Воскопран при ожоге как

Обновлено: 27.04.2024

Раневая антимикробная повязка ВоскоПран с мазью диоксидина применяется для уверенной антимикробной защиты и для эффективной эпителизации раневой поверхности. Повязка стерильна.

Повязка ВоскоПран изготовлена из полиамидной сетки на тканевой основе, которая позволяет реализовать эффективный дренаж отделяемого раневого экссудата и обеспечить нормальный газообмен раневой поверхности, что является обязательными условиями для быстрого и полного излечения пораженной части тела.

В составе мазевого покрытия этой повязки содержится натуральный пчелиный воск, воспринимаемый раневой поверхностью в качестве активной заживляющей среды, которая при контакте с раной, эффективно стимулирует регенерирующие и ранозаживляющие процессы в ране. Мазь диоксидина, входящая также в состав мазевого покрытия этой повязки, осуществляет уверенную антимикробную защиту и оптимальные условия для эпителизации. Использование этой повязки способствует эффективному очищению раны и положительно отражается на общем прохождении раневого процесса.

Воск, входящий в мазевое покрытие повязки, дополнительно выполняет роль атравматического слоя, не позволяющего повязке прилипать к раневой поверхности и защищающего ее от сторонних воздействий извне.

Раневая антимикробная повязка ВоскоПран с диоксидиновой мазью имеет высокую антимикробную активность в отношении не только аэробных, но и анаэробных микроорганизмов. Диоксидин эффективен в отношении штаммов бактерий, устойчивых к другим медицинским препаратам.

Раневая повязка ВоскоПран имеет мазевое покрытие на основе полэтиленгликоля, обеспечивающего долговременный сорбционный эффект. Эта антимикробная повязка хорошо моделируется на всех, даже труднодоступных, участках тела.

Фармакологический эффект

ВОСКОПРАН С МАЗЬЮ ДИОКСИДИНА для ухода за ранами выполняет следующие функции: защита от механических воздействий (давление, удар, трение), от загрязнения и химического аздражения; защита от вторичной инфекции; защита от высыхания и потери физиологических жидкостей (электролитов); сохранение адекватной температуры. Кроме защиты ран повязка может также активно влиять на процессы заживления благодаря очистке раны, созданию микроклимата, способствующего заживлению и поддержанию раны в покое.
В фазу очистки повязка отсасывает избыточный экссудат с микроорганизмамии и помогает работе физиологических механизмов очистки.
В фазу грануляции повязка благодаря созданию влажной среды стимулирует ангиогенез и заполнение коллагеновыми волокнами дефекта.
В фазу эпителизации повязка ускоряет миграцию клеток и клеточное деление.
Фармакологические свойства определяются видом нанесенного на повязку лекарственного средства.

Показания

- первая медицинская помощь при травмах и ожогах

- глубокие и обширные ссадины- острые и хронические раны с признаками инфекции

- трофические язвы, пролежни, диабетическая стопа, раны от длительного сдавливания «краш-синдром»

- гнойно-воспалительные кожные заболевания, фурункулы

- ожоги II-III (B) степени

- огнестрельные и посттравматические раны

- укусы животных и насекомых

- бактериальные и грибковые заболевания кожи

Противопоказания

индивидуальная непереносимость материалов повязки (особенно продуктов пчеловодства)

Способ применения и дозы

Вскрыть упаковку по линии отреза и извлечь покрытие с защитными слоями. При необходимости с помощью ножниц из покрытия вырезать фрагмент, соответствующий размеру раневой поверхности. Снять с мазевого покрытия или его фрагмента один из защитных слоев. Наложить покрытие так, чтобы оно на 0,5 см выступало за края раны и через 1- 2 минуты снять второй защитный слой. Наложить на покрытие стерильную марлевую салфетку и зафиксировать бинтом.

Побочные действия

Согласно инструкции к лекарственному средству, ВоскоПран не оказывает побочных эффектов. Предположительно, при наличии повышенной чувствительности или непереносимости какого-либо компонента перевязочного материала возможно развитие аллергических реакций.

Условия хранения

антимикробная мазевая повязка ВоскоПран отпускается в аптеке без рецепта, срок годности повязок – 1,5 года при соблюдении условий хранения, заявленных производителем.

Для цитирования: Перетягин С.П., Дмитриев Д.Г., Вилков С.А., Стручков А.А. Открытое наблюдательное многоцентровое исследование эффективности и безопасности раневого покрытия "Воскопран" (салфетки). РМЖ. 2003;21:1160.

Российский ожоговый центр, Москва

В современных условиях возрастает число пострадавших от ожогов, в Российской Федерации около 500 тыс. обожженных ежегодно нуждаются в специализированной помощи (Азолов В.В. и соавт., 1992).

Местное лечение ожоговых ран остается одной из сложных проблем современной медицины, и, в частности, комбустиологии. Консервативная терапия является неотъем лемой частью комплекса лечебных мероприятий при ожогах. Ее основными целями являются купирование воспаления и способствование заживлению ран или предоперационная подготовка. Известно, что поверхностные ожоги могут самостоятельно зажить за 7–24 суток, однако присоединение инфекции может значительно увеличить эти сроки. Таким образом, при лечении поверхностных ожогов практически решающее значение имеет правильный выбор перевязочных материалов. За многовековую историю лечения ожогов было предложено огромное количество разнообразных препаратов для местного лечения, однако только в последние десятилетия были четко сформулированы требования к повязкам и разработаны новые перевязочные средства. Повязки не должны препятствовать оттоку раневого отделяемого и тканевому дыханию, не должны прилипать к поверхности раны, должны защищать рану от негативных факторов внешней среды. Выбор препаратов во многом зависит от стадии раневого процесса. В период острого воспаления необходимо санировать рану. Основной целью применения топических препаратов во вторую и третью фазу раневого процесса является стимулирование процессов грануляции и эпителизации. Сочетание сетчатой фактуры тканевой основы перевязочного материала с пропиткой, препятствующей прилипанию к ране и с препаратами, обладающими антибактериальной активностью, стимулирующими репаративные процессы, позволяет сократить сроки заживления ран.

Целью нашего исследования явилась оценка скорости эпителизации раневой поверхности у пациентов с ожоговой болезнью при применении перевязочного материала «Воскопран» с различными активными компонентами, и оценка безопасности этого перевязочного материала.

Раневое покрытие «Воскопран» представляет собой открытую ячеистую основу (полиамидная сетка), пропитанную пчелиным воском и специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия «Воскопран» быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности раны. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Восковое покрытие образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» выпускаются с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил), и врач имеет возможность выбрать повязку в соответствии с чувствительностью микрофлоры раны. Кроме того, выпускается перевязочный материал «Воскопран» без активного компонента, что позволяет врачу назначить активное вещество самостоятельно с учетом особенностей клинической картины.

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование явилось открытым, сравнительным. В исследование было включено 53 пациента: 38 мужчин и 15 женщин в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 40,6 лет).

Критерии включения в исследование были следующие:

1. Мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении по поводу ожоговой болезни II–IIIA степени;

2. Пациенты, давшие согласие на участие в исследовании;

3. Пациенты, готовые соблюдать указания врача относительно назначенной терапии.

В исследование не включались пациенты с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов (терминальные состояния и т.п.), а также при наличии аллергии к продуктам пчеловодства в анамнезе или к компонентам раневого покрытия «Воскопран».

В наблюдаемой группе пациентов у 28 пострадавших поражающим фактором было пламя, у 21 пациента – ожоги кипятком, контактные ожоги имели место у 3 пациентов и у одного был химический ожог кислотой. В 23 наблюдениях поражения локализовались на верхних и нижних конечностях, в 7 наблюдениях было поражено туловище. Большинство больных (21) лечились с ограниченными ожогами, площадь которых составляла от 1 до 5% поверхности тела, у 15 ожоги занимали до 20% поверхности тела, у 4 пациентов – от 20 до 30% и у 13 – более 30% поверхности тела. У 20 пострадавших имелись обширные поражения, сопровождающиеся явлениями ожогового шока, в том числе и тяжелого, что требовало, кроме местного лечения, проведения интенсивной противошоковой терапии. Большинство пострадавших поступали в институт в первые сутки после травмы (28 человек). В сроки от двух до пяти суток после травмы поступили 11 пациентов, 5 больных доставлены через 5–10 дней после травмы и 9 поступили в поздние сроки после ожога, через 10–30 и более дней (табл. 1). У всех пациентов, поступивших через 10 и более дней после травмы, имелись ожоговые раны с обильным гнойным отделяемым, покрытые гнойными корками, фибрином.

Для местного лечения ожоговых ран у всех исследуемых пациентов применялись повязки с раневым покрытием «Воскопран» на различных площадях. Сравнение проводилось с соседними участками ран, аналогичными по глубине поражения, лечение которых проводилось перевязками с левомеколем. Большинству пациентов повязки накладывались на площади до 100 см 2 , у 14 – до 2% поверхности тела и у семи – от 2 до 7%. 36 пациентам с поверхностными ожогами без выраженных признаков инфицирования назначалось однократное наложение «Воскопрана»; 17 пациентам с выраженным гнойным воспалением ран проводилось этапное лечение: на первом этапе для санации ран накладывали «Воскопран» с антибиотиком (гентамицин, диоксиколь, диоксидин, левомеколь), повязки меняли 2–3 раза в неделю, после очищения ран накладывали «Воскопран» с метилурацилом или гиоксизоном и оставляли до окончательной эпителизации. Таким образом дважды меняли повязку 5 больным, 3 раза – четверым и более 3 раз – восьми пациентам. При поражениях до 5% поверхности тела ограничивались только местным применением повязок «Воскопран», чаще всего с гиоксизоном. При более обширных поражениях, кроме местного лечения, применялась инфузионная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови, антибактериальная терапия.

Большинству больных проводилось бактериологическое исследование раневого отделяемого (в условиях перевязочной после снятия повязок и первичного туалета ран, стерильным ватным тампоном брали мазок с поверхности раны и отпечаток кусочком стерильной фильтровальной бумаги стандартного размера 1 см2, после чего тампон помещали в стерильную маркированную пробирку, а фильтровальную бумагу – в стерильную чашу Петри и отправляли в бактериологическую лабораторию, где проводилось исследование по стандартным методикам).

Результаты

Проведенное исследование показало, что у всех больных в результате применения «Воскопрана» ожоговые раны зажили раньше контрольных участков: при использовании гиоксизона на 3,47 дня, метилурацила – на 2,96 дня, гентамицина – на 4,07 дня, диоксиколя с димексидом – на 3,4 дня (табл. 2, рис. 1).

Рис. 1. Зависимость сроков заживления от активного компонента перевязочного материала

У пациентов со свежими поверхностными ожогами заживление ран отмечено на 9,1 день после наложения повязок «Воскопран», что на 3,4 дней раньше контрольных участков; у больных с инфицированными ожогами (выраженным гнойным воспалением ран) заживление происходило на 10,55 день после наложения повязок, что на 3,91 дней раньше, чем на контрольных участках (табл. 3, рис. 2).

Рис. 2. Зависимость сроков заживления ран от их инфицированности

В результате исследования раневого отделяемого высевалась различная микробная флора. Наиболее часто (15 наблюдений) опеределялся Staphylococcus aureus, у 10 – Рseudomonas aeroginosa, у остальных пациентов в единичных наблюдениях высевались различные штаммы Streptococcus, Klebsiella, Proteus; у одного пациента выделена грибковая флора. По результатам контрольного бактериального исследования после наложения покрытия «Воскопран» отмечалось снижение количества колоний.

Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома. Все пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений после наложения раневого покрытия «Воскопран» и выраженное уменьшение боли при смене повязок. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

Применение раневого покрытия «Воскопран» не вызвало побочных реакций и нежелательных явлений ни у одного пациента. Не удалось выявить разницы между выраженностью ранозаживляющего эффекта повязок с гиоксизоном и метилурацилом.

Результаты применения Воскопрана

Раневое покрытие «Воскопран» является безопасным, эффективным и удобным средством для амбулаторного лечения поверхностных термических повреждений на небольшой площади. Эффективность повязок обусловлена несколькими факторами: сетчатая основа обеспечивает свободный отток раневого отделяемого и не препятствует тканевому дыханию, пропитка полиамидной сетки раневого покрытия «Воскопран» способствует подавлению микрофлоры и стимулирует регенерацию тканей, препятствует прилипанию повязок к ране и значительно уменьшает болевые ощущения при перевязках.

Для лечения больных с большой площадью поражения в стационарных условиях требуется доработка изделия: необходимо увеличить размер ячеек до 3 мм для создания более благоприятных условий для оттока раневого отделяемого, увеличить размер листов до 200 см 2 , дополнить ассортимент повязками с Прополисом, изменить состав наполнителя с целью повышения гибкости повязок и улучшения прилегания повязки к ране на участках со сложной конфигурацией поверхности (кисти, суставы).

Экономическая эффективность повязок обусловлена тем, что сокращается количество перевязок и общий срок лечения.

Фото 1. Больной Ш. Ожоги пламенем на площади 60% поверхности тела. Видна раневая поверхность после удаления струпа. Можно заметить на поверхности раны характерные сосочки - свидетельство того, что глубина поражения соответствует III А ст.

Фото 2. Тот же пациент. Контрольный осмотр раны с частичным удалением через 5 суток после наложения. Видно, что под сетчатой повязкой раны эпителизировали.

Фото 3. Пациент С. Ожоги пламенем на площади 55% поверхности тела. Через 12 суток после наложения на ожоги III А ст. отчетливо видно, что раны под повязкой зажили раньше контрольных участков. На заживших участках видны следы сетчатой структуры повязки

1. Аграчева И.Г., Баткин А.А., Каллистов Б.М. и др. Принципы реконструктивно–восстановительных операций при послеожоговых деформациях и контрактурах крупных суставов и шеи //IY науч. конф. по пробл. «Ожоги». – Л., 1965. – С. 3–7.

2. Азолов В.В., Пономарева Н.А. Роль системы медицинской реабилитации в профилактике и снижении инвалидности вследствие ожогов //Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных»: Тез. конф., 25–26 февр. 1992 г. – М., 1992. – С.268–269.

3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе – проблемы и возможности их решения //Материалы седьмой науч.–практ. конф. По проблеме термических поражений. – Челябинск, 1999. – С. 3–6

4. Бирюков М.Л., Белякова Т.Н., Дмитриев Г.И. Послеожоговые рубцы – строение, разновидности, осложнения //Acta Chir. Plast., 1979. – Т. 21, № 2. – С.85–92.

5. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургическое лечение последствий ожогов нижних конечностей. – М. , 1996. – 298 с.

6. Крылов К.М. Современная кожная пластика в превентивной и реконтруктивно–восстановительной хирургии ожогов. Автореф.дис. . канд. мед. наук. – Л., 1968. 16 с.

7. Ожоги: Руководство для врачей /под ред. Б.С.Вихриева, В.М. Бурмистрова. – 2–е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина,1986. – 271 с.

8. Повстяной Н.Е. Восстановительная хирургия ожогов. – М.: Медицина, 1973. – 215 с.

9. Сологуб В.К. Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. – М.: Медицина, 1979. – 192 с.

10. Artz C.P. Treatment of burn sequellae //Management of burn injuries and its sequelae. – N.Y., 1970. – P. 250–255.

11. Gauthrie J. Schema de reeducation des brules adultes enphase critique //Ann. Kinesith. – 1982. – V. 92, №.10. – P.437–446.

12. Hunt I.L., Sato R.M. Early excision of full thickness hand and digit burns: factors affecting morbility //J.Trauma. –1982. – V. 22, № 5. – P. 1059–1075.

13. Hurren J.S. Rehabilitation of the burned patient: James Laing Memorial Essay for 1993 //Burns. – 1995. – V. 21, № 2. – P. 116–126.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Для цитирования: Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II-III стадиях раневого процесса. РМЖ. 2003;24:1340.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва

Введение. Трофические язвы голени являются одним из наиболее тяжелых и распространенных осложнений хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей. Частота язв венозной этиологии среди трудоспособного контингента составляет 1–2%. У лиц пожилого и старческого возраста этот показатель возрастает до 5%.

Причиной развития трофических расстройств нижних конечностей при ХВН является возникновение статической и динамической венозной гипертензии, максимальная выраженность которой приходится на область медиальной и латеральной лодыжек. Венозная гипертензия вызывается и поддерживается патологическим рефлюксом венозной крови в поверхностных, перфорантных и глубоких венах.

Развитие ХВН чаще всего связано с варикозной болезнью и посттромбофлебитическим синдромом. Несмотря на первичную обтурацию глубоких вен после перенесённого венозного тромбоза, чаще всего у этой категории больных происходит полная или частичная реканализация вен с развитием их клапанной недостаточности. Поэтому патогенез гемодинамических расстройств и трофических нарушений кожи при варикозной болезни и посттромботическом синдроме во многом сходен.

В настоящее время основными направлениями в лечении венозных трофических язв являются:

– коррекция нарушений венозной гемодинамики путём хирургического вмешательства, склеротерапии и компрессионного лечения;

– медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью современных препаратов, обладающих комплексным действием (диосмин, гинкго–билоба и др.);

– местное лечение, характер которого определяется стадией процесса.

В 1 стадии в основном используют средства, способствующие очищению раны; во 2 стадии – стимулирующие грануляцию и в 3 стадии – ускоряющие эпителизацию кожного дефекта.

В практике российского здравоохранения на сегодняшний день имеется достаточно широкий арсенал средств, которые применяют для очищения язв (1 фаза процесса). В то же время существует явный дефицит препаратов, которые бы эффективно влияли на процесс грануляции и эпителизации трофических язв.

В последнее время все большее распространение в практике лечения трофических язв находят перевязочные материалы со специальными носителями, содержащие различные компоненты для местного воздействия на рану в зависимости от стадии раневого процесса. Одним из подобных перевязочных материалов является раневое покрытие «Воскопран», производства ОАО «Нижфарм», представляющее собой основу из пчелиного воска, пропитанную специальным составом с иммобилизованными в нем различными лекарственными препаратами, которые оказывают обезболивающий, антибактериальный, ранозаживляющий и ранопротекторный эффект. Восковая основа покрытия Воскопран быстро моделируется и хорошо фиксируется на поверхности язвенного дефекта. Активное содержимое повязки обеспечивает длительное поддержание эффективных концентраций препаратов в ране. Воск образует защитный слой на ране, а активная субстанция в течение длительного времени дозированно отдает в нее лекарственные препараты, входящие в состав салфетки, непосредственно в месте своего действия. Тем самым уменьшается фармакологическая нагрузка на организм. Так как микрофлора ожоговых ран отличается большим разнообразием и у определенных штаммов сформировалась устойчивость к некоторым применяемым местно антибактериальным препаратам, повязки «Воскопран» применялись с 8 различными активными компонентами (мази: Левосин, Левомеколь, Диоксидин, Диоксиколь, Синтомицин, Гиоксизон, Гентамицин, Метилурацил). Выбор активного компонента зависел от начального состояния язвы и особенностей микрофлоры. При наличии в язве фибрина и выраженной экссудации применялось покрытие Воскопран с Левосином, Левомеколем. При выраженном болевом синдроме – Воскопран с Диоксиколем, при наличии экзематозного дерматита вокруг язвы предпочтение отдавали покрытию с Гиоксизоном. Если язва была чистой и полностью выполнена грануляциями, применялось покрытие с метилурациловой мазью 10%.

Цель. Целями исследования явились: изучение эффективности применения раневого покрытия Воскопран для лечения венозных трофических язв во 2–3 стадиях раневого процесса; выявление побочных эффектов применения покрытия; сравнение эффективности применения Воскопрана со стандартным лечением венозных трофических язв.

Материалы и методы. Исследование проводилось в ГКБ №1 на кафедре факультетской хирургии.

В исследование включены 30 пациентов, которые в течение 60 дней получали в качестве местной терапии раневое покрытие «Воскопран» с Левосином, Левомеколем, Диоксиколем, Гиоксизоном, Метилурациловой мазью и эластическую компрессию (основная группа). Выбор активного компонента покрытия зависел от характера и начального состояния язвы. Результаты исследования сравнивались с контрольной группой больных (62 человека), в которой применялись местно стандартная терапия (марлевая повязка с аналогичными активными компонентами, применяющимися в основной группе), а также эластическая компрессия.

Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте 18–70 лет, находящиеся на амбулаторном лечении. Пациенты, у которых имеются трофические язвы голени одной или обеих нижних конечностей размером от 2 до 15 см в диаметре; язвенный анамнез не менее 2 месяцев либо рецидив имевшейся ранее язвы.

Критерии исключения: общее тяжёлое состояние пациента, наличие аллергических реакций на продукты пчеловодства.

Методика лечения: при лечении трофических язв с выраженной экссудацией перевязки производились ежедневно после промывания раны раствором антисептика. При умеренной экссудации перевязки производились один раз в 2–3 дня.

В процессе клинических испытаний применялись общеклинические методы обследования, включающие оценку жалоб, осмотра и измерения язвенного дефекта (наибольший линейный размер язвы, площадь). Кроме того, оценивали состояние кожных покровов, окружающих язву, наличие болевого синдрома.

Среди включённых в испытание пациентов основной и контрольной групп существенных различий по полу и возрасту не было: соотношение мужчин и женщин было примерно одинаковым, средний возраст составил в контрольной группе – 54,9 лет, в группе Воскопрана – 59,3 года.

С варикозной болезнью в основной группе было 18 (60%) человек, в контрольной – 38 (61%), посттромботической болезнью страдало 12 (40%) пациентов в основной группе, 24 (38,7%) в контрольной. Исследуемые группы были сопоставимы по наличию факторов риска, среди которых наиболее часто встречалось ожирение.

На начальном визите группы терапий статистически не различались по количеству пациентов, имевших предшествующую терапию: 22 (73%) в основной группе и 52 (83,9%) – в контрольной.

Наиболее часто применяемые в качестве предшествующей терапии препараты приведены в таблице 1.

Наиболее часто в качестве предшествующего немедикаментозного лечения применялась эластичная компрессия у 27 (43,5%) пациентов контрольной группы, у 19 (63%) в основной.

Площадь язв до начала лечения в контрольной группе составляла 5 см 2 , в основной 5,57 см 2 . Наибольший линейный размер язв практически не отличался и составил в основной группе – 3,63 см, в контрольной – 3,66 см.

Результаты. При оценке результатов через 2 месяца было выявлено, что в основной группе зажило 13 язв (50%), в контрольной – 13 (21%). Степень выраженности грануляций и эпитализации в обеих группах представлена на таблице 2, рисунке 1 и таблице 3, рисунке 2 соответственно. Общее количество пациентов основной группы, закончивших исследование, равно 26 (4 пациента выбыли из исследования досрочно). В группу пациентов Воскопрана (50%) с незажившими за период участия в исследовании трофическими язвами преимущественно вошли: пациенты с ПТБ, пациенты, возраст которых больше 65 лет; пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и/или длительным язвенным анамнезом. Несмотря на это у них наблюдалась положительная динамика. Площадь язв сократилась почти в 2 раза и составила 3 см 2 .

Рис. 1. Изменение степени выраженности грануляций в основной и контрольной группах

Рис. 2. Изменение степени выраженности эпителизации в основной и контрольной группах

Кроме того, состояние окружающих трофическую язву кожных покровов претерпело значительные изменения: признаки острого индуративного целлюлита купированы у 14,6% больных контрольной группы и у 26,9% – в основной. Признаки экзематозного дерматита под воздействием Воскопрана с Гиоксизоном разрешились у 57,7% пациентов, в то время как в контрольной группе лишь у 27,4% (рис. 3, табл. 4).

Рис. 3. Состояние кожных покровов, окружающих язву

Важным показателем эффективности лечения является наличие и выраженность болевого синдрома, динамика которого в процессе лечения отражена в таблице 5 и на рисунке 4.

Рис. 4. Оценка болевого синдрома

В процессе перевязок с использованием раневого покрытия Воскопран больные отмечали значительное снижение болевых ощущений, т.к. повязка не прилипала к ране и замена её не травмировала рану. Снятие повязок происходило практически безболезненно.

Нежелательные явления: в ходе исследования у трех пациентов развилась аллергическая реакция на Воскопран, в связи с чем мы вынуждены были отменить лечение и досрочно исключить больных из исследования. Одна пациентка была экстренно госпитализирована в связи с развитием рожистого воспаления и досрочно выбыла из исследования.

Примечание. Применение раневого покрытия Воскопран экономичнее применения стандартных марлево–мазевых повязок за счет следующих преимуществ:

– раневое покрытие Воскопран не прилипает к поверхности раны, обеспечивая атравматичность перевязок, что способствует созданию благоприятных условий для роста грануляций и эпитализации язвенных дефектов;

– удобство применения, безболезненность смены повязки существенно облегчают процедуру перевязки и делает возможным осуществлять перевязки пациентами самостоятельно;

– уменьшение частоты перевязок, т.к. стандартная салфетка Воскопран может находиться на язве в течение 2–3 дней, сокращает расходы на перевязочный материал и лекарственные препараты.

Заключение. Проведенное исследование показало:

1. Отечественный перевязочный материал «Воскопран» эффективен в лечении трофических язв венозной этиологии.

2. Применение перевязочного материала «Воскопран» позволяет добиться большего процента заживших язв, чем стандартная терапия.

3. Перевязочный материал «Воскопран» прост и удобен в применении, делает перевязки безболезненными и малотравматичными благодаря тому, что не прилипает к ране.

4. Перевязочный материал «Воскопран» целесообразно использовать в комплексном лечении трофических язв во II–III фазе раневого процесса для стимуляции развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Для цитирования: Логинов Л.П. Современные принципы местного лечения термических ожогов. РМЖ. 2001;3:123.

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

О громный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами, изучение обширной литературы, посвященной ожоговой патологии (Т.Я. Арьев, 1971; Н.И. Атясов, 1972; В. Рудовский и соавт., 1980; М.И. Кузин и соавт., 1982; Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров, 1986), позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.

• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.

• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.

• Глубокие ожоги IIIБ - IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.

• Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи - заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.

Исходя из вышеизложенного, представляется целесообразным поделиться нашим многолетним опытом местного лечения глубоких ожогов. В настоящей работе приведена лишь небольшая часть средств для местного лечения ожогов, которые применялись наиболее часто. Весь перечень подобных препаратов весьма велик и вряд ли целесообразно их перечислять.

На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета. Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.

При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки. Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.

Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.

Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п. Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный отечественный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы. Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).

С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.

Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).

При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи - конечному этапу хирургического лечения обожженных - непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным. Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов. Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.

Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.

В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.

В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.

Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.

Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.

Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием. Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.

В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.

Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие “активная хирургическая тактика”, сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати “Клинитрон”, потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.

Первый опыт применения для закрытия ран после глубоких ожогов эпидермальных кератиноцитов, выращенных вне организма больного, показал его перспективность в решении проблемы дефицита донорских ресурсов (А.В.Васильев и соавт., 1994). Теоретически этот метод предполагает создание безграничных донорских ресурсов, т.к. из маленького кусочка кожи выращиваются эпителиальные пласты, превышающие площадь этой кожи в 100 и более раз. Однако трудоемкость, сложность и большая стоимость выращивания кератиноцитов не позволяют в настоящее время внедрить этот метод в практическую медицину.

Активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 - 60% и более поверхности тела.

1. Т.Я. Арьев. Ожоги и отморожения. “Медицина”, 1971.

2. Н.И. Атясов. Система активного хирургического лечения тяжело обожженных. Г., 1972.

3. В. Рудовский и соавт. Теория и практика лечения ожогов М., “Медицина”, 1980.

4. М.И. Кузин и соавт. Ожоговая болезнь. М., “Медицина”, 1982.

5. Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров. Ожоги. Л., “Медицина”, 1986.

6. С.В. Смирнов, Л.П. Логинов. Результаты лечения ожоговых ран с использованием отечественного антисептика мирамистина. В мат. симпоз. “Мирамистин - новый отечественный антисептик широкого спектра действия”. М., 2000, с.17

7. А.В. Васильев и соавт. Применение выращенных эпителиальных пластов для лечения обожженных. Травматология и ортопедия, 1994; 4: 34-9.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ожог — это травма кожи, вызванная внешним воздействием и влекущая коагуляционный некроз тканей. Возможны более глубокие поражения, затрагивающие внутренние органы. Последствия бывают разные — от косметического дефекта до летального исхода. Из этого материала вы узнаете о классификациях ожогов, как помочь пострадавшему, какое лечение обычно требуется.

Классификация ожогов по причине

Обжечься человек может дома или на производстве. Обычно такие повреждения становятся результатом несчастного случая. По причине и травмирующему фактору выделяют четыре вида ожогов:

внешний источник повышенных температур

горячий или токсичный дым

химические

химически активное вещество

УФ-лучи в солярии

массированный поток электронов

Термические и химические вызывают сильную боль, они хорошо заметны визуально. Электрические могут не иметь следов на коже, они в большей степени затрагивают токопроводящие ткани (нервы, мышцы, сосуды). Последствия лучевых могут проявиться в отдаленном периоде.

Классификация ожогов по степени поражения

В западной медицине выделяют три степени поражения, тогда как в российской их четыре. Наши травматологи ничего не додумывали — вторая «зарубежная» степень имеет два уровня.

Заживление

повреждение верхнего слоя кожи (эпидермиса)

II (поверхностный неполнослойный)

повреждение сосочкового слоя дермы

лопающиеся пузырьки с выделением прозрачной жидкости

III (глубокий неполнослойный)

распространение до подкожной клетчатки

красно-белый оттенок травмированного участка

охват всех слоев кожи, возможно распространение на мышцы и кости

требуется пластическая операция

Оценка степени тяжести по площади поражения при термическом ожоге

Воздействию высокой температуры может подвергнуться большая площадь тела (например, если человек побывал в огне). Выделяют локальные травмы (менее 10%) и травмы, вызывающие ожоговую болезнь (более 10%). Последние сопровождаются нарушениями различных систем организма (дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной).

Для определения обгоревшей площади на глаз используют правило девяток, согласно которому по 9% тела занимают:

голова с шеей;
рука полностью;
бедро;
голень со стопой.

На заднюю и переднюю поверхности туловища приходится по 18%. Оставшийся 1% — это зона промежности. При оценке степени тяжести травм у детей используются другие соотношения из-за отличающихся пропорций тела.

Первая помощь при термических ожогах

Достаточно правильно охладить обожженный участок:

Если кожа только покраснела, подойдет проточная вода.
Если образовались пузыри, участок лучше погрузить в емкость с холодной водой.
Если пузыри прорвались, на них накладывают стерильную повязку, а сверху прикладывают лед или грелку с холодной водой.

Обожженную кожу нельзя смазывать йодом, спиртом или любыми другими химическими средствами. Антисептическая обработка проводится по краям, где эпидермис не поврежден.

Если же воздействие огнем, паром или горячей водой было более масштабным, нужно вызывать скорую помощь. На время ожидания пострадавшего следует успокоить, обеспечить ему покой и обильное питье, а обожженные зоны прикрыть чистой тканью (не ватой!).

Что делать при ожогах химикатами?

Химические травмы быстро вызывают некроз тканей и слизистых. Поэтому медицинская помощь требуется вне зависимости от масштаба поражения. Правильная первая реакция поможет минимизировать последствия.

Важно своевременно очистить кожу от химического вещества сухим тампоном. Нельзя допускать попадания жидкости до полного удаления химиката во избежание их взаимодействия.

Необходимо правильно промыть рану. Чем именно — зависит от вещества, попавшего на кожу:

Кислота — холодной мыльной водой или содовым раствором.
Щелочь — столовым уксусом, разбавленным водой, или раствором лимонной кислоты.
Негашеная известь — проточной водой с последующим смазыванием растительным маслом.
Фосфор — проточной водой с последующей обработкой раствором медного купороса.

В последнем случае важно поместить под воду обожженный участок как можно быстрее. При контакте фосфора с воздухом есть риск воспламенения.

Первая помощь при солнечных ожогах

Большую часть лучевых ожогов люди получают на производствах. В первые часы внешние проявления могут отсутствовать, поэтому первая помощь не оказывается. Пострадавшего сразу госпитализируют для выяснения глубины проникновения излучения и оценки последствий.

Исключение составляют солнечные, которые относятся к категории бытовых. Покраснение возникает сразу же. Тут можно предпринять следующее:

Перейти в тень.
Наложить чистую ткань или марлю, смоченную в холодной воде (менять каждые 10-15 минут).
По возможности принять прохладный душ.
Выпить больше жидкости.

Травма нередко сопровождается тепловым ударом. Важно объективно оценить состояние пострадавшего. При наличии головокружения, тошноты, озноба нужно вызывать скорую.

Что делать при электрическом ожоге?

При поражении током внешние ткани могут остаться визуально целыми. Однако это не значит, что человеку не нужна помощь. Единственное, что могут сделать окружающие, — изолировать его от источника электричества и вызвать врача. В отсутствие кожных повреждений обрабатывать нечего, а заняться более глубокими структурами без медицинских знаний не получится.

Электрический ожог первой степени часто проявляется точками входа и выхода тока. Цвет может варьироваться от грязно-белого до темно-серого, при этом по краям метка светлее, чем в середине. Сами края раны приподняты, за счет чего она принимает форму блюдца.

Кожа в этих точках — омертвевшая, поэтому самостоятельных мер для ее спасения не предусмотрено. Этим займутся врачи.

Что запрещено делать?

Первая реакция на повреждение кожного покрова очень важна. От действий пострадавшего или его близких зависят дальнейшее заживление раны и возможные осложнения.

Запомните, чего делать нельзя во избежание ухудшения состояния:

Касаться поврежденной зоны.
Вскрывать пузыри. Следует дождаться, пока они лопнут сами.
Прикладывать лед непосредственно к обожженному участку. Если охлаждение производится с помощью кубиков, то между ними и кожей должна быть тканевая повязка.
Использовать вату при обработке раны. Ее волокна прилипнут, а вычистить их можно будет только хирургическим путем.
Наносить средства от ожогов на открытую рану. Это допустимо только при травмах первой степени, когда кожа лишь покраснела, но сохранила целостность.

Важно учитывать и травмирующий фактор. Если человек обжегся кипятком или паром, промывание водой обязательно, а если кислотой — это запрещено до полного удаления вещества.

Как лечить?

Лечение ожогов в домашних условиях — преимущественно местное. Оно осуществляется при повреждениях первой или второй степени.

Комплекс действий включает:

Поддержание стерильности раны до ее заживления. Для этого используются сухие асептические повязки, которые регулярно меняются.
Заживление. Для устранения последствий повреждения кожи используются мази от ожогов.
Обезболивание. Местные анальгетики разрешены при ожогах первой степени. Пока рана не затянется, допускается только прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь.
Борьба с бактериями. Если микроорганизмы успели попасть в рану и вызвали воспаление, назначаются антибиотики.

На участках с сильным натяжением дермы повышен риск образования рубцов. Для профилактики врачи назначают упражнения, включающие активные и пассивные движения.

Когда требуется госпитализация?

Если обожжено более 10% тела, есть риск развития ожоговой болезни. В таких случаях пострадавших непременно госпитализируют.

Но есть и другие показания, соблюдаемые даже при локальных травмах:

Возраст менее 2 и более 60 лет.
Повреждение тканей лица, промежности, стоп и кистей второй степени и выше.
Лечение, которое затруднительно провести в домашних условиях.
Угроза сепсиса.
Нарушение работы других органов.

При поражении внутренних органов пострадавшим может потребоваться парентеральное питание и инфузионная терапия. В случае повышения риска тромбообразования на фоне заживления ран назначаются дезагреганты.

При обширных ожогах туловища (особенно задней части) показано размещение на флюидизирующей ожоговой кровати и создание специфического микроклимата за счет ламинарных потоков воздуха.

Читайте также: