Что такое искариация на коже

Обновлено: 03.05.2024

Психогенный дерматоз - нейродермит. Причины и диагностика

а) Пример из истории болезни. 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на выраженный зуд на руках и ногах, который мешал ей спать, иногда вынуждая расчесывать руки и ноги до полного изнеможения. Пациентка применяла увлажняющие и смягчающие препараты, а также местные кортикостероиды, но они приносили только временное облегчение. Зуд начался за 10 месяцев до обращения к врачу после развода с мужем, с которым пациентка прожила около 20 лет. Правая нога у женщины ампутирована выше колена после автомобильной аварии, в связи с чем она носит протез. Пациентка осознавала, что находится в состоянии сильного психологического стресса.

Депрессия началась после развода, а потеря ноги ухудшила ситуацию. Ей с трудом удавалось сохранить работу, возникло сильное беспокойство по поводу оплаты квартиры и других счетов. Ныл поставлен диагноз «невротические экскориации» и пациентке разъяснили, что вред своей коже она наносит сама. Состояние улучшилось после того, как женщина, осознав характер заболевания, коротко остригла ногти и изменила свое поведение; в качестве лекарственной терапии был назначен клобетазол. Год спустя осмотр пациентки, работавшей в это время в лаборатории больницы, показал, что состояние ее кожи значительно улучшилось.

Невротические экскориации на конечностях. Правая голень протезирована Невротические экскориации на руке Та же пациентка после успешной терапии один год спустя Невротические экскориации на нижней конечности с сильно выраженной поствоспалительной гиперпигментацией

а) Синонимы:
• Невротические экскориации - нейродермит.
• Простой хронический лишай - ограниченный нейродермит.
• Узловатое пруриго, простой хронический лишай типа узловатого пруриго, атипичная узловатая форма ограниченного нейродермита.

б) Эпидемиология нейродермита:
• Исследования показывают, что невротические экскориации наблюдаются преимущественно у женщин, при этом средний возраст начала заболевания составляет 35-40 лет.
• Простым хроническим лишаем чаще болеют женщины, чем мужчины. Лишай задней поверхности шеи (Lichen nuchae) - форма простого хронического лишая, очаг которого находится в центре задней поверхности шеи и наблюдается почти исключительно у женщин.
• Простой хронический лишай развивается обычно у лип, среднего и старшего возраста, пик заболеваемости - между 30 и 50 годами.
• В случае узловатого пруриго разницы в частоте заболевания мужчин и женщин не выявлено. Узловатое пруриго, как правило, встречается у лиц среднего и старшего возраста.

в) Причины и механизмы развития нейродермита:
• Все указанные заболевания развиваются на коже в местах, доступных для расчесывания.
• Зуд провоцирует расчесы, которые приводят к появлению очагов.
• Механизм развития данных состояний неизвестен.
• Некоторые типы кожи более склонны к лихенификации, в частности кожа с тенденцией к экзематозным заболеваниям (например, при атоническом дерматите).
• Невротические экскориации (нейродермит) являются следствием психогенного расстройства, при котором сам пациент расчесывает кожу до экскориаций и изъязвлений, осознавая это.
• Патогенез узловатого пруриго неизвестен. У этого заболевания имеются некоторые общие характеристики с псориазом (эпидермальная пролиферация) и ихтиозом, но оно, в основном, имеет психогенную природу.

Невротические экскориации в области плеча с гипопигментированными рубцами Простой хронический лишай на кисти с выраженной лихенификацией, эритемой и гиперпигментацией у пациентки среднего возраста. Больная непрерывно расчесывала руку Простой хронический лишай на лодыжке Простой хронический лишай на шее у латиноамериканки, которая также страдает черным акантозом Простой хронический лишай в виде толстых бляшек на шее у латиноамериканки, которые напоминают узловатое пруриго Узловатое пруриго на верхних и нижних конечностях у 42-летней женщины

г) Клиника. Зуд в анамнезе является общим связующим звеном всех психогенных дерматозов.

К общим психологическим проблемам, возникаю щим при любом психогенном дерматозе, относятся сильный социальный стресс, депрессия, тревога и обсессивно-компульсивпое расстройство.

Часто можно наблюдать, как пациенты растирают и расчесывают кожу, в результате чего возникают:
• Лихенификация - утолщение кожи с сильно выраженным кожным рисунком.
• Изменение пигментации, в частности, гиперпигментация.
• Экскориации, эрозии и изъязвления.

Общие признаки, выявляемые при осмотре пациентов с этими заболеваниями, включают:
- Невротические экскориации в виде глубоких эрозий, покрытых корками, и окруженных эритемой язв или участков гипопигментированных рубцов.
- Очаги простого хронического лишая в виде одной или нескольких слегка приподнятых над поверхностью эритематозных шелушащихся лихенифицированных твердых и шершавых бляшек с четкими границами.
- Узловатое пруриго в виде выступающих узлов размером 2-20 мм, цвет которых варьирует от оттенков красного до коричневого цвета.

Узловатое пруриго на конечностях после безуспешного девятимесячного лечения пациентки, представленной на рисунке выше Тяжелое узловатое пруриго на руке. Узлы, развившиеся после многолетних расчесов, расположены линейно Узловатое пруриго на верхней части спины Группа узелков на спине у того же пациента с узловатым пруриго Тяжелое узловатое пруриго с выраженной гиперпигментацией узлов и вторичной инфекцией на голенях

При обращении к врачу практически всегда обнаруживаются экскориации. После лечения экскориации могут разрешиться, а узлы иногда остаются.

д) Типичная локализация на теле:

• Невротические экскориации отмечаются на участках, до которых пациент может легко дотянуться, а именно: па руках, ногах и верхней части спины.

• Локализация очагов простого хронического лишая:
- Кисти, запястья, разгибательные поверхности верхних конечностей
- Колени, голени и лодыжки
- Задняя поверхность шеи
- Вульва и мошонка.

• При узловатом пруриго очаги располагаются на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и иногда на туловище.

е) Анализы при заболевании. Если диагноз неясен, может помочь биопсия.

ж) Дифференциальная диагностика психогенного дерматоза - нейродермита:

• Акне келоидальнос затылочной области - акнеформные высыпания у линии роста волос, возникающие вследствие врастания волосков; состояние ухудшается при бритье и короткой стрижке.

• Атопический дерматит - аллергическое заболевание кожи у пациентов с личным или семейным анамнезом атонических заболеваний. Пациенты с атопическим дерматитом более склонны к развитию простого хронического лишая.

• Контактный дерматит - распространенное воспалительное заболевание кожи с характерными эритематозными и зудящими очагами на коже после воздействия внешнего раздражителя.

• Паразитарный бред - бредовые представления о крошечных насекомых или паразитах, живущих на коже или под кожей пациента, что заставляет больного избавляться от воображаемых насекомых с помощью ногтей и острых предметов. Такое состояние похоже на невротические экскориации, однако пациент уверен, что зуд вызывают паразиты и убедить его, что это не так, очень сложно.

• Нумулярная экзема - экзантематозные очаги в форме монеты часто встречаются на голенях.

• При чесотке в межпальцевых промежутках наблюдаются чесоточные ходы. Типичная локализация па кистях, стопах, запястьях, в области талии и подмышечных впадин позволяет дифференцировать чесотку от психогенных дерматозов. Лучший способ подтвердить диагноз чесотки - получить кожные соскобы и выявить доказательства наличия клещей. Часто зуд отмечается и у членов семьи пациента, возможно также зараженных чесоткой.

В практике врача-дерматолога могут встречаться обсессивно-компульсивные расстройства, сопровождающиеся самоповреждением кожных покровов: невротические экскориации, экскориированные акне, трихотилломания, онихофагия и онихотилломания, хейлофагия (Дороженок И.Ю., Львов А.Н., 2006)

Наиболее известна из перечисленных выше расстройств трихотилломания или синдром Аллопо-компульсивная аутоэкстракция (выдергивание) волос.

При всех формах невротических экскориаций имеет место порочный круг — компульсивный ритуальный цикл «зуд — расчесы».

Психогенные или невротические экскориации представляют собой компульсивные действия, сопровождающиеся самоповреждением, которым обычно предшествуют различной степени выраженности сенсорные феномены: ощущение: ощущение дискомфорта, зуда кожных покровов. Расчесыванию предшествует визуальный осмотр, прикосновение, тщательное прощупывание кожи. Многократное, повторное расчесывание кожи приводит к образованию поверхностных рубцов. В большинстве случаев пациенты осознают патологический характер своих действий.

Невротические экскориации обычно обостряются во время стресса, в вечернее время или в выходные дни, особенно тогда, когда пациента никто не видит. Реже расчесы, щипки, сдавление кожи совершаются как бы машинально в дневное время. Для расчесов могут использоваться пинцеты, булавки и другие инструменты. После расчесов обычно наступает временное облегчение, чувство внутреннего удовлетворения. Сомнения, чувство недовольства, через некоторое время наступает вновь, провоцируя повторное расчесывание. Некоторые больные борются с желанием постоянного раздражения кожи, коротко стригут ногти, надевают перчатки.

Экскорированные акне сопровождаются аутодеструктивными компульсиями, направленными на реально существующие изменения кожи — акне.

Онихофагия и онихотилломания — компульсивные действия с деструкцией ногтей путем обкусывания и/ или использования механических предметов (ножницы, кусачки и др.). Эти навязчивые действия в конечном итоге приводят к развитию хронической паронихии или микронихии, обычно первого пальца кистей. «Больная имеет страсть грызть себе ногти и дошла до того, что пальцы у нее стали совершенно безобразными и из них сочится кровь; больная находит эту страсть глупой, пошлой и болезненной, и обещает перестать это делать; тем не менее она постоянно возвращается к ней. Когла по этому поводу ее упрекают, она плачет продолжает грызть ногти и говорит шепотом: «Я не могу» (Жане П., 1903).

Навязчивое надавливание скользящими движениями другими ногтями на середину ногтей той же руки формирует типичные срединные борозды, имитирующие ониходистрофии.

Хейлофагия — навязчивое облизывание или покусывание каймы губ, характеризуется развитием артифициального хейлита с прямолинейным расположением трещин и гиперемией.

Книга "Навязчивые состояния"

нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом её повреждении, например в результате расчёсов при кожном зуде. Имеет линейную или округлую форму, нередко покрыта кровянистой корочкой.

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия . 1969—1978 .

Смотреть что такое "Экскориация" в других словарях:

ЭКСКОРИАЦИЯ — В медицине: ссадины на коже. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. экскориация (лат. excoriare сдирать кожу) поверхностный дефект кожи, образующийся в результате расчесывания или травмы, ссадина. Новый… … Словарь иностранных слов русского языка

экскориация — ссадина, повреждение, расчес Словарь русских синонимов. экскориация сущ., кол во синонимов: 3 • повреждение (72) • … Словарь синонимов

экскориация — и, ж. excoriation f., нем. Excoriation <лат. excoriare снимать кожу, обдирать.< ex из + corium кожа. мед. Поверхностный дефект кожи, образующийся в результате расчесывания или травмы; ссадина. Крысин 1998. Лекс. СИС 1954: экскориа/ция … Исторический словарь галлицизмов русского языка

экскориация — rus ссадина (ж), царапина (ж); экскориация (ж) eng skin wound fra écorchure (f) deu Abschürfung (f), Schürfwunde (f) spa herida (f) cutánea, escoriación (f) … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

экскориация — (excoriatio; лат. excorio сдирать кожу; от экс + corium кожа; син.: ссадина, царапина) механическое, обычно линейное поверхностное нарушение целости кожи или слизистых оболочек, напр. в результате расчесывания … Большой медицинский словарь

экскориация — механическое, чаще линейное, поверхностное нарушение целостности кожи, покрытое кровяной или серозной коркой. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

экскориация — экскориация, экскориации, экскориации, экскориаций, экскориации, экскориациям, экскориацию, экскориации, экскориацией, экскориациею, экскориациями, экскориации, экскориациях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

экскориация — экскори ация, и … Русский орфографический словарь

экскориация — (1 ж), Р., Д., Пр. экскориа/ции; мн. экскориа/ции, Р. экскориа/ций … Орфографический словарь русского языка

ЭКСКОРИАЦИЯ — (excoriation) разрушение и удаление поверхностного слоя кожи или оболочки органа путем соскабливания, применения химических веществ или какими либо иными способами … Толковый словарь по медицине

- механическое, чаще линейное, поверхностное нарушение целостности кожи, покрытое кровяной или серозной коркой.

Медицинские термины . 2000 .

Смотреть что такое "экскориация" в других словарях:

Экскориация — (позднелат. excoriatio ссадина, от лат. excorio сдираю кожу) нарушение целостности поверхностных слоев кожи при механическом её повреждении, например в результате расчёсов при кожном зуде. Имеет линейную или округлую форму, нередко… … Большая советская энциклопедия

экскориация — экскори ация, и … Русский орфографический словарь

(лат. excoriare сдирать кожу) поверхностный дефект кожи, образующийся в результате расчесывания или травмы, ссадина.

Новый словарь иностранных слов.- by EdwART, , 2009 .

Большой словарь иностранных слов.- Издательство «ИДДК» , 2007 .

Толковый словарь иностранных слов Л. П. Крысина.- М: Русский язык , 1998 .

Полезное

Смотреть что такое "ЭКСКОРИАЦИЯ" в других словарях:

экскориация — экскори ация, и … Русский орфографический словарь

Читайте также: