Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

Обновлено: 27.04.2024

Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое, прогрессирующее полисиндромное заболевание, характеризующееся генетически обусловленным несовершенством иммунорегуляторных процессов, приводящим к неконтролируемой продукции антител к собственным клеткам и их компонентам, с развитием аутоиммунного и иммунокомплексного хронического воспаления.

Код МКБ 10 - М.32.

Этиология и патогенез СКВ недостаточно изучены. Предполагается сочетанное воздействие факторов внешней среды (фотосенсибилизации, стресса, нарушений питания, курения), генетических и гормональных. Возможно, что пусковым механизмом СКВ является активация вирусов (в первую очередь ретровирусов и близких к ним).

Среди конкретных механизмов развития болезни доказано влияние иммунных нарушений в Т-клеточном репертуаре и в продукции цитокинов, которые принимают участие в активации и дифференциации В-лимфоцитов в антителопродуцирующие клетки. Последнее ведет к гиперпродукции различных антител (в том числе и аутоантител), образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые, откладываясь на базальных мембранах клеток различных органов, вызывают повреждение тканей с воспалительной реакцией и высвобождением новых антигенов, к которым формируются антитела, образуются иммунные комплексы, создавая порочный круг.

Клиническая картина СКВ характеризуется полиморфизмом симптомов и прогрессированием, при отсутствии лечения возможен летальный исход в связи с недостаточностью функции того или иного органа или присоединением вторичной инфекции.

В клинической практике при постановке диагноза СКВ используются диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации, включающие 11 признаков:

1) эритема на лице ("бабочка");
2) дискоидная волчанка;
3) фотосенсибилизация;
4) язвы полости рта;
5) артрит;
6) серозит;
7) поражение почек (протеинурия 0,5 и более грамм в сутки, наличие цилиндров в моче);
8) неврологические нарушения (судороги или психоз);
9) изменения крови:

При наличии любых 4 критериев диагноз СКВ считается достоверным.

СКВ поражает преимущественно женщин детородного возраста (20-30 лет). Многие годы беременность при СКВ считалась противопоказанием из-за существовавшего мнения, что она может быть причиной обострения и летального исхода заболевания, а также высокой частоты неонатальных осложнений. Однако совершенствование диагностики болезни, разработка современных методов ее лечения и, как следствие этого, - улучшение прогноза заболевания позволили изменить представления о беременности при СКВ.

Влияние беременности на СКВ
У многих больных СКВ беременность завершается успешно и не приводит к обострению заболевания вообще или обострение не сопровождается существенным ухудшением состояния больной и легко подавляется.

Среди факторов, определяющих вероятность обострения СКВ в период гестации, первое место занимает активность заболевания на момент зачатия.

Установлено, что наступление беременности при низкой активности СКВ в большинстве случаев не ухудшает заболевание. На прогноз заболевания не влияют длительность болезни и дозы кортикостероидных препаратов, предшествующие наступлению гестации. Зачатие в период высокой активности волчаночного процесса с тяжелыми органными поражениями почек, центральной нервной системы, легких и сердца, тем более симптомы функциональной недостаточности любого из этих органов резко увеличивают вероятность неблагоприятного исхода и СКВ, и беременности.

Для определения степени активности СКВ применяется классификация В.А.Насоновой (1972), учитывающая ряд клинико-лабораторных показателей заболевания (см. таблицу). Отсутствие активности СКВ или I (минимальная) степень активности позволяют разрешить беременить больной СКВ.

"Критическими" с точки зрения обострения заболевания, когда велика вероятность активации СКВ являются I триместр и первая половина беременности. Заслуживают внимания и первые 2-3 месяца после родоразрешения.

Клиническо-лабораторная характеристика активности патологичекого процесса при СКВ.

Влияние СКВ на течение беременности
Фертильность (способность к зачатию) у больных СКВ обычно не страдает, но тяжелые обострения заболевания и использование высоких доз кортикостероидов, умеренная почечная недостаточность вызывают субфертильность (олиго- и аменорею). К потере фертильности у больных СКВ может привести использование цитостатика циклофосфамида. Данных о влиянии других лекарственных препаратов, обычно используемых при лечении СКВ, на фертильность не имеется.

СКВ может неблагоприятно сказываться на беременности и ее исходе, что проявляется повышенной частотой самопроизвольных абортов, преждевременных родов, мертворождений и гипотрофий новорожденных, а также высоким процентом аномалий родовой деятельности и послеродовых осложнений. Поздний токсикоз у беременных с СКВ встречается в 2,8 раз чаще, чем у здоровых беременных, у 18,6% больных в последовом и раннем послеродовом периодах возникают кровотечения. Клиника гестоза может напоминать таковую при волчаночном гломерулонефрите. Только учет клинико-лабораторной картины заболевания, времени ее проявления могут быть решающими при проведении дифференциального диагноза. Различная тактика ведения больных с активным волчаночным нефритом (назначение иммуносупрессивной терапии) и гестозом (симптоматическая терапия) обусловливает практическую значимость правильной и своевременной диагностики этих состояний.

Большое значение в улучшении течения и исходов беременности и родов при СКВ имеет предшествующая гестации длительная (не менее 6-12 месяцев) ремиссия заболевания.

СКВ и антифосфолипидный синдром.
В последнее десятилетие проблема неблагоприятных акушерских исходов при СКВ приобрела новое направление, связанное с обнаружением у 30-40% больных СКВ особой группы антител - антифосфолипидных (АФА), к которым относятся: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и антитела, обусловливающие появление ложноположительной реакции Вассермана. Присутствие АФА у больных СКВ может приводить к формированию антифосфолипидного синдрома, одним из проявлений которого является привычное невынашивание беременности.

Антифосфолипидный синдром (АФС) впервые был описан при СКВ, а затем при некоторых других (преимущественно аутоиммунных) заболеваниях и состояниях. Основными диагностическими критериями АФС считают:

-венозные и артериальные тромбозы,
-привычное невынашивание беременности,
-тромбоцитопению.

При этом под "привычным невынашиванием беременности" подразумевается не менее двух случаев плодных потерь, не связанных с гинекологической или сугубо акушерской патологией.

Наличие одного из этих клинических признаков и повторных положительных анализов на волчаночный антикоагулянт и/или IgG-, IgM-антикардиолипиновые антитела позволяет диагностировать АФС.

Одновременное присутствие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител имеется у 60-80% больных. АФА могут исчезать или их титры уменьшаются в период между беременностями, а затем вновь появляться в очередную беременность.

Присутствие АФА у больных СКВ обусловливает до 90% случаев плодных потерь, при этом риск последних нарастает при наличии в анамнезе самопроизвольных выкидышей. Если гестация у беременных с АФС и не заканчивается смертью плода, которая чаще наступает в первой половине беременности, то у таких больных нередко наблюдаются поздний гестоз (в том числе пре- и эклампсия) и преждевременные роды. Описан и "послеродовый АФА-зависимый синдром", который проявляется тромбозами крупных и средних сосудов с соответствующей симптоматикой.

Таким образом, обнаружение АФА у беременных с СКВ в большинстве случаев осложняет течение беременности и послеродового периода и является одной из главных причин плодных потерь. Поэтому своевременная диагностика АФС, адекватная терапевтическая и акушерская тактика необходимы для улучшения исходов беременности у больных СКВ с сопутствующим АФС.

Влияние СКВ на плод (неонатальная волчанка)
Неонатальная волчанка (НВ) - следствие пассивно приобретенного аутоиммунного заболевания, серологическими маркерами которого являются антитела к растворимым антигенам тканевых рибонуклеопротеинов - Ro/Lа-антитела. С НВ связано около 1% всех случаев плодных потерь при "СКВ-беременности".

Пассвная трансплацентарная передача Ro/Lа-антител во время беременности плоду ведет к развитию у него поражения кожи и/или сердца -двум основным признакам НВ. Редко НВ сопровождается другими проявлениями (гепатомегалией, печеночной дисфункцией, спленомегалией, лимфоаденопатией, пневмонитом, тромбоцитопенией, анемией), которые обычно носят преходящий характер.

Кожные высыпания - наиболее частый синдром НВ, появляются обычно в течение первых 2-х месяцев жизни, типично - на лице и верхних конечностях, нередко после инсоляции или ультрафиолетового облучения по поводу неонатальной желтухи. Часто по форме сыпь представлена ограниченными округлыми пятнами и бляшками, нередко имеет сходство с подострой кожной красной волчанкой. Поражение обычно регрессирует в течение 6 месяцев, оставляя в отдельных случаях гипопигментацию.

Терапии НВ в большинстве случаев не требует, симптоматика стихает по мере естественного выведения материнских антител (кроме, ВППБ). Профилактическое назначение медикаментозных средств также не рекомендуется. Необходимость в дополнительной терапии возникает при наличии у матери ранее рожденных детей с НВ и предполагает применение высоких доз дексаметазона (как неинактивирующегося в плаценте) и плазмафереза в течение беременности.

Акушерская и терапевтическая тактика

1. Наступление и вынашивание беременности у больной СКВ могут быть разрешены при клинической ремиссии или минимальной клиникоиммунологической активности заболевания (I степени, по классификации В.А.Насоновой), продолжающейся не менее 6-12 месяцев до зачатия, и отсутствии симптомов функциональной недостаточности любого органа или системы.
2. Противопоказаниями для беременности при СКВ являются наличие высокой активности заболевания, симптомы волчаночного нефрита (протеинурия более 3 г/сут.), нефротический синдром, почечная недостаточность (сывороточный креатинин более 130 мкмоль/л), артериальная гипертензия, недостаточный сердечно-легочный резерв, также как функциональная недостаточность любого органа и поражение центральной нервной системы.
3. Использование медицинского аборта при СКВ как метода предупреждения обострения болезни в период гестации неоправдано. Более того, он может явиться провоцирующим фактором активации СКВ. Однако терапевтический аборт показан в случаях тяжелой почечной, сердечной или легочной недостаточности у больных СКВ.
4. Наличие АФС или отдельных его синдромов у больной СКВ требует проведения повторных исследований на АФА (как на волчаночный антикоагулянт, так и на антикардиолипиновые антитела) на этапе планирования беременности и мониторинг их при наступлении последней с целью своевременной коррекции титров АФА во избежание осложнений течения заболевания и гестационного процесса.
5. У анти-Rо/Lа-позитивных беременных с СКВ показано повторное проведение ультразвукового исследования плода и допплерометрии пупочных сосудов после 18 недели гестации для ранней диагностики нарушений сердечной деятельности плода и определения показаний для срочного родоразрешения.
6. Доза кортикостероидного препарата при условии стабильности состояния больной должна оставаться неизменной в течение всей беременности и не менее 2-х месяцев после родоразрешения. При обострении СКВ - терапия кортикостероидами усиливается до адекватной степени активности болезни. Вопрос о прерывании беременности решается индивидуально.
7. Госпитализация в родильный дом должна быть не позднее 36-37 недели гестации. В более ранние сроки при обострении течения болезни женщину целесообразно госпитализировать в ревматологический или терапевтический стационар.
8. При наличии клинических признаков активности заболевания родоразрешение производится преждевременно, что следует учитывать при определении срока госпитализации в родильный дом. В период родов показано дополнительное парентеральное введение гидрокортизона (30-100 мг/сут.) с последующим постепенным снижением этой дозы в течение 3-5 дней после родов или аборта.
9. Показаниями для оперативного родоразрешения (кесарева сечения) беременных с СКВ, кроме акушерской патологии, являются:

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Насонов E.Л, Шекшина С.В., Клюквина Н.Г., Насонова В.А. Новые направления фармакотерапии системной красной волчанки (опыт применения микофенолатамо- фетила). Клиническая медицина. 2002; 4: 26-30.
2. Насонов E.Л, Иванова М.М., Аленбергова З.С. и др. Современные подходы к оценке активности системной красной волчанки. Клин, ревматология. 1995; 1: 41-48.
3. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. «Триада-Х», Москва, 2002.
4. Allisson А.С., Eugui Е.М. Mycophenolate mofetil and its mechanisms of action. Immunopharmacology 2000; 47: 85—118.
5. Bardsley-Elliot A., Noble S., Foster R.H. Mycophenolate mofetl. BioDrugs 1999; 12:363-410.
6. Cross J., Jayne D. Mycophenolate mofetu т lupus nephritis. Lupus 2000; 9: 647—50.
7. Intravenous immune globulin: drug information. UpToDate 2001; 9: 1.
8. Jayne D. Non-transplant uses of mycophenolate mofetil. Curr. Opm. Nephrol. Hypertens., 1999; 8: 563—67.
9. Pyne D., Ehrenstein М., Morris V. The therapeutic uses of intravenous immunoglobulin in autoimmune rheumatic diseases. Rheumatology 2002; 43: 367-74.
10. Schur P.H. General symptomatology and diagnosis of systemic lupus erythematorus. UpToday. 2002;10.2.
11. Schur P.H. Overview of the therapy and prognosis of systemic lupus erythematorus. UpToday. 2002;10.2.
12. Schur P.H. Epidemiology and pathogenesis of systemic lupus erythematorus. UpToday. 2002;10.2.

от 9 ноября 2012 года N 761н

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке согласно приложению.

в Министерстве юстиции

21 февраля 2013 года,

регистрационный N 27244

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 761н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

Категория возрастная: взрослые, дети

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 230

Код по МКБ X*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М32 Системная красная волчанка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

от 7 ноября 2012 года N 613н

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при системной красной волчанке согласно приложению.

в Министерстве юстиции

22 января 2013 года,

регистрационный N 26662

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 613н

Стандарт специализированной медицинской помощи при системной красной волчанке

Категория возрастная: взрослые, дети

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 28

Код по МКБ X*

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы М32 Системная красная волчанка

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача - детского онколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача - детского кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный

Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)

Гистологическое исследование препарата костного мозга

Цитохимическое исследование препарата костного мозга

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла при лимфопролиферативных заболеваниях

Морфологическое исследование препарата тканей желудка

Морфологическое исследование препарата тканей двенадцатитиперстной кишки

Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 - M99)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 Другой первичный коксартроз

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

M85.4 Единичная киста кости

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости

M87.1 Лекарственный остеонекроз

M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

M87.3 Другой вторичный остеонекроз

M87.8 Другой остеонекроз

M87.9 Остеонекроз неуточненный

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1132н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах

M07 Псориатические и энтеропатические артропатии

M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M45 Анкилозирующий спондилит

M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 866н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите

M08.0 Юношеский ревматоидный артрит

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)

M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 865н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом

M08.2 Юношеский артрит с системным началом

Приказ Минздрава России от 29.12.2018 N 953н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)

M19.0 Первичный артроз других суставов

M19.1 Посттравматический артроз других суставов

M19.2 Вторичный артроз других суставов

M19.8 Другой уточненный артроз

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1474н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах

M16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1258н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе

M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5 Другие посттравматические коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1108н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний

M17.1 Другой первичный гонартроз

M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

M17.5 Другие вторичные гонартрозы

M17.9 Гонартроз неуточненный

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)

M08 Юношеский [ювенильный] артрит

M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M11 Другие кристаллические артропатии

M12 Другие специфические артропатии

M13 Другие артриты

M32 Системная красная волчанка

M24.6 Анкилоз сустава

M25.2 Болтающийся сустав

M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)

M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)

M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз

M94.8 Другие уточненные поражения хрящей

M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы

M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M93.2 Рассекающий остеохондрит

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1498н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы

М18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M19 Другие артрозы

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1503н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника

S83.0 Вывих надколенника

M22.0 Привычный вывих надколенника

M22.1 Привычный подвывих надколенника

M22.3 Другие поражения надколенника

M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью

M22.8 Другие поражения надколенника

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости

S43.0 Вывих плечевого сустава

M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н

Стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)

M25.5 Боль в суставе

R10.2 Боли в области таза и промежности

R52.1 Постоянная некупирующаяся боль

R52.2 Другая постоянная боль

R52.9 Боль неуточненная

Приказ Минздрава России от 18.11.2021 N 1067н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава

T84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом

T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности

T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием

T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

M25.2 Болтающийся сустав

M24.7 Протрузия вертлужной впадины

M16.9 Коксартроз неуточненный

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 795н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

M32 Системная красная волчанка

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 761н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1463н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе

M34 Системный склероз

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1460н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка

M70.2 Бурсит локтевого отростка

M70.3 Другие бурситы локтевого сустава

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава

M 70.4 Препателлярный бурсит

M 70.5 Другие бурситы коленного сустава

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1408н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите

M75.3 Кальцифицирующий тендинит плеча

M75.5 Бурсит плеча

M75.0 Адгезивный капсулит плеча

M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча

M75.2 Тендинит двуглавой мышцы

M75.4 Синдром удара плеча

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1246н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях

M77.0 Медиальный эпикондилит

M77.1 Латеральный эпикондилит

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1263н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

M84.0 Плохое срастание перелома

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1117н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1403н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах

M84.0 Плохое срастание перелома

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 9 ноября 2012 г. N 761н

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИСТЕМНОЙ

Категория возрастная: взрослые, дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 230

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**>Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***>Средняя суточная доза.

<****>Средняя курсовая доза.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Читайте также:

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

Приложениек приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 761н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 613н

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния, клинической ситуации

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 761н

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 613н