Сульфидная иловая грязь при дерматите

Обновлено: 28.04.2024

Владивостокский филиал ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток

Ответная реакция организма на курсовое воздействие лечебной грязи Мелководненского месторождения в эксперименте

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(5): 54‑56

Фотина О.Н., Антонюк М.В., Гвозденко Т.А., Караман Ю.К., Челнокова Б.И., Рудиченко Е.В. Ответная реакция организма на курсовое воздействие лечебной грязи Мелководненского месторождения в эксперименте. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(5):54‑56.
Fotina ON, Antoniuk MV, Gvozdenko TA, Karaman IuK, Chelnokova BI, Rudichenko EV. The reaction of the body to the treatment regimen using therapeutic peloids from the Melkovodnensky deposit under experimental conditions. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2012;89(5):54‑56. (In Russ.).

В результате проведенных экспериментальных исследований установлено, что Мелководненская иловая грязь способствует интенсификации метаболических процессов, что проявляется в усилении метаболизма липидов, белково-синтетической функции и ферментативной системы печени. Выявленная ответная реакция организма животных на курсовое применение пелоидотерапии не выходила за пределы физиологической нормы. Представляется перспективным исследование частных методик пелоидотерапии, учитывая физико-химические особенности Мелководненской лечебной грязи.

В Приморском крае широко распространены морские сульфидные иловые грязи. Более 50 лет для медицинской реабилитации применялась хорошо изученная лечебная грязь Садгородского типа месторождения «Залив Угловой». В 2007 г. открыто новое перспективное месторождение в бухте Мелководная (о. Русский, Приморский край), на которое получено «Свидетельство об установлении факта открытия полезных ископаемых» (№ ВЛВ 08ПРЧ10074 от 28.04.2008). Мелководненская грязь отнесена к лечебным иловым слабосульфидным среднеминерализованным хлоридно-натриевым грязям Садгородского типа [1—3]. Важными отличительными особенностями Мелководненского месторождения по сравнению с другими сульфидными иловыми грязями Приморского края является высокая теплоемкость (до 0,86 кал/градус), влажность, липкость, значительный интервал сопротивления сдвигу (от 2282 до 9699 дин/см 2 ) [4, 5]. Для данной грязи характерно повышенное содержание карбоната кальция (CaCO₃ — 0,34—2,4%), карбоната магния (MgCO₃ — 1,84—4,19%). В составе грязевого отжима повышено содержание Ca 2+ (до 752 мг/дм 3 ), Mg 2+ (до 1727 мг/дм 3 ), что значительно превышает данные показатели в других лечебных грязях Дальнего Востока [4, 5]. Имеющиеся специфические особенности физико-химического состава лечебной грязи Мелководненского месторождения, отличные от грязей Садгородского типа других месторождений, во многом могут обусловливать особенности ответной реакции организма на пелоидотерапию и лечебный эффект.

Целью исследования явилось изучение показателей белкового, углеводного, липидного, водно-электролитного обмена интактных крыс при курсовом воздействии морской сульфидно-иловой грязи Мелководненского месторождения.

Экспериментальные исследования выполнены на 20 крысах-самцах линии Вистар с начальной массой 180,5±10,6 г. Сформировано 2 группы животных по 10 особей в каждой: контрольная группа — интактные крысы, находившиеся на стандартном рационе питания; опытная группа — интактные крысы, получавшие стандартный рацион и аппликации грязи Мелководненского месторождения. Грязь температурой 28—30 °С накладывали ежедневно в течение 15 дней на выстриженную поверхность кожи спины и живота крыс. Продолжительность процедуры составляла 15 мин. Эвтаназию животных проводили в соответствии с требованиями Европейской конвенции по защите экспериментальных животных 86/609 ЕЕС [6].

Оценивали поведенческие реакции животных, биометрические показатели. Материалом для исследований явились кровь, моча крыс. В сыворотке крови определяли уровень общего белка, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), глюкозы, креатинина, активность ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) (биохимический анализатор FP-901 фирмы «Labsistems», Финляндия). Показатели электролитов (натрий, калий, кальций, магний) определяли в сыворотке крови и моче на ионометре EF-HK «Fresenins» (Германия). Изученные биохимические параметры сопоставлялись с физиологическими нормами для крыс [7]. Для анализа полученных данных использовалась прикладная программа Statistica, версия 6.1 (серия 1203С). Статистическую значимость различий определяли с помощью критерия Вилкоксона (р<0,05).

В процессе курсового применения грязи поведенческие реакции животных опытной группы, так же как и контрольной, характеризовались достаточной активностью. За весь период эксперимента прирост массы тела животных опытной группы существенно не отличался от данного показателя в контрольной группе.

После курса пелоидотерапии у животных опытной группы содержание общего белка в сыворотке крови было на 8,7% (р<0,05) ниже по сравнению с аналогичным показателем у животных контрольной группы (табл. 1). Выявлено снижение уровня ОХС на 17,5% (р<0,05). Отмечена тенденция к понижению содержания ТГ, повышению уровней ХС ЛПВП и глюкозы. Данные изменения свидетельствуют об активации обменных процессов под действием пелоидотерапии, что подтверждалось повышением активности трансаминаз у животных опытной группы: АЛТ на 24,2% и АСТ на 19,7% (p<0,05). Ферменты в плазме крови выполняют те же функции, что и в клетке, и при пелоидотерапии, когда требуется дополнительное количество энергии, ферменты крови создают буферную систему адаптации, играющую ключевую роль в поддержании энергетического гомеостаза организма. Так, одновременное повышение активности АЛТ и АСТ указывает на адаптивный ответ организма на курсовое воздействие лечебной грязи Мелководненского месторождения [6]. Выявленные изменения изучаемых параметров не выходили за пределы диапазона физиологических показателей у крыс [8].

Исследование показателей водно-электролитного обмена показало, что по сравнению с контрольной группой концентрации натрия, калия и магния в сыворотке крови животных опытной группы достоверно значимых различий не имели (табл. 2). Отмечено, что после пелоидотерапии концентрация Ca 2+ и Na + в моче повысилась в 2,1 и 1,2 раза соответственно (p<0,05). Полученные данные подтверждают проникающую способность микрокомпонентов лечебной грязи через неповрежденную кожу. В других исследованиях была показана зависимость проникновения химических и биологически активных веществ от кислотности грязи, температуры и продолжительности процедур [9, 10]. Находящиеся в лечебной грязи активные химические и биологические компоненты, проникая через кожный барьер, влияют на функцию внутренних органов и систем, метаболические процессы [9, 10]. В проведенном исследовании выявлены изменения азотистого обмена: концентрация креатинина увеличилась в сыворотке крови у животных опытной группы на 35% (p<0,05), в моче на 50% (p<0,05). Изменения показателей почечного клиренса, канальцевой реабсорбции, суточной экскреции у крыс опытной группы соответствовали значениям контрольной группы. Представленные данные свидетельствуют о физиологическом течении процессов гломерулярной фильтрации и канальцевой реабсорбции на фоне курсового приема процедур Мелководненской грязи.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что курсовое применение аппликаций морской сульфидно-иловой Мелководненской грязи интактным крысам не вызывает развитие патологической бальнеореакции. Ответная реакция организма характеризуется интенсификацией метаболических процессов, что проявляется в усилении метаболизма липидов, белков и функционирования ферментативной системы печени. Курсовое использование пелоидотерапии оказывает модулирующее действие на показатели электролитного и азотистого обменов. Выявленные изменения не нарушали функционирование мочевыделительной системы, но при этом являются предметом изучения действия пелоидотерапии Мелководненской грязью при патологии почек.

Учитывая особенности физико-химического состава Мелководненской грязи и выявленную ответную реакцию организма животных при ее курсовом применении, требуется дальнейшее исследование по изучению механизмов действия с целью разработки частных методик пелоидотерапии при различных заболеваниях.

Как и при любом методе оздоровления противопоказания при грязелечении имеют место быть. Природные грязи – натуральный компонент, который не оказывает побочного воздействия на организм, в отличие от искусственных лекарственных препаратов. Природный бальзам отличается сложным минеральным составом, он может включать редкие химические и биологически активные компоненты. Такой состав обуславливает многогранное терапевтическое воздействие на организм, грязь может обладать следующими свойствами:

устранять боль;
снимать воспаление;
ускорять заживление пораженных тканей;
бороться с вирусными и бактериальными инфекциями;
ускорять процессы метаболизма;
регулировать работу кровеносной и лимфатической системы;
оказывать влияние на выработку гормонов.

Не удивительно, что такое сложное воздействие грязи привело к появлению некоторых противопоказаний в грязелечении. Есть абсолютные противопоказания, при которых грязевые аппликации и другие методы терапии недопустимы ни при каких условиях. Ограничения могут быть и условными (например, повышенная температура тела), при их устранении методики лечения грязями можно применять в полном объеме. Говоря о такой оздоровительной методике, как грязелечение, противопоказания в гинекологии стоит отметить отдельно. Для заботы о женском здоровье пелоиды незаменимы, их применяют даже в лечении женского бесплодия.

Природные грязи оказываются действенным средством обретения здоровья в случаях, когда причины бесплодия точно неясны, они справляются с заболеванием лучше, чем дорогостоящие лекарства. Тем не менее, для лечения некоторых гинекологических заболеваний грязи не подходят. Их не применяют в случаях, когда имеют место некоторые виды грибковых поражений влагалища, при наличии злокачественных и доброкачественных новообразований матки, а также при склонности к кровотечениям.

Серьезным противопоказанием к лечению грязями является беременность, на период которой женщинам рекомендуют отдать предпочтение процедурам бальнеотерапии. Перед посещением санатория, в котором в качестве основного лечебного компонента применяют грязь, обязательно необходимо проконсультироваться с врачом. Даже если никаких нарушений здоровья нет, врач поможет подобрать лучшее время для прохождения оздоровительной программы. Также специалист может дать рекомендации по другим методикам санаторно-курортного лечения, которые обычно сочетают с применением природной грязи.

Общие противопоказания к лечению грязями

За последние годы большое распространение получило самостоятельное применение грязи, ее используют не только для оздоровления, но и в косметических целях. Специалисты отмечают, что грязелечение можно проводить только в специальных учреждениях под наблюдением врачей, только в этом случае речь может идти о безопасной заботе о красоте и здоровье. Такая методика как грязелечение, показания и противопоказания к которой может определить врач, требует внимательного и аккуратного подхода даже для людей, которые не имеют серьезных проблем со здоровьем. У тех, кто имеет хронические заболевания, лечение грязями не проводится в период их обострения. Среди общих противопоказаний к грязелечению стоит выделить:

атеросклероз;
порок сердца;
гипертония III степени;
аневризма аорты и сердца;
острые инфекционные заболевания;
венерические болезни в заразной стадии;
эпилепсия;
кахексия;
наличие злокачественных и доброкачественных новообразований;
любые формы туберкулеза;
почечная недостаточность;
тромбофлебит;
серьезные психические расстройства.

Природная грязь – сильное средство, эффект от применения которого наблюдается с первых сеансов. Чтобы сделать воздействие на организм более бережным, продолжительность грязевых процедур наращивают постепенно. Несколько десятилетий назад распространенной процедурой были грязевые ванны, но такое мощное и глобальное воздействие на организм со временем сочли нецелесообразным. Грязевые ванны заменили на местные аппликации, применение вагинальных и ректальных тампонов, а также физиопроцедуры с применением природного бальзама. Продолжительность таких процедур составляет не более 30 минут, ее наращивают постепенно, чтобы организм смог адаптироваться к новому для него природному компоненту.

От применения грязи рекомендуют отказаться женщинам в период беременности и лактации, противопоказанием к лечению грязями являются и некоторые гинекологические заболевания. Пелоидотерапия позволяет справляться со многими распространенными болезнями гинекологической сферы, но перед началом лечения важно учесть специфику болезни и оценить факторы риска. В отличие от дорогостоящих гормональных препаратов и утомительных сеансов физиолечения, природная грязь действует на организм бережно, не оказывая побочного воздействия. О применении природного бальзама в гинекологии стоит рассказать подробнее.

Противопоказания к грязелечению для женщин в гинекологии

В лечении заболеваний женской половой сферы грязи считаются одним из лучших средств. Прежде чем говорить о показаниях и противопоказаниях к грязелечению в гинекологии, стоит обозначить основные причины, которые могут привести к развитию гинекологических заболеваний. Наиболее распространенной причиной являются вирусные и бактериальные поражения, которые могут вызвать хроническое или острое воспаление. Таким заболеваниям подвержены женщины с ослабленным иммунитетом, инфекционные поражения влагалища могут развиваться на фоне приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов.

Гормональные нарушения, связанные с неправильной работой эндокринной системы и надпочечников, тоже могут стать причиной гинекологических болезней, в том числе женского бесплодия. Природные грязи обладают выраженным антибактериальным, противовоспалительным и регулирующим действием, поэтому позволяют успешно справляться с заболеваниями, вызванными инфекцией и гормональными нарушениями. Тем не менее, при некоторых гинекологических болезнях лечение грязями недопустимо:

эндометриоз;
кисты яичника;
дисплазия шейки матки III ст.;
фиброзно-кистозная мастопатия;
полип шейки матки;
сальпингит и оофорит в период обострения;
кишечно-влагалищные свищи;
обильные кровотечения;
лейкоплакия шейки матки.

Вышеозначенные противопоказания грязелечения для женщин нужно учитывать в любом возрасте, а также сопоставлять с имеющимися общими ограничениями к применению грязи. Даже при серьезных гинекологических нарушениях допускается практика грязелечения, но применять ее необходимо в период ремиссии болезни. В борьбе с болезнями женской половой сферы классическая медицина применяет лекарственную терапию, самым распространенным дополнением к которой является физиолечение.

Альтернатива грязелечению в санатории

Что же делать, если имеются противопоказания к грязелечению в санатории, а классические методы оздоровления не дают результатов? Отказаться от использования безопасных природных компонентов и продолжать классическое лечение дорогостоящими лекарствами? Современные методики санаторно-курортного оздоровления многообразные и взаимозаменяемые, даже если нельзя применять грязь, найдутся альтернативные методы безопасной терапии. В санаториях помимо пелоидов различного происхождения применяют морскую и озерную рапу, минеральную воду, а также растительные и минеральные компоненты. Среди методик санаторно-курортного оздоровления, которые могут служить альтернативой грязелечению, стоит выделить следующие:

климатотерапию (солнечные, воздушные и песчаные ванны);
бальнеолечение (различные формы лечебных ванн и душа);
купание в открытых водоемах;
гидротерапию;
галотерапию (пребывание в естественных или искусственных соляных пещерах);
лечебную физкультуру;
мануальную терапию;
физиотерапию;
диетическое питание.

При прохождении оздоровительной программы в санатории сочетание вышеозначенных процедур подбирают индивидуально для каждого пациента. Такое многогранное лечение может стать достойной альтернативой грязелечению при наличии противопоказаний. Одними из первых в России практиковать применение грязи стали санатории Крыма, в них используют иловую грязь, которую добывают со дна местных лиманных озер. Эти озера также служат источником рапы, которая обладает сходными с грязью терапевтическими свойствами. С добавлением рапы готовят лечебные ванны, ее используют для проведения ингаляций и местных орошений при дерматологических и гинекологических болезнях.

Крымский полуостров богат минеральными источниками, а еще отличается благоприятным климатом. Близкое расположение к морю делает условия оптимальными для климатолечения, обычное купание в морской воде считается действенной лечебной процедурой. Известным в регионе центром грязелечения остается курорт Саки, главной достопримечательностью которого является лиманное Сакское озеро. Уже более 150 лет на его берегу работает грязелечебница, по составу и терапевтическим свойствам сакской грязи в регионе нет равных. Опробовать инновационные методики с ее применением приглашает санаторий «Сакрополь», он располагает собственной водогрязелечебницей и диагностическим центром.

Одним из наиболее распространенных методов грязелечения являются местные грязевые аппликации, их назначают при широком спектре заболеваний. Когда-то целебную грязь использовали для проведения грязевых ванн, но такое применение природного бальзама является нецелесообразным и представляет большую нагрузку для организма. Чтобы обеспечить оздоровительный эффект, грязи достаточно применять местно.

Аппликации позволяют минимизировать нагрузку на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, а лечебный эффект от них все равно остается высоким. Накладывают аппликации на область пораженных суставов или мышечных тканей, а также на область целевых органов. Перед проведением процедуры пелоиды разогревают до нужной температуры, чтобы обеспечить не только химическое, но и термическое воздействие. По способу нанесения выделяют следующие подходящие для проведения процедуры области:

кисти рук;
локтевые суставы;
плечи и предплечья;
«чулки»;
область колен;
«штаны»;
область позвоночника;
область желудка и кишечника;
челюстная область.

Как и другие программы санаторно-курортного оздоровления, лечение грязевыми аппликациями является курсовым. Курс процедур может включать от десяти до пятнадцати сеансов, которые проводят каждый день или через день, в зависимости от имеющихся показаний. Продолжительность процедур наращивается постепенно и составляет не более 30 минут, такая методика позволяет организму адаптироваться к особенностям природного «лекарства». Классические грязевые аппликации ценятся за универсальность, действенность и безопасность. В сфере грязелечения они остаются одним из лучших способов воздействия на работу внутренних органов и систем, а для лечения дерматологических заболеваний и вовсе являются незаменимыми.

В отличие от искусственных лекарственных препаратов и сеансов физиолечения, пелоиды не оказывают на организм побочного воздействия, ограничения к их применению сравнительно невелики. Целебные грязи можно использовать в любом возрасте, что важно для детей и людей преклонного возраста, имеющих противопоказания к классическим методикам лечения. Также стоит отметить, что аппликации являются важной составляющей реабилитационных программ и курсов санаторно-курортного оздоровления, направленных на общее укрепление организма.

Показания к процедуре грязевых аппликаций

Показания к применению лечебных грязей обширны и перечислить все заболевания, при которых целесообразно их применение, сложно. Болезни опорно-двигательного аппарата и эндокринные заболевания, дерматологические нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы – вот некоторые виды нарушений, при которых проводят грязевые аппликации, показания к ним поможет определить врач. Даже если серьезных нарушений здоровья нет, посещению санатория должна предшествовать консультация врача, он поможет определить период для проведения лечебной программы. Грязевые аппликации являются обязательной частью лечебной программы при следующих заболеваниях:

артрит и артроз;
подагра;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
колит;
гастрит;
псориаз;
различных видов экземы;
простатит;
гинекологических болезнях, сопровождающихся хроническим воспалением и бактериальными поражениями.

Местные аппликации используют в лечении суставов и мышечной ткани после перенесенных травм, а еще их применяют при таких серьезных заболеваниях, как женское и мужское бесплодие. Как же проводят распространенную процедуру, которая является такой незаменимой? Перед тем как накладывать на определенные участки кожи, грязь разогревают до 39-40°С, такая температура считается оптимальной для оказания полноценного термического и химического воздействия. Природный бальзам накладывают на кожу, продолжительность первых сеансов составляет не более 10 минут и наращивается постепенно.

После завершения процедуры грязь смывают с кожи чистой водой, в некоторых санаториях для этого применяют термальную воду. Среди общих показаний, при которых будет целесообразно пройти курс грязевых аппликаций, стоит отметить болезни, вызванные снижением иммунитета. Такое оздоровление показано аллергикам, а также людям, чья повседневная жизнь связана с высокими физическими и эмоциональными нагрузками. Нарушения сна, быстрая утомляемость, частые простуды и сниженное настроение тоже являются серьезными показаниями к грязелечению.

Противопоказания к грязевым аппликациям

Тот факт, что грязи являются натуральным природным компонентом, делают противопоказания грязевых аппликаций не такими масштабными, как в случае применения искусственных лекарственных препаратов. Они не вызывают побочных эффектов и не наносят организму вреда, но некоторые ограничения в применении пелоидов все же есть. Их не применяют при серьезных заболеваниях крови и сердечно-сосудистой системы, важным противопоказанием является наличие злокачественных и доброкачественных новообразований. Если имеются хронические болезни, то грязелечение исключено в период их обострения, применять аппликации можно только в период ремиссии. Среди прочих противопоказаний стоит выделить:

склонность к кровотечениям;
туберкулез любой локализации;
грибковые заболевания кожи;
инфекционные заболевания в заразной стадии;
сердечная и почечная недостаточность;
гипертоническая болезнь III степени;
наличие острого воспаления;
повышенная температура тела.

Пациентам, которые имеют серьезные заболевания, подобрать оптимальный период для грязелечения поможет лечащий врач. Как правило, большинство заболеваний обостряется в весенний и осенний период, поэтому на лечение в санаторий лучше отправляться летом или зимой. Грязевые аппликации не показаны женщинам в период беременности, а также во время лактации. Природный бальзам оказывает выраженное воздействие на работу эндокринной системы, что может неблагоприятно сказаться на развитии плода. Особые правила есть в лечении пациентов с травмами, в их случае грязи не применяют, если на коже есть открытые раны.

Если вы тоже рассчитываете пройти грязевые аппликации, противопоказания к ним может определить только врач. В некоторых случаях терапию приходится ограничивать из-за того, что на коже есть родинки и папилломы, в этом случае грязелечению должно предшествовать их обследование, а при необходимости и удаление. У пелоидотерапии немало достойных альтернатив, грязевые аппликации могут заменять на процедуры с применением морской или озерной рапы, минеральной воды, растительных и минеральных компонентов. В России одними из лидеров в бальнеолечении являются санатории Крыма, в этом регионе природой были созданы оптимальные условия для оздоровления.

Лечение грязевыми аппликациями в Крыму

Крымский полуостров славится природными богатствами, на его территории расположено более сорока лиманных озер, со дна которых добывают целебную иловую грязь. Лечение грязевыми аппликациями в Крыму становится с каждым годом все более востребованным, так как показывает хорошие результаты. Сами же иловые отложения обладают выраженными термическими характеристиками и отличаются сложным минеральным составом, который наряду с редкими биологическими включениями обуславливает особые терапевтические свойства. Классические грязевые аппликации, показания и противопоказания к которым были обозначены выше, в крымских санаториях составляют основу большинства оздоровительных программ. Кроме целебной грязи из местных озер добывают рапу, которую используют для приготовления лечебных ванн и местных орошений. Наряду с грязью рапа обладает следующими терапевтическими свойствами:

обеззараживающими;
противовоспалительными;
регенерирующими;
обезболивающими;
регулирующими;
стабилизирующими.

Эти природные компоненты незаменимы в борьбе с инфекцией, а также позволяют быстро побороть хронический воспалительный процесс. Учитывая то, что причиной хронического воспаления часто является инфекция, грязи и рапа незаменимы в лечении болезней мочеполовой системы. Крымский полуостров богат и минеральными источниками, воду которых используют не только для употребления внутрь, но и для проведения водных процедур. В некоторых санаториях и курортных отелях есть бассейны, наполненные термальной водой.

Огромную ценность для Крыма представляет море, вода которого является кладезем редких минералов и микроэлементов. Отдых на побережье показан всем, кто страдает частыми простудными заболеваниями, хочет побороть хроническую усталость, а также провести профилактику распространенных заболеваний. Для Крымского полуострова характерен особый мягкий климат, поэтому важной составляющей санаторно-курортного лечения являются и сеансы климатотерапии. Солнечные и воздушные ванны показаны буквально при всех заболеваниях, а некоторым больным с нарушением работы опорно-двигательного аппарата и дерматологическими заболеваниями назначают песчаные ванны. Среди местных здравниц особенно стоит выделить исторический курорт Саки, главным символом которого стало лиманное Сакское озеро. Его грязь считается одной из наиболее ценных в регионе, она обладает особым минеральным составом и терапевтическими свойствами.

Грязевые аппликации в санатории

Главным секретом сакской грязи является редкий химический состав, по которому природному бальзаму нет равных в мире. Лечебный эффект от ее применения ощутим после нескольких процедур, уже с первых дней применения она позволяет уменьшить болевые проявления, снять отечность и воспаление. Говоря о такой процедуре, как грязевые аппликации, стоит отметить свойство сакской грязи оказывать комплексное воздействие на организм. Даже при местном применении она оказывает регулирующее воздействие на работу кровеносной и лимфатической системы, а также стабилизирует гормональный фон. Последнее свойство особенно важно в лечении мужского и женского бесплодия, причинами которых в большинстве случаев являются гормональные нарушения.

Кроме аппликаций с сакской грязью проводят и другие процедуры, в том числе обертывания и некоторые виды физиопроцедур (гальваногрязь). На курорте Саки работает многопрофильный санаторий «Сакрополь», он располагает собственной водогрязелечебницей и диагностическим центром. Пройти грязевые аппликации в санатории стоит всем, кто предпочитает безопасную заботу о здоровье посредством естественных природных сил. Кроме грязелечения гостям санатория доступны новейшие методики водолечения и физиотерапии.

В настоящей статье представлен обзор косметических средств на основе лечебных грязей. Описаны основные свойства (биологические, физико-химические) лечебных грязей, обуславливающие их специфику как сырья с целью получения косметического продукта (наличие в составе лечебных грязей минеральной, органической и биологической составляющей, а также специфических физико-химических свойств). Рассмотрены основные варианты использования лечебных грязей в составе косметических средств: чистая грязь, грязь в комплексе с вспомогательными и действующими веществами, косметическая продукция на основе излечений (экстрактов) из грязей. Выделены преимущества и отдельные недостатки этих вариантов. Уделено внимание вопросам химического состава грязевых извлечений (отжима, экстрактов спиртовых, масляных). Отмечены возможные виды биологической активности компонентов грязей, необходимые для составления косметических рецептур.

2. Гунько В.Г., Андреева С.В. Биологически активные вещества в косметических средствах по уходу за кожей лица // Провизор. – 2002. – № 12.

3. Золотарева Т.А. О роли химического фактора в биологическом действии лечебной грязи // Вопр. курортол. – 1988. – № 2. – С. 50-52.

5. Карагулов Х.Г., Степанова Э.Ф., Крикова А.В. Переработка пелоидов Тамбуканского озера // Фармация. – 2006. – № 2. – С. 22-25.

6. Карагулов Х.Г., Евсеева С.Б. Качественный анализ шрота Тамбуканской грязи и перспективы его использования // Mat.IX Mezinárodnívĕdeccko – praktickákonf. «Vĕda a technologiekrok do budoucnosti – 2013». – 2013, Praha. – С. 65-67.

8. Лечебная грязь – ценный источник биологически активных веществ / Плетнева И.В. и др. // Мат. круглых столов «О ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». – М., 2007. – С. 91-92.

9. Методические указания 2000/34 Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации. – М., 2000.

10. Мирахмедов У.М., Белова Л.В. Препараты хлорофилла в лечении кожных болезней // Вест. дерматологии и венерологии. – 1983. – № 7. – С. 23-27.

12. Никитюк В.Г. Каротиноиды и их значение в живой природе и для человека // Провизор. – 1999. – № 6.

15. Санаторно-курортное лечение болезней кожи / Р.В. Маньшина, В.С. Севрюкова, А.М.Соловьев, Л.М. Кулешова // Медицинский совет. – 2008. – № 1–2. – С. 67-75.

16. Сысуев Б.Б. Структурно-механические свойства мазевых композиций с минералом бишофит // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2006. – № 4(20). – С. 42-45.

17. Сысуев Б.Б. Технологические и фармакологические исследования минерала бишофит как источника магний-содержащих лекарственных средств: дис. . д-ра фарм. наук. – Волгоград, 2012. – 333 с.

19. Хроматографический анализ липидной фракции пелоидовТамбуканского озера / Карагулов Х.Г. и др. // Аналитическая хроматография и капиллярный электрофорез: Мат. Всерос. конф. (Краснодар, 26 сент. – 01 окт. 2010 г.). – Краснодар, 2010. – С. 146.

22. Effects of the peloid cream from the Montenegrin Adriatic coast on skin humidity, transepidermal water loss and erythema index, examined with skin bioengeneering in vivo methods / ZoricaPotpara, Nataša Duborija-Kovačević // FARMACIA. – 2012. – Vol. 60, 4. – Р. 524-534.

Лечебные грязи (пелоиды) - природные коллоидальные органо-минеральные образования (иловые, торфяные, сопочные и другие), оказывающие на организм человека лечебное воздействие благодаря своей пластичности, высокой теплоемкости и медленной теплоотдаче, содержанию биологически активных веществ (солей, газов, витаминов, ферментов, гормонов и других) и живых микроорганизмов [9].

В последнее время популярность приобретает косметика на основе лечебных грязей, минеральных комплексов, воды минеральных источников. Наиболее широко представлена косметика на основе продуктов Мертвого моря. В России имеется также продукция с грязью Крымских месторождений (Сакское озеро), континентальных озер - Тамбуканского озера, озер Эльтон, Тинаки и др., сапропелевых грязей [4, 14, 17, 18, 20].

Существует определенная специфика технологии различных форм грязевых косметических средств, обусловленная несколькими факторами. Грязи являются комплексными био-физико-химические системами, которые чувствительны к внешним воздействиям, оказываемым в процессе производства продукции (температура, давление и т.д.) [1, 9]. Грязи содержат сообщество микроорганизмов, поэтому трудно предсказать соответствие продукции с нативной грязью нормам качества после приготовления и в процессе хранения. Грязи характеризуются определенным запахом, например, для илово-сульфидных лечебных грязей характерен выраженный запах сероводорода [9].

Часто в качестве косметического средства предлагается собственно лечебная грязь. Так, грязь Мертвого моря входит в отдельную линию в продукции большинства израильских фирм, а отечественные, чей ассортимент не содержит большого числа позиций, часто предлагают нативную грязь как базовый продукт [4, 7, 18]. Это объясняется тем, что лечебная грязь во многом в химическом и биологическом отношении - самодостаточная субстанция, имеющая удобную для применения мазеподобную консистенцию, которая регламентируется таким показателем, как сопротивление сдвигу (для грязей, подготовленных к процедурам). Грязи должны быть вязко-пластичными, поэтому текучеобразная (разжиженная) или, наоборот, твердая консистенция не допускаются НД [9].

Однако грязелечение имеет ряд противопоказаний, а бесконтрольное применение лечебной грязи даже в косметических целях может привести к осложнениям. Собственно чистая лечебная грязь не может считаться косметическим средством, т.к. это подразумевает безопасность при самостоятельном применении. А к тепловым обертываниям всего тела, которые являются этапом многих антицеллюлитных программ, необходимо подходить крайне осторожно. Эти процедуры имеют тот же спектр противопоказаний, что и традиционные грязевые аппликации, т.к. идентичны им по интенсивности нагрузки на организм. Вследствие того, что иловая грязь представляет собой гипертоническую массу, ее назначают для подсушивания кожи. Способность грязи сушить кожу также является побочным эффектом, что наиболее проявляется у высокоминерализованных грязей [1, 7, 13].

Исходя из сказанного, более оптимальными для использования в качестве косметических средств являются композиции, где лечебная грязь равномерно распределена в какой-либо основе. В качестве основы (наполнителя) используются различные минеральные компоненты - глины, магния алюминия силикат, тальк, кремния диоксид и гелеобразователи природного происхождения. Вода и глинистый остов являются составными частями грязи, поэтому вполне с ней совместимы. А гелеобразователи растительного происхождения, такие как полисахариды (ксантан, альгинаты, производные целлюлозы), образуют гели с несвязанной водой.

В таких композициях грязь комбинируется, как правило, с растительным сырьем, растительными экстрактами, солями и минералами, которые содержатся в самой грязи или в природной ассоциации, с которой грязевое месторождение контактирует. Так, грязи Мертвого моря комбинируют с экстрактами средиземноморской флоры - алоэ, лаванды, шалфея, ромашки аптечной, апельсина, а Балдонские грязи (Прибалтийское месторождение) - с тысячелистником, чередой, календулой. Добавленные в лечебную грязь фитокомпоненты сообщают ей дополнительные свойства, усиливающие противовоспалительное, тонизирующее и другие виды воздействия грязи на организм [1, 4].

Другая группа косметических средств разработана на основе сочетания лечебной грязи с водорослями. В морской капусте, фукусе, аларии, ундарии, зостере, спирулине, дуналиеллесолоноводной находится широкий спектр микроэлементов. Морские водоросли чрезвычайно богаты йодом и содержат полисахариды, обладающие увлажняющим действием. Такие комбинации особенно популярны в грязевых масках для антицеллюлитных программ [1, 4,21].

Многие продукты на основе нативной грязи - грязь косметическая, маски для лица, тела дополнительно содержат консерванты и антимикробные вещества (феноксиэтанол, хлорфенезин, триклозан, метилизотиазолинон, иодопропинилбутилкарбамат) во избежание неконтролируемого роста микроорганизмов и ухудшения качества продукции [21].

Кроме того, косметические серии израильских фирм (AHAVA, Talia, Seaofspa и др.) содержат крема и кремообразные маски с нативной грязью. В литературе описано получение и исследование крема с лечебной грязью Адриатического побережья, Черногория, согласно следующей схеме: грязь нагревали до 75 °С с водой и гомогенизировали, фильтровали, охлаждали и вводили в крем по типу масло/вода. Далее проводили исследования влияния крема на кожу: уровень гидратации кожи, уровень трансэпидермальной потери воды, индекс выраженности эритемы [22].

Следующая группа косметической продукции содержит компоненты природных грязей - солевой раствор, богатый микроэлементами и извлечения из грязи [7, 11, 20]. При этом использование продуктов переработки (экстракты-концентраты) в косметических средствах имеет целый ряд преимуществ в сравнении с нативной грязью:

Комбинированная терапия больных вульгарным псориазом с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи позволяет оптимизировать лечение, ускорить процесс саногенеза, уменьшить общую лучевую нагрузку, сократить частоту нежелательных я

Mechanisms of psoriatic plaques formation and combined balneophoto-chemotherapy of psoriasis vulgaris patients

Combined therapy of patients with psoriasis vulgaris with PUVA baths and application of therapeutic silt sulfide mud to optimize treatment to accelerate the process of sanogenesis, reduce the overall radiation exposure, reduce frequency of adverse phenomena, prolong the remission.

Псориаз — иммунологически ассоциированное заболевание, с выраженным увеличением эпидермальной пролиферации, неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистыми изменениями и наличием смешанного инфильтрата из воспалительных и иммунокомпетентных клеток в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Иммунопатогенез псориаза представляется сложным многокомпонентным процессом взаимодействия клеточных и гуморальных компартментов иммунной системы, при этом особая роль принадлежит провоспалительным цитокинам, медиаторам, синтезируемым активированными иммуноцитами и клетками эпидермиса [1–3].

До недавнего времени считалось, что одним из наиболее важных цитокинов, занимающих ключевое место в развитии кожного и суставного процесса при псориазе, является фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), обеспечивающий взаимодействие клеток в рамках иммунного и воспалительного ответа, модулирующий активность иммунокомпетентных клеток дермы, индуцирующий и поддерживающий хроническое воспаление в коже и синовии. Однако дальнейшее развитие иммунологической науки и полученные фактические данные позволили установить крайне важную роль в патогенезе псориаза не только Т-хелперов первого порядка (Th1), но и Т-хелперов 17-го типа (Th17) и провоспалительных интерлейкинов 17А, 17F в формировании воспалительного компонента псориатического процесса. Установлено, что дифференциация «наивных» лимфоцитов в Th1- и Th17-клетки происходит под влиянием интерлейкинов 12 и 23, выделяемых активированными дермальными дендритными клетками. В дальнейшем происходит миграция Th1- и Th17-лимфоцитов в кожу, усиленный синтез Th1-лимфоцитами ФНО-α и гамма-интерферона, а клетками Th17 — интерлейкинов 17А, 17F, 1β, 6, 22 и других. Присутствие повышенных концентраций провоспалительных цитокинов активирует кератиноциты к синтезу собственных интерлейкинов, хемокинов и антимикробных пептидов, ускоряет пролиферацию кератиноцитов, неоангиогенез, что в целом способствует формированию псориатической бляшки [4–6]. При среднетяжелых и тяжелых формах псориаза у пациентов часто формируются крайне инфильтрированные псориатические бляшки с выраженным гиперкератозом и шелушением на поверхности, морфологическим субстратом которых является наличие высокой степени папилломатоза сосочков дермы, расширение и полнокровие мелких сосудов, склероз и утолщение коллагеновых волокон, диффузно-очаговый лимфогистиоцитарный инфильтрат с примесью гранулоцитов, очаговым экзоцитозом и формированием внутриэпидермальных скоплений нейтрофилов (микроабсцессы Мунро). Кроме того, отмечается выраженный акантоз эпидермиса и диффузный гипер- и паракератоз.

Совершенствование терапии вульгарного псориаза (ВП) остается важной медико-социальной проблемой, что связано с устойчиво высоким уровнем заболеваемости данным дерматозом в Российской Федерации и хроническим рецидивирующим течением заболевания. В последние годы отмечается учащение формирования тяжелых, инвалидизирующих форм заболевания, наблюдается торпидность течения процесса, неэффективность стандартных терапевтических подходов, фиксируется формирование ятрогенных осложнений [2, 7–9].

Среди современных эффективных методов лечения ВП ведущее место занимает фотохимиотерапия (ПУВА-терапия), основанная на сочетании ультрафиолетового облучения (УФО) в спектре 320–390 нм и действия перорально применяемого фотосенсибилизатора, который принимают однократно за 1 ч до облучения [7, 9–11]. Основной курс лечения составляет 15–20 процедур с ритмом облучения 2–4 раза в неделю, суммарное количество облучений — от 15 до 35 процедур. С увеличением экспозиции облучения в кабине от 2 до 18 минут происходит суммирование разовых доз УФО, которые достигают к моменту окончания курса значения 100–150 Дж/см 2 , что является значимой лучевой нагрузкой. В последние годы накоплены значительный опыт использования ПУВА-терапии и сведения о побочных эффектах метода: возникновение фотодерматита, гипертрихоза, хейлита, угревой болезни, кандидоза и других осложнений, в том числе развитие онкологических поражений кожи [10, 12]. Кроме того, применение фотосенсибилизаторов внутрь имеет ряд противопоказаний (выраженная дисфункция печени и почек, катаракта, афакия) и побочных реакций (диспепсические явления, гoловокружение, головная боль, сердцебиение, депрессия, гипотензия, длительная фотосенсибилизация глаз и кожи и др.), которые значительно ограничивают использование ПУВА-терапии в клинической практике [10, 12].

Разработан и используется также метод бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны), когда применение фотосенсибилизатора проводится не перорально, а наружно в виде водного раствора — при приеме ванн с растворенным в воде препаратом фотосенсибилизирующего действия [10, 13]. При данном методе лечения применялся раствор отечественного фотосенсибилизатора аммифурина 0,3%. Эффективность ПУВА-ванн в терапии больных псориазом была сравнима с таковой при пероральном приеме аммифурина, количество необходимых процедур для достижения клинического эффекта составило от 15 до 23 (медиана 19 процедур на курс) [13]. Длительность курса терапии с использованием ПУВА-ванн определялась в том числе необходимостью достижения регресса инфильтрированных псориатических бляшек на конечностях и туловище [13, 14].

В лечении больных псориазом применяется также метод пелоидотерапии (грязелечения) с использованием иловых сульфидных грязей, физико-химические особенности которых способствуют улучшению кровоснабжения кожных покровов, повышению трофики кожи, а также обладают противовоспалительным, кератолитическим действием [15–17]. Локальные аппликации иловой сульфидной грязи показаны при лечении вульгарного псориаза у взрослых и детей в возрасте от 2 лет. Описаны различные режимы пелоидотерапии, одним из которых является применение грязи, нагретой до 40–42 °С (теплогрязелечение), а также сочетание грязелечения и других физических воздействий, в том числе и УФО [18]. Одним из наиболее активных лечебных пелоидов считаются грязь Сакского озера, имеющая иловую, сульфидную природу и обладающая крайне высокой минерализацией с содержанием активных веществ более 100 г/л. В настоящее время в установленном порядке разрешены к применению одноразовые пакеты с иловой сульфидной грязью (Сертификат соответствия РОСС IL. ПК08 В 00262 от 14.04.2008), разработаны технологии по их использованию.

Впервые опыт сочетанного применения у больных псориазом метода бальнеофотохимиотерапии (ПУВА-ванны) и аппликаций иловой сульфидной грязи на область инфильтрированных бляшечных высыпаний обобщен в клинике ФГБУ УрНИИДВиИ МЗ РФ (Патент RU № 2393840 от 10 июля 2010 г.).

Материалы и методы исследования

Проведено открытое сравнительное исследование эффективности метода комбинированной терапии с использованием ПУВА-ванн и аппликаций иловой сульфидной грязи у больных ВП. В исследовании участвовали 2 группы пациентов: 26 больных вульгарным псориазом в стационарной стадии заболевания с инфильтрированными псориатическими бляшками в области туловища и конечностей, получавших комбинированное лечение (группа I); 30 пациентов с аналогичными особенностями клинических проявлений ВП, лечившихся с использованием ПУВА-ванн (группа II — сравнения). Больным обеих групп назначали наружную терапию топическими кортикосодержащими средствами умеренной степени активности.

В динамике терапии исчисляли стандартизованный индекс тяжести псориаза (индекс PASI), фиксировали регресс индекса PASI (%) после окончания терапии, суммировали общую лучевую нагрузку за весь курс терапии (доза УФА в Дж/см), при последующем клиническом наблюдении фиксировали длительность периода ремиссии (месяцы).

Противопоказаниями к использованию методов терапии являлись: непереносимость УФО и псораленов; заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью к свету; туберкулез, тиреотоксикоз, заболевания крови, печени, почек, сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь II–III степени, заболевания центральной нервной системы, диабет, беременность, период лактации, катаракта, множественные пигментные невусы, болезни крови и кроветворных органов, предраковые поражения кожи, доброкачественные и злокачественные опухоли; лечение в прошлом ионизирующим излучением, сопутствующая иммуносупрессивная терапия. Лихорадочные состояния различной этиологии; острые состояния соматических заболеваний.

Исходные демографические данные и степень тяжести псориатического процесса в обеих группах (табл. 1) достоверно не различались (р > 0,05).

Результаты и их обсуждение

Пациентам I группы был проведен курс ПУВА-ванн по следующей методике: конечная концентрация фотосенсибилизатора аммифурина в растворе 1 мг/л, температура воды 36–37 °С, продолжительность ванны 15 минут. Облучение УФА осуществлялось непосредственно после ванны. Начальную дозу облучения назначали исходя из типа кожи больного по Фитцпатрику. При этом у больных с I и II фототипом кожи облучение УФА проводили в следующем диапазоне доз: 0,5–1,0–1,5–2,0–2,5–3,0 Дж/см 2 . У больных с III и IV фототипом кожи дозы УФА повышали по следующей схеме: 0,6–1,2–1,8–2,4–3,0–3,6 Дж/см 2 . При проведении лечения ПУВА-ваннами начальная доза облучения УФА составляла для больных с I и II фототипом кожи 25–30% от минимальной фототоксической дозы (МФД), для больных с III и IV фототипом — 30–40% от МФД. Облучения проводили 3 раза в неделю.

В дни, свободные от проведения процедур ПУВА-ванн (3 раза в неделю), пациентам дополнительно назначались аппликации иловой сульфидной грязи в одноразовых пакетах. На крупные сливные очаги псориаза, характеризовавшиеся особой плотностью и выраженной инфильтрацией (как правило, в области поясницы, живота и конечностей), помещался пакет с грязью стороной, имеющей сверхтонкую, проницаемую для грязевого раствора мембрану, обеспечивающую свободное проникновение биологически активных элементов лечебной грязи к коже пациента. На пакет с грязью помещались предварительно нагретые в нагревателе термокомпрессы. Проводилось укутывание мест аппликаций лечебной грязи с сохранением температуры термокомпрессов 50–55 °C. Длительность процедуры составляла от 20 до 30 минут, всего на курс лечения проводилось 9–10 общих ПУВА-ванн и 7–9 грязевых аппликаций.

Пациентам группы II (группа сравнения) назначалась бальнеофотохимиотерапия (ПУВА-ванны) по описанной выше методике.

При проведении курса комбинированной терапии регресс симптомов заболевания начинался после первой недели лечения, когда достоверно уменьшались шелушение и гиперемия очагов, снижалась выраженность зуда кожи. В дальнейшем на 2-й и 3-й неделе лечения уменьшалась степень инфильтрации бляшек и папул, наступала их фрагментация и значительное уплощение. К моменту окончания курса лечения у большинства пациентов, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, мелкие папулезные высыпания разрешались полностью, без следа; крупные псориатические бляшки оставляли после себя умеренно гиперпигментированные пятна.

В табл. 2 представлены параметры, характеризующие клиническую эффективность комбинированного способа терапии больных ВП с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной грязи в сравнении с методом лечения больных псориазом только ПУВА-ваннами.

Состояние клинической ремиссии после окончания курса было достигнуто у 73,0% пациентов, а значительное клиническое улучшение — у 27,0%. Средний показатель регресса индекса PASI по отношению к состоянию до лечения достигал 93,4 ± 2,2%.

Новый способ терапии больных псориазом ПУВА-ваннами в сочетании с аппликациями лечебной грязи позволил достигнуть более значимых клинических результатов, чем при лечении только ПУВА-ваннами: клиническая ремиссия и значительное улучшение у 100% больных против 93,4% с аналогичными исходами при общих ПУВА-ваннах.

Средний показатель достигнутого регресса тяжести проявлений псориаза (уменьшение значения индекса PASI по сравнению с исходным) при лечении комбинированным методом достоверно превышал таковой в группе пациентов, получавших только ПУВА-ванны (93,4 ± 2,2% и 81,5 ± 3,1% соответственно). При этом для достижения клинического эффекта при комбинированном лечении понадобилось в среднем 9,2 ± 1,1 ПУВА-ванн и сеансов облучения в кабине, тогда как в группе сравнения число процедур составляло в среднем 15,6 ± 1,5. Как следствие, средняя общая лучевая нагрузка за весь курс терапии при комбинированном лечении была 45,5 ± 7,3 Дж/см2, то есть на 34,3% меньше, чем при терапии общими ПУВА-ваннами. Побочные явления в виде зуда кожи и гиперемии были зафиксированы только у 2 пациентов (11,7%) из группы получавших комбинированное лечение и у 5 (16,7%) больных, получавших только ПУВА-ванны.

Последующий клинический мониторинг показал, что у пациентов с ВП, получавших ПУВА-ванны и аппликации лечебной грязи, средняя длительность клинической ремиссии составила 9,4 ± 2,3 месяца, что на 22,3% больше, чем в группе пациентов, лечившихся только ПУВА-ваннами.

Выводы

Комбинированная терапия больных вульгарным псориазом с использованием ПУВА-ванн и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи оказывает антипролиферативное, иммуносупрессивное и синергичное противовоспалительное, рассасывающее действие при сочетанном воздействии двух лечебных факторов.
Применение у больных вульгарным псориазом бальнеофотохимиотерапии и аппликаций лечебной илово-сульфидной грязи позволяет оптимизировать терапию, ускорить процесс саногенеза и уменьшить количество процедур облучений в кабине со снижением общей лучевой нагрузки, сократить частоту нежелательных побочных явлений, удлинить состояние клинической ремиссии.
Комбинированная бальнеофотохимиотерапия больных с псориазом воспроизводима на госпитальном и амбулаторно-поликлиническом этапах оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

Литература

Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В., Мошкалов А. В., Имянитов Е. Н. Современные представления об иммунных механизмах развития псориаза (обзор литературы) // Вестник дерматологии и венерологии. 2007; 1: 3–7.
Кубанова А. А., Кубанов А. А., Николас Дж. Ф., Льюиг Л., Принц Дж., Катунина О. Р., Знаменская Л. Ф. Иммунные механизмы псориаза. Новые стратегии биологической терапии // Вестник дерматологии и венерологии 2010; 1: 35–48.
Nickoloff B. J., Nestle F. O. Recent insights into the immunopathogenesis of psoriasis provide new therapeutic opportunities // J. Clin. Invest. 2004. Vol. 15. P. 1664–1675.
Nast A., Kopp I., Augustin M., Banditt K. B., Boehncke W. H. et al. German evidence-based guidelines for the treatment of Psoriasis vulgaris (short version) // Arch. Dermatol. Res. 2007. Vol. 299 (3). P. 111–138.
Nestle F. O., Kaplan D. H., Barker J. Psoriasis // NEJM. 2009; 361: 496–509.
Johnson-Huang L. M., Lowes M. A., Krueger J. G. Putting together the psoriasis puzzle: an update on developing targeted therapies // Dis Model Mech. 2012 July; 5 (4): 423–433.
Псориаз. Клинические рекомендации по лечению больных псориазом / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2008. 56 с.
Владимиров В. В., Меньшикова Л. В. Современные представления о псориазе и методы его лечения // Русский медицинский журнал. 2001, т. 6, № 20, с. 1318–1323.
Новоселов В. С., Новоселов А. В. Псориаз: патогенетические и клинико-терапевтические аспекты проблемы // Consilium Medicum. 2007. Т. 09.
Волнухин В. А., Самсонов В. А., Кравцова И. В., Царегородцева Е. Е., Лукашина Т. В., Валь Е. В. Эффективность лечения больных псориазом ПУВА-ваннами // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 5, с. 56–61.
Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C., Spuls P. I., Nast A., Barker J., Bos J. D. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris // JEADV. 2009. Vol. 23 (Suppl. 2). P. 5–70.
Владимиров В. В. Современные методы лечения псориаза // Consilium Medicum (Дерматология). 2006, с. 23–26.
Лечение больных псориазом методом ПУВА-ванн. Медицинская технология № ФС-2006/251 от 15 августа 2006 года // Вестник дерматологии и венерологии. 2008. № 3. С. 21–25.
Rodriguez-Granados M. T., Carrascosa J. M., Garate Т., Gomez-Deez С., Guimaraens-Juantorena D. Consensus Document on Therapy With Bath Psoralen-UV-A // Actas Dermosifiliogr. 2007. Vol. 98. P. 164–170.
Холопов А. П., Плохое В. В., Галциди Е. И., Катханов А. М., Шашель В. А., Тлиш М. Пелоидотерапия и фитогрязь в лечении болезней кожи и заболеваний внутренних органов у детей и взрослых. Метод. рекоменд. Краснодар, 1998. 44 с.
Сосин И., Сосин И. Н., Буявых А. Г. Физиотерапия кожных и венерических болезней // Физиотерапия кожных и венерических болезней. Симферополь, 2001. 334 с.
Холопов А. П., Шашель В. А., Настенко В. П.. Перов Ю. М. Сульфидная бальнеотерапия // Периодика Кубани. 2002. 150 с.
Короткий Н. Г., Таганов А. В., Тихомиров А. А. Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под ред. Н. Г. Короткого. Тверь: «Губернская медицина», 2001. 528 с.

М. М. Кохан 1 , доктор медицинских наук, профессор
Ю. В. Кениксфест, доктор медицинских наук
Е. В. Гришаева, кандидат медицинских наук
А. Ю. Шефер
О. Г. Римар

Читайте также: