Вертикальная выпуклость на лбу у ребенка что это
Обновлено: 27.04.2024
Здравствуйте.
Моей дочке 11 месяцев. Где-то в 9 я начала замечать холмик у неё на лбу. Он как шов и тянется от родничка к носу - твёрдый, пощупала, вроде кость. Переживаю, в нете столько всего написано, что волосы дыбом встают. Что это может быть?
Спасибо
Теги: биопсия, мрт, рентгенография, консультация детского хирурга, шов на лбу, метопический шов у ребенка, лобный шов у ребенка
Похожие и рекомендуемые вопросы
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте. Вам необходим осмотр детского хирурга, после чего будет назначена рентгенография или МРТ черепа. После есть смысл сделать пункционную биопсию этого новообразования.
p. S. Будьте здоровы.
Этож какой бред написал врач, назвав лобный шов "новообразованием", а рекомендации еще больший бред. Девушка это очень часто бывает от удара боковой частью головы, есть и другие конечно причины, но насколько я интересовалась данной темой, то это проходит к 6-7 годам в основном, но может и позже) когда начинают активно расти лобные доли мозга. Так что не переживайте и не слушайте недоучек!
Моему сынишки 3 месяца и тоже есть шов на лбу, начиталась в нете аж волосы дыбом встали. Незнаю как быть.
У дочки тоже есть шов на лбу, но она с ним родилась и, честно говоря, папа наш такой же - считается как врожденное. Если у Вас в роду никого такого же нет, обратитесь к неврологу (посмотрят на темпы роста головы), а потом к хирургу.
Это линия шва которая соединяет лобные кости, их сначала 2, а потом они соединяются. Скорее всего все пройдет с ростом ребенка, после окончательного срастания кости эта гиперпродукция кости будет уменьшатся и кость примет гладкую поверхность.
Доброго времени суток, моему сыну 1,2 в 4 месяца стал заметен этот метопический шов. Сейчас он стал ещё более выражен, это норма или речь может идти о метопическом гребне (ранее срастании) и необходимости в операции? На фото у дитешек похожий шов на наш, это норма?
Здравствуйте! У меня родился сыночек глубоко недоношенный, была гипоксия. Сейчас ему 5 месяцев, есть небольшое отставание, но в целом малыш очень активный. Не так давно я заметила у него припухлость между бровками, на ощупь кость, форма головы не тругольная. Скажите пожалуйста, что мне делать?
Добрый день! У моего сыночка тоже похожий бугорок на лбу. Скажите пожалуйста, как сейчас, проходит и обращались ли вы к каким врачам?
ДОБРЫЙ ДЕНЬ! Сегодня обнаружила у дочери как бы шов на лбу, от носика и до родничка. Естественно залезла в интернет и чуть не поседела. Еще Никуда не обращалась, нсг и невролога недавно проходили. Все в пределах нормы. К кому мне обратиться за помощью? Может ли быть такой шов вариантом нормы? Ребенку 5 месяцев. Объем головы 42 см. Пересматривая фотографии с рождения есть ощущения, что такой шов был, но был менее заметен.
Это вариант нормы, сейчас срастаются лобные кости в одну и тот шов что видно - это место их сращения. Ничего делать не нужно.
Спасибо большое за быстрый ответ! Я могу рассчитывать на то, что позднее он будет менее заметен? Не может ли это перерости в краниосиностоз и деформацию головы и все сопутствующее? И дернуло же меня читать в интернете про это! Простите, что отнимаю ваше время, просто очень сильно переживаю!
Добрый день а можно вам фото на почту прислать для консультации? Если да напишите пожалуйста вашу почту. Спасибо.
Это не вариант нормы, мозг может расти, череп уже нет и может появится давление, что ухудшит зрение и приведет к Задержки развития
Бугорок, может от травмы, так как его быть такого большого не должно. Нужен очный осмотр и определить дальнейшую тактику, может рентген нужен. Нужно смотреть и разбираться.
Вот что показало узи правельно ли я понял что это дермоидная киста и её нужно удолять ниже приложу снимки узи если нужно удолять то в каком возрасте ребёнку 4 месяца и как это получше сделать что бы шрамы большого не было?
Удалить можно только хирургически, с ростом ребенка она тоже будет расти, удалить лучше в течении года, обращайтесь к челюсно-лицевому хирургу или пластическому хирургу для того чтобы было более косметически.
У вас же по УЗИ образование гипоэхогенное, это значит что там жидкость, жидкость бывает только у кисты, а такое расположение типично для дермоидной кисты, это с наибольшей вероятностью. Желательно сделать еще рентген головы в двух проекциях для исключения связи с внутренними структурами головы. И на осмотр к хирургу и выяснения всего остального у того специалиста который будет оперировать.
Спасибо вам задам последний вопрос под какой анастезией делают операцию и опасен ли наркоз для малыша
Только под общим наркозом. Любая манипуляция влечет опасность для организма и у разных людей реакция может очень сильно отличаться. Обычно, если работают профессионалы, все происходит гладко и проблем нет.
Добрый день! Около 3 месяцев обнаружила моя мама на лбу у сына ярко выраженный шов. Проследила по фото-был и раньше, но при рождении не видно. Проблемы с глазиком- с рождения слезится и гноится, обращались к окулисту-непроходимость слёзного канала(лечим). Ребёнок хорошо набирает вес, на ГВ, развивается соответственно возрасту. Были на приёме у невролог, поставили под вопросом краниостеноз. Направляют к нейрохирургу, а там нужно на консультацию иметь данные мрт, рентген, нсг. Но я в замешательстве, на сколько это действительно необходимо? Может просто шов так ярко выражен? Хирург в 1месяц смотрел, акцент сделан на шов не был(может просто не обратил внимания), все в норме. Как нам быть? Стоит ли проходить такие серьёзные обследования как кт, мрт, рентген? Фото прилагается. Спасибо!
Нужно смотреть, если родничок закрыт или уменьшен нужно дообследование, но лучше сначала консультация нейрохирурга, а потом то что он скажет сделать.
Добрый день! Заметили похожую проблему около 3 недель назад, см. Фото. Родился 9/9 по Апгар. Сейчас мальчику почти 5 месяцев. Никаких неврологических/ортопедических и пр. Проблем нет, на регулярных осмотрах педиатра все в норме. Развивается по возрасту. Единственное, большой родничок уже зарос, по словам невропатолога. Правильно я понимаю, что это сращение лобных костей черепа, и переживать не следует?
Да похоже на то, шов со временем будет уменьшатся. А то что родничок зарос это очень рано. Нужно наблюдаться у педиатра и невролога обязательно.
Добрый день. Моему сыну 4.5 года. У него на лобике как-будто бугор костный. Кто его давно не видел, говорят что он растет (бугорок). подскажите, пожалуйста, что это может быть? Заранее благодарю за ответ. Спасибо
А в ответах выше на странице Вы писали, что это просто срастание и с возрастом все выравнивается. Но на фото мальчик 4,5 года с той же проблемой и как видно, что ничего не выравнивается.? Объясните пожалуйста эту ситуацию? То есть на фото ранее приложенных у детишек тоже костный нарост? И Вы просто обнадеживаете мам?
Есть понятие особенность организма, со временем, может выравниться, но у кого-то может быть такое строение костей. Это не патология и с этим ничего делать не нужно.
Здравствуйте! Та же проблема, в 5 месяцев на лбу у ребенка заметила вертикальную полоску, но замечала ее только я, видимо я очень дотошная мамочка, на ощупь как кость. Сейчас нам почти 8. После покупки манежа, ребенок часто трется лобной частью о сетку, как будто ее бодает и эта полоса стала заметно выпирать. Сегодня были у хирурга, сказала, что там кость, а сверху как припухшая кожа, но покраснений нет. Напугала меня, сказала, что там скорее всего черепно-мозговая грыжа, либо киста, и дала направление на узи, сказав, что только после него сможет дать нам направление к нейрохирургу. Ребенок ни в поведении ни в настроении не изменился. Мне показалось странным, что она назвала заранее диагнозы, что я чуть с ума не сошла, когда почитала про них. Лично я грешу на особенность лобного шва и на трение лбом в манеже. На первом фото ему 5 м, на втором настоящее время. Спасибо!
Это, похоже, на срастание лобных костей +ваша особенность, на данном этапе развития. Припухлость из-за того что удаляется, по типу ссадин и синяков. Ничего страшного.
Здравствуйте! Сегодня были на УЗИ, делали обследование мягких тканей лобной области. Заключение: "По срединной линии лобной области определяется зона повышенной эхогенности с нечетким, неровным контуром, толщиной до 1,8 мм (остеостоз?), Рекомендации: УЗ контроль в динамике через 3 месяца на аппарате экспертного класса. ". К хирургу попадем наверное только на следующей неделе, ушла на больничный. Записались к нейрохирургу. Вопрос такой, что означает этот диагноз? Ни чего не нашла даже похожего, чтобы хоть как то себя проинформировать. Заранее спасибо!
Здравствуйте! Мальчику 8 месяцев. Обратилась к хирургу, все таки показалась мне странной эта шишка, и он направил на УЗИ. Я ранее прикладывала фото.
Это костный нарост на месте шва, он может пройти самостоятельно или остаться, может быть такая особенность организма.
Моему сыну 3.5 месяца. У нас с рождения метопический шов. Непонятно возник он ещё до родов или после, так как было проведено экстренное кесарево из-за клинически узкого таза и кости могли найти друг на друга. Врачи в роддоме и по месту жительства говорят что все пройдёт. Но ничего не проходит. Шов стал шире, не такой острый, но поначитавшись в интернете про метопический синостоз и насмотревшись фотографий очень сильно переживаю. Какое ваше мнение по этому поводу, очень прошу посмотреть фотографию.
Извините, ради Бога, пусть уж лучше я покажусь сумасшедшей, но посмотрите ещё, пожалуйста, вот это фото. Я не пытаюсь выискать проблему, но и успокоиться мне этот "нарост" никак не даёт, страшно упустить время и потом корить себя.
Добрый день! Нам 1,5. И у нас с самого рождения такой гребешок. Он очень заметный. Родничок закрылся. Ребенок шустрый, умненький, много разговаривает на своем. Стоит ли переживать и к какому врачу сходить? Заранее спасибо!
Ребенку 7 месяцев. Месяца 3 назад стал появляться гребень. Сейчас стал явно заметен. Начитался ужасов про метопический синостоз и очень волнуюсь. Хотя форма лба в норме. Только шов. Он твердый как кость. Это признак раннего закрытия шва?
Это диагноз можно ставить после рождения, когда уже все срослось и в этом случае показана операция на 2-4 мес жизни. Вы уже не попадаете. Розравняется или нет неизвестно. Если хотите запишитесь на прием к нейрохирургу.
Ясно. Спасибо. Буду наблюдать. Так как пока кроме шва других проблем нет, форма черепа не изменена. Хотя пишут, что при Метопическом синостозе должен быть треугольный лоб. Но при рождении было все отлично. Как и в первые 4 месяца.
Здравствуйте. Сыну 8 месяцев. Недавно обнаружила на голове выше лба, под челкой, шишку, высотой не больше 2 мм. Округлой формы радиусом примерно 0,5 см. Не красная. Полностью по цвету сливается с кожей головы. Может она уже давно там находится, просто не замечали Именно этим местом ребенок никогда не ударялся, Подскажите, пожалуйста, что это может быть и к кому обратиться, может УЗИ какое-то надо. На днях у нас будет УЗИ головного мозга - будет ли оно показательным и при данной проблеме? Фото выложить смысла нет, т. к наглядно ничего не видно
Нужно смотреть, может атерома или дермоид. Попросите сделать УЗИ образования при проведении нейросонографии.
Здравствуйте. Моему сыну полтора года, несколько месяцев назад заметила шов от родничка до лба? Скажите это несёт опасность для ребёнка? При рождении у ребенка было внутричерепной давление, но сам он спокойный, активный малыш.
Здравствуйте! У нас на лбу гребешок с самого рождения, это сросшийся шов и возможно ли что-нибудь с этим сделать и нужно ли? У невролога мы наблюдались, было некоторое основание, пониженный тонус мышц. Пропили Цераксон и Картан. Сейчас вроде особых проблем нет, развивается нормально. Вот фото - 11 месяцев.
Спасибо большое за быстрый ответ! А может ли это повлиять на развитие ребёнка и его головного мозга в будущем?
Так бывает. Может раньше закрылся шов лобный (должен закрываться с 8 до 24 мес) и формируется тригоноцефалия. На это не повлиять. Если нет проблем с неврологией, то останется такая форма головы, может сгладиться с возрастом. Нужен осмотр невролога, генетика, нейрохирурга.
Здравствуйте, ребёнку 7 месяцев, посередине лба такая широкая шишка, на ощупь твёрдая, неподвижная, похожа на сросшийся шов, но не до самого родничка, очень выраженные лобные доли, до 4 месяцев лоб сильно выпирал вперёд, а сейчас стал достаточно высокий, переживаю что что то не так, что в будущем будет отставание в развитии, если это тригоноцефолия, врачи обратили внимание на это, но прописали только витамин д, по узи ничего не заметили,
Добрый вечер. Все прочитала и узнала свою дочь. Сейчас нам 10 мес. При рождении и до двух месяцев был ровный лоб, потом около трёх месяцев появился шов, как все его зовут гребень от переносицы до родничка. Родничок закрылся в семь месяцев. Показывались неврологу и ортопеду, сказали, что видят небольшую деформацию, но стеноз может поставить только нейрохирург. Сейчас с этим ковид никуда не попасть. Шов стал менее заметен, муж тоже так сказал. Но в районе родничка есть ещё заметное возвышение. Волосы все скрывают. Начиталась про проблемы со зрением и задержках развития. Теперь боюсь, что все проглядели врачи. Действительно это стеноз?
По фото сказать сложно, есть гребень, насчёт стеноза не уверен. Если нет проблем по неврологическому развитию, то ничего страшного.
Здравствуйте, у сына 2.8г шишка между бровок выше, с рождения, врач сказала что это место срастания черепа, но она не исчезает, а растёт вместе с ребёнком.
Подскажите норма это или нужны обследования?
Здравствуйте. Ребёнку 5 месяцев, обнаружила небольшой шов на лбу, ребёнка никак не беспокоит, развивается по своему возрасту. Объём головы 42,5. это норма или речь может идти о метопическом гребне (ранее срастании) и необходимости в операции? Фото прилагаю, заранее спасибо Вам за ответ
Если нет проблем по развитию, то операция не нужна. Если нет раннего закрытия родничка это не патология. Более выражен шов срастания костей.
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Я думаю беспокоится не о чем. Тк на снимках все нормально и никакой симптоматики нет. Просто наблюдение. А шов формирутся может до 1,7 лет. Поэтому паники нет. Живите спокойно и не переживайте. Тк важи переживания ощущаются ребегком. А детки 3 лет ретрансляторы маминых эмоций и состония. Вам разве хочется чтобы ребенок был беспокойным.)? Здоровья вам!)
Может быть ещё не сформирован. Нет сращения?
Если большой родничок есть, то и шов должен быть.
Вообще, если ребёнок развивается согласно возраста, то наблюдать за швом до 3-х лет.
Единственное, что необходимо - профилактическая доза витамина д (1-2 капли аквадетрима). Больше на данный момент ничего не нужно.
Здравствуйте. В норме этот шов должен закрываться от 8 мес до 2 лет. Но пока считаю не стоит вам переживать. Так как даже несмотря на то чтопо рентгенв вам так написали вам все равно сначала необходимо показаться неврологу а потом нейрохирургу. И уже дальше все решает нейрохирург. Есть покзания к операцииили нет у вас тоже должен опредялять имеено он. Желаю вам удачи.
А забыла сказать обычно когла зарастает шов то и большой родничок тоже должет уменьшаться зеачительно
Здравствуйте!
В повседневной практике ежедневно сталкиваешься с проблемой поздней диагностики заболеваний у детей. Родители часто обвиняют в этом участкового педиатра или невролога. Лобная кость во внутриутробном периоде состоит из двух костей, соединенных метопическим швом. Раннее аномальное закрытие данного шва приводит к изменению нормального развития лобной кости с формированием тригоноцефалии - треугольной формы лба с костным килем от области переносья до большого родничка. Доказана взаимосвязь данного порока с аномалией 19р хромосомы. Всем детям с данным пороком показано раннее оперативное лечение в возрасте от 2 до 4 месяцев для профилактики задержки умственного развития. Вашему ребенку рекомендована консультация врача-нейрохирурга. Эффективным методом диагностики является 3D компьютерная томография, где выявляется характерная деформация лобной кости. Всем детям с данным пороком показано раннее оперативное лечение в возрасте от 2 до 4 месяцев для профилактики задержки умственного развития. Чем меньше возраст ребенка, тем легче выполнять оперативное вмешательство. Согласно отзывам родителей пациентов: чем в более раннем возрасте проведена пластика, тем легче ребенок переносит первые дни после операции, когда наблюдается выраженный отек мягких тканей лица, особенно периорбитальной области. Если у ребенка отмечено отсутствие метопического шва, при этом не развилась деформация лобной кости, следует воздержаться от проведения оперативного вмешательства. Показаний к оперативному лечению нет! Нет повода для беспокойства, не волнуйтесь, все в порядке. Следует 1 раз в год наблюдаться у детского врача-нейрохирурга, ежегодно выполнять нейросонографию, рентгенологическое исследование костей черепа. Желаю здоровья Вам и Вашему малышу!
С уважением, врач-хирург Писанов Николай.
Добрый вечер, Татьяна. В Возрасте 10 месяцев может и не наблюдаться этого шва, поскольку о полном сращении его можно говорить в возрасте до 2-3 лет. НСГ в норме, форма головы не изменена, окружность головы соответствует возрасту, родничок не выбухает, не пульсирует, развивается ребенок по возрасту. Я так понимаю, что и при осмотре неврологом никакой патологической симптоматики выявлено не было. Если бы речь шла наоборот о более раннем сращении этого шва, сформировался так называемый метопический хребет, тогда бы имелась и деформация головы, которая бы просматривалась даже при внешнем осмотре, тогда были бы высокие риски развития очаговой неврологической симптоматики от сдавления мозговых структур, особенно имело бы место нарушение функции зрения, тогда бы стоило колотить тревогу и решать вопрос об оперативном вмешательстве. А вот теперь по Вашим вопросам. Стоит ли опасаться - пока что, по описанной Вами ситуации - нет. Метопический шов срастается в возрасте до 2-3 лет, у некоторых людей данный шов остается не сращенным до конца жизни. Ребенку уже 10 месяцев, поэтому врядли стоит ожидать деформации, поскольку, если бы она была, то уже бы себя проявила. Возможности убедиться в том, не произойдет ли деформация заранее - нет, только наблюдение, при наличии показаний (очаговой неврологической симптоматики, визуального дефекта) - рентген черепа или КТ (без особой надобности ребенка облучать лишний раз не следует). В настоящее время о какой операции может идти речь? - нет конечно же, швы же не сраслись преждевременно и не образовали гребень и не сдавили мозговые структуры. Панику в сторону, если развитие малыша соответствует возрасту, осмотр детского невролога патологии не выявил, то повода для беспокойства нет. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ.
Татьяна. Синозтоз проявляется в более раннем возрасте. За формой головы нужно просто следить. Вопрос у меня- зачем делали рентген?
Наталья, мы пришли к неврологу по причине небольшого тонуса в ногах, но врач измерив обхват головы, сказала что это меньше нормы и нащупала у родничка якобы "гребешок". небольшая возвышенность у большого родничка есть, но я так понимаю он должен быть на лбу? лоб нормальный..Рентген делали и в прямой и в боковой проекции. Родничок уже закрывается. К нейрохирургу на прием только в конце месяца, и я, начитавшись в интернете про тригоноцефалию, начала паниковать.
Тригоноцефалия (от гр. trigonos — треугольный) — это килевидная деформация черепа, возникающая в результате преждевременного заращения метопического (лобного) шва.
Термин «тригоноцефалия» впервые описан в 1862 году Велкером. В некоторых литературных источниках для обозначения данной формы краниосиностоза используется словосочетание «голова в форме киля».
Этиология и эпидемиология
В норме метопический шов начинает закрываться к концу первого года жизни и полностью исчезает к восьми годам. Преждевременное закрытие этого шва приводит к формированию черепа в виде треугольника с вершиной в центральной части лба.
Тригоноцефалия
Обычно краниосиностоз продолжается от глабеллы до переднего (лобного) родничка. Возникает компенсаторный рост черепа в венечном, лямбдовидном и сагиттальном швах, что приводит к увеличению мозгового отдела черепа в теменных областях. Это, в свою очередь, усиливает деформацию черепа.
С другими синостозами или аномалиями развития черепа тригоноцефалия сочетается редко.
Тригоноцефалия составляет менее 10% всех форм краниосиностозов.
Диагностика и клинические проявления
Диагностика заболевания осуществляется по данным анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.
В анамнезе отмечается появление характерной деформации черепа с дальнейшим её прогрессированием по мере роста ребёнка.
При клиническом осмотре определяется череп клиновидной формы с выступающим метопическим гребнем и смещением кзади боковых отделов лобной кости вместе с верхнеглазничными краями. Также может наблюдаться приподнятость верхних краёв глазниц и бровей.
Степень выраженности тригоноцефалии может варьировать от небольшого гребня по средней линии лба до выраженной деформации с формированием характерной треугольной формы черепа.
На компьютерной томограмме с 3D реконструкцией костей черепа выявляется уменьшение размеров лобной кости с передним смещением венечных швов и сглаженностью лобных бугров. Метопический шов отсутствует. В проекции его определяется выраженное уплотнение костной ткани. Основание черепа имеет форму капли. При этом наблюдается симметричное сужение передней черепной ямки и расширение задней.
Характерным признаком тригоноцефалии является близкое расположение друг к другу глазниц. Деформация глазниц наблюдается только выше кантальных связок. Зона глазниц, расположенная ниже кантальных связок, а также скуловые области не изменяются.
При исследовании структур головного мозга обнаруживается сужение передних рогов боковых желудочков. Повышение внутричерепного давления встречается у 4% пациентов, а нарушение развития головного мозга встречается крайне редко.
В ряде случаев тригоноцефалия может быть вторичной и развиваться на фоне недоразвития лобных долей мозга, что, в свою очередь, приводит к преждевременному закрытию метопического шва.
Лечение
Лечение только хирургическое.
Вид оперативного вмешательства зависит от степени выраженности деформации черепа. При наличии только костного гребня по средней линии лба выполняют его сглаживание. При выраженных формах тригоноцефалии используются методики ремоделирования лба, передней трети чешуи височных костей и верхней трети глазниц. Наряду с этим, при наличии близкого расположения глазниц — гипотелоризма, выполняется их разведение.
Обязательным условием успешного лечения пациентов с тригоноцефалией является раннее проведение хирургического лечения — в младенческом возрасте, что обеспечивает нормальное развитие головного мозга и предотвращает вторичные деформации черепа.
Клинический пример
Пациент В., 9 месяцев с диагнозом тригоноцефалия. До операции Стереолиграфическая модель черепа пациента до и после планирования операции. Этапы операции до и после реконструкции черепа. Сравнение 3D КТ реконструкций черепа до и после операции. Сравнение формы черепа ребенка до и после операции.
Практически любой врач курса общей анатомии помнит о существовании специфических форм черепа, таких, как скафоцефалический (вытянутый в передне-заднем направлении) и брахицефалический (увеличенный в ширину). Но редко кто вспоминает о том, что необычная форма черепа у ребенка во многих случаях является признаком преждевременного заращения черепных швов.
Конечно, все доктора знакомы с термином краниостеноз – преждевременное заращение швов черепа, приводящее к неспецифическому повреждению головного мозга вследствие недостаточного расширения полости черепа в период наиболее активного роста мозга. Когда возникает вопрос о том, как лечат краниостеноз немногие вспоминают о возможности хирургического иссечения преждевременно заросших швов и лишь единицы знают о существовании метода двухлоскутной краниотомии.
Между тем, по международной статистике, преждевременное закрытие одного из швов черепа (изолированный краниосиностоз) возникает примерной у одного из 1000 детей. Интересно отметить, что такая же частота характерна и у детей, имеющих расщелину губы. При этом ни у кого не вызывает трудностей диагностика расщелин губы, потому что таких пациентов, несомненно, видел каждый врач. Тогда как почти никто из врачей общей практики не может припомнить, видел ли он когда-нибудь ребенка с преждевременным заращением швов черепа.
Хождение по мукам
Краниосиностоз – преждевременное заращение одного или нескольких швов черепа, приводящее к формированию характерной деформации головы. Таким образом, уже в родильном доме ребенок с подозрением на краниосиностоз может быть выделен из общей массы новорожденных и направлен на дообследование. На практике, к сожалению, на этом этапе все деформации черепа, обнаруженные у детей, расцениваются врачами как особенности послеродовой конфигурации головы и им не уделяется должного внимания. В период новорожденности форме черепа также не придается большого значения. Обычный ответ педиатра на обеспокоенность родителей: «…Ничего страшного, хорошо прибавляет в весе, ушла желтуха, а голова такая оттого, что лежит на боку. Вот начнет ходить, и все исчезнет».
Психомоторное развитие детей проходит с отставанием, деформации черепа самопроизвольно не исчезают, некоторые деформации становятся менее заметными, скрываясь под волосами, другие ошибочно расцениваются врачами как иные заболевания, а третьи отступают на второй план при наличии более очевидных нарушений функции органов и систем. Зачастую малышей с краниосиностозами консультируют генетики, и нередко правильно устанавливается группа заболеваний и даже предполагается непосредственный генетический синдром. Несмотря на это, единицы таких пациентов поступают в специализированные клиники для проведения лечения. Подавляющее большинство детей, не получивших лечения, имеют сниженный интеллект и становятся инвалидами. Из-за необычной формы черепа нарушаются пропорции лица, и к периоду полового созревания у таких детей чаще, чем у других, возникают трудности в социальном общении и даже возможны суицидальные попытки.
Родители постепенно перестают обращать внимание на легкие деформации черепа, а при наличии выраженной у ребенка деформации лица детские хирурги разъясняют им, что исправление косметических дефектов проводится только в 16 лет.
Диагностика
Рисунок 1
Основными швами свода черепа являются сагиттальный, коронарный, лямбдовидный и метопический (рис. 1). При преждевременном заращении костного шва происходит компенсаторный рост костей перпендикулярно к его оси (закон Вирхова). В результате появляется характерная деформация. Опишем наиболее часто встречающиеся формы краниосиностозов.
Сагиттальный краниосиностоз
Преждевременное заращение сагиттального шва приводит к увеличению передне-заднего размера черепа с нависающими лобной и затылочной областями и к уменьшению его ширины с формированием узкого овального лица (рис. 2). Такой вид деформации называют скафоцефалией, или ладьевидным черепом. Это наиболее частое заболевание среди общего числа изолированных синостозов (50-60%). Характерная форма черепа видна уже с рождения. При осмотре головы сверху заметно втяжение теменных областей, это дает ощущение циркулярной перетяжки свода черепа на уровне или чуть кзади от ушных раковин. Четко определяется большой родничок, причем его размеры не отличаются от нормы. Характерным считается наличие костного гребня, пальпируемого в проекции сагиттального шва.
Рисунок 2: а – ребенок до и б – после устранения скафоцефалии.
Метопический краниосиностоз
Самым редким представителем группы изолированных краниосиностозов является метопический краниосиностоз, или тригоноцефалия, составляющая 5-10% от общего их количества. Несмотря на это, данное заболевание, пожалуй, чаще всего распознается как врожденная деформация черепа из-за характерной клинической картины.
При раннем замыкании метопического шва происходит формирование треугольной деформации лба с образованием костного киля, идущего от надпереносья до большого родничка. При взгляде на такой череп сверху видна четкая треугольная деформация с вершиной в области надпереносья. При этом верхние и латеральные края орбит смещаются кзади, что дает ощущение разворота плоскости орбит кнаружи и уменьшения межорбитального расстояния (гипотелоризм). Деформация лба настолько необычна, что дети с тригоноцефалией часто обследуются у генетиков и наблюдаются как носители наследственных синдромов, сопровождаемых снижением интеллекта. Действительно, тригоноцефалия рассматривается как неотъемлемая часть таких синдромов, как Opitz, Oro-facio-digital syndrom, и некоторых других. Верно и то, что многие синдромальные заболевания приводят к задержке интеллектуального развития, но частота их настолько низка, а клиническая картина настолько характерна, что не стоит всех детей, имеющих лишь метопический синостоз, причислять к группе риска по развитию умственной неполноценности.
Односторонний коронарный краниосиностоз
Коронарный шов расположен перпендикулярно срединной оси черепа и состоит из двух равноценных половин. Так что при преждевременном заращении одной из его половин формируется типичная асимметричная деформация, именуемая плагиоцефалией. Вид ребенка с плагиоцефалией характеризуется уплощением верхнеорбитального края орбиты и лобной кости на стороне поражения с компенсаторным нависанием противоположной половины лба (малыш как будто хмурится одной стороной лица). С возрастом более отчетливо начинает проявляться ипсилатеральное уплощение скуловой области и искривление носа в ту же сторону. В школьном возрасте присоединяется деформация прикуса, связанная с увеличением высоты верхней челюсти и как следствие – смещением нижней челюсти на стороне преждевременно закрывшегося шва. В тяжелых случаях имеется даже компенсаторное выбухание затылочной области со стороны синостоза. Нарушения со стороны органа зрения представлены чаще всего односторонним косоглазием. Плагиоцефалия чаще других расценивается как особенности послеродовой конфигурации головы. Но в отличие от последней она не исчезает в первые недели жизни, а, наоборот, с возрастом прогрессирует.
Таким образом, огромную роль в правильной постановке диагноза играет именно форма черепа.
Из инструментальных методов диагностики наилучшим является проведение компьютерной томографии с трехмерным ремоделированием изображения костей свода черепа и лица. Это обследование помогает выявить сопутствующую патологию головного мозга, подтвердить наличие синостоза в случае изолированного повреждения и установить все заинтересованные швы в случае полисиностоза.
Лечение
Самым активным периодом роста головного мозга считается возраст до двух лет. Таким образом, с функциональной точки зрения предотвратить краниостеноз можно ранним хирургическим лечением. Оптимальным возрастом для проведения операции по поводу краниосиностоза можно считать период с 3 до 9 месяцев. Преимуществами лечения в данном возрасте можно считать:
- легкость манипулирования с тонкими и мягкими костями черепа;
- облегчение окончательного ремоделирования формы черепа быстро растущим мозгом;
- более полное и быстрое заживление остаточных костных дефектов.
Если лечение выполняется после пяти лет, сомнительно, что оно приведет к значительному улучшению функции головного мозга. В большей степени операция будет направлена на устранение деформации головы.
Основной особенностью современного хирургического лечения является не только увеличение объема черепа, но и исправление его формы и сочетанной деформации лица в ходе одной операции.
Сведения об авторах:
Андрей Вячеславович Лопатин, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии ГУ «Российская детская клиническая больница» Росздрава, профессор, д-р мед. наук
Сергей Александрович Ясонов, врач отделения челюстно-лицевой хирургии ГУ «Российская детская клиническая больница» Росздрава
Тригоноцефалия - методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Заболеваемость метопическим синостозом растет. Тригоноцефалия третий по частоте одношовный синостоз после сагиттального и одностороннего коронарного синостоза. Разные авторы сообщают о росте заболеваемости. В серии Renier, тригоноцефалия встречается в 10% несиндромального краниосиностоза, но теперь эта цифра увеличилась до 21,6%.
Для данного состояния характерно преобладание мужского пола—75%; 2-6% случаев являются семейными, а в некоторых случаях синдромными. Среди несиндромных краниосиностозов тригоноцефалия в большей степени связана с другими пороками развития, аномалиями кариотипа, когнитивными и поведенческими дисфункциями. Повышение внутричерепного давления происходит в меньшинстве случаев (7,7%) и как правило, слабое.
Метопический синостоз легко узнать по треугольной форме лба, если смотреть сверху. Лоб узкий, ладьевидный. Дополнительными находками являются гипотелоризм, углубленные края орбит и уменьшенное битемпоральное расстояние. Изолированный фронтальный гребень без сопровождающего дизморфизма орбиты и височной кости не следует рассматривать для операции, эти гребни спонтанно корректируются в течение первого года жизни. В более тяжелых случаях, как правило, операция показана.
Shimoji описывает операцию при умеренной тригоноцефалии без килеобразного лба, но с углубленными висками и с небольшим гипертелоризмом. Операция была выполнена, несмотря на более старший возраст, по причинам симптомов, таких как гиперактивность, задержка развития и двигательная дисфункция. Исследование сообщает об увеличении в лобных долях мозгового кровотока по результатам однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), уменьшение поведенческих проблем и задержек в развитии.
Эти данные отличаются от большинства исследований по изучению влияния операции на задержку развития при тригоноцефалии. Возможно, эту разницу объясняет более старший возраст, в котором была проведена операция в исследовании Shimoji.
Описано несколько оперативных методов, направленных на улучшение треугольного лба, перестройку латерального орбитального края и сужение висков. Большинство хирургов отдает предпочтение лобно-орбитальной модернизации. После би-фронтальной трепанации черепа, новый лоб восстанавливается с помощью лобной или теменной кости. Латеральные края орбиты выносятся вперед и наружу.
Эта методика на самом деле представляет собой косметическую коррекцию гипертелоризма в том смысле, что межорбитальное расстояние не увеличивается.
«Новый» лоб крепится к орбитальному краю. Боковые части лба должны быть реконструированы таким образом, чтобы увеличился битемпоральный диаметр. В этой области не должно оставаться костных дефектов, и височная мышца должна быть подшита тщательно, чтобы предотвратить височное западение, очень частое после коррекции тригоноцефалии.
Морфологические результаты, как правило, хорошие или отличные, хотя в последнее время о темпоральном западении сообщается чаще, как о побочном эффекте. Когнитивные функции хирургическим путем не улучшаются. Тем не менее, ранняя операция до одного года предотвращает дальнейшее ухудшение.
A-В. Фотография пациента с лобным синостозом до (А) и после (Б) хирургического вмешательства.
Рентгенограмма пациента с лобным синостозом (В).
Обратите внимание на глазницы форма которых напоминает вид «удивленного енота». А. Хирургическая техника при сагиттальном синостозе.
Б. Хирургическая техника при лобном синостозе.
В. Хирургическая техника при коронарном синостозе.
Г. Хирургическая техника при бикоронарном синостозе.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: