Стерильные салфетки при трофических язвах

Обновлено: 25.04.2024

Лечение гнойных ран, в том числе трудно заживаемых трофических язв нижних конечностей, ран при сахарном диабете, пролежней, ран после травм, ожогов часто проводят в домашних условиях. Воспаленные гнойные раны всегда содержат большое количество разнообразных микроорганизмов – бактерий и грибов. Для такой раны характерны отечность, покраснение кожи вокруг раны, локальная боль и локальное повышение температуры в месте, где расположена рана.

Этапы заживления гнойной (инфицированной) раны

(концепция T.I.M.E.)

Цель	Повязки
T. Очистить рану:

Жидкость, выделяемая раной имеет неприятный запах и цвет. Это гнойный экссудат. Лечение гнойных ран включает в себя хирургическую обработку раны и применения перевязочных средств. Хирургическую обработку раны, вскрытие гнойных полостей всегда выполняют в медицинском учреждении - поликлинике, больнице. Лечение гнойных ран перевязочными средствами осуществляется как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Чтобы местное лечение было эффективным перевязочные средства должны бороться с инфекцией и обеспечивать отток гнойного экссудата из раны.

Антибактериальные повязки

Рана должна быть чистой

В гнойной ране могут присутствовать струпы, некрозы, корочки, фибрин (это желтая плотная ткань на ране), то такую рану необходимо очистить. Очищения можно добиться применением гидрогелей Neofix FibroGel AG, IntraSite Gel и IntraSite Conformable. Главное назначение этих гелей заключается в увлажнении некрозов и корочек, разрыхлении их, что способствует более легкому удалению некрозов при последующих перевязках. Гидрогели наносятся непосредственно на рану в достаточном количестве чтобы рана была полностью покрыта гидрогелем, слой гидрогеля при этом должен быть не менее 5 мм. Далее рану необходимо закрыть пленочной повязкой, например OpSite Flexigrid, или одной из послеоперационных повязок OpSite Post-Op, PRIMAPORE, NEOFIX Post. Поверх гелей можно использовать абсорбирующие повязки Allevyn Adhesive или Allevyn Sacrum, которые предпочтительнее и удобнее использовать при лечении пролежней, так как эти повязки имеют липкий край и мягкую губчатую подушечку. По истечении максимум трех дней необходимо провести перевязку, удалить гидрогель с поверхности раны, и вместе с ним размягченные некрозы и корочки. В случае если в ране остались участки некрозов, ступы, то необходимо гидрогель использовать не однократно до полного очищения раны. Преимуществом применения для этих целей антимикробного гидрогеля Neofix FibroGel AG заключается в том, что этот гидрогель содержит в своем составе серебро. Этот антимикробный компонент борется с любыми возбудителями инфекции в ране. В результате применения гидрогелей рана очищается. Перевязки необходимо проводить не реже одного раза в 1-3 суток, и лучше под наблюдением лечащего врача.

Необходимо подавить инфекцию

Для борьбы с инфекцией в ране лучше всего использовать повязки ACTICOAT и ACTICOAT7. Это сетчатые абсорбирующие повязки, которые осуществляют беспрепятственный отток экссудата из раны и борются с инфекцией. Данные повязки содержат серебро. Антибактериальная активность серебра известна уже в течение многих лет и его эффективность не вызывает сомнений. На активность серебра не влияет присутствие крови и гноя в ране. Все возбудители раневой инфекции, в том числе бактерии устойчивые к антибиотикам, не обладают устойчивостью к серебру. Серебро обладает универсальным широким спектром действия, в том числе против смешанной микрофлоры, содержащей различные бактерии, грибы, дрожжи. Применение повязок с серебром ведет к быстрому подавлению воспалительной реакции в ране, и вместе с этим уменьшается количество отделяемого экссудата.

Важно, что серебро в повязках ACTICOAT и ACTICOAT7 начинает высвобождаться сразу же как только повязку наложили на рану, и быстро, в течении первых 30 минут, в ране достигается необходимая концентрация серебра для борьбы с инфекцией, и эта концентрация серебра поддерживается на постоянном уровне в течении длительного времени - до 3 дней при применении повязок ACTICOAT и до 7 дней при применении повязок ACTICOAT7, обеспечивая тем самым длительную антибактериальную активность повязок, поэтому повязка ACTICOAT может быть на ране до 3 дней, а повязка ACTICOAT7 до 7 дней, при этом внешние абсорбирующие повязки (марлевые или губчатые Allevyn) необходимо менять ежедневно.

Используйте актикоатную повязку для эффективной борьбы с инфекцией.

Излишки экссудата

Если в ране нет корок, некрозов, то для активного оттока экссудата может быть применена методика локального отрицательного давления. Для этих целей применяют аппарат для лечения ран PICO, который создает постоянный отток гнойного экссудата из раны, что сопровождается уменьшением отека тканей, уменьшением количества бактерий в ране, в результате воспалительная реакция затухает, и начинается рост новых тканей, сосудов, которые заполняют рану, начинает расти эпителий, края раны постепенно сближаются и рана заживает. При применении данного аппарата нет необходимости проводить перевязки ежедневно. Смену повязок достаточно проводить в среднем 1 раз в три дня.

Carbonet. Это многослойная повязка отлично впитывает вязкий гнойный экссудат, и, благодаря слою из активированного угля абсорбирует запах, который часто сопровождает гнойные раны. Так как Carbonet не содержит антимикробных компонентов, то на гнойных ранах необходимо менять повязки ежедневно.
Губчатые повязки из полиуретана NEOFIX с серебром - NEOFIX FibroSorb AG и NEOFIX FibroSorb AG Sacrum. Серебро в повязках обеспечивает антимикробное действие.

При использовании для лечения ран повязок NEOFIX FibroSorb AG и NEOFIX FibroSorb AG Sacrum нет необходимости проводить перевязки ежедневно. Смена повязки рекомендуется проводить 1 раз в 2-3 дня в зависимости от степени наполнения повязки экссудатом.

Оптимальная среда для заживления

По мере очищения раны степень экссудации уменьшается, снижается отек тканей, уходит краснота и боль. В этот момент важно создать благоприятную среду, которая будет стимулировать рост грануляций и эпителия, и при этом важно обеспечить защиту раны от инфекции. Для этих целей необходимо применять гидроколлоидные повязки, например NEOFIX Fibrocold Ag, или сетчатые повязки NEOFIX Fibrotul Ag, Bactigras.
Гидроколлоидные повязки NEOFIX Fibrocold Ag имеют неоспоримое преимущество перед гидроколлоидными повязками других производителей - это наличие в повязке активного антимикробного компонента – серебра. Повязка NEOFIX Fibrocold Ag необходимо накладывать на рану со слабой экссудацией. Гидроколлоиды в повязке впитывают экссудат и образуют на поверхности раны гель, который создает оптимальную влажную среду на поверхности раны, при этом серебро оказывает профилактический и лечебный антимикробный эффект. Экссудат раны не изливается на окружающую кожу, а впитывается гидроколлоидами, тем самым обеспечивая защиту окружающей кожи. Внешняя сторона повязки представляет из себя пленочку, которая защищает рану от проникновения воды и бактерий извне. Повязка стимулирует рост грануляций и эпителия, способствует заживлению раны.

Ещё одно из преимуществ гидроколлоидной повязки NEOFIX Fibrocold Ag состоит в том что нет необходимости в ежедневных перевязках, такая повязка может находиться на ране до 7 дней в зависимости от клинической ситуации.

Основное свойство сетчатых повязок NEOFIX Fibrotul Ag и Bactigras это их атравматичность, т.е. эти повязки сменяются без последствий, в отличии от обычных марлевых повязок, которые прилипают к поверхности раны и при последующих перевязках их сложно снять не отрывая новообразованные грануляции и эпителий, поэтому марлевые повязки необходимо отмачивать перед заменой.
При применении сетчатых специализированных повязок NEOFIX Fibrotul Ag и Bactigras в этом нет нужды, т.к. повязки никогда не прилипают к ране, если следовать инструкции производителя и рекомендациям лечащего врача. Сетчатые повязки защищают рану от пересыхания, способствуют поддержанию оптимальной умеренной влажной среды для заживления раны. Кроме того, сетчатые повязки препятствуют скоплению экссудата на поверхности раны, они обеспечивают свободное прохождение выделения из раны в абсорбирующую повязку, что является очень важным, т.к. скопившейся экссудат служит питательной средой для микроорганизмов, и может привести к развитию инфекции в ране.
Повязка Bactigras содержит антисептик хлоргексидина ацетат, а сетчатая повязка NEOFIX Fibrotul Ag содержит серебро, антимикробное действие которого мы рассматривали выше. Хлоргексидина ацетат также обладает широким спектром антимикробного действия против возбудителей раневой инфекции.

Эти две повязки особенно актуально применять для профилактики появления инфекции в ране либо при начальных её проявлениях.

Поверх сетчатых повязок необходимо накладывать впитывающие повязки, например, несколько стерильных марлевых повязок, и фиксировать повязки бинтом. Марлевые повязки необходимо менять ежедневно. Сетчатые повязки можно использовать более долгий срок – до 7 дней.
Сетчатые повязки отлично себя зарекомендовали для лечения ран после проведения аутодермапластики (трансплантации кожи): донорских участков и для приживления пересаженного участка кожи. Повязки находятся на раневой поверхности и не прилипают к ней, а значит не травмируют рану при перевязках, перевязки не сопровождаются кровотечением и безболезненные.
Также преимуществом сетчатых повязок NEOFIX Fibrotul Ag и Bactigras является то, что волокна этих повязок не рвутся, волокна в ране не остаются. При применении обычных марлевых салфеток существует опасность оставления в ране волокон марли, что может привести к воспалительной реакции.
Сетчатые повязки очень гибкие, мягкие, их легко наложить на поверхность раны, в том числе на рану со сложным рельефом, на труднодоступные места, на сложные анатомические области, такие как пальцы, суставы, сгибы.
Повязки NEOFIX Fibrotul Ag и Bactigras имеют кроме стандартных размеров, ещё большие размеры 15 смх100 см, что особенно актуально для лечения больших ожоговых ран.

Таким образом, большое разнообразие перевязочных средств обеспечивает эффективность лечения гнойных ран как в домашних условиях, так и в условиях медицинских учреждений. Однако, лечение обширных гнойных ран должно происходить обязательно под наблюдением врача.

Обнаруживаются у 1-3% взрослого населения России, при этом число пациентов с данным заболеванием увеличивается с возрастом и составляет 3% населения старше 65 лет. Более 90% трофических язв образуется в результате сосудистых нарушений: венозные трофические язвы, артериальные язвы и венозно-артериальные (смешанные) трофические язвы. Также встречаются язвы нейротрофические, диабетические, посттравматические и прочие. Каждая трофическая язва имеет причины, требует лечение. Чаще всего трофические язвы возникают на нижних конечностях. Фото и эффективное лечение представим в данной статье.

Независимо от причины возникновения язвы, средства лечения трофических язв включают: медикаментозную терапию, хирургическое лечение, при необходимости компрессионную терапию и, обязательно, местную терапию, в том числе повязки и салфетки с лекарственными составами для лечения трофических язв. Такой подход гарантирует быстрое лечение трофической язвы. В стационарах выполняются различные варианты сосудистых реконструктивных операций и это лучшее лечение трофических язв, но не всегда оперативные вмешательства возможно провести в кратковременные сроки (имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом). Местное лечение ран (трофических язв) проводится как в стационаре, так и в домашних условиях. Методы лечения трофической язвы во многом определяются грамотным применением современных перевязочных средств, и направлено на создание наиболее благоприятных условий для заживления. Часто, для местного лечения используют мазь от трофических язв, при выборе которой важно понимать плюсы и минусы мазей. Жирорастворимые мази, находясь на поверхности раны, мешают оттоку раневого отделяемого, которое скапливается под повязкой, а это питательная среда для микроорганизмов, что ведет к ухудшению состояния раны, инфекции. Поэтому жирорастворимые мази противопоказаны. Водорастворимые мази хороши тем, что не мешают оттоку отделяемого, но такие мази достаточно быстро высыхают на поверхности и образуют корочки, необходимы частые перевязки, порой до 2-3 раз в день.

Долго незаживающая трофическая язва ведет к поиску лекарства, лечение которым способствует очищению раны, росту здоровых тканей, нарастанию кожи и, в конечном итоге, заживлению раны, при этом важна и цена лечения.
Наиболее часто трофические язвы поражают ноги. У диабетиков этот недуг назван синдромом диабетической стопы.

Повязки, используемые при трофических язвах

Выбор конкретных лечебных повязок зависит от состояния язвы и окружающей кожи. Перевязочные средства, используемые для лечения трофических язв, представлены широким ассортиментом и обусловлено это тем, что применяются различные материалы изготовления повязок с различным механизмом действия и необходимостью достижения различных целей. Повязки способствуют очищению язвы от некротизированных мертвых тканей, от налета, фибрина - это гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE.

Повязки обеспечивают поглощение чрезмерного раневого экссудата и удержание его в повязке даже под компрессионными бинтами, гольфами, чулками, колготками – это альгинатные повязки ALGISITE M , разные виды губчатых полиуретановых повязок ALLEVYN.

Повязки создают условия для роста новых здоровых тканей - это также повязки губчатые полиуретановые ALLEVYN, а также сетчатые повязки с медицинским парафином JELONET, и гидроселективные повязки CUTINOVA HYDRO.

Важно для лечения трофических язв - борьба с инфекцией и воспалением, так как инфекция является, наиболее частой причиной торможения заживления. Повязки с антисептическим компонентом – нанокристаллическим серебром ACTICOAT и ACTICOAT 7, а также повязки сетчатые с хлоргексидином BACTIGRAS способствуют стиханию воспаления и удалению инфекции из раны. Эти же повязки обеспечивают защиту раны от инфекции если рана изначально чистая.

Практически все перечисленные повязки не прилипают к поверхности язвы, поэтому перевязки безболезненные, без риска кровотечений. К тому же преимущество данных повязок состоит в том, что данные повязки просты в использовании, экономичны, и самое главное – ускоряют процесс заживления язвы. Рассмотрим более подробно состав повязок, их физико–химические свойства, особенности применения в зависимости от ситуации. Обобщенные данные по повязкам представлены в таблице ниже.

Подбор повязки в зависимости от стадии

Выбор повязки зависит от характеристики раны в настоящий момент времени и только стадия трофической язвы определяет выбор тактики и средств ее лечения.

Чаще всего повязки по материалам изготовления бывают:

Сухие раны

Высок риск кровотечения;
Высок риск распространения инфекции особенно у людей с сахарным диабетом;
Тяжесть состояния пациента.

Перед применением гидрогелевых средств рану промывают физиологическим раствором, затем на рану помещают гидрогель, и сверху накладывают пленочную повязку, например - OPSITE FLEXIGRID или OPSITE Post-Op, также можно использовать в качестве фиксации марлевые повязки или стандартные послеоперационные повязки, например - PRIMAPORE.

Таблица

ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ
ХАРАКТЕРИСТИКА РАНЫ		ГИДРОГЕЛИ	АЛЬГИНАТЫ	АНТИМИКРОБНЫЕ	ГУБКИ	СЕТЧАТЫЕ
НЕКРОЗ (СУХОЙ)		●
ИНФЕКЦИЯ		●	●
НЕКРОЗ (ВЛАЖНЫЙ)		●	●
ЭКССУДАЦИЯ	СКУДНАЯ	●	●
	УМЕРЕННАЯ	●	●	●
	ВЫРАЖЕННАЯ	●	●	●
ФИБРИН		●	●	●	●	●
ГРАНУЛЯЦИИ		●	●
ЭПИТАЛИЗАЦИЯ		●

Инфицированные раны

Серебро обеспечивает широкую антимикробную активность, воздействует на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы, грибки. Повязки ACTICOAT и ACTICOAT 7 содержат серебро в нанокристаллическом виде. Благодаря нанокристаллической структуре повязки начинают работать очень быстро, так как необходимая для уничтожения микроорганизмов концентрация серебра в ране достигается в течении 30 минут после того как наложили повязку. И благодаря нанокристаллической структуре достигается длительный эффект высвобождения серебра из повязки и поддержание необходимой концентрации в течении всего времени пока повязка находится на ране. Длительное антимикробное действие повязки позволяет использовать одну повязку на ране до 7 суток в зависимости от степени экссудации. Нет необходимости менять повязки и делать перевязки часто, достаточно один раз в неделю – если применять повязку ACTICOAT 7, и один раз в три дня - применять повязку ACTICOAT. Благодаря работе повязок ACTICOAT и ACTICOAT 7 уменьшается количество микроорганизмов в ране настолько существенно, что воспалительная реакция стихает, рана очищается.

После купирования острой воспалительной реакции целесообразно применение альгинатных повязок ALGISITE M. Повязки изготовлены из специальных волокон, которые представляют из себя очищенные высушенные морские водоросли. В основе эффективности повязок ALGISITE M с альгинатными волокнами лежат их физико-химические свойства, а именно способность волокон альгината впитывать экссудат в большом количестве, гелеобразование , и связывание микроорганизмов в образующемся геле. Гелеобразование происходит в момент впитывания отделяемого раны волокнами альгината. В результате образуется гель, который захватывает микроорганизмы. Такие повязки обеспечивают очищение раны от гноя, фибрина, впитывают и удаляют излишний экссудат из раны, но при этом не пересушивают рану, а наоборот - поддерживают оптимальную влажную среду для протекания процессов очищения и заживления раны. Смена повязок должна проводиться не реже 1 раза в сутки, а при большом объеме отделяемого – каждые 8 часов. По мере того, как повязка будет лечить рану, станет меньше отделяемого и реже потребуются перевязки. Кроме того, такая повязка является универсальной и может использоваться как для очищения раны от гноя, для впитывания отделяемого из раны, а также для создания благоприятной среды для дальнейшего заживления – размножения клеток, восполнения дефекта тканей, образованию новых сосудов, росту клеток кожного покрова.

Гидрогелевые средства гидрогель INTRASITE GEL или повязка с гидрогелем INTRASITE CONFORMABLE, а также повязка ALGISITE M обладают высокой биологической совместимостью, поэтому не раздражают рану и окружающую кожу, не вызывают аллергических реакций.

Мокнущие раны

Лечение мокнущей трофической язвы принципиально отличается – прежде всего необходимо абсорбировать излишний экссудат. 80% успеха в лечении мокнущих трофических язв состоит в адекватном удалении излишней жидкости из раны. Если язва инфицирована, с наличием признаков воспаления таких, как краснота, отек, боль, локальное повышение температуры, то необходимо применять средства, которые приведут к уменьшению воспалительной реакции, снижению микробной обсеменённости раны, очищению раны. Чаще всего в таких случаях применяются повязки с антимикробными свойствами. Одним из эффективных представителей абсорбирующих повязок с серебром является Neofix Fibrosorb Ag. Лучше чтобы повязки содержали не конкретные антибиотики, а антисептики широкого спектра действия. Применение антибиотиков ограничено в связи с тем, что существуют такие явления как привыкание микроорганизмов, и антибиотик перестает на них действовать, неспособность антибиотиков действовать на все микроорганизмы в ране. Существенное влияние на клиническую эффективность антисептиков оказывает объем выделяемого экссудата. Отрицательной стороной применения растворов антисептиков является их быстрое высыхание. Повязки высыхают и антисептик перестает воздействовать на рану, при этом повязка прилипает к поверхности раны, что ведет к кровотечению и болевым ощущениям при перевязках. Для исключения прилипания рекомендуется применение неприлипающих к раневой поверхности повязок.

Если трофическая язва без признаков острого воспаления, но отделяемое из раны все таки в достаточном количестве что приходится менять повязки ежедневно, то в этом случае необходимо применять специальные впитывающие повязки – губчатые полиуретановые повязки ALLEVYN. Эти повязки в прямом смысле представляют из себя губку с порами разных размеров: большие поры быстро впитывают экссудат, маленькие поры распределяют экссудат по всему объему повязки. Впитывание отделяемого из раны происходит быстро и в течении достаточно долгого времени пока повязка не наполнится. Такую повязку можно не снимать с раны вплоть до 7 суток при условии что в ране нет воспаления и инфекции, рана чистая и не имеет запаха. Повязки ALLEVYN бывают разных размеров и форм, их можно резать под форму раны. Такие повязки незаменимы для профилактики и лечения пролежней, нашли свое применение при профилактики и лечении язв при сахарном диабете.

Сетчатые повязки

Широкое применение в лечении трофических язв нашли повязки с сетчатыми основами JELONET и BACTIGRAS . Повязки представляют из себя сеточку с ячейками. Сеточка пропитана медицинским парафином воизбежании прилипания повязки к поверхности раны. Частицы медицинского парафина как бы отталкивают сетчатую основу от поверхности раны, поэтому повязка не прилипает к ранам и окружающей коже, смена повязки происходит безболезненно. Благодаря ячейкам отделяемое из раны имеет возможность впитываться во внешнюю марлевую повязку. Сетчатые повязки рекомендуется применять после хирургической обработки раны, в том числе гнойной и в таком случае лучше применять повязку BACTIGRAS , так как она содержит Хлоргексидин. Хлоргексидин это антисептик широкого спектра действия на все микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы. Повязка BACTIGRAS поможет бороться с инфекцией. Также данную повязку рекомендуется использовать в качестве профилактики если рана чистая или условно чистая чтобы избежать инфицирования.

Для заживления хронических трофических язв важны мероприятия по уменьшению локального отека голени и стопы, поэтому использование компрессионного белья, эластичного бинтования конечности, а также разгрузка пораженной конечности - соблюдение постельного режима, использование разгрузочной обуви, кресел-каталок и т.п. – является обязательным. Решение использовать тот или иной вид лечения обязательно должен врач, а именно флеболог или хирург

Заживление ран - это динамичный и сложный процесс регенерации и роста тканей, проходящий через четыре различные фазы:

воспалительная фаза (вскоре после повреждения ткани), во время которой происходит отек;
период пролиферации, где образуются новые ткани и кровеносные сосуды;
фаза созревания, в которой происходит ремоделирование новых тканей.

2. Факторы, влияющие на процесс заживления ран

Заживление ран является результатом взаимодействия цитокинов, факторов роста, крови и внеклеточного матрикса. Цитокины способствуют заживлению различными путями, такими как стимуляция производства компонентов базальной мембраны, предотвращение дегидратации, усиление воспаления и образование грануляционной ткани. На эти пути влияют различные местные и системные факторы. Местные факторы, которые включают гипотермию, боль, инфекцию, радиацию и тканевое кислородное напряжение, непосредственно влияют на характеристики раны, где в качестве системных факторов используется общее состояние здоровья или болезненное состояние человека, которые влияют на его способность к заживлению. В дополнение к этим факторам, плохое питание, возраст и белок, витамины и минеральная недостаточность могут также продлить время заживления.

3. Характеристика идеальной раневой повязки

В зависимости от типа раны следует использовать подходящие раневые повязки. Выбор раневых повязок должен основываться на их способности:

обеспечивать или поддерживать влажную среду;
способствовать ангиогенезу и синтезу соединительной ткани;
усиливать эпидермальную миграцию;
обеспечивать газообмен между поврежденной тканью и средой;
поддерживать соответствующую температуру ткани для улучшения кровотока. к ложу раны и усиливает эпидермальную миграцию.
обеспечивает защиту от бактериальной инфекции;
раневые повязки должны быть не прилипающим к ране и легко удаляться после заживления;
повязки должны обеспечивать удаление слизи для усиления миграции лейкоцитов и поддержки накопления фермента;
должны быть стерильным, нетоксичным и гипоаллергенными.

4. Раневые повязки

При заживлении ран, будь то мелкий порез или крупный разрез, важно правильно ухаживать за раной, часть этого процесса включает перевязку. Раневые повязки разделяют на те, которые контактируют с раной (первичные) и повязки, которые удерживают повязку на ране (вторичные). Исторически, раневые повязки широко использовались для ран, требующих санации. В 1600 г. до н.э. для окклюзии ран использовались льняные полоски, пропитанные маслом или смазкой. Глиняные таблетки использовались для лечения ран в Месопотамии примерно с 2500 г. до н.э. Раны очищали водой или молоком и непосредственно перед перевязкой смазывались медом или смолой. Применение для очистки ран вина или уксуса и в качестве дальнейшей обработки ран применение меда или масла последовало за Гиппократом в древней Греции в 460–370 гг. До н.э. В качестве повязки применяли вареную в воде шерсть. Большой прорыв в использовании антисептика был сделан в течение XIX века. Речь идет об антибиотиках, с помощью которых инфекция оказалось подконтрольной, что в свою очередь привело к уменьшению смертности.

Когда рана закрыта повязкой, она постоянно подвергается воздействию протеина, хемотаксиса, комплемента и факторов роста, которые теряются в незащищенной ране. Поэтому, в конце XX века стали использовать окклюзионные повязки для защиты и обеспечения влажной среды для раны. Такие раневые повязки способствуют более быстрой реэпителизации, синтезу коллагена, способствуют ангиогенезу, вызывая гипоксию в раневом русле и снижая в нём рН, что приводит к снижению раневой инфекции. В 1891 году использовалась тканая марля из хлопка. До середины 1900-х годов считалось, что раны заживают быстрее, если их держать сухими и открытыми. Оскар Гилье в 1948 году описывает влажный камерный эффект для лечения язв, «закрытые раны заживают быстрее, чем открытые». В середине 1980-х годов были представлены первые современные раневые повязки, которые имели важные характеристики, обеспечивающие сохранение нормального баланса влажности и поглощали излишек жидкости (например, пенополиуретаны, гидроколлоиды, йодсодержащие гели). В течение середины 1990-х годов синтетические раневые повязки расширились до различных групп, которые включают гидрогели, гидроколлоиды, альгинаты, синтетические пенные повязки, силиконовые сетки, паропроницаемые адгезивные пленки и серебро содержащие повязки.

4.1 TIME

В 2002 году – Разработана концепция лечения хронических ран TIME - рабочий документ Европейской ассоциации по лечению ран. Документ направлен на углубление понимания принципов подготовки раневого ложа с целью ускорения процессов заживления ран.

TIME – сокращение с английского четырех важнейших характеристик раны:

T = Tissue - состояние раневого ложа: некроз, фибрин, дефицит ткани

I = Infection or Inflammation - инфицирование или воспаление

M = Moisture imbalance - баланс влажности/ экссудат/ сухая рана

E = Edge of wound - края раны: динамика, эпителизация.

Концепция TIME - представляет собой стандарт лечения ран во влажной среде. Концепция была создана группой экспертов, занимающихся изучением раневого процесса в ранах различной этиологии. Стандарт позволяет любому специалисту правильно выбрать тактику и поход к ведению любой раны, основываясь только на клинических характеристиках раны, не требуя глубоких познаний в биохимических, патофизиологических и других процессах в ране. Стандарт объединяет подход в лечении хронических и инфицированных/гнойных ран с целью подготовки раневой поверхности для максимально быстрого заживления.

4.2. Традиционная раневая повязка

Традиционные средства, используемые для перевязки ран, состоят из натуральных или синтетических компонентов, являются сухими и используются в качестве первичных или вторичных повязок для защиты раны от загрязнений. Повязки, сделанные из тканых и нетканых волокон хлопка, вискозы, полиэстеров, обеспечивают некоторую защиту от бактериальной инфекции. Некоторые стерильные марлевые прокладки используются для поглощения экссудатов и жидкости в открытой ране с помощью волокон в этих повязках. Эти повязки требуют частой смены для защиты от мацерации здоровых тканей. Из-за чрезмерного дренирования раны повязки увлажняются и имеют тенденцию прилипать к ране, делая ее болезненной при удалении. Повязки из натуральной ваты и целлюлозы или синтетические повязки из полиамидных материалов выполняют различные функции. Например, хлопковые повязки используются для сохранения легкости повязок, высокие компрессионные повязки и короткие эластичные повязки обеспечивают устойчивое сжатие при венозных язвах. Обычно традиционные повязки показаны для чистых и сухих ран с умеренным уровнем экссудата или используются в качестве вторичных повязок. Поскольку традиционные повязки не обеспечивают подержания влажной среды в ране, они были заменены современными повязками с более продвинутыми составами, такая повязка раневая стерильная бактерицидная, как Bactigras, Jelonet, являются некоторыми примерами современных сетчатых повязок, пропитанных парафином и подходящих для открытой раны.

4.3. Современная раневая повязка

Современная раневая повязка была разработана для облегчения заживления раны, а не просто для ее покрытия. Эти повязки направлены на предотвращение обезвоживания раны и способствуют заживлению. В зависимости от причины и типа раны на рынке доступно множество продуктов, что делает выбор очень трудной задачей. Современные раневые покрытия обычно основаны на синтетических полимерах и классифицируются как пассивные, интерактивные и биологически активные продукты. Пассивные продукты не являются окклюзионными, такие как марлевые и сетчатые повязки, используемые для покрытия раны для восстановления ее функции под ней. Интерактивные повязки являются полуокклюзивными или окклюзионными, доступны в виде пленок, пены, гидрогеля и гидроколлоидов. Эти повязки действуют как барьер против проникновения бактерий в раневую среду.

4.3.1. Полупроницаемые пленочные повязки

Эти повязки состоят из прозрачного и клейкого полиуретана, который позволяет пропускать водяные пары, O 2 и CO 2 из раны, а также обеспечивает аутолитическую очистку и непроницаемый для бактерий. Первоначально пленки были изготовлены из нейлона с клейкими полиэтиленовыми рамками в качестве основы, которая делала их окклюзионными. Не использовались для сильно экссудативных ран из-за их ограниченной абсорбционной способности и вызывали мацерацию раны и здоровых тканей вокруг раны]. Но эти повязки очень эластичны и гибки, могут соответствовать любой форме. Осмотр закрытия раны также возможен без удаления повязки на рану из-за прозрачных пленок. Следовательно, эти повязки рекомендуются для эпителизации раны, поверхностной раны и мелкой раны с низким экссудатом, например, повязка раневая стерильная адгезивная на нетканой основе Opsite. Коммерчески доступные пленочные повязки отличаются по своей паропроницаемости, адгезионным характеристикам, совместимости и растяжимости.

4.3.2. Полупроницаемые пенные повязки

Пенные повязки состоят из гидрофобной и гидрофильной пены с иногда адгезивными бордюрами. Гидрофобные свойства внешнего слоя защищают от жидкости, но позволяют газообмен и водяной пар. Силиконовые резиновые пенопластовые (эластичные) формы и контуры для формы раны. Пена обладает способностью поглощать различные количества дренажа раны в зависимости от толщины раны. Доступны клейкие и не клейкие пенные повязки. Пенные повязки подходят для язв нижних конечностей и ран с умеренным или сильным выпотом, также показаны для гранулирования ран. Они обычно используются в качестве первичных повязок для поглощения, а вторичные повязки не требуются из-за их высокой впитывающей способности и проницаемости для паров влаги. Недостаток пенистой повязки не подходит для ран с низким экссудатом, сухих ран и сухих шрамов, поскольку они зависят от экссудата для заживления, например, Allevyn ™.

4.3.3. Гидрогелевая повязка

Гидрогели представляют собой нерастворимые гидрофильные материалы, изготовленные из синтетических полимеров. Высокое содержание воды в гидрогелях (70-90%) способствует грануляции тканей и эпителия во влажной среде. Мягкое эластичное свойство гидрогелей обеспечивает легкое нанесение и удаление после заживления раны без каких-либо повреждений. Температура кожных ран снижается гидрогелями, оказывающими успокаивающее и охлаждающее действие. Гидрогели используются при сухих хронических ранах, некротических ранах, пролежнях и ожоговых ранах. Гидрогелевые повязки не раздражают, не реагируют с биологическими тканями и проницаемы для метаболитов. Многие исследования сообщают, что гидрогелевые повязки используются для лечения хронических язв на ногах. Примерами гидрогелей являются полимеры Intrasite ™.

4.3.4. Гидроколлоидная повязка

Гидроколлоидные повязки являются одними из наиболее широко используемых интерактивных повязок и состоят из двух слоев: внутреннего коллоидного слоя и внешнего водонепроницаемого слоя. Эти повязки состоят из комбинации гелеобразующих агентов (карбоксиметилцеллюлоза, желатин и пектин) с другими материалами, такими как эластомеры и адгезивы. Гидроколлоиды проницаемы для водяного пара, но непроницаемы для бактерий, а также обладают свойствами санации и абсорбирования раневого экссудата. Они используются при легких и умеренно экссудативных ранах, таких как пролежни, незначительные ожоговые и травматические раны. Эти повязки также рекомендуются для лечения ран у детей, поскольку они не вызывают боли при удалении. Когда гидроколлоиды контактируют с экссудатом раны, они образуют гели и обеспечивают влажную среду, которая помогает в защите грануляционной ткани, поглощая и удерживая экссудаты, Cutinova hydro™.

4.3.5. Альгинатная повязка

Альгинатные повязки изготавливаются из солей натрия и кальция, содержащих звенья маннуроновой и гулуроновой кислот. Абсорбирующие и биоразлагаемые альгинаты получают из морских водорослей. Абсорбционная способность достигается за счет образования сильного гидрофильного геля, который ограничивает раневой экссудат и сводит к минимуму бактериальное загрязнение. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что альгинат ингибирует миграцию кератиноцитов, Thomas et al., сообщили, что альгинаты ускоряют процесс заживления, активируя макрофаги с образованием TNF-α, который инициирует воспалительные сигналы. Как только альгинатные повязки наносятся на рану, ионы, присутствующие в альгинате, обмениваются с кровью, образуя защитную пленку. Альгинатные повязки подходят для умеренных и тяжелых дренажных ран и не рекомендуются для сухой раны, ожоговой раны третьей степени и тяжелых ран с обнаженной костью. Также эти повязки требуют вторичных повязок, потому что они могут обезвоживать рану, что задерживает заживление. Algisite ™ являются альгинатными повязками, имеющимися в продаже.

4.4. Лечебные повязки

Лекарственные повязки, входящие в состав лекарственных препаратов, играют важную роль в процессе заживления, прямо или косвенно путем удаления некротических тканей. Это было достигнуто путем очистки раны от некротических тканей, противомикробных препаратов, которые предотвращают инфекцию и способствуют регенерации тканей. Некоторые соединения включают противомикробные агенты, факторы роста и ферменты. Коммерчески доступные противомикробные повязки Acticoat™, Fibrotul Ag™, Bactigras™. Первые две из них – раневые повязки с серебром третья Bactigras содержит антимикробный компонент хлоргексидин. Acticoat и Acticoat 7 – наиболее эффективные стерильные раневые бактерицидные повязки. На рынке доступны раневая повязка с ионами серебра, гидроколлоидные, пенополиуретановые пленки и силиконовые гели. Антисептическая йодистая повязка действует на бактериальные клетки посредством окислительной деградации клеточных компонентов, нарушая функцию белка, который широко эффективен против патогенных микроорганизмов. Длительное употребление йода приводит к раздражению кожи и окрашиванию. Назначение противомикробных препаратов в основном состоит в профилактике или борьбе с инфекциями, особенно при диабетических язвах ног.

Нормальный процесс восстановления тканей в организме контролируется клеточной деятельностью, вызванной факторами роста, которые естественным образом присутствуют в нашем организме. В случае хронических ран факторы роста и клетки задерживаются в ложе раны в сгустках, что влияет на процесс заживления. Поэтому экзогенное применение факторов роста способствует процессу заживления ран, и это было подтверждено многочисленными исследованиями. Среди различных факторов роста, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF), является наиболее часто используемым, который способствует хемотаксическому рекрутированию и пролиферации клеток и увеличению ангиогенеза. Кроме того, PDGF, фактор роста фибробластов (FGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и аутологичный тромбин тромбоцитов также широко изучаются для их применения в процессе заживления. Среди которых PDGF и EGF одобрены FDA для применения человеком.

4.5. Композитная повязка

Композитные повязки универсальны и удобны как для частичных, так и для полных ран. Композиционные или комбинированные перевязочные материалы имеют несколько слоев, и каждый слой физиологически различен. Большинство композиционных повязок имеют три слоя. Композитные повязки могут также включать в себя клейкую кайму из нетканого полотна ленты или прозрачной пленки. Они могут функционировать как первичная или вторичная повязка на самых разнообразных ранах и могут использоваться с местными лекарствами. Самый наружный слой защищает рану от инфекции, средний слой обычно состоит из абсорбирующего материала, который поддерживает влажную среду и способствует аутолитической обработке, нижний слой состоит из не прилипающего материала, который предотвращает прилипание к молодым гранулирующим тканям. Композитные повязки обладают меньшей гибкостью и стоят дороже.

5. Вывод

В настоящее время на рынке доступно множество различных видов раневых повязок, что позволяет врачу заниматься всеми аспектами ухода за ранами. Но все же не существует превосходного продукта, который лечит хронические раны, такие как венозные язвы на ногах, диабетические раны и пролежни, которые часто не достигают полного заживления. Следовательно, разработка современной раневой повязки, в которой учитываются основные факторы нормального процесса заживления, в значительной степени поможет пациентам и практикующим врачам.

Хроническая рана – длительно заживающее или сложное повреждение мягких тканей, часто сопровождающееся заражением. Обычно, во время восстановления, пациент испытывает боль, дискомфорт, психологический стресс.

Если рана не заживает за 8 недель, тогда она считается хронической

Основные виды хронических ран

Синдром диабетической стопы (СДС) – совокупность анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне сахарного диабета, увеличивающих риск получения травмы и инфицирования мягких тканей стопы. По данным всемирной организации здравоохранения, риск развития СДС у диабетиков со «стажем» 5-10 лет составляет около 15%. У диабетиков со «стажем» более 15 лет он возрастает до 90%.

Профилактика: защита ступней от травм, комплексный уход за ногами и ногтями, ношение обуви для диабетиков.

Трофические язвы – осложнения при венозной недостаточности, вызванной изменениями из-за тромбофлебита или варикоза глубоких вен. Плохое кровообращение и кровоснабжение ног приводит к венозному застою, а он – к образованию плохо заживающих язв на лодыжках или голенях.

Симптомы – отеки, нарушение пигментации кожи (покраснение или бледность), экзема, ощущение, что ноги распирает от давления (чаще к вечеру).
Профилактика: своевременное лечение основного заболевания, ношения эластичных колготок, обработка кожи антисептическими и заживляющими средствами.

Пролежни – некроз (омертвение) тканей из-за давления и нарушения местного кровообращения. Часто образуются у пациентов с ограниченной подвижностью или полностью парализованных. Способствуют пролежням курение, избыточный или недостаточный вес, расстройства нервной и иммунной систем, недостаток гигиены. Первый тревожный признак – покраснение кожи.

Профилактика: регулярная смена положения тела, обязательное использование противопролежневого матраса, использование специализированных средств ухода за кожей, сбалансированное питание.

Как вылечить хроническую рану?

Но что делать, если профилактика не помогла? Лечение долго незаживающих ран зависит от их вида, состояния больного и основного заболевания. Главное выявить первопричину образовавшихся патологий, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Лечение синдрома диабетической стопы:

Прием назначенных врачом антибиотиков против инфекции, обработка и очищение ран самим доктором.
Отказ от вредных привычек и снижение нагрузки на стопу.
Подбор обуви и носков по рекомендации врача, их регулярная смена.
Продолжение терапии дома: очищение раны, отслеживание выделений и защита от попаданий в нее инфекции.

Лечение трофических язв:

Консервативная терапия – прием препаратов для устранения симптомов трофического поражения: антибиотики, флеботоники, антиагреганты, а также мази для обработки кожи (Солкосерил, Актовериг, Токоферол).
Обработка пострадавших тканей мазью, содержащей антисептик, обезболивающий препарат или ферменты, ускоряющие заживление (Левомеколь, Левосин, Куриозин). Используются с компрессами.
Хирургия – после заживания язв, врач восстанавливает кровоток посредством шунтирования и флебэктомии.

Лечение пролежней:

Восстановление кровообращения с использованием антипролежневых кругов, противопролежневых матрасов, подушек.
Очищение поврежденного участка от некротизированных тканей. При необходимости врач назначает антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование. Также возможно хирургическое удаление некротических масс.
Процедуры для заживления пролежня – регулярные перевязки с применением ранозаживляющих препаратов.

Средства и повязки для лечения хронических ран

Курс терапии подбирает лечащий врач, не стоит заниматься самолечением – это может привести к ухудшению ситуации.

Гели и растворы для промывания и очищения

Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая противомикробное действие (Пронтосан гель), очищают от некротических масс (Аскина гель, Гидросорб гель), формируют оптимальную среду для заживления (Пурилон гель), работают как противовоспалительное антимикробное средство (коллагеновый гидрогель Эмалан). подойдет для профилактики инфекций, очищения и увлажнения раны, поможет в регенерации тканей, подавлении патогенной микрофлоры.

Гель для ран Пронтосан

Prontosan Wound Gel - для обработки и увлажнения контаминированных ран любого генеза

Тампонада и альгинатные повязки

Специальная серия повязок, которые применяются во время лечения глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную ранозаживляющую среду, ускоряющую процесс восстановления поврежденных тканей. К альгинатным повязкам относятся линейки Биатен Альгинат, Сорбалгон, Аскина сорб или Альгипор-М. К тампонадам – Гидроклин плюс кавити, ПемаФом кавити, Аскина Фоам кавити.

К особенностям альгинатных повязок относится их свойство превращаться в гель при взаимодействии с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю полость раны. Таким образом, в ней размножаются раневые клетки, останавливается развитие бактерий, начинается активный процесс заживления.

Повязки на рану

– содержат высокую концентрацию активного вещества (Бранолинд Н с перуанским бальзамом, Гидротюль). – интерактивная терапии во влажной среде. С их помощью восстановление проходит вдвое быстрее (Гидроколл, Комфил плюс, Аскина Гидро). – обеспечивают оптимальную влажную среду в ране. Абсорбируют экссудат, стимулируют эпителизацию (Гидротак Транспарент, Гелиос). – эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин плюс, Аскина Фоам, Аскина Калгитроль АГ) – применяются на сухих неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофильм, Аскина дерм)

Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте, кроме раневого покрытия ничего больше ненужно, то во втором вам понадобятся фиксирующие материалы:

Пациентам с сахарным диабетом подойдут только неадгезивные повязки, которые нужно дополнительно фиксировать.

Рекомендуем добавить к покупке:

для общей обработки и защиты ран

Ножницы медицинские изогнутые тупоконечные

надёжная фиксация повязок на любых частях тела

для лечения ран во влажной среде, инфицированных ран и долго заживающих ран

Доставка возможна только Почтой России

Салфетка Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом для лечения ожогов, гнойных ран, трофических язв различного происхождения и других хронических ран. Очищает раневую поверхность от некротических масс и гнойного отделяемого, снимает воспаление. Более чем в два раза сокращает сроки лечения и заживления.

Показания к применению:

Протеокс-ТМ эффективны при гнойно-некротических ранах различного происхождения:

Трофические язвы.
Ожоги.
Обморожение.
Пролежни.
Послеоперационные раны.
Флегмоны.
Абсцессы.

Повязка очищает рану от патологического отделяемого, снимает воспаление, формирует оптимальные условия для скорейшего заживления. Срок лечения зависит от размера раны и от выраженности воспалительного процесса. В среднем, потребуется от 5 до 15 салфеток. Повязку нужно менять 1 раз в сутки.

Если в ране имеется сухой налет или плотный струп, то сначала рекомендуется применять Гидроклин плюс для размягчения омертвевших тканей и только после этого переходить к использованию покрытия Протеокс-ТМ.

Применение при пролежнях:

Стадия пролежней – Любая. Может применяться и для глубоких и для поверхностных пролежней.
Наличие инфицирования, некроза, гнойного отделяемого или детрита в ране –Да.
Экссудация – слабая или умеренная. При обильном раневом отделяемом повязку Протеокс-ТМ рекомендуется использовать вместе с абсорбирующей повязкой Биатен
Особенности применения – подходит для пожилых ослабленных пациентов при наличии тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет или инсульт

Применение при трофических язвах:

Обеспечивает нехирургическое, быстрое и безболезненное очищение язвы от гнойных и некротических масс, при этом живые ткани не травмируются. Заметный эффект очищения становиться заметен через 1-2 суток после первого применения.
Сокращает сроки общего курса лечения в два раза.
Снимает воспалительные реакции.
Обладает комплексным действием – помимо очищения от некроза, улучшает клеточное дыхание, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, оказывает мощное антиоксидантное действие.
Не прилипает к ране.
Долго сохраняет свои лечебные свойства.
Не вызывает аллергических реакций и других побочных эффектов, т.к. используются минимально достаточные для лечебного эффекта дозы.
Экономичен – в 10 раз дешевле, чем аналогичные препараты в других лекарственных формах, например, гели, мази, порошки.

Протеокс-ТМ действует пролонгировано, т.е. не теряет своей активности до 2-х суток нахождения в ране. Это обеспечивает высокий лечебный эффект данных салфеток в отличие от других средств, применяемых для лечения трофических язв, которые теряют активность уже через 2-4 часа с момента нанесения.

Обращаем ваше внимание, что трофические язвы являются следствием различных заболеваний, приводящих к нарушению питания тканей. Это может быть сахарный диабет, варикозная болезнь, тромбофлебит и др. Препараты местного действия будут эффективны только в рамках комплексного лечения основного заболевания!

Состав:

Протеокс-ТМ представляет собой раневое покрытие, напоминающее по структуре марлевую салфетку, сложенную вчетверо. Материал салфетки изготовлен из модифицированной целлюлозы (диальдегидцеллюлозы), на её основе химически адсорбируются молекулы трипсина и мексидола.

Мексидол – мощный антиоксидант, структурный аналог витамина В6. Он улучшает клеточное дыхание, способствует усилению потребления организмом кислорода и, в то же время, снижает кислородную потребность тканей и органов. Обладает антибактериальным эффектом. Клинические исследования доказали, что процессы восстановления тканей при хронических трофических язвах невозможны без местного применения антиоксидантов.
Трипсин – протеолитический фермент, который расщепляет белки. На протяжении многих лет используется в гнойной хирургии для биологического очищения гнойных ран, т.к. способен расщеплять и отторгать некротизированые ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, сгустки крови, экссудаты. Из-за своих способностей очищать раны не затрагивая здоровые ткани, трипсин получил название «биологический скальпель». Сам фермент получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота, затем его лиофилизируют. Помимо протеолитического действия, трипсин обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Назначение:

Эффект достигается за счет длительного действия (до 48 часов) препаратов, сорбированных на салфетке Протеокс-ТМ. Продолжительность действия обусловлена технологией изготовления материала повязки – технология молекулярного моделирования. В её основе лежит иммобилизация лекарственных компонентов в структуру материала. Иными словами, вся салфетка представляет собой лекарственный материал, который в результате частичной деструкции взаимодействует с поверхностью раны, оказывая лечебный эффект. Протеокс-ТМ действует комплексно: трипсин бережно очищает рану от некротических масс, а мексидол создает условия для лучшего заживления.

Для предотвращения раздражения здоровой кожи, расположенной рядом с раной, пользуйтесь защитным средством вторая кожа, которое нужно наносить на кожу в местах фиксации липкого слоя повязки.

Для борьбы с мацерацией и опрелостями используйте специальный абсорбирующий порошок.

Способ хранения:

Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 40 0 С.

Читайте также: