Ударно-волновая терапия как метод лечения трофических язв

Обновлено: 07.05.2024

Трофическая язва является дефектом кожи или же слизистой оболочки в виде открытой раны. Язва появляется в результате отторжения омертвевшей ткани из-за нарушения ее кровообращения. Чаще всего трофические язвы появляются в области голени или стопы и возникают на фоне какого-то другого заболевания, в результате чего они с огромным трудом они поддаются лечению. Улучшение напрямую зависит от течения предшествующего заболевания, а также от общего состояния больного. Кроме того, данное заболевание может и прогрессировать.

Трофическая язва не заживает на протяжении полугода, и, если не выявить причину возникновения язвы, и, конечно же, не устранить ее, то есть риск ее повторного появления. При трофических язвах в результате присоединения бактериальной инфекции могут возникнуть осложнения, среди которых лимфангит, рожистое воспаление и паховой лимфаденит. Кроме этих осложнений, трофические язвы могут также привести к перерождению клеток в очагах инфекции в злокачественные клетки.

Существует несколько видов трофических язв:

1. Трофические язвы, причиной возникновения которых являются заболевания артерий.

2. Венозные трофические язвы.

3. Трофические язвы, возникающие на фоне неврологических заболеваний.

4. Трофические язвы, возникающие при сахарном диабете.

1. Причинами возникновения трофических язв могут быть такие заболевания артерий, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз и гипертоническая болезнь из-за недостаточного получения тканями кислорода и всех необходимых питательны веществ и из-за стойкого сужения просвета артерий. Ношение неудобной и сдавливающей ногу обуви, переохлаждения и различные травмы могут тоже являться причинами возникновения трофических язв. Появление таких язв обычно происходит в области пятки, на большом пальце ноги и стопе. Эти небольшие с плотными неровными краями язвы очень болезненны, так как травмируются постоянно при ходьбе. При таких язвах боль не проходит даже тогда, когда ноге придают возвышенное положение.

Трофические язвы, которые возникают на фоне гипертонической болезни, довольно болезненны и обычно появляются симметрично с обеих сторон на передних поверхностях голени.

2. Венозные трофические язвы, возникающие на фоне тромбофлебита и варикозного расширения вен, являются наиболее распространенным видом трофических язв. Месторасположение таких язв – наружная и внутренняя поверхность нижней трети голени. Из-за возникновения застоя венозной крови происходит нарушение питания ткани, в результате чего начинается ее разрушение с формированием язвы, к которой позже присоединяется инфекция.

Первыми симптомами данного заболевания являются возникновение тяжести и судорог в области икроножных мышц, жар и жжение на поверхности кожи и появление отека. Кожа становится утолщенной и болезненной, на ней появляются пигментные пятна сине-фиолетового цвета. Если больной конечности придать возвышенное положение, то состояние намного улучшается. При данном заболевании происходит нарушение оттока лимфы, в результате чего происходит отмирание тканей и формирование язвы.

3. Трофические язвы при неврологических болезнях чаще всего появляются на фоне травм спинного и головного мозга. Такие трофические язвы очень тяжело лечатся и без хирургического вмешательства здесь уже не обойтись. Чтобы полностью закрыть такие язвы, делается пересадка кожи.

4. Воспаление стенок мелких кровеносных сосудов является причиной возникновения трофических язв при сахарном диабете. В результате воспаления происходит нарушение обмена веществ, что и приводит к распаду тканей. Такие язвы обычно располагаются на концах пальцев стопы. В отличие от всех остальных трофических язв, эти язвы не очень болезненны.

Диабетическая стопа при сахарном диабете

Что же собой представляет диабетическая стопа? Нагноение мягких тканей стопы и пальцев или же их омертвение, возникающие на фоне нервных и сосудистых поражений, которые связаны с сахарным диабетом, и называется диабетической стопой. На фоне сахарного диабета происходит ускоренное развитие облитерирующего атеросклероза. При сахарном диабете снижается иммунитет, и довольно длительно и плохо заживают раны и язвы. Ткани требуют к себе очень бережного отношения, так как чувствительны к любой травме.

Чтобы предотвратить поражение стоп при сахарном диабете, необходимо знать, как правильно ухаживать за стопами. В первую очередь нужно проводить ежедневный осмотр стоп путем ощупывания. Такой метод поможет вовремя выявить болезненные места стопы и мозоли. Необходимо проводить ежедневное мытье стоп в теплой воде, после чего смазывать их нежирными кремами, которые разработаны специально для людей, страдающих сахарным диабетом.

Выбирая обувь, необходимо обращать внимание на то, чтобы внутренняя поверхность не имела грубых швов и была мягкой. Стелька для обуви подбирается индивидуально. Кроме того, что она должна быть упругой, еще необходимо учитывать зоны повышенного давления на подошве. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить разную обувь в течение дня, чтобы избежать появления отеков к вечеру. Лучше всего выбирать кроссовки или же обувь, которая сделана из мягкой кожи или мягкого войлока.

Лечение диабетической стопы - нелегкая задача

Но что же делать, если на стопе у больного сахарным диабетом все-таки появились повреждения кожного покрова? Сначала необходимо хорошо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода. Но использовать в качестве антисептика какие-то красящие вещества не следует, так как это может сильно нарушить течение раневого процесса. После того, как рана будет обработана, необходимо наложить на нее чистую сухую повязку или же повязку, смоченную в антисептике. Не следует накладывать ее туго, так как это нарушит отток крови, что может привести к появлению отека, препятствующего притоку крови, насыщенной кислородом. В результате этого может произойти не только кислородное голодание тканей, но и снижение их устойчивости к микробам, а это приводит к замедлению процесса заживления.

В чем же заключается лечение трофических язв?

При проведении диагностики трофических язв в первую очередь устанавливают ту причину, которая и послужила их появлению. Тщательно обследуют вены, лимфатические узлы, артерии и, конечно же, кости пораженной конечности. Для этого применяют рентгенологическое и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. При необходимости назначают реовазографию – это метод, с помощью которого проводят исследование пульсового кровенаполнения органов, а также функционального состояния периферических сосудов.

Проведя необходимое обследование, врач на основании данных этого обследования назначает необходимую комплексную терапию, а также решает вопрос о хирургическом вмешательстве. Обычно хирургическое вмешательство необходимо в самых тяжелых случаях данного заболевания. При хирургическом вмешательстве устраняется причина, которая и вызвала появление трофических язв, например, расширенные и непроходимые участки вен.

Одновременно с комплексным лечением проводится также и лечение язвы. Для очищения раны и отторжения омертвевших тканей больному назначают ферменты, которые их растворяют. После тщательного очищения раны применяются мази, способствующие заживлению раны, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Если у человека появилось данное заболевание, ему необходимо как можно быстрее отказаться от вредных привычек. Кроме этого, больному назначается режим и диета.

В нашем медицинском центре лечение трофических язв проводится методом ударно-волновой терапии на современном аппарате Мастерпульс МП 200 и фотодинамической терапии. Эффект УВТ заключается в стимулировании процессов репарации, улучшении микроциркуляции, ускорении обменных процессов и разрастании микрокапилляров на патологическом участке, что, соответственно, приводит к восстановлению кровоснабжения в тканях и заживлению язвы.

Курс лечения трофических язв данным методом состоит из 5-8 сеансов. Сеанс проводится 1 раз в 5-7 дней. При комплексном лечении обменно-дистрофических заболеваний мягких тканей в сочетании с ударно-волновой терапией эффективность лечения составляет больше чем девяносто процентов. Также мы успешно используем специальные антисептические повязки «Геоматрикс» и новейшую технологию «Биокожа».

Фотодинамическая терапия обладает выраженным антибактериальным эффектом, после процедуры происходит очищение раны, и начинается быстрая грануляция и эпителизация раны.

Профилактика трофической язвы

Профилактика данного заболевания в первую очередь заключается в лечении заболевания, которое и послужило возникновению трофических язв. Именно к таким заболеваниям и относятся венозная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность и, конечно же, варикозное расширение вен. Особое внимание профилактике трофической язвы необходимо уделять людям, страдающим сахарным диабетом. Необходимо также выбирать такую работу, чтобы она не вызвала появления варикоза. В основном причиной возникновения варикоза может быть длительная сидячая работа. Если работа сидячая, то после нее необходимо устраивать регулярные прогулки. В выходные дни рекомендуется делать длительные прогулки на свежем воздухе.

Применение ЭУВТ и ФДТ позволяет избежать операции и сократить сроки лечения. Эффект лечения заметен уже после первой процедуры.

Этим заболеванием называют открытые раны на ногах ниже колена, не заживающие более 6 недель. Методов профилактики и лечения трофических язв довольно много, и тем не менее, проблема остается очень актуальной.

Причины появления трофических язв

Трофические язвы нижних конечностей возникают из-за серьезных нарушений работы кровеносных сосудов – вен, артерий, капилляров. К появлению трофических язв приводят такие заболевания, как тромбофлебит, варикоз, диабет, аутоиммунные сбои, дерматозы. В зависимости от причины выбирается тактика лечения.

Симптомы

Участок пораженной кожи теряет способность к заживлению из-за нарушения лимфооттока кровообращения. Он особенно чувствителен к инфекциям. Язвы локализуются на внутренней и наружной поверхностях голени, в нижней ее трети, на ступнях. На ранних стадиях развития заболевания появляются отеки, зуд, ощущение жара и жжения.

На коже проступают извилистые тонкие вены, могут появиться фиолетовые пигментные пятна. Кожа становится толще, приобретает блеск, появляется боль и ощущение натянутости. Лимфа может выступать на поверхность кожи в виде капель. Постепенно развивается некроз тканей и начинается формирование язвы с кровянистыми, а впоследствии и гнойными выделениями.

Лечение трофической язвы

Трофические язвы на ноге следует лечить комплексно. Терапия должна быть, прежде всего, направлена на устранение основного заболевания, которое вызывало их появление. Если сосредоточиться исключительно на местной терапии, то в каждом третьем случае лечение будет проходить без особого успеха, а в каждом втором – сопровождаться рецидивом. Поэтому для начала проводится доскональная диагностика.

Местная терапия должна быть направлена на погашение острого воспалительного процесса и дальнейшее заживление язвы. Последняя обрабатывается противомикробными растворами, накладывается специальная повязка, требующая смены ежедневно или через день. Может быть назначен курс антибиотиков.

Но все вышеуказанные процедуры проводятся исключительно по назначению врача и при его участии! Так, компрессионное бинтование конечности показано только в случаях венозной недостаточности. А мазь Вишневского, которую часто применяют для лечения болезни, лишь осложнит ситуацию с венами! Если же причина – диабет или заболевания артерий, то компрессионный трикотаж усугубит кислородное голодание тканей и также приведет к обратному эффекту.

Профилактика

При соблюдении профилактических мер ответ на вопрос, как лечить трофические язвы ног, потребуется вам не скоро. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо своевременно и регулярно проходить диагностические процедуры и лечить варикоз, тромбофлебит, диабет, избегать неудобной обуви и длительного пребывания «на ногах», поддерживать гигиену. Требуется полностью исключить курение и соблюдать назначенную врачом диету.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Ударно-волновая терапия, или УВТ, — сравнительно новый способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В последние годы он позиционируется как альтернатива хирургическому вмешательству, поскольку несет меньше рисков для пациента, не требует госпитализации и длительной реабилитации. Тем не менее безопасность метода УВТ зависит от соблюдения многих условий.

Что собой представляет процедура УВТ

Суть метода заключается в воздействии на ткани ударно-акустической волной особой частоты, генерируемой аппаратом УВТ. Ударные волны представляют собой инфразвуковые импульсы, характеризующиеся очень высоким давлением. Ударная волна способна влиять на ткани, стимулируя процессы микроциркуляции и регенерации. За счет этого уменьшается болевой синдром, усиливается кровообращение в месте воздействия, разрыхляются обезызвествленные участки суставов с последующим рассасыванием фрагментов, активизируется выведение солей из мест их отложения. Локальное повышение температуры тканей ускоряет регенеративные процессы и препятствует развитию воспаления.

Как делают ударно-волновую терапию? С точки зрения пациента процедура УВТ выглядит очень просто. Для лучшей проводимости на поверхность кожи в месте расположения очага заболевания наносится специальный гель, как при воздействии ультразвуком. После этого врач с помощью аппарата в течение определенного времени прорабатывает этот участок тела. Предварительно на аппарате УВТ выставляются параметры давления волны и ее частота, показанные для лечения конкретного заболевания.

Показания к назначению ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия, как и любой вид медицинского вмешательства, имеет свои показания. Особенно хорошо это метод зарекомендовал себя при лечении некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Положительный эффект доказывается результатами научных исследований. В травматологии и ортопедии рекомендуется проведение УВТ при следующих диагнозах:

артрозы на ранней стадии развития, артриты и синовиты неинфекционного происхождения;
пяточная шпора (плантарный фасциит);
«локоть теннисиста» (эпикондилит);
бурсит, ахиллит, ахиллодиния;
остеохондроз позвоночника, межпозвоночные грыжи (при лечении УВТ межпозвоночных грыж следует соблюдать особую осторожность!);
боли в области копчика, связанные с травмами;
плечелопаточный периартрит или «замерзшее плечо»;
«юношеский остеохондроз» (остеоходропатия);
травмы мягких тканей с разрывами мышц и частичными разрывами сухожилий и связок;
реабилитация после оперативных вмешательств с целью разработки суставов;
стимуляция образования костной мозоли при вялосрастающихся и не сросшихся переломах;
снятие мышечных напряжений и спазмов, возникших в результате интенсивных спортивных тренировок.

Эффективность метода

Эффективность использования УВТ подтверждена рядом клинических испытаний. При правильной постановке диагноза и определения силы и частоты воздействующей волны у пациентов наблюдаются стойкие положительные эффекты — как ранние, так и отдаленные.

Ранние эффекты, проявляющиеся сразу после проведения процедуры:

улучшение микроциркуляции в тканях;
местная анестезия;
ускорение обмена веществ;
снижение гипертонуса мышц.

К отдаленным эффектам УВТ относят следующие:

разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
восстановление подвижности связок и суставов;
усиление регенерации тканей;
разрастание микрокапилляров и восстановление кровоснабжения тканей;
длительная активизация кровотока в местах воздействия.

Особая эффективность метода УВТ отмечается при лечении так называемых пяточных шпор, а также артритов вне фазы обострения и артрозов в начальных стадиях. При комплексном подходе, включающем в себя лекарственную терапию, массаж, ЛФК и соблюдение режима труда и отдыха, полное излечение достижимо в 80–90% случаев.

Противопоказания к УВТ

Перед назначением пациенту ударно-волновой терапии врач обязан внимательно ознакомиться с анамнезом, в случае необходимости направив больного на дополнительное обследование. Это делается для того, чтобы исключить факторы, являющиеся противопоказаниями к процедуре.

Противопоказания к УВТ терапии можно разделить на две большие группы: условные и безусловные.

Так называемые условные, или временные, противопоказания:

беременность на любых ее сроках, поскольку воздействие ударно-волновой терапии потенциально может привести к выкидышу или патологиям развития плода;
детский и подростковый возраст — после достижения пациентом 17–20 лет лечение УВТ может быть показано;
острые инфекционные заболевания;
деформация опорно-двигательного аппарата, не позволяющая подвергнуть зону заболевания воздействию УВТ.

Безусловные УВТ-противопоказания в свою очередь делятся на технические и общесоматические.

воздействие на крупные (магистральные) сосуды, легочную ткань, спинной или головной мозг, кишечник;
воздействие на позвоночник (в целом ряде случаев);
наличие кардиостимулятора: проведение УВТ запрещается только на приборах с электромагнитной составляющей, тогда как применение пневматических аппаратов вреда работе стимулятора не нанесет.

Общесоматические противопоказания ударно-волновой терапии:

онкологические заболевания;
нарушения свертываемости крови;
нарушения ритма сердечной деятельности;
заболевания нервной системы.

Какой вред может нанести УВТ?

«Не навреди». Это главный принцип медицины, которому должен следовать каждый врач. Пациентам не стоит воспринимать УВТ как панацею и рассчитывать на то, что она может вылечить любое заболевание.

Механизмы воздействия ударно-волновой терапии на человеческий организм еще до конца не выяснены, поэтому назначать и проводить процедуру должен только квалифицированный специалист, в совершенстве владеющий методикой УВТ-терапии и располагающий оборудованием высокого качества. В противном случае вместо лечебного эффекта здоровью может быть нанесен непоправимый вред.

Лечение методом УВТ в клинике «ЗДОРОВЬЕ+»

Специализацией клиники «Здоровье+» является ударно-волновая терапия. Основываясь на современных разработках в этой области и учитывая все показания и противопоказания, специалисты клиники проводят раннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний опорно-двигательной системы.

«Здоровье+» предлагает пройти курс лечения пяточной шпоры (плантарного фасциита), артритов, артрозов, болей в суставах, некоторых видов остеохондрозов, целлюлита (гиноидной липодистрофии). Использование высокотехнологичной аппаратуры и квалификация врачей позволяет эффективно проводить в клинике УВТ межпозвонковых грыж. Этот вид терапии считается наиболее сложным, требующим особой точности воздействия и подбора частоты, фокуса и энергии волны.

Цены на лечение методом УВТ в медицинском центре «Здоровье+» — одни из самых низких в Москве, что делает терапию доступной для широкого круга пациентов.

Цель этой статьи-представить вторичные результаты безопасности и эффективности двух исследований сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ФУВТ), используемой в дополнение к стандартному уходу при лечении нейропатических диабетических язв стопы (DFU) (1A или 2A по схеме классификации Техасского университета), по сравнению с имитацией лечения(ФУВТ) и стандартным уходом.

Метод:
Мы провели два многоцентровых, межнациональных, рандомизированных, плацебоконтролируемых , двойных слепых клинических исследования фазы III с использованием стандартного ухода с дополнительной ФУВТ по сравнению с плацебо и стандартным уходом за пациентами с диабетической стопой. Трофические язвы стопы которые не уменьшились в размере хотя бы на 50% после лечения стандартными методами в течении 2 недель также были включены.
Пациенты с ДС были рандомизированы и получали стандартное лечение в сочетании с ФУВТ либо плацебо.
В первой фазе исследования проводилось 4 процедуры ФУВТ или плацебо в течении 2 недель. Вторая фаза включала 8 процедур в течении 12 недель.Стандартное лечение продолжалась в обоих фазах 12 недель.
Вторичными результатами должны были быть уменьшение трофической язвы, отсутствие прогрессирования раны, уменьшение боли, снижение риска инфекции, ампутации и рецидива.
Связанные с эффективностью вторичные результаты измеряли через 12, 20 и 24 недели. Исследования были проанализированы отдельно и после статистического сравнения, чтобы обосновать метод, как совокупный набор данных.

Уменьшение площади раны (48,6% против 10,7%, p=0,015) и уменьшение периметра (46,4% против 25,0%, p=0,022,) были значительно больше в группе ФУВТ по сравнению с группой получавшей плацебо. Разница во времени до закрытия раны в объединенной популяции ITT была значительно выше в пользу группы ФУВТ (84 дня против 112 дней для 25% для достижения закрытия язвы в активных и плацебо группах, соответственно; p=0.0346). Доля пациентов, достигших снижения площади раны (WAR) от исходного уровня на 12 неделе ≥90%, была значительно выше в группе ФУВТ. Частота и характер инфекции соответствовали ранее опубликованным исследованиям, и боль не усиливалась в группе активной терапии. Ампутация и рецидивы были незначительно выше в плацебо группе. Было установлено, что устройство ESWT является надежным.

Вывод:
Результаты первичных и вторичных конечных точек из этих исследований показывают, что ФУВТ , назначаемая дополнительно со стандартным лечением, является эффективным и перспективным лечением диабетической стопы с трофическими язвами, которые не реагируют только на стандартное лечение за две недели, уменьшая объем раны, по крайней мере, на 50%.

Диабетическая стопа – одно из самых опасных осложнений сахарного диабета. Лечение диабетической стопы в домашних условиях категорически неприемлемо. Серьезность и распространенность синдрома диабетической стопы привела к созданию в ряде московских лечебных учреждений специализированных кабинетов по его выявлению и лечению.

Однако этих мер недостаточно, государственные клиники перегружены, и большое количество пациентов сталкивается с проблемой поиска других вариантов получения эффективного медицинского обслуживания. Наш медицинский центр предоставляет вам возможность своевременно заняться вашим здоровьем в комфортных условиях.

Симптомы и признаки диабетической стопы

Диабетическая стопа – это целый комплекс патологических изменений, обусловленных сахарным диабетом. Все они связаны с поражением периферических сосудов, которые из-за повышенного уровня сахара в крови становятся хрупкими. Параллельно с сосудами, происходит поражение нервов (диабетическая невропатия). Это приводит к повышенной уязвимости ступней и одновременно утрате чувствительности в них.

Основной признак диабетической стопы – легко возникающие и трудноизлечимые мозоли, трещины, язвы, грибковые инфекции. Первыми симптомами диабетического изменения стопы могут стать чувство жжения, онемения, появление мурашек, покалывания, а также болевые ощущения в состоянии покоя.

Факторы риска и виды диабетической стопы

Признаками и факторами риска синдрома диабетической стопы являются:

любая деформация стопы, связанная с плоскостопием, ослаблением мышц, сдавливанием, травмой;
ишемия (нарушение кровотока) стопы;
невропатия (нарушение чувствительности) стопы.

Выделяют три разновидности диабетической стопы: ишемическую, нейропатическую и нейро-ишемическую. Первая характеризуется снижением температуры стопы, вторая – снижением ее чувствительности. При комбинированном варианте наблюдаются оба симптома. Ишемическая стопа встречается реже, на первом месте по частоте стоит нейропатическая стопа, на втором месте – смешанная форма.

Лечение назначается в зависимости от вида диабетической стопы и прогноза заболевания. При диагнозе диабетической стопы лечение народными средствами категорически запрещается.

Профилактика синдрома диабетической стопы

Больным диабетом, вне зависимости от диагноза, необходимо уделять внимание профилактике синдрома диабетической стопы. Прежде всего, следует обеспечить:

наличие удобной ортопедической обуви, исключающей деформацию и снижающей риск травматизма;
уход за стопой, предупреждение грибковых и других инфекций;
своевременное использование медикаментозных средств при повреждении стопы.

Также необходимо уделять внимание профилактике плоскостопия и лечебной физкультуре, направленной на поддержание нормального кровообращения в нижних конечностях. Важно следить за массой тела, чтобы нагрузка на стопы не была чрезмерной. Можно рекомендовать массаж стоп, но он должен проводиться только с помощью рук или роликовых массажеров, чтобы исключить риск повреждения кожи.

Лечение диабетической стопы в Москве методом УВТ

Ударно-волновая терапия (УВТ) в настоящее время является самым эффективным методом борьбы с синдромом диабетической стопы, поскольку сочетает в себе лечение и профилактику. Для данного заболевания особенно важна мягкость воздействия на пораженную стопу, без риска механических повреждений.

Целенаправленное импульсное воздействие высокоэнергетической инфразвуковой волны на пораженный участок позволяет запустить процесс регенерации тканей, улучшить кровоснабжение всей конечности, нормализовать чувствительность и температуру стопы. Пациенты отмечают улучшение самочувствия уже после первого сеанса. Курс лечения составляет 5-7 сеансов длительностью 15-20 минут. При правильном уходе за стопой и должной профилактике, после ударно-волновой терапии риск рецидива диабетической стопы значительно снижается.

Вылечить диабетическую стопу быстро, эффективно и безболезненно – это реальность. Не затягивайте с лечением, поскольку это опасное заболевание может привести к гангрене и ампутации конечности. Просто обратитесь в наш медицинский центр, и мы вам обязательно поможем!

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Читайте также: