Воскопран с метилурацилом при ожогах

Обновлено: 01.05.2024


Для цитирования: Чадаев А.П., Климиашвили А.Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран. РМЖ. 2002;26:1211.

Российский государственный медицинский университет

ГКБ № 4, Москва


Н аложение лекарственных средств на раневую поверхность применялось испокон веков для лечения ран. Но время, разумеется, вносило свои коррективы: менялись взгляды на течение раневого процесса, появлялись новые лекарственные препараты, совершенствовались методы лечения.

Основные принципы деления процесса заживления ран на фазы или стадии течения были разработаны И.Г. Руфановым (1954), С.С. Гирголавом (1956), R. Ross (1968), В.И. Стручковым (1975) и М.И. Кузиным (1990). По современным представлениям, определяющим патогенетическую направленность лечебных мероприятий, раневой процесс разделяют на 3 фазы: воспаления, регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией. В фазе воспаления вначале преобладают сосудистые реакции, характеризующие механизм воспаления, а затем происходит очищение раны от погибших тканей. Вторая фаза связана с образованием грануляционной ткани. Реорганизация рубца и эпителизация являются основными компонентами, завершающими течение раневого процесса.

Принцип подбора лекарственных средств и применения методов лечения, эффективных в той или иной фазе раневого процесса, практически отработан и традиционно не пересматривается в течение длительного времени. Медикаментозные средства используют в зависимости от конкретной фазы течения раневого процесса. Лекарственные средства, применяемые в фазе воспаления, должны оказывать антимикробный, дегидратирующий и некролитический эффекты. Препараты, используемые в фазах регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией, должны обладать иными свойствами: стимулировать регенеративные процессы, способствуя росту грануляций и ускорению эпителизации, защищать грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавлять рост вегетирующей в ране микрофлоры.

Совершенствование местного лечения направлено в основном на применение самых современных эффективных препаратов, и сложность подбора этих препаратов заключается в динамичном и многогранном течении процесса в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

В последнее время получило развитие новое направление в совершенствовании местного лечения – разработка носителей лекарственных средств. Положительное значение носителей лекарств было обнаружено еще в отношении иммобилизованных на них протеиназ (П.И. Толстых и др., 1985; В.К. Гостищев и др., 1986). На первых этапах внедрения в практику раневых покрытий использовались марлевые салфетки. Впоследствии при лечении различных по своей патогенетической природе ран применялись покрытия с самыми разнообразными фиксирующими материалами: от фильтровальной бумаги до различных многослойных многофункциональных материалов и перевязочных средств (И.А. Ерюхин, 1995; L. Flint, 1996).

Особое значение приобретают носители при лечении больших раневых поверхностей или раневых процессов, протекающих на фоне нарушения микроциркуляции в тканях, так как известные традиционные способы местного лечения либо несовершенны, либо очень дороги. Наложение мазей на рану снижает интенсивность заживления из–за нарушения газо–, влаго– и теплообмена. Кроме того, при формировании грануляционной ткани мазевые повязки прилипают к раневой поверхности, а при смене их происходит повреждение грануляций. Большое значение при разработке различных носителей придается в настоящее время не только вопросу повышения эффективности медикаментов, но и непосредственному воздействию фиксирующих материалов на раневой процесс. Повязки «Воскопран» максимально отвечают вышеуказанным требованиям. При их применении обеспечивается оптимальный процесс заживления раневой поверхности путем создания условий адекватного тепло–, влаго– и газообмена, приближенных к естественному заживлению под струпом, искусственно моделируемым восковой сеткой. При отсутствии прилипания медикаментозным воздействием покрытия одновременно обеспечиваются вначале антимикробный эффект и дегидратация, а затем и стимуляция репаративных процессов. Сам пчелиный воск, из которого изготовлена прилегающая к ране сетка, также оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы в ране.

Материал и методы

Цель настоящего исследования – сравнить эффективность таких мазевых препаратов, как левомеколь (производства ОАО «Нижфарм») и 10% метилурациловая мазь (производства ОАО «Нижфарм») при непосредственном нанесении на рану и через сетку, изготовленную из пчелиного воска и исполняющую роль носителя медикаментозного средства.

Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Метилурацил – пиримидиновое производное, стимулирует рост и размножение клеток за счет активации обменных процессов и, в частности, нуклеинового обмена. Изготовленный в виде 10% мази на жировой основе, препарат оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран, не повреждая грануляций, но не обладает прямой противомикробной активностью. В фазе воспаления раневого процесса мы применяли левомеколь, а по мере формирования грануляций, то есть в фазе регенерации, заменяли ее 10% метилурациловой мазью.

В клинике исследована эффективность комплексного применения данных препаратов в 2 группах (табл. 1). У 30 больных использовались препараты, нанесенные на восковую сетку, то есть в виде раневых покрытий «Воскопран», разработанных компанией «Биотекфарм». Сравнительная эффективность лечения оценивалась сопоставлением с результатами, полученными в контрольной группе, состоящей из 10 больных, у которых мази наносили непосредственно на раневую поверхность.

Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран после вскрытия и хирургической обработки разнообразных заболеваний мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, так как главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препаратов на раневой процесс независимо от причин их возникновения (табл. 2).

Повязки с мазью Левомеколь как в контрольной группе, так и в группе с покрытием «Воскопран» мы применяли ежедневно во время перевязок непосредственно на поверхность раны. При исчезновении отека, уменьшении экссудации, исчезновении некротизированных участков тканей и появлении грануляций повязки с мазью Левомеколь заменяли повязками с 10% метилурациловой мазью и меняли их через день. Лечение и его эффективность оценивали по общеклиническим параметрам и скорости заживления ран (СЗР) по Л.Н. Поповой [1].

Результаты и обсуждение

Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. В комплекс клинической оценки эффективности лечения были включены следующие параметры:

  • сроки очищения ран;
  • время появления грануляций;
  • время появления эпителизации;
  • индекс Поповой (СЗР) в процентном выражении.

Повязки «Воскопран» после извлечения из упаковки укладываются непосредственно на рану с помощью пинцета без каких-либо затруднений. Повязки принимают форму раны и плотно соприкасаются с раневой поверхностью. Мазь, нанесенная на восковую сетку, вместе с сеткой покрывает рану тонким слоем. Через отверстия в сетке обеспечивается адекватное дренирование раны.

В контрольной группе больных, когда мазь Левомеколь непосредственно наносили на рану и закрывали стерильными марлевыми салфетками, очищение раны и появление первых грануляций зафиксировано на 5,4 день. В то же время при использовании повязок «Воскопран» с левомеколем раны очищались и появлялись первые грануляции на 4,9 день (t<0,05). Первые признаки эпителизации в виде каемки по периферии раны возникали при нанесении на рану 10% метилурациловой мази на 2,0 дня позже момента фиксации очищения раны. При применении повязок «Воскопран» с 10% метиурациловой мазью этот интервал времени составлял 1,8 дня (t<0,01).

Планиметрию раны для оценки скорости ее заживления проводили с помощью нанесения контуров раны на миллиметровую бумагу до начала лечения, а далее на 5, 7, 9, 11 и 15 дни в зависимости от объективных и субъективных факторов. Скорость заживления раны (СЗР) или индекс Поповой, выраженный в процентах, рассчитывали следующим образом:

ИП = (S – Sn) x 100/S x t

При этом S – величина площади раны при предшествующем измерении, Sn – величина площади раны в настоящий момент, t – число дней между первым и последующим измерением.

Результаты сравнительной оценки эффективности местного лечения гнойных ран при вторичном их заживлении в основной и контрольной группах представлены в табл. 3.

С учетом данных, полученных при изучении клинического материала, установлено, что очищение раны и наступление II фазы по всем параметрам, характеризующим раневой процесс, при применении повязок «Воскопран» происходило быстрее, чем в контрольной группе. Показатель СЗР при оценке течения раневого процесса в целом в изучаемых группах характеризовался статистически достоверными различиями. СЗР во II–III фазах при применении «Воскопрана» была интенсивнее, чем при оценке процесса заживления раны в целом (p < 0,01).

Таким образом, при сопоставлении клинических данных для оценки сравнительной эффективности применения мазей Левомеколь и 10% метилурациловой традиционным методом нанесения на поверхность раны и с помощью покрытия, изготовленного из восковой сетки (повязки «Воскопран») отмечено, что процессы заживления ран при применении повязок «Воскопран» протекают более интенсивно. Перевязки, вследствие отсутствия прилипания повязки к ране, становятся менее болезненными и обременительными для больного и более удобными для врача. При этом формирующийся рубец более эластичен и внешне более эстетичен.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Новейшее уникальное средство «Воскопран» для лечения ожоговых и любых других ран. Раневое покрытие «Воскопран» – стерильная повязка, которая состоит из полиамидной сетки (текстильной основы), предварительно пропитанной воском с нанесенной мазью.

Данная повязка обладает очень высокой впитывающей способностью, а ее поверхность позволяет протекать регенераторным процессам нормально.

Воскопран – современные стерильные перевязочные средства с пчелиным воском.

Фармакологическое действие Воскопрана

Перевязочные средства Воскопран (салфетки и повязки)с содержанием пчелиного воска изготовлены с учетом современного подхода к терапии ран, а именно их вида и стадии раневого процесса. Так, Воскопран в начальной фазе способствует активизации физиологических механизмов очистки, при грануляции – стимулированию ангиогенеза и заполнения коллагеновыми волокнами дефекта, при эпителизации – ускорению клеточного деления.

Большое количество аминокислот, содержащееся в пчелином воске, способствует более интенсивному заживлению, включая очищение и эпителизацию. Еще одним достоинством повязок Воскопран, по отзывам, является то, что на всех стадиях процесса они не прилипают к ране.

Кроме того, применение перевязочных средств способствует:

    • Обеспечению в травмированных тканях необходимого для регенерации свободного газообмена;
    • Быстрому очищению раны от смешанного или гнойного экссудата;
    • Эффективной защите от высыхания и дальнейшего инфицирования.

    Повязки хорошо моделируются на раневой поверхности, что защищает ее от механических воздействий, трения, удара и загрязнения. После полного заживления раны Воскопран, по отзывам, от нее отходит естественно и обычно не оставляет рубцов.

    Форма выпуска и состав повязок Воскопран

    В состав Воскопрана входят:

    • Пчелиный воск (до 97%);
    • Витамин Е;
    • Прополис.

    Защищенные с двух сторон полипропиленовыми пленками марлевые повязки выпускают различных размеров: 10х10 см, 5х7,5 см, 7,5х10 см, 10х50 см, 10х200 см и 10х15 см.

    Показания к применению перевязочных средств Воскопран

    По инструкции Воскопран эффективен при:

    • Оказании первой медицинской помощи при травмах и ожогах;
    • Терапии гранулирующих ран, включая лечение вяло гранулирующих ран.

    Способ применения повязок Воскопран

    После вскрытия повязку Воскопран следует накладывать так, чтобы она полностью накрывала поврежденную поверхность и выступала за ее края на 0,5 см. Через несколько минут необходимо снять второй защитный слой. Если воспалительные очаги отсутствуют, повязку можно оставить до полного заживления.

    При лечении чистых ран, а также ран в стадии грануляции рекомендуется применять повязки Воскопран без мазей. Это относится не только к травмированным кожным покровам, но и к обморожениям, ожогам, трофическим язвам. Возможно сочетание повязок с различными мазями, что обеспечит проникновение лекарственного средства в глубокие слои раневой поверхности.

    По показаниям врач может порекомендовать использование готовых повязок с мазями:

      • Воскопран с левомеколем – комбинированным наружным средством с противовоспалительным и противомикробным действием. Мазь, легко проникая вглубь тканей без повреждения биологических мембран, проявляет активность в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов и стимулирует процессы регенерации. Воскопран с левомеколем применяют при лечении гнойно-воспалительных болезней кожи, гнойных и инфицированных ран, трофических язв, обморожений, пролежней, опрелостей, а также различных видов ожогов – термических, химических и радиационных;
      • Воскопран с диоксидином – антибактериальным средством широкого спектра действия (группа производных хиноксалина) с химиотерапевтической активностью на фоне инфекций, вызванных стрептококками, дизентерийной палочкой, вульгарным протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой, сальмонеллами, стафилококками, патогенными анаэробами. Диоксидин активен в отношении штаммов бактерий, проявляющих устойчивость к другим медикаментам, включая антибиотики. Воскопран с 5% мазью диоксидин обычно применяется при лечении поверхностных и глубоких гнойных, инфицированных и продолжительно незаживающих ран;
      • Воскопран с метилурацилом – лекарственным средством с гемопоэтическим, лейкопоэтическим, иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Медикаментспособствует ускорению процессов регенерации в ранах, роста и грануляционного созревания тканей и эпителизации. Воскопран с метилурацилом (10% метилурациловой мазью) обычно применяют для стимулирования процесса регенерации при гранулирующих, чистых и вялозаживающих ранах, включая фурункулы, дерматиты, ожоги, фотодерматозы и послеоперационные швы.

      Противопоказания

      Противопоказанием к использованию Воскопрана на всех стадиях раневого процесса является индивидуальная чувствительность к веществам, входящим в состав покрытия, особенно на фоне гиперчувствительности к продуктам пчеловодства. Кормящим и беременным женщинам, а также при недостаточной функции надпочечников не следует применять Воскопран с диоксидином.

      Побочные действия

      Негативные эффекты при применении Воскопрана в инструкции не описаны.

      Условия хранения

      Перевязочные средства Воскопран можно приобрести в аптеке без рецепта, срок годности повязок – 1,5 года при условии соблюдения рекомендаций производителя по их хранению.


      Для цитирования: Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Стручков А.А. Открытое наблюдательное многоцентровое исследование эффективности и безопасности раневого покрытия "Воскопран" (салфетки). РМЖ. 2003;21:1160.

      Российский ожоговый центр, Москва

      В современных условиях возрастает число пострадавших от ожогов, в Российской Федерации около 500 тыс. обожженных ежегодно нуждаются в специализированной помощи (Азолов В.В. и соавт., 1992).

      Местное лечение ожоговых ран остается одной из сложных проблем современной медицины, и, в частности, комбустиологии. Консервативная терапия является неотъем лемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Ее основными целями являются купирование воспаления и способствование заживлению ран или предоперационная подготовка. Известно, что поверхностные ожоги могут самостоятельно зажить за 7–24 суток, однако присоединение инфекции может значительно увеличить эти сроки. Таким образом, при лечении поверхностных ожогов практически решающее значение имеет правильный выбор перевязочных материалов. За многовековую историю лечения ожогов было предложено огромное количество разнообразных препаратов для местного лечения, однако только в последние десятилетия были четко сформулированы требования к повязкам и разработаны новые перевязочные средства. Повязки не должны препятствовать оттоку раневого отделяемого и тканевому дыханию, не должны прилипать к поверхности раны, должны защищать рану от негативных факторов внешней среды. Выбор препаратов во многом зависит от стадии раневого процесса. В период острого воспаления необходимо санировать рану. Основной целью применения топических препаратов во вторую и третью фазу раневого процесса является стимулирование процессов грануляции и эпителизации. Сочетание сетчатой фактуры тканевой основы перевязочного материала с пропиткой, препятствующей прилипанию к ране и с препаратами, обладающими антибактериальной активностью, стимулирующими репаративные процессы, позволяет сократить сроки заживления ран.

      Целью нашего исследования явилась оценка скорости эпителизации раневой поверхности у пациентов с ожоговой болезнью при применении перевязочного материала «Воскопран» с различными активными компонентами, и оценка безопасности этого перевязочного материала.

      Раневое покрытие «Воскопран» представляет собой открытую ячеистую основу (полиамидная сетка), пропитанную пчелиным воском и специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия «Воскопран» быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности раны. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Восковое покрытие образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» выпускаются с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил), и врач имеет возможность выбрать повязку в соответствии с чувствительностью микрофлоры раны. Кроме того, выпускается перевязочный материал «Воскопран» без активного компонента, что позволяет врачу назначить активное вещество самостоятельно с учетом особенностей клинической картины.

      Материалы и методы исследования

      Настоящее исследование явилось открытым, сравнительным. В исследование было включено 53 пациента: 38 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 40,6 лет).

      Критерии включения в исследование были следующие:

      1. Мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении по поводу ожоговой болезни II–IIIA степени;

      2. Пациенты, давшие согласие на участие в исследовании;

      3. Пациенты, готовые соблюдать указания врача относительно назначенной терапии.

      В исследование не включались пациенты с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов (терминальные состояния и т.п.), а также при наличии аллергии к продуктам пчеловодства в анамнезе или к компонентам раневого покрытия «Воскопран».

      В наблюдаемой группе пациентов у 28 пострадавших поражающим фактором было пламя, у 21 пациента – ожоги кипятком, контактные ожоги имели место у 3 пациентов и у одного был химический ожог кислотой. В 23 наблюдениях поражения локализовались на верхних и нижних конечностях, в 7 наблюдениях было поражено туловище. Большинство больных (21) лечились с ограниченными ожогами, площадь которых составляла от 1 до 5% поверхности тела, у 15 ожоги занимали до 20% поверхности тела, у 4 пациентов – от 20 до 30% и у 13 – более 30% поверхности тела. У 20 пострадавших имелись обширные поражения, сопровождающиеся явлениями ожогового шока, в том числе и тяжелого, что требовало, кроме местного лечения, проведения интенсивной противошоковой терапии. Большинство пострадавших поступали в институт в первые сутки после травмы (28 человек). В сроки от двух до пяти суток после травмы поступили 11 пациентов, 5 больных доставлены через 5–10 дней после травмы и 9 поступили в поздние сроки после ожога, через 10–30 и более дней (табл. 1). У всех пациентов, поступивших через 10 и более дней после травмы, имелись ожоговые раны с обильным гнойным отделяемым, покрытые гнойными корками, фибрином.

      Для местного лечения ожоговых ран у всех исследуемых пациентов применялись повязки с раневым покрытием «Воскопран» на различных площадях. Сравнение проводилось с соседними участками ран, аналогичными по глубине поражения, лечение которых проводилось перевязками с левомеколем. Большинству пациентов повязки накладывались на площади до 100 см 2 , у 14 – до 2% поверхности тела и у семи – от 2 до 7%. 36 пациентам с поверхностными ожогами без выраженных признаков инфицирования назначалось однократное наложение «Воскопрана»; 17 пациентам с выраженным гнойным воспалением ран проводилось этапное лечение: на первом этапе для санации ран накладывали «Воскопран» с антибиотиком (гентамицин, диоксиколь, диоксидин, левомеколь), повязки меняли 2–3 раза в неделю, после очищения ран накладывали «Воскопран» с метилурацилом или гиоксизоном и оставляли до окончательной эпителизации. Таким образом дважды меняли повязку 5 больным, 3 раза – четверым и более 3 раз – восьми пациентам. При поражениях до 5% поверхности тела ограничивались только местным применением повязок «Воскопран», чаще всего с гиоксизоном. При более обширных поражениях, кроме местного лечения, применялась инфузионная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, антибактериальная терапия.

      Большинству больных проводилось бактериологическое исследование раневого отделяемого (в условиях перевязочной после снятия повязок и первичного туалета ран, стерильным ватным тампоном брали мазок с поверхности раны и отпечаток кусочком стерильной фильтровальной бумаги стандартного размера 1 см2, после чего тампон помещали в стерильную маркированную пробирку, а фильтровальную бумагу – в стерильную чашу Петри и отправляли в бактериологическую лабораторию, где проводилось исследование по стандартным методикам).

      Результаты

      Проведенное исследование показало, что у всех больных в результате применения «Воскопрана» ожоговые раны зажили раньше контрольных участков: при использовании гиоксизона на 3,47 дня, метилурацила – на 2,96 дня, гентамицина – на 4,07 дня, диоксиколя с димексидом – на 3,4 дня (табл. 2, рис. 1).

      Рис. 1. Зависимость сроков заживления от активного компонента перевязочного материала

      У пациентов со свежими поверхностными ожогами заживление ран отмечено на 9,1 день после наложения повязок «Воскопран», что на 3,4 дней раньше контрольных участков; у больных с инфицированными ожогами (выраженным гнойным воспалением ран) заживление происходило на 10,55 день после наложения повязок, что на 3,91 дней раньше, чем на контрольных участках (табл. 3, рис. 2).

      Рис. 2. Зависимость сроков заживления ран от их инфицированности

      В результате исследования раневого отделяемого высевалась различная микробная флора. Наиболее часто (15 наблюдений) опеределялся Staphylococcus aureus, у 10 – Рseudomonas aeroginosa, у остальных пациентов в единичных наблюдениях высевались различные штаммы Streptococcus, Klebsiella, Proteus; у одного пациента выделена грибковая флора. По результатам контрольного бактериального исследования после наложения покрытия «Воскопран» отмечалось снижение количества колоний.

      Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома. Все пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений после наложения раневого покрытия «Воскопран» и выраженное уменьшение боли при смене повязок. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

      Применение раневого покрытия «Воскопран» не вызвало побочных реакций и нежелательных явлений ни у одного пациента. Не удалось выявить разницы между выраженностью ранозаживляющего эффекта повязок с гиоксизоном и метилурацилом.

      Результаты применения Воскопрана

      Раневое покрытие «Воскопран» является безопасным, эффективным и удобным средством для амбулаторного лечения поверхностных термических повреждений на небольшой площади. Эффективность повязок обусловлена несколькими факторами: сетчатая основа обеспечивает свободный отток раневого отделяемого и не препятствует тканевому дыханию, пропитка полиамидной сетки раневого покрытия «Воскопран» способствует подавлению микрофлоры и стимулирует регенерацию тканей, препятствует прилипанию повязок к ране и значительно уменьшает болевые ощущения при перевязках.

      Для лечения больных с большой площадью поражения в стационарных условиях требуется доработка изделия: необходимо увеличить размер ячеек до 3 мм для создания более благоприятных условий для оттока раневого отделяемого, увеличить размер листов до 200 см 2 , дополнить ассортимент повязками с Прополисом, изменить состав наполнителя с целью повышения гибкости повязок и улучшения прилегания повязки к ране на участках со сложной конфигурацией поверхности (кисти, суставы).

      Экономическая эффективность повязок обусловлена тем, что сокращается количество перевязок и общий срок лечения.


      Фото 1. Больной Ш. Ожоги пламенем на площади 60% поверхности тела. Видна раневая поверхность после удаления струпа. Можно заметить на поверхности раны характерные сосочки - свидетельство того, что глубина поражения соответствует III А ст.


      Фото 2. Тот же пациент. Контрольный осмотр раны с частичным удалением через 5 суток после наложения. Видно, что под сетчатой повязкой раны эпителизировали.


      Фото 3. Пациент С. Ожоги пламенем на площади 55% поверхности тела. Через 12 суток после наложения на ожоги III А ст. отчетливо видно, что раны под повязкой зажили раньше контрольных участков. На заживших участках видны следы сетчатой структуры повязки

      1. Аграчева И.Г., Баткин А.А., Каллистов Б.М. и др. Принципы реконструктивно–восстановительных операций при послеожоговых деформациях и контрактурах крупных суставов и шеи //IY науч. конф. по пробл. «Ожоги». – Л., 1965. – С. 3–7.

      2. Азолов В.В., Пономарева Н.А. Роль системы медицинской реабилитации в профилактике и снижении инвалидности вследствие ожогов //Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных»: Тез. конф., 25–26 февр. 1992 г. – М., 1992. – С.268–269.

      3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе – проблемы и возможности их решения //Материалы седьмой науч.–практ. конф. По проблеме термических поражений. – Челябинск, 1999. – С. 3–6

      4. Бирюков М.Л., Белякова Т.Н., Дмитриев Г.И. Послеожоговые рубцы – строение, разновидности, осложнения //Acta Chir. Plast., 1979. – Т. 21, № 2. – С.85–92.

      5. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. – М. , 1996. – 298 с.

      6. Крылов К.М. Современная кожная пластика в превентивной и реконтруктивно–восстановительной хирургии ожогов. Автореф.дис. . канд. мед. наук. – Л., 1968. 16 с.

      7. Ожоги: Руководство для врачей /под ред. Б.С.Вихриева, В.М. Бурмистрова. – 2–е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина,1986. – 271 с.

      8. Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. – М.: Медицина, 1973. – 215 с.

      9. Сологуб В.К. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. – М.: Медицина, 1979. – 192 с.

      10. Artz C.P. Treatment of burn sequellae //Management of burn injuries and its sequelae. – N.Y., 1970. – P. 250–255.

      11. Gauthrie J. Schema de reeducation des brules adultes enphase critique //Ann. Kinesith. – 1982. – V. 92, №.10. – P.437–446.

      12. Hunt I.L., Sato R.M. Early excision of full thickness hand and digit burns: factors affecting morbility //J.Trauma. –1982. – V. 22, № 5. – P. 1059–1075.

      13. Hurren J.S. Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993 //Burns. – 1995. – V. 21, № 2. – P. 116–126.


      Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


      Для цитирования: Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса. РМЖ. 2003;24:1340.

      Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва


      Введение. Трофические язвы голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1–2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

      Причиной развития трофических расстройств нижних конечностей при ХВН является возникновение статической и динамической венозной гипертензии, максимальная выраженность которой приходится на область медиальной и латеральной лодыжек. Венозная гипертензия вызывается и поддерживается патологическим рефлюксом венозной крови в поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

      Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом. Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесённого венозного тромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с развитием их клапанной недостаточности. Поэтому патогенез гемодинамических расстройств и трофических нарушений кожи при варикозной болезни и посттромботическом синдроме во многом сходен.

      В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:

      – коррекция нарушений венозной гемодинамики путём хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения;

      – медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (диосмин, гинкго–билоба и др.);

      – местное лечение, характер которого определяется стадией процесса.

      В 1 стадии в основном используют средства, способствующие очищению раны; во 2 стадии – стимулирующие грануляцию и в 3 стадии – ускоряющие эпителизацию кожного дефекта.

      В практике российского здравоохранения на сегодняшний день имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв (1 фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации трофических язв.

      В последнее время все большее распространение в практике лечения трофических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии раневого процесса. Одним из подобных перевязочных материалов является раневое покрытие «Воскопран», производства ОАО «Нижфарм», представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия Воскопран быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности язвенного дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» применялись с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил). Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации применялось покрытие Воскопран с Левосином, Левомеколем. При выраженном болевом синдроме – Воскопран с Диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг язвы предпочтение отдавали покрытию с Гиоксизоном. Если язва была чистой и полностью выполнена грануляциями, применялось покрытие с метилурациловой мазью 10%.

      Цель. Целями исследования явились: изучение эффективности применения раневого покрытия Воскопран для лечения венозных трофических язв во 2–3 стадиях раневого процесса; выявление побочных эффектов применения покрытия; сравнение эффективности применения Воскопрана со стандартным лечением венозных трофических язв.

      Материалы и методы. Исследование проводилось в ГКБ №1 на кафедре факультетской хирургии.

      В исследование включены 30 пациентов, которые в течение 60 дней получали в качестве местной терапии раневое покрытие «Воскопран» с Левосином, Левомеколем, Диоксиколем, Гиоксизоном, Метилурациловой мазью и эластическую компрессию (основная группа). Выбор активного компонента покрытия зависел от характера и начального состояния язвы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой больных (62 человека), в которой применялись местно стандартная терапия (марлевая повязка с аналогичными активными компонентами, применяющимися в основной группе), а также эластическая компрессия.

      Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на амбулаторном лечении. Пациенты, у которых имеются трофические язвы голени одной или обеих нижних конечностей размером от 2 до 15 см в диаметре; язвенный анамнез не менее 2 месяцев либо рецидив имевшейся ранее язвы.

      Критерии исключения: общее тяжёлое состояние пациента, наличие аллергических реакций на продукты пчеловодства.

      Методика лечения: при лечении трофических язв с выраженной экссудацией перевязки производились ежедневно после промывания раны раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки производились один раз в 2–3 дня.

      В процессе клинических испытаний применялись общеклинические методы обследования, включающие оценку жалоб, осмотра и измерения язвенного дефекта (наибольший линейный размер язвы, площадь). Кроме того, оценивали состояние кожных покровов, окружающих язву, наличие болевого синдрома.

      Среди включённых в испытание пациентов основной и контрольной групп существенных различий по полу и возрасту не было: соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым, средний возраст составил в контрольной группе – 54,9 лет, в группе Воскопрана – 59,3 года.

      С варикозной болезнью в основной группе было 18 (60%) человек, в контрольной – 38 (61%), посттромботической болезнью страдало 12 (40%) пациентов в основной группе, 24 (38,7%) в контрольной. Исследуемые группы были сопоставимы по наличию факторов риска, среди которых наиболее часто встречалось ожирение.

      На начальном визите группы терапий статистически не различались по количеству пациентов, имевших предшествующую терапию: 22 (73%) в основной группе и 52 (83,9%) – в контрольной.

      Наиболее часто применяемые в качестве предшествующей терапии препараты приведены в таблице 1.

      Наиболее часто в качестве предшествующего немедикаментозного лечения применялась эластичная компрессия у 27 (43,5%) пациентов контрольной группы, у 19 (63%) в основной.

      Площадь язв до начала лечения в контрольной группе составляла 5 см 2 , в основной 5,57 см 2 . Наибольший линейный размер язв практически не отличался и составил в основной группе – 3,63 см, в контрольной – 3,66 см.

      Результаты. При оценке результатов через 2 месяца было выявлено, что в основной группе зажило 13 язв (50%), в контрольной – 13 (21%). Степень выраженности грануляций и эпитализации в обеих группах представлена на таблице 2, рисунке 1 и таблице 3, рисунке 2 соответственно. Общее количество пациентов основной группы, закончивших исследование, равно 26 (4 пациента выбыли из исследования досрочно). В группу пациентов Воскопрана (50%) с незажившими за период участия в исследовании трофическими язвами преимущественно вошли: пациенты с ПТБ, пациенты, возраст которых больше 65 лет; пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и/или длительным язвенным анамнезом. Несмотря на это у них наблюдалась положительная динамика. Площадь язв сократилась почти в 2 раза и составила 3 см 2 .

      Рис. 1. Изменение степени выраженности грануляций в основной и контрольной группах

      Рис. 2. Изменение степени выраженности эпителизации в основной и контрольной группах

      Кроме того, состояние окружающих трофическую язву кожных покровов претерпело значительные изменения: признаки острого индуративного целлюлита купированы у 14,6% больных контрольной группы и у 26,9% – в основной. Признаки экзематозного дерматита под воздействием Воскопрана с Гиоксизоном разрешились у 57,7% пациентов, в то время как в контрольной группе лишь у 27,4% (рис. 3, табл. 4).

      Рис. 3. Состояние кожных покровов, окружающих язву

      Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в таблице 5 и на рисунке 4.

      Рис. 4. Оценка болевого синдрома

      В процессе перевязок с использованием раневого покрытия Воскопран больные отмечали значительное снижение болевых ощущений, т.к. повязка не прилипала к ране и замена её не травмировала рану. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

      Нежелательные явления: в ходе исследования у трех пациентов развилась аллергическая реакция на Воскопран, в связи с чем мы вынуждены были отменить лечение и досрочно исключить больных из исследования. Одна пациентка была экстренно госпитализирована в связи с развитием рожистого воспаления и досрочно выбыла из исследования.

      Примечание. Применение раневого покрытия Воскопран экономичнее применения стандартных марлево–мазевых повязок за счет следующих преимуществ:

      – раневое покрытие Воскопран не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпитализации язвенных дефектов;

      – удобство применения, безболезненность смены повязки существенно облегчают процедуру перевязки и делает возможным осуществлять перевязки пациентами самостоятельно;

      – уменьшение частоты перевязок, т.к. стандартная салфетка Воскопран может находиться на язве в течение 2–3 дней, сокращает расходы на перевязочный материал и лекарственные препараты.

      Заключение. Проведенное исследование показало:

      1. Отечественный перевязочный материал «Воскопран» эффективен в лечении трофических язв венозной этиологии.

      2. Применение перевязочного материала «Воскопран» позволяет добиться большего процента заживших язв, чем стандартная терапия.

      3. Перевязочный материал «Воскопран» прост и удобен в применении, делает перевязки безболезненными и малотравматичными благодаря тому, что не прилипает к ране.

      4. Перевязочный материал «Воскопран» целесообразно использовать в комплексном лечении трофических язв во II–III фазе раневого процесса для стимуляции развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации.


      Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

      ВоскоПран с Метилурациловой мазью - заживляющая раневая повязка, 10x25 см

      Повязка Воскопран с метилурациловой мазью предназначается для эффективной стимуляции процесса заживления раны. Повязка стерильна.

      Заживляющая повязка ВоскоПран с метилурациловой мазью изготовлена из полиамидной сетки на тканевой основе. Благодаря сетчатой структуре материала, повязка ВоскоПран реализует эффективное дренирование отводимого экссудата и нормализует газообмен раневой поверхности, создавая оптимальные условия для полного и скорого заживления раны. Материал повязки не оставляет волокон в ране.

      В составе компонентов мазевого покрытия этой повязки присутствует натуральный пчелиный воск, воспринимаемый раневой поверхностью, как активная ранозаживляющая среда – его контакт с раной активизирует регенерационные и заживляющие процессы в ней. Также мазевое покрытие повязки ВоскоПран содержит метилурациловую мазь, ускоряющую заживление раны, стимулирующую процессы клеточной регенерации, оказывающую противовоспалительное действие и повышающую местный иммунитет.

      Повязка ВоскоПран с метилурациловой мазью показана к применению на III стадии заживления, когда обработка раны больше не требуется и она очищена. При наложении, эта повязка оказывает на рану эффективные ранозаживляющее и противовоспалительное действия, стимулирует процессы клеточной регенерации и эффективно способствует скорому и полному заживлению раны.

      Показания к применению:

      - первая медицинская помощь при травмах и ожогах

      - терапия гранулирующих ран, включая лечение вяло гранулирующих ран - ожогов, послеоперационных швов, дерматитов, фотодерматозов, фурункулов и т.д.

      Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость материалов повязки (особенно продуктов пчеловодства)

      Инструкция по применению: повязку ВоскоПран необходимо накладывать так, чтобы она полностью накрывала поврежденную поверхность и выступала за ее края на 0,5 см. Через несколько минут после наложения, необходимо снять второй защитный слой. Если воспалительные очаги отсутствуют, повязку можно оставить до полного заживления.

      Состав ВоскоПрана:

      - пчелиный воск (до 97%)

      Условия хранения: заживляющая повязка ВоскоПран отпускается в аптеке без рецепта, срок годности повязок – 3 года при соблюдении условий хранения, заявленных производителем.

      Читайте также: