Что такое киста у малых губ влагалища

Обновлено: 30.04.2024

Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнина Дмитрия Михайловича, гинеколога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Лубнина Дмитрия Михайловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.

Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.

Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]

По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]

Причины возникновения бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]

Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.

Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы бартолинита

При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.

Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.

Бартолинит у беременных

Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.

Патогенез бартолинита

Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]

Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.

Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.

Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]

Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.

Классификация и стадии развития бартолинита

Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:

Начальная стадия (каналикулит) — появляются гнойные выделения из канала бартолиновой железы, возможна локальная болезненность входа во влагалище. Эта стадия часто пропускается.
Бартолинит — острое воспаление бартолиновой железы без вовлечения окружающих тканей;
Абсцесс бартолиновой железы — острое воспаление бартолиновой железы с вовлечением окружающих тканей, гнойным их расплавлением;
Киста бартолиновой железы — растянутый проток бартолиновой железы с различным содержимым (гной, секрет, кровь)

По характеру течения заболевания:

острый бартолинит;
хронический бартолинит с неоднократными рецидивами.

Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы

В некоторых источниках встречается термин "ложный абсцесс бартолиновой железы". Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при "ложном" абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.

Осложнения бартолинита

Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.

Диагностика бартолинита

Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.

Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]

Какое обследование нужно пройти

Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.

Лечение бартолинита

Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.

Нужно ли лечить бартолинит

Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.

Консервативное лечение бартолинита

Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.

При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.

После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.

Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.

Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.

Для создания нового протока применяются следующие методики:

Марсупилизация кисты. На внутреннем полюсе кисты у входа во влагалище вырезают овальный лоскут. Капсулу кисты подшивают к краям разреза отдельными швами. В сформированное отверстие ставят резиновый дренаж. Дополнительно внутреннюю поверхность кисты могут выжигать лазером или нитратом серебра. Суть метода в том, чтобы за счет овального разреза развести края раны, а дренаж дополнительно не дает им соприкасаться. Для эффективной марсупилизации необходимо, чтобы площадь полюса кисты была достаточно большой, чтобы получилось вырезать достаточно большой овальный лоскут. Поэтому марсупилизация технически невозможна при наличии маленьких кист и кист, глубоко залегающих в толще большой половой губы.

2. Word катетер . Эта методика была предложена в 1969 году доктором по фамилии Word. Суть методики в следующем: в месте расположения заросшего отверстия выводного протока выполняется разрез 5 мм, через который вымывают содержимое кисты раствором антисептика, при наличии перегородок — разрушают их, далее в полость кисты вводится специальный катетер — трубочка, на конце которой раздувается небольшой шарик, который не позволяет катетеру выпасть. [11]

Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.

При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.

Лечение бартолинита в домашних условиях

Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.

Прогноз. Профилактика

Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.

Что делать при обострении бартолинита

При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.

Киста половой губы — это доброкачественное новообразование, состоящее из полой капсулы и наполняющееся серозной жидкостью. При присоединении инфекции возможно его нагноение и появление абсцесса. Киста может образоваться как на малых, так и на больших половых губах, а также на входе во влагалище. Женщина не догадывается о её наличии, пока та не достигнет размеров, позволяющих легко выявить патологию на ощупь, или не станет доставлять неудобств, дискомфорта в повседневной жизни, во время секса. Однако даже если новообразование на момент выявления совершенно не мешает, это не означает, что так будет всегда. Врач должен контролировать ситуацию и действовать на опережение.

Почему на половых губах появляются кисты?

Наружные половые органы женщины снабжены большим количеством различного типа желёз. Они призваны обеспечивать постоянную увлажнённость слизистых этой зоны, выполнять функции обмена веществ, детоксикации. Закупорка протоков желёз половых губ ведёт к избыточному накоплению секрета и образованию полости, заполненной им. Это и есть киста.

большая железа преддверия влагалища;
малая железа преддверия влагалища;
сальные железы;
потовые железы;
патологический открытый брюшинный канал Нука.

Нарушенный отток секрета из них способствует образованию ретенционных кист. Для таких образований характерно разрастание, но не за счёт деления клеток, а вследствие растягивания стенок протока содержимым.

Но из-за чего же всё-таки могут закупориться протоки желёз? Причиной развития патологического процесса является:

ненадлежащие выполнение правил гигиены интимной зоны;
постоянное травмирование тканей во время депиляции, эпиляции, секса;
ношение плотно облегающего нижнего белья из синтетических материалов;
хроническое воспаление вульвы;
венерическая инфекция.

Предпосылкой к развитию заболевания может стать врождённая анатомическая особенность желёз и их выводных протоков.

Какие виды кист встречаются?

По месту локализации новообразования, а также анатомических структур, задействованных в патологическом процессе, различают:

Кисту бартолиновой железы. Страдает одноимённая анатомическая структура. Её закупорка приводит к воспалению, которое, как правило, носит хронический характер. Киста образуется в нижней трети большой половой губы, в толще её тканей.
Эпидермальные новообразования. Они формируются из сальных желёз. Если их секрет становится слишком вязким, трудно проходит через проток, то его накопление приводит к воспалению и образованию «шариков» на малых половых губах.
Мезонефральные кисты. Формируются из остатков вольфова протока. Располагаются на латеральной поверхности наружных половых органов.
Образования канала Нука. Редкая патология. Образуется в верхних отделах больших половых губ.

Как проявляется заболевание?

Симптомы кисты на половой губе зависят от локализации образования и его размеров. Если она небольшая, то может и вовсе не вызывать каких-либо поводов для беспокойства. Женщина начинает беспокоиться, если самостоятельно обнаруживает уплотнение на вульве. Также тревожными симптомами кисты половой губы являются следующие состояния:

припухлость на вульве, преддверии влагалища;
асимметричность органа;
дискомфорт и боль во время движения, трения белья, сексуальных контактах;
покраснение, местное повышение температуры;
нагноение образования, сопровождающееся резкой болью, лихорадкой, выделением содержимого абсцесса.

При обнаружении любых новообразований, вне зависимости от выраженности симптоматики, следует посетить гинеколога.

Что помогает поставить диагноз?

Обнаружить кисту нетрудно. Для этого врачу достаточно собрать анамнез и провести гинекологический осмотр на кресле. Если имеются признаки воспаления, гинеколог может назначить дополнительно лабораторное исследование отделяемой жидкости. При затруднениях в определении размеров новообразования, его содержимого показана эхография.

Таким образом, постановка диагноза осуществляется на основании результатов:

Наружного осмотра. Гинеколог при прощупывании вульвы обнаруживает уплотнение эластичной консистенции ограниченной подвижности на большой или малой половой губе в виде шарика, одностороннюю отёчность, отсутствие поражения верхних слоёв кожи при этом, болезненность при пальпировании. Понять, что киста наполнена гноем, просто. Врач видит опухолевидное образование, при прикосновении к которому женщина болезненно реагирует, сильный отёк, покраснение, выраженную асимметрию половой щели, флюктуацию содержимого, выделение белой, желтоватой жидкости.
Микроскопии отделяемого из кисты. Данный вид исследования помогает понять, какие патогенные микроорганизмы стали причиной возникновения гнойного воспаления для назначения адекватной медикаментозной терапии.
Бактериального посева. Также способствует диагностике инфекции.
УЗИ. Используется при затруднении с определением вида кисты, её содержимого.

Применение высокотехнологичных и дорогостоящих методов диагностики кисты половой губы нерационально.

Какими осложнениями опасно заболевание?

Пока овально-округлое образование на половой губе имеет малые размеры и не беспокоит, женщине может показаться, что оно и вовсе не стоит особого внимания или экстренного обращения к врачу. Однако всем представительницам прекрасного пола стоит помнить о том, что любая патология страшна своими осложнениями. В случае с кистой на вульве возможно развитие таких заболеваний и состояний, как:

воспаление органов мочеполовой системы (вульвовагинит, цервицит, уретрит);
образование свищевого хода;
сепсис.

Любое из этих осложнений серьёзно бьёт по здоровью женщины.

Как лечить?

Если новообразование маленькое, абсолютно не мешает женщине жить, трудиться и быть любимой, то оно не требует срочного оперативного вмешательства. За ним просто следует наблюдать. А чтобы повысить шансы на бессимптомное течение заболевания, следует соблюдать несложные правила:

проводить ежедневные гигиенические мероприятия;
носить «правильное» бельё, отдавая предпочтение натуральным материалам, избегая стрингов, подбирая его по размеру;
выполнять индивидуальные рекомендации гинеколога.

Конечно, это не сможет избавить женщину от кисты, однако поможет избежать её нагноения, абсцесса.

Если же размер новообразования достигает нескольких сантиметров в диаметре и вызывает беспокойство со стороны его носителя и врача, то следует готовиться к плановой операции. Она может быть проведена двумя методами. Первый направлен на восстановление проходимости протока закупоренной железы (марсупиализация). Эта операция позволяет сохранить целостность анатомических структур, задействованных в патологическом процессе. В ходе хирургического вмешательства врач устанавливает силиконовый катетер, по которому секрет железы начинает беспрепятственно отходить.

В некоторых случаях более рациональным считается полное удаление патологически изменённой анатомической структуры в области больших и малых половых губ. Такой тип операции называют вылущиванием кисты. Удаляется новообразование, железа и её проток.

Появление абсцесса требует принятия срочных мер. Гинеколог лечит это состояние путём вскрытия полости, заполненной гноем, и установки дренажа.

Киста бартолиновой железы — это патологическое образование в области нижней трети большой половой губы. Заболевание не относится к угрожающим жизни состояниям, имеет благоприятный прогноз, если его не игнорировать. Может возникнуть в любом возрасте. Однако у девочек не встречается, так как бартолиновая железа начинает выделять секрет только во время полового созревания. Киста может совершенно не беспокоить женщину. Однако при определённых условиях способна воспаляться, заполняться гноем и разрываться. Своевременное обращение к гинекологу помогает предотвратить абсцедирование и рецидив заболевания.

Врачи медицинского центра Seline рекомендуют удалить новообразование на половой губе, у входа во влагалище, если оно физически и психологически беспокоит женщину.

Оперативное вмешательство является действительно эффективным методом решения данной проблемы. Ведь никакие таблетки, свечи, мази не могут обернуть патологический процесс вспять, нормализовать отток жидкости из железы, восстановить проходимость её протока. При этом наши гинекологи выбирают исключительно безопасные, малотравматичные методики, благодаря чему пациентка может покинуть стены клиники в тот же день.

Что собой представляет патология?

Природа позаботилась о том, чтобы половой акт приносил удовольствие. Именно для этого в организме женщины присутствует такая анатомическая структура, как бартолиновая железа. Она располагается в паренхиме больших половых губ (между средней и нижней третью). А проток её находится на малых половых губах. Вырабатываемый железой секрет призван увлажнять слизистую вульвы во время секса. Однако врождённые особенности, воспаления, гормональные перестройки и прочие факторы могут привести к её закупорке. Выделяемой жидкости некуда отходить, она накапливается, растягивая стенки протока. Так образуется киста бартолиновой железы.

Патологию нельзя назвать распространённой. Она встречается всего лишь в 2 % случаев обращения к гинекологу. Чаще всего кисту бартолиновой железы диагностируют у женщин раннего репродуктивного возраста.

Довольно долго заболевание может не беспокоить, проходить бессимптомно. Единственное, что тревожит женщину, это округлое образование мягкоэластичной консистенции, которое хорошо прощупывается в тканях половой губы слева или справа. Чаще всего патология развивается с одной стороны.

При обнаружении уплотнения в тканях наружных половых органов, появлении дискомфорта, боли во время сексуальных контактов, ходьбы, выполнении повседневных задача следует в обязательном порядке посетить гинеколога. Он сможет отличить дифференцировать бартолинит от кисты влагалища, диагностировать абсцесс, выявить рак и предраковое состояние на ранних стадиях.

Какие виды заболевания бывают?

Патология может быть неосложнённой и осложнённой. В первом случае киста есть, но воспаления, абсцесса нет. Женщина чувствует себя хорошо и не предъявляет жалоб. Во втором — киста воспаляется, происходит нагноение, разрыв капсулы. Такой вид заболевания требует срочной хирургического и медикаментозного лечения.

Что может стать причиной образования кисты?

Закупорку выводного канала провоцирует травматическое повреждение наружных половых органов, инфекции, слишком активные фрикции во время секса. Образовавшаяся киста в любой момент может загноиться. Образованию абсцесса способствуют условно патогенные микроорганизмы, чья жизнедеятельность в норме протекает на поверхности гениталий. При снижении иммунитета они активизируются, подавляют рост полезных бактерий, приводят к образованию и скоплению гноя в капсуле кисты. Патогены также могут инфицировать новообразование во время сексуального контакта. Носителем возбудителя в таком случае является партнёр.

Абсцесс формируется и увеличивается в течение 3-4 дней. Ускорить процесс могут следующие факторы:

сексуальные контакты;
пренебрежение гигиеной, особенно во время месячных, послеродовом периоде;
слишком тесное бельё;
механическое повреждение тканей наружных половых органов.

Какие симптомы характерны для заболевания?

Основной характерный признак кисты бартолиновой железы — наличие шарообразного или овоидного образования в проекции большой генитальной губы. В отсутствии воспалительного процесса его пальпирование не вызывает болезненных ощущений. Киста эластична, имеет чёткие ровные контуры. Во время секса образование может увеличиваться за счёт усиленной секреции.

Как диагностируется болезнь?

Чтобы поставить диагноз, врачу достаточно собрать анамнез, провести гинекологических осмотр и оценить результаты анализов, в том числе:

микроскопии отделяемого из влагалища;
общеклинического анализа мочи и крови;
ПЦР-теста на урогенитальные инфекции.

Дополнительно врач может назначить УЗИ органов малого таза. При подозрении на рак бартолиновой железы показана биопсия с последующим морфологическим исследованием образца ткани.

Лечение: хирургия или лекарства?

Сам факт наличия кисты бартолиновой железы не говорит об обязательном проведении операции. При отсутствии других жалоб со стороны пациентки возможно проведение поддерживающей, общеукрепляющей, противовоспалительной, антибактериальной терапии. Такое лечение может способствовать длительной ремиссии.

Показаниями к хирургическому методу лечения кисты бартолиновой железы являются следующие факты:

новообразование имеет большие размеры (в диаметре более 3 см);
в анамнезе были случаи её воспаления и абсцедирования;
заболевание является часто рецидивирующим;
произошёл разрыв образования.

Операция заключается в удалении гнойного содержимого, вылущивании образования путём иссечения его стенок с последующим ушиванием тканей. Техника проведения хирургического вмешательства может отличаться в зависимости от предпочтений врача, особенностей клинического случая.

Все манипуляции с пациенткой осуществляются под действием анестезии. Чаще применяется местное обезболивание.

Наша клиника принимает пациентов в плановом и срочном порядке. При этом тем, кто не проживает в Москве, не нужна госпитализация и поиск временного жилья. Удаление кисты проходит в амбулаторном режиме.

Киста влагалища — это патология женских половых органов, которая представляет собой новообразование на стенках вагины или её преддверия. Заболевание требует наблюдения со стороны специалиста, но не опасно. Его диагностика и лечение находится в компетенции гинеколога. Избавиться от кисты можно только хирургическим методом. Однако не всегда это действительно нужно. Всё решает размер новообразования, симптоматика и желание пациентки избавиться от любых патологий в её организме.

Врачам-гинекологам Seline довольно редко приходится сталкиваться с кистами влагалища. Однако такая патология имеет место. Главное, что наши специалисты умеют дифференцировать заболевание с другими гинекологическими патологиями. Для этого у них есть все условия: уютный кабинет со специальным креслом для женщин, одноразовый инструментарий для осмотра, возможность подтвердить диагноз с помощью УЗИ, возможность провести операцию при необходимости, в том числе с использованием эндоскопических методов.

Описание патологии

Киста влагалища является доброкачественным образованием и располагается, как правило поверхностно. Редко проникает глубоко в ткани, достигая клетчатки около вагины. Размеры кисты могут варьироваться от нескольких миллиметров до десятка сантиметров в диаметре. Внутри опухоли находится серозная жидкость. Она может быть прозрачной, желтоватого или коричневого цвета. По консистенции влагалищная киста является мягко- или тугоэластичной. Форма новообразования может круглой или овоидной. Стенки влагалищной кисты являются соединительной тканью с элементами мышечной.

Новообразование может быть одиночным, но встречается и такое явление, как полипоз. Поражается чаще передняя влагалищная стенка.

Патология встречается лишь у 2 % представительниц прекрасного пола. Возрастных ограничений для неё нет. Она диагностируется как у новорождённых, так и женщин в постменопаузальном периоде.

Разновидности влагалищных кист

По механизму возникновения образования классифицируют на:

врождённые (формируются из эмбриональных тканей в период закладки органов и тканей);
приобретённые (как следствие травматического повреждения стенки влагалища в родах, при аборте, воспаления);
ретенционные (являются результатом закупорки бартолиновой железы, расположенной в области больших половых губ у входа в вагину).

Место локализации — ещё один классификационный признак. Основываясь на том, где формируются новообразования, выделяют:

кисты преддверия влагалища (долго не даёт о себе знать, пока не достигнет значительных размеров);
кисты передней стенки (чаще всего являются врождёнными патологиями и определяются только на УЗИ);
кисты задней вагинальной стенки (проявляются болезненностью во время полового акта, являются реакцией организма на травматизацию).

Бывают также эндометриозные новообразования. Так проявляется такое заболевание, как эндометриоз, для которого характерна миграция клеток внутренней оболочки матки. Возникает такая патология на фоне гормонального дисбаланса. Очаги эндометриоза ведут себя так же, как и целый орган — отторгают разросшийся слой с выделением менструальной крови. В итоге у женщины появляются выделения тёмно-коричневого цвета. Такие кисты самопроизвольно разрываются, а на их месте образуются рубцы, которые снижают эластичность влагалищной стенки.

Причины появления новообразований

Некоторые кисты появляются вследствие нарушений внутриутробного развития, другие формируются из остатков плодного яйца при выскабливании, аборте (имплантационные). Приобретённые образования во влагалище нередко являются следствием травм, полученных во время секса, родов, операции, а также на фоне заболеваний инфекционного и воспалительного характера.

Провоцирующими факторами являются:

несоблюдение правил интимной гигиены;
беспорядочные половые связи;
нелеченные ЗППП;
хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
дисплазия;
травмы паховой зоны.

Причиной образования кист может стать целый комплекс негативных факторов.

Симптоматика заболевания

Женщина может иметь кисту влагалища и даже не узнать об этом никогда. Симптомы заболевания проявляются редко, не ярко выражены. Исключение составляют крупные образования (2-10 см в диаметре), которые могут влиять на качество секса и прохождение плода по родовым путям в случае беременности. При наличии таких кист пациентки иногда жалуются на нарушение мочеиспускания.

Присоединение инфекции вызывает воспаление и приводит к абсцессу. А для этих состояний характерны следующие признаки:

боль при ходьбе, половом акте, гинекологическом осмотре;
тошнота, рвота, головокружение, слабость;
повышение температуры тела.

При эндометриоидных кистах может сильно болеть живот, особенно во время менструации. Также болезненные ощущения возможны при посещении туалета. В срочном лечении таких кист нуждаются женщины, жалующиеся на значительное повышение температуры тела, резкое похудение, отсутствие желания поесть, маточные боли, самостоятельно прощупывающиеся через брюшную полость уплотнения, появление патологических выделений, запаха, быструю утомляемость.

В большинстве же случаев влагалищные кисты выявляются случайно в процессе профилактического осмотра либо при обращении женщины к гинекологу, УЗ-диагносту по другому поводу.

Диагностика вагинальных новообразований

Обнаружить проблему можно при стандартном гинекологическом осмотре на кресле. Использование зеркала Куско позволяет рассмотреть все стенки влагалища. Крупные новообразования прощупываются и при бимануальном обследовании.

Для подтверждения своих опасений доктор назначает один или несколько из нижеперечисленных методов диагностики:

кольпоскопия;
анализ мазка из влагалища на наличие патогенной микрофлоры;
лабораторное общеклиническое исследование крови и мочи;
трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

При наличии проблем с мочеиспусканием и стулом гинеколог рекомендует посетить уролога и/или проктолога.

Лечение кисты влагалища

Консервативная монотерапия не может решить проблему кардинально. Противовоспалительные средства, антибиотики, заживляющие препараты, иммуностимуляторы и пр. способны лишь облегчить симптоматику, перевести заболевание в стадию ремиссии. При этом сама киста никуда не девается. Эффективность такого лечения очень низкая.

Операция — единственный способ избавиться от кисты влагалища. В зависимости от вида, размеров новообразования, экстренности ситуации врач может выбрать вид хирургического вмешательства. Удаление влагалищной кисты возможно следующим путём:

Аспирация содержимого новообразования через его прокол. Метод является наиболее быстрым и щадящим в плане травматизации тканей, но наименее эффективным, ведь в сама киста при этом никуда не исчезает и может в любой момент заполнится жидкостью снова.
Откачивание содержимого образования с последующим подшиванием его оболочки к слизистой органа. Такую операцию в медицине называют марсупиализацией. Она считается малоинвазивной и высокоэффективной.
Удаление жидкости из новообразования с последующим иссечением его капсулы и наложением швов на внутреннюю оболочку вагинальной стенки. Является наиболее радикальным методом хирургического лечения кисты влагалища.

Рационально применение лекарств и физиотерапии в послеоперационном периоде.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство планового порядка обязывает врача и его пациента к проведению подготовительных мероприятий. Благодаря им, снижается риск возникновения осложнений во время операции и после неё, выявляются сопутствующие заболевания и состояния.

Перед тем, как выбрать дату посещения клиники для удаления кисты влагалища, обязательно нужно пройти следующие виды обследования:

ОАК, ОАМ;
коагулограмма;
мазок на флору;
ПЦР-тест на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
ФГ, ЭКГ, УЗИ.

Дополнительно могут назначить МРТ органов малого таза, тест на переносимость анестезии, консультацию уролога, проктолога. Обязательным является посещение врача-анестезиолога для выбора метода обезболивания.

Перед операцией рекомендуется:

воздержаться от половых связей за 5-7 дней;
отказаться от приёма пищи минимум за 8 часов до назначенного времени;
накануне очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных средств;
избавиться от волос в интимной области.

Все рекомендации по подготовке к удалению кисты влагалища даются пациентке заранее.

Период реабилитации

Женщина должна находиться под наблюдением медицинских работников в течение 1-2 суток в режиме стационара. Особенно, если операция проводилась под общим наркозом. Далее возможно амбулаторное наблюдение.

Восстановление проходит довольно быстро. На 2-3 день женщине разрешается двигаться, перемещаться. Резкие движения и наклоны запрещено делать. Тяжести поднимать тоже нельзя. Рекомендуется носить поддерживающее бельё в период реабилитации.

При наличии внутренних швов их следует обрабатывать ежедневно. Снятию они не подлежат, так как выполняются при помощи саморассасывающихся нитей.

В нашей клинике есть все условия быстро и безболезненно восстановиться после удаления кисты влагалища, а также других операций, подразумевающих формирование культи шейки матки, избавление яичников от новообразований и т. д. Для этого мы приобрели множество новейших аппаратов физиотерапии, подготовили палаты высочайшего уровня комфорта и технического оснащения, используем авторские методики лечения.

Что такое абсцесс бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс бартолиновой железы (лат. abscessus — "нарыв") — это острое инфекционно-воспалительное заболевание с образованием гнойной полости и расплавлением тканей железы, расположенной у входа во влагалище.

Бартолиновы железы, как правило, поражаются с одной стороны, двустороннее воспаление встречается редко. При абсцессе образуется капсула, ограничивающая очаг воспаления от здоровых тканей — так проявляется защитная реакция организма [1] . Заболевание проявляется болезненным уплотнением в области большой половой губы, отёком, болью и повышением температуры. Для него характерна временная утрата трудоспособности и отказ от половой жизни.

К абсцессу бартолиновой железы приводит жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов, которые в небольшом количестве присутствуют и в здоровом организме. Заболевание зачастую вызывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже — гонококки, хламидии, трихомонады [5] .

Распространённость заболевания в популяции составляет около 2 %, наиболее часто его выявляют у женщин в возрасте 20-45 лет [2] [3] . Для патологии характерны рецидивы — в 38 % случаев абсцесс бартолиновой железы возникает повторно.

Функции бартолиновых желёз:

выделяют секрет, который восстанавливает микробиоценоз половых органов;
увлажняют вход во влагалище при половом акте;
обеспечивают естественной смазкой родовые пути во время родов [3] .

Причины абсцесса бартолиновой железы:

Частая смена половых партнёров и незащищённые половые акты, приводящие к передаче патологических микробных биоплёнок, в состав которых входит гарднерелла вагинальная. Эти плёнки формируются на поверхности слизистой влагалища и создают среду для развития других патогенов: кишечной палочки, кандиды альбиканс, стафилококка и др. Конгломерат микробов вызывает воспаление влагалища, в том числе и абсцесс бартолиновой железы.
Инфекции, передающиеся половым путём — гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз.
Разрывы промежности и влагалища во время родов. После ушивания разрывов возможно закрытие протока бартолиновой железы, формирование гематом, а затем — абсцесса.
Травмы промежности или влагалища (например, при эпиляции) — инфекция проникает в проток бартолиновой железы в результате повреждения целостности кожных покровов и слизистой.
Половые контакты во время менструации. Кровь является отличной питательной средой для бактерий, во время менструации кислотность во влагалище снижается, что увеличивает количество условно-патогенной флоры, например кишечной палочки.
Воспаление влагалища и мочеиспускательного канала.
Несоблюдение правил интимной гигиены, например причиной распространения инфекции может стать эпиляция на неочищенной поверхности.
Постоянное ношение тесного белья способствует тому, что выводные протоки железы сдавливаются, секрет сосредотачивается в её полости, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов и воспалению.

К факторам риска развития абсцесса бартолиновой железы относятся:

Рост патогенной микрофлоры при бактериальном вагинозе и воспалении органов малого таза.
Разрывы стенок влагалища, промежности, половых губ при осложнённых родах и несостоятельности швов.
Наличие инородного тела (спирали, пессария, контрацептива) — при длительном ношении возникает раздражение слизистой матки и влагалища, и присоединяется инфекция. В результате появляется отёк, покраснение входа во влагалище и развивается воспаление бартолиновой железы.
Угнетение иммунитета, вызванное беременностью, заболеваниями (ВИЧ, рак, лучевая болезнь), приёмом лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, цитостатиков).
Нарушения кровообращения (кровотечения, тромбоз и др.) — вызывают изменение объёма крови и её выход за пределы сосуда. Это приводит к развитию воспаления, формированию изменённых тканей, уменьшению в них кислорода, снижению защитной реакции организма и распространению инфекции с кровотоком.
Местная недостаточность эстрогенов, приводящая к снижению уровня гликогена. Гликоген является питательной средой для лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту, обеспечивая кислую среду во влагалище и защиту от распространения микробов и воспаления. В менопаузе, когда эстрогенов практически нет, слизистая оболочка и ткани входа во влагалище истончаются, что способствует их лёгкому травмированию и инфицированию [4][6] .

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Симптомы заболевания:

Патогенез абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы возникает при инфицировании бактериями вульвы (входа во влагалище). Пути проникновения инфекции:

повреждённая кожа вульвы и промежности;
поражённые слизистые оболочки вульвы и влагалища, шейки матки, тела матки или мочеиспускательного канала и кишечника;
кровеносны е и лимфатически е сосуды — крайне редкий путь распространения инфекции из другого очага воспаления, например из полости рта при ангине, тонзиллите или кариесе[4][5] .

При попадании инфекции и выделений из мочеиспускательного канала, влагалища и кишечника в проток бартолиновой железы происходит его закупорка. В результате секрет скапливается в железе, что приводит к воспалению. При этом появляется покраснение, отёк, боль и гнойные выделения.

Усиление воспаления и отёка приводит к закрытию выводного протока бартолиновой железы и формированию кисты — полости, заполненной секретом. Во входе во влагалище со стороны малых половых губ появляется уплотнение. При дальнейшем воспалении происходит нагноение протоков и долек железы, что вызывает ложный абсцесс. Уплотнение начинает закрывать или деформировать вход во влагалище. При дальнейшем инфицировании возникает истинный абсцесс — процесс захватывает всю железу и переходит на окружающие её ткани. Обычно это происходит при проникновении инфекции через кровоток. Образование при этом становится резко болезненным, неподвижным и увеличивается в объёме.

Возбудители абсцесса бартолиновой железы:

кишечная палочка;
стрептококки;
стафилококки;
смешанная условно-патогенная микрофлора — гарднерелла вагинальная, атоподиум вагинальный, микоплазма;
анаэробная инфекция — бактероиды и клостридии.

Иногда возбудитель, полученный для бактериологического исследования, не растёт на питательных средах. Это свидетельствует о неизвестных патогенах, которые не были обнаружены обычными методами обследования.

Классификация и стадии развития абсцесса бартолиновой железы

Виды абсцесса бартолиновой железы:

ложный — нагноение содержимого протоков и долек железы;
истинный — размягчение припухлости, что свидетельствует об образовании гнойной капсулы, воспаление захватывает всю ткань железы [4] .

По локализации абсцессы бартолиновых желёз подразделяют на односторонние и двусторонние.

Стадии заболевания:

Начало воспаления в выводном протоке бартолиновой железы.
Формирование кисты в области протока.
Воспаление долек бартолиновой железы (ложный абсцесс).
Распространение воспаления на всю железу и близлежащие ткани (истинный абсцесс).

Следует знать, что заболевание развивается постепенно, поэтому стадии выделены условно.

Осложнения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы может привести к появлению гематом, влагалищно-прямокишечных свищей, хронического бартолинита, диспареунии, рака вульвы и сепсиса.

Гематомы. У основания бартолиновой железы находится крупное венозное сплетение. Эти сосуды могут повреждаться при удалении железы, в результате чего возникает кровотечение со скоплением крови в послеоперационной области. Гематомы небольших размеров рассасываются самостоятельно, но крупные образования могут вскрываться в области шва, вызывая распространение воспаления.

Влагалищно-прямокишечные свищи формируются при истинном абсцессе, возникшем из-за удаления бартолиновой железы и повреждения при этом влагалища и кишечника. Истинный абсцесс также может самостоятельно вскрыться не в просвет входа во влагалище, а внутрь и повредить стенку влагалища или кишечника. Этот процесс может приводить к воспалению близлежащих тканей. При таком состоянии опорожнение кишечника и половой акт сопровождаются болью, происходит выделение каловых масс из влагалища. Свищ выявляется при ректальном и вагинальном исследованиях. Лечение проводят совместно с колопроктологом.

Хронический бартолинит, или воспаление бартолиновой железы развивается при неправильном, несвоевременном лечении или его отсутствии. Заболевание имеет периоды обострения и ремиссии — в отличие от абсцесса, который всегда является острым процессом. Данная форма болезни может самопроизвольно обостряться с появлением гнойных выделений и болевых ощущений. Улучшение состояния также происходит самостоятельно. Обострения могут возникать при попадании инфекции в закупоренные каналы желёз, при резком переохлаждении и авитаминозе.

Хронический бартолинит зачастую приводит к появлению кисты — доброкачественному образованию, чаще возникающему до 30 лет, она составляет 2 % в структуре гинекологических заболеваний. Киста представляет собой полость в протоке бартолиновой железы, которая содержит скопившийся секрет. Она образуется при закрытии отверстия выводного протока вследствие его воспаления. При обнаружении кисты после 40 лет для исключения злокачественных опухолей рекомендовано дополнительное гистологическое исследование [4] [10] .

Рак вульвы — редкое заболевание, составляющее около 4 % от всех опухолей женских гениталий. В связи со снижением иммунитета и дефицитом эстрогенов патология зачастую возникает после 55 лет.

Сепсис. Токсины возбудителей заболевания могут выходить за пределы бартолиновой железы, в кровь и лимфатическую систему, вызывая системное воспаление. Это одно из самых серьёзных осложнений, лечение проводится совместно реаниматологами, хирургом и терапевтом.

Диагностика абсцесса бартолиновой железы

Диагностика включает:

Сбор жалоб и анамнеза — следует обратить внимание на время возникновения первых жалоб и связь заболевания с акушерским анамнезом.
Гинекологический осмотр.
Инструментальные исследования — УЗИ органов малого таза и мягких тканей промежности.

Расширенная вульво/вагиноскопия при подозрении на злокачественный процесс — метод исследования вульвы и влагалища в гинекологическом кресле с помощью микроскопа. При исследовании производят окраску тканей уксусной кислотой и содержащим йод раствором Люголя. Если участок покрывается белой плёнкой и не окрашивается, то его обследуют детальнее и глубже. Для этого выполняют биопсию — исследование ткани после её иссечения.

Лабораторные анализы — мазок из влагалища, уретры и шейки матки для выявления воспаления и инфекций, общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.
Бактериальный посев из влагалища для уточнения возбудителей и выявления их чувствительности к антибиотикам.
Бактериологическое исследование содержимого абсцесса (гноя).
Биопсия капсулы абсцесса — проводится при бугристой, неравномерно уплотнённой структуре абсцесса для исключения аденокарциномы в период менопаузы или перименопаузы.

Диагноз обычно очевиден и устанавливается при гинекологическом осмотре и с помощью УЗИ мягких тканей промежности. Абсцесс бартолиновой железы выглядит как образование с гладкими стенками, ровными контурами и жидким содержимым внутри. Кожа над абсцессом ярко-красная. Основным признаком истинного абсцесса является симптом флуктуации. Флуктуациией (лат. fluctuatio — "волнение") называют колебание жидкости в полости. Для выявления флуктуации пальцами одной руки надавливают на исследуемую область, ощущая пальцами другой руки толчок в виде волны.

Симптомы при ложном абсцессе:

слабость и повышение температуры тела до 38 °С;
боль в промежности и при половом акте;
уплотнение в области входа во влагалище;
патологические выделения из половых путей.

Истинный абсцесс проявляется более яркими симптомами:

температура тела до 40 °С ;
ограничение подвижности из-за боли в промежности;
вынужденное положение в кровати с разведёнными ногами;
выраженная слабость;
уплотнение у входа во влагалище может увеличиваться до 6 см и более;
кожа над уплотнением горячая и неподвижная;
флуктуация при ощупывании.

Выявление истинного абсцесса требует немедленной госпитализации [4] [7] .

Лечение абсцесса бартолиновой железы

Лечение абсцесса бартолиновой железы всегда хирургическое. Иногда операция сочетается с медикаментозной терапией (антибиотики широкого спектра действия, антимикробные и противовоспалительные препараты) и физиотерапевтическими методами лечения, которые предупреждают рецидивы и улучшают иммунитет.

Считается, что если у пациента нет признаков системной воспалительной реакции (сепсиса), флегмоны, множественных абсцессов, угнетения иммунитета, то в антибиотиках нет необходимости. При наличии вышеперечисленных патологий во время ожидания результатов бактериологического посева назначают терапию антибиотиком широкого спектра действия, активным в отношении нескольких возбудителей заболевания.

Лечение ложного абсцесса проводится в амбулаторных условиях или в стационаре с дневным пребыванием. Терапия истинного абсцесса требует только стационарного лечения [7] [12] .

Виды хирургического лечения абсцесса бартолиновой железы.

Иссечение и дренирование абсцесса. Хирургическим скальпелем выполняется разрез капсулы абсцесса, содержимое гнойника удаляется шприцом. Затем полость абсцесса промывают антисептиками и устанавливают резиновый дренаж. В дальнейшем полость железы ежедневно обрабатывают антисептиками, производят смену дренажа, применяют стерильные повязки с антибактериальной мазью или антимикробным гелем.

Вскрытие абсцесса и формирование нового отверстия протока бартолиновой железы. Чтобы абсцесс не повторился, формируют новое отверстие протока бартолиновой железы. Для этого выполняют одну из операций:

Лазерная обработка (вапоризация) при ложных абсцессах. Абсцесс удаляют без травматизации здоровой ткани с помощью лазерного луча. Метод бесконтактный, не вызывает кровотечения и рубцов, способствует быстрому восстановлению тканей и функций железы. Операция проводится в амбулаторных условиях [15] .
Установка Word-катетера — небольшого надувного баллончика с физиологическими раствором. Катетер находится в полости бартолиновой железы в течение 4-6 недель, к этому времени должен сформироваться проток бартолиновой железы. Метод применяют после разрешения воспаления [11] . О лечении с помощью Word-катетера можно прочитать в клиническом случае.
Марсупиализация — края стенки полости бартолиновой железы пришивают к границе операционной раны с образованием искусственного отверстия протока и оставляют открытым до заживления.

Вскрытие абсцесса радиоволновым методом малоболезненно, н е оставляет ожога, а после лечения — рубцов. Выполняется небольшой разрез, при операции отсутствует кровотечение, ткань быстро восстанавливается [15] .

Пункционная аспирация — удаление содержимого абсцесса с помощью прокола. Проводится при выявлении заболевания у беременных.

Удаление бартолиновой железы — показано при подозрении на злокачественный процесс (бугристая поверхность капсулы абсцесса), при отёке, не проходящем после оперативного лечения более месяца, при рецидивах заболевания чаще двух раз. При истинных или рецидивирующих абсцессах бартолиновой железы образование удаляют вместе с железой. Процедура может вызвать осложнения в виде формирования свищей между прямой кишкой и влагалищем, сепсиса и кровотечения. При удалении бартолиновой железы функцию увлажнения половых губ берут на себя парауретральные железы [7] .

Небольшие абсцессы могут регрессировать без лечения, самостоятельно созревая и вскрываясь. Ускорить разрешение воспаления поможет возвышенное положение нижних конечностей, локальные процедуры с использованием озонированного физиологического раствора и ультразвуковой кавитации растворами антисептиков.

После операции рекомендовано физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, облучение крови инфракрасным лазером (ВЛОК) или ультрафиолетовым светом (УФОК), лечение и восстановление кислой среды влагалища растворами антисептиков с помощью ультразвуковой кавитации [7] [12] [14] .

Прогноз. Профилактика

Исход при абсцессе бартолиновой железы зависит от выбранного метода терапии. При формировании нового отверстия выводного протока лечение, как правило, заканчивается полным выздоровлением и восстановлением функций железы через 14 дней. При других методах частота рецидивов достигает 15 % [8] .

Читайте также: