Субтотальный ожог что это

Обновлено: 03.05.2024

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко
Национальный фармацевтический университет

Возникновение повреждений как на работе, так и в быту в целом ряде случаев может быть связано с воздействием высоких или низких температур.

В случае поверхностных, небольших по площади, неосложненных инфицированием ожогов и отморожений возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. За последние годы фармацевтической промышленностью предложено для этой цели значительное количество новых лекарств неорганического и органического, растительного и животного происхождения: растворы, эмульсии, мази, полимерные пленки, аэрозоли с антисептиками, дубильными, поверхностно-активными веществами и др. Выбор и рациональное использование указанных лекарств возможно только при условии, если работник аптеки владеет сведениями о характерных особенностях каждого из препаратов.

В то же время провизор должен уметь четко определять степень тяжести поражения у пациентов, обращающихся в аптеку, оказывать в случае необходимости первую доврачебную помощь, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной помощи врача.

Ожоги

Ожог (combustio) — поражение тканей, вызванное воздействием на организм термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечными лучами или радиационным излучением).

В зависимости от причины различают ожоги термические, химические, лучевые (в том числе солнечные ожоги).

Наиболее часто встречаются термические поражения кожи, более редко — термические и химические ожоги полости рта и дыхательных путей, еще реже — ожоги пищевода и желудка.

Термические ожоги кожи разделяют на 4 степени:

I степень (легкая) — поражается только наружный слой кожи (эпидермис) — проявляется разлитой краснотой (гиперемией), отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;
II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — покраснение и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет;
III А степень — частичный некроз кожи с сохранением островков эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
III Б степень — некроз кожи на всю ее глубину;
IV степень — обугливание — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожножировой клетчатки, мышц, костей).

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной отечностью и наличием пузырей по всей окружности).

Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV степени глубокие, требуют хирургической помощи.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу, слизистые и/или приеме внутрь сильных неорганических кислот, оснований, солей тяжелых металлов. Химические ожоги кислотой приводят к коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате их дегидратации и коагуляции. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз как следствие их взаимодействия с белками, образования щелочных альбуминов и омыления жиров. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией. В клинической симптоматике химических ожогов превалируют местные изменения и интоксикация вследствие всасывания с обожженной поверхности агрессивных веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.

По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавшего. Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности тела и глубокие до 5% поверхности протекают как местное поражение. Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При тяжелых ожогах более 8–10% тела или поверхностных ожогах более 10–15% поверхности развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности тела.

Признаками ожогового шока легкой степени являются возбужденное состояние (эйфория), озноб, бледная, «гусиная» кожа вне ожога, иногда тошнота и рвота, одышка, тахикардия 100–120 ударов в минуту, нормальное или несколько повышенное АД. При шоке средней тяжести и тяжелом краткий период возбуждения сменяется депрессией при сохраненном сознании. Наблюдаются выраженная боль в месте ожога, резкий озноб, жажда, тошнота, рвота, снижение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, умеренное снижение АД. Необожженная кожа — сухая, холодная на ощупь.

«Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге

Ожоги III А, III Б, IV степени.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.
Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
Любые ожоги у детей.
Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.

При солнечном ожоге

Нарушение сознания.
Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.
Повышение температуры тела более 39,0°С.
Сморщенная или обвисшая кожа.
Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи.
Сильная боль в месте ожога.

Направления лечения ожогов. Меры первой помощи при ожогах

Следует помнить, что свежий ожог представляет собой типичную рану, которая болезненна и подвержена инфицированию из-за наличия некротизированных тканей. Общепринятыми методами первой помощи (самопомощи) при термических ожогах являются:

немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую одежду, удалить раскаленный предмет и т. п.);
охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);
принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой поверхности;
защитить ожоговую поверхность от инфицирования;
уменьшить болевые ощущения.

При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и химической нейтрализации повреждающего вещества. Пораженную кожу и слизистые оболочки в первую очередь следует промыть большим количеством холодной проточной воды. Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой проводится химическая нейтрализация агента.

Средства для нейтрализации химического агента, вызвавшего ожог

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для симптоматического лечения ожогов

Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов

Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.
Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается риск присоединения инфекции и происходит торможение регенерации.
При солнечных ожогах необходимо обильное питье.
При лечении ожогов, по возможности, не следует пользоваться лекарственными препаратами, содержащими местные анестетики, так как они могут тормозить заживление и вызвать аллергическую реакцию.
Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой температуры, солнца.
При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов, содержащих декспантенол.
При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата.
В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться кожно-аллергические реакции.
При применении метилурациловой мази, мази этония могут наблюдаются кожно-аллергические реакции.

Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов

Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа.
При химических ожогах категорически противопоказано наложение жировых повязок или мазей на жировой основе — агрессивное вещество может оказаться жирорастворимым, что ускорит и усилит его действие и может стать причиной системного токсического поражения.
Если ожог вызван органическими соединениями алюминия, следует промывать этиловым спиртом или бензином — при смывании водой возможно воспламенение.
Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя — при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается ожог.
При ожогах фосфором его окончательное удаление с пораженной поверхности следует проводить в темном помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.

Отморожения

Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур. Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены спазмом периферических сосудов, что является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи и поддержание оптимальной температуры тела. При продолжающемся воздействии холодового агента этот механизм компенсации быстро истощается, что сопровождается формированием внутрисосудистого тромбоза, нервно-трофическими и обменными нарушениями в тканях и в итоге заканчивается развитием в них некротических изменений.

В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода, отморожения делят на три вида.

Отморожения, возникающие при температуре ниже 0°С, характеризуются преимущественным поражением пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.
Отморожения, возникающие при температуре выше 0°С в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью.
Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени отморожения.

I степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса с обратимыми нарушениями кровообращения. Возникает при непродолжительном воздействии холода. Наблюдается побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность. После отогревания пораженные участки кожи краснеют и припухают, появляется жгучая боль и зуд.
II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багровато-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляется отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно-синюшная с багровыми или фиолетовыми пятнами (отморожение І степени).
III степень — некроз кожи на всю ее глубину. При этом наблюдаются выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, в тканях образуются кристаллы льда. Встречается при длительном охлаждении и очень низких температурах.
IV степень — наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей степени, но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости. Заканчивается отторжением пораженной части тела.

Важно помнить, что в период действия холодового агента симптомы отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи в месте отморожения и потерей чувствительности в охлажденных тканях. Полное проявление всех клинических симптомов и структурных изменений в тканях отмечается после согревания. Определить истинную тяжесть отморожения в первые часы (а иногда и дни) после согревания достаточно трудно.

«Угрожающие» симптомы при отморожениях, требующее обязательного вмешательства врача

Боль, не стихающая после отогревания.
Отечность обмороженных частей тела.
Покалывание или жжение кожи.
Синюшный цвет кожи (после изменения от белого до красного).
Образование волдырей.
Общие расстройства: дрожь, невнятная речь, потеря памяти.

Направления лечения отморожений. Меры первой помощи при отморожениях

При отморожениях лечение заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах.

Лучшим методом согревания тканей при отморожениях является погружение пораженных частей тела в слабый (бледно-розовый) раствор калия перманганата с температурой 42–44°С на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует аккуратно высушить, наложить асептическую повязку и покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания теплой водой следует растереть пораженные участки кожи спиртом или водкой, соблюдая все меры предосторожности, чтобы предотвратить механическое повреждение кожи и инфицирование. Во время согревания пораженных участков может появиться сильная боль. В этом случае можно принять анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).

Замерзание наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой ниже 14° С в состоянии нарушенной терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление и др.). Различают 4 стадии общего охлаждения.

I степень — сознание несколько спутано, больной возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках пальцев. Температура в прямой кишке снижена до 34°С.
II степень — больной апатичен, сознание угнетено (сопор), рефлексы ослаблены, отмечается ригидность мышц, температура в прямой кишке снижена до 30°С.
III степень — сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая, пульс нитевидный, частота дыхания и сердцебиения резко снижены, кожа приобретает синюшную окраску, температура в прямой кишке снижена до 27°С.
IV степень — зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только на сонной артерии. Температура в прямой кишке ниже 27°С.

Направления лечения и меры первой помощи при замерзании

При переохлаждении необходимо срочно начать согревание больного — поместить его в теплое помещение, укрыть, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем. При возможности необходимо поместить больного в теплую ванну с температурой воды 40° С на 30–40 мин.

ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава России, Нижний Новгород

Термическая травма остается одним из наиболее частых видов травматизма и по данным ВОЗ составляет 30% от всех видов травм. 42% ожогов приходится на детей раннего возраста. С целью иллюстрации возможностей восстановления кожного покрова у таких больных, приводим пример успешного лечения ребенка с субтотальным ожогом в Российском ожоговом центре ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России

Ключевые слова: дети, ожог, клинический случай.

Сведения об авторе:
Докукина Людмила Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник, травматолог-ортопед высшей квалификации, ФГБУ «ННИИТО»Минздрава России, Нижний Новгород

A Case of Healing a Child with Subtotal Flame Burns on 90% of Body Surface

L.N. Dokukina, N.A. Kvitsinskaya, R.A. Sokolov

Federal State Budgetary Institution “Nizhniy Novgorod Science and Research Institute for Traumatology and Orthopedics” of Russian Ministry for Healthcare, Nizhniy Novgorod

Thermal trauma remains one of the most frequent types of injury (according to WHO, 30% of all injuries). 42% of burns occur in children of early ages. In order to describe the possibilities of skin restoring in such patients, authors present a case of successful recovery of a child after subtotal burn injury in the Born Center of Nizhniy Novgorod Science and Research Institute for Traumatology and Orthopedics.

Keywords: children, burn, case report.

Термическая травма остается одним из наиболее частых видов травматизма и, по данным ВОЗ, составляет 30% от всех видов травм. 42% ожогов приходится на детей раннего возраста [5]. Общая летальность среди обожженных детей по РФ последние 4 года варьирует от 1,2 до 0,6% [1]. Отмечается закономерность увеличения летальности в зависимости от площади поражения кожного покрова. По данным Р.В.Бочарова с соавт. у детей с площадью поражения свыше 30% поверхности тела сепсис регистрируется у 85,2% детей, из них тяжелый сепсис – у 25,9%. N. Hajime, W. Hiroshi отмечают, что в Японии одной из основных причин смерти при ожогах также превалирует сепсис, R. Anlatici и соавт. сообщают о наличии сепсиса у 47% пациентов, умерших от термической травмы.

Так или иначе, комбустиологу в повседневной практике лечения тяжелообожженного приходится решать ряд основополагающих проблем: проведение адекватной противошоковой терапии, борьба с раневой и генерализованной инфекцией, восстановление кожного покрова в максимально ранние сроки. Разработанная в ФГБУ ННИИТО Минздрава России система активного хирургического лечения на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии в ряде случаев позволяет возвращать к жизни больных с субкритическими и критическими ожогами [2–4, 7].

С целью иллюстрации возможностей восстановления кожного покрова у таких больных и возвращения их к жизни, приводим пример успешного лечения ребенка с субтотальным ожогом в Российском ожоговом центре ФГУ «ННИИТО» Минздрава России.

Пациент А., 12 лет, 11.08.2013 г., играя на железной дороге, забрался на крышу вагона и случайно коснулся контактного провода головой. Без сознания был доставлен в Центральную районную больницу в крайне тяжелом состоянии. При поступлении отмечались: заторможенность, сухость слизистых, частота дыхания – 26 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 в минуту, живот – безболезненный, симптом Пастернацкого –отрицательный с обеих сторон, жалобы на боли в ожоговых ранах, выраженный отек мягких тканей лица, ожоги II–IIIАБ–IV степени головы, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 90% поверхности тела. Больной по телефону был проконсультирован специалистами ожогового центра ФГБУ «ННИИТО» Минздрава России. Была начата комплексная инфузионно-трансфузионная терапия в объеме 6800 мл, на раны были наложены повязки с раствором фурацилина. На ЭКГ: синусовая тахикардия – 103 уд/мин, интервал PQ – укорочен, умеренные диффузные изменения миокарда желудочков, на рентгенографии легких – патологии не выявлено. В анализах крови: Эр – 5,6 × 1012л, Нв – 173 г/л, Ле – 28 × 109 л, Тр – 258 × 109 л, сахар крови –13,4 ммоль/л. В анализах мочи: уд. вес – 1025, реакция – кислая, белок – 1,25г/л, значительное количество бактерий. Было проведено лечение: инфузионная терапия в объеме 6800 мл (физиологический раствор хлорида натрия, рефортан, дисоль, стерофундин, глюкоза 5%), баралгин, дексон до 12 мг в сутки, трентал, метрогил, цефтриаксон, фраксипарин, обезболивание наркотическими анальгетиками. 14.08.13 г. мальчик был переведен в сопровождении реаниматолога в ожоговое отделение детей для дальнейшего лечения в ФГБУ Нижегородского НИИТО Минздрава России. При поступлении состояние ребенка тяжелое, сознание ясное, жалобы на боли в ранах. Диагноз: «Электротравма, ожог пламенем II– III степени лица, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 90% поверхности тела, ожоговая болезнь в стадии токсемии». Площадь ожогов IIIБ–IV степени cоставляла 42% поверхности тела, IIIА степени – 25% поверхности тела, II степени – 23% поверхности тела (рис. 1).

Пациент был госпитализирован в палату интенсивной терапии Россйиского ожогового центра (РОЦ), где продолжена инфузионно-трансфузионная терапия в объеме 3,5 л в сутки, включающая солевые растворы, средства, улучшающие реологию и тканевой метаболизм, витамины, антигипоксанты, сердечно-сосудистые, атибактериальные препараты (тиенам 1,0 г × 3 раза, ванкомицин 1,0 г × 2 раза в сут, дифлазон, нексиум, клексан по 0,4 мл 1 раз в сут, комбилипен), альбумин по 100 мл/сут, цитофлавин по 10 мл/сут, переливания эритроцитарной массы, плазмы и др. На рентгенографии грудной клетки от 15.08.13 г: легочная ткань воздушна с обеих сторон, признаки умеренно выраженного венозного полнокровия в виде усиления сосудистого рисунка, преимущественно за счет венозной порции и корней легких. С 16.08.13 г. начаты сеансы гипербарической оксигенации с нормопрессией 0,3 кГс/см2, всего выполнено 5 сеансов. Учитывая плотный напряженный отек правой нижней конечности, наличие в средней трети бедра рваной раны с обнажением некротизированной подкожно-жировой клетчатки (место выхода тока) 15.08.13 выполнена декомпрессивная некрэктомия и некротомия на площади 5% поверхности тела (п.т.) с ревизией межфасциальных и межмышечных пространств. Расхождение краев раны на бедре составило 7,0 см (рис. 2).

24.08.13 г., в связи с резистентностью флоры (Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa) выполнена коррекция антибактериальной терапии, были назначены зивокс по 600 мг 2 раза в сут и сульперазон по 2,0 г 2 раза в сут. С 30.08.13 г. антибактериальная терапия вновь была корригирована в связи с изменением чувствительности возбудителей, поэтому были назначены тиенам и азтреанам по 1,0 г 3 раза в сут.

После стабилизации состояния, со стойкой положительной динамикой, 02.09.13 (21-й день госпитализации) мальчик из отделения анестезиологии и реанимации был переведен в отделение. Была продолжена инфузионно-трансфузионная терапия в объеме 2,0 л/сут. 07.09.13 г. тиенам и зивокс, при изменении микробного пейзажа (из ран выделена Кlebsiella sp.), заменены на амикацин по 500 мг 2 раза в сут и тазоцим по 2,25 г 4 раза в сут. 27.09.13 из ран выделен Staphylococcus epidermidis, чувствительный к максипиму, который пациент получал по 1,0 г 3 раза в сутки. С 09.10.13 г. антибактериальная терапия была отменена. Всего за время лечения пациенту перелито 12,0 л реамберина, 2,2 л реополиглюкина, 17,6ремаксола, 11,6 л 5% раствора глюкозы, 19,5 л хлорида натрия, 2,8 л 10% альбумина, отмытой эритроцитарной массы 2,2 л, свежезамороженной плазмы 5,2 л.

На фоне проводимой терапии стремились к наиболее раннему удалению ожоговых струпов, подготовке ран к пластике, скорейшему восстановлению ран донорских участков, так как в процессе оперативного восстановления кожного покрова возникла необходимость забора трансплантатов с одних и тех же участков трижды, использовали ксенопластику. С целью максимально бережного отношения к тканям перевязки осуществляли с применением современных раневых покрытий с учетом фаз раневого процесса: «Atrauman», «Branolind-N с перуанским бальзамом», «UrgotulR « компании URGO laboratories (Франция) липидно- коллоидные, «UrgotulR S.Ag»,«UrgosorbR Silver/Ag/Plata», «Фибротюль», «Альгопак», «Povi silkofix» и др.

Всего выполнено 6 операций: 15.08.13– декомпрессивная некрэктомия и некротомия на площади 5% п.т. с ревизией межфасциальных и межмышечных пространств; 30.08.13 – некрэктомия на площади 5% п.т., свободная кожная пластика на площади 10% п.т., ксенопластика на площади 10% п.т.; 03.09.13–некрэктомия на площади 5% п.т., свободная кожная пластика на площади 10% п.т., ксенопластика на площади 10% п.т.; 11.09.13 – свободная кожная пластика на площади 10% п. т.; 19.09.13 – свободная кожная пластика на площади 10% п.т.; 02.10.1 3– свободная кожная пластика на площади 2% поверхности тела. В итоге к моменту выписки кожный покров был полностью восстановлен (рис. 3).

Поверхностные ожоговые раны постепенно эпителизировались, количество раневого отделяемого на протяжении всего периода лечения было незначительным, что объяснялось адекватной антибактериальной терапией под постоянным контролем чувствительности раневой флоры. Следует отметить крайне медленное самостоятельное заживление поверхностных ран в связи с их обширностью. Время полной эпителизации после ожогов II–IIIА степени на лице, туловище и конечностях составило около месяца.

Литература

1. Алексеев А.А., Лавров В.А., Яшин А.Ю. Патогенетические предпосылки и возможности современных методов хирургического лечения обожжённых. VI съезд травматологов и ортопедов России: Тез. докл. Н.Новгород, 1997; 55.
2. Аминев В.А., Куприянов В.А., Храпункова Г.Г. и др. Активное хирургическое лечение и ранняя реабилитация ребенка с критическими глубокими ожогами 40% поверхности тела. Нижегородский медицинский журнал. 2001; 3: 119–124.
3. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения больных с обширными ожогами. 1У Междунар. хирургический конгресс «Раны, ожоги, повязки». Тель-Авив, 1996; 152–153.
4. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожжённых. Горький: Волго- Вят. кн. изд-во, 1972; 384.
5. Ахмедов Ю.М., Шакиров Б.М., Аминов У.Х и др. Особенности патологического протеолиза в развитии ожоговой пневмонии у детей. IVсъезд комбустиологов России: сб. науч. трудов. М.: 2013; 44–45.
6. Бочаров Р.В., Трохимчук Н.И., Караваев А.В. Сравнительные аспекты критериев системного воспалительного ответа у детей с термической травмой. IVсъезд комбустиологов России: сб. науч. трудов. М.: 2013; 49–50.
7. Система реабилитации обожженных во всех периодах ожоговой болезни (N 2000/21): Метод. указания. Нижегородский НИИТО, Сост. Азолов В.В. Пономарева Н.А., Дмитриев Г.И., Жегалов В.А., Аминев В.А., Верещагина Е.С., Дмитриев Д.Г. 2001; 28.
8. Anlatici R., Oserdem O., Daval C. et al. A retrospective analysis of 1083 Turkish patients with serious burns. Part 2: burn care, survival and mortality. Burns. 2002; 28: 3: 239–243.
9. Nakae H., Wada H. Characteristics of burn patients transported by ambulance to treatment facilities in Aki-ta prefecture, Japan. Burns. 2002; 28: 1: 73–79.
10. Levi M. et al. Pathogenesis of dissiminated intravascular coagulation in sepsis. JAMA. 1993; 270: 975.

При обширных и глубоких ожогах развивается клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается с первых часов после получения травмы и продолжается некоторое время после полного восстановления кожного покрова. При этом общие расстройства могут быть столь серьезными, что способны вызывать тяжелые осложнения и приводить к летальному исходу.

Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%.

Что провоцирует / Причины Ожоговой болезни:

Основным фактором, определяющим тяжесть ожоговой болезни, ее исход и прогноз, является площадь глубоких ожогов. Большое значение имеет возраст пострадавшего и локализация ожога.

У людей старческого возраста и детей глубокое поражение даже 5% поверхности тела может привести к летальному исходу. Существовало много теорий патогенеза ожоговой болезни.

Дюпюитрен объяснял развитие общих нарушений в организме и наступление смерти при ожогах развитием нервно-рефлекторного шока, связанного с сильным болевым раздражением и страхом во время получения повреждения.

Барадок и Троянов связывали развитие общих симптомов с плазмопотерей, приводящей к сгущению крови и нарушению кровообращения. Высказывались мысли о нарушении при повышенной температуре функции красных кровяных телец и др.

Патогенез (что происходит?) во время Ожоговой болезни:

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически все жизненно важные системы.

Ожоговой болезнью называется комплекс клинических синдромов, обусловленный общей реакцией организма на обширные и глубокие ожоговые раны. Степень и характер патологических сдвигов в организме обожженных различны и зависят в основном от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран, возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.

Ожоговая болезнь развивается в выраженной форме при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких  более 10%. Ее тяжесть, частота осложнений и исход в ос-новном зависит от площади глубокого поражения. Существенную роль играет и характер ране-вого процесса. При влажном некрозе в ожоговой ране, когда нет четкого отграничения погиб-ших и живых тканей, а значительная их часть находится в состоянии некроза, резорбция токсических веществ особенно велика. В таких случаях раннее развитие нагноения в ране со-провождается выраженными общими явлениями даже при относительно ограниченных глубо-ких ожогах. При сухом коагуляционном некрозе тяжелое течение ожоговой болезни харак-терно в основном для пострадавших с глубокими ожогами, превышающими 15-20% поверхно-сти тела.

У детей и лиц старческого возраста ожоговая болезнь протекает тяжелее. Ожоги в сочета-нии с механической травмой, кровопотерей, ионизирующим облучением представляют осо-бенно тяжелое страдание (комбинированные ожоги).

Теории патогенеза ожоговой болезни довольно многочисленны (токсическая, гемодинами-ческая, дерматогенная, эндокринная, нейрогенная).

Отечественные ученые и большинство зарубежных исследователей подходят к изучению патогенеза ожоговой болезни с позиций решающего значения нарушений нейрогуморальной регуляции. Это положение является исходным для анализа всех остальных теорий, так как па-тологические процессы, лежащие в основе каждой из них, следует считать вторичными.

В последнее время был выделен токсин обожженной кожи, которому отводится заметное место в патогенезе ожоговой болезни. Это кислый гликопротеид с молекулярной массой 90.000. Токсин оказывает гипотензивное действие, нарушает микроциркуляцию, вызывает нарушение всех функций организма. Он высокотоксичен. Возможность моделирования токсином у здоровых животных симптомов начального периода ожоговой болезни свидетельствует о его важном значении в ее патогенезе.

Одновременное воздействие различных поражающих факторов  термических, механических, радиационных - воспринимается как единый, обобщающий многофакторный этиологический агент с множественными "точками приложения", в котором одновременно возникают различные по виду, характеру, тяжести первичные поражения. В ответной реакции организма также обобщаются множественные частные ответы на ожог, травму, радиационное воздействие: однотипные функциональные и морфологические патологические явления усиливаются, разнонаправленные - дополняют друг друга.

Симптомы Ожоговой болезни:

При ожоговой болезни в патологический процесс вовлекаются центральная и периферическая нервная система, претерпевающая значительные как функциональные, так и морфологические изменения. В первые часы ожогового шока примерно у 25 % пострадавших наблюдается возбуждение, сменяющееся по мере углубления шока заторможенностью. Глубокие рефлексы при этом повышены, может определяться рефлекс Бабинского. Болевая чувствительность необожженной кожи снижается, дермографизм угнетен.

На фоне ожоговой токсемии и инфекции возможен менингизм, иногда развивается менингит. Гнойный менингит обусловлен гематогенным или контактным распространением инфекции на мозговые оболочки. Ожоги с поражением костей свода черепа часто осложняются эпи– и субдуральными абсцессами. Среди психических нарушений, осложняющих течение ожоговой болезни, преобладают делириозные и делириозно-онейроидные состояния.

Как токсико-инфекционный период, так и период ожогового истощения могут осложняться органическими поражениями головного мозга невоспалительного характера (ожоговая энцефалопатия). Ведущие патогенетические механизмы ожоговой энцефалопатии – нарушения проницаемости сосудов, гипоксия и отек вещества мозга. Клинически наиболее важны такие синдромы ожоговой энцефалопатии, как амавротически-судорожный, гиперкинетический, делириозно-аментивный, рассеянных органических симптомов, астенический, вегетативно-трофических нарушений.

Поверхностно лежащие нервные стволы могут поражаться уже в момент ожога, захватывающего область их проекции на достаточную глубину. Чаще всего при этом поражаются малоберцовый, локтевой и срединный нервы. На 3–4-й неделе ожоговой болезни возможны различные по патогенезу одиночные и множественные невриты: инфекционно-аллергические, токсические, а также обусловленные распространением некроза на поверхностный участок нервного ствола. При ожоговом истощении часты полиневриты обожженных и необожженных конечностей.

Лечение Ожоговой болезни:

Основным путем лечения и предупреждения неврологических нарушений при ожоговой болезни является восстановление кожного покрова. Показаны соответствующие различным видам осложнений патогенетические средства: препараты, уменьшающие проницаемость сосудов, транквилизаторы, антихолинэстеразные препараты и другие средства восстановительной терапии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ожоговая болезнь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ожоговой болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ожоги: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ожоги - это травмы, возникающие в результате высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Ингаляционной травмой называют повреждение слизистой оболочки дыхательных путей и/или легочной ткани за счет воздействия термических и/или токсикохимических факторов.

Причины появления ожогов

К наиболее частым относят термические ожоги, которые связаны с воздействием высоких температур. Обычно это ожоги горячими жидкостями и паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги развиваются при контакте с горячими предметами или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.

Химические ожоги возникают вследствие агрессивного воздействия на кожу или слизистые оболочки химических веществ. Кроме ожогов эти вещества вызывают и другие поражения кожи - контактные дерматиты и экземы.

Электротравма (травма в результате действия на организм электрического тока) также может привести к ожогу и сопровождаться местной и общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной деятельностью, у детей - с использованием домашних электроприборов.

Поражения молнией встречаются с одинаковой частотой у лиц всех возрастных групп, чаще это происходит за городом у жителей сельской местности.

Лучевые ожоги вызывает ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение. Солнечные ожоги кожи знакомы многим, они обусловленные чрезмерным воздействием на нее солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит как к местным, так и к общим изменениям в организме, получившим название «лучевая болезнь».

Ингаляционные травмы происходят при вдыхании горячего воздуха, пара и/или под действием токсичных химических соединений (продуктов горения), попадающих в дыхательные пути вместе с дымом.

Классификация ожогов

По этиологии (причинам) формирования:

Термические ожоги (пламенем, кипятком, контактные).
Электрические ожоги.
Химические ожоги.
Лучевые ожоги.
Смешанные ожоги.
Ингаляционные травмы:
- термические (термоингаляционное поражение дыхательных путей);
- токсикохимические (острые ингаляционные отравления продуктами горения);
- термохимические (смешанные).
- I степень – ожоги на уровне верхних слоев эпидермиса.
- II степень – поражение на всю глубину эпидермиса.
- III степень – некроз (омертвление) поверхностных и/или глубоких слоев кожи, включая дерму.
- IV степень – некроз всех слоев тканей (обугливание).
По площади повреждения ожоги делятся на ограниченные (локальные) и обширные.

Симптомы ожогов

Клиническая картина ожоговых состояний зависит от глубины и площади поражения и включает местные и общие проявления. Для поверхностных ожогов, площадь которых составляет менее 10% поверхности тела, характерны только местные проявления. Ожоги I степени проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III и IV степени характерно появление пузырей с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки и подлежащих тканей вплоть до костей; болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.

При поражении органов зрения больной жалуется на сильную резь в глазах, светобоязнь, отек и покраснение век и конъюнктивы.

При ингаляционных ожогах отмечается осиплость голоса, кашель со скудной вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами лица, шеи, передней поверхности грудной клетки.

Распространенные поверхностные ожоги (более 30% поверхности тела у взрослых) и глубокие ожоги (более 10% поверхности тела у взрослых), а также ожоги меньшей площади и глубины у детей и пожилых людей или у лиц с хроническими заболеваниями сопровождаются развитием ожоговой болезни.

Выделяют несколько стадий этого состояния.

Ожоговый шок продолжается от 12 до 72 часов и связан с нарушением кровообращения и водно-солевого баланса. Сразу после травмы пострадавший возбужден, у него может повышаться давление, учащаться пульс и дыхание, через 1-2 часа возбуждение сменяется заторможенностью, наблюдаются озноб, мышечная дрожь, повторяющаяся рвота, температура тела может как повышаться, так и снижаться. Отмечается уменьшение количества мочи, при этом моча приобретает темный цвет.

Следующая стадия – острая токсемия, которая развивается вследствие всасывания в кровь продуктов распада поврежденных тканей и длится до 10-15 дней. Эта стадия проявляется самыми разнообразными нарушениями психики (возбуждением, спутанностью сознания, галлюцинациями, нарушениями сна), а также поражением внутренних органов (сердца, легких, органов желудочно-кишечного тракта), поэтому у пациента наблюдаются перебои в работе сердца, кашель, одышка, боль в животе. Третий период – септикотоксемия, продолжающаяся от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Проявления связаны с гнойными осложнениями (обильным гнойным отделяемым из раны, плохо заживающей раной), пациент испытывает вялость, отсутствие аппетита, снижается вес.

Прогноз в каждом конкретном случае определяется распространенностью поражения, исходным состоянием здоровья пострадавшего и адекватностью проводимого лечения.

Диагностика ожогов

Постановка диагноза, как правило, затруднений не вызывает. Для определения тактики лечения врач оценивает выраженность болевого синдрома, площадь и глубину ожогов, наличие признаков сочетанной травмы, поражения дыхательных путей, ожогового шока.

Поскольку при обширных, глубоких ожогах в той или иной степени страдают все органы и системы организма, проводится расширенная лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторная диагностика может включать самый разнообразный спектр анализов.
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Травматолог-ортопед и заведующий ожоговым отделением

Виды ожогов
Бытует мнение, что единственная причина ожогов — это воздействие высокой температуры, но на самом деле ожоги возникают также под воздействием некоторых химических веществ и электрического тока. В литературе повреждения кожи и подлежащих тканей высокими дозами ионизирующих излучений иногда также характеризуют термином «радиационные ожоги». Учитывая особенности формирования и развития этих повреждений, предпочтительным является их определение как местных радиационных поражений. Возможны также ожоги, возникающие при действии ультрафиолетового облучения.

Обычно при ожогах поражается кожа, но иногда могут быть обожжены и подкожные ткани, а также внутренние органы, причём даже при отсутствии поражения кожи. Так, при употреблении внутрь очень горячей жидкости или едкого вещества (например, кислоты) может произойти ожог пищевода и желудка, а вдыхание дыма и горячего воздуха (например, при пожаре) может привести к ожогу дыхательных путей.

Повреждения при ожогах
При ожогах (за исключением самых лёгких) обожжённые ткани омертвевают. Когда ткани повреждены в результате ожога, из мелких кровеносных сосудов начинает просачиваться жидкость, что вызывает образование отёка. При обширном ожоге и повреждении большого количества кровеносных сосудов может развиться шок. В отличие от других видов шока при ожоговом резкое снижение артериального давления не является обязательным и наблюдается нередко лишь при наиболее тяжёлых его формах. Ранним признаком ожогового шока служит уменьшение количества мочи.

Электрический ожог возникает, когда через тело человека проходит электрический ток от источника тока; при этом иногда создается очень высокая температура (3000-5000°С). Такой тип электрического ожога, иногда называемый дуговым, вызывает полное разрушение и обугливание кожи в месте входа тока в тело. Сухая кожа обладает высоким электрическим сопротивлением (способностью прекращать или замедлять движение тока), поэтому в месте соприкосновения её с источником тока большая часть электрической энергии преобразуется в тепло, вследствие чего возникает ожог. Как правило, при электрических ожогах сильно повреждаются и подкожные ткани, причём область поражения подкожных тканей может быть намного большей, чем область повреждения кожи. Сильный электрический шок может привести к остановке дыхания и нарушению сердечного ритма.

Химические ожоги возникают под воздействием различных раздражающих веществ и ядов, в том числе кислоты и щелочи, фенола и крезола (органических растворителей), горчичного газа (иприта) и фосфора. При химических ожогах зона гибели ткани медленно расширяется ещё в течение нескольких часов после травмы.

Первая помощь при ожогах

У ожогов могут быть разные причины, но чаще это невнимательность во время работы. Ожоги кипятком, химическими веществами, электроприборами бывают крайне травматичными, могут существенно навредить здоровью. При ожогах многое зависит от первой доврачебной помощи.
Во всех случаях нужно быстро реагировать и немедленно обратиться к врачу. Но для первой помощи необходимо, прежде всего, удалить действие источника ожога и охладить поверхность. Осторожно снять прилипшую одежду, ни в коем случае не трогать обожженные участки кожи или слизистой во избежание попадания инфекции.
Бытует мнение, что при ожогах первая помощь — это смазывание поражённого участка растительным маслом. Этого категорически делать нельзя, особенно при тяжёлых ожогах, с повреждением кожи, поскольку масло только препятствует охлаждению и углубляет ожог.
Целесообразно погрузить обожжённые участки тела в холодную воду или обмыть струёй воды из водопровода (в течение 5-10 мин). Пострадавшему следует принять 1-2 г ацетилсалициловой кислоты и 0, 05 г димедрола. Если площадь ожога превышает 15% поверхности тела, необходимо дать выпить пострадавшему не менее 0,5 л воды с пищевой содой и поваренной солью (1/2 чайн. л. пищевой соды и 1 чайн. л. соли на 1 литр воды). На обожжённые поверхности накладывают асептические повязки и пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение.

При химических ожогах нужно срочно промыть поражённое место чистой водой.
Если в аптечке есть аэрозоль от ожогов этого будет достаточно до прихода врача. Можно поставить компресс из новокаина 0,25-0,5%, это немного облегчит страдания. При сильных болях следует дать таблетку анальгина или другое обезболивающее средство. Обязательно при всех видах ожогов употреблять большое количество воды. Обильное питьё поможет организму восстановить силы и вывести токсины, которые образуются на поверхности ожога.

Термические ожоги (ожог кипятком)

Чаще других встречаются термические ожоги кожи; поэтому о них — подробнее.
В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени ожогов: I степень - гиперемия и отек кожи; II степень - образование пузырей; IIIА степень - поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов), из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога; IIIБ степень - некроз всех слоев кожи; IV степень - поражение кроме кожи подкожной клетчатки, мышц, костей. Ожоги I, II и IIIА степеней относятся к поверхностным ожогам, ожоги IIIБ и IV степеней - к глубоким. У большинства пораженных обычно наблюдается сочетание ожогов различных степеней.

Для глубоких ожогов характерны изменение окраски кожи (мертвенно-бледный цвет, обугливание) и уплотнение тканей с появлением выраженного рисунка подкожных вен. Поверхностные ожоги сопровождаются выраженной болью. При глубоких ожогах болевая и тактильная чувствительность утрачивается. Чаще всего глубину ожога удается установить только через 5-7 дней. Это объясняется тем, что наряду с первичным некрозом тканей, возникающим в момент действия поражающего агента, в последующие дни происходит углубление некроза в зоне ожога вследствие нарушения питания тканей за счет тромбоза, спазма мелких сосудов и сдавливания их экссудатом.

Площадь ожога принято выражать в процентах к общей поверхности кожи. Наибольшее распространение получили такие способы определения площади ожогов, как правило «девяток» и способ ладони. Согласно правилу «девяток» поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища - 18%, задней поверхности туловища - 18%, нижней конечности - 18%, промежности и наружных половых органов - 1% всей поверхности тела. Площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1% общей поверхности тела. При ограниченных поражениях ладонью измеряют площадь ожога, а при субтотальных поражениях - площадь непораженных участков тела.

Если площадь ожога II-III-IV степеней превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается общая реакция организма - ожоговая болезнь. Тяжесть её зависит от площади и глубины ожога, возраста пострадавшего, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. В течении ожоговой болезни различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается при термическом ожоге св. 15% поверхности тела, а у лиц старше 60 лет при менее обширных поражениях.
Расстройства кровообращения при ожоговом шоке вызывают нарушения функции внутренних органов, в первую очередь почек и печени, вследствие чего у пострадавших нередко развиваются острая почечная недостаточность, а иногда печеночная недостаточность. АД может повышаться или часто остается нормальным, но отмечается тахикардия. Температура тела понижена. Нередко наблюдаются рвота, жажда. Течение ожогового шока ухудшается при охлаждении больного, поздней и неправильной противошоковой терапии, длительной транспортировке. Продолжительность ожогового шока колеблется от нескольких часов до 2-3 суток.

Острая ожоговая токсемия развивается в результате поступления в организм продуктов распада белка и токсических веществ из ожоговой поверхности. Начало этого периода характеризуется появлением лихорадки, нормализацией диуреза, стабилизацией АД, снижением гематокрита. Отмечаются тахикардия, плохой аппетит, иногда рвота, бессонница, которые остаются особенно выраженными в первые 10-14 дней после ожога. При крайне тяжелом течении ожоговой токсемии на первый план выступают признаки острого психоза, проявляющегося дезориентацией, возбуждением, галлюцинациями, бредом.

При ожоговой септикотоксемии происходят нагноение ран и отторжение ожогового струпа. Наблюдаются гнойно-резорбтивная лихорадка с суточными размахами температуры 2-2,5°, бессонница, отсутствие аппетита, похудание. В тяжелых случаях септикотоксемия осложняется пневмонией, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, гепатитом, сепсисом. Крайне тяжелым осложнением является ожоговое истощение, которое проявляется прекращением восстановительных процессов и прогрессирующим некрозом в ранах, резким похуданием, анемией. Ожоговое истощение часто приводит к летальному исходу. Иногда развиваются абсцессы мягких тканей, рожистое воспаление, тромбофлебит, флегмона, артрит.

В четвертом периоде — реконвалесценции — происходят постепенное заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов и др.

Всем обожжённым обязательно проводят экстренную иммунизацию против столбняка.

Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, предотвращение и коррекцию развившихся метаболических и энергетических расстройств и борьбу с инфекцией.
Больным с интоксикационно-делириозным состоянием производят плазмаферез, гемосорбцию, плазмосорбцию. На 2-3-й день после ожога пораженные нуждаются в усиленном питании. Суточный рацион увеличивают до 4000 ккал. Наиболее эффективно проведение дополнительного энтерального питания через постоянный зонд в желудке, по которому дозированно вводят высококалорийные питательные смеси. Назначают внутримышечно или внутривенно антибактериальные препараты. Вплоть до полного заживления ран больные постоянно получают обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, комплекс витаминов группы В и С. Для предотвращения осложнений со стороны ЖКТ применяют препараты, снижающие кислотность желудочного сока.

Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку к пересадке кожи. Для этого продолжают введение белков, жиров и углеводов энтеральным и парентеральным способами. Для профилактики инфицирования ожоговые раны обрабатывают раствором йодопирона, удаляют некротизированные ткани, часто меняют повязки с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентерально вводят антибиотики.

Лечение ожоговых ран до оперативного вмешательства осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый способ лечения применяют в том случае, если больного можно поместить в палату с инфракрасными источниками тепла и системой очистки воздуха. При лечении ожогов задней поверхности тела используют специальные кровати. Открытое лечение ожогов конечностей можно проводить в аэротерапевтических установках.

Закрытый способ лечения ожогов показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран. Применяют повязки с растворами и мазями антисептиков (йодопирона, сульфадиазина серебра, мафенид-ацетата, левомеколя, левосина, диоксидина), т. к. они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным действием и предотвращают развитие инфекции.

Пострадавшие с обширными ожогами требуют большого внимания и ухода в течение длительного времени. Им необходимо создавать комфортные температурные условия (температура воздуха 30- 35°), тщательно следить за регулярностью физиол. отправлений, обеспечивать частую смену постельного белья. Питание больного должно быть дробным, высококалорийным. С целью профилактики пневмоний, тромбофлебитов конечностей, развития контрактур необходимы занятия дыхательной гимнастикой и ЛФК. Начинать их следует сразу после выведения больного из шока.

Все обожжённые переносят тяжелую психоэмоциональную травму. По мере заживления ран, особенно после ожогов, вызывающих косметические дефекты, больных начинают волновать социальные аспекты их дальнейшей жизни. Поэтому нужно убеждать больного в благополучном исходе лечения и восстановлении трудоспособности.

Прогноз при ожогах
Он зависит от площади и глубины поражения, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, сроков оказания квалифицированной помощи. Однако даже при обширных ожогах в случае применения всего комплекса общих и местных лечебных мероприятий удается добиться выздоровления у значительной части пострадавших.

Здравствуйте. Лежал у Вас в больнице после ожога. Выписали домой. Дома на востановлении стала нарастать кожа, но потом она лопается и появляются болячки. Так же не спадает опухоль, и покраснения. подскажите, что делать пожалуйста.

Читайте также: