Загар при болезни крона

Обновлено: 25.04.2024

Олег Самуилович Шифрин, профессор, доктор медицинских наук:

Диагностический процесс – это динамический процесс. Лечение обострения болезни Крона, как, впрочем, и язвенного колита, не тождественно лечению в аспекте поддержания ремиссии. Поэтому мы должны проводить диагностический процесс постоянно, мониторировать состояние пациента с тем, чтобы решить такую задачу: какую терапию нам назначить в каждый определенный момент времени в аспекте лечения обострения или поддержания ремиссии.

Диагностические ошибки. Они зависят от двух обстоятельств: от объективных трудностей диагностики, особенно в каких-то определенных конкретных случаях; и безусловно, они могут быть связаны, и очень часто, к сожалению, с субъективным фактором – недопониманием врачей каких-то сущностных явлений заболевания, незнанием клиники, которые предопределяются чаще всего, что врач мало видит больных данных нозологий, а именно болезнью Крона.

В нашей клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы очень часто видим пациентов с болезнью Крона. У многих из них это заболевание недодиагностировано на догоспитальном этапе – примерно у пятой части пациентов, которые поступают в клинику. Это связано, во-первых, и прежде всего, с небольшим опытом врачей, которые поставили на догоспитальном этапе неправильный диагноз.

Какие еще наблюдаются огрехи ведения подобных пациентов, даже если диагноз был поставлен? Неверный выбор тактики лечения. Это связано, прежде всего, с тем, что, несмотря на то, что нозологический диагноз был поставлен верно, не была проведена оценка топической локализации заболевания, топической локализации воспалительного процесса и выбран неверный лечебный подход к ведению подобных пациентов. Ну и, наконец, во многих случаях врачи на местах не выполняют рекомендации специализированного центра: иногда по собственной оплошности, а иногда – из-за неимения достаточного количества современных лекарственных препаратов.

Итак, мы видим, что объективные трудности и ошибки диагностики – это понятие относительное. Один и тот же случай, если его рассматривать в крупном, мультидисциплинарном центре, который глубоко занимается проблемой болезни Крона, при той же самой сложности каждого конкретного клинического случая, должен ставиться диагноз даже в сложном случае. В то же время, когда врачи не имеют опыта ведения таких пациентов, то диагноз в этом же случае, той же самой сложности, может быть не поставлен, и будет совершена диагностическая ошибка.

На данном слайде представлена модель течения болезни Крона. Выделяют начальную стадию и позднюю стадию течения заболевания. Принципиально важно, когда поставлен диагноз и когда назначена адекватная терапия. Что такое поздняя стадия? Это стадия, сопряженная с органной недостаточностью, с развитием стриктур кишки, с развитием различных фистул, которые плохо поддаются лечению. У больных в поздней стадии обычно проводятся многочисленные хирургические вмешательства. Так вот развитие поздней стадии заболевания очень тесно связано с поздним диагнозом и, соответственно, неназначением терапии в тот момент, когда она должна была быть назначена. Опять же, мы упираемся в проблему нозологической диагностики заболевания, проблему диагностики топических локализаций заболевания и так далее.

Надо сказать, что воспалительные заболевания кишечника, в том числе и болезнь Крона, совершенно не редкие заболевания. Соотношение населения к числу пациентов в Западной Европе, в Соединенных Штатах, в Канаде составляет примерно 320 пациентов на 100 тысяч человек. Это значительное количество, и поэтому нельзя считать данные заболевания редкими. Отмечается рост заболеваемости практически во всех странах мира.

К сожалению, в нашей стране эпидемиология болезни Крона не разработана. В отдельных исследованиях, которые проводились в регионах, получено довольно странное соотношение пациентов с болезнью Крона к числу пациентов с язвенным колитом: 1 к 10, когда во всем мире это соотношение приближается к единице. Это говорит о том, что, к сожалению, в нашей стране проблема диагностики болезни Крона далеко не решена, что болезнь Крона не диагностируется у многих больных. Это приводит, конечно, к тяжелому течению заболевания.

На данном слайде показана работа, в которой изучалась смертность при неконтролируемой болезни Крона, то есть неадекватно леченой болезни Крона, то есть недиагностированной во многих случаях болезни Крона в такой стране, как Великобритания. Посмотрите соотношение смертности пациентов даже при легкой форме болезни Крона – 1,27. А при тяжелой форме, при неадекватном лечении, то есть, соответственно, у пациентов, у которых не поставлен вовремя диагноз, соотношение смертности у нелеченых и леченых пациентов составляет почти 2,5.

Конечно, клиника болезни Крона очень полиморфна, огромное разнообразие клинических проявлений: это и абдоминальные боли, диарея, дефицит питания, лихорадка, артралгии, свищи, анемия, кровотечение, пальпируемые инфильтраты, парапроктиты. Причем все эти клинические стигматы могут находиться в разной пропорции, составлять мозаику разного типа.

Я хочу привести небольшой клинический пример. К нам в клинику обратился молодой человек с жалобами на постоянное похудание – потерю массы тела на протяжении 5 лет. До начала заболевания, как вы видите, индекс массы тела – 28 килограмм на квадратный метр, то есть он был довольно полный. И, наконец, на момент обращения в клинику – 20 килограмм на квадратный метр. Существенная разница. Помимо прогрессирующей потери массы тела его особенно ничто не беспокоило. Отмечал умеренный метеоризм, у него был кашицеобразный стул, но отнюдь не понос. Кашицеобразный стул один раз в день, который он, собственно, считал нормальным. И, наверное, он таковым и является. Не было ни гематохезии, ни лихорадки. Пациент обследовался. Вернее, его тщательно обследовали заботливые родители. Высказывалось предположение о многочисленных диагнозах. Думали о туберкулезе, о каком-то загадочном онкозаболевании. Некоторые высказывали мысль, что молодой человек просто болен шизофренией. Обратите внимание: псевдодиагноз – дисбактериоз. На протяжении двух лет молодому человеку ставился диагноз, которого вообще нет в природе.

При обследовании анализа крови в пределах нормы не было ни гипоальбуминемии, ни анемии. Колоноскопия в полном объеме выполнена не была, поскольку при проведении процедуры у молодого человека возникла выраженная абдоминальная боль. Ограничились сигмоскопией, которая не обнаружила каких-либо изменений.

Итак, молодой человек поступил в нашу клинику. Концепцию болезни Крона мы рассмотрели с самого начала и провели соответствующее обследование. И достаточно быстро получили подтверждение данной диагностической гипотезы. Нам помогли, конечно, лучевые методы исследования, еще до проведения полной колоноскопии с осмотром подвздошной кишки. Выявлен терминальный илеит, локальное сужение подвздошной кишки (это же подтвердило и ультразвуковое исследование), утолщение стенок терминального отдела подвздошной кишки. Кстати, у него был существенно повышен уровень кальпротектина – в 10 раз. Но об этом мы поговорим чуть позже. И, наконец, колоноскопия подтвердила наличие воспалительных изменений кишки.

Мы подтвердили диагноз. Пациенту было назначена адекватная терапия, о которой я не буду говорить, поскольку это не тема моего доклада. В настоящее время пациент чувствует себя совершенно неплохо, у него практически нет жалоб, но он получает соответствующую поддерживающую терапию.

Так где же могут скрываться пациенты с недиагностированной болезнью Крона? Наш случай показывает, что это могут быть люди с необъяснимой потерей массы тела. Нужно думать не только об онкологии, нужно думать не только о туберкулезе и прочем, но в том числе и о воспалительных заболеваниях кишечника – прежде всего, болезни Крона.

Парапроктит. К сожалению, мы подчас видим, что пациенты с парапроктитами и какими-то абдоминальными симптомами наблюдаются разными докторами. По поводу парапроктитов их наблюдают проктологи, а по поводу абдоминальных жалоб (боли в животе, неустойчивый стул) их наблюдают терапевты-гастроэнтерологи. Соответственно, правильный диагноз не ставится.

Инфильтраты брюшной полости – это не диагноз, это повод к диагностическому поиску. Но также иногда в течение длительного времени пациент фигурирует под такой, мягко говоря, диагностической концепцией, и не принимается попыток уточнения истинного диагноза.

Хроническая анемия. На клинических конференциях в клинике под руководством Владимира Трофимовича Ивашкина мы неоднократно докладывали случай, когда под маской так называемой смешанной анемии в течение длительного времени скрывались пациенты с диагнозом «болезнь Крона». Никаких иных жалоб у них практически не было.

Остановимся вкратце на тех диагностических методиках, которые представляют наибольший интерес и которые помогают диагностировать болезнь Крона. На первом этапе, когда мы ставим инициальный диагноз болезни Крона, мы в любом случае должны проводить дифференциальный диагноз инфекции. У меня нет времени, чтобы подробно осветить данный раздел, но иерсиниоз – инфекционное заболевание, клиника которого во многом похожа на течение относительно нетяжелой болезни Крона, – занимает здесь, наверное, первое место. Безусловно, нужно на первом, нозологическом этапе диагностики болезни Крона проводить дифференциальный диагноз иерсиниоза. Об этом я еще скажу чуть позже.

Но диагноз – это динамический процесс. Диагностический поиск должен проводиться пациенту при уже установленном диагнозе. И если наше лечение неэффективно, даже при правильной постановке диагноза болезни Крона, на первоначальном этапе следует думать о возможном присоединении вторичной инфекции.

Очень часто мы видим, что клостридиальная инфекция присоединяется к течению заболевания у пациентов с гранулематозным колитом, даже без всякого предшествующего назначения антибиотикотерапии. И это необходимо учитывать

Фекальный кальпротектин – очень ценный метод. Кальцийсодержащий белок, содержание которого в каловых массах в просвете кишки коррелирует с активностью воспаления слизистой оболочки кишечника. Его содержание очень хорошо коррелирует с эндоскопической картиной заболевания. Повышение уровня кальпротектина может служить своеобразным предиктором возможного рецидива через какое-то время.

Еще одно обстоятельство. Мы все знаем, что С-реактивный белок – очень важный и нужный маркер для оценки активности воспаления при болезни Крона. Он хорошо коррелирует с клинической симптоматикой, он хорошо ассоциируется с сывороточным уровнем фактора некроза опухоли у данных пациентов. Но в отдельных случаях, несмотря на видимую активность воспалительного процесса у пациента, С-реактивный белок остается в нормальных пределах. И в этих случаях как раз мы можем во многом рассчитывать на кальпротектин, в тех случаях, когда С-реактивный белок не повышен. Это самое простое исследование, но оно дает массу важной информации.

Когда поступает тяжелый больной с гранулематозным колитом, впрочем, как и с болезнью Крона, – обязательно следует проводить рентгенографическое исследование брюшной полости, причем обязательно в положении лежа, для того чтобы исключить токсическую дилатацию кишки, которая может быть и при язвенном колите, и при болезни Крона. Естественно, рентгеновскую картину следует коррелировать с клинической симптоматикой. В данном случае нет токсической дилатации, мы исключили ее. Но, тем не менее, данный подход является совершенно правомерным.

Лучевые методы при болезни Крона играют очень большую роль. При язвенном колите ситуация несколько проще. Поступает тяжелый пациент, ему нельзя проводить подготовку перед проведением колоноскопии, поэтому мы в этих случаях можем провести эндоскопическое исследование без предшествующей подготовки дистальных отделов толстой кишки и на этом основании поставить диагноз. При болезни Крона ситуация иная: в большинстве случаев поражается тонкая кошка. Добраться до нее с помощью эндоскопических методов у тяжелого пациента крайне затруднительно, из-за опасения не вызвать у него прогредиентного ухудшения течения заболевания. Поэтому лучевые методы нам могут очень помочь.

Ультразвук в данном случае не требует существенной подготовки, но может, с одной стороны, показать нам наличие воспалительных изменений кишки, дать топическую диагностику процесса, показать, нет ли у пациента наличия инфильтратов и так далее. Конечно, это в опытных руках и на хорошем аппарате.

Компьютерная энтерография – метод крайне важный, крайне нужный. Но все же перед его проведением следует проводить подготовку кишечника, нужно очистить кишку. Здесь встречаются, конечно, определенные сложности у тяжелых пациентов. Но, тем не менее, это исследование очень ценное, и мы стараемся всегда проводить его, когда есть такая возможность, еще до колоноскопии.

Вот посмотрите, какую важную информацию может нам дать компьютерная энтероколонография. Она может показать, с одной стороны, и наличие глубоких язв в стенке кишки. Она может показать нам разнообразные свищевые поражения – например, межкишечные свищи, кишечно-пузырные свищи, наличие инфильтратов. Ведь почему клиническая картина болезни Крона такая сложная? Потому что возникают крайне разнообразные морфологические изменения кишки, и это определяет клиническую сложность общей симптоматики заболевания.

Задача диагностики болезни Крона, как я уже говорил, это процесс динамический. Для оценки того, что у пациента – ремиссия или обострение, – мы не можем базироваться только на клинической картине, даже с учетом возможности проведения лабораторных тестов, определения кальпротектина, С-реактивного белка и так далее. Мы должны знать состояние слизистой оболочки.

Разработан эндоскопический индекс болезни Крона. Он, может быть, не слишком простой, но достаточно точно отражает состояние слизистой оболочки и тонкой и толстой кишки. Критерии: это наличие глубоких язв, поверхностных язв, площадь изъязвлений, причем в каждом отделе кишечника.

Возьмем крайний случай, крайнюю эндоскопическую активность заболевания. Допустим, что обширные глубокие язвы, наиболее выраженные, имеют место в каждом отделе кишки. В первом столбике у нас получается, соответственно, 12 умножить на 5 – 60 баллов. Во втором столбике, при наличии обширных поверхностных язв, у нас получается, соответственно, 30, 50 и 50, итого – 190. Мы делим 190 баллов на 5 отделов кишки, в которых рассматриваем эндоскопические изменения, получаем, соответственно, 38. Причем некое уточнение. Если у пациента имеются язвенные стенозы и неязвенные стенозы, мы добавляем еще 3 плюс 3. Итого, максимальное количество баллов, которое мы оцениваем при данном индексе, может быть 44, от 0 до 44.

Течение заболевания различается на ранних стадиях. Если мы говорим о ранней стадии заболевания (а ранняя стадия может продолжаться длительное время, если вовремя поставлен диагноз, если вовремя назначена адекватная терапия), не возникает таких осложнений, как стенозы кишки, незаживающие свищи, у пациента не проводились многочисленные операции. Критериями вот этой ранней стадии, наличия ремиссии, выступает заживление слизистой (если брать эндоскопический аспект).

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

– Олег Самуилович, можно вам сразу вопрос? Почему у вас биологическая ремиссия как бы опережает клиническую ремиссию? Ведь в жизни все наоборот, вначале все-таки идет клиническая ремиссия, а затем уже, наверное, мы на протяжении длительного времени наблюдаем процесс биологической ремиссии.

Шифрин О.С.:

– Я здесь исхожу из мнения Коломбеля.

Ивашкин В.Т.:

– Ну, Коломбель-то Коломбелем, но у нас тоже головы есть.

Шифрин О.С.:

– Да, безусловно. Под биологической ремиссией в данном случае, скорее, подразумевается эндоскопическая ремиссия, потому что описываются эндоскопические изменения.

Ивашкин В.Т.:

– При пневмонии уходит кашель, уходит температура, а консолидация рентгенологическая (00:19:23) еще держится очень долго, а бронхоспастический синдром – полгода. При язвенной болезни уходит боль на второй-третий день после назначения ингибиторов протонной помпы, а язвенный дефект держится еще две недели, три недели, и так далее. И я думаю, здесь такая же закономерность.

Шифрин О.С.:

Ивашкин В.Т.:

– Вначале уходит лихорадка, улучшается общее самочувствие, появляется аппетит, улучшается кровь и так далее. А затем уже мы смотрим, и там постепенно начинает вся картина кишки меняться. Я думаю, все-таки такая последовательность.

Шифрин О.С.:

– Владимир Трофимович, я, собственно, это же хотел сказать, только другими словами. Что происходит при отсутствии клинической картины при ранней стадии заболевания? То есть во втором столбике отсутствуют жалобы, но при этом, как вы совершенно справедливо заметили, у пациента остаются единичные афтозные язвы, то есть ремиссия клиники опережает ремиссию эндоскопических изменений, то есть это фактически то, о чем вы только что сказали.

Но при поздней стадии заболевания ситуация несколько иная. Мы должны учитывать, что не может быть полной редукции клинических жалоб, как раз в связи с тем, что у пациента уже сформировались невоспалительные стенозы, ему проводились повторные операции. Соответственно, у него может присутствовать и абдоминальная боль, у него может присутствовать и учащенный стул и так далее, и так далее.

Еще два слова о дифференциальном диагнозе. У меня время кончается, я буду крайне краток. Иерсиниоз – заболевание достаточно коварное. Мы часто видим, что к нам в клинику под маской, соответственно, болезни Крона обращаются пациенты с иерсиниозом и наоборот. Клиника похожа. Мы должны на предварительном этапе обследования провести соответствующие иммунологические тесты на обнаружение антител.

Сейчас как раз (Владимир Трофимович, мы вам докладывали) у нас лежит пациентка, которой мы проводим дифференциальный диагноз между болезнью Крона и туберкулезом, потому что клиника очень похожа, эндоскопическая картина тоже очень похожа. И все это требует, безусловно, постоянного внимания.

Ну и, наконец, не следует думать, что первичный склерозирующий холангит – это удел только пациентов с язвенным колитом. Он встречается и при болезни Крона, и мы это видим. Какие тяжелейшие внекишечные поражения? Остеопороз с множественными переломами у пациентов, даже не получающих гормоны. Остеопороз у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (естественно, и при болезни Крона) развивается совершенно не только потому, что они могут получать глюкокортикоиды. Высокий уровень провоспалительных цитокинов, активность заболевания сама по себе приводит к повышенному остеолизу костей, гормональным нарушениям, дефициту витамина D, кальция, который бывает порой в связи с неуместно жесткой диетой, которую назначают врачи. Так, мы видим, что в период ремиссии болезни Крона врачи на догоспитальном этапе объявляют пациентам о том, что они не должны употреблять молочные продукты. Поэтому пациенты пожилого возраста, с низкой массой тела, с сидячим образом жизни, не говоря уже о длительной терапии кортикостероидами, безусловно, должны в диагностическом плане подвергаться проведению остеоденситометрии.

И, наконец, благоприятным исходом заболевания в нашем случае будет высокое качество жизни и неснижение продолжительности жизни пациента. И этого можно добиться с помощью наших дел, то есть адекватной диагностики заболевания.

Ответы на самые распространенные вопросы о жизни с ВЗК

По просьбе МОО "Доверие" ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Новосибирского Государственного Медицинского Университета Краснер Яков Аркадьевич ответил на самые распространенные вопросы о жизни с ВЗК.

Читаем, обогащаемся знаниями.

МНЕ ПОСТАВИЛИ ДИАГНОЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА. ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ?

Болезнь Крона/Язвенный колит – это такое заболевание, при котором в стенке кишки развивается воспаление. Слизистая кишки становится тонкой, легко ранимой, кровоточит. В результате могут появляться такие симптомы, как диарея, кровь в стуле, боли в животе, снижение массы тела, ложные позывы на стул и другие.
Эти симптомы в некоторой степени напоминают обычное пищевое отравление. Однако разница заключается в том, что если при отравлении воспаление кишки вызывают вредные бактерии или вирусы, то при Болезни Крона/Язвенном колите кишка атакуется собственной иммунной системой человека, которая по какой-то причине начинает работать неправильно.

ПРИВОДИТ ЛИ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ К ИНВАЛИДНОСТИ, НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ?

При правильном лечении человек с воспалительным заболеванием кишечника, как правило, не испытывает каких-либо неудобств и может сколь угодно долго продолжать активную жизнь, работать и заниматься любимыми делами.
Многие знаменитые люди страдали этим заболеванием, что совсем не помешало им добиться большого успеха в семейной жизни и в карьере.
Среди них президенты США Дуайт Эйзенхауэр и Джон Кеннэди, многократный олимпийский чемпион по гребле Стив Редгрэйв, певица Анестейша, премьер-министр Японии Синдзо Абе, по некоторым данным, изветсный по роману «Три мушкетера», король Франции, Людовик XIII, саксонский король Альфред Великий, а также многие другие спортсмены, правители, артисты, врачи, деятели культуры и искусства, ученые и полководцы.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬСЯ ОТ ЭТОЙ БОЛЕЗНИ?

Болезнь Крона/Язвенный колит – это хронические заболевания, полностью излечить которые обычно не удается. Однако при регулярном приеме лекарств и четком выполнении рекомендаций врача удается сделать так, что заболевание утихает и обострения случаются редко.
Иногда происходит и так, что болезнь затихает и больше не возвращается. Но это возможно только в том случае, если пациент принимает все лекарства достаточно длительное время и строго следует рекомендациям врача.
Очень важно не изменять и не отменять лечение самостоятельно, даже в том случае, если Вас ничего не беспокоит!

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА, ЕСЛИ ОБОСТРЕНИЕ ПРОШЛО И Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ ХОРОШО?

Болезнь Крона/Язвенный колит – это заболевания, при которых чередуются периоды обострений и улучшений (ремиссий).
У одних людей обострения возникают часто – до нескольких раз в год, у других – гораздо реже.
Лечение преследует две задачи – во-первых снять обострение заболевания и, во-вторых как можно дольше удержать период ремиссии, то есть хорошего самочувствия и отсутствия симптомов.
Именно для того, чтобы ремиссия продлилась как можно дольше, лекарства назначаются врачом на длительное время. Коварство болезни заключается в том, что при самостоятельном отказе от приема лекарств вскоре вновь насптупает период обострения, даже если до этого пациент чувствовал себя хорошо.

ЭТО ЗАРАЗНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Нет, Болезнь Крона/Язвенный Колит - это неинфекционные незаразные заболевания и никогда не передаются от одного человека к другому.

МОЖЕТ ЛИ РАЗВИТЬСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ У МОИХ ДЕТЕЙ?

Воспалительные заболевания кишечника имеют наследственную предрасположенность, то есть определенный риск развития этой болезни у детей имеется.
Тем не менее риск этот относительно невелик. Еще раз подчеркнем, что по наследству передается не само заболевание, а лишь предрасположенность к нему, только риск его развития. Поэтому совершенно необязательно, что Ваши дети будут страдать этим недугом. В большинстве случаев дети, как и родители и другие родственники пациентов с воспалительным заболеванием кишечник, не страдают болезнями кишечника.

КАК ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Заподозрить наличие восплительного заболевания кишечника доктор может, основываясь на жалобах пациента и на информации, полученной им во время осмотра. Однако для окончательного подтверждения диагноза врачу необходимо убедиться, что в кишка на самом деле воспалена. Для этого применяются специальные диагностические методы. Самый точный из них – фиброколоноскопия.
Во время этой процедуры эндоскоп вводится через прямую кишку и далее производится осмотр всей толстой кишки и забор фрагментов слизистой для дальнейшего их изучения под микроскопом – гистологического исследования.

На основании полученных сведений врач получает точную информацию о наличии воспаления в кишке, его степени, активности и распространенности. Эти сведения очень ценны, потому что от них зависит, какие препараты и в какой дозе будет назначать врач.

Кроме фиброколоноскопии применяются и рентгенологические методы – они менее точны, но позволяют изучить состояние не только толстой, но и тонкой кишки.

Существует еще один немаловажный метод диагностики – тест на уровень кальпротектина в кале. Кальпротектин – это вещество, содержание которого в кале увеличивается при обострении воспаления в кишечной стенке. Основное достоинство этого теста заключается в том, что он прост и абсолютно безболезненен, поэтому его можно выполнять достаточно часто, раз в несколько месяцев. Это небходимо для того, чтобы не пропустить скрытое воспаление в кишке, которое пока еще не начало беспокоить пациента и вовремя принять меры по его лечению.
В некоторых случаях для выявления наличия воспаления и его выраженности может помочь исследование крови с оценкой С реактивного белка из венозной крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и некоторых других показателей.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ МОЖЕТ НАЗНАЧИТЬ ДОКТОР ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

В лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника применяется несколько групп лекарственный средств:

1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин, месалазин. Эти препараты имеют относительно небольшое количество побочных эффектов и могут безопасно приниматься длительное время. Используют как для снятия обострения, так и для поддержания ремиссии.

2. Глюкокортикостироиды – например, преднизолон или метилпреднизолон. Это гормональные стероидные препараты с выраженным противовоспалительным эффектом. Зачастую они применяются для снятия тяжелых обострений заболевания. Для постоянного, поддерживающего лечения эту группу лекарств обычно не используют, поскольку у гормональных препаратов достаточно большое количество побочных эффектов. Тем не менее у некоторых пациентов поддерживать хороше самочувствие возможно только при регуулярном приеме глюкокортикостероидов; таким пациентам необходимо принимать глюкокортикостероиды длительно.

3. Цитостатические препараты – азатиоприн и метотрексат. Это препараты подавляют собственную иммунную систему, которая при данных заболеваниях чересчур активна и борется с собственными тканями. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом. Их применяют для поддержания ремиссии у пациентов, которым препараты 5-аминосалициловой кислоты (1-я группа препаратов) помогают недостаточно. Также их назначают больным, перенесшим хирургическое лечение. Хотя эти препараты очень эффективны, следует помнить, что они подавляют иммунитет, поэтому во время приема этих лекарств очень важно следить за показателями крови, особенно за количеством лейкоцитов в общем анализе крови. При использовании азатиоприна или метотрексата количество лейкоцитов может снижаться. По этой же причине эти препараты нельзя принимать при туберкулезе и некоторых других заболеваниях.

4. Биологические препараты – инфликсимаб, голимумаб и целый ряд других. Это новая группа препаратов, применяемых в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Эти лекарства связывают определенные вещества, которые провоцируют воспаление в организме человека. Они являются весьма эффективными и пременяются в тех случаях, когда препараты других групп не оказывают должного эффекта. Также, как и цитостатические препараты, эту группу лекарств нельзя принимать при наличии активного туберкулеза и при низком уровне лейкоцитови некторых других сопутствующих болезнях.

ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕИЗБЕЖНЫМ?

Это не так. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника применяют только при развитии тяжелых осложнений: кишечной непроходимости, выраженных сужений просвета кишки или свищей, а также при полной неэффективности консервативного лечения. Однако при правильном и регулярном лечении в подавляющем большинстве случаев такой ситуации удается избежать.

КАК СЛЕДУЕТ ПИТАТЬСЯ С ТАКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?

При воспалительных заболеваниях кишечника строгие ограничения в питании не требуются. Однако существуют определенные блюда, которым следует отдавать предпочтение, а некоторых продуктов наоборот необходимо избегать.

В рационе должны присутствовать:

1. Продукты содержащие негрубую клетчатку, например, овсянка, гречневая и рисовая каши, ячмень, а также овощи, желательно, в тушеном виде.

2. Продукты с достаточным количеством белка. Предпочтение следует отдавать не слишком жирным сортам мяса и рыбы.

3. Продукты богатые кальцием – в основном это молочные продукты. Однако, если Вы не переносите цельное молоко, то от его употребления следует отказаться и заменить его кисломолочными продуктами.

Следует избегать продуктов:

1. с большим количеством консервантов и красителей – это всевозможные консервы, газированные напитки, многие сладости.

2. вызывающих повышенное газообразование. Это бобовые (горох и фасоль), сладости и мучные изделия в большом количестве, газированные напитки, воздушная кукуруза.

3. с большим количеством грубой клетчатки – это многие овощи в свежем виде, семечки.

4. острых и с большим количеством пряностей.

5. алкоголь содержащих.

Однако данный список желательных и нежелательных продуктов является примерным, и для каждого человека оптимальное питание подбирается индивидуально. Чтобы понять, какие именно продукты подходят Вам, а какие нет, можно воспользоваться специальным пищевым дневником. В этом дневнике ежедневно отмечаются съеденные продукты и самочувствие пациента в тот же день. Если заполнять этот дневник достаточно тщательно, то можно легко понять какие продукты полезны, а какие нет именно для Вас.
Кроме того, питаться следует небольшими порциями, но часто, желательно 5-6 раз в сутки.

ЧЕГО ЕЩЕ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА?

Мы помним, что данные заболевания связаны с тем, что иммунная система человека начинает атаковать собственный организм. Поэтому следует остерегаться всего, что может «подстегнуть», активировать иммунитет:

1. Во-первых, это всевозможные живые прививки и вакцины: то есть те, которые содержат ослабленного, но живого возбудителя, поскольку при лечении воспалительных заболеваний кишечника часто используются препараты, подавляющие иммунитет.

2. Во-вторых, это солнечные ванны и солярии, которые очень часто приводят к обострению заболевания. Нередко ухудшение наступает после отдыха в южных странах. Поэтому, загорать можно лишь очень недолго (около 15-30 минут в день) в утренние или вечерние часы, когда солнечные лучи менее агрессивны и обязательно пользуясь солнцезащитными кремами с высокими степенями защиты.

3. В-третьих , это физиопроцедуры и грязелечение. От этих лечебных мероприятий нужно отказаться.

4. В-четвертых, это различные иммуностимулирующие препараты. К ним относятся многие лекарства, применяемые при гриппе и простуде, всевозможные пищевые добавки, БАДы, мумие, настойка элеутерококка.

Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – только врач может определить, какой препарат Вам применять можно, а какой нет. Помните, что даже безобидные, на первый взгляд, пищевые добавки и фитопрепараты могут оказывать совершенно непредсказуемое и вредное действие на организм и течение данной патологии.

Часто задаваемые вопросы по ВЗК

Такие диагнозы как «язвенный колит», «болезнь Крона» или «воспалительное заболевание кишечника» поначалу пугают и даже шокируют пациентов. Это связано с отсутствием достоверной информации об этих заболеваниях. Как правило, ответы на вопросы о диагнозе заболевшие пытаются найти в интернете, где на них буквально обрушивается шквал отзывов других больных, рекомендаций врачей и прочих данных, которые зачастую противоречат друг другу. Неудивительно, что начитавшись форумов и околонаучных пабликов в социальных сетях, пациент теряется в потоке информации и впадает в отчаяние.

Данная статья посвящена частым вопросам от пациентов с ВЗК. Отвечает один из лучших специалистов в этой области, врач гастроэнтеролог гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ Андрей Геннадьевич Харитонов.

Болезнь Крона и язвенный колит

Зачатие, беременность, роды, грудное вскармливание

1. Можно ли беременеть с диагнозом «болезнь Крона» или «язвенный колит»?

До сих пор среди врачей и пациентов бытует мнение, что болезнь Крона и язвенный колит ставят крест на полноценной семейной жизни. «Можете забыть о беременности! С болезнью Крона не рожают!» – порой, именно такие «рекомендации» дают растерянным пациенткам.

«Беременеть и рожать можно!» – такое заключение можно сделать, проанализировав обновленный Консенсус Европейского общества по изучению болезни Крона и колита, посвященный беременности при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Консенсус, принятый специалистами 18 стран Европы, подробно описывает основные аспекты, связанные с зачатием, беременностью, родами, грудным вскармливанием.

Однако чтобы беременность протекала максимально комфортно и безопасно, стоит соблюсти несколько важных условий. Прежде всего, зачатие должно произойти во время ремиссии, это снижает риск обострения заболевания. В противном случае велика вероятность рецидива. Причем, в таком состоянии будущая мама может находиться до самых родов, а это плохо скажется и на ребенке. Поэтому важно планировать беременность: обсуждать с лечащим врачом оптимальные сроки зачатия с учетом активности болезни, характера терапии и наличия осложнений.

В ситуации, когда беременность наступила неожиданно, а также в случае заболевания ВЗК в первый раз во время беременности следует незамедлительно обратиться к специалисту.

2. Как влияют болезнь Крона и язвенный колит на способность пациентов к зачатию?

Еще один распространенный миф: мужчины и женщины с ВЗК бесплодны. Однако научно доказано, что способность зачать у пациентов с ВЗК не ниже, чем у здоровых людей. Временное снижение репродуктивной функции наблюдается у женщин после операций (частичного или полного удаления толстой кишки, наложения илеостомы или создания илеоанального анастомоза). У мужчин прием сульфасалазина может быть причиной временного снижения количества и подвижности сперматозоидов, которые восстанавливаются спустя 2 месяца после отмены препарата.

В то же время исследования показали, что многие женщины с болезнью Крона и язвенным колитом добровольно отказываются от материнства. В итоге у пациентов с ВЗК дети рождаются в 2 раза реже, чем у здоровых родителей. Как правило, пациентки боятся передачи генов заболевания своим детям или приема во время беременности лекарств, которые «могут навредить малышу» и т.д. Поэтому очень важно рассказывать женщинам, что они могут иметь детей, а многие их опасения не имеют под собой реальной основы.

3. Какие препараты можно принимать во время беременности и грудного вскармливания?

Многие препараты для лечения ВЗК можно использовать при беременности и грудном вскармливании. Некоторые медикаменты имеют ограничения по дозе, форме и времени их приема. Есть и лекарства, запрещенные к применению беременным и кормящим матерям (например, метотрексат).

При незапланированной беременности нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу коррекции терапии. В случае планирования беременности эти вопросы обсуждаются со специалистом заранее.

4. Какой вариант родоразрешения (родов) выбрать?

Практически все пациентки с ВЗК, не имеющие акушерских ограничений. Единственным абсолютным противопоказанием для естественных родов является активная болезнь Крона с перианальными поражениями (с наличием свищевых ходов около прямой кишки и в малом тазу) или с тяжелым поражением прямой кишки. В этом случае рекомендовано кесарево сечение. Наличие илеоанального анастомоза рассматривается в качестве относительного противопоказания для естественного родоразрешения, решение вопроса о необходимости кесарева сечения принимается индивидуально.

5. Существуют ли специализированные родильные дома для пациенток с ВЗК?

Специализированные роддомов для женщин с язвенным колитом или болезнью Крона нет. Они и не нужны. Лечащий врач-гастроэнтеролог даст все необходимые рекомендации по терапии, как в предродовой период, так и непосредственно после родов. Это важно, поскольку после родов характер заболевания может измениться. Известно, что в первые дни после родов может начаться обострение язвенного колита.

6. Какова вероятность развития ВЗК у ребенка, если родители страдают болезнью Крона или язвенным колитом?

Многочисленные исследования показывают: дети, чьи родители страдают ВЗК, имеют больший риск развития болезни Крона или язвенного колита. Однако, этот риск значителен только в том случае, когда у обоих родителей такой диагноз. Вероятность развития болезни в течение жизни у такого ребенка увеличивается на 30%.

7. Влияют ли ВЗК на течение беременности и здоровье ребенка?

Около 85% женщин с ВЗК беременность протекает спокойно. При этом частота пороков развития у младенцев не превышает 1% – как у детей здоровых родителей.

Как будет проходить беременность во многом зависит от того, в какой период болезни произошло зачатие. Если беременность наступила во время обострения, то возрастает риск преждевременных родов, выкидышей и рождения малыша с низким весом. При зачатии в период ремиссии или низкой активности заболевания беременность обычно протекает нормально.

Образ жизни

1. Как курение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?

Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз). Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.

Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.

Курение табака при болезни Крона вредно!

Что происходит пациентом после отказа от курения?

Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.

2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?

Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.

3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?

Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами. Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным. Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.

В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.

4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?

Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?

Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.

5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?

Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.

Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит. Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12. При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.

В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов. Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.

6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?

Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.

Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.

Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.

Другие вопросы

1. Влияет ли ВЗК на продолжительность жизни?

Очень важный вопрос, который беспокоит пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона – влияет ли их заболевание на продолжительность жизни? Беспокойство подогревается околонаучными заявлениями на популярных сайтах и форумах о том, что это «смертельные болезни». Тем не менее, статистические исследования из разных стран опровергают это заявление. Если в отношении болезни Крона имеются доказательства незначительного сокращения продолжительности жизни, то при язвенном колите она мало отличается от среднестатистической.

Отдельно рассматривались риски смерти при таких заболеваниях. Результаты неоднозначны. В одних странах эти риски не выше, чем у здоровых людей, в других – немного превышают среднепопуляционные. Например, в Финляндии смертность при ВЗК лишь на 14% превышает среднее значение по стране, а в Австралии эти показатели равны.

Несомненно, эти данные приблизительные и зависят не только от диагноза, но и от тяжести течения болезни, наличия осложнений и характера терапии.

2. ВЗК и онкологические заболевания: каковы риски?

Многие пациенты знают о повышенном риске развития онкологических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, однако эти знания порой поверхностны и не всегда точны.

Действительно, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития онкопатологии, который зависит от длительности заболевания, протяженности поражения, активности заболевания и проводимой терапии. Для язвенного колита риск рака толстой кишки возрастает на 2% спустя 10 лет, 8% спустя 20 лет и 18% через 30 лет. Наибольший риск развития такого онкозаболевания имеют пациенты с распространенным колитом по сравнению с изолированным вовлечением прямой кишки. Отсутствие ремиссии также увеличивает риски. У пациентов с язвенным колитом, страдающих первичным склерозирующим холангитом, очень высок риск развития опухоли желчных протоков.

Риск рака толстой кишки при болезни Крона значительно ниже, чем при язвенном колите, хотя он и остается более высоким, чем у людей без ВЗК. Однако возрастает вероятность развития онкопатологии тонкой кишки. Поэтому рекомендуется регулярное прохождение ФКС (колоноскопии) — не реже 1 раза в год.

Некоторые препараты, применяемые при лечении ВЗК (азатиоприн, меркаптопурин, антагонисты фактора некроза опухоли альфа), могут повышать риск развития онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи), однако этот риск высок при длительном применении данных лекарств или их комбинации, и снижается после прекращения лечения.

Другие медикаменты (например, месалазин), напротив, назначают для профилактики развития рака толстой кишки.

Минимизировать риск развития онкологических сложений при диагнозе «язвенный колит» и «болезнь Крона» может лишь постоянное наблюдение у специалиста.

Болезнь Крона – это разновидность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которая является аутоиммунным заболеванием.

  • У пациентов с этой болезнью иммунная система периодически атакует желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что приводит к воспалению.

Эти приступы или обострения вызывают следующие симптомы:

  • боль в животе
  • лихорадка
  • диарея
  • кровотечения из заднего прохода.

Что важно знать о Болезни Крона?

Болезнь Крона у всех разная

Она может возникать в любом месте ЖКТ, но

  • примерно в 70% случаев она поражает дистальную часть тонкой кишки и проксимальную часть толстой кишки – илеоцекальный угол,
  • и около 30% пациентов страдают колитом Крона, который поражает только толстую кишку.

Различная локализация воспалительного процесса может вызывать совершенно разные симптомы, тяжесть заболевания и ответ на лечение.

Но несмотря на это, течение болезни может очень сильно отличаться у пациентов с одним и тем же типом болезни Крона.

  • В настоящее время точно неизвестно, с чем связаны такие различия.

Это не ваша вина, что у вас болезнь Крона

Известно, что диета не является первопричиной болезни, даже несмотря на то, что определенные продукты могут усугубить течение заболевания и вызвать сильное обострение.

  • Проявление заболевания – это сочетание наследственного факторас факторами окружающей среды, вследствие чего развивается аутоиммунный ответ.

Лекарственная терапия может и должна быть адаптирована к вашему типу болезни Крона

Хотя лекарств от болезни Крона на сегодняшний день не существует, в большинстве случаев они могут предотвратить обострение заболевания.

Как и сама болезнь, правильное лечение варьируется от человека к человеку.

Например, у пациентов с поражение толстой кишки лечение обычно начинается с препаратов 5-АСК (5-аминосалициловая кислота), которые непосредственно действуют на воспаление слизистой оболочки.

  • Несмотря на то, что данная группа препаратов очень эффективна как противовоспалительная терапия, она не очень хорошо влияет на тонкую кишку.
  • В связи с этим пациентам с илеоколитом обычно назначают иммунномодуляторы (средства, которые подавляют иммунную систему) или биологические препараты, а также их комбинации.

Лечение должно быть адаптировано к жизни пациента

В настоящее время доступно множество различных биопрепаратов, включая адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, а также устеинумаб.

Решая, какой препарат подойдет какому-то конкретному пациенту, нужно учитывать не только тип болезни Крона.

  • Например, устекинумаб также используется при бляшечном псориазе, адалимумаб и инфликсимаб также используется в лечении ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.
  • Для пациентов с болезнью Крона, у которых имеются поражение суставов и кожи, биологические препараты будут полезны вдвойне.

Еще одной отличительной особенностью каждого препарата является способ и кратность введения.

  • Например, инфликсимаб вводится только лишь один раз в 8 недель, но для этого, как правило, необходима госпитализация в стационар.
  • Адалимумаб можно принимать самостоятельно, но его необходимо вводить 1 раз в неделю или две.

Ремиссия не означает, что вы должны прекратить прием лекарств

При правильном лечении болезнь Крона часто переходит в ремиссию, но это не означает, что вы должны прекратить его принимать.

  • Прекращение приема лекарств, даже у пациентов в ремиссии, повышает риск обострения в следующем году на 40-50%.
  • И очень часто такое обострение может привести к госпитализации, развитию осложнений и операции.
  • В редких случаях может быть решен вопрос об отмене специфической терапии. Как правило, такое решение принимается при хорошем самочувствии в течение нескольких лет, но это решается в индивидуальном порядке.

Если лекарства не оказывают эффекта, есть другие варианты лечения

Если лекарственная терапия не имеет эффекта, а состояние пациента постепенно или резко ухудшается, обсуждается вопрос об оперативном лечении.

  • Около 2/3 пациентов с болезнь Крона в какой-то момент времени нуждаются в операции.

Алкоголь не так уж и вреден

Умеренное употребление алкоголя (одна порция для женщин и две порции для мужчин) не вредит людям с болезнью Крона.

  • А поскольку алкоголь слегка подавляет иммунную систему, он может иметь и полезные качества. Но это только лишь в тех случаях, когда вы не пьете слишком много.
  • Злоупотребление алкоголем приводит к повышению проницаемости кишечной стенки, это может привести к обострению заболевания.

Скорее всего вам не придется ограничивать ваш рацион

Как правило, пациентам вне обострения нет необходимости ограничивать свой рацион.

  • Очень часто определенная диета, которая может работать для одного пациента, может не работать для другого.

Если ваша болезнь активна, то вам следует избегать следующих продуктов:

  • молоко
  • кофеин
  • продукты с высоким содержанием клетчатки.

Однако, когда болезнь в ремиссии, пациенту рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной здоровой пищи.

Хороший сон помогает предотвратить обострения

Плохой сон – еще один фактор образа жизни, который может ухудшить состояние болезни Крона.

  • Рекомендуется ложиться спать и просыпать в одно и то же время, включая выходные, спать необходимо не менее 7 часов в сутки.
  • Было доказано, что люди, которые не высыпаются и люди с нерегулярным режимом сна, имеют более активное заболевание.
  • Помимо этого, очень важно в дневное время находиться под лучами дневного света, а сон должен проходить в максимальной темноте.

Снижение стресса уменьшает частоту и тяжесть обострения

Исследования показали, что мероприятия по снижению стресса могут улучшить качество жизни пациентов с болезнью Крона

К ним можно отнести:

  • медитацию
  • физические упражнения
  • прослушивание музыки
  • занятия йогой
  • всевозможные расслабляющие процедуры.

Также очень важно посещать группы поддержки.


Несмотря на то, что у разных людей болезнь разная, возможность поговорить, поделиться опытом и историями, знать, что вы не одиноки – это огромное облегчение.

Читайте также: