Меланома при солнечном ожоге

Обновлено: 27.04.2024

В сентябре 2017 года я разместил в группе ВК пост про факторы риска, чем вызвал, на мой взгляд, неподдельный интерес подписчиков. В связи с этим, решил подробнее осветить эту тему в отдельной статье. Я пройдусь по основным факторам риска и дам максимально короткое и емкое разъяснение о каждом из них.

По данным американской организации NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети) 2017 года, главными факторами риска развития меланомы считаются:

Мужской пол, возраст более 60 лет

При ближайшем рассмотрении все оказалось намного сложнее, чем утверждение, что «мужчины болеют меланомой чаще женщин». Заболеваемость меланомой у мужчин старше 50 лет действительно выше. Однако до этого возраста чаще болеют – женщины.

Некоторые исследователи объясняют это тем, что молодые женщины посещают солярий с большей периодичностью, чем мужчины. Связь с беременностью и рождением детей не подтверждена. В то же время, для женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет, риск меланомы выше на 10 % [1].

К сожалению, предположений о том, почему общий риск заболеть меланомой в течение всей жизни у мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин, мне найти не удалось. [1]

По поводу возраста нашел только статистические данные. Основная масса авторов пишет, что в возрасте 60 лет отмечается пик заболеваемости меланомой у мужчин.

Синдром множественных диспластических (атипичных) невусов

В двух крупных метаанализах (обобщение результатов большого числа исследований) отмечено, что риск возникновения меланомы возрастает прямо пропорционально количеству атипичных пигментных невусов.

Что такое атипичный невус? Это когда весь невус или его часть представлены в виде пятна, а также имеют три из этих признаков:

– размер 5 мм и более;

У человека с 5-ю атипичными невусами риск развития меланомы в 6 раз выше, чем у того, кто их не имеет. [3].

Наличие большого количества невусов на коже

Этот фактор риска подробно разбирается в статье.

Коротко отмечу, что с количеством родинок дело не обстоит так: «если родинок мало, то риска нет» – он есть, просто ниже, чем при большом количестве родинок. По данным того же метаанализа, что и в предыдущем пункте [3] – опасность растет прямо пропорционально количеству родинок.

Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, склонность к быстрому сгоранию на солнце. Рыжие волосы, голубые глаза (первый фототип кожи по шкале Фицпатрика)

Решил объединить эти два признака в одном подзаголовке, т.к. они практически не встречаются по отдельности.

Здесь все просто – у людей с первым фототипом в коже больше пигмента феомеланина, который обладает более слабыми защитными свойствами, чем эумеланин. В результате действие солнечного света становится более разрушительным для организма этих людей. Человеку с такой кожей достаточно пробыть на солнце без солнцезащитного крема короткое время, чтобы получить серьезные ожоги. [4]

Многократные солнечные ожоги, солнечные ожоги до волдырей

Доказанные факты о солнечных ожогах и меланоме, которые необходимо знать.

1) Сгореть один раз по сценарию: «сгорел, кожа покраснела, поболела и облезла» – не страшно. Уверен, каждый из тех, кто читает эту статью, помнит у себя такой ожог.

2) Хуже получать такие ожоги регулярно.

3) Самый опасный вариант – ожоги до волдырей, особенно неоднократные и, особенно, в возрасте от 15 до 20 лет.

4) Для развития меланомы большее значение имеют кратковременные и интенсивные воздействия ультрафиолета («сильно сгорел в отпуске»), чем менее сильные и растянутые во времени («работал 20 лет асфальтоукладчиком»).

5) Не важно, когда человек получил ожог до волдырей – 30 лет назад или прошлым летом, риск будет повышен всю жизнь. [5]

Предраковые и раковые заболевания кожи: актинический кератоз, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, онкологические заболевания в детстве

Наличие заболеваний, перечисленных в подзаголовке, говорит о том, что человек уже подвергался воздействию солнечного света. Следовательно, ДНК меланоцитов уже повреждена и имеет меньшую устойчивость к мутациям. Такие клетки с большей вероятностью станут предшественниками меланомы.

Могут ли одновременно или с промежутком появиться различные виды рака кожи? Могут. Более того, если на коже уже развилась одна злокачественная опухоль – вероятность появления других видов рака, в том числе меланомы, будет повышена. [6]

Онкологические заболевания в детском возрасте (саркома костей, лейкоз, лимфома, опухоль центральной нервной системы, опухоль Вильмса и неробластома) могут быть связаны с повышенным риском развития меланомы. [11]

Прием препаратов, подавляющих иммунитет, связанный с трансплантацией органов, костного мозга (речь в основном о глюкокортикоидах).

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, вынуждены длительно принимать глюкокортикоидные гормоны. Это необходимо для умеренного подавления иммунитета. В противном случае пересаженный орган будет отторгнут, т. к. разовьется аутоиммунная реакция. Такая терапия имеет еще один неприятный эффект – риск меланомы повышается. Меланома у таких пациентов протекает более агрессивно с меньшей 5-летней выживаемостью. [7]

Вопрос «принимать или не принимать», к сожалению, в этой ситуации не стоит. Отторжение пересаженного органа означает для пациента смерть более быструю, чем возможное развитие меланомы в будущем.

Иммунодефицит, связанный с ВИЧ или другими факторами (например, гепатитом В и С)

Здесь объяснение такое же, как и в предыдущем пункте – проблемы с иммунитетом напрямую связаны с повышенным риском развития меланомы. [8]

Редкие наследственные заболевания кожи, например, пигментная ксеродерма

Продолжительность жизни больных пигментной ксеродермой не превышает, как правило, 20 лет. Это заболевание характеризуется появлением на коже пятен, напоминающих веснушки, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Кроме этого, отмечаются другие гормональные нарушения и дегенеративные изменения в нервной системе. Меланома развивается у таких пациентов в подавляющем большинстве случаев. [9]

Генетическая предрасположенность (полиморфизмы CDKN2A, CDK4, MC1R). Меланома у кровных родственников первой линии родства

По поводу генетической предрасположенности важно отметить, что выявление мутаций в указанных генах не всегда означает 100 % вероятность заболеть меланомой. Кроме этого, такие изменения могут быть связаны с раком поджелудочной железы. [10]

Частое посещение солярия

В исследовании DeAnn Lazovich и соавторов доказано, что если общее количество времени, проведенного в солярии, в течение жизни превышает 50 часов, то риск меланомы может быть увеличен в 3 (. ) раза.

При проведении в солярии от 1 до 9 часов – риск развития меланомы возрастает на 46 %, от 10 до 19 часов – на 81 % (. )

Регулярное посещение солярия в течение длительного времени увеличивает риск заболеть меланомой. Это общепризнанный факт!

Не вижу смысла писать в этом разделе еще что-то. [12]

Отдельно отмечу, что риск возрастает в сопоставимых пропорциях как в соляриях с УФ-А, так и с УФ-В лучами.

Проживание в южных странах или в горной местности. Периодическое или эпизодическое сильное воздействие ультрафиолетового излучения, например, при сезонной работе или во время отпуска в южных регионах

Чем выше над уровнем моря находится местность, тем меньшее количество УФ-лучей задерживает озоновый слой атмосферы и тем больше риск получить ожог у человека, находящегося в этой местности. Та же ситуация с близостью к экватору – чем ближе, тем интенсивнее УФ-воздействие и опаснее. Здесь, думаю, все понятно и без ссылок.

Также напомню, что особенную опасность в горах представляет снег – он может отражать до 80 % УФ-лучей.

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения

Речь о тех, чья работа связана с пребыванием на солнце. Строители, сельхозработники, дорожные работники и люди других профессий, связанных с регулярным длительным воздействием ультрафиолета. Им нужно защищать кожу спецодеждой и специальными кремами, ничего другого пока не придумали.

У меня есть фактор риска! ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое и самое важное – отставить панику. Есть есть фактор риска, это еще не говорит о том, что меланома разовьется на 100 %. Наличие одного или более факторов риска всего лишь означает, что вам необходимо больше внимания уделять простым правилам профилактики меланомы:

1. Избегать длительного пребывания на солнце с 10 до 16 часов. При долгом пребывании на солнце до 10 и после 16 обязательно наносить на все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF-50. В солярий не ходить никогда.

2. При удалении любых образований кожи на широком основании обязательно требовать гистологическое исследование.

3. Полный самоосмотр кожных покровов проводить 1 раз в 6 месяцев с правилами ABCDE и «гадкого утенка».

4. Осмотр ВСЕЙ кожи у онколога с дерматоскопией проходить 1 раз в год.

Список литературы:

1) Kurtis B. Reed, Jerry D. Brewer, Christine M. Lohse, Kariline E. Bringe, Crystal N. Pruitt, and Lawrence E. Gibson. Increasing Incidence of Melanoma Among Young Adults: An Epidemiological Study in Olmsted County, Minnesota.

2) Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta–analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. 2005; 41:28–44. [PubMed: 15617989]

3) Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC. Estimating the attributable fraction for cancer: A metaanalysis of nevi and melanoma. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:233–245. [PubMed: 20086181]

4) Mitra D1, Luo X, Morgan A, Wang J, Hoang MP, Lo J, Guerrero CR, Lennerz JK, Mihm MC, Wargo JA, Robinson KC, Devi SP, Vanover JC, D'Orazio JA, McMahon M, Bosenberg MW, Haigis KM, Haber DA, Wang Y, Fisher DE. An ultraviolet–radiation–independent pathway to melanoma carcinogenesis in the red hair/fair skin background. Nature. 2012 Nov 15;491(7424):449–53. doi: 10.1038/nature11624. Epub 2012 Oct 31.

5) Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long–term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Jun;23(6):1080–9. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–13–0821.

6) Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jul;19(7):1686–95. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–10–0243. Epub 2010 Jun 22.

7) Vajdic CM, Chong AH, Kelly PJ, Meagher NS, Van Leeuwen MT, Grulich AE, Webster AC.

Survival after cutaneous melanoma in kidney transplant recipients: a population–based matched cohort study. Am J Transplant. 2014 Jun;14(6):1368–75. doi: 10.1111/ajt.12716. Epub 2014 Apr 14.

8) Risk of melanoma in people with HIV/AIDS in the pre– and post–HAART eras: a systematic review and meta–analysis of cohort studies. Olsen CM, Knight LL, Green AC. PLoS One. 2014 Apr 16;9(4):e95096. doi: 10.1371/journal.pone.0095096. eCollection 2014. Review.

9) Kraemer KH, Lee MM, Scotto J. Xeroderma pigmentosum. Cutaneous, ocular, and neurologic abnormalities in 830 published cases. Arch Dermatol. 1987 Feb;123(2):241–50.

10) Udayakumar D, Tsao H. Melanoma genetics: an update on risk–associated genes. Hematol Oncol Clin North Am. 2009; 23:415–429. vii. [PubMed: 19464594] Authors review genes of variable risk implicated in CMM, most notably CDKN2A.

11) Pappo AS, Armstrong GT, Liu W, et al. Melanoma as a subsequent neoplasm in adult survivors of childhood cancer: A report from the childhood cancer survivor study. Pediatr Blood Cancer. 2012

12) Indoor tanning and risk of melanoma: a case–control study in a highly exposed population.

Lazovich D1, Vogel RI, Berwick M, Weinstock MA, Anderson KE, Warshaw EM. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jun;19(6):1557–68. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–09–1249. Epub 2010 May 26.

Меланома — злокачественная опухоль, которая чаще всего под воздействием солнечного света развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих темный пигмент кожи.

УФ-излучение солнечного спектра делят на три диапазона в зависимости от длины волны. Самые короткие лучи UF-C практически не достигают поверхности Земли благодаря озоновому слою. UF-B и UF-A — лучи, которые проникают через атмосферу и воздействуют на кожу. UF-B как более коротковолновое излучение обладает большей энергией и сильнее обжигает кожу, вызывая поверхностные ожоги. UF-A не так обжигает, но зато глубже проникает в клеточные слои кожи, приводя к заметным и опасным последствиям — фотостарению, раку кожи и меланоме (кроме меланомы к раку кожи также относят два вида карцином, а саму меланому часто классифицируют как отдельный вид злокачественных опухолей кожи. — Прим. ред.).

Так как чаще всего меланома развивается на коже, в отличие от других онкологических заболеваний ее достаточно легко обнаружить самостоятельно.

В зоне риска только те, кто много загорает в солярии и часто отдыхает в южных странах?

Все мы в какой‑то степени рискуем, так как живем под солнцем. Но не все рискуют одинаково.

В зависимости от цвета кожных покровов врачи выделяют шесть фототипов кожи у людей. Представителям первого и второго фототипов — светловолосым и рыжеволосым, со светлой кожей и веснушками, тем, у кого кожа под воздействием солнца не формирует долгожданный загар, а быстро реагирует солнечными ожогами, — солнца стоит опасаться. То же касается людей с большим количеством родинок (50 и более штук) или обладателям врожденных крупных невусов (медицинский термин для родинок и родимых пятен. — Прим. ред.) с неровными краями, асимметрией и неровной окраской.

90% заболевших — люди этих категорий. Оставшиеся 10% — люди с наследственной меланомой. Те, у кого близкие кровные родственники когда‑либо болели меланомой.

Как защитить себя от болезни?

Прежде всего регулярно проводить самообследования. Стандартом для определения «сомнительной» родинки является техника АККОРД. Это акроним факторов, на которые нужно обращать внимание, чтобы обнаружить поверхностно распространяющуюся меланому, похожую на плоское пятно — самую частую форму заболевания.

Асимметрия. Если условная ось делит родинку на две неравные половинки (особенно если раньше родинка была симметричной).
Край. Если он становится неровным, рваным, с зазубринками.
Кровоточивость. Если родинка без предшествующей травмы вдруг начинает кровоточить.
Окрас. Появление изменений цвета, вкраплений более темного или более светлого, исчезновение окраски могут свидетельствовать о перерождении.
Размер. Увеличение родинки в ширину или в высоту может быть опасным симптомом.
Динамика. Появление корочек, трещинок, выпадение волосков тоже будут напоминать об опасности.

Но меланомой может быть и темный бугристый узел, спонтанно появившийся и быстро растущий. Именно поэтому так важно осматривать свое тело и следить за появлением новых родимых пятен или их ростом даже в неочевидных и труднодоступных местах: на спине, задней поверхности бедер, стопах. Важно помнить, что самообследования не заменят посещения врача — особенно для тех, кто находится в зоне риска.

Любые солнечные ожоги, полученные на открытом воздухе или в солярии, могут со временем привести к образованию меланомы. Поэтому основная профилактика связана именно с защитой кожи от солнечных лучей.

Стоит по возможности полностью исключить загар: надевать длинную одежду, шляпы, солнцезащитные очки, при выходе на открытый воздух обязательно пользоваться солнцезащитными кремами, в том числе зимой.

А солнцезащитные средства работают?

Прямого доказательства того, что крем на 100% защитит нас от меланомы, сегодня нет. Но правильная дополнительная защита способна понизить риск .

Выбирая солнцезащитный крем, обращайте внимание на маркировку UVB и UVA. Значок UVB означает, что средство защищает вас только от лучей UF-В диапазона, то есть только от солнечных ожогов. Но на упаковках хороших кремов также будет указана маркировка UVA — в таком случае средство защитит вас и от лучей, которые провоцируют меланому. Важно наносить средство от загара достаточным слоем и на все открытые части тела, в том числе на веки — исследования показывают, что эти участки кожи чаще всего пропускаются при нанесении защитных кремов.

Получается, что загорать нельзя совсем?

Если вы все же хотите загорать на солнце, делайте это в правильное время: либо рано утром, либо вечером. Спектр солнечного излучения отличается в разное время и на разной широте. В полдень его интенсивность в десять раз выше, чем в 9.00 или в 15.00: солнце в это время стоит выше над горизонтом, и лучи падают практически под прямым углом. По этой же причине интенсивность коротковолнового излучения повышается с приближением к экватору. Иными словами, чем южнее страна, тем опаснее солнце — соответственно, тем выше нужен уровень защиты.

Если подозрения все же появились, к кому лучше обращаться?

Можно записаться к терапевту — но, скорее всего, после консультации он все равно даст вам направление к районному дерматологу, который специализируется на заболеваниях кожи. Поэтому лучше сразу записаться к профильному специалисту — время от появления симптомов до постановки диагноза и начала лечения иногда играет решающую роль. Прием специалистов возможен в рамках системы ОМС в районном кожно-венерологическом диспансере.

Дерматолог осмотрит образование с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение пигментного образования кожи и позволяет внимательно изучить родинку. Врач исключит другие кожные заболевания или доброкачественные новообразования, которые можно динамически наблюдать или по желанию пациента удалить в косметических целях. Если он заметит неровный край, асимметрию, разноцветие или любой другой опасный признак, то направит пациента к онкологу.

Онколог-дерматолог специализируется на меланоме и раке кожи. Он проведет дополнительное обследование (при необходимости возьмет специальный анализ, биопсию), точно определит заболевание, его распространенность и назначит лечение.

Также в России проводятся мероприятия, в рамках которых жители страны могут бесплатно показать свои родинки специалистам. Ежегодно 20 мая в России проводится День диагностики меланомы: бесплатная проверка невусов в онкологических и кожно-венерологических диспансерах. Также осенью пройдут бесплатные скрининги меланомы — обследования у врачей в рамках социального информационно-образовательного проекта «Живи без страха».

Допустим, человек приходит ко врачу, и у него диагностируют меланому. Что ему предложат?

Ранние формы заболевания успешно лечатся в 85–90% случаев. При самой ранней форме и отсутствии метастазов пациентам назначается локальное хирургическое лечение — чаще всего это удаление опухоли под местной анестезией. Если есть показания, при высоком риске наличия микрометастазов, которые пока не проявляются при обследовании современными средствами диагностики, пациентам назначается адъювантная терапия — профилактическое лечение, нацеленное на их ликвидацию, чтобы заболевание не вернулось вновь.

К сожалению, в России люди стараются оттянуть обращение ко врачу. У каждого пятого пациента, впервые обратившегося к врачу с меланомой кожи, диагностируется запущенная III–IV стадия опухолевого процесса.

Несмотря на сложности заболевания, в арсенале врачей сегодня больший спектр современных и эффективных инструментов лечения в зависимости от сложности заболевания — от удаления пораженных меланомой лимфоузлов до иммунотерапии, одного из самых прорывных современных методов лечения метастатических форм. Современные технологии и препараты позволяют достичь длительной ремиссии и перевести опухолевый процесс в хроническое заболевание — зачастую даже тем пациентам, которых раньше считали неизлечимыми. Эффективность, сопоставимую с западными аналогами, показывают и новые отечественные препараты.

В нашем обществе принято считать загар одним важных компонентов здоровья и красоты. В то же время арсенал средств защиты от солнечных лучей всё время расширяется - крема, одежда с UPF, солнечные очки.

Давайте, наконец, попробуем разобраться - какой загар "хороший и здоровый", а какой - "плохой и вредный для здоровья".

Как я могу обезопасить себя от меланомы, когда нахожусь на солнце?

Залог успешного лечения меланомы - раннее выявление и своевременное хирургическое лечение. Периодическое самообследование и периодические осмотры онкологом также позволяют максимально уменьшить шансы смерти от меланомы.

Кроме этого необходимо защищать свою кожу от ультрафиолета, в условиях, когда вероятность получения солнечного ожога высокая. Другими словами - не стоит наносить на кожу солнцезащитный крем, если Вы решили пару часов погулять на улице в пасмурный летний день где-нибудь в Санкт-Петербрге.

С другой стороны, в отпуске в южных широтах, необходимо строго соблюдать все меры предосторожности:

1) головной убор (лучше широкополая шляпа)
2) солнцезащитные очки
3) одежда, максимально закрывающая Вашу кожу от солнца
4) солнцезащитные кремы

Сложно привести чёткие рекомендации по всем условиям солнечной активности. Получить солнечный ожог можно и в Египте в июле и на даче в Ленобласти в конце августа.

Наиболее простым мне кажется следующее правило безопасного пребывания на солнце:

Если Вы не сгорели, значит риск меланомы минимальный.

Какие ещё существуют негативные последствия УФ-облучения кожи?

Рак кожи - наиболее неприятное из них. Как правило заболевание не приводит к смерти. Однако в запущенных случаях медицина может оказаться бессильной.

Ультрафиолетовое облучение также может привести к преждевременному старению кожи, появлению морщин, пигментных пятен и кератом.

Безопасно ли находиться на солнце с солнцезащитным кремом на коже?

К сожалению, средство, которое полностью блокирует солнечные лучи пока не изобретено. Ни один солнцезащитный крем не сможет на 100% защитить Вашу кожу от меланомы и других неприятных эффектов, указанных выше. Для эффективной защиты необходимо избегать воздействия солнца с 10 до 16 - когда УФ-лучи могут нанести наибольший вред.

Что безопаснее - крем для загара или естественный загар?

Крем для загара значительно более безопасен. Он приводит к появлению натурального коричневого оттенка кожи с помощью химической реакции, которая происходит в коже.
Крем для загара даёт желаемый косметический эффект без необходимости УФ-облучения. В то же время необходимо помнить, что загар, получаемый таким образом не защищает от солнечных лучей. Это может представлять опасность с точки зрения получения солнечных ожогов.

Безопасно ли посещение солярия?

В 2010 году в медицинском журнале журнале Cancer Epidemiology было опубликовано исследование доктора DeAnn Lazovich. В него были включены данные около 2000 человек, что само по себе делает исследование достаточно весомым, на мой взгляд. Автор сопоставил(а) риск развития меланомы с количеством часов, которые человек провел в солярии за свою жизнь. Если это время составляло от . одного. до девяти часов - риск меланомы возрастал на 46%. Если же в солярии проведено больше 50 часов в течение жизни - риск был больше на 300%.
Результаты исследования говорят сами за себя.

Нужно ли заклеивать родинки при нахождении на солнце?

Этот вопрос тоже достаточно часто можно прочитать в интернете. Ответ для него достаточно прост - нет.

Меланома и рак кожи в большом проценте случаев появляются не из родинок, а на фоне неизменённой, обычной кожи. Если посмотреть на вопрос заклеивания родинок под этим углом - нужно заклеивать всю кожу.

Особенно грустно было узнать, что существуют даже специальные наклейки для заклеивания родинок на солнце и в солярии.

Для защиты всей кожи, и родинок в том числе, лучше использовать солнцезащитный крем SPF50+.

Что делать, если родинки изменились после загара в отпуске?

Необходимо показаться онкологу для осмотра, оптимально с применением дерматоскопии. Скорее всего, всё будет хорошо, т.к. меланома - относительное редкое заболевание. Однако, лучше "перебдеть", чем "недобдеть".

Коротко о главном:

Без вреда для здоровья загорать в южных широтах можно до 10 и после 16, с кремом с фактором защиты 50+.
Максимально сократите пребывание на солнце с 10 до 16.
Если это сделать невозможно - обязательно наносите на все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF50+. Кроме этого, широкополая шляпа, солнечные очки и одежда, максимально закрывающая кожу, должны защищать Вас от солнца.
Регулярное посещение солярия может значительно увеличить риск развития меланомы.
Заклеивать родинки бессмысленно.

Если Вы заметили изменения Ваших родинок после отпуска и не хотите ждать приёма у онколога - Вы можете получить онлайн-консультацию по фотографии.

Норвежские, шведские и британские ученые изучили влияние солнцезащитной косметики (санскринов) на риск развития меланомы. Исследование проводили, используя два типа санскринов: с низким и высоким уровнем защиты.

В ходе исследования было установлено, что люди, часто загорающие на пляже и пользующиеся солярием, регулярно использовали санскрины. Санскрины с высоким уровнем защиты – SPF 15 и выше значительно уменьшали вероятность развития меланомы, тогда как косметика с уровнем защиты SPF 15 и ниже такого эффекта не давала. В целом применение солнцезащитных средств с уровнем защиты SPF 15 и выше уменьшало вероятность развития меланомы у женщин в возрасте от 40 до 75 лет на 18 %.

Обязательно используйте санскрины: исследования подтверждают их эффективность

Введение

Меланома – одна из самых агрессивных злокачественных опухолей [1, 2]. В Норвегии в последнее десятилетие частота развития меланом была выше по сравнению с частотой развития других онкологических заболеваний. [1, 3]

УФ-излучение считается одним из основных факторов риска развития меланомы [4]. Поэтому врачи рекомендуют защищаться от открытых солнечных лучей одеждой, головными уборами, солнцезащитными очками и санскринами [5, 6]. Солнцезащитная косметика уменьшает вероятность появления солнечных ожогов, плоскоклеточного рака, актинического кератоза у всех людей, а также развития невусов у детей [9]. Санскрины защищают и от меланомы, но по этому вопросу все еще мало исследований с высоким уровнем доказательности. [9, 11]

Единственное рандомизированное исследование подтвердило снижение частоты меланомы у взрослых, которые ежедневно пользовались косметикой с SPF 15 и выше, по сравнению с людьми, которые использовали санскрины время от времени [10]. Однако это исследование проводили в южном регионе, где люди информированы о риске УФ-излучения и развития болезней кожи.

Жители Северной Европы получают высокие дозы УФ только летом или во время поездок на курорт в южные регионы. Эффективность солнцезащитной косметики в случае ее использования только во время летних месяцев или поездок на курорт остается неизученной [14].

Исследование организации «Норвежские женщины и рак» (NOWAC) позволило онкологам проанализировать влияние солнцезащитной косметики на риск развития меланомы у жителей северных регионов Европы. Также данные исследования позволили сравнить санскрины с высоким (SPF 15 и выше) и низким уровнем защиты (SPF < 15).

Материалы и методы

В исследовании приняли участие более 143,844 жительниц Норвегии в возрасте от 30 до 75 лет. Участники исследования заполняли анкеты каждые 4–6 лет с 1991 по 2007 год. Исследователи получили подробные данные об использовании участниками солнцезащитной косметики. В частности, женщины отвечали на вопросы:

Об использовании санскринов только в Норвегии или во время отпуска за рубежом.
О степени защиты санскрина (SPF от 1 до 5, от 5 до 9, от 10 до 14, от 15 до 29, выше 30).
О производителях санскринов.

На основании полученных данных исследователи объединили участников в две группы: тех, кто не пользовался санскрином, и тех, кто пользовался. В свою очередь, участники второй группы объединились в подгруппы пользователей санскринов с низким и высоким уровнем защиты.

Имеет ли значение степень защиты санскрина?

Также пользователей классифицировали по интенсивности УФ-излучения, которому они подвергались в обычных условиях. Жители северных регионов Норвегии попали в группу низкой интенсивности УФ-лучей, жители центральной Норвегии оказались в группе средней УФ-активности, а жители южных регионов Норвегии – в группе высокого УФ-излучения.

Участниц также объединили в группы по цвету кожи. Они самостоятельно определяли цвет своей кожи по шкале от 1 (очень светлая) до 10 (очень темная, коричневая или черная). Обладательницы очень темной кожи (от 8 до 10) в дальнейшем не принимали участия в исследовании, так как люди с темным цветом кожи имеют высокую природную защиту от УФ-излучения.

Оставшиеся участницы вошли в три группы: с темной кожей (от 6 до 7), умеренно светлой кожей (от 4 до 5) и очень светлой кожей (от 1 до 3). Респонденты сообщали о наличии или отсутствии веснушек после загара, количестве асимметричных невусов на ногах размером более 0,5 см.

Результаты

Средний срок наблюдения за участниками исследования составил 10,7 лет. За время наблюдения у 722 женщин обнаружили меланому. Средний возраст женщин с меланомой на момент вхождения в исследование составил 53 года. Средний возраст на момент выявления меланомы – 60 лет.

Чаще всего меланома развивалась на таких участках тела:

ноги – 266 случаев;
туловище – 249 случаев;
руки – 118 случаев;
голова и шея – 49 случаев;
опухоли на границе участков – 40 случаев.

56 % выявленных меланом были поверхностно-распространяющимися. На втором по частоте месте оказались узловые меланомы – 15 %.

Ниже представлено сравнение респондентов, пользовавшихся санскринами, с респондентами, которые не использовали солнцезащитную косметику:

Пользователи санскринов были молодыми или среднего возраста. Пожилые люди игнорировали санскрины.
Сторонники солнцезащитной косметики проживали в регионах с более высоким уровнем УФ-излучения.
Пользователи санскринов имели более высокий уровень образованности по сравнению с респондентами, игнорировавшими защиту.
Чаще использовали защитную косметику женщины со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами.

Риск развития меланомы среди пользователей санскринов с солнечными ожогами в анамнезе был выше по сравнению с пользователями санскринов, которым таковых удалось избежать.

Использование санскринов позволяет не только избежать солнечных ожогов, но и снизить риск возникновения меланомы

Пояснение от ДСБ: кто-то из читателей мог подумать, что риск развития меланомы увеличивался потому, что солнцезащитные крема «вызывают рак». На мой взгляд, более низкая частота меланомы у людей, не пользовавшихся кремами связана не с собственно кремами. У людей, не применявших санскрины, отличалось поведение – у них в принципе был меньше шанс получить солнечный ожог, т.к. они гораздо меньше бывали на солнце вообще. Кроме этого, авторы отмечают, что таких людей в исследовании было достаточно мало.

По результатам первого когортного исследования влияния солнцезащитной косметики на риск развития меланомы можно утверждать, что санскрины с коэффициентом защиты SPF 15 и выше уменьшают риск развития меланомы на 30 % по сравнению с санскринами с коэффициентом защиты SPF < 15.

По оценочным ожиданиям авторов исследования, если все жительницы Норвегии в возрасте от 40 до 75 лет будут использовать солнцезащитную косметику с уровнем защиты SPF 15 и выше, заболеваемость меланомой в этой группе людей сократится на 18 %.

Норвежские исследователи ссылаются на работу австралийских коллег, которая считается единственным рандомизированным исследованием эффективности солнцезащитной косметики. [10]

Участники эксперимента проживали в курортном городе Намбор, который находится в штате Квинсленд в районе Солнечного побережья. Это субтропический регион Австралии, где уровень УФ-излучения высокий.

Участников объединили в две группы. Первая в течение 5 лет ежедневно использовала солнцезащитный крем с уровнем защиты SPF 16. Вторая группа использовала любые средства защиты от солнца или вообще не защищалась от солнечных лучей.

Защита от солнца – это не только тень, но и санскрины

Участников эксперимента наблюдали в течение 10 лет после его завершения. Исследователи зафиксировали меньшую частоту меланомы среди пользователей санскрина с SPF 16.

Данные австралийского эксперимента совпадают с результатами исследования норвежских ученых. Европейцы установили уменьшение риска меланомы среди женщин, которые регулярно пользуются санскринами с коэффициентом защиты SPF 15 и выше.

Норвежские исследователи отмечают, что жители Норвегии, а также других стран Европы и Северной Америки летом намеренно загорают [14]. В Австралии более 70 % взрослых людей избегают загара и УФ-излучения [25]. А 74 % норвежцев согласны с утверждением «я специально выхожу на солнце, чтобы загореть». [26]

Норвежские исследователи использовали в качестве контрольной группы людей, пользующихся солнцезащитной косметикой с уровнем защиты SPF < 15, а не тех, кто вообще не пользуется ею. [11]

Участников, которые не пользуются санскринами, оказалось слишком мало. Кроме того, их поведение в контексте защиты от УФ-излучения сильно отличалось от поведения основной группы участников эксперимента. В частности, они жили в самых северных регионах Норвегии и реже ездили в отпуск в южные страны.

Этим объясняются противоречивые статистические данные: риск развития меланомы оказался выше у пользователей санскринов с SPF < 15 по сравнению с людьми, которые вообще не пользуются санскринами.

По данным австралийских ученых, 28 % жителей Австралии ежедневно пользуются солнцезащитной косметикой. Это уменьшает заболеваемость меланомой среди австралийцев на 14 %. [28]

По информации норвежских исследователей, использование солнцезащитной косметики с уровнем защиты SPF 15 и выше уменьшило риск меланомы среди женщин в возрасте от 40 до 75 лет на 18 %. По сравнению с пользователями санскринов с уровнем защиты меньше SPF 15 риск меланомы уменьшился на 33 %.

На практике эффективность солнцезащитной косметики зависит не только от уровня защиты. Значение имеют:

Спектр защиты (УФ-А и УФ-Б лучи).
Количество нанесенного санскрина.
Частота повторного нанесения.
Применение на всей незащищенной коже.

В целом исследование норвежских ученых подтверждает, что солнцезащитная косметика с уровнем защиты SPF 15 и выше эффективнее защищает от меланомы по сравнению с санскринами, у которых уровень защиты ниже SPF 15.

Резюме от ДСБ:

Очень часто приходится слышать фразу – солнцезащитные крема на заболеваемость меланомой не влияют. Не согласен. В этой статье приведено 2 исследования на больших группах людей, в которых показано, что заболеваемость меланомой ниже в группе людей, применяющих крема с SPF > 15.

Если вдруг кто-то где-то Вам скажет, что «солнцезащитные крема вызывают рак» - можно смело приводить ссылку на эту статью

В настоящее время меланома - один из наиболее распространенных видов рака у молодых людей в возрасте от 15 до 34 лет. Тем не менее, наиболее высокая заболеваемость этим раком встречается среди людей старше 80 лет.

Что такое меланома кожи?

Это заболевание в онкологии считается настоящей «королевой», беспощадной и коварной. Однажды возникнув в поверхностном слое кожи (эпидермисе), опухоль незаметно развивается и прорастает вглубь. И все было бы не так печально, если бы не одна коварная особенность меланомы: слабая связь между собой злокачественных клеток-меланоцитов, образующих опухоль. Это приводит к тому, что злокачественные клетки легко отрываются от основной массы опухоли и, «разлетаясь» по кровеносным и лимфатическим сосудам организма, образуют множественные метастазы в лимфоузлах, легких, печени, мозге, сердце…

Насколько распространена меланома?

Согласно официальной статистике, в Российской Федерации в год регистрируется 6-8 новых случаев заболевания на 100 000 населения, однако реальная заболеваемость меланомой в стране, по мнению ведущих специалистов-онкологов, составляет не менее 25-ти на 100 000 населения в год. При этом, число людей, заболевших меланомой в настоящее время, более чем в 4 раза превышает количество заболевших еще 30 лет назад.

Влияние ультрафиолетового света на развитие меланомы.

Один из главных факторов риска развития меланомы – ультрафиолетовый спектр света, излучаемый солнцем и различными источниками искусственного света.

Действительно, длительное пребывание на солнце часто провоцирует возникновение множества самых разнообразных новообразований на коже, самым распространенным из которых является солнечный кератоз - шелушащиеся, жесткие на ощупь, бородавчатые или пятнистые высыпания. Эти высыпания, относящиеся к предраковым, при определенных условиях могут превратиться в злокачественную опухоль. Кроме того, у людей с солнечным кератозом риск меланомы в 4 раза выше, чем в общей популяции.

Может ли солнечный свет в нашем регионе спровоцировать меланому?

В Москве, из 365 дней в году всего около 50-ти дней ясные и солнечные. Но в последнее время многие москвичи стали выезжать на отдых в теплые страны на 1-3 недели, а нередко и несколько раз в год, чтобы погреться на солнышке на пляже. Вероятно, такая краткосрочная, но интенсивная инсоляция неадаптированных к солнцу людей является одной из причин стремительного увеличения заболеваемости меланомой как во всем мире, так и у нас в стране. Это подтверждают и данные многочисленных исследований, выводы которых весьма неутешительны и однозначны: интенсивное и краткосрочное воздействие солнца дает гораздо больший риск развития меланомы, чем регулярное пребывание на солнце в течение года.

Анализ нашей практики подтверждает резкий подъем заболеваемости этой чрезвычайно опасной опухолью – по крайней мере, в настоящее время с меланомой приходится сталкиваться практически ежемесячно, хотя еще 10 лет назад таких пациентов были всего лишь единицы.

Интересно отметить, что люди, проводящие в силу профессии много времени на открытом воздухе, гораздо меньше подвержены риску развития меланомы по сравнению с людьми, работающими в закрытом помещении, но периодически проводящими свой досуг на открытом воздухе. Сегодня риску меланомы подвержены и люди с высоким социально-экономическим статусом, что, вероятно, объясняется бо'льшими возможностями чаще проводить отпуск в жарких странах.

Репутация Москвы, как города с преимущественно пасмурной погодой, вовсе не означает, что в нем невозможно получить серьезный солнечный ожог, особенно на пляже во время тех нескольких летних недель, когда стоит жаркая и солнечная погода. Поэтому угроза меланомы в условиях нашего региона вполне реальна, что подтверждает и факт того, что треть больных с меланомой никогда не посещали жарких стран, но активно загорали на столичных и подмосковных пляжах.

Влияние солнечных ожогов на развитие меланомы

У людей, к которым загар «пристает» быстро, риск заболеть меланомой расценивается, как умеренный. В то время как людей, кожа которых не покрывается загаром после пребывания на солнце, а «обгорает», сильно краснеет и шелушится, относят к группе высокого риска.

Существует совершенно четкая связь между солнечными ожогами и меланомой. При этом, чем больше на протяжении жизни было таких ожогов, тем выше риск развития меланомы. По крайней мере, многие пациенты с меланомой отмечают, что сильно обгорали на солнце хотя бы один раз в своей жизни. Риск образования меланомы еще более увеличивается, если таких эпизодов солнечных ожогов на протяжении жизни было несколько. Важно, что солнечный ожог в детстве даже более опасен, чем такой же ожог, полученный взрослым человеком.

Существует ли связь между посещением солярия и меланомой?

Персонал косметических салонов и парикмахерских, располагающих солярием, в силу собственной заинтересованности практически всегда убеждает посетителей в их полной безопасности для здоровья. Однако, это далеко не так.

Многочисленные исследования показывают, что излучение, используемое в соляриях (УФ-А) может спровоцировать любой из видов рака кожи, в том числе меланому. Мета-анализ 23-х исследований, проведенный в 2007 году показал, что рак кожи значительно чаще регистрируется именно у людей, регулярно посещавших солярии. При этом, наибольший риск развития рака отмечается у молодых людей до 35-ти лет.

В исследовании, опубликованном в 2009 году, сообщалось, что у людей в возрасте до 30-ти лет, регулярно посещавших солярий, риск развития меланомы был на 75% выше по сравнению с людьми такого же возраста, никогда не посещавших солярий. Важно всегда помнить, что такого понятия, как безопасный загар, попросту не существует.

Могут ли защитить солнцезащитные кремы от развития меланомы?

Некоторые ученые утверждают, что использование солнцезащитных кремов не только не снижает риск образования меланомы, а наоборот, даже увеличивает. Этому, казалось бы, парадоксальному утверждению есть одно простое объяснение: люди, применяющие солнцезащитные кремы, посчитав, что они полностью защищены, часто остаются на солнце гораздо дольше, чем необходимо, и потому подвергаются гораздо более интенсивному воздействию ультрафиолетового света. В тоже время, если крем наносить регулярно и находиться под солнцем непродолжительное время, его профилактическое действие в отношении рака кожи не вызывает никаких сомнений. Подтверждением может служить исследование, проведенное в Австралии в 2011-м году, в котором было установлено, что регулярное использование солнцезащитного крема у светлокожих людей среднего и пожилого возрастов, живущих в районах с высоким уровнем солнечной радиации, реально снижает риск развития меланомы кожи. Исследователи обнаружили, что, когда солнцезащитный крем наносился обильно и регулярно на кожу открытых солнцу участков тела, он работал как химическая защита, блокируя воздействие вредного ультрафиолетового излучения на кожу.

В исследовании канадских дерматологов, выполненном в 2005-м году, также было показано, что использование солнцезащитного крема у детей существенно снижает риск меланомы. Исследователи сравнили две группы детей старше 3-х лет. Родителям детей первой группы рекомендовали наносить их детям солнцезащитный крем в тех случаях, когда ребенок будет находиться на солнце более 30-ти минут. Родителям второй группы детей не давали никаких рекомендаций. После того, как спустя несколько лет, исследователи обследовали обе группы, оказалось, что у детей в 1-й группе, использовавших регулярно солнцезащитный крем, отмечалось существенно меньше родинок. Таким образом, снижая вероятность образования родинок, солнцезащитный крем также уменьшает и риск меланомы. Немаловажно и то, что современные солнцезащитные кремы более эффективно защищают нашу кожу от солнечной радиации, по сравнению с теми, которые использовались с этой целью еще 10-20 лет назад.

В заключение, можно смело утверждать о несомненной пользе солнцезащитных кремов в профилактике меланомы, но в тоже время их не следует и переоценивать. Глубоко заблуждаются те, кто считает, что применение таких кремов с высоким фактором защиты от солнца служит надежной гарантией защиты и от рака. Применяя любой солнцезащитный крем, нужно по-прежнему избегать чрезмерного пребывания на солнце.

Наличие родинок и развитие меланомы.

У некоторых людей встречаются единичные родинки, у других их количество исчисляется десятками, среди которых может легко «затеряться» и меланома. Однако, это вовсе не означает, что люди, «усыпанные» родинками, обязательно заболеют меланомой. Для этого требуются определенные условия, о которых будет рассказано ниже, и, тем не менее, именно эти люди должны быть постоянно настороже и следить за родинками, избегая при этом длительного пребывания на солнце.

Еще больший риск развития меланомы прослеживается в случае необычных, атипичных родинок (синдром диспластических невусов). Наличие даже одной атипичной родинки (а) необычной формы и большого диаметра увеличивает риск развития меланомы на 60%. Риск еще более возрастает с увеличением числа атипичных родинок, и у людей с 5-ью или большим количеством таких родинок риск образования меланомы в 10 раз больше, чем у людей без атипичных родинок.

Влияние цвета кожи на развитие меланомы.

Замечено, что меланома гораздо чаще развивается у светлокожих с белыми, русыми или рыжими волосами, с голубым или зеленым цветом глаз, т.е. у людей с I и II фототипом кожи. Эта же тенденция прослеживается и в отношении людей с большим количеством веснушек. Меланому диагностируют и у людей со смуглой и даже с черной кожей (III-VI фототипы кожи), но гораздо реже, чем у белокожих людей, поскольку они лучше защищены пигментом от канцерогенного воздействия ультрафиолетового излучения. При этом, меланома у смуглых людей нередко локализуется в основном на кистях и стопах (акральная лентигинозная меланома), что весьма затрудняет ее диагностику.

Связь места рождения и развития меланомы.

Блондины, родившиеся в регионах России или в бывших республиках СССР с теплым климатом, имеют повышенный риск развития меланомы на протяжении всей своей жизни. Интересно отметить, что этот риск даже выше, чем у светлокожих людей, уехавших жить в жаркую страну в подростковом возрасте, и гораздо выше, чем у светлокожих, живущих в регионах с холодным климатом. Объяснением этому факту служит то, что блондины, родившиеся в регионе с высокой инсоляцией, так или иначе, подвергаются воздействию солнца, в том числе и в раннем детском возрасте, когда кожа наиболее тонкая, и солнечные лучи, проникая в кожу, ослабляют ее потенциал противораковой защиты. Конечно, это вовсе не означает, что у всех блондинов обязательно разовьется меланома, тем не менее, именно им следует особенно тщательно защищать кожу от чрезмерного солнечного воздействия.

Если у ваших близких родственников меланома…

Меланома у близких родственников является серьезной угрозой образования этой опухоли и у вас. Отчасти, это объясняется тем, что цвет и тип кожи и у вас, и у близких родственников часто один т тот же.

В некоторых семьях близкие родственники наследуют из поколения в поколение большое количество родинок или отдельные родинки, имеющие необычный внешний вид (атипичные родинки). Атипичные родинки, как правило, имеют диаметр более 6 мм, неправильную форму или цвет. Именно такие родинки склонны к превращению в раковые (злокачественные) опухоли, в т.ч. в меланому. При этом, наиболее высокому риску образования меланомы подвержены люди, на коже у которых выявлена атипичная родинка(ки), а у одного из близких родственников (мать, отец, брат или сестра) выявлена меланома.

Примерно в 1-м из 10-ти случаев меланомы (10%), ее образование связано с унаследованными дефектными генами. Некоторые из этих генов уже идентифицированы, другие – только исследуются. Для семей, в которых обнаружены эти гены, защита от солнца приобретает жизненно важное значение.

Значение других заболеваний в развитии меланомы.

Доказано, что больше шансов заболеть меланомой имеют пациенты с атопическим дерматитом, болезнью Паркинсона, а также больные, получавшие химиотерапию по поводу рака груди и рака легких. В то же время у больных, страдающих астмой, риск меланомы в несколько раз ниже, по сравнению с общей популяцией.

Влияние половых гормонов на развитие меланомы.

В связи с тем, что меланома у женщин встречается чаще, чем у мужчин, ученые предположили, что в ее формировании определенную роль могут играть такие факторы, как женские половые гормоны, заместительная гормональная терапия и даже беременность. Однако, несмотря на многочисленные исследования, убедительных доказательств связи между развитием меланомы и изменением гормонального статуса получить не удалось. У многих женщин во время беременности кожа на отдельных областях действительно темнеет, в связи с чем родинки становятся более заметными. Однако, фактов того, что эти родинки чаще озлокачествляются, обнаружить не удалось, как не удалось и найти доказательств того, что у беременных женщин с диагнозом меланома прогноз хуже, чем у небеременных женщин.

Как самостоятельно обследовать родинки, чтобы своевременно обнаружить меланому?

Какие родинки должны вызывать тревогу? Определиться с родинками или другими пигментными высыпаниями на коже, требующими особого внимания, могут помочь фотоснимки различных меланом, представленные ниже. При сравнении собственных родинок с фотоснимками меланомы используйте мнемоническую «памятку» ABCDE, по первым буквам английского алфавита, где каждая буква означает определенный тревожный признак:

Асимметрия (Asymmetry);
Неправильные границы (Border);
Изменение цвета (Color);
Диаметр более 6 мм (Diameter);
Развитие (Evolving).

A - Asymmetry: асимметрия.

Асимметричный рост образования на коже, когда одна его половина отличается от другой, может оказаться одним из cимптомов меланомы. Например, когда одна половинка родинки темнее и немного возвышается, а другая – светлее и площе.

B - Border: границы.

Меланомы часто отличаются неправильными, зазубренными и размытыми краями.

C - Color: цвет.

Многоцветность или неравномерное распределение цвета нередко указывает на злокачественный процесс.

D - Diameter: диаметр.

Тщательно следите за родинками, диаметр которых превышает 6 миллиметров – среди таких родинок может оказаться и меланома.

E - Evolving: развитие.

Родинка, может не вписываться ни в один из вышеуказанных критериев – ни по размеру, форме, цвету или границам, однако, она может отличаться достаточно быстрым развитием, которое зачастую свидетельствует о злокачественном процессе.

Таким образом, меланома - самая агрессивная из известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой. В то же время предупредить развитие меланомы гораздо легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Ранняя диагностика имеет решающее значение и увеличивает шансы победить болезнь. Поэтому мы рекомендуем всем людям с повышенным риском возникновения меланомы регулярно проверять любые пигментные образования самостоятельно и у специалистов дерматологов и онкологов многопрофильной клиники №1 Витерра Беляево.

Читайте также: