Болезни кожи рук и ногтей при маникюре

Обновлено: 25.04.2024

Инфекции маникюрного кабинета. Что можно подцепить во время маникюра?

Наверняка каждая женщина хоть раз в жизни делала маникюр. Может, она просто в домашних условиях удалила кутикулу и нанесла лак, а может даже посетила мастера по маникюру. За ногтями следить нужно, это неоспоримый факт, но что делать, если самостоятельно вы не можете привести свои ногти в порядок? Быть может, у вас нет необходимой гаммы лаков, вы не умеете удалять кутикулу или же просто никак не подберете идеальное средство для укрепления ногтевой пластины.

Абсолютно неважно, что именно вас смущает, важно чтоб вы нашли того мастера, который сможет исполнить то, что хотите вы. Но помимо профессионализма конкретного мастера по маникюру важно обращать внимание на то, как он стерилизует инструменты. К сожалению, во многих салонах красоты далеко не стерильные условия, а для обработки ногтей это очень важно. Существует большое количество инфекций, которые передаются от одного клиента к другому через маникюрные инструменты. Каждый пинцет, пилку или ножницы нужно тщательно обрабатывать, тщательно убивая все возможные бактерии. На самом деле для того, чтоб произошло заражение, необходимы возбудители и слабый иммунитет, поэтому от различных заболеваний не застрахован никто.

Какие инфекции опасны для девушек и женщин, которые предпочитают делать маникюр в салоне красоты?

1. Гепатит С после маникюра. Относительно недавно данное заболевание было опасно лишь в том случае, если вы делаете переливание крови или же операцию. Также в категорию потенциально зараженных попадали клиенты стоматологических клиник, где далеко не всегда четко соблюдаются правила гигиены. Сегодня опасность заражения гепатитом С распространяется и на клиенток салонов красоты, которые любят привести в порядок свои ногти. Если вы хотите избежать такой неприятности, то предварительно спрашивайте мастера о том, как он обрабатывает инструменты или же переходите на домашний уход.

2. Герпес после маникюра. Еще одна неприятность, подстерегающая красавиц, которые любят за собой ухаживать. Порой вирус может проявить себя не сразу, поэтому вы не поймете, что получили инфекцию именно в салоне красоты. Микроорганизмы, провоцирующие развитие герпеса окружают нас повсюду, а для того чтоб они попали в наш организм необходима лишь мельчайшая царапина. Вы можете не знать о том, что заразились, а когда заболевание начнет поражать ваши ткани, вынуждены будете сразу же записываться к врачу, не имея время на выяснение причины.

3. Грибок ногтей после очередного маникюра. Наверняка каждая женщина слышала о такой неприятности, которая достаточно часто встречается в быту. Грибком вы можете заразиться в любом общественном месте, если не будете соблюдать правила личной гигиены. Конечно, не стоит также забывать и том, что все зависит от сопротивляемости вашего организма, но многие хоть раз в жизни лично на себе испытали данную неприятность и даже понятия не имели, где они могли подхватить грибок.

Грибок поражает ногтевую пластину, а при отсутствии лечения может проникать и в ткани. Многие не знают о существовании грибка на ранних стадиях его развития, поэтому если у вас появился зую, изменение рельефности ногтя или неприятный запах, срочно идите на прием к врачу. Для развития грибка не нужен контакт с лимфой или кровью, вполне достаточно обработать ногтевую пластину пилкой, на которой есть возбудители заболевания.

4. ВИЧ после маникюрного салона. Данное заболевание передается исключительно через кровь, поэтому вы должны тщательно следить за тем, чтоб ваш мастер вас не травмировал. Конечно, грамотная обработка инструментов убьет микроорганизмы, но всегда остается 1-2% вероятности. Именно поэтому лучше не менять мастеров и посещать тех, которые славятся не только своим искусным выполнением рисунков на ногтях, но и тщательной обработкой инструментов. Для того чтоб убить всевозможные микробы мастер должен продезинфицировать все принадлежности для маникюра спиртом или специальным медицинским средством, а затем поместить их в ультрафиолетовую лампу на несколько часов. Такая тщательная обработка позволяет свести вероятность заражения ВИЧ (который приводит к СПИДу) практически на ноль. Не забывайте о необходимости спрашивать мастера, какие средства для дезинфекции он использует.

5. Гепатит В после маникюрного салона. Еще один вид инфекции, которая опасна для любительниц маникюра в салоне. На самом деле гепатитом В можно заразиться не только при прямом контакте с кровью, но при наличии небольшой царапины. Не единичны случаи того, когда мастер, который недостаточно хорошо обрабатывает свои инструменты, подвергает опасности своих клиентов и становится прямым посредником между инфекцией и человеком. Гепатит В поражает печень и при отсутствии лечения может даже привести к смерти. Именно поэтому не стоит рисковать своим здоровьем. Если ваш мастер часто ранит кожу около ногтей, обратитесь к другому специалисту, чтоб лишний раз не подвергать себя опасности.

Как защитить себя от инфекций в салоне красоты во время маникюра?

Если вы ознакомились с возможными видами заражений через маникюрные принадлежности, настало время выяснить, как именно предотвратить неприятность. Чтоб ваши ногти всегда были в идеальном состоянии, вы можете перейти на домашний уход. Так вы всегда будете знать, что вашими ножницам и пилками не пользовался кто-то другой. Но некоторые женщины абсолютно не умеют ухаживать за своими ногтями, поэтому поход в салон является для них обязательным мероприятием. Давайте выясним главные правила того, как защитить себя от инфекций.

- Внимательно рассмотрите весь салон. На самом деле от обстановки, которая царит в помещении можно сказать многое. Например, насколько хорошо финансируется данная организация, тратят ли они деньги на интерьер и на необходимые инструменты для мастеров. Если салон элитный, то тут будут особенно тщательно беспокоиться о безопасности клиента.

- Наличие нескольких маникюрных наборов у мастера. Для того чтоб полностью убить все микробы понадобится не менее 4-5 часов, поэтому важно, чтоб у мастера было необходимое количество инструментов. Проследите за тем, чтоб вам не делали маникюр теми же ножницами и пилками, которыми обрабатывали ногти предыдущему клиенту.

- Не стесняйтесь задавать вопросы. Вы клиент, и вы имеете полное право узнать у мастера, как именно он уничтожает всевозможные бактерии. Спросите его, например, как он обрабатывает инструменты во избежание заражения клиента грибком.

- Посмотрите, как мастер обрабатывает руки после предыдущего клиента. Самым лучшим вариантом является то, что мастер использует одноразовые медицинские перчатки, в которых выполняет все действия, но если это не так, проследите, чтоб он тщательно мыл их с мылом и протирал средством, содержащим спирт.

- Отдайте предпочтение аппаратному маникюру. Такой метод снижает риск заражения различными заболеваниями, а вы сможете быть спокойными, что ногти будут в отличном состоянии еще дольше. Аппаратный маникюр является отличной профилактикой инфицирования, а вот ванночка - отличный рассадник для бактерий.

- Вернуться в оглавление раздела "Микробиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 119071

Новое в терапии ониходистрофий

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 135‑140

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Поражение ногтевой пластинки может стать следствием соматического заболевания у пациента, банального недостатка в организме некоторых микроэлементов и витаминов или воздействия различных механических и химических факторов. Заболевание ногтевой матрицы неизбежно сопровождается изменением ногтя, что клинически может быть выражено атрофией, гипертрофией, нарушением кератинизации и деструкцией. Представлены краткие сведения об основных клинических видах ониходистрофий. Приведены результаты собственного клинического исследования двух препаратов (витаминный комплекс и комплекс микро- и макроэлементов) в терапии ониходистрофий. Под наблюдением находились 42 пациента с ониходистрофиями различного генеза (псориатическая, травматическая, химическая). Пациенты были распределены на две группы: 19 больных получали дрожжи пивные с серой Эвисент, а 23 — специальное драже Мерц. Контроль эффективности осуществляли посредством визуального осмотра и онихоскопии, которую проводили пациентам до лечения и спустя 3 и 5 мес после начала терапии. У 36% больных отмечено полное восстановление ногтевой пластинки; у 55% — значительное клиническое улучшение структуры ногтя; у 9% — незначительные клинические улучшения ногтевой пластинки. Исследования показали, что препараты специальное драже Мерц и дрожжи пивные сухие очищенные Эвисент с серой обладают идентичным действием с равной эффективностью при поражении ногтевых пластинок и могут быть рекомендованы при ониходистрофиях любого генеза.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва

Еще недавно дефекты ногтевых пластинок не привлекали достаточного внимания, однако теперь, когда появилось множество способов устранить имеющиеся на ногтях видимые недостатки, такие дефекты наконец удостоились внимания дерматологов и косметологов. Неэстетичный и неаккуратный вид ногтей может осложнить пациентам жизнь, вызывая как психологические, так и социальные трудности (так, одна из наших пациенток едва не лишилась высокооплачиваемой работы).

Поражение ногтевой пластинки может стать следствием соматического заболевания пациента, банального недостатка в организме некоторых микроэлементов и витаминов или воздействия различных механических и химических факторов.

Заболевания ногтевой матрицы неизбежно сопровождаются изменениями ногтя, что клинически может манифестировать атрофией, гипертрофией, нарушением кератинизации, деструкцией.

При уменьшении площади матрицы развивается микронихия, дистрофия, а иногда и атрофия ногтевой пластинки вплоть до частичной или полной анонихии (потери ногтя). Ноготь при этом истончается, становится тусклым и ломким, на его поверхности появляются неровности, бороздки, трещинки.

Дистрофические изменения ногтя могут проявляться и возникновением на его поверхности линий Бо. Линии Бо — самые распространенные, однако и самые неспецифические изменения ногтей. Они представляют собой поперечные углубления на ногтевой пластинке, появляющиеся в результате временной остановки роста ногтя. Наиболее часто линии Бо встречаются на I, II, III ногтевых пластинках кистей и достигают глубины 1 мм. Они возникают после травмы, перенесения тяжелых общих инфекций, при некоторых дерматозах. После возобновления роста ногтевой пластинки линия Бо постепенно продвигается вперед, к свободному краю.

Иногда вместо линий Бо на ногтевых пластинках появляются линии Ми — поперечные полоски лилового цвета, напоминающие радугу.

Продольная ониходистрофия представляет собой множественные неглубокие, тонкие бороздки, продольно расположенные на ногтевой пластинке, параллельно друг другу. Ноготь при таком виде дистрофии приобретает гофрированный вид. Наиболее часто такой вид ониходистрофии связан с синильными изменениями сосудов мелкого калибра и наблюдается у пожилых лиц, а кроме того, может встречаться у людей, часто делающих маникюр.

Онихолизис — это частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, в результате какого-либо повреждения матрицы ногтя. Отслоившийся участок ногтя имеет четкие очертания, выглядит белым, непрозрачным. При истончении и размягчении ногти могут принимать вогнутую форму, так образуется колойнихия (син. ложкообразные ногти). Онихорексис — повышенная ломкость ногтей и онихошизис — расслоение ногтевой пластинки также свидетельствуют о дистрофических изменениях ногтя.

Практически все вышеперечисленные виды ониходистрофий могут быть связаны с частой травматизацией ногтевых пластинок под воздействием различных внешних факторов.

Наиболее часто поражения ногтей встречаются у женщин, регулярно делающих маникюр (наращивание, «шелак») и педикюр. Особенно тяжелое повреждение ногтевых пластинок может произойти при самостоятельном (непрофессиональном) маникюре. Изменению состояния ногтей при маникюре способствует чистка, полировка ногтевой пластинки с излишним давлением инструмента на матрицу, чрезмерное отодвигание заднего ногтевого валика, постоянное ношение лака для ногтей, а также накладных ногтей. Ногтевые пластинки в таких условиях становятся тусклыми, истонченными, возникают поперечные, реже продольные борозды, периодичность появления которых совпадает с производимыми манипуляциями.

Помимо вышеописанного ониходистрофии могут появляться у домохозяек в результате частого контакта с моющими средствами, у автолюбителей.

Ушиб или сдавление ногтевых фаланг часто вызывает образование подногтевых гематом, которые в случае локализации в области матрицы нарушают ее функции, результатом чего могут стать различные аномалии роста ногтевой пластинки.

Изменения ногтей пальцев стоп особенно часто происходят при ношении неудобной узкой обуви и могут иметь разнообразные проявления: истончение, утолщение, уплотнение или размягчение ногтей, кровоизлияния в ногтевое ложе и др.

Поражения ногтей и окружающих их тканей также могут возникать в результате непосредственного воздействия различных профессиональных вредностей или как одно из проявлений реакции организма на повреждающий фактор.

У кондитеров от воздействия сахара и частого контакта пальцев с водой нередко развиваются паронихии, частичный онихолизис. У косметологов, парикмахеров, мастеров маникюра наблюдают сухость, расслаивание ногтевых пластинок, окрашивание ногтей от контакта с красящими пигментами для волос, с составами для химической завивки, пилингами, масками для кожи, с водой. Пианисты часто страдают подногтевым гиперкератозом, а музыканты, играющие на струнных инструментах, — расслоением ногтевых пластинок, деформацией свободного края ногтя.

Повреждающим действием на ногти и кожу пальцев обладают различные химические вещества. К ним относят красители, кислоты, щелочи, ацетон и многие другие химикаты. Характер поражения ногтей может варьировать в широких пределах: от изменения их окраски и истончения до онихолизиса и изменения формы. Так, систематическое попадание на ногтевые пластинки ацетон-содержащих жидкостей вызывает их пересушивание, а в дальнейшем растрескивание или горизонтальное расщепление. В отличие от кислот, щелочи обладают более разрушительным действием, поскольку способны растворять тканевые белки, в частности каротин. Концентрированные растворы щелочи разрушают ногти и поражают ногтевое ложе и зону матрицы, что, как правило, негативно отражается на росте ногтевых пластинок. При длительном воздействии на ногти слабощелочных растворов (мыло) размягчаются и набухают ногтевые пластинки, образуются продольные борозды и трещины (онихорексис) и гаполонихии, при работе с горячими щелочными растворами может развиться частичный или полный онихолизис.

Следует заметить, что бугристые, расслаивающиеся, потрескавшиеся ногти могут быть хорошим субстратом для присоединения грибковой инфекции. Для профилактики онихомикозов следует устранять факторы, предрасполагающие к развитию микоза (потливость ног), с осторожностью пользоваться общественными банями, бассейнами, маникюрными услугами. Если изменены ногти на пальцах ног, то предпочтительно носить удобную обувь с широким мысом, что также будет предотвращать развитие микозов стоп.

Изменение ногтей довольно часто наблюдают у больных псориазом. Обычно симметрично поражаются ногти на руках. Изолированный псориаз ногтей встречается редко, как правило, он сочетается с псориатическими высыпаниями на коже.

В основе псориатических онихий лежит развитие папул и их последующая эволюция. Различают псориаз ногтевой пластинки, ногтевого ложа, околоногтевых валиков. Часто эти поражения происходят одновременно.

Одной из наиболее распространенных форм псориатического поражения ногтей является ониходистрофия ногтевых пластинок по типу «наперстка». Правильный диагноз помогают поставить сбор анамнеза, наличие типичных псориатических высыпаний.

У больных хронической экземой кистей и стоп достаточно часто наблюдают ониходистрофию в сочетании с воспалительным изменением ногтевых валиков, симулирующих онихомикозы.

При экземе, как правило, поражается проксимальный край ногтя. Характерным признаком является появление поперечных борозд и точечных вдавлений на поверхности ногтевой пластинки. Ногти легко ломаются, иногда отслаиваются, становятся тусклыми, грязно-серого цвета.

Экзема ногтей протекает хронически, с обострениями и ремиссиями.

Поражение ногтей при красном плоском лишае чаще всего наблюдают при генерализованных и атипичных его формах. Иногда встречается изолированное поражение ногтей без типичных кожных проявлений, которые могут появиться спустя несколько месяцев или даже лет.

Обычно поражаются ногти на руках. Они становятся тусклыми, ломкими, легко расслаиваются. На поверхности ногтевой пластинки появляются трещинки, канавки, продольно и поперечно расположенные гребешки. В ряде случаев нарастающие симптомы ониходистрофии приводят к онихолизису.

Вне зависимости от этиологии ониходистрофии всем больным, страдающим этой патологией, показана системная терапия, включающая витамины группы В, микро- и макроэлементы, которые позволяют сохранить структуру ногтя. Наиболее актуальны витамино-дрожжевые комплексы. При огромном выборе витаминных комплексов, тем не менее, из средств данной группы наиболее часто назначают препараты пивные дрожжи с серой Эвисент и специальное драже Мерц.

Нами было проведено сравнительное клиническое исследование эффективности таблетированного препарата пивные дрожжи с серой Эвисент и специального драже Мерц.

Под наблюдением находились 42 пациента с ониходистрофиями различного генеза (псориатическая, травматическая, химическая). Все пациенты были распределены на две группы: 19 больных 1-й группы получали пивные дрожжи с серой Эвисент, 23 пациента 2-й группы — специальное драже Мерц.

Специальное драже Мерц представляет собой витаминный комплекс, включающий сбалансированный набор витаминов и минералов, в частности, соли кальция и соединения железа, которые позволяют восстановить и сохранить здоровую структуру ногтей. Среди компонентов наиболее активны следующие: витамин А, который, являясь сильным антиоксидантом, повышает устойчивость клеточных мембран и оказывает стимулирующее действие на иммунную систему; биотин, участвующий в процессе роста придатков кожи (ногтей и волос), повышая их прочность и эластичность; кальций D-пантотенат, участвующий не только в процессе клеточного метаболизма, но и из-за входящей в его состав пантотеноевой кислоты, улучшающей блеск и цвет волос и ногтей; фуморат железа (II), участвующий в клеточном метаболизме; высокоочищенный дрожжевой комплекс, который позволяет эффективно и быстро доставить витамины и микроэлементы к клеткам организма, особенно в зону роста ногтевых пластинок. Именно связь эффективных концентраций витаминов и микроэлементов с дрожжевым комплексом позволяет ускорить рост ногтевой пластинки. Препарат назначают по 1 драже 2—3 раза в день.

Пивные дрожжи с серой Эвисент являются одним из самых эффективных комплексных природных витаминных препаратов. Дрожжи необходимы организму для создания новых клеток, нормального функционирования органов.

Сера необходима для образования кератина — белка, входящего в состав волос и ногтей. Серу часто называют «минералом красоты»: она необходима для выработки коллагена и кератина, протеинов, незаменимых для здоровья и улучшения состояния кожи, ногтей и волос. Благодаря антиоксидантным свойствам сера замедляет процесс старения и увеличивает продолжительность жизни. Организм использует серу для постоянного обновления клеток.

Благодаря биологически активным компонентам, входящим в их состав, пивные дрожжи с серой Эвисент обладают выраженным антиоксидантным действием, нормализуют клеточное дыхание и стабилизируют углеводный обмен, оказывают оздоравливающее и регенерирующее воздействие на кожу, волосы и ногти, активизируют рост волос и ногтей.

Производство пивных дрожжей с серой Эвисент основано на уникальной технологии. Инкубирование (доращивание) дрожжевых культур происходит на специальных обогащенных средах, которые обеспечивают повышенное содержание и высокую биодоступность микронутриентов (серы). Дрожжевая клетка поглощает и обеспечивает сохранение микронутриентов, что позволяет организму максимально усвоить биологическую добавку. Уникальная низкотемпературная технология сушки на финальной стадии производства обеспечивает повышенное содержание витаминов группы В в пивных дрожжах с серой Эвисент.

В каждой таблетке присутствуют только очищенные дрожжи без каких-либо примесей: химических солей, минеральных кислот, синтетических витаминов.

Эвисент рекомендуют в качестве биологически активной добавки к пище в качестве дополнительного источника поступления витаминов В 1 , В 2 , В 6 , РР.

Особенности пивных дрожжей Эвисент:

— не вызывают увеличение массы тела (подтверждено клиническими исследованиями в Казанском государственном медицинском университете);

— не содержат генетически измененных компонентов;

— эффективность пивных дрожжей с серой «Эвисент» в комплексном лечении диффузной алопеции и дистрофии ногтей неясной этиологии подтверждена пострегистрационными клиническими испытаниями в ГОУ ДПО «Российская академия последипломного образования» Росздрава.

Пивные дрожжи с серой Эвисент назначают взрослым по 3 таблетки 3 раза в день во время еды.

В процессе исследования пациенты 1 раз в месяц сдавали общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровней билирубина, аланинаминотрансферазы (АлТ), аспартатаминотрансферазы (АсТ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). Результаты клинического исследования крови значимых изменений во время лечения не показали.

Онихоскопию проводили пациентам до лечения, через 3 и 5 мес после начала лечения.

Результаты изменения качества структуры ногтя представлены в таблице.

Качество структуры ногтя

Как видно из данных таблицы, результаты онихоскопии показали значительное улучшение структуры ногтя в обеих группах больных.

При этом все пациенты 1-й группы охотно принимали предлагаемый витаминно-минеральный комплекс пивных дрожжей Эвисент с серой. Аллергических и диспепсических явлений, ухудшения соматического статуса на фоне лечения отмечено не было.

Длительность приема и наблюдения обусловливает скорость роста ногтя. Через 5 мес из 19 пациентов 1-й группы, получавших Эвисент, полное отрастание неизмененных ногтевых пластинок, т. е. полное восстановление ногтевой пластинки, отмечено у 8 пациентов (возраст до 40 лет), неполное отрастание неизмененных ногтевых пластинок, но со значительным улучшением отмечено у 10 пациентов (старше 40 лет), у 1 пациента (старше 53 лет) с диагнозом артропатического псориаза отмечено незначительное улучшение — ногтевые пластинки на стопах остались измененными.

У 23 пациентов 2-й группы, получавших драже Мерц, через 5 мес лечения у 7 пациентов (возраст до 40 лет) отметили полное отрастание неизмененных ногтевых пластинок, т. е. полное восстановление ногтевой пластинки; у 13 пациентов (старше 40 лет) — неполное отрастание неизмененных ногтевых пластинок, но со значительным улучшением, у 3 пациентов с диагнозом артропатический псориаз хотя и было отмечено незначительное улучшение, тем не менее ногтевые пластинки оставались измененными (рис. 1).

Рис. 1. Эффективность проведенного лечения. Примечание. НП — ногтевая пластинка.

Динамика показателей

У 15 (36%) пациентов обеих групп было отмечено полное восстановление ногтевой пластинки; у 23 (55%) — значительное клиническое улучшение структуры ногтя; у 4 (9%) — незначительные клинические улучшения ногтевой пластинки (изменения ногтей у этих больных было обусловлено тяжелым течением артропатического псориаза).

В качестве примера приводим клинические результаты терапии пациентов с псориатической ониходистрофией (рис. 2, 3).

Рис. 2. Клиническая картина псориатической ониходистрофии у пациентки Н. а — до лечения; б — после комплексной терапии с применением драже Мерц.

Рис. 3. Клиническая картина псориатической ониходистрофии у пациентки X. а — до лечения; б — после комплексной терапии с применением дрожжей пивных сухих очищенных Эвисент с серой.

Выводы

Проведенное клиническое сравнительное исследование эффективности специального драже Мерц и дрожжей пивных сухих очищенных Эвисент с серой показало высокую терапевтическую эффективность лечения пациентов с измененной ногтевой пластинкой. Контроль и анализ состояния ногтевой пластинки подтверждали визуальным осмотром и онихоскопией. Так же проводили контроль общего состояния организма (по общему и биохимическому анализам крови).

Исследования показали, что препараты специальное драже Мерц и дрожжи пивные сухие очищенные Эвисент с серой обладают идентичным действием и равной эффективностью при поражении ногтевых пластинок и могут быть рекомендованы при ониходистрофиях любого генеза.

Rieder EA, Tosti A.. Cosmetically Induced Disorders of the Nail with Update on Contemporary Nail Manicures.

Маникюр украшение рук или еще один повод обратиться в врачу?

Эван A. Ридер и Антонелла Тости, Департамент дерматологии и кожной хирургии, Университета Майями, Флорида

Вступление

Ногти несут важную косметическую функцию и имеют большую роль в многомиллиардной индустрии красоты. Этот обзор посвящен нарушениям ногтей, которые возникли в результате косметологических процедур, оборудования или применения материалов, предназначенных для украшения ногтей. Авторы обращают особое внимание на клинические проявления, которые непривычны и малоизвестны и могут быть неправильно диагностируемыми опытными дерматологами. Авторы представляют новую информацию о дискуссиях по поводу современных косметологических процедурах для ногтей, таких как акриловые и гелевые маникюры.

Введение

Помимо обеспечения защитного барьера ноготь играет роль в самовыражении пациента. Наряду с лицом, шеей и руками, ногти являются одной из немногих областей тела, которые можно демонстрировать. Так, внешний вид ногтей на протяжении истории подтверждает высокий социальный статус и несет значительный косметический эффект. Кроме того они имеют большое психологическое воздействие, поскольку на чистые и ухоженные ногти обращают внимание при трудоустройстве, ведении бизнеса и в других социальных сферах.
В 2014 году 8,5 биллионов долларов было потрачено на маникюрные услуги в Соединенных Штатах. Основными потребителями продукции для ногтей, являются женщины, которые обращаются в маникюрные салоны, СПА-центры или используют у себя дома, вместо посещения медицинских центров, где соблюдают строгие стандарты контроля. Растет тенденция использования косметики для ногтей у мужчин, разных влиятельных профессий (например, адвокаты, бизнесмены, творческие люди). Ранее эти личности не использовали маникюр, но теперь не хотят чувствовать себя дискомфортно в эпоху развития косметической дерматологии для мужчин.
Этот обзор посвящен нарушениям ногтей, которые возникли в результате косметологических процедур, оборудования или применения материалов, предназначенных для украшения ногтей. Авторы обращают особое внимание на клинические проявления, которые непривычны и малоизвестны и могут быть неправильно диагностируемыми опытными дерматологами. Авторы представляют новую информацию о дискуссиях по поводу современных косметологических процедурах для ногтей, таких как акриловые и гелевые маникюры.

Общие заболевания ногтей, спровоцированные маникюром

В салонах для маникюра ногтей применяют разные процедуры и материалы, многие из которых официально не разрешены. К известным рискам после проведения маникюра относятся инфекционные поражения: бактериальные, грибковые, микобактериальные и вирусные (вирус папилломы человека и вирус простого герпеса). [2] Плохо простерилизованные инструменты, такие как ножницы, лезвия, абразивные насадки, электродрели и ванночки для ног, могут способствовать росту микроорганизмов. Микро- и макро-травмы могут возникнуть в результате чистки, опиливания, обрезки кутикулы, таким образом, позволяя проникнуть микроорганизмам в ткани.
Материалы, такие как лак для ногтей и «укрепители» содержат определенные химические вещества, которые при соприкосновении с кожей, могут явиться контактными сенсибилизаторами. Химические вещества, включая акрилаты, формальдегид и толуол сульфонамид-формальдегидные смолы могут спровоцировать контактный дерматит и хроническую паронихию. [3 – 6] Базовые и очищающие средства на основе растворителей, могут высушить ноготь и сделать его хрупким.
О следующих клинических примерах редко сообщается, но именно они возникают из-за применения косметики для ногтей.

Изменение цвета ногтевой пластины

Одним из наиболее распространенных последствий использования лака для ногтей является изменение цвета ногтевой пластины, благодаря безвредному прокрашиванию кератина. Прокрашивание может быть любого цвета, но чаще встречается красного и желтого. Это явление часто встречается, если лак находится на ногте неделю и более, и рассасывается приблизительно через две недели после очищения ногтей от лака . [7] Есть сведения, что изменения цвета кератина можно избежать, если применять базовый слой, но опыт авторов указывает на то, что базовое покрытие не всегда обеспечивает адекватную защиту.

Травматический онихолизис

Травматическое онихолизис является еще одним распространенным явлением, которое возникает из-за травматического отделения ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Известны пациенты, у которых при чистке под свободным краем ногтевой пластины, вставлялись острые предметы между дистальной пластинкой и ногтевым ложем. Диагноз травматический онихолизис выставляется пациенту, обратившемуся с симптомом «американских горок» (Рисунок 1), у которого ониходермальная полоса имеет волнообразную картину.

Травматический онихолизис часто связан с хронической паранихией. Такие инфекции возникают при удалении кутикулы, являющейся важным барьером от проникновения микроорганизмов.
Дермоскопия может быть полезной для визуализации точечных геморрагических вкраплений на травмированном участке (рисунок 2).

Пациенты часто отрицают самостоятельное повреждение ногтей, поэтому большое значение для истории болезни имеют сведения о чистящих и гигиенических привычках.
У пациентов, носящих акриловые ногти, травматический онихолизис является очень распространенным явлением. Так как эти пациенты, как правило, носят очень длинные ногти, и адгезия акрилового ногтя к ногтевой пластине сильнее, чем адгезия ногтевой пластины к ногтевому ложу.

Кератиновая дегрануляция

Процесс шлифовки ногтей и очищения ногтевой пластины может привести к кератиновым дегрануляциям. Клинически это проявляется белыми бороздками, пятнами, включениями на ногтевой пластине. Дермоскопия показывает, что белые области соответствуют областям расслоения ногтевой пластины. Кератиновая дегрануляция представляет собой псевдолейконихию, и появляется после взаимодействия лака с кератином ногтевой пластины. (рисунок 3) В настоящее время не ясно, какие виды лака для ногтей вызывают дегрануляцию. Клинический опыт авторов указывает на то, что более длительная шлифовка может вызвать бОльшую травму ногтевой пластины. Кератиновую дегрануляцию можно спутать с белым поверхностным онихомикозом, но данный тип онихомикоза не возникает на пальцах рук.(дословный перевод последнего предл.)

Микробное инфицирование

Очень популярные ванны для педикюра могут накапливать грязь, волокна и частицы кожи. Без надлежащей стерилизации или регулярной замены фильтров, такие системы поддерживают рост микобактерий. На самом деле микробное инфицирование, возникшее после педикюра ног, регистрируется на всей территории Соединенных Штатов с 2002 года; когда группа из Колифорнии сообщила о серии случаев фурункулеза, вызванного Mycobacterium fortuitum, произошедшем в одном из салонов. [8 – 10]
Микробное инфицирование клинически проявляется эритематозными пятнами и папулами на ногах, которые появляются спустя 2 недель после педикюра. Поражения могут прогрессировать в течение нескольких недель до абсцессов, которые заживают с депигментации и рубцеванием. [2]

Специфические риски акриловых и гелевых маникюров

В чем разница между акриловым и гелевым маникюром? Акриловые ногти представляют собой искусственное увеличение ногтей, созданное из смеси жидких и порошковых акрилатов. Они не требуют сушки под лампой. [ 11]

Гели представляют собой акриловые лаки для ногтей. Они состоят из смеси акрилатных мономеров, которые требуют ультрафиолетового (УФ) излучения для полимеризации и упрочнения. [ 11, 12 ] Гелевые маникюры являются разновидностью акрилового геля для ногтей, когда на базовый слой акрилатов наносится традиционный лак для ногтей разного цвета. Базовый слой содержит фотоиндикаторы и акриловые олигомеры, твердеющие под действием УФ, вместо растворителя входит смола. В процессе отвердения растворители испаряются, образуя маленькие каналы в слое лака. Эти каналы соединены с помощью ацетон-растворимых полимеров.

Таблица 1. Shellac®

Специальная формула, ацетон, спирт этиловый, бутил ацетат.

Специальная формула, бутил ацетат, палитра разных цветовых оттенков для мужчин и женщин

Ацетат бутират целлюлозы, олигомер алифатический уретан метакрилат, Di-HEMA- триметилгексил дикарбомид, метакрилат, полипропиленгликоль, момометакрилат, бутилацетат, этилацетат этиловый триметилбензоил фенилфосфинат.

Таблица 2. GelColor

Этилацетат, алкоголь denat. (SD спирт 40-В), Di-HEMA- триметилгексил дикарбомид, бутилацетат, нитроцеллюлоза, эпоксидная смола, Хема, гидроксипропилметакрилат, изоборнилметакрилата, изопропиловый спирт, триметил пентанил диисобутарат, поливинилбутираль, камфора триметилбензоил дифенилфосфиноксида гидроксициклогексилфенилкетон бензофенон-1 диметикон CI 60725 (Violet 2) CI 17200 (Красный 33)

Di-HEMA- триметилгексил дикарбомид, Хема, гидроксипропилметакрилат,
триметилбензоил дифенилфосфиноксидную гидроксициклогексилфенилкетон полисиликон-13 (Может содержать красители, переливается, и цветные компоненты)

Di-HEMA- триметилгексил дикарбомид, Хема, гидроксипропилметакрилат,
триметилбензоил дифенилфосфиноксидную гидроксициклогексилфенилкетон полисиликон-13 CI 60725 (фиолетовый 2)

Процесс выполнения гелевого маникюра включает в себя последовательные нанесение на ногтевую пластину: базовой грунтовки, цветного покрытия и верхнего покрытия. После нанесения каждого слоя ногти должны быть высушены УФ-лучами или обработаны фотоотвердителями. В салонах преимущественно используют флуоресцентные УФ-лампы, хотя некоторые используют светоизлучающие диодые (LED) лампы.[13] Светодиодные лампы, хотя и более дорогостоящие, но требуют меньшего времени воздействия УФ-излучения.
Для снятия гелевого маникюра требуется замачивание ногтевой пластины в 100% ацетоне на 10 – 15 минут, после чего вручную счищаются остатки и ноготь полируют.

Контактный дерматит

Периферическая нейропатия

Периферическая невропатия, редкое осложнение от акриловых маникюров, обнаружено несколько случаев у пациентов с положительной тест пробой к метакрилату. [18, 19] Несмотря на то, что механизм токсичности неизвестен, он может быть связано с локальной нейропатией, индуцированной метилметакрилатом. Аналогичные результаты были продемонстрированы у мыши, кожу хвоста которой обрабатывали контролируемым количеством метилметакрилата. В результате возник кератолизис без изъязвления и аномальные двигательные реакции при раздражении двигательных нервов крысиного хвоста. [20]

Изношенные ногти (излишне спиленные ногти)

Изношеные или излишне спиленные ногти представляют собой результат механической травмы пациентом или мастером маникюра. Это явление, как правило, наблюдается у пациентов, носящих акриловые ногти или носивших, так как удаление таких ногтей требует механической шлифовки. Ногти спиливаются по касательной, чтобы устранить остатки смолы, уменьшить поверхностные неровности, а также улучшить текстуру и внешний вид. Клинически наблюдается дистальное истончение ногтя с расширением дистально от середины пластины в форме треугольника или полумесяца, и формируется зеркальное отображение ногтевой луночки.
(Рисунок 4А и 4Б) Излишне спиленная часть ногтя чаще красного цвета, как повторно запиленная, истонченная пластина позволяет видеть ногтевое ложе под ней. [21] Линейные борозды, соответствующие направлению опиловки ногтей, иногда видны при осмотре, но легче видны с помощью дермоскопии (рисунок 5). К другим дерматоскопическим признакам относятся расширенные капилляры и точечные кровоизлияния.

Псевдо-псориатические ногти

Описаны случаи клиники псориатический ногтей у пациентов, носящих акриловые ногти. Клинические проявления, в том числе онихолизис и выраженный подногтевой гиперкератоз, похожи на псориаз ногтей (рисунок 6). Фактически, случаи были неправильно диагностированы и применялись местные или системные кортикостероиды, даже иммунодепрессанты, если выявлялись боли в суставах.
Клиника псориатических ногтей, возможно, появляется при механическом давлении твердо приложенных акриловых ногтей, по принципу симптома Кебнера, так как авторы увидели псевдо-псориатические проявления, до снятия акрила с ногтей. У этих пациентов наблюдалась положительная тест проба на метилметокрилат, и вероятно, повышенная чувствительность к акрилатам может вызвать клинику псевдо-псориатических ногтей.

Другие побочные эффекты от гелевых манекюров

Хотя позиционируется, что их легко удалить, гель для ногтей сильно зафиксирован к пластине. Процесс удаления может привести к истончению, ослаблению, хрупкости ногтевой пластины, псевдолейконихии и онихошизису пластины (рисунок 7) [22] Были некоторые опасения, что акриловым маникюром блокируется кислород, что может привести к неадекватной оксигенации ногтевого ложа, но нет никаких опубликованных доказательств в медицинской литературе, подтверждающих этот факт.

Ультрафиолетовый свет: вред для кожи и токсичность для глаз

УФ-свет, который используется для фиксирования гелевых ногтей, заинтересовал врачей, после того, как двум здоровым женщинам среднего возраста, не имеющих личной или семейной истории рака кожи, выставлен диагноз Карцинома Плоскоклеточная (Squamous Cell Carcinoma (Scc)) на тыле кистей. Обе сообщали о предыдущим воздействия УФ-излучения от ламп для гелевого маникюра. [23] После первоначального скандала, когда специалисты, включая дерматологов, рекомендовали запретить гелевые маникюры, несколько групп исследовали риски воздействия УФ-излучения фотозависимых маникюров.
Диффей B. [24] создал математическую модель риска развития онкологии, сочетающую возраст и УФ-облучения от однократного солнечного облучения и модель, сочетающую возраст и УФ-облучения от однократного облучения лампой для просушки маникюра. Он пришел к выводу, что риск очень низкий, и что десяткам или сотням тысяч женщин необходимо регулярно использовать УФ-ногтевую лампу для того, чтобы вызвать плоскоклеточную карциному, как прямое следствие. Он также продемонстрировал, что риск может быть снижен почти до нуля, если надеть перчатки без пальцев, когда делаются ногти. [24]
Маркова и Вайншток [13] сравнили риск УФ-лампы для ногтей с узкополосным излучением UVB (nbUVB), и установили ее более низкий уровень риска. Они подсчитали, что можно было бы использовать более 250 лет еженедельных обработок УФ-лампой для ногтей, чтобы нанести такой же риск, как один курс nbUVB (15-30 обработок в течение 5-10 недель). Это доказало незначительное воздействие УФ-излучения на риск возникновения плоскоклеточной карциномы. [13] Кроме того, фотобиологический анализ безопасности УФ-ламп для маникюра показал, что количество облучения испытываемое при процедурах незначительно. [25]
Вопрос влияния УФ-света от лампы для маникюра на глаза менее ясен. Совокупное воздействие УФ-излучения является известной причиной катаракты и может играть определенную роль в патогенезе макулярной дегенерации. Хотя доза УФ-облучения незначительна, но количество УФ-излучения отличается у моделей, как и количество ламп. [26] При гелевом маникюре, руки помещают в УФ-световой блок, где есть рассеяние света от прибора к глазам. Величина этого рассеивания неизвестна. Из-за этой неопределенности и опасения о вреде для глаз, некоторые дерматологи рекомендуют использовать очки с УФ-фильтром для защиты глаз. Кроме того, некоторые дерматологи рекомендуют носить перчатки, чтобы защитить руки от фотостарения. [27]
Хотя эти рекомендации не вредят, а могут помочь компенсировать любые минимальные воздействия УФ-излучения, остается неясным, играет ли значимую роль воздействие УФ-света при маникюре на повреждение глаз.

Выводы

Учитывая широкое использование косметики для ногтей, дерматологи должны понимать методы и материалы, используемые в ногтевой индустрии, чтобы правильно диагностировать и предотвращать общие косметически индуцированные расстройства ногтей. После изучения клинических примеров, эти расстройства легко определяются и можно избежать ненужных процедур. Кроме того, с тех пор, как много дерматологов используют косметические средства как вспомогательные в лечении от момента начала и в течение 3-6 мес, когда появляется эффект от лечения, важно правильно информировать пациентов о использование качественной косметики для ногтей и знать новые косметические процедуры для ногтей. Полезно предоставить пациентам рекомендации или список правил, которым необходимо следовать при подготовке к проведению маникюра или педикюра. Особое внимание следует уделить лицензированию салона и кабинету маникюра, чистоте ножных ванн и инструментов, общей гигиене в салоне и временем УФ-воздействия.

Чанг Р. и др авторы [2] рекомендуют пациентам:

Избегать использование педикюрных ванн для ног, если они не имеют регулярной очистки системы фильтрации, которая использует циркуляцию хлорсодержащих средств.
Принесите свои собственные инструменты, или проконтролируйте, чтобы инструменты были стерилизованы в автоклаве.
Избегайте бритья ног / депиляции за сутки до педикюра.
Не позволяйте мастерам обрезать или манипулировать кутикулой.
Не позволяйте мастерам чистить подногтевое ложе острыми инструментами.
Ограничьте частоту и время воздействия УФ-излучения при гелевом маникюре. Спросите операторов салона, какой тип ламп они используют, и предпочитайте светодиодные фонари, когда это возможно. Используйте УФ-защищенные очки и перчатки без пальцев, если часто делаете такие процедуры.

В настоящее время новое поколение акриловых гелей для маникюра представляет незначительный риск развития рака кожи, однако регулярное использование может привести к контактным дерматитам, а также хрупкости и истончению ногтей. Риски воздействия УФ-ламп в маникюрных салонах на глаза требует дополнительного изучения. Тем не менее, с соблюдением соответствующих мер предосторожности, пациенты могут продолжать использовать косметику для ногтей.

Так называемая "маникюрно-педикюрная болезнь" - это комплекс патологических состояний связанных с: Инфицированием бактериями и грибком; Механической травматизацией; Воздействием температур и химических агентов

Лечение грибка ногтей
Коррекция вросшего ногтя
Лечение онихолизиса
Осложнения маникюра и педикюра
Медицинский педикюр
Изготовление стелек

Стоимость лечения маникюрно-педикюрной болезни*

Консультация (первичная или повторная)	1700-3000 ₽
Комплексное микологическое исследование (посев+микроскопия)	2000 ₽
Обработка ногтя 1-3 кат	1500-3000 ₽
Установка коррекционной системы	3500-6000 ₽

* объем услуг определяется врачом индивидуально в каждом случае

Красота в ущерб здоровью? Увы, но поход в салон на такие безобидные эстетические процедуры как маникюр и педикюр может привести к проблемам со здоровьем и длительному лечению у врача. Разумеется, неприятности возникают только в случаях выполнения услуг с нарушением технологии: некачественно стерилизуется инструмент, травмируется ноготь и зона матрикса, возникает температурный или химический ожог и т.д. Но насколько редки подобные ситуации? Судя по тому, что около 20% наших пациентов приходят к нам после некачественного маникюра и педикюра, проблема имеет серьезный размах.

Так называемая "маникюрно-педикюрная болезнь" - это комплекс патологических состояний связанных с:

Инфицированием бактириями и грибком
Механической травматизацией
Воздействием температур и химических агентов

Остановимся на каждой причине поподробнее.

Инфекции

1. Грибковая инфекция ногтей и кожи. При неправильной стерилизации и дезинфекции инструментов возможно передача грибка от одного клиента другому.

2. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Возникновение околоногтевых (работа нестерильными кусачками и фрезами) и подошвенных (не меняют шлифовальный колпачок) бородавок. При уже имеющихся бородавках, при неправильной работе с ними происходит разнос на другие пальцы и по стопе.

3. Вирус гепатита В и С. Маловероятны, но возможны. Если мастер неаккуратно обрабатывает кутикулу, ранит клиента и после некачественно дезинфицирует и стерилизует инструменты.

Механическое повреждение

1. Несоблюдение скоростного режима работы фрезами, слишком сильное воздействие на зону кутикулы и матрикса, "глубокий маникюр", высокая абразивность фрезы могут приводить к отслойке ногтевых пластин со стороны свободного края (онихолизис) или со стороны матрикса (онихомадез).

2. Перепилы ногтевых пластин могут приводить к деформации, утолщению ногтей, ногти приобретают шероховатую, неровную, волнообразную поверхность, формируют микротравмы, что приводит к возникновению вторичной инфекции, как грибковой, так и бактериальной.

3. Слишком глубокое удаление кутикулы ведет к возникновению бактериальной или кандидной паронихии (воспалению тканей около ногтя), и последующему поражению ногтей.

4. Неправильная обработка свободного края и боковых краев ногтяспособствуют возникновению клещевидного ногтя и врастанию ногтевых пластин

Химическое и физическое воздействие

1. Аллергические реакции на покрытие, обезжириватель и др. Возникновение аллергического контактного дерматита, обострение хронических кожных заболеваний (псориаз, экзема).

2. Непосредственное воздействие химических веществ на ногтевую пластину - изменение цвета (желтизна после красных лаков), изменение структуры (потеря влаги ведет к потере эластичности и расслаиванию ногтя). Также химическое воздействие может приводить к появлению грануляции кератина ногтевых пластин, отслойке ногтя от ложа (онихолизису).

3. Физическое воздействие - ожог в ультрафиолетовой лампе. Причины: слишком толстый слой базы, перепиленные ногти, некачественный гель-лак, применение слишком мощных УФ-ламп. Проявляется онихолизисом, гиперкератозом ногтевого ложа, симптомом "подногтевых заноз" - мелких полосовидных подногтевых кровоизлияний.

В клинике Med&Nail накоплен огромный опыт работы с проблемами ногтей и кожи стоп!

Что такое вросший ноготь? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Костромин Р. А., хирурга со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Костромин Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вросший ноготь, или онихокриптоз — это заболевание, при котором ногтевая пластинка врастает в боковой край околоногтевого валика. Ткани вокруг ногтя воспаляются, краснеют, появляется болезненный отек с гноем. Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя. При отсутствии специализированного лечения заболевание часто рецидивирует. Периоды воспаления сменяются периодами ремиссии годами, а лекарственное лечение (противовоспалительная, антибактериальная терапия) дает кратковременный эффект.

Основные причины возникновения заболевания:

Неправильный уход за пальцами стоп:
если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валик;
ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя;
длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.
Анатомические особенности строения стопы и пальцев[1]:
врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.
Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:
грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
травма стопы;
сахарный диабет, подагра и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вросшего ногтя

Жалобы при обращении к врачу чаще всего одни и те же: боль в области большого пальца стопы, которая появилась либо без видимой причины, либо после травмы или ношения неудобной обуви. Для заболевания характерно усиление интенсивности боли, отёк и гиперемия околоногтевого валика, появление гноя и разрастание грануляций, называемых «дикое мясо» (в связи со схожестью по цвету с сырым мясом).

Клинически выделяют три стадии развития заболевания [3] :

Умеренный, либо незначительный отёк и инфильтрация ногтевого валика без изменения ногтевой пластинки, выделения гноя и «дикого мяса». Боль чаще всего появляется при движении и ношении обуви.
Выраженный отёк околоногтевого валика, его увеличение и деформация, «наплыв» тканей на ногтевую пластинку, появление гноя, уплотнение ногтевой пластинки, её тусклость;
Резкий отёк и гиперемия околоногтевых валиков, выраженные гипергрануляции, «дикое мясо», гной. Ногтевая пластинка истончается, становится ломкой и подвижной.

Все стадии развития заболевания могут осложняться воспалительным процессом.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя [4] .

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу. При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань [5] .

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести [6] :

Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.

Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.

Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.

Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях [7] :

Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и иммунодефицит повышают вероятность развития осложнений. Также к факторам риска относят курение, ожирение, старческий возраст. Снижение местных защитных реакций приводит к более частому выявлению микозов. Кроме того, длительно существующий вросший ноготь может стать причиной формирования фибром и злокачественных новообразований.

Диагностика вросшего ногтя

Диагностика вросшего ногтя начинается с выявления характерных жалоб, причин развития заболевания и предрасполагающих факторов. При осмотре врач устанавливает наличие анатомических особенностей, стадию развития заболевания, наличие осложнений, проводит сравнительный осмотр другой конечности.

Характерный вид пальца, наличие предрасполагающих факторов и анатомических особенностей, признаки воспаления, гнойные выделения и грануляции позволяют без труда поставить диагноз и определить степень тяжести процесса [8] .

При подозрении на возможность осложнений, а также для уточнения причин развития заболевания врач использует дополнительные методы диагностики:

Общий анализ крови — для исключения признаков общего воспалительного процесса.
Рентгенологическое исследование стоп. Рентгенограмма предназначена для выявления распространения гнойного воспаления, перехода патологического процесса на кости фаланг, а также для уточнения анатомических особенностей стопы (степени отклонения первого пальца стопы, оценки степени плоскостопия).
Посев гнойного отделяемого для изучения вида возбудителя. Это необходимо, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам при длительном рецидивирующем течении заболевания и неэффективности терапии.

Лечение вросшего ногтя

На начальном этапе развития заболевания назначается консервативное лечение с устранением предрасполагающих факторов заболевания. Рекомендуется уменьшение нагрузки на палец, ограничение ходьбы, ношение свободной обуви (по возможности ходьба без обуви), прикладывание холода к месту воспаления, гигиена стоп, исключение травматизации, компрессы с антисептическими растворами. Не рекомендуется применение мазей, таких как ихтиоловая мазь или мазь Вишневского. Если воспаление проходит, то больному рекомендуется соблюдать осторожность и при рецидиве воспаления снова обратиться к хирургу.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство.

В настоящее время известно более 150 способов хирургического и консервативного лечения вросшего ногтя [2] [9] . Однако желаемый результат (минимальный риск рецидива, высокий косметический эффект, высокая скорость восстановления) дают лишь некоторые из них.

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Любая операция может производиться в условиях малой операционной, не требует длительной предоперационной подготовки и выполняется под местной анестезией. Раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. Полный анестезиологический эффект достигается через 7-10 минут после введения анестетика.

При правильном проведении анестезии операция по удалению вросшего ногтя абсолютно безболезненная и занимает от 10 минут, в зависимости от сложности и распространённости процесса. Перед анестезией врач обязан уточнить у пациента наличие аллергии на анестетик и другие лекарственные препараты. После операции накладывается тугая асептическая повязка с антисептиком. Перевязки в послеоперационном периоде достаточно проводить один раз в день под контролем врача. Швы снимаются на 7-14 сутки, в зависимости от объёма операции и способностей организма к восстановлению.

Вышеперечисленные методики требуют исключительно квалифицированного лечения. Если воздействие будет недостаточным, велика вероятность рецидива заболевания. В случае избыточного воздействия могут быть повреждены участки ростковой зоны, что вызовет стойкую деформацию ногтя на всю жизнь.

Существует большое количество научных работ, исследующих способы комбинированного лечения вросшего ногтя. Рассмотрены способы криодеструкции, динамической деструкции фенолом, озонотерапии, ультразвука, КВЧ-облучение и т. д., однако широкого распространения данные методики не получили [10] [11] [12] .

Отвечу на наиболее частые вопросы пациентов:

После операции можно уйти домой на своих ногах, можно водить машину и вести привычный образ жизни.
Эффект анестезии сохраняется до 2 часов, после чего появляется боль в области послеоперационной раны. Для послеоперационного периода заранее расписывается обезболивающая терапия с учётом аллергии и сопутствующих заболеваний пациента.
После операции повязка может незначительно пропитаться кровью, но при сохранении признаков кровотечения необходимо в неотложном порядке обратиться к лечащему доктору.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к врачу, правильном проведении операции и соблюдении необходимых рекомендаций риск рецидива остается достаточно низким.

Хирургическое лечение — самый эффективный способ лечения данного заболевания. Консервативные методы способны устранить проблему лишь на самых начальных стадиях [2] и используются с операцией в комплексе.

Операция по удалению вросшего ногтя обычно не требует особой подготовки и может проводиться в условиях частных медицинских центров. При правильном выборе анестезии она абсолютно безболезненная, занимает от 10 минут и имеет низкий процент рецидива. Операция устраняет заболевание, улучшает косметический эффект и повышает качество жизни пациента, не ограничивая его повседневную активность.

Для профилактики вросшего ногтя необходимо устранить причины его возникновения:

носить удобную обувь;
соблюдать гигиену в уходе за ногтями;
правильно подрезать ногти: по прямой линии, проходящей не ниже верхушки пальца;
края ногтя подпиливать пилочкой по углам, чтобы они были гладкими и не травмировали кожу.

Помимо этого, рекомендуется корректировать сопутствующие заболевания: нормализовать сахар в крови при сахарном диабете, контролировать массу тела при ожирении, вылечить онихомикоз (грибок стопы), носить ортопедическую обувь при плоскостопии и силиконовые вкладыши при вальгусной деформации пальцев стопы.

Читайте также: