Что будет если ввести слюну под кожу

Обновлено: 27.04.2024

Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.

Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).

Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.

Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.

Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.

Диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).

При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.

Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.

Лабораторные исследования могут включать:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
стрепта-тест для исключения БГСА;
посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).

Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.

Дифференциальная диагностика

Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.

Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).

Осложнения

Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.

Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.

После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.

Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.

Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.

Существует 3 методики дренирования ПТА:

пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
дренирование ПТА через разрез;
тонзиллэктомия.

Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.

Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.

Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:

наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
неэффективность дренирования абсцесса;
наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).

Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.

Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.

Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.

Фактор риска ПТА — курение.

Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет

При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.

По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.

При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.

В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.

Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.

Гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки (флегмоны и абсцессы) вызывается искусственным путем посредством введения под кожу различных средств. Все применяемые для этой цели вещества, можно разделить на 3 группы: 1) химические агенты, 2) инородные тела, 3) инфицированные материалы.

Из веществ первой группы известны нефть и ее продукты (бензин, керосин), спирт, скипидар, таннин, машинное масло, настой табачных листьев, содержимое мундштуков или трубок для курения, горячая вода, ртуть и т.п.

Ко второй группе относится введение под кожу ниток, бумаги, марли, различных волокон. Иногда нитки предварительно пропитываются нефтью, керосином, минеральной водой и затем уже вводятся под кожу. Что касается инфицированного материала, то известны случаи введения под кожу зубного налета, слюны, разведенного кала, загрязненных бактериями жидкостей и даже культур бактерий (стафилококков и стрептококков). Иногда инфицированным материалом пропитывалась нитка, которая потом продергивалась под кожей. Доступность всех этих средств, а также способов введения их под кожу делает возможным вызывание искусственных флегмон самим членовредителем или такие «операции» делаются членовредителями в порядке услуги друг другу, а также «специалистами», работающи-ми иной раз целыми группами.

Способы членовредительства. Жидкие вещества вводятся шприцем по возможности с, тонкой иглой, чтобы не были видны следы уколов. Шприцы могут быть и самодельными, сделанными, например, из стеклянных трубочек с деревянными поршнями. За отсутствием шприца кожа прокалывается гвоздем, шилом, иглой, вилкой и т.п., в отверстие вставляется соломинка, стеклянная трубочка или птичье перо, через которые ртом вводится то или иное вещество. Преимущест - венная локализация искусственных флегмон — передняя поверхность голени, область голеностопного сустава, реже бедра, верхние конечности (предплечья, кисти, плечи) и еще реже передняя поверхность груди.

Течение искусственных флегмон различное в зависимости от введенного материала и способа введения. Такие вещества, как скипидар, бензин, керосин, дают обычно асептические, локализованные и ограниченные флегмоны, протекающие благоприятно в тех случаях, когда не возникает осложнение какой-либо присоединившейся инфекцией. Флегмоны, возникающие от введения под кожу инфицированного материала, протекают значительно тяжелее, имеют наклонность к распространению, дают тяжелую общую реакцию, различные осложнения и нередко смертельный исход от сепсиса или септикопиэмии.

Распознавание искусственных флегмон. Одним из главных признаков искусственных флегмон является наличие на коже в области флегмоны следов от уколов. В окружности точечной ранки от укола иглой (иногда их может быть несколько) наблюдаются кровоизлияния. В тех случаях, когда кожа прокалывалась шилом или гвоздем, остаются колотая ранка и более значительное кровоизлияние. Ранка может быть покрыта корочкой или же из нее выделяется кровянистая или гнойная жидкость. Дальнейшее развитие процесса характеризуется размягчением центральной части флегмоны — флюктуацией. При этом ранка от укола превращается в свищ. Если флегмона образовалась от продергивания под кожей нитки, то можно обнаружить следы двух уколов или две ранки.

Членовредитель сам может объяснить появление флегмоны травмой от укола гвоздем, колючей проволокой и т.п. Но правильная, округлая форма ранки противоречит такому объяснению, так как вряд ли при случайной травме может возникнуть правильной формы ранка, а не рваная, неправильной формы. Дальнейшие доказательства искусственного происхождения флегмоны можно получить при хирургическом вмешательстве, при вскрытии флегмоны. Запах керосина обнаруживается в тех случаях, когда флегмона вскрывается в первые дни, несмотря на сравнительно небольшие количества впрыснутого керосина (от 0,5 см ); запах керосина от гноя и клетчатки можно почувствовать иногда и на некотором расстоянии. Гной «керосиновых» флегмон жидкий, буро-красный, содержит иногда маслянистые капельки и кровяные свертки.

В более острых случаях Гессе рекомендует для определения керосина применять пробу с бромистой водой. Бромистая вода желтого цвета и от прибавления 3-4 капель гноя, содержащего керосин, быстро светлеет. При отсутствии керосина бромистая вода остается желтой. По запаху может быть обнаружен также скипидар, значительно дольше, чем керосин; клетчатка при этом иногда имеет шафранно-желтый цвет. Флегмоны, вызванные введением жидкого кала, распознаются при вскрытии по резкому каловому запаху. Каловый запах от гноя и клетчатки безусловно указывает на искусственное происхождение флегмоны. При флегмонах, вызванных применением инфицированных материалов, из гноя могут быть высеяны различные микроорганизмы: при впрыскивании кала — кишечная палочка, при введении слюны — bac. subtilis. Стафилококки и стрептококки обнаруживаются при введении культур этих микроорганизмов, но они, конечно, могут быть обнаружены и в осложненных флегмонах, развивающихся вначале как асептические (например, от введения под кожу скипидара). Гнойные воспаления, возникающие от введения инородных тел (иголок, булавок целиком или отломками, кизиловых игл и т.п.), могут быть распознаны или при вскрытии или при рентгеновском исследовании.

Искусственная подкожная эмфизема

Искусственная эмфизема вызывается введением под кожу или слизистые оболочки воздуха, вследствие чего возникают ограниченные или распространенные припухлости. Воздух вводится шприцем или через проколы кожи и последующее вдувание воздуха через соломинку, птичье перо и т.п. Локализация искусственной эмфиземы наблюдалась в различных местах: на груди, на передней поверхности шеи для симуляции зоба, в области паха и мошонки при симуляции грыжи, на лице. На лице искусственная эмфизема получается таким образом: прокалывается слизистая оболочка щек, затем натуживанием при закрытом носе и рте воздух вгоняется через проколы слизистой в ткани и проникает под кожу лица. Щеки припухают, лицо увеличивается в объеме, веки также припухают и закрывают глаза, кожа становится гладкой, лоснящейся и бледной.

Членовредитель связывает появление эмфиземы с ушибами, контузией взрывной волной, укусами насекомых, перенесенной ангиной, паротитом и т.п. Искусственная эмфизема быстро (через 2-4 дня) рассасывается, и членовредитель должен ее постоянно поддерживать. Поэтому можно наблюдать, например, что эмфизема лица к утру после сна уменьшается в объеме, а через некоторое время после того, как испытуемый проснется, припухлость вновь увеличивается. При первом впечатлении искусственная эмфизема может симулировать рожу. Через проколы кожи и слизистой возможно проникновение болезнетворных микроорганизмов, в результате чего развиваются флегмоны или типичная рожа. Известны и тяжелые осложнения со смертельным исходом.

Диагностика. Несоответствие анамнестических данных, внезапное возникновение, нормальная окраска кожи, нормальная температура и главным образом ощущение крепитации при ощупывании и выхождении воздуха при проколах позволяют поставить правильный диагноз. На слизистой оболочке полости рта, десен при внимательном осмотре видны небольшие ранки с некоторой припухлостью вокруг и развернутыми краями. Следы от укола шприцем или маленькие раны бывают видны и на коже.

Ситуации, когда ребенок получает повреждение кожи чужим шприцем, не являются редкостью. Некоторые дети могут уколоться чужой иглой дома (например, если члену семьи регулярно вводят инъекционные лекарства), другие могут найти иглу, оставленную в парке или другом общественном месте. Научите ребенка никогда не прикасаться к игле или шприцу с иглой и рассказывать взрослому, если он их обнаружит.

Какие инфекции могут быть переданы ребенку через укол иглой?

Быстрый переход

Если человек, который ранее использовал эту иглу, страдает гепатитом B, гепатитом C или , есть небольшая вероятность, что ребенок, который уколет себя той же иглой, заразится этим.

Однако сразу следует отметить, что риски заражения этими инфекциями таким способом чрезвычайно малы. Наиболее стойким в окружающей среде возбудителем (из этих трех) является гепатит В, он же требует для заражения минимальное количество заразной крови — именно поэтому всем детям в нашей стране предлагается (и большинству вводится) прививка против гепатита В в первые полгода жизни. Вакцина имеет эффективность близкую к 100% даже при переливании зараженной крови, тем более она защитит при крошечном уколе. Вирусы гепатита С и вирусы иммунодефицита человека являются нестойкими во внешней среде, обычно быстро погибают при высыхании шприца, и если шприц выглядит несвежим — скорее всего инфекция в нем давно погибла.

Также есть небольшая вероятность заразиться столбняком через лежавший на земле шприц. Опять же, если ребенок своевременно прививается, этот риск окончательно сводится к нулю, если же прививки вводились не в полном объеме, следует обсудить тактику с вашим педиатром.

Какие факторы увеличивают риск заражения ребенка?

Если известно, что человек ранее использовавший эту иглу, заражен гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ.
Если укол иглой был нанесен другим человеком умышленно, с целью навредить.
Если игла имела широкий диаметр и была введена глубоко в ткани ребенка.
Если ребенок, который укололся сейчас, ранее был замечен за употреблением инъекционных наркотиков (подростки).
Если грязная игла была введена непосредственно в вену или артерию.
Если игла была явно загрязнена свежей кровью.

Как предотвратить гепатит В?

Гепатит B — наиболее вероятная инфекция, которой можно заразиться через укол грязным шприцем. Однако повторимся, общий риск заражения очень невелик. А если вы знаете точно, что человек, который использовал иглу, не болен гепатитом B (прошел тестирование в последние недели), то вам и вовсе не о чем волноваться.

Если вашему ребенку были введены все 3 дозы вакцины против гепатита В, защиту можно считать почти неуязвимой. При сомнениях в качестве вакцинации (например, график прививок был выполнен не полностью или с нарушениями сроков) можно сделать анализ крови на уровень антител к гепатиту В (), и если их уровень выше 10 мМЕ/мл — это окончательно подтвердит, что защита есть.

Если вашему ребенку еще не были сделаны все три дозы вакцины против гепатита В, или анализ крови показывает, что он не защищен, несмотря на то, что он получил все дозы вакцины (так иногда бывает, к сожалению), или мы точно знаем, что эта игла была запачкана кровью больного гепатитом В — ребенку может быть сделана инъекция специфического иммуноглобулина против гепатита В для предотвращения инфекции (готовые антитела доноров). Иммуноглобулин и доза вакцины в таких случаях вводятся одновременно, как можно скорее (в первые сутки оптимально). Врач назначит вашему ребенку еще 1 или 2 дозы вакцины, если необходимо, в течение следующих нескольких месяцев. Чтобы убедиться в том что ребенок не заразился, спустя 6 недель после травмы врач может назначить первый анализ на гепатит В (HBsAg), а через 3–12 месяцев может назначить второй такой анализ.

Как предотвратить гепатит С?

К сожалению, не существует вакцины или лекарств для предотвращения гепатита С. Однако риск того, что ваш ребенок заразится гепатитом С в результате укола грязной иглой, очень низок. Чтобы убедиться, что ребенок не заразился, ваш врач обсудит с вами сроки, в которые ребенку нужно будет сдать анализы на гепатит С, обычно сдают суммарные антитела к гепатиту С () дважды, через 6 недель от укола, и через 3–12 месяцев.

Как предотвратить ВИЧ?

Чтобы убедиться, что ребенок не заразился, ваш врач обсудит с вами сроки, в которые ребенку нужно будет сдать анализы на ВИЧ. Обычно анализ ИФА на антитела к ВИЧ в такой ситуации сдают дважды, через 6 недель и через 3–12 месяцев.

Может ли врач сразу провести анализы, чтобы определить, инфицирован ли мой ребенок?

Анализы крови, сделанные сразу после травмы, не покажут, инфицирован ли ваш ребенок. Чтобы лабораторные смогли заметить вирус в крови ребенка, нужно чтобы вируса в крови стало достаточно много, либо чтобы организм выработал много антител к этому вирусу — только тогда мы сможем их распознать анализами. Ваш врач может проверить наличие инфекции, выполнив анализы крови примерно через 6 недель, и еще раз через 3 и более месяцев после травмы. Для этих анализов важно вернуться к врачу в эти сроки. Исследовать сам шприц, тем более после того как на него попала кровь вашего ребенка — бесперспективно.

Как предотвратить травмы от укола иглой?

Учите ребенка никогда не прикасаться к иглам и шприцам и всегда рассказывать взрослым, которым он доверяет, если он найдет грязный шприц. Храните лекарства в недоступном для детей месте. Правильно утилизируйте иглы, не выбрасывайте в мусорное ведро открытые иглы — помещайте их сперва в непрокалываемый контейнер.

Мне нужно больше информации по этой проблеме, где я могу ее взять?

Подробнее, с расчетом рисков в процентах, с интересными гиперссылками — в этой статье.

Совсем детально и обстоятельно — в этих материалах CDC.

По профилактике вируса гепатита В: Позиция ВОЗ по гепатиту В, глава Постконтактная профилактика и пассивная иммунизация.

По профилактике вируса иммунодефицита человека: Клинические рекомендации «ВИЧ у детей», глава 5.3. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции: выбор АРВП у детей.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

В чем же причины членовредительства, интересуюсь у заместителя начальника по лечебной части областной больницы УИН МЮ РФ по Архангельской области майора внутренней службы Константина Григорова.

- Разные, - отвечает Константин Александрович. - Подобным образом пытаются избежать конфликтов с кем-нибудь из осужденных или с представителем администрации, решить личные проблемы, например добиться свидания или условно-досрочного освобождения. Причиняя себе вред, как ни покажется странным, заключенные преследуют эгоистические или своекорыстные цели, а отнюдь не руководствуются безразличием к собственному здоровью. К слову сказать, в процессе обследования среди членовредителей психические заболевания не выявляются.

Что говорить, но "на больничке" режим повольготнее. Почему многие пытаются сюда попасть? Чтобы просто-напросто отлежаться. Но по каждому факту членовредительства режимная служба проводит служебное расследование, устанавливают повод, с осужденным беседуют оперативные работники и медицинский персонал. Правда, выяснить истинную причину не всегда просто.

В больнице системы УИН есть стенд, на котором представлены предметов, извлеченные врачами из организма "шпагоглотателей". За долгие годы здешние хирурги привыкли ко всякому, а вот посторонний непременно поразится, как такое может уместиться в человеческом теле. Чего только не выдумывают - в ход идут гвозди, шурупы, детали от кроватей, различные железки, часто немыслимых размеров. Порой инородное тело попадает в бронхи и бронхиальное дерево. Снаружи в брюшную или грудную полость загоняют иголки, проволоку. Под кожу вводят слюну или зубной налет. Как бы искусно ни действовали "шпагоглотатели", эта агрессия по отношению к своему организму приводит к тяжелым последствиям. Хирурги прикладывают немало усилий, чтобы вернуть пациента к нормальной жизни, а иногда и с того света, но помочь удается не всегда.

- Интересные случаи запоминаются, - говорит начальник хирургического отделения А. Патракеев. - Скажем, осужденный Г. в связи с членовредительством неоднократно этапировался в областную больницу. Еще будучи подследственным, он таким образом протестовал против неправомерного, на его взгляд, задержания, хотя совершил убийство с отягчающими последствиями. Тогда он ввел под кожу слюну, и в результате с тяжелейшим воспалением подкожной клетчатки (флегмона) его доставили в больницу, прооперировали. Суд все-таки состоялся, срок дали внушительный - 23 года. Однако он не согласился с приговором и нанес себе травму глаза. Доставили в больницу в критическом состоянии. Операция шла очень долго, к тому же из-за отсутствия современного оборудования возникало немало трудностей. И только благодаря быстрым, четким и умелым действиям местного офтальмолога зрение удалось спасти. Но и в этом состоянии заключенный умудрился еще отрезать себе кисти обеих рук. Левую спасти не удалось, а правую Константин Григоров (тогда он заведовал хирургическим отделением) сшивал по кусочкам - работу провел мастерски, ювелирно. Результат таких бессмысленных и безрассудных действий таков: культя левого предплечья, рубец роговицы и афакия (отсутствие хрусталика) обоих глаз. Плюс 18 лет строгого режима.

Бывает, "шпагоглотатели" скрывают, что проглотили инородное тело или не соглашаются на операцию, чтобы затянуть лечение. Интересный случай произошел совсем недавно. Больной поступил на плановую операцию и только здесь признался, что два месяца назад проглотил множество гвоздей и шурупов, которые все это время преспокойно пребывали в желудке. Рентген обнаружил в этом органе железа столько, что его дно, растянувшись, находилось в малом тазу. Оперативным путем извлекли 96 шурупов и гаек.

Как же бороться со "шпагоглотателями"? Константин Александрович отвечает просто: "Никак. Спад иногда происходит, когда кто-нибудь умирает. Эта весть разносится по тюремной почте быстро, и страх останавливает людей. Но ненадолго. "

Чтобы остановить поток членовредительства и каким-то образом наказывать "шпагоглотателей", два года назад администрация больницы решила подать исковые заявления в суд о возмещении материального ущерба лечебному учреждению и персоналу. Ведь, если разобраться, это не болезнь, подобные "приключения" люди придумывают себе сами. Через суд прошли трое осужденных, исковые заявления рассматривались неоднократно. К. Григоров лично присутствовал на заседаниях и убеждал, что таких пациентов необходимо привлекать к ответственности в назидание другим заключенным, но итог не оправдал ожидания. Суммы, которые их обязали выплатить, до смешного малы, да и то до сих пор на счет больницы не поступило ни копейки. Осужденные исполнительные листы получают, но платить им нечем.

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

Катетер введен в вену неправильно;
Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

«Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
Отек в месте введения иглы или катетера;
Холодная наощупь кожа;
Дискомфорт;
Замедление или прекращение инфузии;
Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

Прекратить инфузию;
Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Читайте также: