5 см. Узелки наполнены прозрачной жидкостью и имеют склонность к объединению, группированию.

Через 2-3 дня можно заметить, что содержимое папул стало более мутным. Пузырьки подсыхают к концу первой недели заболевания (реже – к началу второй недели). На месте пузырьков формируются корочки, которые отпадают. На их месте остаются небольшие следы (пигментация кожи). В некоторых случаях период появления и развития папул длится чуть дольше. Иногда фиксируют припухлость регионарных лимфатических узлов.

Болезнь может протекать в более тяжелых формах. Например: буллезная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная форма. При буллезной формируются крупные пузыри на пораженных участках. При геморрагической форме жидкость пузырьков кровянистая. Гангренозная форма характеризуется образованием образование черного струпа на месте пузырьков, а затем появление язв. Генерализированную форму отличают по высыпаниям отдельных пузырьков на различных участках тела помимо типичных пузырьков по ходу чувствительных нервов.

Чаще всего поражаются участки кожи, иннервируемые межреберными нервами, а также по ходу иннервации тройничного нерва. Поражение конечностей довольно редкое явление. Процесс в подавляющем большинстве случаев односторонний.

Существуют, помимо тяжелых вариантов, также «недоразвившиеся» (абортивные) формы болезни. Их можно диагностировать по таким признакам: пузырьки не образуются, а имеются сгруппированные папулы, расположенные на эритематозных пятнах.

У детей при заражении herpes zoster редко проявляются невралгии, еще более редко невралгии остаются после того, как сыпь сходит на нет.

Диагностика Опоясывающего герпеса у детей:

Опознать болезнь можно по наличию характерных сгруппированных пузырьков на эритематозных пятнах по ходу чувствительного нерва. Используется лабораторная диагностика, аналогичная диагностике при ветряной оспе.

Лечение Опоясывающего герпеса у детей:

Лечение аналогично лечению при заболевании ветряной оспой. Врачи прописывают больному ребенку салицилаты, анальгетики, ультразвуковое лечение, УФО, новокаиновые блокады и электрофорез новокаина.

Как проводится электрофорез новокаина? На выбранные участки накладывают активный электрод, при этом его фланелевую подкладку (имеющую от 16 до 20 слоев) смачивают теплой водой. От 8 до 10 слоев марли пропитывают раствором анестетика с адреналином. Почти всегда применяют раствор новокаина (0,5% концентрации). К 100 мл такого раствора прибавляют 1 мл раствора адреналина 1:1000. Эта смесь вводится с анода (+). Катод накладывают поперечно к активному. Процедура длится от 40 до 60 минут. Обезболивание достигает пика через 20-30 минут после конца электрофореза. Длительность эффекта различная, уменьшается постепенно.

При тяжелых случаях опоясывающего герпеса у детей врачи прописывают ацикловир и другие противовирусные препараты внутривенно. В остром периоде заболевания используется вобэнзим, который помогает ускорить купирование основных симптомов и увеличивает продолжительность ремиссии (ослабления болезни).

В большинстве случаев прогноз благоприятен, и болезнь оканчивается выздоровлением. Но порой случаются рецидивы.

Профилактика Опоясывающего герпеса у детей:

Заболевшего опоясывающим герпесом ребенка нужно изолировать в домашних условиях минимум на 5 дней с момента последних высыпаний. Если у ребенка тяжелая или осложненная форма болезни, он подлежит госпитализации. Таких детей помещают в мельцеровский бокс.

Если с больным контактировали дети до 3 лет, которые ранее не переносили болезнь, их изолируют с 11 до 21 дня с момента контакта. Вирус нестойкий, потому заключительная дезинфекция в очаге инфекции не требуется. После изоляции заболевшего ребенка помещение нужно проветрить, делают также влажную уборку.

Пассивная иммунизация

Используют иммуноглобулин человека нормальный в дозе 0,2—0,5 мл/кг. Но эффект такой профилактики не доказан, потому что не известно, какое содержание в препарате специфических антител против вируса варицелла-зостер.

Доказана эффективность специфического варицелла-зостер-иммуноглобулина, который производят зарубежные фирмы. Он содержит 10-18% глобулина и тимероса в качестве консерванта в пропорции 1:10000. Максимальная эффективность препарата будет достигнута, если его ввести на протяжении 48 часов после контакта с больным, но не позже 96-ти часов после контакта. Если контакт с больным длился более 1 часа, показано введение иммуноглобулина таким детям:

здоровым восприимчивым подросткам 15 лет и старше
восприимчивым детям с иммунодефицитом
недоношенным детям (28 недель выношенной беременности) от матерей, не имеющих сведений о перенесенной ветряной оспе
новорожденным от матерей, заразившихся ветряной оспой за 5 дней до родов или в течение 2 дней после родов
недоношенным детям (28 недель выношенной беременности; с массой тела менее 1 кг) независимо от того, переносила мать болезнь или нет.

Иммунитет при введении специфического иммуноглобулина держится недолго. Если бы повторный контакт с больным, нужно более чем через 3 недели повторно ввести 1 дозу препарата.

Активная иммунизация

Существует несколько вариантов живой ослабленной вакцины против ветряной оспы. В нашей стране проходит регистрацию парилрикс (ГлаксоСмитКляйн).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий герпес у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего герпеса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Герпес - самая распространенная вирусная инфекция, длительно существующая в организме, преимущественно в латентном состоянии. Возбудителем заболевания является дерматонейротропный ДНК – содержащий вирус простого герпеса. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с разными степенями тяжести и местом локализации поражения. Первичный герпес у 80% больных протекает бессимптомно. Через несколько дней после заражения в сыворотке крове появляются специфические антитела. Более чем у 85% детей 3-летнего возраста именуются вируснейтрализующие антитела в сыворотке крови, однако наличие антител не всегда способствует защите от вторичного проявления герпеса.

Этиология герпеса у детей

Известно несколько путей инфицирования вируса простого герпеса у детей:

воздушно – капельный;
контактный (через прямой и опосредованный контакт);
трансплацентарный;
трансфузионный.

Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. Вирус простого герпеса попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки. Выявлен ряд пусковых факторов, способных спровоцировать возникновение рецидивов: переохлаждение, травма слизистой оболочки полости рта, нервно-психическое перенапряжение, перегревание на солнце, прием медикаментов, смена климата. Вирус простого герпеса характеризуется дерматонейроттропностью, у него выражено родство к коже, слизистым оболочкам и нервной ткани. Он находится в свободном статическом непродуктивном состоянии в клетках паравертебрального сенсорного ганглия. Под влиянием пускового фактора вирус из ганглия центробежного мигрирует по аксону периферического нерва и вызывает активную репродукцию вируса простого герпеса в эпителиальных клетках. Репродукция и выделение вируса простого герпеса из ганглия происходит ежедневно, но при достижении кожи и слизистых он устраняется механизмами защиты. Для развития заболевания имеет значение нарушение целостности слизистых оболочек и кожных покровов.

Сезонности в возникновении заболевания нет, одинаково часто дети болеют зимой, осенью, весной и даже летом. Важная роль в возникновении рецидива герпеса отводится состоянию местного и общего иммунитета. К предполагаемым механизмам, вызывающим реактивацию вируса простого герпеса, относят провокации специфическими физическими или эмоциональными факторами, сезонные периоды ослабления иммунитета. Пусковыми факторами могут быть ОРЗ, грипп, острые заболевания желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринные заболевания, эмоциональный стресс.

Простой герпес проявляется в двух формах: острый герпетический стоматит и хронический рецидивирующий гепертический стоматит.

Острый герпетический стоматит у детей

Этот стоматит занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии, он встречается чаще скарлатины, кори и эпидемического паротита. Рассматривается как проявление первичного инфицирования вирусом простого герпеса в полости рта. Болеют дети и подростки. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом. В детских дошкольных учреждениях, школьных классах, в больничных палатах при эпидемической вспышке может заболеть до 75% детей. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путем. В первые 6 месяцев жизни после рождения герпес практически не встречается, что связано с наличием в этот период в крови ребенка противогерпетических антител, трансплацентарно переданных ему от матери. Течение болезни у ребенка острое, наблюдается высокая температура, нарушение общего состояния, повышение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз. В патогенезе заболевания различают периода: продромальный, катаральный, периоды высыпаний и угасания болезни.

ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Продромальный период проявляется чувством жжения, прокалывания, зудом, ощущением напряжения, саднения и онемения в местах будущего появления сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта и губ. Наблюдается потеря аппетита, плохой сон, недомогание. Ребенок отказывается даже от любимой еды, становится малоподвижным и малоактивным, и, как правило, мать обращает внимание на его поведение.

Лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочные и шейные могут быть увеличены, пальпация их болезненна.

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Катаральный период характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки полости рта и десневого края. Ребенок может предъявлять жалобы на дискомфорт либо боль в полости рта при приеме пищи и отказываться от любимой еды. Дети грудного возраста отказываются от груди либо превращаются в ленивых сосунов.

Лимфатические узлы - подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна. Слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат. Отмечается выраженная гиперсаливация, запах изо рта, ротовая жидкость вязкая, тягучая.

ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

В период высыпаний на слизистой оболочке полости рта и коже появляются одиночные или множественные элементы поражения в виде ярких гиперемированных пятен, на фоне которых быстро образуются мелкие пузырьки, которые способны сливаться в большие пузыри. Образование пузырьков сопровождается покалыванием в слизистой полости рта и красной кайме губ. Они располагаются группами, содержат прозрачную жидкость, которая со временем мутнеет.

Крупные пузыри достаточно быстро лопаются с образованием болезненных эрозий с неровными контурами. Эрозии покрыты фибринозным налетом. Пузыри, локализующиеся на губах и кожных покровах, после вскрытия способствуют образованию эрозий либо корок серо-желтого цвета. Площадь поражения слизистой полости рта зависит от тяжести заболевания. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, в первые 2 дня выражена гиперсаливация, которая может сменяться сухостью. Эрозивные элементы и пузырьки могут быть множественными и одиночными, т.е. процесс может быть ограниченным герпетический глоссит, герпетическая ангина), так и распостраненным, поражающим тотально не только слизистую оболочку полости рта, но и слизистую носоглотки, миндалин, красную кайму губ и кожу вокруг губ, а также крылья носа. Без лечения эрозии эпителизируются через 7-12 дней.

Слизистая оболочка десны также отечна, гиперемирована, десны при прикосновении кровоточат, катаральный гингивит легко трансформируется в язвенно-некротический. Лимфатические узлы подчелюстные, подподбородочные и шейные увеличены, пальпация их болезненна.

ПЕРИОД УГАСАНИЯ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Период угасания (реконвалесценция) острого герпетического стоматита у детей характеризуется улучшением общего состояния и стоматологического здоровья, уменьшается и исчезает гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта, прослеживается активная эпителизация афтозных элементов.

Выделяют 3 степени тяжести заболевания.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Легкая степень острого герпетического стоматита у детей протекает с отсутствием симптомов интоксикации организма, однако при удовлетворительном общем состоянии возможна субфебрильная температура. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, десны кровоточат, на различных участках слизистой почти одновременно появляются одиночные и сгруппированные небольшие афты, которые быстро эпителизируются.

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

Средняя степень острого герпетического стоматита протекает при выраженной интоксикации. В продромальный период наблюдается недомогание, слабость, головная боль, тошнота, температура 38,5С. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы, реже подподбородочные и шейные, пальпация их болезненна. Слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована, слюна вязкая и тягучая, зубодесневые сосочки отечны, при прикосновении кровоточат. На различных участках слизистой оболочки полости рта одиночные или сгруппированные афты. Отмечаются повышенная СОЭ, лейкопения либо лейкоцитоз.

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА У ДЕТЕЙ

У ОСЛАБЛЕННЫХ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩИМИ СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРОСТОЙ ГЕРПЕС ПРИНИМАЕТ ПЕРМАНЕНТНОЕ ТЕЧЕНИЕ, ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ СТАНОВИТСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ, У НЕКОТОРЫХ ДЕТЕЙ РЕЦЕДИВЫ НАБЛЮДАЮТСЯ ДО 5 РАЗ В ГОД.

Хронический рецидивирующий гепертический стоматит у детей

Для хронического рецидивирующуго гепертического стоматита у детей характерны жалобы на жжение и боль в полости рта при приеме пищи, разговоре. Иногда родители обращают внимание на то, как ребенок относится к приему пищи (отказывается от еды полностью либо ест очень мало). Становится заметным и снижение активности ребенка, появляется плаксивость, раздражительность.

При осмотре выявляются одиночные высыпания афтозных элементов или группа тесно расположенных мелких пузырьков на красной кайме губ, коже губ, на крыльях носа, переднем отделе неба, кончике языка, половых органов и слизистой глаз. Губы и слизистая оболочка полости рта являются излюбленными местами локализации герпеса, особенно на участках, в норме ороговевающих.

В первый день заболевания на слизистой оболочке полости рта появляются участки гиперемии или диффузная гиперемия, на фоне которой образуются белые мелкофокусные пятна. На периферии этих пятен наблюдаются сосудистые звездочки. На фоне гиперемированной слизистой оболочки полости рта белесоватые участки четко контурируются, превращаются в некротические очаги, плотно спаянные с подлежащими тканями. Ободок гиперемии окружает некротический участок и является демаркационной линией.

Количество рецидивов в году зависит от резистентности организма ребенка.

Лечение герпеса

Лечение простого герпеса должно быть комплексным, этионатогенетическим.

Общее лечение герпеса

Высококалорийная диета.
Обильное питье.
Общеукрепляющая терапия - витамин С, препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция, лактат кальция, хлористый кальций), рыбий жир в течении 1-2 недель. Дозы подбираются индивидуально с учетом возраста, веса и общего состояния ребенка.
Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен, дипразин, тавегил, диазолин, фенкарол и др.) в течение 1-2 недель
Противовирусные препараты (бонафтон, теброфен, флореналь, «Мегосин», алпизарин, ремантадин, метисазон, риодоксол, госсипол, лейкоцитарный интерферон, биосинтетический лейкоцитарный препарат интерлок, дезоксирибонуклеаза, интерферон, хелепин, модимунал, ацикловир, зовиракс, виролекс) для приема внутрь и местно в виде аппликаций. Доза подбирается индивидуально сообразно возрасту, весу, и общему состоянию ребенка.
Иммунокорригирующая терапия. Гамма-глобулин или гистаглобин назначают по 1-2 мл внутримышечно 2 раза в неделю, на курс 1-2 инъекции, для повышения защитных сил организма. Можно использовать декарис, тактивин, тимоптин (доза подбирается индивидуально сообразно возрасту, весу ребенка и исходя из общего состояния), иммунал – по 5-15 капель, 2-3 раза в день в течение 1-2 недель (доза подбирается индивидуально сообразно возрасту ребенка).
Эффективны специфическая противогерпетическая поливакцина (в межрецедивный период), сочетанное назначение вакцины и парентеральное введение индукторов интерферона (ридостина).

Местное лечение герпеса

Слизистую оболочку полости рта следует обезболить теплыми анестетиками, затем провести антисептическую обработку теплыми антисептиками, в частности 0,5-1% раствором тримекаина либо лидокаина, 4% раствором пиромекаина на глюкозе, 0,5-1% раствором новокаина с уротропином, 5-10% анестезиновой эмульсией, 0,02% раствором фурацилина, 0,02% раствором этакридина лактата, 0,01% раствором димексида, 0,1% раствором этония. Возможно применение антисептика вместе с анестетиком в соотношении 1:1 (раствор готовится перед применением) в виде орошения, ванночек, аппликаций 3-4 раза в день.
Аппликации протеолитических ферментов проводятся 1 раз в день по 5-10 минут. Рекомендуется применять лизоцим, химотрипсин, химопсин, панкреатин, дезоксирибонуклеазу, которая обладает не только очищающим от некротических масс действием, но и противовирусным эффектом.
Аппликации противовирусных мазей применяют 3-4 раза в день по 10-15 минут. Рекомендуется использование 1% флореналевой, 0,5% теброфеновой, 1% риодоксоловой и 0,5-1% оксолиновой мазей, а также 3% линимента госсипола, 0,1% расствора госсипола, 0,5% бонафтоновой мази, 5% интерфероновой мази, мазей зовиракс и ацикловир. Интерферон в растворе следует закапывать в полость рта и каждую ноздрю по 1-2 капли 3-4 раза в день Курс лечения индивидуален для каждого ребенка.
Аппликации кератопластических препаратов следует назначать с момента эпителизации эрозий 2-3 раза в день по 10-15 минут (витамин А в масле, витамин Е в масле, бальзам Шостаковского, каротолин, масло шиповника и облепиховое масло). Курс лечения индивидуален для каждого ребенка.
Также используют аппликации средств, стимулирующих местный иммунитет (1% раствор нуклеината натрия, 5-10% раствор галаскорбина, 5% метилурациловая мазь, 10% эмульсия метилурацила), по 10-15 минут 2-3 раза в день. Курс лечения индивидуален для каждого ребенка. Кроме того, назначают иимудон – препарат, приготовленный из смеси лизатов различных микроорганизмов и представляющий собой поливалентный комплекс антител. Он стимулирует защитные силы слизистой оболочки полости рта за счет увеличения активности полиморфно-ядерных лейкоцитов, повышения количества slgА, увеличения активности и содержания лизоцима в ротовой жидкости. Иммудон назначают в виде таблеток для рассасывания в полости рта по 5-8 штук в день Курс лечения составляет соответственно 10-16 дней. В острый период, в период обострения и при выраженной боли – 8 таблеток в день. В фазе ремиссии препарат следует использовать как профилактическое средство по 5 таблеток в день в течение 2 недель.
Физиотерапевтическое лечение назначается с первого дня заболевания (облучение гелиевонеоновым лазером или ультрафиолетовое № 3-5) ежедневно либо через день.

Профилактика герпеса

Профилактика простого герпеса сводится к выполнению следующих условий, которые позволяют избежать распостранения вирусной инфекции в детском коллективе:

В статье рассматриваются некоторые аспекты этиопатогенеза герпесвирусных заболеваний у детей, современные подходы к лекарственной терапии и профилактике рецидивов.

This article discusses some aspects of the pathogenesis of herpes-associated diseases in children, modern approaches to drug therapy and relapse prevention.

В последние годы среди основных возбудителей вирусных инфекций у детей особое место занимают герпес-вирусы, что связано с их повсеместным распространением, широким разнообразием, полиорганностью поражения, многообразием клинических проявлений, а также высокой частотой хронического течения. Герпес-ассоциированные заболевания входят в число наиболее распространенных и плохо контролируемых инфекций человека. Это связано с тем, что герпес-вирусы могут длительно бессимптомно циркулировать в организме человека с нормальной иммунной системой, а при иммуносупрессии способствовать развитию тяжелых заболеваний, вплоть до угрожающих жизни генерализованных инфекций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), смертность от герпетической инфекции составляет около 16% и находится на втором месте после гепатита среди вирусных заболеваний [1].

Для синтеза вирусных белков и образования оболочки вируса, его капсида и ДНК «дочерних» вирионов необходимы аминокислоты, липопротеиды и нуклеозиды клетки-хозяина. По мере истощения внутриклеточных резервов эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых пространств. В связи с тем, что герпес-вирусы напрямую зависят от интенсивности внутриклеточного обмена организма человека, они колонизируют преимущественно клетки эпителия, слизистых оболочек, крови и лимфоидной ткани, которые обладают наиболее высоким темпом обмена веществ.

Вирионы герпес-вирусов термолабильны — они инактивируются в течение 30 мин при температуре 50–52 °C, в течение 20 ч — при температуре 37,5 °C, но хорошо переносят лиофилизацию. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпес-вирусы выживают в течение 2 ч, на пластике и дереве — до 3 ч, на влажных медицинских материалах (вата и марля) — до их высыхания при комнатной температуре (до 6 ч). Уникальность герпес-вирусов заключается в том, что они способны непрерывно или циклично размножаться в инфицированных клетках тропных тканей (персистенция), а также пожизненно сохраняться в морфологически и иммунохимически видоизмененной форме в нервных клетках регионарных нервных ганглиев (латенция) и реактивироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных провоцирующих факторов. Однако способность к персистенции и латенции у различных штаммов неодинаковая: наиболее активны в этом отношении вирусы простого герпеса, наименее — вирус Эпштейна–Барр.

По данным многочисленных исследований, к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вирусов. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, при прямом контакте или через предметы обихода (общие посуда, полотенца, носовые платки и пр.). Отмечается также оральный, генитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции. ВПГ 1-го и 2-го типов, цитомегаловирус входят в число возбудителей TORCH-инфекций, способствуют развитию серьезных заболеваний новорожденных и детей младшего возраста. Вирусы простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр рассматриваются как индикаторы СПИДа в связи с их частым обнаружением при данном заболевании [3, 4]. С герпес-вирусами связывают развитие синдрома хронической усталости (Chronic fatigue syndrome — CFS) [5].

Клинически герпес-инфекция у детей может протекать в виде ветряной оспы (вирус варицелла зостер), инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна–Барр), внезапной экзантемы (вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов), афтозного стоматита (ВПГ 1-го или 2-го типа), мононуклеозоподобного синдрома (цитомегаловирус). У подростков и взрослых людей часто инфекция протекает бессимптомно, что объясняется как биологическими свойствами штаммов, так и индивидуальными особенностями иммунного ответа. Часто при снижении иммунореактивности организма герпес-вирусы выступают в качестве вирусов-оппортунистов, приводя к более тяжелому течению основного заболевания, развитию осложнений. Велика роль герпесвирусных инфекций, особенно цитомегаловирусной, в формировании младенческой смертности. Наибольшую угрозу для жизни и здоровья детей представляют герпетические нейроинфекции — летальность при них достигает 20%, а инвалидизация — 50%. Тяжело протекают офтальмогерпес (развитие катаракты или глаукомы — до 50%), генитальный герпес, генерализованная форма Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (инфекционного мононуклеоза) [1, 6].

Герпесвирусная инфекция относится к трудноконтролируемым заболеваниям. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, использующихся для лечения данной патологии, средств, обеспечивающих полное излечение, не существует. Это обусловлено генотипическими особенностями возбудителя, формированием резистентности герпес-вирусов и молекулярной мимикрией.

Открытые с помощью методов молекулярной биологии механизмов репликации герпес-вирусов, а также изучение взаимодействия вируса с клеткой позволили создать целый ряд эффективных химиотерапевтических средств, обладающих противогерпетической активностью. Однако, эффективно купируя острые проявления инфекции, они не предотвращают рецидивирования, не всегда снижают частоту рецидивов.

Учитывая, что при герпес-ассоциированных инфекциях, как и при других хронических заболеваниях с длительной персистенцией вируса, развиваются иммунодефицитные состояния, для повышения эффективности лечения в схемы терапии наряду с противовирусными препаратами приходится включать препараты, способствующие коррекции иммунного статуса больного. Все это диктует необходимость правильно подбирать лекарственное средство, его дозу и длительность приема, при необходимости использовать комбинацию различных препаратов, избегая при этом полипрагмазии. Определенную сложность терапии в детском возрасте вызывают возрастные ограничения для ряда лекарственных средств, наличие нежелательных лекарстввенных реакций (НЛР) и противопоказаний.

В настоящее время для лечения герпесвирусных заболеваний и профилактики рецидивов используют следующие группы препаратов (табл.).

При лечении герпес-инфекций следует придерживаться комплексного подхода. Длительность и интенсивность терапии определяются возрастом больного, клинической формой заболевания, тяжестью его течения, а также наличием осложнений и сопутствующей патологии. Лечебно-профилактические мероприятия следует разделять на несколько этапов.

Острый период болезни (рецидив) — охранительный режим, лечебное питание, противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы. По показаниям назначаются иммуноглобулины, антибактериальные препараты местного и системного действия, глюкокортикоиды, нейро- и ангиопротекторы, гепатопротекторы, кардиотропные препараты, ингибиторы протеаз. Симптоматическая терапия может включать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты.
Ремиссия, стихание основных клинических проявлений (иммуномодуляторы, адаптогены растительного происхождения, пре- и пробиотики, витамино-минеральные комплексы).
Профилактика рецидивов (специфическая профилактика — вакцинация, санация хронических очагов инфекции, восстановление иммунного статуса и пр.).

Следует отметить, что сочетанное применение противовирусных препаратов и иммунобиологических средств имеет ряд преимуществ. Во-первых, комплексная терапия обеспечивает синергидный эффект. Во-вторых, позволяет снизить дозу противовирусного химиопрепарата, уменьшая вероятность развития НЛР, сокращая его токсическое воздействие на организм и снижая вероятность возникновения устойчивых штаммов герпес-вирусов. Кроме того, это значительно сокращает продолжительность острого периода болезни и сроки лечения.

Одним из препаратов, показавшим свою эффективность при лечении герпес-ассоциированных заболеваний у детей, является инозин пранобекс. Инозин пранобекс — это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Препарат восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, повышает бластогенез в популяции моноцитарных клеток, стимулирует экспрессию мембранных рецепторов на поверхности Т-хелперов, оказывает стимулирующее влияние на активность цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, повышает продукцию иммуноглобулина G, интерферонов, интерлейкинов (ИЛ-1 и ИЛ-2), снижает образование провоспалительных цитокинов (ИЛ-4 и ИЛ-10), потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Механизм противовирусного действия препарата связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации, усилении подавленного вирусами синтеза мРНК лимфоцитов, что сопровождается угнетением биосинтеза вирусной РНК и трансляции вирусных белков.

Инозин пранобекс малотоксичен, хорошо переносится, в России рекомендован в виде таблеток детям с 3-летнего возраста (масса тела более 15 кг). За рубежом он доступен и в форме сиропа и не имеет возрастных ограничений. Препарат назначается по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема в течение всего острого периода болезни (5–10 дней в зависимости от длительности вирусемии и выраженности синдрома интоксикации). В качестве поддерживающей терапии для восстановления иммунологических показателей возможно назначение препарата по иммуномодулирующей схеме (50 мг 2 раза в день в течение 14–28 дней). Доказана высокая эффективность курсовой терапии инозином пранобексом (50 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 приема внутрь, три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней) [7], комбинированной курсовой терапии с использованием инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона α-2β (3 курса по 10 дней с интервалом 14 дней) у детей с микст-вирусными инфекциями [8].

Применение инозина пранобекса как препарата с иммунотропным и противовирусным действием на различных этапах лечебно-профилактических мероприятий позволяет избежать полипрагмазии, тем самым снизить медикаментозную нагрузку на организм и уменьшить риск нежелательных эффектов.

Литература

Кускова Т. К., Белова Е. Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе // Лечащий Врач. 2004, № 5, с. 64–69.
Hjalgrim H., Askling J., Rostgaard K. et al. Characteristics of Hodgkin’s lymphoma after infectious mononucleosis // N. Engl. J. Med. 2003; 349: 1324–1332.
Никольский И. С., Юрченко В. Д., Никольская К. И. Характеристика активной хронической Эпштейна–Барр вирусной инфекции: клинико-иммунологический синдром // Современные инфекции. 2003, № 3, с. 60–62.
Katz B. Z., Shiraishi Y., Mears C. J., Binns H. J., Taylor R. Chronic fatigue syndrome after infectious mononucleosis in adolescents // Pediatrics. 2009, Jul; 124 (1): 189–193.
Lerner A. M., Begar S. N., Deeter R. G. IgM serum antibodies to Epstein-Barr virus are uniquely present in a subset of patients with the chronic fatigue syndrome // In Vivo. 2004, Mar-Apr; 18 (2): 101–106.
Maakaroun N. R., Moanna A., Jacob J. T., Albrecht H. Viral infections associated with haemophagocytic syndrome // Rev. Med. Virol. 2010, Mar; 20 (2): 93–105.
Симованьян Э. Н., Денисенко В. Б., Григорян А. В. Эффективность применения инозина пранобекс у часто болеющих детей с хронической Эпштейна-Барр вирусной инфекцией: результаты рандомизированного исследования // Вопросы современной педиатрии. 2011, Т. 10, № 2, С. 16–21.
Нестерова И. В., Ковалева С. В., Чудилова Г. А., Ломтатидзе Л. В., Клещенко Е. И., Шинкарева О. Н. Динамика изменений фенотипа и функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов у иммунокомпрометированных детей с повторными ОРВИ, ассоциированными с герпесвирусными инфекциями, на фоне комбинированной интерфероно- и иммунотерапии // Цитокины и воспаление. 2014, Т. 13, № 1, с. 113.

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

Детский организм является очень восприимчивым к инфекционным заболеваниям вообще и к герпетической инфекции в частности. Стоит напомнить, что внутриутробное поражение плода вирусом герпеса может привести к генерализованной герпетической инфекции, которая очень тяжело протекает у новорожденных, может быть причиной уродств, врожденных аномалий, слепоты и даже смерти.

Локальные формы, например, простой герпес (симплекс, 1 типа) или генитальный герпес (2 типа) протекают не так тяжело, хотя герпес 2 типа вызывает большие опасения в силу появления при значительных иммунодефицитах. Но есть вид герпеса, который может вызывать тяжкое осложнение и у детей, и у взрослых. Речь идет о такой форме инфекции как опоясывающий герпес. Как он проявляется, как лечится, и что может возникнуть, если его не лечить?

Опоясывающий герпес, или герпес зостер (zoster) – один из вариантов развития герпеса. Для него характерно высыпание пузырьков на коже, повторяющих ход подкожных нервов, поскольку вирус проявляет тропность к нервной ткани. Эти пузырьковые высыпания в классическом виде следуют ходу межреберного нерва. Какие симптомы проявляются у детей при этом варианте герпетической инфекции?

Признаки опоясывающего герпеса

Поскольку герпес зостер – это инфекционное заболевание, то первыми его симптомами могут быть лихорадка и недомогание. Если иммунитет ослаблен или зона высыпаний небольшая, то общей симптоматики может и не быть. Зато местные жалобы на то место, где появляется везикулезная сыпь, всегда присутствуют. К ним относятся:

покалывание и жжение кожи
зуд
появление болезненности, которая распространяется вдоль нервных стволов
возникновение покраснения кожи (синдром эритемы) и ее уплотнения.

После периода продромальных (предшествующих появлению сыпи) явлений возникает собственно экзантема, то есть типичная сыпь.

Она проходит в своем развитии ряд последовательных стадий:

пятна сменяются появляющимися узелками – папулами, которые расположены тесно и имеют красный цвет
в дальнейшем узелок превращается в пузырек, наполненный прозрачной жидкостью; пузырьки могут сливаться
через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, их крышечка становится дряблой, они вскрываются, образуя эрозии
эрозии покрываются корочками, которые подсыхают и отпадают, часто с явлениями гиперпигментации.

Как правило, это заболевание у ребенка редко протекает с таким тяжелым осложнением как постгерпетическая невралгия, но, тем не менее, нужно знать, что это такое.

О невралгии

В некоторых случаях вирусы способны перерождать нервы таким образом, что те начинают порождать спонтанные болевые и жгучие импульсы, которые истощают пациента, доводят его до бессонницы и трудно лечатся, порой в течение всей жизни. Представьте, что у вас большую часть суток возникает такое состояние, будто только что по рёбрам похлестали пучком крапивы. Для того чтобы невралгии не возникало, нужно не мешкая, при первом же подозрении на эту вирусную атаку, начинать специфическое лечение. Чем раньше оно начато, тем меньше шансов на то, что у ребенка или взрослого возникнет постгерпетическая невралгия.

О лечении

Как только появились признаки пузырьковой сыпи, следующей вдоль хода нерва, нужно назначать противовирусные препараты – Ацикловир, Фамцикловир или Ганцикловир. В любом случае, побочные эффекты от лечения противовирусными препаратами будут меньшими, чем от антибиотиков, а помочь в быстром купировании инфекции, а самое главное – в формировании стойкого неврологического синдрома они могут.

Например, можно применять 200 мг «Ацикловира» или «Зовиракса» 5 раз в день, пока не перестанут появляться высыпания. Местно рекомендуется также использовать крем или мазь с противовирусным эффектом. В данном случае будет создана эффективная противовирусная концентрация препарата и в плазме крови, и непосредственно в глубине кожи, что позволяет надеяться на быструю ликвидацию высыпаний. Кроме этого, при необходимости применяются обезболивающие препараты из группы НПВС, симптоматические средства (репаранты). На стадии выздоровления можно проводить УЗИ с витаминами группы «В» и новокаином.

Следует знать, что лечение всех герпетических инфекций (не только опоясывающего герпеса) не приводит к радикальному излечению. В результате возникает «усыпление» вируса, и он вновь загоняется в клетки нервной системы – туда, где находился в неактивном состоянии, «под надзором» иммунитета. Поэтому главной задачей профилактики рецидивов являются постоянный контроль иммунитета и использование вакцины.

Читайте также: