Эпидермис ногтей что это

Обновлено: 27.04.2024

Заболевания и дефекты ногтевых пластинок встречаются часто и проявляются весьма разнообразно. От 30% до 50% всех онихопатий приходится на грибковую инфекцию, в остальных случаях это неинфекционные болезни ногтевого аппарата — ониходистрофии. Онихопатии могут быть самостоятельным заболеванием или частью симптомокомплекса различных дерматозов или соматических болезней. Кроме того, изменения формы, структуры и цвета ногтевых пластинок часто приводят к функциональным и психоэмоциональным проблемам и снижают качество жизни больных. Патологическое изменение ногтей может быть вызвано действием множества экзогенных и эндогенных факторов. Из внешних факторов следует выделить различные микроорганизмы (грибы, бактерии), химические агенты и механическое воздействие. Из эндогенных — нарушение кровоснабжения, нейрорегуляции, иммунологические и токсические факторы.

Ноготь представляет собой роговую пластинку, лежащую на эпителии концевых фаланг пальцев рук и ног. Наружная поверхность гладкая, а внутренняя имеет гребешки и борозды. Основное вещество — кератин. Прочность ногтей обусловлена взаиморасположением и сцеплением клеток, а также структурой кератиновых волокон, располагающихся между клетками параллельно поверхности пластинки. Количество цистеина в ногтях генетически запрограммировано, поэтому твердость и прочность ногтей часто передается по наследству. Ногтевая пластинка с трех сторон окружена ногтевыми валиками, а ее форма зависит от формы дистальной фаланги пальцев.

Ногтевое ложе включает в себя эпидермис и дерму. Эпидермис имеет гребенчатую поверхность, которая соответствует гребешкам и бороздкам ногтевой пластинки. Этот эпидермис называют гипонихием (состоит только из клеток базального и шиповатого слоя, способных к делению, благодаря чему ноготь растет в ширину).

Эпидермальные клетки проксимальной части гипонихия, располагающиеся под корнем ногтя, называют матриксом. Нижние клетки его пролиферируют, а верхние дифференцируются в роговое вещество. Таким образом, ноготь растет в длину, выталкиваясь из желобка и медленно скользя вдоль поверхности ногтевой фаланги к дистальной ее части. Эпидермис заднего ногтевого валика (эпонихий) плотно прикреплен к наружной поверхности ногтя. Он закрывает доступ к матриксу, защищая от внешнего воздействия, бактерий и грибов. В дерме ногтевого ложа много кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Ноготь растет в течение всей жизни, постоянно обновляется и способен восстанавливать сам себя, за исключением ростковой зоны. Повреждение матрикса приводит к необратимым изменениям всего ногтевого аппарата. Средняя скорость роста составляет 0,1–0,12 мм в сутки. Замедляют рост ногтей чрезмерно строгая диета, недостаток витаминов и минералов, общесоматические заболевания, возраст.

При обследовании ногтей следует обращать внимание на цвет и прозрачность, толщину ногтевой пластинки, характер ее поверхности, прочность, целостность, связь с окружающими структурами.

Нормальный ноготь имеет розовый цвет из-за прозрачности ногтевой пластинки и обильного кровоснабжения ногтевого ложа. Дисхромии (изменение цвета ногтей) могут быть врожденные, наследственные и приобретенные.

Наиболее часто встречаются лейконихии — участки белого цвета в ногтях, образующиеся при дисфункции матрикса. Структура и конфигурация ногтевой пластинки при этом остается нормальной. Размеры и форма лейконихий бывают разные: точечные (после травмы или идиопатические), полосовидные (в результате трофических нарушений, инфекционных заболеваний) и тотальные (свидетельствуют о тяжелой соматической патологии). Примером могут служить ногти Терри, когда большая часть ногтя выглядит белесой, за исключением дистального отдела, имеющего вид красно-коричневого пояска. Встречается у пожилых людей и при таких тяжелых заболеваниях, как цирроз печени, застойная сердечная недостаточность и инсулинонезависимый сахарный диабет. Ногти Линдсея («половина на половину») являются наиболее постоянным индикатором хронической почечной недостаточности, регистрируются у 10% больных с этой патологией почек. Проксимальная часть ногтевых пластинок кистей (от 40 до 80% поверхности) имеет белую окраску, а дистальная часть — отчетливый коричневый цвет за счет отложения меланина.

Причинами меланонихии (гиперпигментации ногтей) могут быть травмы, опухоли, грибковые поражения и воздействие лекарственных средств (азотнокислое серебро, резорцин и фенолфталеин, зиновудин и др.).

Величина и толщина ногтевой пластины значительно варьируют от возраста, пола, анатомических особенностей и профессии. Увеличение ногтя в длину является физиологическим процессом и легко корригируется. Маленькие короткие ногти (микронихия) на пальцах кистей и стоп часто являются врожденной аномалией или обусловлены такими заболеваниями, как системная склеродермия, трофоневрозы. Врожденное отсутствие ногтевых пластинок (анонихия) принадлежит к группе редких наследственных аномалий, а приобретенная анонихия встречается при травмах матрикса ногтя, при некоторых дерматозах, а также при органических заболеваниях нервной системы.

Средняя толщина свободного края ногтевой пластинки у мужчин составляет 0,384 мм, у женщин — 0,346 мм. Патологическое изменение толщины ногтя может быть следствием как утолщения собственно ногтевой пластинки, так и гипертрофии эпителия ногтевого ложа (подногтевой гиперкератоз). Онихогрифоз — удлинение, утолщение и искривление ногтей в виде птичьего когтя, особенно часто поражаются большие пальцы стопы. При этом ногти приобретают «каменистую» плотность, не позволяющую состригать их. Причиной патологического изменения чаще всего служит нарушение микроциркуляции.

Гапалонихия, или ломкие ногти, — аномально мягкие и тонкие, ломкие ногти, вследствие уменьшения объема матрицы. Причины очень разнообразные, это может быть врожденная предрасположенность, дефицит серы, витаминов А и В, Са, хронический артрит, гипотиреоз, периферические нейропатии и ангиопатии, истощение, контакт с химическими веществами, травмы матрицы и неправильный маникюр.

Нормальная ногтевая пластинка имеет слегка выпуклую форму, что предохраняет от удара мягкие ткани. Изменения формы ногтей встречаются довольно часто. Койлонихия — ложкообразная вогнутость ногтей. Может быть врожденной или приобретенной (при травмах, эндокринных, инфекционных заболеваниях) и характерна для железодефицитной анемии. Ногти Гиппократа и изменение пальцев в виде барабанных палочек характеризуются булавовидным утолщением ногтевых фаланг, усилением выпуклости ногтевых пластинок в средней части. Они наблюдаются при заболеваниях легких, а также при сердечно-сосудистой недостаточности. Пахионихия представляет собой башенноподобное утолщение роговой массы под непораженной ногтевой пластинкой. Ноготь меняет окраску, теряет прозрачность. Может являться проявлением врожденных заболеваний (ихтиоз, фолликулярный кератоз), псориаза, экземы. Платонихия — плоская, без выпуклости или вогнутости ногтевая пластинка. Чаще носит врожденный характер.

Поверхность здоровых ногтей всегда гладкая и блестящая. Иногда просматриваются борозды, направленные параллельно ногтю и ограничивающиеся с боков слегка возвышающимися гребешками. Не рассматриваются как патологическое явление, появляются еще в детстве, хорошо заметны у взрослых, и их можно обнаружить у каждого пожилого человека. Могут быть более выражены при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Причиной возникновения поперечной борозды (борозда Бо) может служить острое инфекционное заболевание, инфаркт миокарда, шок, высокая лихорадка, интоксикация, травма, тяжелое нервное потрясение. Точечная онихия, или наперстковидная дистрофия ногтей, часто встречается при дерматозах, особенно при псориазе, и системных заболеваниях. Каналообразная дистрофия ногтей проявляется образованием желобка или трещины с утолщенными краями, который проходит посредине ногтя во всю длину. Одной из причин ее возникновения может быть привычка постоянно теребить, тереть свои ногти. Шлифованные или полированные ногти являются признаком наличия у больного зуда.

Повышенная ломкость ногтевых пластин может проявляться продольным (онихорексис) или пластинчатым поперечным (онихошизис) расщеплением. Часто обусловлена такими экзогенными факторами, как контакт с химическими средствами, работа во влажной среде, неправильный маникюр и др., а также встречается при дефиците витаминов А и В₂, недостатке питания, дерматозах, эндокринопатиях, заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Здоровый ноготь плотно прилегает к ногтевому ложу. Частичное или полное отслоение называется онихолизис. Различают следующие виды онихолизиса: травматический онихолизис; онихолизис прикожных болезнях; онихолизис при системных заболеваниях (сифилис, при болезнях сердечно-сосудистой системы, нервной или пищеварительной систем); онихолизис при эндокринных нарушениях; онихолизис при грибковых и бактериальных инфекциях (руброфития, эпидермофития, кандидоз, пиодермия). Онихомадезис — тотальное отслоение ногтевой пластинки, начинающееся с проксимального края ногтевого ложа, встречается при травмах, инфекционных болезнях (скарлатина), гнездной алопеции, эритродермии, фототоксических реакциях (тетрациклин) или синдроме Лайела, бурно протекающих паронихиях, вызванные грибами рода Сandida либо патогенными бактериями (стрептостафилококковой флоры).

Лечение ониходистрофий надо начинать с тщательного поиска причины их возникновения и ее устранения. Помимо этого назначают средства и методы, улучшающие микроциркуляцию в конечностях (ангиопротекторы, физиотерапевтические процедуры, массаж). Рекомендованы витаминно-микроэлементные препараты, например такие как пивные дрожжи Эвисент с повышенным содержанием серы. Это натуральный витаминно-минеральный комплекс, произведенный по уникальной технологии, сохраняющей максимальное количество витаминов группы В, Е, микро- и макроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот.

Местная терапия ониходистрофий включает в себя достаточно широкий спектр как терапевтических, так и косметических препаратов. В случаях выраженной деформации, с эстетической целью, приходится прибегать к косметической коррекции ногтевых пластин.

Пациентам рекомендуют адекватный уход за ногтями и щадящий режим: необходимо избегать контакта с агрессивными жидкостями, поверхностно-активными средствами в быту и на производстве, использовать защитные перчатки.

В заключение хочется подчеркнуть, что лечение ониходистрофий должно учитывать индивидуальные особенности каждого больного, быть комплексным, по возможности корригирующим патогенетические предпосылки заболевания и длительным.

Литература

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук

РМАПО, Москва

Отслоение ногтевой пластинки при болезнях

Дистальный онихолизис — один из характерных признаков псориаза ногтей. В отличие от псориатического воспаления эпидермиса, псориатическое воспаление ногтевого ложа приводит не только к значительному паракератозу, но и к образованию испещренного зернистого слоя. Вследствие этого утрачивается связь между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Однако причина онихолизиса не всегда очевидна, так как у различных заболеваний возможны одинаковые клинические проявления.

Красновато-коричневый цвет проксимального края часто выступает в качестве отличительного признака псориатического онихолизиса при дифференциальной диагностике с микотическим онихолизисом и другими формами онихолизиса. Красновато-коричневый цвет проксимального края свидетельствует об активном псориатическом процессе, который проявляется масляным пятном на ногтевом ложе.

Онихомикоз часто предшествует первичному онихолизису при отсутствии симптомов подногтевого гиперкератоза. Причина этого — формирование аномального зернистого слоя в ногтевом ложе. При культуральном исследовании ногтя с признаками онихолизиса может отмечаться рост дерматофитов.

Области онихолизиса в зоне матрикса и/или ногтевом ложе появляются при проксимальной форме онихомикоза. Они выглядят как непрозрачные серовато-белые очаги.

Первичный идиопатический онихолизис и вторичную микотическую колонизацию или даже инфекцию, препятствующую его лечению, называют микотическим онихолизисом.

При экземе кончиков пальцев может появляться подногтевой гиперкератоз и/или онихолизис.

Характерная картина дерматита пальцев часто наблюдается у людей, занятых выращиванием тюльпанов (tulip finger), хронические трещины кончиков пальцев, растрескивание и онихолизис. Описаны и другие причины, повреждающие ногти, такие, как использование акрилатов или укрепителей ногтей с формальдегидом.

Хотя при красном плоском лишае ногтей чаще всего первично повреждается проксимальная часть матрикса, являясь причиной шероховатой, исчерченной поверхности ногтя, также может первично поражаться дистальная часть ногтевого ложа. В типичных случаях в результате этого заболевания образуется гранулярный слой и затем вследствие гиперкератоза ногтевого ложа возникает онихолизис. Очень редко онихолизис встречается при очаговой алопеции. В таких случаях он исчезает при лечении основного заболевания.

Множество других состояний с аномальной кератинизацией ногтевого ложа, включая гиперкератоз ногтевого ложа, также провоцируют онихолизис. Так, его выявляют при фолликулярном дискератозе Дарье. В таком случае он часто бывает V-образным.

Проксимальный онихолизис (онихомадезис), часто с последующим выпадением ногтя, появляется после тяжелого экссудативного воспаления с формированием пузырей: после многоформной экссудативной эритемы, синдрома Стивенса—Джонсона, синдрома Лайелла. Кроме того, иногда онихомадезис бывает при псориазе. Острый подногтевой панариций также бывает причиной онихомадезиса.

Рубцы дистального отдела ногтевого ложа и подногтевые опухоли дистального расположения (в частности, подногтевые экзостозы) обычно предрасполагают к возникновению ограниченных областей онихолизиса. Когда болезнь Боуэна поражает большие участки ногтевого ложа, пластинка теряет связь с ногтевым ложем в этой области. Онихолизис также часто наблюдается после спонтанной регрессии подногтевой кератоакантомы.

Вторичный сифилис тоже может вызывать онихолизис. Другой механизм онихолизиса — образование грануляционной ткани. При вросших ногтях пальцев ног это может произойти тогда, когда спикула ногтя протыкает эпидермис бокового ногтевого валика.

Онихолизис может распространяться под ногтевой пластинкой, отделяя ее от ногтевого ложа. Данное нарушение встречается также как побочный эффект при лечении топическими или системными ретиноидами, ингибиторами протеаз и различными ингибиторами рецепторов эпидермального фактора роста.

Проксимальный подногтевой онихомикоз
с разрушением проксимального ногтевого кератина Онихолизис, вызванный цианоакрилатным клеем для ногтей Микотический онихолизис (а). Ногтевое ложе того же пациента после удаления отслоившейся части (б). а - Вторичный микотический дистальный онихолизис.
б - Вторичный микотический латеральный онихолизис. Подногтевой гиперкератоз с геморрагией, вызванный формальдегидом. Онихолизис при красном плоском лишае (поражение ногтевого ложа).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Причины утолщения ногтей (подногтевого гиперкератоза)

Подногтевой гиперкератоз — распространенное нарушение, которое наблюдается при многих состояниях, например при хронических воспалительных заболеваниях и хронической травме ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз редко бывает специфичным, но в совокупности с другими признаками помогает при постановке диагноза. В составе подногтевого гиперкератоза часто содержатся различные компоненты сыворотки крови, воспалительные клетки и грибковые элементы.

Псориаз может вызывать подногтевой гиперкератоз разной степени. Гиперкератоз при псориазе обычно неплотный, с тенденцией к разрушению и явлениями онихолизиса. Через ноготь просвечивает желтоватый цвет. Фактически псориатический гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа сходен с таковым при симптоме масляного пятна. Выраженный подногтевой гиперкератоз, напоминающий врожденную пахионихию, редко встречается при псориазе. Биопсия из самой проксимальной части бывает весьма информативной и часто позволяет установить диагноз.

При псориазе в зоне гиперкератоза отмечается паракератоз, а также микроабсцессы Мунро. Это выраженный гистологический признак для дифференциальной диагностики псориаза с онихомикозами, так как некоторые микозы могут наблюдаться даже при псориатическом поражении ногтей.

а - Псориатический подногтевой гиперкератоз, поднимающий ногтевую пластинку.
б - Псориатический подногтевой гиперкератоз, поражающий все ногти.
Красновато-коричневый цвет проксимального края. а - Псориатический выраженный подногтевой гиперкератоз.
б - Псориатический подногтевой гиперкератоз с поражением кончика пальца.

Онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Дистальная форма онихомикоза часто приводит к реактивному подногтевому гиперкератозу, который при тяжелой грибковой инфекции может достичь матрикса. При гистологическом исследовании обычно выявляют грибы, но нейтрофилы и частички сыворотки крови часто могут имитировать псориаз ногтей. Установлено, что степень подногтевого гиперкератоза можетбыть прогностическим фактором влечении онихомикоза. Недавно был описан случай онихомикоза с массивным подногтевым гиперкератозом, в котором выявили книжную вошь (Liposcelis).

Онихомикоз, вызванный Malassezia furfur, проявляется подногтевым гиперкератозом с последующим онихолизисом.

Иногда при дистальном онихомикозе может развиться выраженный подногтевой гиперкератоз, а иногда и онихауксис.

При контактной аллергической экземе кончиков пальцев из-за сенсибилизации к адгезивному цианоакрилату отмечают значительный гиперкератоз ногтевого ложа на фоне онихолизиса и дистрофии ногтей. Подногтевой гиперкератоз часто встречается у людей, работающих с цементом или занятых в химической промышленности, особенно у тех, кто имеет дело с эпоксидной смолой.

Крустозная чесотка может проявляться гиперкератотическими псориазиформными скоплениями чешуек под ногтями. Такая дистрофия бывает наиболее важным маркером персистирующей инфекции.

Поражение ногтей при красном отрубевидном лишае Девержи обычно начинается с гиперкератоза дистального отдела ногтевого ложа. Желтовато-коричневый цвет, подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтевой пластинки и точечные кровоизлияния указывают скорее на диагноз «красный отрубевидный лишай взрослых (тип 1)», чем на псориаз, который обычно характеризуется онихолизисом (особенно краевым), «масляными» пятнами, маленькими углублениями и большими выемками ногтевой пластинки. Изменения ногтей при красном отрубевидном лишае считаются реактивными, а не специфическими, так как похожие изменения наблюдаются у пациентов с затянувшейся эритродермией при синдроме Сезари.

Простые бородавки на гипонихиуме вызывают гиперкератоз и утолщение ногтевой пластинки. Они могут даже разрушать кость и вызывать боль. Описаны относительно плоские бородавки, формирующие обод вокруг гипонихиума обоих ногтей на больших пальцах ног, которые опухали после распаривания и становились белыми из-за воды. Гистологически был виден только легкий акантоз с несколькими койлоцитами и гранулами кератогиалина, но гибридизация in situ для диагностики папилломавируса человека типа III дала положительный результат.

Подногтевая кератоакантома часто начинается как мягкий, похожий на бородавки подногтевой гиперкератоз, который скоро становится характерно болезненным при давлении. Иногда встречается частично выраженная роговая пробка, заполняющая центральный кратер. Наблюдаются множественные поражения. Рентгеновский снимок может показать эрозию кончика кости дистальной фаланги.

Необычный тяжелый дистальный подногтевой гиперкератоз был описан в случае хронической дискоидной красной волчанки, которая позже трансформировалась в системную красную волчанку.

Подногтевой гиперкератоз, иногда в сочетании с онихолизисом, также наблюдается при красном плоском лишае.

Приобретенный буллезный эпидермолиз — аутоиммунный дерматоз с аутоантигенами против коллагена VII типа — редко может приводить к подногтевому гиперкератозу. При буллезном эпидермолизисе (дистрофичном, локальном или генерализованном) ногти бывают утолщены.

Подногтевой гиперкератоз часто встречается при изменениях ногтей, вызванных b-адреноблокаторами. В сочетании с коричневым цветом ногтей он также наблюдается при лечении высокими дозами клофазимина® при лепроматозной форме лепры.

Подногтевой гиперкератоз — типичный признак паранеопласгического акрокератоза Базекса. Он проявляется также при разных формах акропахии.

а - Дистально-латеральный онихомикоз (trichophyton rubrum).
б - Дистально-латеральный онихомикоз с гиперкератозом мягких тканей (trichophyton rubrum). а - Онихомикоз одной руки и обеих ног (trichophyton rubrum).
б - Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз с сильным гиперкератозом (trichophyton rubrum). а - Контактный дерматит: подногтевой гиперкератоз из-за акриловых ногтей.
б - Ногти при работе с цементом.
в - Ногти при работе с химикатами.
г - Ногти при работе с эпоксидной смолой. Корковая чесотка а - Подногтевые бородавки.
б - Подногтевые бородавки, поднимающие ногтевую пластинку. Подногтевой гиперкератоз при красном плоском лишае. Ногти при дискоидной красной волчанке Ногти при буллезном эпидермолизисе Ногти при синдроме Сезари Паранеопластический акрокератоз

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эпидермофития ногтей — это распространенное грибковое поражение ногтей на ногах, проявляющееся появлением желтых полос или пятен, а затем диффузной желтизной всей ногтевой пластинки, ее утолщением, деформацией и повышенной ломкостью. Диагностические мероприятия при эпидермофитии ногтей включают осмотр пораженной ногтевой пластинки и микроскопию взятого с ее поверхности соскоба. Лечением заболевания занимаются дерматологи, подологи и микологи. Оно включает удаление ногтевой пластины, послеоперационную обработку и наложение на ее ложе повязок с противогрибковыми мазями и кератолитическими средствами.

МКБ-10

Общие сведения

Наряду с отрубевидным лишаем, трихофитией, фавусом, микроспорией, кокцидиомикозом и рубромикозом эпидермофития ногтей относится к грибковым заболеваниям кожи и ее придатков. Она является одним из наиболее распространенных микозов. Заболевание эпидермофитией ногтей отмечается в основном среди взрослых. Случаи ее развития у детей до 15 лет наблюдаются в дерматологии крайне редко. Среди городских жителей эта патология более распространена, чем среди сельских.

Причины

Возбудитель эпидермофития ногтей - Trichophyton mentagrophytes — может также стать причиной паховой эпидермофитии и поражения кожи ступней. Инфицирование ногтей происходит контактным путем через носки, обувь, коврики душевых и т. п. Наиболее часто заражение случается в банях, бассейнах, спортивных залах.

Симптомы эпидермофитии ногтей

Проявления эпидермофитии ногтей начинаются на свободном конце ногтя, где появляются полосы и пятна желтой окраски. Со временем они увеличиваются в размерах и распространяются на большую часть ногтевой пластинки. Если процесс сопровождается утолщением ногтя, его искривлением и повышенной ломкостью, то говорят о гипертрофическом варианте эпидермофитии ногтей. Пораженная грибком ногтевая пластинка в таком случае начинает тускнеть и крошиться, ее свободный край выглядит обкусанным, под ним наблюдается скопление роговых масс — подногтевой гиперкератоз. В других случаях может отмечаться истончение ногтевой пластинки и ее последующее отторжение — онихолитический вариант эпидермофитии ногтей.

Чаще всего грибок поражает ногтевые пластинки I и V пальцев стопы. Некоторые авторы считают, что такая локализация связана с большим травмированием при ходьбе именно ногтевых пластинок крайних пальцев. Отличительной особенностью эпидермофитии ногтей является интактность ногтей на руках. Заболевание характеризуется хроническим и длительным (10 и более лет) течением. Наиболее часто обострения отмечаются в летнее жаркое время года.

Примерно у трети пациентов эпидермофития ногтей наблюдается на фоне эпидермофитии стоп, характеризующейся красными, отечными, шелушащимися очагами на коже, в некоторых случаях — пузырьковыми высыпаниями.

Диагностика

При обнаружении желтизны и деформации ногтевых пластинок пациенту следует обратиться к дерматологу, микологу или подологу. Характерные изменения ногтей и их локализация, а также отсутствие поражения на ногтевых пластинках кистей позволят врачу сразу диагностировать эпидермофитию ногтей.

Для подтверждения грибкового генеза заболевания необходимо провести микроскопическое исследование соскоба на грибы, взятого с пораженной ногтевой пластинки. При эпидермофитии ногтей в чешуйках соскоба под микроскопом выявляются различной толщины ветвящиеся нити мицелия, периодически распадающиеся на квадратные или округлые споры.

Лечение эпидермофитии ногтей

При диагностировании эпидермофитии ногтей, как правило, принимается решение об удалении зараженной ногтевой пластинки. После хирургической операции ложе удаленного ногтя обрабатывается анилиновыми красителями (фукорцин, бриллиантовый зеленый) и фунгицидными средствами (жидкость Кастеллани или Кричевского, нитрофунгин). Накладываются повязки с мазью Вилькинсона, противогрибковыми мазями с клотримазолом, ундециленовой к-той, миконазолом, а в случае гиперкератоза — с кератолитическими препаратами.

Деформация ногтей – различные изменения поверхности и формы ногтевых пластин, вызванные эндогенными или экзогенными причинами. Наиболее часто встречаются следующие виды деформации ногтей: продольные или поперечные бороздки, выпуклые ногти в виде часовых стекол, вогнутые ложкообразные ногти, плоские ногти, деформация по типу «наперстка» и др. Для определения причин, вызвавших деформацию ногтей, необходимо обращение к дерматологу (микологу, подологу). При деформации ногтей может потребоваться проведение местной и системной терапии, коррекции или резекции/удаления ногтевой пластины.

Общие сведения

В норме ногтевые пластинки имеют гладкую, ровную, слегка выпуклую форму; ровные края, правильные очертания; бесцветную (матовую или слегка блестящую) поверхность, эластичную структуру. Сквозь полупрозрачную ногтевую пластинку просвечивает ногтевое ложе, богатое капиллярами и потому имеющее розоватый цвет. Деформация ногтей - изменение состояния ногтевой пластины, при котором ногти теряют однородность своей структуры, нормальную толщину и выпуклость. В дерматологии различные виды деформации ногтей относят к ониходистрофиям. Изменение внешнего вида ногтей – это не просто безобидный косметический недостаток. Довольно часто деформации ногтей (искривление поверхности, потеря прозрачности, дисхромия и др.) являются следствием хронических дерматозов и соматических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Причины деформации ногтей

Врожденные деформации ногтей обусловлены пороками эктодермы, из которой, начиная с конца III месяца внутриутробного развития, начинает формироваться ногтевое ложе, ногтевые валики и ногтевая кожица, а с VII-VIII месяца - ногтевые пластинки. В клинической практике чаще встречаются приобретенные деформации, возникающие вследствие неблагоприятных эндо- и экзогенных воздействий на матрицу ногтя и другие структуры, в результате чего нарушается питание и рост ногтей.

Примерно половина случаев деформаций ногтей вызвана их грибковым поражением – онихомикозами (поверхностным белым, подногтевым дистальным, подногтевым проксимальным, тотальным дистрофическим). Распространенными причинами деформации ногтей являются кожные заболевания: псориаз, экзема, красный плоский лишай. Довольно часто к изменению формы ногтевых пластин приводит их механическое повреждение: ушибы, защемление, неправильная обработка кутикулы при проведении маникюра или педикюра, неправильное подрезание ногтей. При этом деформацию ногтей может вызвать не только травма самой ногтевой пластинки, но и ногтевого ложа или ногтевого валика. У лиц с психопатическим расстройством личности нередко наблюдается привычка к искусственному повреждению ногтевых пластин (онихотилломания).

Изменение структуры и формы ногтей может быть обусловлено взаимодействием с различными химикатами: моющими и чистящими средствами, удобрениями, растворителями, ацетоном и другими агрессивными веществами. Деформации ногтей часто наблюдаются у лиц определенных профессий (например, парикмахеров), а также женщин, часто прибегающих к наращиванию ногтей, декоративному покрытию ногтей лаками сомнительного качества (особенно содержащих формальдегид). Кроме этого, ониходистрофия может быть связана с применением некоторых лекарственных веществ (в частности, антибиотиков), проведением химиотерапии и т. п.

Часто ногти изменяют свою структуру вследствие дефицита витаминов и микроэлементов: у детей раннего возраста - при гиповитаминозе D; у взрослых – при недостатке витамина В1, дефиците кальция, железодефицитных анемиях. В некоторых случаях деформация ногтей является следствием белкового голодания, например, у лиц, следующих жестким диетам. Большую группу причин, вызывающих вторичную деформацию ногтей, составляет хронические заболевания внутренних органов (легких, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ), эндокринные расстройства, коллагенозы, общие инфекции, онкологические процессы.

Виды и характеристика деформации ногтей

Различные деформации ногтей не являются строго патогномоничными признаками определенного заболевания, однако по виду ногтевых пластин можно с высокой степенью достоверности судить о наличии той или иной патологии.

«Гиппократовы ногти» или ногти в форме «часовых стекол» имеют выпуклую шаровидную форму и обычно сочетаются с деформацией пальцев в виде «барабанных палочек». Такие ногти чаще всего служат отражением гипертрофической легочной остеоартропатии (бронхоэктатической болезни, эмфиземы или туберкулеза легких, гнойного плеврита, абсцесса легких, рака легких). Также подобная деформация ногтей характерна для врожденных пороков сердца «синего типа», затяжного септического эндокардита, сердечной недостаточности, аневризмы аорты, билиарного цирроза печени. Иногда «гиппократовы» ногти являются наследственной или врожденной особенностью, не связанной с какими-либо патологическими состояниями.

Онихогрифоз или деформация ногтей в виде «птичьего когтя» характеризуется искривлением и утолщением ногтевых пластин. Ногти приобретают форму рога или спирали; становятся очень плотными, изменяют цвет на желтый, грязно-серый или черный. Подобная деформация ногтей развивается в пожилом и старческом возрасте, в результате ношения узкой обуви, ожогов или обморожения пальцев, онихомикозов, генерализованного кандидоза и т. д.

Койлонихия – ложкообразная деформация поражает только ногтевые пластины пальцев кистей. Поверхность ногтей становится вогнутой, однако их толщина и структура не изменяется. Ложкообразная деформация ногтей может быть обусловлена механической травматизацией, воздействием кислот и щелочей, наследственностью; реже – заболеваниями (болезнью Аддисона, железодефицитной анемией, брюшным тифом и др.).

Платонихия (плоские ногти) чаще является врожденной аномалией, однако возможно развитие деформации при воздействии профессиональных факторов, псориазе, циррозе печени и др. В этом случае обычно поражаются все ногтевые пластинки.

Поперечные бороздки на ногтях (линии Бо) могут появляться после перенесенного гриппа, желтухи, при болезни Рейно, сирингомиелии, анорексии. Глубина бороздок зависит от тяжести поражения матрикса ногтя и может достигать 1 мм. Цвет углублений не отличается от цвета всей ногтевой пластинки. При наличии множества бороздок и гребешков ноготь приобретает волнистую форму. Продольные бороздки на ногтях (ребристые, гофрированный ногти) обычно свидетельствуют о неправильном или несбалансированном питании, дефиците витаминов, нарушениях всасывания в кишечнике.

Наперстковидная или точечная деформация ногтей характеризуется наличием множества точечных ямок на поверхности ногтевой пластины. Мелкие углубления имеют диаметр от 0,3 до 1-1,5 мм и глубину до 1 мм; их количество может варьировать от 2-3 штук до нескольких десятков. Такая форма ониходистрофии типична для экземы, псориаза, ревматизма, туберкулеза легких. При различных видах деформаций ногтей часто встречаются лейконихия (белые пятна на ногтях), ломкость, расслоение ногтей, врастание ногтевой пластины.

Диагностика и лечение деформации ногтей

При появлении деформации ногтей необходимо обратиться к дерматологу или специалисту более узкого профиля – подологу или микологу. Во время осмотра ногтевых пластин под лампой-лупой врач оценивает форму, цвет, толщину, твердость, прозрачность ногтей. Определить причину ониходистрофии может помочь микроскопия ногтевых пластинок на грибы, спектральный анализ на микроэлементы, анализ содержания витаминов в крови. Возможно, пациенту с деформацией ногтей потребуется консультация других специалистов - пульмонолога, кардиолога, хирурга и др.

Лечение ониходистрофии должно быть нацелено на устранение первопричины, повлекшей за собой деформацию ногтей. Так, при онихомикозе проводится курсовое лечение грибкового заболевания, медикаментозная обработка ногтевых пластинок, при необходимости - удаление ногтя хирургическим, лазерным или радиоволновым методом. В терапии ониходистрофий находят применение сосудистые средства (никотиновая кислота, пентоксифиллин), физиотерапия (УВЧ, дарсонвализация, амплипульстерапия). Коррекция вросших и деформированных ногтей может производиться с помощью В/S-пластин, скоб, полускоб Goldstadt. В качестве косметической меры для сокрытия дефекта может использоваться протезирование ногтевых пластин.

Отрастанию здоровой ногтевой пластины способствует полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, домашних уход за ногтями (ванночки для рук и ног с морской солью и эфирными маслами, увлажняющие кремы для ногтевых пластин). Среди салонных процедур ухода за руками и ногами следует обратить внимание на парафинотерапию, массаж, европейский или аппаратный маникюр и педикюр, покрытие ногтей лечебными лаками. Во время лечения деформации ногтей рекомендуется отказаться от нанесения декоративных лаков, полировки ногтей, наращивания ногтей.

Предупредить деформацию ногтей позволяет исключение травм ростковой зоны ногтя при маникюре и педикюре, отказ от ношения тесной обуви, защита рук при работе с агрессивными жидкостями, использование качественных средств для ухода за ногтями. Чрезвычайно важным представляется своевременное выявление и терапия фоновых заболеваний.

Читайте также: