У ребенка при температуре болит губа

Обновлено: 25.04.2024

Острая кишечная инфекция у детей и взрослых занимает второе место по распространённости после респираторных болезней. Этот группа инфекционных заболеваний, протекающих в ЖКТ и сопровождающихся местными и общими симптомами. Особенно остро кишечная инфекция проходит у младенцев. Согласно статистике ВОЗ, каждый год в мире от кишечных инфекций умирает примерно 2 млн детей младше 5 лет. Поэтому очень важно своевременно обращаться за квалифицированной помощью.

Всплески заболевания обычно приходятся на теплое время года, особенно когда влажно. Болезнетворные микроорганизмы живучи и могут существовать до нескольких дней вне тела человека. Это могут быть вирусы и бактерии. Дети раннего возраста наиболее подвержены заражению и сложнее переносят инфекцию. У них велик риск осложнений и серьезного вреда здоровью в целом. Микроорганизмы проходят через рот и желудок, потом закрепляются в кишечнике и размножаются, от этого происходит общая интоксикация.

Разновидности инфекций

Все инфекции делятся на бактериальные и вирусные, которые в свою очередь тоже классифицируются на несколько видов.

Бактериальные виды

1. Стафилококковая – на ее фоне появляется рвота, диарея, незначительно повышается температура тела. Может быть насморк, желудочные и кишечные спазмы, покраснение горла.
2. Сальмонеллезная – ребенка лихорадит, у него повышается температура, стул становится жидким, но сохраняет нормальный цвет.
3. Брюшно-тифозная – возникает лихорадка, ломота в теле, может носом идти кровь, болеть горло, при мочеиспускании ребенку больно.
4. Эшерихиоз – рвота, понос, повышение температуры тела, колики в животе. Источник:
   А.Н. Сурков
   Тактика лечения острых кишечных инфекций у детей
   // Вопросы современной педиатрии, 2011, т. 10, №6, с.141-147

Вирусные формы

1. Ротавирус – при кишечном гриппе температура тела повышается до 39℃, болит горло, может быть понос и сильная рвота – «фонтаном».
2. Энтеровирус – температура тела может повышаться до 40℃, могут быть осложнения в виде нарушений работы сердца, сосудов, мышц и нервной системы.
3. Аденовирус – у детей протекает на фоне ринита и конъюнктивита.

Причины развития заболевания

Возбудителями острых кишечных инфекций могут выступать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы.

Основные формы передачи вируса: орально-фекальная, а для вирусной инфекции характерен воздушно-капельный путь. Нередко заражение происходит от грязных, несвежих или недостаточно приготовленных продуктов, сырой воды. Вирус или бактерия проходит через рот и желудок и далее укрепляется в кишечнике, где начинается активное размножение, приводящее к интоксикации организма.

Основные причины заражения:

• контакт с людьми-носителями;
• некачественные или несвежие продукты питания;
• низкое качество и загрязненность воды;
• плохо вымытые овощи и фрукты.

Симптомы кишечной инфекции у детей

Признаки заболевания разделяют на местные и общие. К последним относятся:

• высокая температура;
• недомогание;
• головная боль;
• обезвоживание.

Местные симптомы:

• поражения желудка и кишечника;
• диарея;
• боли в животе;
• рвота.

При тяжёлой форме острой кишечной инфекции у ребёнка могут развиться осложнения с различной симптоматикой:

• Нейротоксикоз: спутанность сознания, нервозность, судороги.
• Нарушение кровообращения: снижение давления, бледность и синюшность кожи, ухудшение работы сердца.
• Почечная недостаточность: снижение выработки мочи, боли в районе поясницы.
• Гиповолемический шок от обезвоживания: резкое похудение, пониженная температура, у младенцев — западение родничка.
• Кровотечения в органах ЖКТ.

Самые распространенные признаки, по которым можно определить инфекцию – это некоторые изменения поведения ребенка. Он становится сонливым, отказывается от еды, у него вялость.

Родителей всегда интересует, сколько дней длится заболевание. Вообще, не всегда болезнь начинается с высокой температуры. Часто сразу возникает рвота и небольшая боль в животе (первые 12 часов), а температура тела может даже снижаться. Рвота может быть до 30 раз. Сначала выходит пища, потом «вода», потом желчь. Под конец идет «пустая» рвота. Потом рвота проходит, ребенок вялый, аппетита нет. Может начаться лихорадка до 39℃ и водянистая диарея. За 2-7 дней диарея стихает, возвращается аппетит, улучшается общее самочувствие – ребенок выздоравливает. Все это время ребенок должен находиться под наблюдением специалиста и получать соответствующее лечение.

Болезнь может иметь инкубационный период. Первые симптомы могут появляться через 6-48 часов после заражения.

Способы клинической диагностики

Чтобы точно установить диагноз и исключить другие заболевания, проводятся:

• бактериологические посевы кала и рвоты;
• анализ крови (общий, иммуноферментный);
• копрологический анализ кала. Источник:
  Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов
  Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии
  // Вопросы современной педиатрии, 2014, т.13, №3, с.12-20

Очень важно отличить инфекцию кишечника от других болезней с похожими симптомами. Например, от небактериального отравления пищей или лекарствами, воспаления аппендикса, пневмонии. Если появились симптомы, нужно обратиться к детскому инфекционисту или гастроэнтерологу. Врач назначит бактериологические исследования и/или дополнительные серологические способы диагностики, чтобы выявить антитела к возбудителям инфекции. При вирусных инфекциях ухудшается общее состояние, поднимается высокая температура, а при бактериальных возникают четкие локальные симптомы.

Лечение острой кишечной инфекции у детей

Первое желание родителей – что-то дать ребенку, как-то начать его лечить еще до консультации с врачом.

Важно! Если ребенок жалуется, что у него затуманилось и ухудшилось зрение, есть признаки косоглазия, нужно немедленно вызывать «Скорую». Это признаки ботулизма, который смертельно опасен.

До прихода врача нужно оказать первую помощь:

• Уложить ребенка в постель, рядом поставить емкость для рвоты.
• При ознобе накрыть ребенка одеялом, в ноги положить грелку.
• Постоянно давать теплое питье, а перед этим промыть желудок, дав 1-1,5 л воды и вызвав рвоту.
• Если ребенка мучает сильная рвота и понос, нужно давать «Регидрон», чтобы не допустить обезвоживания.
• При сильной боли в животе дань «Но-Шпу». Однако обезболивающие перед приходом врача могут затруднить постановку диагноза.

Если соблюдать все рекомендации врача, бороться с обезвоживанием и соблюдать диету, ребенок сможет выздороветь за 4-5 дней.

Рекомендации при острой форме заболевания

Профилактика обезвоживания

Многие инфекции проходят самостоятельно под действием детского иммунитета. Поэтому главная задача – помочь организму в этот период. И самое опасное – это обезвоживание из-за рвоты и диареи. Нужно восполнять физиологический уровень жидкости. Для этого ребенку можно дать «Регидрон», «Орасан», «Хумана электролит», «Гастролит» и др. Похожий раствор можно сделать самостоятельно: на 1 л воды – 2 ст. л. сахара, 1 ч. л. соды и 1 ч. л. соли. Перед тем как дать раствор, его нужно нагреть до температуры тела ребенка в данный момент для максимальной скорости всасывания. Источник:
Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин
Современные принципы терапии острых кишечных инфекций
// Казанский медицинский журнал, 2010, т. 1, №XCI

Меры против высокой температуры

Любую повышенную температуру нужно сбивать. Это связано с тем, что жар дополнительно выводит из организма воду, усиливая обезвоживание. Чтобы избежать не только обезвоживания, но и общей интоксикации, нужно обязательно дать жаропонижающее – «Ибуклин», «Нурофен детский», «Ибупрофен» и др.

Антибиотики

ВОЗ дала рекомендации, когда при кишечных инфекциях показана терапия именно противомикробными препаратами:

• диарея на протяжении нескольких дней;
• кровь в рвотных и каловых массах;
• холера в тяжелой форме.

Сорбенты

Это именно то, что можно дать ребенку при кишечной инфекции, чтобы избежать интоксикации. Согласно данным ВОЗ, нет прямых доказательств действенности таким препаратов именно против заболевания. Однако и вреда они не наносят, поэтому педиатры часто их назначают.

Диета при кишечной инфекции у детей

Болезнь будет протекать хуже, если кормить ребенка молочными и мясными продуктами. Почти любая еда может ухудшить состояние. Поэтому в идеале показано голодание на 1-2 дня. Однако далеко не все родители согласны на такое и такие меры не подходят детям с низкой массой тела. ВОЗ предлагает кормить ребенка так же, как и до болезни, но лучше перевести его на вегетарианскую диету с преобладанием жидкой пищи. Полезны овощи, крупы.

Профилактика кишечных инфекций

Чтобы снизить вероятность заражения кишечной инфекции специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» рекомендуют:

• соблюдать личную гигиену;
• употреблять в пищу только чистые и свежие продукты;
• подвергать их необходимой термической обработке;
• пить только кипячёную воду;
• избегать контактов с больными.

Педиатры медицинского центра «СМ-Клиника» не рекомендуют самостоятельно лечить ребёнка от острой кишечной инфекции. При ухудшении самочувствия малыша обратитесь к специалисту.

Источники:

1. А.Н. Сурков. Тактика лечения острых кишечных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии, 2011, т.10, №6, с.141-147.
2. Д.В. Усенко, А.А. Плоскирева, А.В. Горелов. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии, 2014, т.13, №3, с.12-20.
3. Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин. Современные принципы терапии острых кишечных инфекций // Казанский медицинский журнал, 2010, т.1, №XCI

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Высокая температура при стоматите у детей. Признаки вирусного стоматита и его лечение

По статистике около 80 % всех болезней, возникающих в полости рта у детей,представлены разными степенями тяжести герпетического стоматита. Что собой представляет это заболевание? Почему возникает? Как проявляется и что нужно делать, если ребенок заболел?

Стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки полости рта. Герпетический стоматит вызывают вирусы герпеса. Чаще всего это заболевание появляется у детей от 1 года до 3 лет. Причина такой эпидемиологии заключается в несостоятельности детского иммунитета, который на данном этапе не может вырабатывать специфические антитела против вируса герпеса. Однако дети первого года жизни эти компоненты иммунной системы получают от матери, вместе с молоком. К концу первого года жизни грудное вскармливание прекращается в 90 % случаев, а антитела, полученные ребенком от мамы, разрушаются. Таким образом, детский организм перед вирусной инфекцией становится беззащитен.

Почему чаще всего встречается именно герпетический стоматит? Вирус герпеса чрезвычайно распространен и живуч. Поселившись однажды в слизистой оболочке, он не оставит ее уже никогда. Практически все взрослые люди являются носителями вируса герпеса, а малышам его передают через поцелуи либо воздушно-капельным путем.

Дети после 3 лет сталкиваются с этим заболеванием реже, ведь их иммунитет функционирует несколько лучше, да и с герпетической инфекцией в разных проявлениях иммунная система уже знакома и формирует ответ более эффективно.

Родителям очень важно знать, как выглядит герпетический стоматит, какими изменениями в организме малыша он сопровождается. Ведь бывали случаи, когда родители лечили ребенка антибиотиками в течение нескольких недель, якобы от ОРЗ, бронхита или ангины. В итоге, конечно, результат антибактериальной терапии при герпетическом стоматите совершенно не оправдывает ожиданий, болезнь только развивается и прогрессирует. Итак, как распознать эту коварную вирусную инфекцию? Есть ряд специфических признаков, которые укажут вам именно на герпетический стоматит.

1. Заболевание начинается остро и внезапно. Сразу поднимается температура до 37 - 37,5 градусов или выше. Хотя общее состояние ребенка удовлетворительное, тут же возникает слабость, вялость, общее недомогание, головокружение, снижение аппетита. Все это - признаки интоксикации, и их выраженность напрямую зависит от тяжести течения герпетического стоматита.

2. Загляните в рот ребенку. На слизистых оболочках внутренней стороны губ, щек, на деснах, небе или языке вы увидите белесые высыпания, похожие на пятнышки или даже пузырьки. Они могут быть одиночными или скученными - это одно из типичных проявлений герпетического стоматита. Если прикоснуться к ним стерильной ватной палочкой, возникнут болезненные ощущения. Обычно через 1 -2 суток эти высыпания начинают исчезать. Они становятся мраморной окраски, края теряют четкость, болезненность при касании также проходит.
Одновременно отмечается покраснение слизистых оболочек, так как сосуды в результате воспаления расширяются и становятся полнокровными.

3. Возможно появление признаков ангины или других ОРЗ. Вместе с тем нередко увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочный.

4. Температура тела в период разгара может повышаться до 40 градусов, кожные покровы становятся бледными, увеличивается количество высыпаний, теперь они имеются не только на слизистых оболочках полости рта, но и на лице - губах, вокруг рта. Одновременно изменяется консистенция слюны, она становится густой и тягучей.
Воспаление десен на этом этапе ярко выражено, они могут кровоточить. Все это сопровождается ухудшением общего состояния малыша. Он плохо спит, капризничает, мало ест, чувствует слабость и тошноту.

5. После исчезновения герпетических высыпаний в следующие 2 - 3 дня может сохраняться воспаление десен, особенно около передних зубов. Десны при этом выглядят красными и несколько набухшими, отекшими, увеличение лимфатических узлов также сохраняется некоторое время после постепенного исчезновения признаков болезни.

Чем опасен герпетический стоматит и почему его так важно своевременно выявлять и правильно лечить? Рисков развития осложнений здесь не мало. Во-первых, герпетический стоматит - заболевание более тяжелое, чем обычная "простуда" на губах. У детей он сопровождается выбросом в кровь большого количества токсинов, образующихся в результате деятельности вируса герпеса и воспалительных процессов во рту. Эти токсичные вещества плохо сказываются на работе всех органов и систем детского организма. Страдают дыхание, сердечнососудистая, пищеварительная, нервная системы. В конечном итоге это может привести к очень неприятным осложнениям, вплоть до шока, если течение болезни тяжелое.

Герпетический стоматит сопровождается довольно длительной лихорадкой, причем цифры на градуснике могут вводить родителей в ступор - температура повышается до 40 градусов, в отдельных случаях и более. Такая длительная лихорадка истощает резервы организма, отрицательно сказывается на работе защитных белков. В итоге общая сопротивляемость детского организма снижается, что открывает дорогу для присоединения вторичной, бактериальной инфекции.
Сбивать температуру менее 39.5 градусов все же не рекомендуется, так как процесс может перейти в вяло текущее и рецидивирующее воспаление. Устраните вирусную причину и снимите воспаление, тогда пройдет и лихорадка.

При отсутствии должного лечения герпетические высыпания на слизистых оболочках не всегда самостоятельно исчезают. Они могут рецидивировать, увеличиваться в количестве. Вирус герпеса нарушает нормальную структуру слизистой оболочки, поэтому она некротизируется, изъязвляется, возникает уже язвенный гингивит. Такие поражения являются хорошим местом для развития и бактериального воспаления.

Диагноз герпетический стоматит врач ставит на основе клинической картины, ведь она очень типична. Специфические анализы достаточно трудоемки в проведении, а общий анализ крови покажет только повышение лейкоцитов и СОЭ, что не является специфическими признаками именно герпетического стоматита.

Строго говоря, выделяют 3 формы течения этой болезни: легкую, среднюю и тяжелую. К счастью последняя встречается гораздо реже, но в конечном итоге тяжесть течения болезни во многом зависит от лечения, общего состояния ребенка на момент заболевания, работы его иммунной системы.

Во время лечения следует давать ребенку преимущественно жидкую пищу, чтобы не раздражать и без того воспаленную слизистую оболочку полости рта и не травмировать ее лишний раз. Дети, больные герпетическим стоматитом, должны получать достаточное количество жидкости, она помогает выводить из организма токсины.

Также для обеспечения процесса выздоровления диета должна быть богата витаминами и микроэлементами. В рацион необходимо включать фрукты и ягоды, соки и овощи. Перед кормлением ротовая полость обезболивается 2 % раствором анестезиновой эмульсии.

Боль во рту, сопровождающая герпетический стоматит, непроизвольно приводит к снижению выработки пищеварительных соков. Чтобы процесс переваривания пищи не тормозился, врач иногда назначает принимать пищеварительные ферменты.

В качестве медикаментозного лечения местно применяются противовирусные мази (Виферон, Зовиракс), а также обезболивающие, жаропонижающие и антисептические мази, способствующие заживлению (Холисал Гель, метилурациловая). Их необходимо наносить на области поражения и на здоровые участки во избежание появления на них высыпаний. Также проводится общее лечение ректальными свечами Виферон.

Местно применяются средства, препятствующие высыханию и грубому рубцеванию повреждений слизистой оболочки полости рта. К ним относятся масляные растворы витаминов А и Е, масло шиповника, масло облепихи. Как можно чаще нужно полоскать рот антисептическим раствором хлоргексидина, настоями шалфея или ромашки.

ОРВИ - это общее название, врач обычно уточняет, как именно проявляется ОРВИ.

Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др. 1,2

Важно не путать фарингит с тонзиллитом.

Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.

Строение глотки

Глотка делится на 3 отдела:

• верхний (носоглотка)
• средний (ротоглотка)
• нижний (гортаноглотка)

Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, чтобы воспалительный процесс локализовался в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки. 5,7

Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.

При фарингите обычно поражаются:

• дужки
• язычок
• мягкое небо
• задняя стенка глотки

Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.

Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.

Как часто встречается фарингит

Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы. 10,11

В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, по 6-8 раз за год. 8,9

Дети, которые ходят в детский сад, болеют на 10-15% чаще в течение первого года посещения организации. К сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВПГ). 12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Факторы риска развития острого фарингита

• Воздействие химических раздражителей на слизистую глотки
• Воздействие низких температур на слизистую глотки
• Длительное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях
• Сниженный иммунитет
• Детский и пожилой возраст
• Заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ)
• Инфекция в ротовой полости (кариозные зубы, гингивиты)
• Частый и длительный контакт с табачным дымом

Классификация фарингитов

Фарингит бывает острым и хроническим. Острым называется воспаление, которое возникло внезапно. Хроническим называют заболевание, которое сохраняется длительное время, при этом оно может не беспокоить человека, но при определенных обстоятельствах вызывать жалобы и беспокойство. 3

Классификация фарингитов по причине возникновения:

вирусный
бактериальный
грибковый
аллергический
травматический
вызванный воздействием раздражающих факторов
вызванный заболеваниями ЖКТ (гастроэзофагальным рефлюксом, заболеваниями желудка и т.д)

Фарингиты, связанные со специфическими возбудителями:

вирус Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе
Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите
гонококк при гонорейном фарингите
Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки

Виды хронического фарингита:

гипертрофический (увеличение слизистой)
атрофический (истощение слизистой)
катаральный (стандартное воспаление)
смешанный

Симптомы острого фарингита (тонзиллофарингита)

Самые частые жалобы при фарингите:

Как было сказано ранее, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, поэтому и проявления могут быть связаны не только с горлом. Может появиться заложенность носа, насморк, покраснение глаз, сухой кашель.

Симптомы хронического фарингита

В период ремиссии (когда вы вылечили острый фарингит или вылечили обострение хронического фарингита) может беспокоить ощущение сухости в горле, легкое першение. В период обострения появляются жалобы, как при остром фарингите. 3

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

• отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
• гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
• наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
• наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой - гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
• истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этих симптомов врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для определения дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при длительно сохраняющихся жалобах, повышенной температуре, сохраняющейся более 3-х дней, также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.

Лечение фарингита

Фарингит обычно протекает не тяжело, хотя некоторым пациентам боль может доставлять очень много дискомфорта.

Наиболее распространен вирусный фарингит, для терапии которого обычно достаточно местного лечения. Рекомендуется применять комбинированные препараты, которые способны не только уменьшить боль, но и воздействовать на ее причину.

Тантум ® Верде для лечения фарингита

Препаратом, способным воздействовать на причину воспаления и боли при фарингите, является Тантум ® Верде. В его состав входит бензидамин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. 13 Также бензидамин оказывает антисептическое действие на бактерии и грибы. 14,15 Он работает на местном уровне, снимая воспаление и ускоряя процессы регенерации (восстановления) и не оказывает системного действия на весь организм, что немаловажно при лечении фарингита. 16

Для лечения бактериального фарингита (если стрептатест положительный) помимо симптоматической терапии (обезболивание и снятие воспаления в глотке), врач может назначить антибактериальные препараты. 1,6,12

Болезни губ (хейлит) – воспаление красной каймы, СО и кожи губ. Под этим термином объединяют самостоятельные заболевания губ разной этиологии, а также их поражения как симптом других заболеваний СОПР, кожи, нарушения обмена [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
K13.0	Болезни губ	–	–

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Эксфолиативный хейлит (экссудативная, сухая форма).

II. Гландулярный хейлит (первичный простой грандулярный хейлит, гнойный грандулярный хейлит.

III. Хронические рецидивирующие трещины губы (стрептоокковые трещины средней части губ), заеды (стрептококковая, микотическая, вследствие аллергической реакции на материалы зубных протезов, нарушения архитектоники).

IV. Экзематозный хейлит (поражения губ при общей экземе, контактный экзематозный хейлит, микробная экзема губ).

V. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

VI. Макрохейлит Мелькерсона-Розенталя.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнеза;

Эксфолиативный хейлит
Экссудативная форма:
· отек губы;
· болезненность губ при смыкании, разговоре, при приеме пищи.
Сухая форма:
· сухость губ;
· жжение;
· наличие чешуек.
Анамнез:
· нарушения психоэмоциональной сферы;
· семейная предрасположенность;
· вредные привычки (облизывание, кусание губ).

Актинический хейлит
Экссудативная форма:
· покраснение;
· припухлость губы;
· образование пузырьков, трещин, корок.
Сухая форма:
· косметический дефект;
· образование чешуек;
· чувство дискомфорта.
Анамнез:
· процесс возникает и обостряется в весенне-летний период;
· возможно сочетание с солнечной экземой лица.

Метеорологический хейлит
· припухлость губы;
· покраснение губы;
· образование чешуек;
· чувство дискомфорта.
Анамнез:
· сочетание с повышенной сухостью кожи (себорея, нейродермит, ихтиоз и др.).

Хроническая трещина губы
· трещина на губе;
· болезненность губ;
· кровоточивость при приеме пищи, разговоре.
Анамнез:
· гиповитаминозы (недостаточность ретинола и витаминов группы В);
· индивидуальное строение губы;
· хроническая травма губы.

Атопический хейлит
· зуд губы;
· покраснение губы;
· отек губы и прилегающих участков кожи лица.
Анамнез:
· генетические факторы, обусловливающие склонность к развитию атопической аллергии. Чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте 7 - 17 лет.

Физикальное обследование.
Эксфолиативный хейлит:
Экссудативная форма характеризуется появлением на красной кайме губ обилием чешуек и корок серовато-желтого и желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от линии Клейна до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, не кровоточащая поверхность без образования эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована и отечна.
Сухая форма характеризуется поражением исключительно красной каймы губ, имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла и от линии Клейна до середины красной каймы губ. В зоне поражения образуются сухие полупрозрачные чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикрепленные центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойно - красная поверхность, но без образования эрозий. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу, углы рта не поражаются. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована.

Актинический хейлит:
Сухая форма:
· красная кайма становится сухой;
· ярко-красного цвета;
· покрывается серебристо-белыми чешуйками.
Экссудативная форма:
· на фоне отечной, ярко-красной каймы появляются пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя эрозии, корки и трещины.

Метеорологический хейлит:
· красная кайма губ застойно гиперемированая, инфильтрированая;, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

Хроническая трещина губы:
· на красной кайме губы, как нижней, так и верхней, возникает одиночная, разной глубины, линейная трещина. Чаще она локализуется в средней части, иногда в углах рта. Может распространяться на слизистую оболочку губы, но никогда не переходит на кожу. Впервые возникшая трещина покрыта кровянистой корочкой, окружена гиперемированной красной каймой. Часто трещины рецидивируют на одном и том же месте, края уплотняются, огрубевают и могут ороговевать.

Атопический хейлит:
· эритема и незначительный отек красной каймы губ с одновременным воспалением прилегающих участков кожи лица и обязательным поражением углов рта, с инфильтрацией, сухостью и образованием трещин. После стихания острых воспалительных явлений появляются шелушение, лихенизация губ, сочетающиеся с сухостью и шелушением кожи лица.

Лабораторные исследования:
· гистологическое исследование: акантоз, «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз, уменьшение содержания гликогена в базальном слое, увеличение содержания РНК в базальном слое и уменьшение ее количества в шиповатом слое, круглоклеточная инфильтрация. Базальный слой не поврежден.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Экссудативная форма актинического хейлита	Отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре приеме пищи.	Вся поверхность ККГ поражена: эритема, везикулы, эрозии, корки	Обостряется в осенне-летнее время, чувствительность к ультрафиолетовым лучам
Эрозивно-язвенная форма КПЛ	Отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре приеме пищи	Вся поверхность ККГ и СОПР поражена язвами, эрозиями, коркам	Помимо ККГ и СОПР, наблюдаются изменения на кожных покровах всего тела
Эрозивно-язвенная форма красной волчанки	Отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре приеме пищи	Вся поверхность ККГ поражена: язвы, эрозии, трещины, корки	Помимо ККГ наблюдаются изменения на кожных покровах всего тела
Акантолитическая пузырчатка	Отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре приеме пищи.	Вся поверхность ККГ и СОПР поражена эрозиями, корками, эритема	Редкое наследственное заболевание, носящее генетический характер

Дифференциальная диагностика сухой формы эксфолиативного хейлита, метеорологического хейлита, и атопического хейлита.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Метеорологический хейлит	Сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек	Вся ККГ покрыта чешуйками, шелушение	Вызван метеорологическими факторами- пыль, ветер, холод, солнечная радиация
Контактный аллергический хейлит	Сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек	Шелушение, чешуйки, при длительном течении – трещины, покрыты вся ККГ иногда с распространением на кожу	Сенсибилизация к химическим веществам: косметические средства, зубная паста или эликсиры
Атопический хейлит	Сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек	Кожа губ, особенно в области углов рта покрыта чешуками	Воздействие атопических аллергенов: пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др.
Сухая форма эксфолиативного хейлита	Сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек	Вся ККГ чешуйками, шелушение	При невротических состояниях, стрессах

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности.

Сухая форм эксфолиативного хейлита.
· санация полости рта, профессиональная гигиена;
· обучение рациональной гигиене полости рта;
· аппликации кератопластиками;
· индифферентные мази и кремы.

Экссудативная формы эксфолиативного хейлита.
· санация полости рта, профессиональная гигиена;
· обучение рациональной гигиене полости рта;
· аппликации кератопластиками;

Актинического хейлита
· местно назначают кортикостероидные мази.

Немедикаментозное лечение:
Режим III;
Стол №15.

Медикаментозное лечение:
· аппликации кератопластиками, индифферентные мази и кремы,
· аппликации кортикостероидных мазей.

Назначение	Групповая принадлежность	Название лекарственного препарата или средства/МНН	Форма выпуска, дозировка	Способ применения разовая доза
Для ускоренной эпителизации	Кератопластики	Ретинол	Капсулы	Аппликации по 20 минут 3 раза в день
Для защиты ККГ	Индифферентные мази крема	Гидрокортизон	Мазь	При выходе на улицу нанести тонким слоем на ККГ

нет.
· психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон.

Показания для консультации узких специалистов:
· консультация аллерголога – при наличие в анамнезе аллергии;
· консультация онколога – при подозрении на онкопатологию.

Профилактические мероприятия:
· рациональное питание;
· уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы;
· ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
· гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта;
· устранение вредных привычек (облизывание губ, кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту карандашей, ручек);

Мониторинг состояния пациента: наблюдения у стоматолога или ВОП по месту жительства.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие отека и болезненности губы;
· отсутствие чешуек и корок на губах;
· устранение патологического процесса;
· стойкая ремиссия.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Лекции по стоматологии детского возраста. Т.К. Супиев гАлматы 2013г. 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:Мед. пресс, 2001. 320с. 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г.

   Информация

   МКБ	международная классификация болезни
   ИГНЛ	излучение гелий-неонового лазера;
   ККГ	красная кайма губ
   ЛС	лекарственные средства
   НПВС	нестероидные противовоспалительные средства
   РКИ	рандомизированное клиническое исследование
   РНК	рибонуклеиновая кислота
   СОПР	слизистая оболочка полости рта
   УФО	ультрафиолетовое облучение;

   Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
   1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения», «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
   2) Алдашева Майя Ахметовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии с курсом челюстно-лицевой (пластической) стоматохирургии. АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
   3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
   4) Суршанов Ертай Кызырович – заместитель главного врача по лечебной работе ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы.
   5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
   6) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский Университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

   Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

   Список рецензентов:
   1) Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
   2) Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

   Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
   

   На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

   
   

   Здравствуйте
   Используйте раствор Кандид 3-4 раза в день после еды. После обработки не есть, не пить некоторое время.
   Использовать до исчезания белых пятен

   
   

   
   

   
   

   
   

   Просто нужно понимать - если десна не просто красные, как при прорезывании зубов, а именно воспаленные, то стоматит этот может быть герпетической этиологии, тогда есть этиотропная терапия. На деснах есть язвы?

   Елена, мне кажется у нас все подряд. На языке, плохо видно, не дает рассмотреть, но на небе мне кажется тоже есть. Как бело там. И зубы верхние небо красное. Один сбоку только прорезывпется а другой сбоку вылез наполовину, но снутри около него как то сине.

   
   

   Яна, здравствуйте еще раз!
   Можете снова приложить фото что сейчас во рту у ребенка?
   Стоматит имеет тенденцию держаться долго и не сразу легко поддаваться лечению.
   В плане лечения у вас все верно, если ребенка беспокоит боль, то можно дополнительно использовать сироп нурофена - он эффективнее всего обезболит ротовую полость.
   Какая температура сегодня у ребенка?

   Дарья, сделала фото. Мне кажется небо еще белое. И зубы режутся. Температура сегодня была 37,5. Но я на ночь свечку нурофена вставляла

   
   

   У вас афтозный стоматит
   Очень неприятная болезнь, причиняет ребенку страдания и долго приходится лечить
   Тем не менее лечение прежнее
   Обработка мирамистином после еды
   Можно давать пить ромашку
   Ребенку сейчас самое главное пить, на еде можно не настаивать, так как больно
   Мажьте 2-3 раза в день и на ночь холисал
   При выраженном болевом синдроме - нурофен

   
   

   Нурофеном можно пользовать неограниченное количество времени, столько, сколько нужно ребенку для снижения температуры и обезболивания
   

   Дарья, здравствуйте еще раз) сегодня домой врач к нам приходила, посоветовала начать принимать антибиотик флемоксин, 5 дней. Я чет в сомнениях, стоит ли?) нужно еще мнение.

   
   

   Доброе утро
   Скажите, на ваш взгляд, ребёнку становится лучше или все в одной поре?
   Какая температура?
   Кушает хоть по чуть чуть ?

   Дарья, не ест. Только пьет. Видно больно, тянется взять еду но не может. Ночами не спит, плачет. единственное температура уже не такая, вчера 37,6. Сегодня утром вроде не было. Но я ей нурофен же даю постоянно, с целью обесболить. Т.к ей не заснуть. На фоне этого наверно и тем-ра уже не такая

   
   

   
   

   Дарья, болеем уже 5 дней. Температуры утром не было сегодня. Вчера была 37,6. Но я даю нурофен поэтому трудно рассуждать о температуре. Как изначально под 40, нет.

   
   

   
   

   
   

   Дарья, здравствуйте, подскажите пожалуйста еще, я все таки подумываю начать давать антибиотик флемоксин который прописали, в какой граммовке его давать?нам виписали по 250, 2 раза в день. А в инструкции написано что это много

   
   

   
   

   Дарья, а еще у нас десна верхние сильно начали кровоточить и они прям опустились на зубы. Это что? Температура так и держится. Чем десна лечить

   
   

   Дарья, тяжело сделать фото( сделала как получилось, плохо очень видно, но я прикрепила, если поймете. ( обьясню, зубы внрхние у нас вылезли почти полностью но сейчас десна на них опустились и их закрыли ( и по цвету не видно но они красные, опухшие. Чуть прикоснусь идет кровь

   
   

   Я поняла о чем Вы
   Это так скажем типичные проявления стоматита
   Начинайте пить антибиотик
   Изо рта не пахнет у ребенка?

   
   

   
   

   
   

   Попробуйте приложить фото.
   Возможно это молочница, тогда лечение кандидом. Если бактериальный, тогда метрогил дентальный гель. Для обезболивания оставить холисал и нурофен

   
   

   На молочницу не похоже. Похоже на налет фибрина поверх язв. Продолжайте холисал. И я бы советовала метрогил дентальный гель. Он немного тоже охлаждает. Зубы пока не чистите. Можно слабым содовым раствором зубки полоскать, если ребенок умеет выплевывать. Если нет - не страшно. На стакан воды пол чайной ложки соды. И полоскать после еды, перед обработками. Можете на палец бинт намотать и своим пальцем прость промочить весь рот.
   Придется набраться терпения. Заживает не очень быстро.
   Не давайте ничего грызть - печенье, сухари, яблоки, морковь. Временно лучше перейти на пюреобразную еду

   Зоя, здравствуйте еще раз) сегодня домой врач к нам приходила, посоветовала начать принимать антибиотик флемоксин, 5 дней. Так болеем с температурой уже 5 дней. Я чет в сомнениях, стоит ли?) нужно еще мнение.

   
   

   
   

   
   

   У вас афтозный стоматит, герпетического процесса нет, потому что гингивит ( воспаление десен не наблюдается).
   причины могут быть разные:энтеровирус, например.
   Лечение:
   1. Необходимо стараться давать пить, потому что малыш на фоне температуры терял жидкость, сейчас организм может быть немного обезвожен, что усиливает слабость
   2. В качестве обезболивания подойдет:
   -нурофен
   -можно даже через нимблер давать что-то холодное, потому что холод снимает боль
   -после еды мирамистин или хлоргексидин, орошать слизистую полости рта
   -местно на все язвы: холисал продолжаем, можно винилин, они ускоряют заживление афт
   - питание в острый период должно быть в виде пюре, нейтральной температуры ( чуть теплое)
   Избегать продуктов, раздражающих слизистую: яблоки, кислые ягоды, цитрусовые
   Заживление афт происходит в течение 10-14 дней, но с каждым днем боль должна стихать.
   Если используете зубные пасты, то обратите внимание - если в составе есть лаурилсульфат - это замедляет заживление

   Читайте также:

     
   • Что такое эпителия ацинусов
     
   • Как убрать у пуделя подтеки под глазами
     
   • Папиллома цервикального канала нужно ли удалять
     
   • Как выполнить кожное дыхание
     
   • Рецепты при аллергии на коже у взрослых