Если чешется кончик большого пальца на ноге

Обновлено: 05.05.2024

Сильный зуд пальцев ног – дискомфортное ощущение и требует обязательного выявления причин. Они могут быть разными, от индивидуальной реакции до грибкового заболевания. Игнорировать симптомы не стоит, потому что сам по себе зуд проходит редко, его устраняют в соответствии с причиной проблемы. Постоянное кожное раздражение между пальцами ног может перейти в серьезное заболевание, вплоть до экземы, от которой непросто избавиться. При первых признаках зуда обратитесь к дерматологу, сдайте соответствующие анализы.

Что такое зуд на пальцах ног

Ощущение зуда в районе пальцев на ногах – признак имеющихся раздражителей, которые могут быть как опасными, так и не представлять угрозы для здоровья. Выяснение причины такого состояния всегда начинается с подробного анамнеза, ведь поводом для зуда может стать даже генетическая предрасположенность. Чтобы понять, почему кожа между пальцами чешется, проанализируйте характер интенсивности и продолжительность зуда.

Если такое ощущение появляется на пальцах после долгого ношения обуви, значит она либо тесная, либо некачественная. В этом случае происходит нарушение циркуляции крови, а после снятия туфель ноги освобождаются, и покалывание может сопровождаться желанием почесать пальцы. Возникновение зуда в основании больших пальцев ног иногда свидетельствует об изменении костной структуры, которое постепенно приводит к развитию плоскостопия.

Почему чешутся пальцы на ногах

Зуд между пальцами ног возникает по нескольким причинам. Их разделяют на тревожные и не вызывающие особых опасений. К последним относятся:

Термическое раздражение. Переохлаждение, как и высокие температуры, вызывает желание почесать пораженные участки кожи.
Аллергия на продукты, лекарства, бытовую химию, косметику или воду с добавлением хлора.
Несоблюдение правил личной гигиены. Ноги необходимо мыть теплой водой каждый вечер. Можно делать солевые или содовые ванночки.
Застой крови. При этом может возникать покраснение большого пальца и желание его почесать.

Внутренние факторы, вызывающие зуд, являются более серьезными и труднее устраняются. Такими причинами являются:

Психосоматические факторы. Зуд возникает вследствие постоянных стрессов.
Заражение болезнетворными микроорганизмами в местах общественного пользования (баня, бассейн).
Чесоточный клещ. В теплое время года данный паразит нередко поражает открытые ноги.
Заболевания внутренних органов. Поскольку на ступнях ног сосредоточено большое количество нервных окончаний, зуд в зонах, соответствующих конкретным органам, может сигнализировать о нарушениях в их работе.
Грибок. При таком заболевании кожа пальцев зудит, а ногтевая пластина деформируется.

Слезает кожа и чешется

Шелушение кожи, жжение между пальцами ног говорит о наличии проблем со здоровьем. Такое состояние вызывают следующие факторы:

Шелушение, зуд часто становятся симптомами сахарного диабета, проблем с сердцем, злокачественных новообразований.
Индивидуальная реакция на внешние раздражители.
Пыль, пот способствуют раздражению кожи.
Нехватка витаминов в осенне-весенний периоды вызывает шелушение, зуд.
Чесотка, микоз или экзема часто проявляются на пальцах ног.
Механическое или химическое повреждение эпидермиса может вызывать зуд.

Большой палец

Раздражение кожи на большом пальце ноги появляется по тем же причинам, что и в остальных случаях. При сохранении симптоматики больше 3 дней, можно быть уверенным в грибковом происхождении дискомфортного состояния. Существует несколько моментов, влияющих на желание постоянно чесать большой палец:

беременность;
наследственность;
нарушения в работе ЦНС;
дисфункция эндокринной системы;
варикозное расширение вен;
патологии почек, печени, желчевыводящих путей.

Лечение

Поскольку частой причиной зуда пальцев ног является грибок, лечение должно быть системным и начинаться с дезинфекции. Она проводится по отношению ко всем предметам, в контакте с которыми находились пораженные части тела. Это обувь, носки, полотенце, постельное белье. Без дезинфекции лечение будет неэффективным, а грибок может поразить других членов семьи. После процедуры обеззараживания приступайте к лечению пораженных мест аптечными и народными средствами.

Аптечные средства

Если причиной того, что чешутся пальцы на ногах, является чесоточный клещ, необходимо лечить болезнь специальными мазями или спреями. Они способствуют уничтожению как взрослого паразита, так и его личинок, яиц. Устранить дискомфорт поможет серная мазь, которую следует наносить в течение 5 дней. Бензилбензоат в виде лосьона или эмульсии тоже быстро восстановит кожный покров. Хорошие отзывы при лечении клеща получил спрей Спрегаль. Он удобен в применении и помогает быстро решить проблему.

При экземе назначаются гормональные, противовоспалительные препараты. Аллергические реакции ослабляются путем изоляции аллергена и приема антигистаминных средств. Механические повреждения кожи лечат ранозаживляющими препаратами. Если причина в нехватке витаминов, необходим прием специальных комплексов для укрепления иммунитета.

Грибковое поражение пальцев ног является частой причиной зуда и шелушения кожи. Важно начать лечение как можно раньше. Это не позволит патогенным микроорганизмам поразить здоровые участки кожи. Терапия грибковых инфекций длится не менее 1 месяца. При этом используются следующие средства:

Клотримазол;
Ламизил;
Мифунгар;
Микозорал;
Гризеофульвин;
Микоспор;
Тербинафин.

Лечебные мази на основе миконазола и толнафтата применяют при легких формах грибка. Если же инфекция затронула ногтевые пластины, лечение будет более продолжительным и потребует приема таблеток. Мази, кремы следует продолжать наносить еще 2 недели после завершения терапии во избежание рецидива. Специалисты рекомендуют менять лекарственные средства каждые 14 дней, т.к. грибок быстро приспосабливается и положительный результат не будет достигнут.

Эффективным противогрибковым средством считается раствор Бурова. Препарат используют в виде примочек, которые прикладывают к пальцам ног, ступням на 15-20 минут. Процедуру необходимо повторять 1 раз в день на протяжении недели. Усиление иммунной защиты положительно влияет на результаты лечения. С этой целью назначают Тимоген, Левамизол, Тактивин.

Народные методы

Нетрадиционные способы лечения хорошо помогают как на ранних стадиях микоза, так и при его запущенной форме. Преимуществами народных методов являются простота использования, безвредность при соблюдении рецептуры, недорогие составляющие компоненты. Если чешутся большие пальцы на ногах, используйте подходящий рецепт народной медицины в комплексе с традиционной терапией.

Ванночки для ног необходимо делать перед сном каждый день в течение 1 месяца. После процедуры кожу между пальцев нужно промокнуть и намазать лечебной мазью. Для ванночек можно использовать следующие составы:

Зверобой, лопух или чистотел. 2 ст. ложки сырья заварите 300 мл кипятка и грейте 5 минут на слабом огне.
Отвар эвкалипта и пихты (через день). 2 ст. л. сухой хвои залейте 250 мл кипятка на 3-5 минут.
Натуральная кофейная гуща. Делать с ней ванночки по 30 минут ежедневно в течение месяца.
На 1 литр теплой воды добавить по столовой ложке сухой горчицы, соды, 2 ст. л. мыльной стружки и марганца на кончике ножа.

Среди народных способов хорошо себя зарекомендовали компрессы. Вот несколько рецептов приготовления и использования средств для таких процедур:

Мякоть тыквы в измельченном виде приложите к коже между пальцами, накрыв их целлофаном. Затем наденьте теплые носки и держите компресс 24 часа.
Измельченные листья мяты перечной нужно приложить к зудящей коже, накрыть целлофаном, обмотать бинтом. Компресс держать по 2 часа утром и вечером на протяжении 7 дней.
Нужно смешать 250 мл воды с 20 мл нашатырного спирта. Затем смочить этим салфетку, приложить к пальцам. Сверху обмотать целлофаном, надеть носок. Курс лечения – 10 дней.

Лечебные мази из натуральных компонентов по своей эффективности могут соперничать с медицинскими препаратами. Для исцеления кожи ног от зуда используйте следующие средства и методы:

Чесночно-солевая смесь. Чеснок раздавите до кашеобразного состояния, смешайте его с солью. Полученную смесь втирайте в пальцы ног каждый день около недели.
Деготь березы. Перед обработкой ноги нужно распаривать 15 минут, затем высушить, намазать березовым дегтем на 1,5-2 часа. Остатки средства удалите. Нельзя мыть ноги в течение 2 суток после процедуры. Курс лечения составляет 5 дней.
Прополисные аппликации. Прополис разомните, приложите к коже, забинтуйте. Делайте так дважды в день около недели.

Из готовых средств можно применять масло пихтового дерева или настойку чистотела. Ими необходимо смазывать пораженные участки кожи 2-3 раза в день. Масло чайного дерева рекомендуется для приема внутрь. Для этого нужно на 100 мл воды добавить 1 каплю масла. Принимайте смесь утром натощак и между приемами пищи. Такой раствор за 3 недели очистит лимфу от паразитов, бактерий, грибков и вирусных микроорганизмов.

Зуд пальцев ног можно лечить шампунем против перхоти Низорал. Этим средством нужно мыть ступни каждый день, обрабатывать ногти, если они поражены. После процедуры следует надеть носки. Еще одним простым средством для избавления от болезненного зуда является уксусно-глицериновый раствор. Чтобы его приготовить, в 500-граммовой банке смешайте флакон глицерина с равным количеством уксуса (70%). Смесь взболтайте и обрабатывайте ею ранки на коже, которые краснеют от инфекции.

Профилактика

Чтобы избежать проблем с диагностикой и лечением зуда между пальцами ног, необходимо соблюдать правила личной гигиены. К ним относятся:

Использование только своих предметов гардероба – носков, обуви, полотенец.
Мытье ног каждый вечер и 1 раз в неделю с применением хозяйственного мыла.
Каждодневная смена носков.
Дезинфекция обуви с использованием УФ-приборов.
Внимательное отношение к ступням – они всегда должны быть сухими. Постоянная сырость способствует развитию грибка.

Существуют и общие советы для профилактики неприятного заболевания. Для здоровья кожи стоп выполняйте такие действия:

Зуд в ногах — болезненно-щекочущее раздражение кожи нижних конечностей, выражается в потребности почесать или растереть некоторый участок на ноге. Возникает по разным причинам, чаще вызывается раздражением нервных окончаний под действием химических веществ, бактерий, паразитов или может быть симптомом болезней кожи, реже самостоятельной патологией. Диагностику, лечение и профилактику причин зуда в ногах проводит врач-дерматолог.

Причины зуда в ногах

Необходимо отличать физиологический кожный зуд от патологического. В первом случае это следствие ползания и укусов насекомых, попадания на кожу раздражающих веществ, контакта с некоторыми растениями, раздражения после бритья или трения, повреждения кожи колючками, нерегулярного проведения гигиенических процедур, пищевой аллергии, приема некоторых лекарственных препаратов.

Жалобы, что чешутся ноги, сопровождают заболевания кожи, общие патологии, особые состояния организма. Наиболее распространенными причинами зуда в ногах считаются:

кожные и грибковые болезни. Проявления высыпаний, зуда характерно при мокнущем лишае, контактном дерматите, себореи, экземе, псориазе;
системные процессы. Неприятное ощущения жжения, раздражения кожи нижних конечностей вызывают злокачественные опухоли, заболевания печени, почечная недостаточность, сахарный диабет, эндокринологические нарушения;
неврологические и психические расстройства. Кроме зуда в ногах человека беспокоят ощущения покалывания, онемения нижних конечностей, иллюзия ползания мурашек;
дерматиты. Сюда относят различные заболевания кожи воспалительного характера: атопический, контактный, аллергический, медикаментозный;
снижение иммунитета.

К появлению кожного зуда в ногах предрасполагает повышенная сухость кожи, ношение синтетических вещей, употребление острой пищи, растяжение соединительнотканных волокон кожи при беременности, ожирении. Симптомы зуда в ногах могут быть следствием травм нижних конечностей, ожогов, обморожений, реакцией на изменение температурного режима. Сильно чешутся ноги в период заживления ран, повреждений кожи.

Онемение пальцев ног — один из симптомов множества болезней. Отличительная черта — так называемая гусиная кожа. При онемении теряется чувствительность пальцев. Симптом развивается и без прогрессирования заболевания. Дополнительными симптомами считаются: болезненные ощущения, отечность нижних конечностей. Для устранения потери чувствительности требуется обратиться к невропатологу.

Причины онемения пальцев ног

Потеря чувствительности на пальцах нижних конечностей характерна для большого количества факторов. Выделяют физиологические причины:

эксплуатация узкой обуви или использование высоких каблуков, чаще немеют большие пальцы;
переохлаждение кончиков пальцев;
длительное пребывание в неудобное позе, которое провоцирует сдавливание нервных отростков и нарушение кровообращения;
вредные привычки, сюда относится распитие алкогольных напитков, курение, прием наркотических препаратов, данные факторы негативно влияют на обмен веществ и кровоток;
недостаточная концентрация витаминов, которые участвуют в работе периферических нервов.

Также выделяются заболевания, симптомы которых — потеря чувствительности в пальцах ног.

Межпозвоночная грыжа. Функция позвоночных дисков — равномерное распределение нагрузки на позвоночник. При неправильном давлении провоцируется смещение диска. Сдавливаются нервные окончания и сосудистые каналы. От локализации заболевания зависит, какие пальцы и на какой ноге будут неметь.
Заболевания сердца и сосудов. Сюда относятся нарушения сердечного ритма, болезни венозных или артериальных каналов.
Остеохондроз. Болезнь поражает диски между суставами. Костная ткань разрушается. Если процесс происходит около спинного мозга, отмечается потеря чувствительности пальцев нижних конечностей.
Болезнь Рейно, считается осложнением инфекционных болезней. Отличается спазмами артерий, развивается кислородное голодание органов. Ухудшение самочувствия провоцируется стрессом, переохлаждениями. Дополнительными симптомами являются: чувство зуда и покалывания, синюшный оттенок кожных покровов.
Атеросклероз. При образовании бляшек уменьшается пропускная способность сосудов, нарушается кровообращение. Это приводит к онемению пальцев.
Избыточная концентрация сахара в кровеносной системе. Инсулин перестает расщеплять сахар, развиваются заболевания нижних конечностей.
Болезни нервной системы отражаются на чувствительности пальцев ног. Онемение развивается при множественном склерозе, когда нервная ткань заменяется соединительной.
Суставные болезни воспалительного характера, например, артрит.
Метастазирование новообразований злокачественного характера в поясничной области.
Прохождение химиотерапевтических процедур.

Выделяют следующие причины, почему немеют пальцы ног в ночное время суток:

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Читайте также: