Что такое атрофия кожи верхних век

Обновлено: 27.04.2024

Блефарит (лат. blepharitis) - большая группа разнообразных заболеваний глаз, сопровождающихся хроническим воспалением краев век и трудно поддающихся лечению.

Блефарит - одно из наиболее частых и длительно текущих заболеваний глаз, при котором воспалительный процесс развивается в ресничных краях век. Блефарит склонен к рецидивам, он изнуряет больного, снижает его работоспособность, а в некоторых случаях даже приводит к потере зрения.

Что провоцирует / Причины Блефарита :

Причины развития блефарита разнообразны. Края век могут быть поражены клещами демодекс. У 80% людей эти клещи живут на поверхности кожи, в сальных железах, в фолликулах волос. При снижении сопротивляемости организма, обусловленной переутомлением, переохлаждением или каким-либо перенесенным заболеванием, клещи активизируются, усиленно размножаются и, попадая на кожу век, на ресницы, вызывают демодекозный блефарит.

У некоторых людей, отличающихся повышенной чувствительностью к различным раздражителям (пыли, косметике, цветочной пыльце), может развиться аллергический блефарит. Обычно он осложняется воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивы), и тогда возникает блефароконъюнктивит. Часто блефарит сопутствует диабету, а также заболеваниям органов пищеварения: гастриту, колиту, холециститу, при которых нарушается обмен веществ в организме, происходит его аллергизация, что отражается и на состоянии глаз, меняется, в частности, состав выделений мейбомиевых желез (выводные протоки сальных, или мейбомиевых, желез расположены между ресницами).

Нередко возникает блефарит у дальнозорких людей, если они не носят очков. Мышцы глаз при этом напрягаются, устают, человек испытывает чувство дискомфорта, трет глаза руками и может внести инфекцию, в результате чего развивается блефарит. Бывает, что инфекция проникает в кожу век с током крови и лимфы из больного зуба, из миндалин у страдающих хроническим тонзиллитом, из любого другого очага инфекции.

Симптомы Блефарита :

По характерным признакам и условиям возникновения различают:
• Чешуйчатый (B. squamosa), или простой (B. simplex), - блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикрепленных к коже у основания ресниц.
• Язвенный (B. ulcerosa) - блефарит, характеризующийся гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век.
Состояние вызывается хронической стафилококковой инфекцией волосяного мешочка ресниц. Ресницы могут слипаться у основания, образуются желтоватые струпы, кожа под ними изъязвлена, на месте язвочек впоследствии образуются рубцы. В тяжелых случаях ресницы выпадают, отдельные ресницы становятся белыми, передний край века может становиться морщинистым. При рубцевании кожи ресницы растут неправильно.
• Себорейный
Развивается при заболеваниях, связанных с фолликулами ресниц и железами. Часто сочетается с себорейным дерматитом кожи головы, бровей, заушных областей и области грудины. Протекает легче, чем язвенный блефарит. По краю века обнаруживаются мелкие тонкие серые сальные чешуйки. После их удаления не остается кровоточащих язвочек, как при язвенном блефарите. Иногда возникают потеря и поседение ресниц.
• Мейбомиевый (B. meibomiana, от лат. glandulae Meibomi - мейбомиевы железы) - блефарит, обусловленный гиперсекрецией желез хряща века с недостаточностью выведения секрета.
• Розацеа (B. rosacea, от лат. rosaceus - розовый) - блефарит, характеризующийся появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, увенчанных пустулами, часто сочетается с розовыми угрями.
• Демодекозный
Развивается в связи с клещевым поражением краев век. Клещи обнаруживаются у корня удаленных ресниц. В начальной стадии больные жалуются на постоянный, иногда нестерпимый зуд, особенно после сна. Днем беспокоит чувство рези, едкое, липкое отделяемое, непреодолимое желание почесать, вытереть глаза. В дальнейшем развивается выраженное воспаление ресничных краев век, которые становятся утолщенными, покрасневшими. Секрет сальных желез и обрывки клеток образуют “воротничок” у основания ресниц. Засохшее отделяемое скапливается в виде чешуек между ресницами, придавая им неопрятный “заиндевелый” вид.
• Аллергический
Обычно сочетается с воспалением слизистой, возникает при повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, косметическим и парфюмерным изделиям, пыльце, пыли (домашней или производственной), тараканам, шерсти, перу, пуху, средствам бытовой химии, пестицидам, детергентам, химическим загрязнениям воздуха. Острый аллергический блефарит возникает внезапно: отек век, слезотечение, слизистое отделяемое, резь в глазах, зуд век, светобоязнь. Обычно поражены оба глаза. Хроническому аллергическому блефариту особенно свойственным является упорный, иногда нестерпимый зуд век. Сезонные обострения обычны для блефаритов, вызываемых пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Лекарственный блефарит наиболее часто развивается при длительном применении глазных капель и мазей, но может возникнуть и при введении лекарств внутрь.

По анатомическим признакам различают:
• Передний краевой - блефарит, при котором поражается только ресничный край века.
• Задний краевой - блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.
• Ангулярный (B. angularis) - блефарит с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.

Начинается заболевание покраснением, припуханием кожи век, зудом, утолщением век, выпадением ресниц. Особенно опасно, когда ресницы начинают расти в сторону роговицы и царапают ее. Если в ранку попадают микробы, может образоваться эрозия и язва роговицы, угрожающая потерей зрения.

При легком течении заболевания края век слегка припухают, краснеют, у корней ресниц покрываются мелкими серовато-белыми чешуйками, которые легко отделяются, обнажая покрасневшее веко. Отмечаются зуд под ресницами, ощущение тяжести век, иногда выпадение ресниц. Глаза очень быстро устают, слезятся, повышена чувствительность к ветру, яркому свету, пыли и др. При более тяжелом течении блефарита (или неэффективном лечении начальной стадии) по краю века образуются гнойные корочки, после отделения которых обнажаются кровоточащие язвочки.

Рубцевание язвочек может привести к деформации века неправильному росту ресниц, которые растут пучками, в разные стороны, могут расти по направлению к глазу, постоянно раздражая его. Ресницы становятся редкими, тонкими, легко выпадают, плохо отрастают новые. Заболевание может протекать и без образования чешуек и язвочек. При этом края век утолщены, красные и влажные - кажутся промасленными; при надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет.

Диагностика Блефарита :

Лечение Блефарита :

Ученые многого добились в разработке методов лечения блефарита. Созданы эффективные лекарственные препараты, разработаны методы физиотерапии.
И тем не менее лечение блефарита сложно и длительно. Оно требует терпения и настойчивости как от врача, так и от пациента. Важно выявить и устранить причину заболевания. Иначе оно будет рецидивировать и прогрессировать, несмотря на проводимое лечение.

А пациент, если он хочет скорее выздороветь, должен скрупулезно выполнять назначения врача.

Блефарит язвенный
Необходима тщательная гигиена век. Корочки и отделяемое удаляют влажным ватным тампоном. При грубых корках их предварительно размягчают влажной примочкой или смазыванием краев век мазью. На края век наносится пальцем или стеклянной палочкой комплексная мазь, содержащая кортикостероид и антибиотик: декса-гентамицин (дексаметазон 0,1% + гентамицин 0,3%), а в случае непереносимости гентамицина – комплексная мазь макситрол (дексаметазон 1 мг/г, неомицин 3,5 мг/г, полимиксин В 6 тыс. ЕД/г). При явлениях конъюнктивита или краевого кератита дополнительно закапывают глазные капли декса-гентамицин или макситрол [4]. При роговичной эпителиопатии или изъязвлении роговицы – солкосерил глазной гель, глазные капли витасик (содержащие аденозин, тимидин, цитидин, уридин, гуанозин и др.) или корнерегель (декспантеол 50 мг/г).

Блефарит себорейный
Важное место занимает гигиена век. С лечебной целью назначают: смазывание краев век глазной мазью гидрокортизона (гидрокортизон-ПОС – 1%, а при тяжелом течении – 2,5%), инстилляцию глазных капель “искусственной слезы”: слеза натуральная или офтагель. При явлениях конъюнктивита назначают глазные капли дексаметазона 0,1% (дексапос или максидекс).

Блефарит демодекозный
Основная цель лечения – снизить уровень поражения клещами. Hекомендуется гигиенический уход за веками: протирать веки дважды в день тампоном, смоченным в физрастворе, разбавленном детском шампуне или растворе 70% этилового спирта с эфиром. Края век смазывают глазной мазью гидрокортизон-ПОС 2,5%, глазной мазью декса-гентамицина. Важно, чтобы перед сном края век были обильно покрыты мазью, это нарушает жизненный цикл клещей. При явлениях конъюнктивита назначают инстилляции глазных капель дексапос 1–2 раза в день. Целесообразно проводить массаж век с последующей обработкой краев век.

Блефарит аллергический
Устранение “виновного” аллергена, если это возможно, – самый эффективный и безопасный метод лечения. Лечение включает длительное сочетанное применение противоаллергических глазных капель (лекролин, аломид) и смазывания краев век противовоспалительной кортикостероидной глазной мазью (гидрокортизон-ПОС). При инфекционно-аллергическом блефарите края век смазывают глазной мазью декса-гентамицин или макситрол. Чтобы предупредить прогрессирование блефарита, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. А ведь как часто при появлении рези, отечности век и других симптомов неблагополучия больные покупают в аптеке продающийся без рецепта альбуцид и начинают «лечиться». Это недопустимо!

Своевременно надо обращаться к врачу для проверки зрения, особенно после 40 лет. В этом возрасте вследствие уменьшения преломляющей способности хрусталика возникают затруднения при работе на близком расстоянии, глаза быстро утомляются. И на этом фоне, как уже говорилось, нередко развивается воспалительное заболевание ресничных краев век.

Тем, у кого возник аллергический блефарит, следует оберегать глаза от пыли, носить солнцезащитные очки, не пользоваться тушью для ресниц, тенями для век, а в период цветения растений стараться не ездить за город.

Само собой разумеется, тем, у кого блефарит является одним из симптомов диабета или заболевания органов пищеварения, надо в первую очередь лечить это заболевание, строго соблюдать назначенную врачом диету. При других формах блефарита специальных рекомендаций по питанию не требуется, за исключением одного: рацион должен содержать как можно больше продуктов, богатых витаминами.

Уход за веками при блефарите
Независимо от причины, приведшей к развитию блефарита, очень важно во время обострения соблюдать молочно-растительную диету. Мясо можно есть только в отварном виде. Нельзя ничего жареного, соленого, маринованного, сладкого. Это все будет усиливать секрецию желудочного сока, что - представьте себе! - незамедлительно скажется на состоянии век.

Сдайте кал на анализ, чтобы исключить глистную инвазию. Постоянно следите за состоянием желудочно-кишечного тракта. При запорах принимайте слабительные средства. Берегите себя от так называемых простудных заболеваний: блефарит обострится. Поэтому в период эпидемий гриппа, ОРВИ принимайте соответствующие меры.

Каждое утро начинайте с гигиенических процедур. Помните, что веки, пораженные блефаритом, не терпят холодной воды. Вы можете продолжать закаливание (хоть холодный душ, хоть прорубь), но веки промывайте только теплой водой. Холодная вызовет венозный застой и усугубит течение заболевания, теплая становится причиной артериальной гиперемии, что в немалой степени способствует борьбе с недугом.
После умывания обязателен массаж век. Перед этой процедурой хорошо бы закапать в глаза 2%-ный раствор новокаина или 0,25%-ный дикаина, чтобы снять неприятные ощущения. В любой аптеке можно купить стеклянную палочку, у которой с одной стороны лопатка, а с другой - шарик. Шарик предназначен для закладывания мази в глаз, а лопаточка - для массажа. Движения при массаже с небольшим нажатием по направлению к краю века. В лучшем случае, когда процесс не зашел еще далеко, вы сразу же увидите пузырьки отделяемого на краю века под ресницами, а в худшем - появятся маленькие белые червячки густого жирного секрета. Так надо обрабатывать каждое веко по очереди: нижнее, верхнее, правый глаз, левый глаз.

После массажа зеки протрите смесью спирта с эфиром. Эти препараты вам выпишет врач. Смочите раствором ватку или бинт, туго намотанный на спичку или ту же самую палочку. Отожмите ее, чтобы случайно раствор не попал в глаз. Движениями от внутреннего угла глаза к наружному удалите сальный секрет с поверхности век.
Если раствор все же в глаз попадет, не волнуйтесь, ничего страшного. Спирт пощипет и испарится. Этим же раствором можно удалить чешуйки и корочки с века.

Теперь закапайте рекомендованные вам окулистом капли или заложите мазь. Ни в коем случае не капайте по своему усмотрению никаких антибиотиков, дезинфицирующих средств. Потому что все эти лекарства могут вызвать еще большее раздражение, неожиданно бурные аллергические реакции. Будьте очень осторожны.

Когда чешуйки «сидят» очень плотно, размочите их, например, раствором фурацилина. Вырежьте кружки размером с глаз из марли, сложенной в 5-6 слоев, или приготовьте ватные шарики. Налейте подогретый раствор в блюдце, смочите марлю, положите на глаз. Остынет - поменяйте. И так в течение 15-20 минут. Тогда чешуйки снимутся легко. Эту процедуру хорошо делать каждый раз на ночь перед сном.

После этого обработайте язвочки бриллиантового зеленого. Можно наподобие макияжа провести тоненькую полоску у самого основания ресниц. Но с этим раствором надо обращаться предельно осторожно. Он ни в коем случае не должен попасть в глаз.
Нежелательно пользоваться косметикой. Откажитесь и от контактных линз, лучше носите очки.

При язвенном блефарите от неблагоприятных атмосферных воздействий, пыли глаза предохранят солнцезащитные очки, особенно весной, когда болезнь может обостриться из-за воздействия ультрафиолетовых лучей солнца. Поэтому летом лучше не загорать, а находиться в тени.

Профилактика Блефарита :

Необходимо соблюдения гигиенических правил: нельзя вытирать лицо чужим полотенцем, носовым платком или тереть глаза грязными руками.

Если в семье кто-то болен демодекозным блефаритом, его полотенце должно висеть отдельно от полотенец других членов семьи; обязательно надо следить, чтобы никто не ложился на его подушку. Только сознательное отношение самого больного позволит предупредить заражение других членов cемьи.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Блефарит :

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Блефарита , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Птоз верхнего века — часто встречающаяся патология, которая проявляется опущением и ограничением подвижности века. Птоз бывает как врожденным дефектом, так и возникает на разных этапах жизни в результате заболевания глаза или его травмы. Особенно часто отмечается в старческом возрасте.

При открытых глазах край верхнего века в норме должен примерно на 1,5 мм прикрывать радужку глаза. Если верхний край радужной оболочки прикрыт веком на 2 мм и более, это говорит об его опущении. Вариативность опущений верхнего века достаточно велика и может быть от совершенно незаметного для неспециалиста до абсолютного закрытия щели глаза.

Как правило, причиной птоза верхнего века становится слабость поднимающей его мышцы, растяжение и истончение этой мышцы, либо поражение руководящего работой мышцы нерва.

Признаки птоза верхнего века

Опущение верхнего века обычно сопровождают следующие симптомы и признаки:

Глазные щели обоих глаз имеют разные размеры.
Одно или оба века приспущены.
Подвижность одного или обоих век резкое ограничена.
Возникает двоение в глазах.
Глаза часто утомляются и раздражаются.

Оценка выраженности опущения верхнего века проводится по положению его относительно зрачка. Таким образом, когда при открытых глазах ресничный край века прикрывает зрачок на одну верхнюю треть — определяют птоз I степени, если на две трети — II степени, когда прикрывает более чем на две трети — III степени.

Большая выраженность птоза становится помехой правильному функционированию системы зрения, больным приходится напрягать лобную мышцу, чтобы лучше видеть, и отклонять голову назад. Кроме того, им тяжело моргать, что зачастую приводит к высокой утомляемости и раздражению глаз, и может стать причиной их инфицирования.

Внезапно возникший выраженный птоз должен стать поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Как правило, птоз лечится только хирургическим способом. Но когда опущение века возникает вторично (симптоматически), консервативное лечение заболевания, ставшего причиной птоза, также может дать положительный эффект. Птоз высоких степеней (II и III) без операции серьезно снижает качество зрения, оно становится неполноценным двумя глазами, со временем развивается косоглазие.

Операция при хирургическом лечении птоза направлена на укорачивание мышцы, которая поднимает верхнее веко, или на исправление растянутого апоневроза данной мышцы. Вмешательство выполняется под местной анестезией в амбулаторном режиме. Хирург иссекает на верхнем веке неширокую полоску кожи, после чего накладывает на мышцу нужное количество швов для ее укорочения. В случае необходимости, апоневроз поднимающей верхнее веко мышцы также укорачивается и подшивается. Для ушивания раны применяется косметический шов. Его снимают на 3 или 5 день после проведения операции. Результаты операции при лечении птоза верхнего века остаются стабильными долгие годы.

Пигментация на веках - это различные по величине и окраске пятна самой разнообразной формы с четкими краями. Врожденные ограниченные гипермеланозы на веках могут проявляться в виде веснушек или лентиго. Веснушки — это небольшие бледно-желтые или темно-коричневые пятна, никогда над уровнем кожи не возвышающиеся. Летом они становятся на тон темнее, а зимой бледнеют или даже исчезают. На веках веснушки встречаются довольно редко, в сравнении с другими участками лица, а также открытыми частями рук, шеи, груди. Они являются внутри- или внеклеточными скоплениями меланина в области шиповидного эпидермиса и в меньшей степени — в поверхностной дерме.

Лентиго, или простой невус, это пигментные родимые пятна, размер которых может варьироваться от просяных до чечевичных зерен коричневого цвета. Они могут постепенно расти и распространяться на близлежащие к векам участки, к примеру, на конъюнктиву, или с конъюнктивы на область век. В преклонном возрасте невусы нередко перерождаются, образуя злокачественные меланомы и миланокарциномы. Сегодня, невусы принято рассматривать, как образования из меланоцитов, а также шванновских клеток из влагалищ кожных нервов, которые способны вырабатывать меланин - как порочно развитую нейроэктодермальную часть эктодермы.

Хлоазмы

Термин является обобщенным названием изменений в окраске кожи век или лица, которое преимущественно встречается у беременных женщин, а также при патологиях матки и придатков, заболеваниях печени или желчных путей, при гельминтозах. В этом случае, окраска кожи меняется не только на веках и лице, но и на прочих участках тела — вдоль белой линии на животе, на сосках и пр.

В соответствии с состоянием, при котором хлоазмы развиваются, их подразделяют на хлоазмы беременных, маточные хлоазмы, маски гельминтоза или печеночные.

Подобная пигментация чаще наблюдается на нижних веках, реже на верхних. Причем ей свойственно непрерывно продолжаться с века на область щек. В некоторой степени, появление этих пятен стимулирует воздействие солнечных лучей. После родоразрешения, хлоазмы беременных исчезают и появляются вновь при новой беременности. У печеночных больных, пигментация представляет собой один из наиболее ранних признаков заболевания.

Гистологически, в пигментных пятнах перечисленных выше хлоазмов, выявляют избыточное содержание меланина, который находится в глубоком эпителии и в мальпигиевом слое. Непосредственная причина появления хлоазм – это разнообразные токсины, которые образуются в организме вследствие беременности, болезней печени, мочеполовых органов, а также органов ЖКТ и пр. Правда, в возникновении хлоазм не меньшую роль играют, и вегетативно-эндокринные, а также гормональные расстройства. Кроме того, усиленная пигментация кожи век - ранний признак расстройств пигментного обмена (при адиссоновой болезни и гипертиреозе).

При адиссоновой болезни, которая представляет собой адрено-кортикальную недостаточность надпочечников, имеет место растормаживание гипофиза, что приводит к повышенной продукции меланоформенного гормона. Это и выражается в большем отложении меланина в области эпидермиса и дермы. Клинически аномальная пигментация кожи век, сводится к возникновению ее бронзовой равномерной окраски.

Изменения в окраске нижних, а особенно верхних век, может наблюдаться (не часто) в случае базедовой болезни. При этом, именно изменение пигментации кожи век должно расцениваться как один из ранних симптомов тиреотоксикоза. Цвет кожи век, в этом случае коричневатый, равномерный. На верхнем веке область гиперпигментации обрывается у брови, на нижнем — у нижнего края орбиты. Пигментация кожи век при гипертиреозе порой сочетается с изменением ресниц – их выпадением или поседением. Считалось, что изменение окраса кожи век связано в этом случае не с отложением меланина, а с гематогенными пигментами. Такое предположение не соответствует действительности. Значительно большая роль в появлении данного симптома принадлежит нарушению нормальных взаимоотношений при базедовой болезни между щитовидной железой и надпочечниками.

Охроноз

Изменение цвета кожи имеет место и в случае так называемого охроноза. Заболевание это довольно редкое и представляет собой специфическое поражение хрящей, связок и сухожилий, выражающееся в медленно нарастающей неподвижности позвоночника при деформирующем артрите, отосклерозе, поражении хрящей гортани. Ткани при этом окрашиваются в темные цвета - пепельно-серый, коричневый или почти черный. Такие изменения наблюдаются в том числе и на веках. В легких формах охроноза состояние ограничивается гиперпигментацией кожи и болезнь заканчивается выздоровлением. В тяжелых случаях, изменение цвета кожи век сопровождается пятнистой темной окраской слизистой глаз в зоне глазной щели вдоль лимба. Болезнь сопровождается алкаптонурией. Цвет кожи при охронозе обусловлен отложением в ней охронотического пигмента. Охроноз экзогенного характера, также может возникать при отравлении фенолом либо длительном употреблении в лечебных целях карболовой кислоты. Течение хроническое.

Лечение: ударные дозы витамина С, проведение мероприятий, направленных на снижение алкантонурии.

Гемохроматоз

Это заболевание сопровождается бронзовой окраской кожи (один из ранних симптомов), дальнейшим развитием цирроза печени, а также бронзового сахарного диабета. Пигментация кожи обусловлена отложением гематогенного пигмента — гемосидерина, который образуется из-за нарушения обмена железа, с накоплением его в органах и тканях. Бронзовая окраска преимущественно локализуется на шее и тыльных поверхностях рук. Веки окрашиваются в серо-коричневый цвет. Гемохроматоз встречается крайне редко и исключительно у мужчин достигших возраста 45—50 лет. В мире насчитывается не более 150 тыс. больных.

Лечение: диета включающая продукты с ограниченным содержанием железа, препараты выводящие железо из организма, повторные кровопускания в допустимо больших дозах.

Дисхромия

Это изменение окраски кожи, включая и кожу век, может возникать при длительном приеме с лечебной целью солей тяжелых металлов, либо при продолжительном соприкосновении с ними в профессиональной сфере. Подобного рода гиперпигментацию следует классифицировать, как избыточную пигментацию экзогенного порядка. Среди многих разновидностей этой гиперпигментации, особенно часты случаи аргироза и арсеномеланоза.
При арсеномеланозе, кожа век покрывается распространенными и ограниченными пятнами темно-коричневого цвета, возникает гиперкератоз, образуются чешуйки. В отдельных случаях, непосредственной причиной арсеномеланоза становилоь длительное применение сальварсана, настойки Фовлера. Появление пятен при арсеномеланозе, обусловлено отложением меланина.

Аргироз характеризуется появлением матового или серо-голубоватого окраса кожи из-за импрегнации ее солями серебра, солью солянокислого серебра, в частности. На веках подобная импрегнация возникает вследствие закапывании препарата в конъюнктивальную полость или его введении в слезный мешок. При аргирозе, частицы серебра обнаруживаются в сосочковом дермальном слое, в стенках потовых и сальных желез, в волосяных фолликулах.
Лечение: внутрь назначают йодистый калий.

Применение препаратов пикриновой кислоты также способно приводить к возникновению дисхромии - появлению светло-желтой окраски кожи век.
Наконец, пигментация кожи век экзогенного характера, может быть вызвана так называемой токсической меланодермией, прежнее название которой - меланоз Риля, В-авитаминозный дерматоз. В основе этой дисхромии - интоксикация тяжелыми углеводородами каменного угля и нефти. Нередко их производные добавляют в косметические средства (вазелин, бергамотовое масло и др). В условиях гиперчувствительности организма и при интенсивном солнечном облучении, их применение ведет к возникновению эритемы или фолликулярного кератоза (атрофии с телеангиэктазиями).
Клиническая картина при этом выявляет на коже темные меланотические точечные или сетчатые пигментации.

Явления токсомеланодермии также возможны у некоторых лиц при воздействии хлора и брома.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

К многочисленным заболеваниям век относят воспалительные, дегенеративные или атрофические процессы, аномалии нервно-мышечного аппарата, патологии развития, циркуляторные расстройства и опухоли.

Острые инфекционные заболевания глаз

Абсцесс и флегмона — ограниченный или разлитой инфильтративно-гнойный процесс тканей века. Причинами его появления могут стать: фурункул, ячмень, язвенный блефарит, мейбомиит, воспалительный процесс в гайморовых пазухах, ранения века. Среди симптомов, выделяют гиперемию и отечность кожи, болезненность и напряженность участка, возможна флюктуация.

После хирургического или самопроизвольного вскрытия и эвакуации гноя, явления воспаления быстро стихают.
В качестве лечения показаны местные бактерицидные и бактериостатические препараты внутримышечно и местно.

Рожистое воспаление век часто вызывается гемолитическим стрептококком, реже другими микроорганизмами. Воспалительный процесс обычно переходит с соседних отделов лица. Заболевание сопровождается сильной болью, повышением температуры, хемозом конъюнктивы. При своевременном лечении заканчивается благоприятно.

В качестве терапии назначают антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно. Применяют мазь стрептонитола, внутрь назначают комплекс витаминов.

Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяной фолликулы и окружающих тканей века. Возбудителем заболевания является стафилококк. Воспаление локализуется в области бровей, реже на краю века. Представляет собой плотный болезненный отечный узел. Спустя несколько дней в его центре образуется некротический стержень. Происходит вскрытие с небольшим количеством гноя, грануляция и заживление рубцом.

Лечение комплексное. Назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. Кожу вокруг воспаления протирают камфорным спиртом и перекисью водорода. Рекомендуется местное сухое тепло. При абсцедировании фурункула показано его хирургическое вскрытие.

Хронические инфекционные заболевания

Туберкулезная волчанка – это форма туберкулезного тяжелого поражения кожи век. Обычно процесс переходит с соседних областей лица или конъюнктивы. В коже образуются полупрозрачные желтовато-розовые мелкие бугорки. Дефекты заживают с поверхностными и глубокими рубцами. Появляется выворот век, лагофтальм, трихиаз.

Лечение включает общую противотуберкулезную терапию. Применяют десенсибилизирующие средства. При отсутствии осложнений лечение продолжается до 6 мес.

Герпетические заболевания

Герпетический дерматит век обычно протекает как простой герпес или опоясывающий лишай.

При форме простого герпеса, который вызывает фильтрующийся вирус, начало заболевания острое. Кожа лица и век краснеет, появляются прозрачные пузырьки и затем лопаются. Содержимое пузырьков подсыхает, образуя корочки, которые исчезают без следа через 1—2 нед. Заболевание может рецидивировать.

Лечение. Элементы сыпи смазывают раствором бриллиантового зеленого. Корочки обрабатывают оксолиновой мазью или кремом «Зовиракс», «Ацикловир». Для предупреждения возникновения вторичной инфекции назначают местные препараты с антибиотиками.

Грибковые заболевания

Актиномикоз. Возбудитель — грибы лучистые (актиномицеты). В наружном либо внутреннем углу века возникает плотный безболезненный узел, который затем размягчается, образуя внутрикожный инфильтрат.

Прорыв инфильтрата оставляет длительно незаживающий свищ, выделяющий гной со сплетениями нитей гриба.
Лечение включает применение антибиотиков и актинолизата. Проведение рентгенотерапии, вскрытие абсцесса с его выскабливанием.

Кандидоз (кандидамикоз) — это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. При поражении, наблюдается отечность кожи век, гиперемия, высыпания маленьких пустул.

В качестве лечения назначают смазывание очагов поражения раствором бриллиантового зеленого, приготовленным на воде, применение нистатиновой мази и нистатин внутрь.

Трихофития (стригущий лишай). Заболевание, протекает как фолликулит, вызывают его грибы рода Trichophyton. Принято различать поверхностные трихофитии и глубокие. При этом, края век гиперемированы и отечны, содержат пустулки, в желтоватых корочках. На некоторых участках век ресницы отсутствуют, на других обломаны. На ресницах — налет из спор.

Процесс может сопровождаться конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом. При заживлении появляются рубцы.

При лечении, пораженные участки кожи протирают спиртовым раствором йода или метиленового синего. Внутрь назначают гризеофульвин.

Аллергические заболевания век

Аллергический дерматит — это эритематозно-экссудативное заболевание век, возникающее под воздействием медикаментов-аллергенов или косметических средств. Развивается в течение 6 часов от начала воздействия аллергена. Протекает с нарастающей гиперемией и отеком век, везикулезными или буллезными высыпаниями, которые могут вызывать мацерацию кожи.

При лечении, устраняют предполагаемый аллерген. Применяют кортикостероидные местные препараты (без антибиотиков). Внутрь назначают десенсибилизирующие средства.

Экзема — это воспалительное поражение век, с зудящими высыпаниями эритематозно-везикулезного характера. Как правило, течение хроническое.

Веки гиперемированы, отечны, покрыты мелкими пузырьками. После их вскрытия остается серозный экссудат. Экссудат высыхает в корочки соломенного цвета. Постепенно явления воспаления, восстанавливается роговой слой, кожа приобретает нормальный вид. Длительное течение экземы может приводить к утолщению века и его вывороту, стойкому выпадению ресниц.

Для лечения острой стадии применяют примочки из холодной свинцовой воды и раствора борной кислоты. По мере стихания воспалительной реакции используют мази, с кортикостероидами.

Заболевания мейбомиевых желез

Мейбомит — это воспаление мейбомиевых желез в хряще век. Возникает из-за проникновения в них кокковой флоры. Протекает остро и хронически. При этом наблюдается утолщение края век, его гиперемия. Через конъюнктиву просвечивают увеличенные и утолщенные мейбомиевы железы желтоватого цвета. У ресничного края образуются желтоватые корочки. Секрет мейбомиевых желез при попадании в конъюнктивальную полость, может вызвать хронический конъюнктивит.

Для лечения, смазывают веки спиртом или раствором бриллиантового зеленого. Назначают инстилляции антибиотиков и дексаметазона. Смазывают кожу мазями с антибиотиками. В ряде случаев гнойник вскрывают хирургически.

Халязион — это плотное образование в хряще века, возникающее вследствие хронического воспаления мейбомиевой железы. Возможно одновременное образование нескольких халазионов.

Вначале халязион, это маленький узелок, постепенно увеличивающийся до 5— 6мм или больше. Кожа над ним приподнята, веко несколько деформировано. При надавливании определяется безболезненное плотное образование. Конъюнктива в области образования приподнята, утолщена, гиперемирована. В дальнейшем возможно истончение или прободение конъюнктивы с выделением содержимого халязиона.

При лечении применяют инстилляции эмульсии гидрокортизона, растворов антибиотиков. Назначают мази: гидрокортизоновую, дексагентамициновую, флоксал, капли: макситрол, а также сухое тепло. Необходимы инъекции в халазион раствора дексаметазона или кеналога. При отсутствии положительного эффекта — хирургическое лечение. Небольшие халазионы, в редких случаях рассасываются самостоятельно.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита? Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом? Какие признаки опухолей век указывают на их злокачест

Рисунок 1. Энтропион верхнего века при рубцовой пузырчатке

Каковы наиболее эффективные методы контроля за развитием блефарита?
Когда оперировать больных с энтропионом и эктропионом?
Какие признаки опухолей век указывают на их злокачественность?

Основная фунция век — защита роговицы от внешних воздействий. Веки также поддерживают постоянство среды для глаза, в том числе защищают слезную пленку, необходимую для деятельности роговицы.

Для адекватного функционирования век необходимо наличие ресниц определенной длины и формы, нормальный тонус мышц век, сохранность рефлексов моргания. При нарушении хотя бы одной из этих составляющих нарушается и способность век выполнять их функции, что приводит к серьезным зрительным нарушениям и, возможно, слепоте. Наиболее распространенные болезни век в пожилом возрасте обусловлены связанными со старением инволюционными изменениями, развитием опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) и системных заболеваний.

Блефарит, воспаление век — это очень распространенное заболевание, которое можно лишь контролировать, но не вылечить. Пациенты, как правило, жалуются на раздражение, жжение, ощущение инородного тела в глазах. Симптомы сильно проявляются утром и уменьшаются в течение дня. Клинически различают блефарит передний (охватывающий края век) и задний (в основном поражающий мейбомиевы железы), хотя обычно наблюдается их комбинация.

Рисунок 2. При энтропионе ресницы царапают роговицу

Передний блефарит требует ухода за веками и местного применения антибиотиков. Ресницы очищают разбавленным детским шампунем или содой (четверть ложки соды на чашку прохладной кипяченой воды; используется только свежеприготовленный раствор). Туалет век должен проводиться регулярно. Антибиотики наносятся на край века на короткое время, сразу после гигиенической процедуры.

Задний блефарит корректируется с помощью горячих компрессов и массажа век (для облегчения оттока застойного секрета мейбомиевых желез).

Курс системных антибиотиков, таких как тетрациклин, доксициклин и эритромицин, составляет при мейбомите от 6 недель до 6 месяцев. Механизм их действия неизвестен; предполагается, что они стабилизируют секрецию липидов.

Это нарушение расположения века, при котором край века повернут внутрь к глазному яблоку. Распознать состояние очень важно, поскольку подвернутое веко и ресницы могут повреждать роговицу, приводя к ее изъязвлению и вторичному инфицированию.

Таблица 1. Заболевания век в пожилом возрасте

Инволюционный (старческий) энтропион обусловливают дегенеративные изменения структуры века. К ним относятся горизонтальная слабость века и/или сухожилий угла глазной щели, ослабление ретракторов века и мышц глазницы, а также атрофия тканей глазницы. Обычно старческий энтропион поражает нижние веки. Пациент жалуется на раздражение, болезненность глаз; они могут покраснеть и воспалиться. Иногда происходит помутнение в тех местах роговицы, которые повреждаются ресницами.

Лечение проводится только при наличии клинической симптоматики и чаще всего бывает хирургическим. Оно направлено на восстановление функции ослабленных мышц, сокращающих веко. Временно, в ожидании хирургического вмешательства, прибегают к смазыванию роговицы, а также прикреплению клейкой ленты под нижним краем века (для предотвращения его подворачивания).

Рубцовый энтропион связан с укорачиванием и искривлением задней пластинки века. Причиной этого могут быть различные аутоиммунные нарушения (рубцовая пузырчатка), воспалительные, инфекции (трахома, герпес), хирургические вмешательства (энуклеация), травмы (тепловая, химическая, термическая).

Лечить рубцовый энтропион сложнее, чем инволюционный. Цель — устранить хроническое раздражение глаза с помощью местного смазывания, удаления ресниц и ороговевших участков, терапии основного заболевания, хирургического поворота века вместе со слизистой и пересадки других тканей (для замещения поврежденной рубцовой ткани хряща и конъюнктивы).

Эктропион — это неправильное положение века, при котором его край выворачивается наружу от глазного яблока. Нижнее веко поражается гораздо чаще, чем верхнее. Такое состояние может приводить к кератопатиям, гипертрофии конъюнктивы и слезотечению.

Рисунок 3. Блефарит встречается очень часто; его нельзя вылечить, но можно контролировать его развитие

Инволюционный эктропион — самая частая причина слезотечения — обусловлен ослаблением мышц, сокращающих нижнее веко, и сухожилия угла глаза. Лечение включает в себя горизонтальное укорачивание размера века и подтягивание сухожилий; проводится при развитии слезотечения или кератопатии.

Рубцовый эктропион обусловлен рубцеванием в сочетании с растяжением кожи. Повреждения вокруг глаз и последующее их рубцевание могут способствовать формированию эктропиона. Чтобы избежать этого, необходимо располагать рубцы параллельно, а не перпендикулярно краю века. Лечение состоит в расслабляющих операциях и пересадке тканей.

Таблица 2. Виды блефаритов и их клинические проявления

Паралитический эктропион развивается в результате повреждения седьмой пары черепномозговых нервов, что приводит к ослаблению нижнего века, неполному смыканию век и редкому морганию. Роговица становится раздраженной, сухой.

Для лечения местно применяют мази и временно обездвиживают височную часть нижнего века. Для постоянного обездвиживания нижнего века осуществляют хирургическое вмешательство — латеральную тарзоррафию — или формируют петлю для поддержки нижнего века.

При трихиазе ресницы обычно направлены к поверхности глаза, что часто сопровождается хроническим блефароконъюнктивитом или рубцовым конъюнктивитом. Лечение включает в себя механическую эпиляцию, электролиз и криотерапию, применяемые для разрушения и удаления травмирующих глаз ресниц, или хирургическое вмешательство, позволяющее отвернуть ресницы от глазного яблока.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении опухоли века, — выяснить, не злокачественная ли она. Вся лишняя ткань, кроме явно воспаленной, подлежит гистологическому исследованию. На злокачественность указывают изъязвление, уплотнение, неровная поверхность, безболезненная местная телеангиоэктазия и неровные края.

Рисунок 4. Мейбомит: веки выглядят воспаленными, красными и утолщенными, чешуек на ресницах немного

Базальноклеточные карциномы (БКК) составляют более 90% злокачественных опухолей век. Обычно они поражают нижние веки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, и медиальный угол глаза. Классическая БКК представляет собой узелок с неровной поверхностью, телеангиоэказиями и закругленным краем, имеющий центральное изъязвление.

Лечение — полное удаление опухоли, подтвержденное гистологически. Альтернативными методами остаются радиотерапия и криотерапия, однако высокая частота рецидивов ограничивает их применение.

Чешуеклеточная карцинома (ЧКК) встречается гораздо реже, чем БКК, но является значительно более злокачественной. Она может возникать спонтанно или на областях солнечных ожогов и лучевого кератоза. Опухоль поддается криотерапии и облучению, но методом выбора остается хирургическое вмешательство с гистологическим контролем тканей вокруг опухоли. При рецидивах ЧКК требуются более травматичные операции — с полным удалением содержимого орбиты.

Сальная аденокарцинома встречается очень редко и требует тщательной диагностики. Это крайне злокачественная опухоль, обычно летальная, развивающаяся из мейбомиевых желез на хряще века или из желез Цейса.

Перечисленные опухоли могут “маскироваться” под доброкачественные состояния, такие как хронический блефарит и халазион. Любые атипичные проявления или устойчивость к лечению должны наводить на мысль о злокачественности процесса. Диагноз обычно ставится на основании биопсии участка века по всей толщине.

1. Woog J. J., Jakobiec F. A. Principles and Practice of ophtalmology — clinical practice. W. B. Saunders Co. Vol. 3 8: 1685-1859.
2. Arffa, R. C. Grayson’s diseases of the cornea. Mosby Year Book Inc, 1991 13: 295-309.
3. Tasman W., Jaeger E. A. Duanes’ clinical ophtalmology. Vol. 6 118, 123

Читайте также: