Трещина кожи при цистите

Обновлено: 26.04.2024

По статистике пиелонефрит (воспаление почечной лоханки) является одним из самых частых осложнений цистита [1]. В отличие от неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей, он может потребовать госпитализации в стационар и кардинального пересмотра схемы лечения [1].

Диагноз «цистит» или «пиелонефрит» специалист может поставить на основании клинической картины уже во время приема [2]. Существует мнение, что в инфекционный процесс вовлекаются в разной мере все мочевыводящие пути, и четко провести границу можно только дополнительного обследования [3].

Поэтому пациентам с хроническими рецидивирующими уретритами и циститами важно лечить заболевания под контролем врача и знать проявления инфекций нижних и верхних мочевыводящих путей, чтобы успеть вовремя обратиться за помощью.

Как связаны цистит и пиелонефрит?

Чтобы ответить на этот вопрос, вспомним анатомию. Как устроена мочевыводящая система? Моча образуется в почках, а затем по системе малых и больших почечных чашечек собирается в лоханке (по-латински она называется «пиелос»). Вместе с мочеточниками лоханка относится к верхним мочевыводящим путям. Нижние мочевыводящие пути — это мочевой пузырь и уретра [4].

И если моча движется от почек к уретре, то инфекция, как правило, преодолевает этот путь в обратном направлении. Это называется инфицированием восходящим, или уриногенным путем. Конечно, это не единственный способ заразить лоханку вредоносными бактериями.

Существует также гематогенный путь: когда инфекционный агент заносится в почки через кровоток. При этом картина заболевания и его развитие отличаются, поскольку поражается не только лоханка, но и само вещество почки [5].

Причины и факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Большинство причин циститов и пиелонефритов общие, но есть и некоторые особенности.

Инфекция

Встреча пациента с агрессивным возбудителем: как правило, это условно-патогенные обитатели микрофлоры кишечника и кожи, обладающие сродством к эпителию слизистой мочевыводящих путей (уропатогенные штаммы E.coli, Proteus vulg. и mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus spp.), реже — возбудители болезней, передающихся половым путем. В последнее время исследователи отмечают, что устойчивые к лечению случаи инфекций мочевыводящих путей вызывают ассоциации микроорганизмов [2].

Анатомические особенности

Инфекциями мочевыводящих путей (циститы и уретриты) чаще болеют женщины. Это происходит потому, что их уретра шире и короче. Из-за индивидуальных особенностей или травм и спаек возможна гипермобильность нижнего участка уретры, что приводит к частым инфекциям после нарушений гигиены или даже полового акта [1].

Пиелонефриты развиваются на фоне простатита, хронического рецидивирующего цистита, аномалий развития почек и мочеточников, мочекаменной болезни, опухолей почек и др. Женщины болеют пиелонефритами в 2-4 раза чаще, чем мужчины. Прогрессированию мочевых инфекций также способствует беременность [5].

Нарушение пассажа мочи

К этой категории можно отнести слабости сфинктеров мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соединения, патологические рефлюксы (обратный заброс содержимого в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку), турбулентный ток жидкости в уретре с наличием восходящих потоков, ведущих обратно в мочевой пузырь. Сюда же можно отнести такое состояние, как нейрогенный мочевой пузырь или гиперактивный мочевой пузырь, при котором нарушаются процессы сокращения и расслабления этого органа [3].

Факторы риска перехода цистита в пиелонефрит:

отсутствие адекватного лечения;
повышенная агрессивность возбудителя;
анатомические особенности: аномалии развития, спайки в малом тазу, гипермобильность уретры и др.;
формирование хронического очага инфекции в малом тазу;
инвазивные медицинские манипуляции (цистоскопия, катетеризация и др.);
сопутствующие состояния: беременность, сахарный диабет, опухоли почек, мочекаменная болезнь, менопауза и климакс и др.;
очаги хронической инфекции в организме;
иммунодефицитные состояния [3].

Симптомы цистита

Инфекции нижних мочевыводящих путей имеют яркую клинику, которую легко узнать. Несмотря на то, что выделяют острый и хронический цистит, их проявления в период обострения, как правило, похожи:

жалобы на боль, жжение и рези при мочеиспускании — неприятные ощущения сопровождают весь процесс целиком, от начала и до конца;
боль в области над лобком;
императивные позывы к мочеиспусканию, которые сложно игнорировать;
частые походы в туалет, моча при этом выделяется малыми порциями;
есть чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
изменение характера мочи: она приобретает неприятный запах, цвет мутнеет, может быть примесь крови в последней порции мочи (необязательный симптом).

Важно отметить тот факт, что температура и симптомы интоксикации редки. Гипертермия бывает не выше 38 градусов, обычно до 37,5 и ниже. Во время осмотра врач обращает внимание на покраснение, припухлость, болезненность при пальпации области уретры и отсутствие патологических влагалищных выделений [1].

Существует категория осложненных циститов, которые могут проявляться высокой температурой, кровью в моче, нарушением оттока, недержанием мочи и другими симптомами [1].

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит также может быть острым и хроническим. Так или иначе, в его клинике преобладают симптомы интоксикации:

перепады температуры (до 39 при острых состояниях, обычно в пределах 37-38 градусов), которые сопровождаются ознобом, потливостью;
слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
головная боль;
боли в мышцах и суставах, ломота;
жажда;
тошнота, изредка рвота;
тупая боль в области поясницы;
нарушения мочеиспускания (задержка мочи, учащение, боли при мочеиспускании, походы в туалет по ночам);
изменение мочи (мутность, хлопья).

Несмотря на то, что в клинике не доминируют болевые симптомы, состояние пациентов бывает объективно тяжелым. Они могут даже пребывать в спутанном состоянии сознания. Возможны шок и почечная недостаточность.

При стертой клинике беспокоит просто слабость, есть общее недомогание, и только дополнительные методы обследования позволяют выявить очаг инфекции [3,5].

Как отличить цистит от пиелонефрита

При проявлениях инфекций необходимо обратиться к специалисту. С подозрениями на цистит можно записаться к терапевту, урологу, нефрологу. Именно врач должен провести дифференциальную диагностику и отличить пиелонефрит от цистита.

На приеме

Во время опроса и осмотра пациента можно сделать первые выводы о том, что стало причиной обращения: цистит или пиелонефрит. В клинике цистита доминируют жалобы на нарушения мочеиспускания, а при воспалении почечной лоханки — слабость, общее недомогание и повышение температуры. Если инфекция имеет восходящее течение, то пациенты вспоминают, что болезнь начиналась с болей при мочеиспускании, но это необязательное условие [3].

В процессе осмотра при подозрении на пиелонефрит врач проверит симптомы болезненности в области проекции почек: справа и слева от позвоночника в области поясницы или чуть выше. При цистите более характерна боль над лобком [1,3,5,6].

Лабораторная диагностика

Назначают общий анализ мочи, крови, посев мочи, анализ по Нечипоренко, биохимию крови и мгновенные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

При цистите в моче могут присутствовать лейкоциты, бактерии, реже — белок (до 0,1 г/л) и эритроциты. В крови специфические изменения обнаруживаются не всегда, возможно незначительное повышение СОЭ и сдвиг лейкоформулы влево.

Пиелонефрит дает более угрожающую картину: изменение удельного веса мочи (повышение при остром и снижение при хроническом), лейкоциты, белок (от 3 более г/л), бактерии, эритроциты, клетки эпителия в моче. В крови высокая СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг формулы влево, возможно появление токсической зернистости лейкоцитов.

При подозрении на пиелонефрит выполняется культуральное исследование мочи: осадок сеют на питательные среды, наблюдают рост колоний микроорганизмов и проводят их чувствительность к антибиотикам [1,3,5,6].

Инструментальная диагностика

На УЗИ можно понять, какие органы и структуры вовлечены в инфекционный процесс. При пиелонефрите происходит утолщение в области лоханки, увеличение пораженной почки в объеме, расширение чашечек и лоханки и другие изменения.

УЗИ при цистите выполняется скорее для исключения других заболеваний (инородных тел пузыря, пиелонефрита, опухолей и др.).

КТ и МРТ бывают необходимы при сопутствующих заболеваниях, тяжелом течении, появлении осложнений цистита или пиелонефрита.

Основной вывод: самостоятельно отличить цистит от пиелонефрита сложно, только врач с помощью дополнительных методов сможет точно сказать, какие именно мочевыводящие пути поражены инфекцией. Течение заболевания индивидуально, и клиника может быть стерта на фоне сопутствующих заболеваний или состояний. При подозрении на инфекции мочевыводящих путей нужно обязательно обращаться к специалисту, самолечение не допустимо.

В комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, к которым относятся и цистит, и пиелонефрит, специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных фитопрепаратов для облегчения боли, уменьшения спазмов и борьбы с воспалением*. К числу таких лекарственных средств относится паста Фитолизин ® . В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входит сгущенный экстракт из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо сложное приготовление, достаточно просто растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [7].

Список литературы:

*В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.

Что такое вагинальный кандидоз (молочница)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сосниной Анастасии Сергеевны, гинеколога со стажем в 15 лет.

Над статьей доктора Сосниной Анастасии Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз (кандидозный вагинит) — поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В быту эту болезнь называют молочницей .

Краткое содержание статьи — в видео:

Candida — это условно-патогенные микроорганизмы, факультативные анаэробы (организмы, способные жить как в присутствии кислорода, так и без него). Они обладают тропизмом — направлением роста на клетки богатые гликогеном, в частности клетки слизистой оболочки влагалища. Самый распространённый вид возбудителя, который встречается в 70—90 % случаев, — Candida albicans.

В последние годы растёт заболеваемость кандидозом, вызванным другими представителями рода Candida. Наиболее часто выявляются:

С. glabrata (15 %);
C. dubliniensis (6 %);
C. tropicalis (3—5 %);
C. parapsilosis (3 %);
C. krucei (1—3 %).

Распространение новых видов микроорганизмов связано в первую очередь с бесконтрольным самолечением пациенток, приводящем к возрастающей устойчивости грибов к препаратам [3] [4] .

Частота кандидозного вагинита среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы составляет 30—45 %. Патология занимает второе место среди всех инфекционных заболеваний влагалища и является крайне распространённым поводом для обращения женщин за медицинской помощью. По данным J. S. Bingham (1999):

к 25 годам около 50 % женщин репродуктивного возраста сталкивались с хотя бы одним диагностированным врачом эпизодом вагинального кандидоза;
к началу периода менопаузы — около 75 % [17] .

Кандидозный вагинит редко наблюдается в постменопаузе, за исключением тех пациенток, которые получают гормональную заместительную терапию.

Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Механические — ношение синтетического белья, первый половой контакт, травматическое повреждение тканей влагалища, длительное применение внутриматочной спирали.
Физиологические — беременность, менструация.
Эндокринные — гипотиреоз, сахарный диабет.
Иммунодефицитные состояния.
Ятрогенные (приём антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, лучевая терапия, химиотерапия, онкологические заболевания, оральные контрацептивы).
Прочие (авитаминоз, аллергические заболевания, хронические патологии гениталий и желудочно-кишечного тракта).

Заболевание, как правило, не передаётся половым путём, но установлено, что оно связано с характером половых контактов: анально-вагинальным и орогенитальным. Также не исключается вероятность развития кандидозного баланопостита у половых партнёров пациенток с вагинальным кандидозом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вагинального кандидоза

Основные симптомы при вагинальном кандидозе:

жжение и зуд в области влагалища и вульвы;
творожистые выделения из влагалища;
расстройства мочеиспускания;
боль при половом акте.

Зуд может усиливаться после водных процедур, полового акта, ночью во время сна и в период менструации [1] .

В целом симптомы вагинального кандидоза нарастают перед менструацией. При беременности проявление болезни также усугубляется, это связано со снижением иммунитета у беременных женщин.

Объективные признаки вагинального кандидоза:

отёк и гипермия слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов;
белые или зеленовато-белые наложения на стенках влагалища;
покраснение слизистой влагалища.

При осложнённом кандидозе на коже наружных половых органов появляются везикулы — пузырьки, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой и заполненные прозрачным или мутным содержимым, которые могут вскрываться и образовывать эрозии. При вагинальном кандидозе также могут наблюдаться трещины слизистой вульвы, задней спайки и перианальной области [2] .

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенной микрофлоре, которая присутствует как в окружающей среде, так и на поверхности кожных покровов и слизистых оболочках здорового человека (в полости рта, кишечнике, влагалище). При снижении защитных сил организма возможно повышение адгезивных свойств (способности прилипать) грибов с прикреплением их к клеткам эпителия влагалища, колонизацией слизистой оболочки и развитием воспалительной реакции [7] .

Вагинальный кандидоз зачастую затрагивает только поверхностные слои эпителия влагалища без проникновения возбудителя в более глубокие слои слизистой оболочки. Однако в редких случаях эпителиальный барьер преодолевается и происходит инвазия в подлежащую ткань с последующей гематогенной диссеминацией (распространением возбудителя инфекции из первичного очага заболевания по всему органу или организму посредством кровотока) [8] [9] .

Основные этапы патогенеза:

Адгезия (прилипание) грибов на слизистой и колонизация.
Инвазия (проникновение) в эпителий.
Преодоление эпителиального барьера.
Проникновение в соединительную ткань.
Преодоление защитных механизмов ткани.
Попадание в сосуды.
Гематогенная диссеминация.

При вагинальном кандидозе воспаление происходит в верхних слоях эпителия влагалища. Причина состоит в том, что поддерживается динамическое равновесие между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и организмом, который сдерживает его распространение. Соответственно инфекция может долго развиваться в одном месте, проявляясь творожистыми выделениями из влагалища. Обострение заболевания происходит при сдвиге равновесия между развитием грибов и защитными силами организма.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям [18] , выделяют две формы вагинального кандидоза:

острую — до трёх обострений в год;
хроническую (рецидивирующую) — не менее четырёх обострений в год.

По классификации, предложенной D.A. Eschenbach, вагинальный кандидоз подразделяют на два типа:

У женщин различают три формы заболевания:

вагинит (воспаление влагалища); (воспаление влагалища и вульвы); (воспаление шейки матки).

У мужчин выделяют:

баланит (воспаление головки полового члена);
баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена); (воспаление мочеиспускательного канала).

Для острой формы вагинального кандидоза характерны выраженные симптомы: обильные выделения из влагалища, жжение и зуд во влагалище и наружных половых органах. На фоне таких симптомов нередко снижается трудоспособность пациентки и развиваются неврозы. Острая форма вагинального кандидоза встречается наиболее часто и формируется в результате увеличения количества грибов рода Candida во влагалище на фоне снижения иммунитета пациентки.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз — встречается у 10—15 % женщин репродуктивного возраста и проявляется четырьмя и более обострениями за год [11] .

Неосложнённая форма заболевания предполагает впервые выявленный или возникающий менее четырёх раз в год вагинальный кандидоз с умеренными проявлениями вагинита у пациенток без сопутствующих факторов риска (сахарный диабет, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

При осложнённом вагинальном кандидозе наблюдаются яркие объективные симптомы: покраснение, отёк, образование язв, трещин слизистых оболочек и кожи перианальной области. Также характерны рецидивы четыре и более раз в год. Заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, терапии глюкокортикоидами и цитостатиками. Возбудителем заболевания в данном случае являются как C. albicans, так и другие грибы рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

К осложнениям вагинального кандидоза у женщин относятся:

стеноз влагалища;
воспалительные патологии органов малого таза — сальпингит, оофорит и другие;
заболевания мочевыделительной системы — цистит, уретрит[2] .

Стеноз влагалища развивается при воспалении стенок влагалища. При этом просвет влагалища сужается, а стенки влагалища становятся плохо растяжимы. Пациентки испытывают боль при половом акте.

Сальпингит — инфекционно-воспалительное заболевание фаллопиевой (маточной) трубы. Возникает при переходе инфекции восходящим путем из влагалища, не исключен также и гематогенный путь передачи. Сальпингит чаще всего протекает в сочетании с оофоритом — воспалением яичника. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациентки испытывают боль в области придатков, внизу живота слева или справа, повышается температура тела, возникает общее недомогание, слабость, а иногда и тошнота со рвотой. При несвоевременном лечении данного осложнения высок риск бесплодия, наступления внематочной беременности, возникновения спаечного процесса, приводящего к оперативному вмешательству, инфицированию органов брюшины и малого таза. Сальпингит особенно опасен в случаях, когда с кандидозом сочетаются другие инфекции [1] .

Уретрит — воспаление слизистой мочеиспускательного канала. Проявляется болезненным мочеиспусканием, чувством жжения в области уретры, выделением с мочой крови или гноя, дискомфортом при соприкосновении с бельём, слипанием краёв уретры, покраснением области вокруг мочеиспускательного канала.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Патология возникает при попадании возбудителя восходящим путём через уретру в мочевой пузырь. Симптомы цистита схожи с симптомами уретрита, однако есть некоторые отличия: частые позывы к мочеиспусканию при небольшом количестве мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь в конце мочеиспускания, помутнение мочи, повышение температуры тела, боли внизу живота.

На фоне вагинального кандидоза возрастает частота осложнений при беременности, а также увеличивается риск инфицирования плода.

Кандидоз плода может вызвать его внутриутробную гибель или приводить к преждевременным родам. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса в тканях, выстилающих внутреннюю полость матки.

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза основывается на характерных жалобах пациентки, данных анамнеза, клинических проявлениях, выявленных при гинекологическом осмотре. В зеркалах видна гиперемия, отёк слизистой, белые налёты на стенках влагалища.

Независимо от этих признаков, подтверждение диагноза должно основываться на лабораторных данных:

Микроскопия мазков вагинального отделяемого — позволяет выявить споры и мицелий гриба.
Культуральный метод — посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Метод определяет количество, видовую принадлежность, чувствительность к противогрибковым препаратам, а также характер и степень заселения другими микроорганизмами. Культуральный метод дополняет микроскопию.
Серологическая диагностика (РСК). Определяет антитела против антигенов грибов рода Candida. Такая диагностика имеет значение при генерализации процесса.
Молекулярно-биологические методы. Направлены на обнаружение специфических фрагментов ДНК Candida spp. Применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Иммунофлюоресцентная диагностика (Candida Sure Test) проводится в случае рецидивирующего течения вагинального кандидоза [15] .

К дополнительным методам диагностики относятся: изучение микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, внутривенный тест на толерантность к глюкозе [16] .

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

генитальным герпесом; ;
аэробным вагинитом;
кожными заболеваниями (экземой, красным плоским лишаём, склеродермией, болезнью Бехчета и др.).

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями к назначению терапии вагинального кандидоза являются жалобы пациентки, клинические проявления и лабораторное подтверждение наличия грибов рода Candida. Лечение не требуется при обнаружении грибов без каких-либо клинических проявлений (кандидозоносительство). Это правило обусловлено тем, что грибы рода Candida могут содержаться в небольшом количестве во влагалище и являются частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение 10 4 .

Механизм действия противогрибковых препаратов — нарушение синтеза эргостерола (вещества в составе клеточных мембран грибов), что приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма. В зависимости от дозы антимикотики проявляют фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие [15] .

Существуют различные группы препаратов для лечения вагинального кандидоза:

антибиотики (пимафуцин, амфотерицин В, нистатин, леворин);
имидазолы (клотримазол, сертаконазол, кетоконазол, гино-певарил, миконазол);
триазолы (итраконазол, флуконазол);
комбинированные препараты ("Тержинан", "Полижинакс", "Пимафукорт", "Клион Д", "Макмирор комплекс");
препараты разных групп (флуцитозин, гризеофульвин, дафнеджин, нитрофунгин, йодат поливинилпирролидон).

Лечение подбирается гинекологом индивидуально для каждой пациентки, учитывая клиническую картину, форму заболевания и степень выраженности симптомов. Но важно отметить, что при лечении молочницы при беременности флуконазол противопоказан, так как он может негативно повлиять на развитие плода [19] [20] .

При лечении острых форм вагинального кандидоза назначают местное лечение. Препарат не всасывается в системный кровоток, а действует в области влагалища и слизистой. Примеры схем лечения:

150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трёх дней; один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трёх дней; одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней; одна таблетка на ночь в течение 10 дней.

При хроническом кандидозе наряду с местным лечением применяют системные антимикотики:

150 мг один раз внутрь; 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трёх дней.

При рецидивирующей форме заболевания (более четырёх эпизодов в год) применяют схему:

150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1,4 и 7 день лечения.

Для купирования рецидивов препарат применяют в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

В последние годы всё больше исследуется способность C. albicans формировать биоплёнки — вещества на поверхности колонии микроорганизмов, которые служат барьером для проникновения лекарственных средств и обеспечивают выживание. Основным полисахаридом, определяющим развитие резистентности к антибиотикам, является глюкан. Его рассматривают как одну из причин формирования резистентности к антимикотическим препаратам. Этим объясняется отсутствие эффекта при лечении у некоторых больных. Таким пациенткам можно порекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Лекарство отличается от других способностью преодолевать биоплёнки, тем самым повышая эффективность лечения при резистентности к другим препаратам.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, лабораторном обследовании и отсутствии самолечения прогноз благоприятный. Самолечение опасно из-за риска рецидива заболевания, его хронизации и возникновения резистентности к препарату, неверно выбранному пациенткой или при неадекватной дозе.

Чтобы повысить эффективность терапии пациентки должны следовать схеме лечения, индивидуально назначенной гинекологом. Во время лечения и диспансерного наблюдения необходимо соблюдать половой покой или применять барьерные методы контрацепции. Повторно обратиться к врачу для контроля анализов следует через 7-10 дней [12] .

Маслянистая жидкость оранжево-красного цвета с характерным запахом. Допускается образование незначительного осадка растворимого при нагревании до 40 °С.

Состав

1 флакон содержит

Действующее вещество: облепихового масла - 45 мл (содержание суммы каротиноидов, в пересчете на β-каротин, не менее 0.2%);

Вспомогательное вещество: масла подсолнечного до 50 мл.

Фармакотерапевтическая группа

Прочие терапевтические продукты. Код ATX V03AX.

Показания к применению

В комплексной терапии в качестве ранозаживляющего средства при поражении кожи и слизистых оболочек.

- атрофический кольпит, постлучевой кольпит;

- наружный геморрой, трещины заднего прохода, эрозивно-язвенные поражения прямой кишки, лучевое поражение слизистой оболочки нижних отделов прямой кишки.

- лучевые поражения кожи, ожоги;

- для стимуляции репаративных процессов послеоперационных ран в хирургии.

- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.

Данные контролируемых клинических исследований в поддержку заявленных показаний отсутствуют.

Использование основано на многолетнем практическом опыте.

Способ применения и дозировка

В комплексной терапии в качестве ранозаживляющего средства при поражении кожи и слизистых оболочек.

Местно: при гинекологических заболеваниях - атрофическом кольпите, постлучевом кольпите - ватными тампонами, смоченными маслом, смазывают стенки влагалища, влагалищную часть и канал шейки матки (после их предварительной обработки). Курс лечения составляет 10-15 процедур. В случае необходимости курс лечения повторить через 4-6 недель. При проктологических заболеваниях - наружном геморрое, трещинах заднего прохода ватными тампонами, просоленными препаратом, смазывают анус и геморроидальные узлы; при проктологических процессах прямой кишки масло вводят в ее просвет с помощью микроклизмы (предварительно сделав очистительную клизму). Курс лечения - 10-12 процедур. В случае необходимости куре лечения можно повторить через 4-6 недель.

Наружно: при патологических процессах кожи препарат используют наружно, через день, в виде масляных повязок после очищения пораженной поверхности кожи от некротических тканей до появления участков тканевой регенерации.

Внутрь: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки препарат принимают внутрь, по 1 чайной ложке, 2-3 раза в день. Курс лечения указанных заболеваний составляет 3-4 недели. При необходимости курс лечения можно повторить через 4-6 недель.

Побочное действие

Возможна индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, со стороны желудочно-кишечного тракта возможны горечь во рту (при приеме внутрь), диарея, со стороны иммунной системы возможны аллергические реакции, зуд, гиперемия, отек кожи, кожные высыпания, ощущения жжения (при наружном применении); при ингаляционном способе применения возможны нарушения дыхания вследствие спазма бронхов, чрезмерное выделение слюны.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату; при применении внутрь: холецистит, холангит, панкреатит, холелитиаз, гепатит, детский возраст до 12 лет (в связи с ограниченностью данных); при ректальном введении - диарея: при наружном и местном применении - профузное кровотечение, обильное гнойное отделяемое из раны.

Передозировка

При передозировке возможно появление тошноты, рвоты, головной боли, спутанности сознания, судорог, диареи, кожных высыпаний, десквамации эпителия. Может развиваться олигурия. В отдельных случаях возникают шоковые состояния. В таком случае необходимо промывание желудка, назначение активированного угля и других видов адсорбентов и соответствующая симптоматическая терапия.

Меры предосторожности

Препарат следует с осторожностью применять больным, склонным к аллергическим реакциям. Перед применением взболтать.

Применение у пациентов с нарушением функции печени и почек. Данные касающиеся особенностей дозирования у пациентов с нарушением функции печени и почек отсутствуют.

Применение у пациентов пожилого возраста. Данные касающиеся особенностей дозирования у пожилых пациентов отсутствуют.

Дети. Детям препарат применять после оценки врачом соотношения польза/риск.

Применение в период беременности или кормления грудью

В период беременности и кормлении грудью препарат применяется по назначению врача только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет инфекционное происхождение. Симптомы заболевания болезненны и нарушают нормальное качество жизни. Кроме того, это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья почек. Как распознать первые симптомы цистита и главное – как предотвратить его? На этот вопрос ответила врач-иммунолог Алена Парецкая.

Причины воспаления

Мочевыделительная система включает: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Главное предназначение системы – фильтрация крови и выведение продуктов обмена, лекарственных препаратов из организма. Цистит – воспаление мочевого пузыря и причина может спускаться из почек, то есть распространяться по нисходящему пути или же, наоборот, подниматься от уретры.

Есть половые различия в строении мочевыделительной системы. Учитывая, что у женщин уретра более короткая и толстая. Инфекции легче и быстрее распространяются к мочевому пузырю, поэтому женщины в группе риска. В клинической практике принято выделять несколько видов цистита.

Чаще возникает бактериальный цистит, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути через уретру. Воспаление вызывает кишечная палочка, которая распространяется из области анального отверстия. Еще один возможный путь передачи инфекции – при половом акте. Однако спровоцировать воспаление может собственный микробиом.

Существуют и неинфекционный цистит, имеющий несколько видов:

Точная причина хронического воспаления неясна. Но статистически чаще регистрируется у женщин. Однако диагностика и лечение затруднено за счет специфической картины, а также отсутствия понимая причины воспаления.

Воспаление может быть спровоцировано приемом некоторых лекарственных препаратов. Например, химиотерапевтические средства, ведь вывод продуктов обмена происходит через почки и мочевой пузырь.

Лучевая терапия в области органов малого таза, назначаемая для лечения онкопатологий, может спровоцировать воспаление. Сложностей добавляет химиотерапия, которая не только раздражает стенки мочевого пузыря, но и снижает работу иммунитета.

Длительная катетеризация предрасполагает к развитию бактериального цистита, также травматическому повреждению тканей, что только осложняет ситуацию.

Воспаление может быть спровоцировано действием некоторых косметических средств, например, пены для ванны, гелей для подмывания, а также некоторых средств контрацепции (спермицидные кремы).

Иногда цистит может быть симптомом или осложнением других заболеваний, например, диабета, мочекаменной болезни, простатита и аденомы простаты.

Факторы риска

У некоторых людей вероятность развития инфекций мочевого пузыря выше, например, у женщин. Но есть и другие факторы риска:

Слишком активный половой акт, или с полным мочевым пузырем повышают вероятность развития цистита.

Использование некоторых видов контрацептивов

Использование диафрагмы повышает вероятность развития цистита. Некоторые виды барьерных контрацептивов, содержащие спермицидные агенты, повышают вероятность развития цистита.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, снижение работы иммунитета, а также растущая матка, которая сдавливает мочевой пузырь.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, а также сухость слизистой оболочки.

У мужчин цистит развивается из-за нарушения оттока мочи, что может произойти при мочекаменной болезни или увеличении предстательной железы.
Нужно отметить, что у мужчин без предрасполагающих факторов цистит развивается редко.

Симптомы цистита

Симптомы цистита варьируются, они зависят от формы и причины воспаления. Но все же можно выделить ряд общих, которые формируются при любой форме воспаления:

Это первый и ранний признак цистита. Из-за воспаления стенок мочевого пузыря рецепторы раздражаются даже при небольшом количестве мочи. Из-за этого формируются частые позывы к мочеиспусканию, но при этом выделяется незначительное количество мочи.

Это можно объяснить воспалительным процессом и раздражением стенок мочевого пузыря. Наравне с учащенным мочеиспусканием, нарушает нормальное качество жизни, мешает повседневным делам и может стать причиной повышенного раздражения и перепадов настроения.

Постепенно появляется выраженное жжение при мочеиспускании. Первоначально, в конце уретры, при начале мочеиспускания, но, по завершении, жжение волной пробегает к мочевому пузырю. Выраженность жжения может варьироваться и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно со жжением, появляется боль при мочеиспускании. Иногда очень сложно различить жжение и боль, они сливаются между собой. Иногда боль и дискомфортные ощущения в области малого таза, могут сохраняться даже в области органов малого таза.

При цистите температура тела редко повышается до высоких цифр (до 37,5º С), а нередко остается и вовсе нормальной.

Моча может иметь неприятный, выраженный запах. В некоторых случаях в ней может обнаруживаться различные примеси: осадок или кровь в моче из-за чего она меняет цвет – становится темной.

Тревожные симптомы

Существует ряд симптомов, которые требуют оказания срочной медицинской помощи. К их числу можно отнести:

Выраженная боль в спине и/или в боку, которая может отдавать в пах. В сочетании с признаками цистита это может указывать на мочекаменную болезнь и другие признаки.
Значительное повышение температуры тела – более 38º С. Повышение температуры – признак серьезного воспаления.
Тошнота и рвота. Появление таких симптомов указывает на серьезную интоксикацию, ведь это защитная реакция, так организм пытается избавиться от токсинов.
Срочно обратиться к врачу нужно при частом и болезненном мочеиспускании с примесями крови. Особенно внимательными нужно быть если симптомы появились после приема антибиотиков.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются только при отсутствии лечения или при нарушении рекомендаций врача. К числу осложнений можно отнести поражение почек. Инфекция может подниматься из мочевого пузыря к почкам и спровоцировать пиелонефрит. И это весьма серьезное заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям почек и нарушению обменных процессов. В группе риска по развитию таких осложнений дети и пожилые люди, а также женщины во время беременности.

Как предотвратить цистит

При появлении первых симптомов нужно принимать меры по активному лечению под контролем врача. Чтобы определить тактику лечения, нужно пройти обследование и определить причины воспаления. В этом поможет сбор жалоб, симптомов и предположительных причин.

В дальнейшем рекомендовано придерживаться следующих правил:

Это главное правило, которому нужно следовать особенно строго.

Во время подмывания, струя воды и движения рук должны быть направлены от лобка к анальному отверстию. Этого же правила нужно придерживаться при всех манипуляциях. Во время личной гигиены не рекомендовано использовать жесткие щетки и слишком интенсивно тереть область вокруг влагалища и ануса.

В отличие от ванны, при принятии душа вода стекает и предотвращает распространение инфекции.

Посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь нужно до и после полового акта. В популярной книге была описана ситуация: при полном мочевом пузыре организм ярче и сильнее. На самом деле, это не соответствует действительности, единственное желание – быстрее посетить туалет, да и симптомы цистита не заставят себя долго ждать.

1. JP Crew, CR Jeffcott , J. M. Reynard. // Radiation hemorrhagic cystitis. // Eur Urol. // August, 2001.40 (2)
2. Зайцев А.В., Касьян Р., Спивак Л.Г. // Цистит. // Урология. // Апрель, 2017. 1(1).
3. Richard Colgan, Mosella Williams. // Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis. // Am Fam Doctor. //October, 2011. 84 (7).
4. TO Selo-Odzheme, JL.Onwude. // Interstitial cystitis. // J Obstet Gynaecol. // Apr, 2004.24 (3)

Симптомы цистита беспокоят в течение жизни практически каждую четвертую женщину. Боли, рези, жжение при мочеиспускании — это одна из самый частых жалоб в кабинете уролога: до 60% обращений регистрируется по поводу острого или хронического цистита. Клиницисты классифицируют болезнь по типу течения, характеру изменений по результатам цистоскопии, типу возбудителя и причинам возникновения [2].

Мы поговорим о том, что такое шеечный цистит, и в чем его особенность по сравнению с другими видами болезни.

Почему цистит — шеечный?

Первое, что приходит на ум врачам и пациенткам, когда говорят «шейка» — это шейка матки. Однако, шейка есть и у мочевого пузыря. Это полый орган, расположенный в малом тазу за лобковым симфизом. Его функция — служить резервуаром для мочи. Вместимость мочевого пузыря у человека может достигать 500 мл, но позывы к мочеиспусканию ощущаются, если объем дошел до отметки в 150-200 мл.

Шейка мочевого пузыря — это нижняя часть органа, которая непосредственно граничит с мочеиспускательным каналом (уретрой). В области шейки располагается сфинктер — круговая мышца, которая отвечает за произвольное мочеиспускание [1]. Соответственно, если во время инфицирования мочевого пузыря поражается нижняя область органа, то воспаление захватывает сфинктер и влияет на его работу, а цистит называют шеечным.

Симптомы шеечного цистита

Эта разновидность заболевания может начинаться с таких же симптомов, как и другие виды цистита. Начало связывают с половым актом, переохлаждением, нарушением гигиены, сменой полового партнера, длительным нахождением в мокром белье и др.

Чаще всего, люди жалуются на:

дискомфорт при мочеиспускании: процесс становится мучительным и сопровождается болями, жжением, резями;
температуру — редко повышается до высоких цифр, обычно остается нормальной или не выше 37,5 градусов;
частые императивные позывы в туалет;
мочеиспускание малыми порциями;
мутность, нетипичный запах мочи, иногда появляются примеси крови [2].

Это общие признаки для всех неосложненных циститов.

Признаками шеечного цистита являются:

цисталгии — боли в надлобковой области;
непроизвольное подтекание мочи;
сложности в процессе мочеиспускания.

Причины

Любая инфекция является результатом взаимодействия восприимчивого организма и агрессивного возбудителя. Остановимся на каждом из этих пунктов подробнее.

Согласно исследованиям, инфекции нижних мочевыводящих путей вызывают:

E.coli (наиболее частые представители микрофлоры нашего кишечника, имеющие сродство к эпителию слизистых мочевыводящих путей, т.н. уропатогенные штаммы);
Klebsiella spp. (условно-патогенные обитатели нашего организма, опасны тем, что имеют множественную устойчивость к антибактериальным препаратам);
St.saprophyticus и aureus (представители условно-патогенной флоры);
Proteus mirabilis (компонент микрофлоры кишечника, при определенных условиях вызывает гастроэнтериты, пиелонефриты, простатиты и др.);
возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП): уреаплазмы, трихомонады и микоплазмы.

Хроническое рецидивирующее течение циститов связывают с микст-инфекцией, когда инфекцию вызывает содружество микроорганизмов [3].

Предрасполагающими факторами для возникновения цистита являются:

женский пол: мочеиспускательный канал женщин короче и шире, чем у мужчин, он имеет склонность к гиперподвижности, что делает его уязвимым для проникновения агрессивной микрофлоры из естественных резервуаров инфекций (влагалище, прямая кишка);
изменение тока мочи: турбулентное течение жидкости с завихрениями способствует появлению обратного тока и вихревых карманов — таким образом бактерии из области промежности проникают в мочевой пузырь;
генетическая предрасположенность;
инструментальные вмешательства: катетеризация, цистоскопия (т.н. ятрогенный цистит);
нарушение личной гигиены;
использование некоторых видов контрацепции (спермициды, диафрагмы);
ношение синтетического нижнего белья, на котором легко размножаются микроорганизмы;
переохлаждение;
смена полового партнера;
половая активность (существует даже термин «посткоитальный цистит», при котором эпизоды заболевания четко связаны с сексом);
снижение иммунитета;
прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики и др.);
сопутствующие заболевания и состояния (менопауза, сахарный диабет и др.);
наличие очагов хронической инфекции в организме, особенно в области малого таза (кольпиты, бактериальные вагинозы, сальпингиты, вагиниты, проктиты и др.) [2,3,4]

Возможные осложнения

Самым частым осложнением уретрита и цистита является вовлечение в процесс верхних мочевыводящих путей: воспаление захватывает мочеточники, предстательную железу у мужчин (простатит), почечную лоханку (пиелонефрит).

У 10% людей острая форма болезни переходит в хроническую. Это напрямую влияет на качество жизни пациентов. Постоянный страх обострения вынуждает людей менять образ жизни, отказываться от отпуска вдали от дома, осложняет поиск полового партнера, создает тревожный фон и может стать причиной депрессии.

К функциональным осложнения шеечного цистита относятся: спазм наружного сфинктера уретры и детрузорно-сфинктерная диссинергия. Эти состояния проявляются нарушениями акта мочеиспускания: от острой задержки мочи до недержания.

Кроме этого, шеечная форма болезни сопровождается синдромом тазовой боли, что тоже можно считать осложнением инфекции.

Легкомысленное отношение к заболеванию приводит к тому, что лечение проводится неадекватными дозами антибиотиков, что приводит к устойчивости возбудителей, хронизации процесса, формированию очага инфекции в малом тазу. Также под маской цистита могут скрываться рак и туберкулез мочевого пузыря 3.

Надеемся, список осложнений убедительно доказывает, что оставлять цистит без внимания нельзя, нужно проводить его диагностику и лечение под наблюдением специалиста.

Диагностика

Догадаться, что проблемой боли и нарушения мочеиспускания является именно цистит, можно и самостоятельно: характерные симптомы сложно с чем-то спутать, особенно если это не первый эпизод болезни.

Но заниматься самодиагностикой и самолечением не стоит, так как это может быть чревато осложнениями.

Постановкой диагноза «цистит» должен заняться терапевт, уролог или нефролог. Обычно для этого бывает достаточно беседы, осмотра, анализа мочи. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы:

посев мочи на устойчивость к антибиотикам;
урофлуометрия (измерение скорости тока мочи), ретроградная цистометрия;
общий анализ крови;
анализ на антигены к специфическим возбудителям (например, на инфекции, передающиеся половым путем);
УЗИ почек, малого таза и мочевого пузыря;
цистоскопия с биопсией;
МРТ, КТ, урография с контрастированием.

Большинство из этих методов применяются при инфекциях, упорных к лечению, имеющих рецидивирующий характер, или при появлении нетипичных симптомов.

Для женщин при подозрении на цистит также рекомендуется посещение гинеколога с осмотром [2,4]. Шеечный цистит как диагноз можно достоверно поставить после цистоскопии, когда будут визуализироваться воспалительные изменения в области шейки мочевого пузыря и сфинктера.

Лечение

Большая часть неосложненных циститов лечится амбулаторно. Терапия комплексная и включает в себя следующие компоненты:

обильное питье и постельный режим;
половой покой;
антибиотики широкого спектра;
болеутоляющие средства;
спазмолитики [4,5].

Специальные и дополнительные методы лечения шеечного цистита:

при менопаузальном цистите в терапию включают половые гормоны;
стимуляция местного иммунитета слизистых приемом лизатов уропатогенных штаммов бактерий;
хирургическое лечение показало свою эффективность при посткоитальных циститах;
инстилляция препаратов гиалуроновой кислоты для ускорения заживления шейки мочевого пузыря [2].

При инфекциях нижних мочевыводящих путей некоторую эффективность демонстрируют травы и растительные сборы [2].

Облегчить симптомы цистита при инфекционно-воспалительном процессе помогает комплексная терапия, включающая фитопрепараты, например, пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Она содержит концентрированный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических сборов трав, которые необходимо готовить на водяной бане или настаивать, пасту Фитолизин ® достаточно растворить в теплой воде и выпить [6]. Суспензия, приготовленная из Фитолизин ® пасты, помогает облегчать боль, бороться с позывами и уменьшать воспаление [6,7].

Список литературы:

Читайте также: