Толщина кожно складки при ожирении 3 степени

Обновлено: 28.04.2024

О чем говорит индекс массы тела? ИМТ - зеркало здоровья человека

В наши дни нет наверно человека, который не умеет рассчитывать идеальный вес, которого он должен стараться достигнуть. Раньше для расчета его применяли простую формулу: « Рост человека – 100 см». Мужчинам советовали из этой цифры отнять 10%, а женщинам 15%, полученное число являлось тем весом, к которому человек должен стремиться. На сегодняшний день есть более объективный показатель определения веса – индекс массы тела (ИМТ). ИМТ – это число, которое помогает определить, к какой весовой категории вы относитесь, нет ли у вас лишнего или недостаточного веса.

Придумал формулу расчета ИМТ бельгийский социолог и статистик Адольф Кьюлт (на французском языке Lambert-Adolph-Jacques Quetelet, Адоль Кетле) и выглядит он следующим образом:
ИМТ = Вес (кг) : Рост (м) 2*
*(в квадрате)

Для того чтобы рассчитать индекс массы тела необходимо разделить свой вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Величина, полученная после деления, равна индексу массы тела. Она показывает, какой у вас вес: нормальный, недостаточный, избыточный или же уже есть ожирение. Кроме того, сегодня методика классификации веса по ИМТ является признанной во всем мире и считается важным показателем, по которому можно охарактеризовать состояние здоровья человека. Большинству людей ИМТ позволяет определить, необходимо ли ему избавляться от лишнего веса, который отрицательно сказывается на их здоровье, увеличивая шанс заболеваний сердечно- сосудистой системы, диабета, артрита, гипертонии и других болезней. Именно поэтому, врачи считают ИМТ – зеркалом здоровья человека.

Вот что характеризует ваш индекс массы тела:
1. Если ИМТ меньше 19,0, то это говорит о недостаточном весе. Недостаточный вес может привести к проблемам с зачатием ребенка, к отсутствию месячных, остеопорозу, а также постоянному стрессовому состоянию из-за непривлекательного внешнего вида. В некоторых случаях может наблюдаться не усвоение питательных веществ.

2. Если ИМТ 19,0 – 24,0, то ваш вес нормальный. Такой вес считается идеальным и не несет опасности для здоровья. Худеть или поправляться при таком весе не стоит, однако некоторые корректировки фигуры в косметических целях желательно. Если при таком весе обхват талии у вас превышает 80 см, то вероятно появление избыточного веса в будущем. В этом случае необходимо заниматься физическими упражнениями для развития мышечной массы.

3. Если ИМТ 24,0- 30,0, то у вас имеется избыточный вес. Постарайтесь срочно избавиться от него, поскольку при таком ИМТ возникает риск развития заболеваний сердечно-сосудистых системы, диабета. Часто отмечается повышенное давление. Рекомендуем при таком ИМТ поменять образ жизни, придерживаться диеты и отказаться от употребления жирных, сладких и высококалорийных продуктов. Много времени уделяйте физическим упражнениям, ходьбе и бегу.

4. Если ИМТ 30,0 – 35,0, то у вас ожирение I степени. Ожирение – это опасное заболевание, оно говорит о высоком содержании жира в организме. Если вы измерите давление, то наверняка оно у вас выше нормы, вы очень быстро устаете, предпочитаете сидеть в автобусе или во время беседы. Вам трудно уснуть, потому что вы чувствуете себя голодным. Срочно начинайте заниматься собой, выберите подходящую для вас диету и образ жизни. Питание, свой вес и занятия спортом строго контролируйте. Не позволяйте себе поддаваться лени и не ищите причины, по которым у вас нет времени заниматься собой. Здоровье важнее всего, а вам как раз и пора задуматься об этом. У вас большой риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и болезней ног.

5. Если ИМТ 35,0 – 40,0, то это говорит об ожирении II степени. Настоятельно рекомендуем срочно снизить вес, если не можете самостоятельно обратитесь к диетологам. Начинайте посещать оздоровительные курсы для снижения веса, покупайте диски с программой для самостоятельного снижения веса, посещайте спорт-клубы. Постепенно уменьшайте количество потребляемой пищи, считайте калории и записывайте их. Для женщин количество потребляемой калорий должно составлять 1000-1500 ккал. в день. Старайтесь добиться отказа от употребления пищи больше этой нормы. При таком ИМТ резко возрастает риск развития болезней, приводящих к преждевременной смерти.

6. Если ИМТ более 40,0, то это опасное ожирение III степени. К сожалению, похудеть самостоятельно при таком ожирении очень трудно, так как уже произошли непоправимые изменения в организме. Страдают от ожирения все органы, в первую очередь сердце, почки, опорно-двигательный аппарат. Наблюдается одышка, проблемы при ходьбе с ногами, невозможно согнуться. Лечение ожирения III степени необходимо проводить под наблюдением врача-диетолога, а самостоятельно необходимо стараться снизить вес до более приемлемых показателей. Попробуйте ходить не менее двух часов пешком быстрым ходом, если позволяет вам здоровье.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ожирение представляет собой комплекс нарушений, вызванных неправильным течением обменных процессов в организме. Среди причин, которые оказывают непосредственное влияние на развитие патологических процессов, обычно выделяют нерациональное питание, недостаточную физическую активность, наследственную предрасположенность (наличие так называемого гена полноты) и другие заболевания эндокринной системы.

Отличительным признаком болезни является увеличение объема жировой ткани. В зависимости от того, насколько фактический вес превышает норму, установленную путем вычисления индекса массы тела, диагностируется степень ожирения, которая соответствует стадии развития заболевания. Ожирение 3 степени ставится в случае, если показатели веса тела отличаются от нормативных на 50-99%, и считается опасной формой болезни, так как предполагает системные осложнения, касающиеся не только эндокринной (сахарный диабет второго типа, метаболический синдром), но и других систем:

Со стороны сердечно-сосудистой системы у пациента возникают признаки ишемической болезни сердца. Скорость кровотока претерпевает значительные изменения, провоцируя венозную недостаточность в нижних конечностях. Питание тканей затрудняется на фоне системного атеросклероза. Для состояния больного также характерно хронически повышенное артериальное давление. Серьезную опасность несет миокардиодистрофия, при которой происходит существенное увеличение жировых клеток вокруг перикарда и между волокнами миокарда. Их разрастание ведет к гипертрофии сердечной мышцы. В результате сердцу требуется больший объем кислорода. Частота сердечных сокращений возрастает, что приводит к появлению одышки. С развитием болезни этот симптом дает о себе знать как во время физических упражнений, так и в состоянии покоя.
Со стороны ЦНС наблюдаются повышенная утомляемость и другие симптомы нарушения нервной деятельности. У пациента угнетается способность к тяжелому физическому труду, умственная деятельность также дается нелегко вследствие снижения внимания, ухудшения памяти и других мыслительных процессов.
Со стороны дыхательной системы изменяется подвижность диафрагмы, вследствие чего функция вентиляции легких выполняется в неполном объеме, возникают патологии в газообмене. Результатом всех этих процессов служит гипоксия. Дыхание становится поверхностным, кожный покров нередко приобретает синюшную окраску.
Со стороны выделительной системы патологические изменения носят обратимый характер. Основными проявлениями будут полиурия и гиперурикемия. Часто больные ожирением 3 степени подвержены инфекционным патологиям, возникающим вторично на фоне нефролитиаза. В группу заболеваний входят прежде всего цистит и уретрит.
Со стороны половой системы возможно нарушение репродуктивной функции. У мужчин оно проявляется в виде снижения потенции, у женщин в виде патологий во время беременности. Токсикоз в период вынашивания плода также имеет более выраженные признаки. После рождения дети часто бывают крупными, но с явными признаками недоношенности и отклонений. У матери в первое время может отсутствовать или быть недостаточной лактация.

Помимо перечисленных, при ожирении 3 степени возможны и другие симптомы. Клиническая картина описывается с учетом физиологии пациента и часто бывает индивидуальна. Учитывая серьезность и опасность болезни для жизни человека, не следует воспринимать ожирение лишь как проблему эстетического характера. Для лечения патологии требуется обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Под ожирением понимается заболевание, которое развивается по причине неправильного течения обменных процессов в организме. Спровоцировать подобные нарушения могут гиподинамия, вызванная малоподвижным образом жизни, злоупотребление жирами животного происхождения и углеводной пищей, курение и присутствие алкогольных напитков в рационе. Под действием упомянутых факторов масса жировой ткани начинает увеличиваться, что не только создает эстетический дефект, но и представляет большую опасность для работы сердечно-сосудистой системы в частности, способствуя повышению артериального давления, вызывая ишемическую болезнь сердца, венозную недостаточность и другие болезни.

В зависимости от толщины жировой прослойки и стадии развития патологии принято выделять несколько степеней ожирения:

О четвертой степени можно говорить при увеличении массы тела двое и более. Тяжелое физическое состояние пациента отягощается болями в области сердца, головокружением, учащенным сердцебиением. В качестве осложнений прогрессируют такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет второго типа, наблюдаются патологии в работе печени, желчевыводящих путей и других внутренних органов.

Последняя степень ожирения представляет опасность для жизни человека. Больные часто теряют контроль над негативными эмоциями и без причины выходят из себя. С физиологической точки зрения патология дает о себе знать усилением чувства голода, пациента нередко мучает жажда. Обильное поглощение жидкости приводит к нагрузке на почки. Они перестают в полном объеме выполнять свою функцию, вследствие чего возникает отечность, которая сначала проявляется на лице, а потом и по всему телу. Большая масса тела, которая оказывает непосредственное давление на суставы, провоцирует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем болевой синдром только усиливается.

Лечение ожирения также проводится с учетом его степени. На начальных стадиях бывает достаточно скорректировать питание, подобрать комплекс необходимых физических упражнений и провести медикаментозное лечение. При развитии заболевания порой требуется комплексная терапия, направленная на устранение осложнений. Бариатрическая хирургия, например, шунтирование или бандажирование желудка, также может применяться для лечения патологии.

Ожирение — увеличение массы тела за счет избыточного образования жира и его отложения в организме внутри (висцеральный) или снаружи (подкожный жир). Это хронический процесс, при котором нарушаются все виды обмена, что чревато развитием серьезных патологий: болезней сердца, инсульта, сахарного диабета, риска внезапной сердечной смерти и т. п.

Ожирение считается одной из самых важных медико-социальных проблем в мире. В России проблема избыточной массы тела касается 59,2% человек, а ожирением страдает 24,1% населения.

Классификация степеней ожирения

Одной из самых простых и доступных считается классификация ожирения по степеням. Для этого рассчитывается ИМТ (индекс массы тела) человека. Сделать это нетрудно: вес человека нужно разделить на квадрат роста (в метрах), полученное значение и будет ИМТ.

Например: вес человека — 100 кг, рост 1,6 м. Квадрат роста — 2,56. Отсюда ИМТ: 100/2,56=39,06. При ИМТ выше 30 речь идет об ожирении:

1 степень: ИМТ 30-34,9.
2 степень: ИМТ в границах 35-39,9.
3 степень: ИМТ 40-44,9.
4 степень: ИМТ более 45.

В приведенном выше примере можно диагностировать ожирение второй степени.

Причины ожирения второй степени

Причины развития ожирения 2 степени можно условно поделить на группы:

патологические — развивавшиеся в результате какого-то заболевания и/или его лечения;
связанные с нарушениями образа жизни.

На практике эти причины разделить трудно: иногда лишний вес провоцирует появление гормональных патологий, иногда несложное заболевание вызывает накопление жира в организме, тогда как человек питается правильно и занимается физкультурой.

Среди причин, из-за которых развивается ожирение второй степени, чаще называют:

переедание;
недостаток физической активности;
регулярные нарушения режима питания (слишком частые перекусы или, наоборот, длительные периоды без еды);
избыток соленой, сладкой, жирной пищи;
нехватка полезных пищевых компонентов: клетчатки, растительных волокон, витаминов, минералов;
психологические причины, в т. ч. компульсивное переедание, булимия;
наследственная предрасположенность;
возрастной фактор (после 45 лет метаболизм замедляется);
негативное влияние экологии.

К ожирению 2 степени могут привести нарушения в работе органов и систем:

гормонально-эндокринные болезни (надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, поджелудочной железы, системы выработки нейромедиаторов и др.);
опухоли, заболевания сердца, почек, желудочно-кишечной системы;
инсулинорезистентность;
СПКЯ — синдром поликистозных яичников, одна из причин ожирения второй степени у женщин;
прием некоторых лекарств (системных гормонов, нейролептиков, оральных противозачаточных).

Симптоматика ожирения 2 степени

Ожирение 2 степени — это серьезная патология, которая несет серьезные эстетические изменения тела, влияющие также на психическое состояние пациента:

дисгармоничный внешний вид;
появление «второго подбородка», «вдовьего горбика» (холки), «фартука» — отвисания передней стенки живота;
пастозность (рыхлость) кожи.

Из патологических проявлений могут быть:

одышка, быстрое утомление при средней или небольшой физической нагрузке;
тахикардия — учащенное сердцебиение;
повышение артериального давления, начальные степени гипертонической болезни;
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заброс кислого содержимого желудка в пищевод, изжога, боли в верхней части желудка;
астмоподобные нарушения дыхания;
ночное апноэ — остановка дыхания во сне;
хроническая усталость, недосып;
боли в ногах (колени, лодыжки);
отеки;
эндокринные нарушения;
высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
сексуальные расстройства;
психологические проблемы.

Лечение ожирения 2 степени

Лечит ожирение 2 степени эндокринолог или диетолог. Но, как правило, требуется также консультация и сопровождение врачей других специальностей, в том числе — бариатрического хирурга.

Общая схема диагностики ожирения второй степени включает:

Обследование у эндокринолога, невролога, диетолога, кардиолога.
Анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимия крови с показателями печеночных ферментов, липидный профиль, на анемию, уровень витаминов, глюкозу крови натощак и после еды, анализы гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3).
Инструментальные обследования: ЭКГ, УЗИ органов малого таза, желудка, гастроскопия, колоноскопия, рентген черепа (турецкого седла), по показаниям — другие исследования.
Ожирение 2 степени у женщин также требует оценки гормонального профиля (ЛСНГ, ФСГ, пролактин, тестостерон и др.).

По результатам обследования подбирается индивидуальная схема лечения ожирения второй степени, которая может включать:

Немедикаментозное лечение.
- Питание — при ожирении второй степени может быть назначена диета №8 по Певзнеру или ее вариации. Контролируется объем и частота приема пищи, исключаются продукты с высоким гликемическим индексом, жирные, соленые, стимулирующие аппетит, сладости, выпечка, мучные и крахмалистые изделия и продукты, в том числе макароны, рис, многие крупы.
- Обязательным является питьевой режим, когда перед каждым приемом пищи выпивается около 200 мл воды, желательно холодной. Это помогает «занять» объем желудка и обмануть рецепторы голода.
- Постепенно наращивается физическая активность. При 2 степени ожирения необходимо не менее 250-300 мин. интенсивной физической активности в неделю. При этом интенсивной считается нагрузка, при которой через 30 минут занятий ощущается усталость. Рекомендованы: ходьба, плавание, упражнения с гантелями, скандинавская ходьба, езда на велосипеде.
- Проводится психотерапия, поведенческая терапия.
Косметологические методы коррекции массы жировой ткани — абдоминопластика, липосакция. Эти методы положительно влияют на пациентов психологически, поддерживают волю к лечению.
Медикаментозное лечение ожирения 2 степени. Могут быть использованы препараты, подавляющие аппетит, снижающие всасывание жиров, усиливающие действие гормона сытости, контролирующие центр насыщения и другие. Их назначение ведется только в индивидуальном порядке, со строгим учетом показаний и противопоказаний.
При неэффективности перечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение ожирения. Бариатрическая хирургия считается самым эффективным методом снижения веса у пациентов с некорректируемым ожирением и ИМТ выше 35.

Получить профессиональную консультацию вы можете у специалистов ФНКЦ ФМБА. Запишитесь на прием к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на сайте.

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Белодедова А. С. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

Причины ожирения у взрослых

По этиологии различают:

алиментарно-конституциональное (первичное) составляет 90-95 % всех случаев, является следствием образа жизни — снижения физической активности, потребления жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
эндокринное ожирение (вторичное) — его причиной может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2] К этой же группе относится гипоталамическое ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

одышка при физической нагрузке;
повышение артериального давления;
сухость во рту;
нарушение менструального цикла у женщин;
громкий храп во сне;
повышенная дневная сонливость;
боли в суставах;
снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

Наследственные факторы (25-70%);
Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Что такое избыточный вес

Термин "избыточный вес" означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Индекс массы тела (ИМТ):

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Виды ожирения по происхождению:

-простое (алиментарное, конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное
с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной
предрасположенности;
-гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей
гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и
гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
-ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и
др.);
-ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов,
антидепрессантов и других препаратов);
-моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина,
рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина,
проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-
связанной киназы B);
-синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний
вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—
Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при
псевдогипопаратиреозе и др.

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

висцеральное ожирение;
нарушения углеводного и липидного обмена;
артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

сердечно-сосудистыми заболеваниями;
сахарным диабетом;
неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
желчнокаменной болезнью;
синдромом поликистозных яичников;
синдромом обструктивного апноэ сна;
заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

К какому врачу обратиться

Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

антропометрию;
исследование состава тела;
измерение артериального давления;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
другие исследования — анализ мочевой кислоты, проведение глюкозотолерантного теста, скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

Анализ композиции тела

Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

питание с физиологической квотой белка и повышенным содержанием пищевых волокон;
исключение легкоусваиваемых углеводов;
ограничение общих углеводов и животного жира;
обогащение рациона омега-3 жирными кислотами.

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

— препарат с двойным действием: он ускоряет насыщение, снижая количество потребляемой пищи, и увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии. Имеет много побочных эффектов и противопоказаний (например, артериальная гипертензия). — усиливает чувство наполнения желудка и насыщения, одновременно ослабляя ощущение голода и уменьшая объём принимаемой пищи. Позитивно влияет на гликемический профиль и улучшает углеводный обмен. — препарат периферического действия, оказывающий терапевтический эффект в пределах ЖКТ. Препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей, создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела. Независимо от степени снижения веса, снижает уровень холестерина в крови. Разрешён для лечения ожирения у детей.

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов.
шунтирующие операции на тонкой кишке;
операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Уже создан внутрижелудочный баллон, не требующий хирургического вмешательства или эндоскопической установки. Баллон от компании Allurion сжат в небольшую капсулу, которая соединена с тонким катетером. После проглатывания баллон наполняется 550 мл жидкости через катетер, что создаёт ощущение сытости. Процедура длится 20 минут. Через четыре месяца баллон самостоятельно опорожняется через клапан, после чего выходит с калом. Метод протестировали более чем на 2 тыс. пациентов, они потеряли примерно 12 % веса [13] . В России такая процедура пока не доступна.

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.

Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:

Читайте также: