Сыпь при хроническом бронхите

Обновлено: 01.05.2024

Наиболее характерным симптомом бронхита является ноющий влажный кашель, вызванный воспалением слизистой оболочки бронхов. Если это состояние сохраняется больше недели, по меньшей мере, трех месяцев в году, и у пациента повторяется в течение двух лет — это говорит о хроническом бронхите. Откуда он берется, какие осложнения он может дать и как должно выглядеть лечение?

Хронический бронхит поражает, прежде всего, курильщиков. Но может и развиваться у людей, которые:

подвержены загрязнению окружающей среды;
контактируют и вдыхают токсичные вещества и раздражают дыхательную систему;
подвержены инфекциям дыхательных путей и околоносовых пазух;
имеют генетическое заболевание, которое приводит к повреждению ресничек;
имеют неправильно развитую трахею, бронх или легкое;
имеют нехватку пищи (особенно дефицит белка).

Хронический бронхит — это не что иное, как повреждение ресничек в бронхах, которое отвечает за очистку дыхательных путей. Очень часто контакт с токсинами вызывает отек, бронхоспазм и чрезмерное образование слизи, которая дополнительно блокирует, «забивает» дыхательные пути и обеспечивает отличную почву для размножения бактерий. Стоит отметить, что хронический бронхит очень часто превращается в хроническое обструктивное заболевание легких, поэтому лучше не недооценивать заболевание и как можно скорее обратиться к врачу.

Хронический бронхит – симптомы

Наиболее характерные симптомы хронического бронхита включают в себя:

хронический, постоянный влажный кашель, наиболее сильный сразу после пробуждения (обычно отхаркивающее выделение прозрачно, но если произошла бактериальная инфекция, оно может иметь гнойно-желтовато-зеленоватую форму, и может плохо пахнуть);
затрудненное дыхание;
одышка (сначала только с усилием, затем сопровождает больного почти все время);
усталость, ухудшение толерантности к физической нагрузке, сонливость;
склонность к инфекции.

Кроме того, при первом осмотре внимание врача следует обратить на:

хрипы в легких;
отек (указывает на наличие осложнения заболевания, особенно правосторонней сердечной недостаточности);
цианоз;
палочковидные пальцы (утолщение фаланги, изменение формы и выпуклости ногтей) — симптом гипоксии и недостаточного кровоснабжения периферических частей тела.

Хронический бронхит — дополнительное исследование

Хотя симптомы хронического бронхита довольно характерны, для абсолютной уверенности необходимо выполнить тесты — прежде всего газометрию и спирометрию. Первый из них — анализ крови, для измерения содержания кислорода и углекислого газа в нашей крови. У людей с хроническим бронхитом наблюдается снижение кислорода и повышение давления углекислого газа.

Спирометрия оценивает жизненную емкость легких. При хроническом бронхите наблюдается уменьшение так называемого коэффициента Тиффно.

Хронический бронхит — лечение

Устранение факторов риска заболевания очень важно. Курильщики имеют абсолютный приказ бросить курить. При лечении хронического бронхита используются следующие:

бронходилататоры: бета-2-миметики, холинолитики, теофиллин, ингаляционные стероиды;
муколитики (отхаркивающие средства);
ингаляции, которые увлажняют и расширяют дыхательные пути;
кислородная терапия (относится только к пациентам с запущенным заболеванием);
тренировка дыхательных мышц, поглаживание, обучение эффективному вдоху и выдоху, общие фитнес-упражнения;
всасывание слизи — в случае обструкции дыхательных путей из-за густых выделений невозможно кашлять.

Если происходит бактериальная суперинфекция, необходимо увеличить дозу вдыхаемых лекарств, введение перорального или внутривенного стероида, кислородную терапию и введение низкомолекулярных гепаринов, которые предотвращают образование тромбов. Если это не помогает, необходима госпитализация.

Хронический бронхит очень часто вызывает осложнения (например, правосторонняя сердечная недостаточность, эмфизема). Кроме того, заболевание ухудшает качество жизни и может привести к преждевременной смерти. Препараты, используемые при хроническом бронхите, являются только симптоматическими и не борются с причиной заболевания. Единственный способ остановить развитие болезни — устранить раздражитель и бросить курить (для курильщиков).

Бронхит – это диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов. Повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс (первичный бронхит) или развиваться как осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций (вторичный бронхит). Повреждение слизистого эпителия бронхов нарушает выработку секрета, двигательную активность ресничек и процесс очищения бронхов. Разделяют острый и хронический бронхит, различающиеся по этиологии, патогенезу и лечению.

Острый бронхит

Острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ). Чаще всего причиной острого бронхита являются вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реже - вирус гриппа, кори, энтеровирусы, риновирусы, микоплазмы, хламидии и смешанные вирусно-бактериальные инфекции. Острый бронхит редко имеет бактериальную природу (пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, возбудитель коклюша). Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи.

Вирусная инфекция может провоцировать размножение условно-патогенной микрофлоры, усугубляя катаральные и инфильтративные изменения слизистой. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток. При правильном лечении острый бронхит имеет благоприятный прогноз, структура и функции бронхов полностью восстанавливаются и через 3 – 4 недели. Острый бронхит очень часто наблюдается в детском возрасте: этот факт объясняется высокой восприимчивостью детей к респираторным инфекциям. Регулярно повторяющиеся бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический бронхит

Хронический бронхит - это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева. Хронический бронхит протекает с периодами обострений и ремиссий, часто имеет скрытое течение. В последнее время наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом в связи с ухудшением экологии (загрязнением воздуха вредными примесями), широким распространением вредных привычек (курение), высоким уровнем аллергизации населения. При длительном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую дыхательного тракта развиваются постепенные изменения в строении слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета. При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки. Прогрессирование склеротических изменений стенки бронхов ведет к развитию бронхоэктазов, деформирующего бронхита. Изменение воздухопроводящей способности бронхов значительно нарушает вентиляцию легких.

Классификация бронхитов

Бронхиты классифицируют по ряду признаков:

По тяжести течения:

легкой степени
средней степени
тяжелой степени

По клиническому течению:

Острый бронхит

Острые бронхиты в зависимости от этиологического фактора бывают:

инфекционного происхождения (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального)
неинфекционного происхождения (химические и физические вредные факторы, аллергены)
смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
неуточненной этиологии

По области воспалительного поражения различают:

трахеобронхиты
бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
бронхиолиты

По механизму возникновения выделяют первичные и вторичные острые бронхиты. По характеру воспалительного экссудата различают бронхиты: катаральные, гнойные, катарально-гнойные и атрофические.

Хронический бронхит

В зависимости от характера воспаления различают катаральный хронический бронхит и гнойный хронический бронхит. По изменению функции внешнего дыхания выделяют обструктивный бронхит и необструктивную форму заболевания. По фазам процесса в течении хронического бронхита чередуются обострения и ремиссии.

Основными факторами, способствующими развитию острого бронхита являются:

физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
химические факторы (присутствие поллютантов в атмосферном воздухе – оксида углерода, сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии, нарушение механизма мукоцилиарного клиренса);
присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты, аденоидиты;
наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).

Установлено, что курение является основным провоцирующим фактором в развитии различных бронхолегочных патологий, в т. ч. хронического бронхита. Курильщики болеют хроническим бронхитом в 2-5 раз чаще, чем некурящие. Вредное влияние табачного дыма наблюдается и при активном, и при пассивном курении.

Предрасполагает к возникновению хронического бронхита длительное воздействие на человека вредных условий производства: пыли – цементной, угольной, мучной, древесной; паров кислот, щелочей, газов; некомфортный режим температуры и влажности. Загрязнение атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и транспорта, продуктами сгорания топлива оказывает агрессивное воздействие в первую очередь на дыхательную систему человека, вызывая повреждение и раздражение бронхов. Высокая концентрация вредных примесей в воздухе крупных городов, особенно в безветренную погоду, приводит к тяжелым обострениям хронического бронхита.

Повторно перенесенные ОРВИ, острые бронхиты и пневмонии, хронические заболевания носоглотки, почек могут в дальнейшем вызвать развитие хронического бронхита. Как правило, инфекция наслаивается на уже имеющееся поражение слизистой органов дыхания другими повреждающими факторами. Сырой и холодный климат способствует развитию и обострению хронических заболеваний, в том числе бронхита. Важная роль принадлежит наследственности, которая при определенных условиях повышает риск возникновения хронического бронхита.

Симптомы бронхита

Острый бронхит

Основной клинический симптом острого бронхита – низкий грудной кашель – появляется обычно на фоне уже имеющихся проявлений острой респираторной инфекции или одновременно с ними. У пациента отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. В неосложненных случаях острого бронхита одышки не наблюдается, а ее появление свидетельствует о поражении мелких бронхов и развитии обструктивного синдрома. Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель. Длительная высокая температура говорит о присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений.

Хронический бронхит

Хронический бронхит возникает, как правило, у взрослых, после неоднократно перенесенных острых бронхитов, или при длительном раздражении бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ). Симптомы хронического бронхита определяются активностью заболевания (обострение, ремиссия), характером (обструктивный, необструктивный), наличием осложнений.

Основное проявление хронического бронхита - это длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание - в сухое теплое время года. Общее самочувствие пациентов при этом почти не изменяется, кашель для курильщиков становится привычным явлением. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным. Появляется жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам. Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных. У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома, астматических проявлений.

Осложнения

Бронхопневмония является частым осложнением при остром бронхите, развивается в результате снижения местного иммунитета и наслоения бактериальной инфекции. Многократно перенесенные острые бронхиты (3 и более раз в год), приводят к переходу воспалительного процесса в хроническую форму. Исчезновение провоцирующих факторов (отказ от курения, перемена климата, смена места работы) может полностью избавить пациента от хронического бронхита. При прогрессировании хронического бронхита возникают повторные острые пневмонии, а при длительном течении заболевание может перейти в хроническую обструктивную болезнь легких. Обструктивные изменения бронхиального дерева рассматриваются как предастменное состояние (астматический бронхит) и повышают риск возникновения бронхиальной астмы. Появляются осложнения в виде эмфиземы легких, легочной гипертензии, бронхоэктатической болезни, сердечно-легочной недостаточности.

Диагностика

Диагностика различных форм бронхита основывается на изучении клинической картины заболевания и результатах исследований и лабораторных анализов:

Общего анализа крови и мочи;
Иммунологического и биохимического анализов крови;
Рентгенографии легких;
Спирометрии, пикфлоуметрии;
Бронхоскопии, бронхографии;
ЭКГ, эхокардиографии;
Микробиологического анализа мокроты.

Лечение бронхитов

В случае бронхита с тяжелой сопутствующей формой ОРВИ показано лечение в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите лечение – амбулаторное. Терапия бронхита должна быть комплексной: борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение вредных провоцирующих факторов. Важно пройти полный курс лечения острого бронхита, чтобы исключить его переход в хроническую форму. В первые дни болезни показан постельный режим, обильное питье (в 1,5 – 2 раза больше нормы), молочно-растительная диета. На время лечения обязателен отказ от курения. Необходимо повышать влажность воздуха в помещении, где находится больной бронхитом, так как в сухом воздухе кашель усиливается.

Терапия острого бронхита может включать противовирусные препараты: интерферон (интраназально), при гриппе – ремантадин, рибавирин, при аденовирусной инфекции – РНК-азу. В большинстве случаев антибиотики не применяют, за исключением случаев присоединения бактериальной инфекции, при затяжном течении острого бронхита, при выраженной воспалительной реакции по результатам лабораторных анализов. Для улучшения выведения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, отхаркивающий травяной сбор, ингаляции с содовым и солевым растворами). В лечении бронхита применяют вибрационный массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию. При сухом непродуктивном болезненном кашле врач может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс – окселадин, преноксдиазин и др.

Хронический бронхит требует длительного лечения, как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении бронхита, при гнойной мокроте назначаются антибиотики (после определения чувствительности к ним выделенной микрофлоры), разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. В случае аллергической природы хронического бронхита необходим прием антигистаминных препаратов. Режим – полупостельный, обязательно теплое обильное питье (щелочная минеральная вода, чай с малиной, медом). Иногда проводят лечебную бронхоскопию, с промыванием бронхов различными лекарственными растворами (бронхиальный лаваж). Показана дыхательная гимнастика и физиолечение (ингаляции, УВЧ, электрофорез). В домашних условиях можно использовать горчичники, медицинские банки, согревающие компрессы. Для усиления сопротивляемости организма принимают витамины и иммуностимуляторы. Вне обострения бронхита желательно санаторно-курортное лечение. Очень полезны прогулки на свежем воздухе, нормализующие дыхательную функцию, сон и общее состояние. Если в течение 2 лет не наблюдается обострений хронического бронхита, больного снимают с диспансерного наблюдения у пульмонолога.

Прогноз

Острый бронхит в неосложненной форме длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением. В случае сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается затяжное течение заболевания (месяц и более). Хроническая форма бронхита имеет длительное течение, смену периодов обострений и ремиссий.

Профилактика

Профилактические меры по предупреждению многих бронхолегочных заболеваний, в том числе острого и хронического бронхитов, включают в себя: ликвидацию или ослабление воздействия на органы дыхания вредных факторов (запыленности, загрязненности воздуха, курения), своевременное лечение хронических инфекций, профилактику аллергических проявлений, повышение иммунитета, здоровый образ жизни.

1. Хронический необструктивный бронхит/ Т.А. Мухтаров, A.В. Тумаренко, В.В. Скворцов// Медицинская сестра. - 2015 - №8.

4. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010.

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях - атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
По фазе процесса: ремиссия и обострение.
По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Аллергический бронхит — это воспаление стенок бронхов, которое возникает вследствие гиперергических иммунных реакций. Болезнь провоцируют различные аллергены: бытовые, растительные, инфекционные, продукты химического производства. Заболевание проявляется приступообразным кашлем, затруднением дыхания, явлениями дыхательной недостаточности. План диагностики включает рентгенографию грудной клетки, спирометрию, лабораторные исследования крови и мокроты. Лечение предполагает исключение контакта с аллергенами, медикаментозную терапию с применением бронходилататоров, кортикостероидов, антигистаминных препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергический бронхит — распространенная проблема детского возраста. Заболевание обычно становится компонентом «аллергического марша» у детей, а если не проводится своевременное лечение, оно нередко трансформируется в бронхиальную астму. Поражение бронхолегочной системы с характерным обструктивным компонентом типично для дошкольников и школьников, в более раннем возрасте патология у детей встречается редко. Частота болезни постоянно увеличивается на фоне нарастающей сенсибилизации населения, что объясняет высокую актуальность проблемы и ее лечения.

Причины

Для формирования аллергического бронхита требуется провоцирующий фактор — эндогенный или экзогенный аллерген, в ответ на который у детей запускается характерная иммунная гиперергическая реакция. В раннем детском возрасте частым триггером выступают пищевые аллергены, по мере взросления ребенка на первый план выходит домашняя пыль, растительные факторы, продукты жизнедеятельности кишечных гельминтов. Все причины бронхита можно разделить на следующие группы:

Ингаляционные. В эту категорию входят бытовые триггеры (пыль, клещи), эпидермальные антигены (шерсть и секреты домашних животных, частицы эпидермиса, волосы человека), пыльцевые аллергены. Развитие аллергического бронхита возможно при вдыхании паров лакокрасочных изделий, сильно пахнущей бытовой химии.
Энтеральные. Пищевые факторы типичны для раннего возраста, именно они вызывают первые проявления поражения дыхательной системы у детей. Наиболее часто патологию провоцируют яйца, коровье молоко, орехи, цитрусовые. К энтеральным триггерам принадлежат некоторые лекарства.
Инфекционные. Сюда относят характерные для детей гельминтозы (аскариды, власоглав, острицы), негативное воздействие простейших, плесневых грибов. Аллергическое воспаление бронхов нередко возникает как осложнение стафилококковой, стрептококковой инфекции, некоторых вирусных процессов при их некорректном лечении.
Эндоаллергены. В эту категорию входят все виды аллергенов, которые образуются в организме под действием физических вредных факторов, при ишемии органов и тканей, изменении структуры белков макроорганизма во время инфекционных заболеваний.

Факторы риска

Помимо действия аллергенов, как непосредственной причины болезни, для развития патологии требуются предрасполагающие факторы. Более 50% детей имеют наследственную предрасположенность к атопическим заболеваниям, зачастую при детальной оценке анамнеза выявляется патологическое течение беременности и родов.

Кроме того, в последние десятилетия наметилась тенденция к росту числа аллергозов, что связано с антигенной нагрузкой на ребенка при использовании вакцин, сывороток, лекарств, повсеместным влиянием промышленных факторов, народными, а не традиционными методами лечения.

Патогенез

Развитие респираторного аллергоза протекает по первому (реагиновому) типу аллергической реакции, согласно классификации Джелла и Кумбса. Он проявляется усиленной выработкой иммуноглобулинов класса Е, а основными компонентами воспалительной реакции в стенке бронхов выступают базофилы, тучные клетки, эозинофилы. Специфической чертой такого процесса является быстрота появления симптоматики после контактного воздействия аллергенов.

В механизме формирования иммунного воспаления выделяют 3 последовательные фазы. Первая стадия — иммунологическая. Она начинается с неспецифического взаимодействия аллергена с макрофагами, в результате чего активизируется выработка специфических антител. В-лимфоциты начинают синтезировать IgE, которые циркулируют в кровотоке, оседают на тучных клетках и гладкомышечных элементах.

На втором этапе начинается патохимическая реакция. В ее развитии основную роль играют тучные клетки (базофилы), в цитоплазме которых присутствуют гранулы медиаторов. Начинается процесс дегрануляции: через 20-30 минут после взаимодействия с аллергеном выделяются медиаторы первого порядка — гистамин, триптаза, фактор хемотаксиса нейтрофилов, а спустя 2-6 часов медиаторы второго порядка — лейкотриены, тромбоксаны, простагландины.

Повреждение бронхов происходит на третьем этапе — при патофизиологической фазе иммунной реакции. Под влиянием воспалительных медиаторов развивается капилляропатия, формируются клеточные инфильтраты, возникает отечный синдром. На этой стадии у детей заметны клинические симптомы. наблюдается гиперреактивность бронхов, узость дыхательных путей, поэтому быстро нарастает обструктивный компонент.

Симптомы аллергического бронхита

Основным признаком болезни считается мучительный приступообразный кашель. Приступы с одинаковой частотой встречаются днем и ночью, могут усиливаться при повторном взаимодействии с триггером. При кашле выделяется незначительное количество вязкой слизистой или мутной мокроты. Нередко за 2-3 дня до появления кашлевых пароксизмов ребенок жалуется на першение в горле, водянистые выделения из носа.

Для поражения бронхов, протекающего с явлениями обструкции, типично свистящее дыхание. Эти звуки настолько сильно выражены, что родители замечают их даже на расстоянии. «Свист» в дыхательных путях усиливается при кашлевом приступе. Также у детей учащается дыхание до 25–30 и более за минуту, что свидетельствует о неэффективности вентиляции легких, появлении одышки, прогрессирующей гипоксии тканей.

Отличительной чертой аллергического бронхита служит умеренно выраженный интоксикационный синдром. У большинства детей температура тела нормальная или субфебрильная, из дополнительных симптомов беспокоят повышенная утомляемость, головные боли, снижение аппетита. Из-за частого мучительного кашля пациенты становятся раздражительными, ночные кашлевые приступы нарушают сон.

Помимо респираторных симптомов, могут проявляться другие признаки аллергии. Нередко образуются кожные высыпания: крупные волдыри, мелкие красные узелки, отечность и покраснение кожи. Сыпь сопровождается интенсивным кожным зудом. В случае проникновения аллергена через ЖКТ наблюдаются расстройства пищеварения: боли и спазмы в животе, тошнота, диарея.

Осложнения

При аллергическом бронхите у детей возможно развитие дыхательной недостаточности (ДН) вследствие явлений бронхообструкции. Сначала возникает компенсированный вариант, лечение которого не представляет сложностей, при отсутствии своевременной помощи ДН переходит в декомпенсированную фазу, сопровождающуюся артериальной гипоксемией, гиперкапнией. Такое состояние является одной из причин полиорганной недостаточности.

При затяжном течении аллергического бронхита отмечается негативное влияние кашля в целом на организм. Вследствие уменьшения присасывающего действия грудной клетки нарушается приток крови к сердцу, повышается артериальное давление. В сочетании с увеличенным венозным давлением появляются мелкие кровоизлияния в конъюнктиву глаз. Длительный сухой кашель приводит к неврозам, снижает качество жизни.

Аллергический бронхит у детей может возникать как первый приступ бронхиальной астмы, которая на начальном этапе, как правило, имеет стертую клиническую картину, напоминает типичную простуду. К настораживающим симптомам относят приступы непродуктивного кашля, которые сопровождаются затруднением выдоха. После окончания пароксизма беспокоят вялость, сонливость, апатичность.

Диагностика

При физикальном осмотре ребенка врачом-педиатром определяются сухие свистящие хрипы, бронховезикулярное дыхание с удлиненным выдохом (экспираторный визинг), коробочный звук при перкуссии над легкими. Выявление одышки, дыхания со «свистом» и мучительных кашлевых приступов дает возможность заподозрить аллергию в качестве этиологии бронхита. Для подтверждения диагноза и выбора лечения назначаются следующие диагностические методы:

Рентгенография ОГК. При остром аллергическом бронхите изменения представлены двусторонним усилением легочного рисунка, расширением и деструктуризацией корней легких. При частых рецидивирующих воспалениях бронхов отмечается увеличение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.
Функциональная диагностика. У детей старше 5 лет используется методика спирометрии, с помощью которой оценивается объемная скорость выдоха, индекс Тиффно, функциональная жизненная емкость легких. Для оперативной оценки пиковой скорости выдоха выполняется пикфлоуметрия. По результатам диагностики дифференцируют обструктивные и рестриктивные нарушения.
Анализы мокроты. При микроскопическом исследовании мокроты выявляется повышенное число эозинофилов, появление характерных спиралей и кристаллов указывает на развитие бронхиальной астмы. Чтобы исключить инфекционную природу бронхита, используется бактериологический анализ мокроты, исследование на туберкулез.
Анализы крови. При общеклиническом исследовании определяются эозинофилия, повышение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение острофазовых показателей. Специфическим проявлением аллергического бронхита является увеличение уровня иммуноглобулина Е (от ˃1,5 МЕ/мл в возрасте до года, до ˃200 МЕ/мл для 10-16-летних пациентов и ˃100 МЕ/мл для взрослых). Утрети больных общий IgЕ не повышается, а растет только содержание специфических IgЕ к отдельным аллергенам.
Кожные аллергопробы. После достижения ремиссии аллергического бронхита производится комплексная диагностика для выяснения причинно-зависимых факторов. Чтобы выявить клинически значимые аллергены и степень сенсибилизации, рекомендованы скарификационные пробы.

Лечение аллергического бронхита

Немедикаментозная терапия

Для быстрого купирования острого приступа, предупреждения его рецидивов необходимо изменение образа жизни ребенка, что позволяет по максимуму ограничить контакт с провоцирующим факторами. По возможности исключаются неспецифические факторы, раздражающие бронхи: холодный воздух, запыленность помещений, резкие запахи растений и косметических средств. Родителям категорически запрещено курить при ребенке.

Учитывая высокую распространенность пищевых аллергий у детей, схема лечения обязательно включает щадящую диету. Исключаются вещества, которые могут запустить приступ. К таковым относятся консерванты с метабисульфитом и окисью серы, многие пищевые красители, глутамат натрия. Чтобы не провоцировать псевдоаллергию, рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих гистамин.

При лечении важна адекватная гидратация: обильное питье воды, морсов, несладкого чая. Чтобы уменьшить раздражение бронхов, в помещении поддерживают температуру 20-22 градуса, влажность на уровне 50-60%. Чтобы стимулировать отхождение мокроты из бронхиального дерева, назначается дренажный массаж, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Терапия аллергического бронхита подбирается педиатром совместно с детским пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Лечение включает местные средства для расширения просвета бронхов, уменьшения интенсивности приступов кашля, а также системные лекарства, предназначенные для купирования специфического воспаления в тканях дыхательных путях. В терапевтических целях используются:

Бронхолитики. Для ликвидации явлений бронхиальной обструкции показаны бронходилататоры короткого действия, которые вводятся при помощи ингалятора или небулайзера. В редких случаях в лечении используются пероральные производные метилксантинов.
Муколитики. Для разжижения вязкой мокроты у детей применяются препараты амброксола, ацетилцистеина. Возможно назначение для лечения средств рефлекторного действия, фитопрепаратов. Хороший эффект дают ингаляции, которые увлажняют слизистую бронхов, способствуют эффективному отхаркиванию мокроты.
Антигистаминные препараты. Медикаменты показаны для быстрой ликвидации гипериммунной реакции, уменьшения выброса медиаторов аллергии. Лечение может быть дополнено стабилизаторами клеточных мембран, другими современными противоаллергическими средствами.
Противовоспалительные средства. Чтобы снизить отечность бронхов и ликвидировать другие симптомы болезни, подбираются средства из группы нестероидных противовоспалительных средств. В тяжелых случаях лечение дополняют ингаляционными или системными кортикостероидами.

При острой недостаточности проводится стандартный комплекс интенсивного лечения: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная оксигенация с введением носовых катетеров или накладыванием лицевой маски, а при тяжелом течении производится искусственная вентиляция легких. Схема лечения также включает улучшение дренажной функции бронхов: аспирацию секрета через эндобронхоскоп, ультразвуковые ингаляции, массаж грудной клетки.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход к лечению аллергического бронхита с исключением провоцирующих факторов позволяет быстро купировать симптоматику, восстановить полноценную функцию дыхательной системы. Однако, патология нередко имеет хроническое рецидивирующее течение, может трансформироваться и проявляться в форме бронхиальной астмы, поэтому прогноз для жизни благоприятный, а для выздоровления — сомнительный.

Профилактика бронхита заключается в максимально возможном избегании аллергизирующих воздействий, своевременной терапии острых респираторных инфекций. Для повышения неспецифической резистентности организма требуется сбалансированное витаминизированное питание, укрепление иммунитета, рациональный режим двигательной активности. Для предупреждения рецидива аллергического бронхита проводится диспансерное наблюдение.

1. Острый бронхит у детей: принципы диагностики и терапии/ А.В. Катилов, Л.И. Лайко, Д.В. Дмитриев, С.В. Зайков. — 2017.

3. Современный подход к лечению бронхитов: убеждает то, что доказано/ И.А. Зупанец, И.А. Отришко// Аптека online. — 2013. — №21.

4. Атопия и аллергические заболевания у детей/ И.И. Балаболкин// Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2003. — №6.

Разновидность воспалительного процесса в бронхах, вызванная аллергической реакцией организма к раздражителю и проявляющаяся отеком и повышенной секреторной деятельностью слизистой оболочки, называется аллергическим бронхитом. Заболеванию в большей мере подвержены дети и подростки. Причиной развития патологического процесса является попадание аллергена на слизистую оболочку бронхов через верхние дыхательные пути.

Что способствует развитию аллергический бронхит?

В качестве основных провоцирующих развитие заболевания факторов выделяют пыльцу растений, шерсть животных, домашнюю пыль, составные компоненты бытовой химии, ряд фармакологических препаратов, бактерии, генетическую предрасположенность. Заболевание часто сопровождается обструктивным синдромом. В зависимости от типа раздражителя патологический процесс может иметь ярко выраженный сезонный характер.

Формы аллергического бронхита

Аллергический бронхит разделяют на несколько основных видов: атопический, инфекционно-аллергический, обструктивный, трахеобронхит. Атопическая форма патологического процесса диагностируется при быстром развитии в сопровождении выраженной симптоматики. Инфекционно-аллергическая форма, напротив, характеризуется слабыми проявлениями и постепенным развитием. Аллергический трахеобронхит характеризуется вовлечением в патологический процесс трахеи. Обструктивная форма аллергического бронхита диагностируется при выраженном стенозе гортани, что ведёт к дыхательной недостаточности. Данная форма патологии поражает малые и средние ветви бронхиального дерева.

Симптомы аллергической формы бронхита

В качестве яркого симптома выделяют сухой (непродуктивный) кашель. В качестве сопутствующих проявлений необходимо отметить трудности с дыханием, одышку, конъюнктивит, высыпания на кожных покровах, насморк, ухудшение общего состояния организма. Аллергический бронхит зачастую развивается в хронической форме и имеет выраженные стадии ремиссии и обострения. Отличительной особенностью обструктивной формы патологического процесса является приступообразный кашель, чаще возникающий во время ночного отдыха.

Как проводится диагностика и лечение аллергического бронхита?

Диагностика и лечение аллергического бронхита находятся в области практики врача-пульмонолога. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение позволит излечиться от недуга и избежать вероятных осложнений. Диагностика начинается с первичного осмотра пациента и ознакомлением врача с историей его болезни. В процессе диагностики может принимать участие аллерголог. В качестве дополнительных исследований могут проводить рентгенографию, бронхоскопию. В качестве лабораторных исследований назначают проведение общего и биохимического анализа крови, анализа крови на выявление аллергена, кожные пробы. Основываясь на результатах проведённых исследований и индивидуальных особенностях организма пациента, врач назначает максимально эффективный метод лечения. Первоочередной задачей лечения является исключение возможности контакта организма с аллергеном. Лечение аллергического бронхита проводят методами консервативной терапии. Помимо медикаментозной терапии лечение включает методы физиотерапии, лечебный массаж, диетотерапию, лечебную физкультуру.

Профилактика заболевания

В качестве основных профилактических мер рекомендуют не допускать контакта организма с аллергеном, своевременно излечивать любые инфекционные заболевания и регулярно проходить полное медицинское обследование, позволяющее выявить любые патологии на ранних стадиях.

Читайте также: