Современные перевязочные средства при ожогах

Обновлено: 26.04.2024

Лечебные повязки необходимы для очищения поврежденного участка кожи, защиты от вторичного инфицирования, поддержания необходимой для заживления ран влажной среды, защиты от механических повреждений, стимуляции заживления.

В наши дни существует довольно много современных готовых перевязочных средств, которые существенно облегчают и ускоряют процесс перевязки, делают ее безболезненной, что позволяет экономить время и благотворно отражается на психологическом здоровье человека. Кроме того, при их использовании не надо делать перевязки часто. В среднем, один раз в три дня. При использовании некоторых готовых перевязочных средств данная частота может достигать одного раза в семь дней. Это помогает существенно сократить экономические затраты на перевязочный материал. А самое главное, такие лечебные повязки на раны ускоряют процесс заживления и сокращают сроки лечения, что приводит к экономии денежных средств, снижению рисков осложнений и скорейшему физическому восстановлению организма.

Свойства лечебных повязок на раны

Прекрасная впитывающая способность. С одной стороны, лечебные повязки должны быть способны быстро впитывать экссудат ран, но с другой стороны, они не должны пересушивать рану и должны быть способны поддерживать необходимую для физиологического заживления влажную среду.
Атравматичность. Лечебные повязки не должны присыхать к ране, что позволяет делать перевязки безболезненными и комфортными. Кроме того, благодаря атравматичности, во время перевязки не травмируются регенерирующие ткани и процесс заживления происходит быстрее.
Проницаемость для газов. Лечебные повязки должны быть проницаемы для кислорода, что позволяет ране «дышать» и не потеть коже под повязкой. Это особенно важно, когда наложение лечебной повязки идет на длительный срок до семи дней.
Хорошая барьерная защита. Лечебные повязки должны защищать рану не только от механических повреждений, но и от микроорганизмов, которые могут попасть из внешней среды, вызвать инфицирование раны и продлить процесс заживления.
Безопасность. Все материалы, которые используются при производстве лечебных повязок не должны вызывать аллергических реакций и быть безопасными для применения.

Принципы выбора лечебных повязок

В основе принципа лежит преодоление факторов, которые препятствуют заживлению ран и поддержка физиологических процессов заживления.

Препятствовать заживлению ран может наличие в них нежизнеспособных тканей, подверженных некрозу и инфекции. Исходя из этого, следует, что такую рану надо сначала очистить. Для очистки от некроза прекрасно подойдут гелевые лечебные повязки на рану, например, INTRASITE CONFORMABLE и INTRASITE GEL. Для очистки от инфекции прекрасно подойдут многослойные антимикробные лечебные повязки с серебром, например, ACTICOAT или повязки с антисептиком хлоргексидином, например, BACTIGRAS.

Физиологические процессы заживления поддерживаются благодаря поддержанию оптимальной влажной среды в ране, защите формирующейся грануляционной ткани и эпителия. Исходя из этого, важно подбирать повязку в зависимости от количества экссудата в ране. Если его много, то следует сделать выбор в сторону альгинатных лечебных повязок, например, ALGISITE M или губчатых лечебных повязок, например, ALLEVYN. Если экссудата не очень много, то следует обратить внимание на гидроселективные лечебные повязки, например, CUTINOVA HYDRO. Их задачей будет поддержание оптимальной влажности и контроль над экссудацией, защита ран от микроорганизмов, механических воздействий, пыли, грязи и защита грануляционной ткани и вновь образующегося эпителия. Если совсем мало экссудата, то рекомендуется использовать сетчатые лечебные повязки, например, JELONET или OPSITE SPREY.

Кроме того, существуют специальные лечебные повязки, разработанные для определенных повреждений кожи. Таким примером могут служить рулонные повязки для лечения венозных трофических язв VISCOPASTE и ICHTHOPASTE, повязки на основе силикона для профилактики и лечения рубцов CICA-CARE.

Виды лечебных повязок на раны

Сетчатые лечебные повязки на раны. Предназначены для поверхностных ран с незначительной экссудацией. Они не прилипают, могут содержать в своем составе антисептические вещества, которые очищают от инфекции или препятствуют инфицированию. Таким примером служит лечебная повязка BACTIGRAS с хлоргексидином, которая может применяться на стадии борьбы с легкой инфекцией и на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (концепция TIME). Примером сетчатой лечебной повязки без антисептика является JELONET. Она поддерживает влажную среду, стимулирует процесс заживления, сокращает сроки лечения и является индифферентной по отношению к другим перевязочным средствам и лекарственным веществам. Это позволяет комбинировать наложение повязки такого характера с наложением ранозаживляющей или антисептической мази. В концепции TIME данная повязка находит свое применение на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (репаративных процессов).

Губчатые лечебные повязки на раны. Предназначены для средних и глубоких ран с обильным выделением. Они обладают прекрасной впитывающей способностью. В то же время они не пересушивают рану и поддерживают необходимую влажную среду. В связи с этим, данные повязки нашли свое широкое применение на стадии контроля за экссудацией (концепция TIME). Примером является повязка ALLEVYN в различных вариантах: без клеящегося кантика по краям ALLEVYN NON-ADHESIVE и с клеящимся кантиком ALLEVYN ADHESIVE, специальные формы для профилактики и лечения пролежней на крестце ALLEVYN SACRUM или пятке и локте ALLEVYN HEEL. Наложение лечебной повязки с клеящимся кантикам по бокам не требует дополнительной фиксации, что очень удобно в применении. Однако, кожа вокруг поврежденного участка должна быть здоровой, без повреждений и покраснений. Данные виды лечебных повязок можно оставлять на ране до семи дней или до пропитывания ее экссудатом.

Гидроселективные лечебные повязки на раны. Предназначены для поверхностных и не очень глубоких ран со слабым или умеренным экссудатом, что определяет их применение на стадии контроля за экссудацией (концепция TIME). К такому виду относится повязка CUTINOVA HYDRO. В ее основе лежит материал, который прекрасно впитывает из раневого экссудата воду, но оставляет в ране необходимые для ее физиологического заживления факторы роста и белки. Этой особенностью обладают только данные виды лечебных повязок, что существенно выделяет их среди прочих. Кроме того, данные виды перевязочных средств не требуют дополнительной фиксации, что очень удобно, особенно для наложения на открытых участках кожи. Однако, такие повязки требуют неизмененной кожи вокруг раны, т.к. будут фиксироваться именно на этих участках. Таким образом, CUTINOVA HYDRO обеспечивает необходимую влажную среду, но не дает ей мокнуть, защищает от инфицирования, механических повреждений и способствует скорейшему заживлению. Так как CUTINOVA HYDRO накладывается очень легко, не требует наличие фиксирующего материала и сокращает сроки лечения, то она экономит время и экономит затраты на перевязочные средства. Кроме того, CUTINOVA HYDRO обладает гибкостью, что позволяет применять ее на любых участках тела, в том числе на лице, кисти или стопе.

Альгинатные лечебные повязки на раны. Предназначены для средних и глубоких ран с обильным экссудатом, что делает их полезными на стадии контроля за экссудацией (концепция TIME). Данные виды перевязочных средств впитывают выделяемый экссудат и превращают его в гель, который можно легко удалить. Примером является повязка ALGISITE M. Она легко моделируются и будет плотно прилегает к краям раны, что позволяет применять ее на поврежденных участки любой формы и глубины. Этому способствует и широкий размерный ряд линейки. Кроме того, она обладает умеренным кровеостанавливающим действием.

Гелевые лечебные повязки на раны. Предназначены для очищения раны от некротических тканей и применяются на стадии удаления некротизированных и нежизнеспособных тканей (концепция TIME). Примером является повязки INTRASITE CONFORMABLE и INTRASITE GEL. Первая имеет основу, на которую нанесен гидрогель и применяется она для очагов некроза на поверхностной ране. Вторая представляет собой гель в аппликаторе для удобного дозирования и наложения. Предназначен INTRASITE GEL для очищения от некротических тканей средних и глубоких ран.

Силиконовые лечебные повязки на раны. Применяются на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (концепция TIME) и предназначены для лечения застарелых или свежих рубцов и для профилактики образования рубцов на месте заживления ран. Такие перевязочные средства предназначены для многократного использования. Их носят по двенадцать часов в сутки и регулярно очищают обычным мыльным раствором. Курс лечения колеблется от двух до четырех месяцев в зависимости от возраста рубца. Примером является самоклеящаяся гелевая повязка для лечения рубцов CICA-CARE.

Твердые лечебные повязки и современные аналоги. К данному виду относятся шинные и гипсовые повязки для обездвиживания конечностей. Кроме того, к данной группе относится цинк-желатиновая повязка (сапожок Унна) для лечения венозных трофических язв, которая застывает на ноге и приобретает твердый вид. Однако, ингредиенты для нее делаются в аптеке и для этого необходимо наличие соответствующего отдела, определенных навыков и умений от работников аптек. Кроме того, данная твердая лечебная повязка требует особых навыков наложения у медицинского персонала и совершенно не подходит для наложения в домашних условиях. В связи с этим, в настоящее время в заводских условиях производится аналог, который прост в применении и обладает большим лечебным эффектом. Это повязка VISCOPASTE. Она представляет собой бинт, длиной 7,5 метра, пропитанный пастой с оксидом цинка для нанесения в несколько слоев на голень ноги. Наложение VISCOPASTE возможно до семи дней, что очень удобно и экономит время. Свое применение данная повязка нашла на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (концепция TIME).

Лечебные повязки на раны с ихтиолом. К данному виду относится бинт ICHTHOPASTE, длиной 7,5 метра, пропитанный пастой из оксида цинка и ихтиола. Предназначена данная лечебная повязка для лечения трофических язв на ногах, хронической экземы или дерматита и применяется на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (концепция TIME). Бинт не высыхает в процессе использования, поддерживает благоприятную влажную среду и стимулирует заживление. Благодаря этому, сокращаются сроки лечения. Наложение возможно до семи дней, что очень удобно и существенно экономит время на перевязку.

Жидкие лечебные повязки на раны. Предназначены для чистых поверхностных ран. Примером является жидкая паропроницаемая аэрозольная повязка OPSITE SPREY. Она защищает от механических повреждений и инфицирования, удобна в применении и подходит для всех участков тела. При высыхании после нанесения становиться бесцветной и прозрачной, что является преимуществом при наложении на открытых участках тела. Свое применение данная повязка нашла на стадии стимулирования физиологической регенерации и эпитализации (концепция TIME).

Многослойные лечебные повязки на раны. К данному виду относится, например, CARBONET с активированным углем для поглощения из ран не только экссудата, но и неприятного запаха. Это помогает больным легче переносить лечение и не ограничивать свое общение с окружающими людьми. Данная повязка нашла свое широкое применение на стадии контроля за экссудацией (концепция TIME). Так же, к этому виду относятся трехслойная антимикробная повязка ACTICOAT и пятислойная антимикробная повязка ACTICOAT 7. В данных готовых перевязочных средствах чередуется впитывающий слой со слоем сетки, покрытой нанокристаллическим серебром. Нанокристаллическое серебро обладает антимикробным действием на протяжении всего срока применения, что позволяет использовать их для очищения инфицированных ран на стадии борьбы с инфекцией (концепция TIME).

С тех пор, как человеком была выполнена первая хирургическая операция, появилась необходимость в специальных послеоперационных повязках. Конечно, на заре медицинской науки, функции послеоперационных повязок, возможно, выполняло нечто совсем на них непохожее — скажем, пучок травы или лоскут шкуры какого-то животного.

Хирургия стремительно развивалась, подталкивая врачей к поиску перевязочных средств, создающих пациенту после операции максимально комфортные условия. Особенно большое количество послеоперационных повязок появилось в последние 10-15 лет. Но вместе с ними к нам пришли и новые малопонятные термины, которые отпугивают пациентов и, порой, заставляют возвращаться к применению традиционных марлевых салфеток и ваты. Давайте для начала разберём эти термины:

адгезивная повязка (от лат. adhaesio — прилипание) — это повязка с клеевым краем, которая хорошо фиксируется на неповреждённой коже;
абсорбирующая подушечка применяется для впитывания отделяемого из раны и для прикрытия послеоперационного шва от липкой части повязки;
бактерицидная повязка содержит компоненты, которые убивают патогенную флору;
нетканая основа — это материал, волокна которого соединены между собой без переплетения, посредством механической или термической обработки. Благодаря ему повязка получается крепкой и одновременно “дышащей”;
гипоаллергенный термоклей — специальный вариант медицинского клея, который от температуры тела становится более “цепким”, т.е. лучше сцепляется с кожей.

Теперь можно переходить непосредственно к самим повязкам. После операции нам приходится сталкиваться, как правило, с двумя основными видами послеоперационных ран:

Чистые, закрытые раны с послеоперационным швом.
Послеоперационные раны, которые не зашиты полностью.

Уход за ними существенно различается.

Повязки для чистых послеоперационных ран.

Рану с послеоперационным швом, не имеющую открытой раневой поверхности, называют "чистой".

Для неё используются повязки, которые надежно защищают шов и не отклеиваются от кожи. Под такой повязкой сама кожа будет "дышать", а на шов ляжет подушечка из мягкого материала (вискоза, целлюлоза).

Вспомните времена, когда вместо подушечки применяли марлю, закреплённую полосками тканевого лейкопластыря или приклеенную к коже при помощи клея БФ-6. Современные послеоперационные повязки гораздо удобнее в применении!

Например, повязки серии Барьер, соответствуют всем современным требованиям. Они выпускаются как на нетканой основе, так и на основе полупроницаемой водоотталкивающей плёнки - Барьер Филм. Абсорбирующую подушечку в повязках серии Барьер дополнительно пропитывают бактерицидными составами на основе ионов серебра (Барьер Ag+, Барьер Филм Ag+), или повидон-йода (Пови Барьер и Пови Барьер Филм).

Лечебное питание после травм. Советует врач

Как поменять послеоперационную повязку?

Многие часто дома самостоятельно меняют послеоперационную повязку. Поэтому мы напомним основные правила проведения этой манипуляции:

Прежде всего тщательно вымойте руки. В идеале надо бы надеть стерильные перчатки – это защита и раны, и ваших рук от инфекции. Если же перчаток нет, обработайте руки любым антисептическим средством.
Старую повязку следует снимать в направлении вдоль шва, придерживая кожу стерильной салфеткой, чтобы не натягивать шов.
Обработайте послеоперационную рану антисептическим средством.

Из современных антисептических средств хорошо подходит раствор Пронтосан, обладающий широким спектром антимикробного действия и пролонгированным бактерицидным эффектом. А также раствор Октенисепт, бактерицидное действие которого сохраняется даже при разведении чистой водой в пропорции 1:10.

Привычные же многим спиртовые растворы йода и зелёнки - не лучший выбор, так как сильно сушат кожу, имеют слабый и непродолжительный антибактериальный эффект, могут скрыть первые признаки возможного воспаления и даже вызвать ожог.

после того, как послеоперационный шов подсохнет, смело накладывайте новую повязку, но прежде посмотрите размер, прочитайте инструкцию.

Совет: перчатки очень липнут к клеящиеся частям повязки, поэтому на заключительном этапе лучше их снять. Если сделать всё правильно, повязка будет наложена аккуратно и комфортно.

Смену повязки на "чистой" ране обычно проводят не чаще одного раза в 3-4 дня, можно только один раз — для снятия наложенных швов, но лучше проконсультироваться с врачом.

Послеоперационные повязки для открытых ран.

Когда рана имеет не закрытую кожей поверхность, всё гораздо сложнее — в каждом конкретном случае есть свои нюансы, и вести такую рану нужно только вместе с врачом.

Но можно предположить, что потребуется атравматичный (сетчатый) слой, например такой, как силиконовая сетчатая повязка СиликоТюль и вторичная абсорбирующая повязка.

При значительном количестве раневого отделяемого в качестве вторичных повязок хорошо зарекомендовали себя повязки ЭкСорб и ЭкСорб Плюс.

При риске развития раневой инфекции, подходят повязки, пропитанные бактерицидным средством, например ТайдиСорб Пови с повидон-йодом.

Для фиксации этих повязок на ране удобно использовать самоклеющуюся рулонную повязку Ролл , или мягкий когезивный эластичный бинт Лайт .

Цель: оценить эффективность и безопасность инновационных перевязочных средств в местном консервативном лечении детей с ожоговыми ранами.

Материалы и методы: в основу исследования легли результаты применения инновационных перевязочных средств у детей от 1 до 4 лет с ожогами кожи I-II-III cтепени (ст.) на площади от 1 до 10 % поверхности тела (п.т.). В ходе работы использовались рутинные методы исследования: визуальный осмотр ран в динамике, мониторинг температурной реакции, контроль за микробиологическим пейзажем ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, длительность спонтанной эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и выводы: на клинических примерах верифицированы эффективность и безопасность использования лечебных повязок у пациентов с термической травмой. Доказан хороший терапевтический эффект при сочетании линейки перевязочных средств в зависимости от фазы раневого процесса и глубины поражения тканей горячей жидкостью. Выявлены возможные осложнения в виде аллергических реакций, в частности - контактный дерматит. Рекомендованы пути их профилактики, а в случае их развития - адекватная местная консервативная терапия.

Ключевые слова: дети, ожоги, местное консервативное лечение,раневые покрытия.

Введение

Анализ результатов лечения детей с ожоговыми ранами свидетельствует о том, что около 75-80 % пациентов специализированных ожоговых отделений и центров, имеют поверхностные поражения кожи, т.е. такие больные нуждаются в проведении местного консервативного лечения. Его результаты на прямую зависят от правильно выбранных перевязочных средств с учетом возраста ребенка, общей площади и глубины поражения кожного покрова. Необходимо также учитывать локализацию очага поражения, фазу раневого процесса, наличие сопутствующих заболеваний, негативно влияющих на процесс восстановления утраченных тканей.

Общепринятое мнение, что идеальная повязка должна выполнять функцию активного дренажа, способствовать удалению бактерий и токсинов с целью предотвращения вторичного инфицирования раны; осуществлять газообмен; поддерживать оптимальную влажность и температуру в зоне поражения (1,2,3,4) . Наряду с этим, повязка не должна травмировать раневую поверхность при ее замене и не "требовать" частых перевязок. К тому же, средства медицинского назначения не должны фрагментироваться на отдельные кусочки, остающиеся в ране и замедляющие спонтанную эпителизацию

В настоящее время появились многочисленные публикации, свидетельствующие об эффективном использовании в комбустиологической практике перевязочных средств, содержащих серебро (5,6) . По данным зарубежных авторов, его антимикробные свойства проявляется в трех направлениях: так, серебро разрушает клеточную оболочку микробной клетки; наряду с этим, положительные ионы серебра заполоняют мембрану клеточной стенки, нарушая функции дыхания и питания; кроме того, положительные ионы серебра способны действовать на ДНК клетки бактерии, что ведет к нарушению ее деления и репродукции (7) .

Объем информации о все новых и новых медицинских средствах растет лавинообразно (8,9,10,11,12,13,14) . В последние годы появилась линейка уникальных перевязочных средств, применяемых в гнойной хирургии и комбустиологии для очищения ран на стадии воспаления, для создания влажной среды на стадии регенерации и скорейшего заживления на стадии их эпителизации. Лечебные повязки полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к средствам медицинского назначения. Опыт применения данных перевязочных средств в практике детских хирургов не большой, что и явилось основанием к изучению их эффективности и безопасности при местном консервативном лечении детей с термической травмой.

Материалы и методы

В практической деятельности ожогового центра ДГКБ № 9 им. Г.Н.Сперанского г. Москвы у детей с ожогами кожи I-II-III ст. с 2017 года стали применяться инновационные лечебные повязки:атравматичные, липидоколлоидные, гидрогелевые, гидроколлоидные.
Площадь ожогов, на которые выполнялась аппликация изучаемых повязок, колебалась от 1 до 10% п.т.
Возраст больных составил от 1 года до 4 лет. Во всех случаях повреждающим агентом была горячая жидкость.

В нашей клинике на протяжении ряда лет отработаны показания к проведению местного консервативного лечения:

Поверхностные ожоги I-II cт.
Локальные пограничные ожоги II-III ст.
Подготовка ран к отсроченной аутодермопластике после выполнения иссечения некротических тканей до жизнеспособной подкожной жировой клетчатки при ожогах III ст.
Послеоперационные раны (при пластике местными тканями после осуществления хирургической некрэктомии при ожогах III cт.).
Донорские раны.
Локальные глубокие ожоги III cт. на фоне соматических или инфекционных заболеваний, служащих причиной отказу от проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием.

В ходе работы использовались рутинные методы исследования, такие как визуальный осмотр ран, мониторинг температурной реакции, микробиологический пейзаж ожоговых ран в динамике с определением чувствительности к антимикробным препаратам, сроки эпителизации обожженных участков, отсутствие или наличие аллергических и других побочных реакций.

Результаты и обсуждения

Сетчатая повязка ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+)

ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) - липидоколлоидная стерильная бактерицидная неадгезивная повязка на полимерной основе с ионами серебра. Относится к сетчатым атравматичным покрытиям на основе полиэстерной сетки с мягким парафином, когезивным полимером и гидроколлоидными частицами (карбоксиметилцеллулоза), а также с ионами серебра.

Повязка использовалась у больных с ожогами I-II ст. сразу же после выполнения первичной хирургической обработки ожоговых ран и до спонтанной эпителизации последних. Бактерицидные свойства перевязочного средства позволяют применять ее у оперированных пациентов, в частности выполнять аппликацию на донорские раны и на пересаженные кожные трансплантаты с целью профилактики внутрибольничной инфекции. Перевязочное средство атравматичное, неадгезивное.

В этой связи его можно использовать без предварительной анальгезии. Вместе с тем, оно не вызывает повреждения вновь образующегося эпидермиса и капиллярного кровотечения при смене повязки. Легко моделируется по контуру области поражения, плотно фиксируется к раневой поверхности и неповрежденной коже. Повязка гипоаллергенная, не провоцирует развитие контактного дерматита на неповрежденной коже, прилегающей к ране. Ионы серебра, входящие в состав перевязочного средства, предотвращают развитие вторичной инфекции в зоне ожога, благодаря чему у ряда больных оправдан отказ от антибактериальной терапии. Рис. 1 а,б.

Клинический пример 1.

Ребенок 1 года поступил по скорой помощи в ожоговое отделения для детей грудного возраста с диагнозом: ожог горячей жидкостью I-II ст. шеи и грудной клетки на площади 4% п.т. При поступлении произведена обработка ожоговых ран, назначена симптоматическая терапия. Местное лечение ран: монотерапия повязкой ЛикоТюль с ионами серебра (LicoTul Ag+) . Полная эпителизация ран на 6 сутки после травмы.

Высокий уровень современной медицины и инновационных медицинских технологий позволяет спасти жизнь людям с ожогами более 50% всей поверхности тела, в том числе и при глубоких термических поражениях. И огромное значение имеет местное лечение после ожогов, успех которого по большей части зависит от свойств используемых повязок.

Классификация ожогов

Оказание медицинской помощи при ожогах должно быть дифференцированным, в зависимости от глубины и степени ожога. Классифицируются все виды ожогов следующим образом:

I степень — легкий ожог верхнего слоя эпидермиса, который проявляется отеком пораженного участка кожи и его покраснением. Помощь при ожоге I степени оказывают на дому, стационарное лечение требуется только в том случае, если пострадало более 50% кожного покрова.

II степень — поражается весь эпидермис, ожог проявляется отслоением эпидермиса и образованием волдырей (к примеру, ожог кипятком). Если ожогами поражена значительная часть поверхности тела — возможно развитие ожоговой болезни, такое состояние требует обязательного стационарного лечения.

IIIа степень — это ожоги кожи, при которых поражается не только эпидермис, но и дермальный слой кожи, или собственно кожа, но на пораженных участках сохраняются жизнеспособные клетки, из которых в дальнейшем возможна эпителизация раны.

IIIб степень — характеризуется полным поражением дермального слоя кожи, может быть затронута и подкожная клетчатка. Лечение данного вида ожогов только стационарное, при значительной площади ожогов развивается ожоговый шок.

IV степень — глубокие тяжелые ожоги, при которых помимо кожи поражаются подкожные структуры — подкожная клетчатка, мышцы, кости.

Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах обширных и/или глубоких — как можно скорее доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи. Перед транспортировкой пострадавшего первая помощь при ожогах будет заключаться в охлаждении места ожога и обезболивании. Для охлаждения можно использовать холодную проточную воду, снег или лед. Для обезболивания пострадавший может принять внутрь две таблетки анальгина.

Лечение после ожогов легкой степени в домашних условиях

Лечение после ожогов I-II степени с незначительной площадью пораженных участков возможно в домашних условиях. Первая помощь при ожогах в этом случае будет заключаться в обработке раны, после чего накладывается специальная повязка ожоговая. Рану осторожно, чтобы не травмировать, очищают от загрязнений и обрывков эпидермиса, после чего обрабатывают растворами антисептиков — к примеру, водным раствором хлоргексидина биглюконата. Следует удалить вскрывшиеся пузыри, а из не вксрывшихся крупных пузырей удалить жидкость путем прокола, верхний эпидермис срезать при этом не следует. Мелкие пузыри вскрывать не обязательно.

Далее следует использовать мазь от ожогов с антибиотиками — это позволит избежать нагноения и смягчить края раны. После этого на рану накладывается повязка ожоговая, которая защитит раневую поверхность от внешних воздействий и вторичного инфицирования.

Оптимальные повязки при ожогах

До недавнего времени каждая перевязка для больного с ожогами превращалась в очень болезненную и крайне неприятную процедуру, поскольку обычные марлевые стерильные бинты и салфетки прилипали к раневой поверхности и каждый раз при снятии повязки травмировали рану. Кроме того, такие бинты обладают недостаточной сорбционной способностью, вследствие чего раны долго остаются мокнущими и очень медленно переходят из фазы экссудации в фазу грануляции.

Но теперь можно сделать перевязки безболезненными и ускорить заживление ран, используя новые удобные повязки производства компании ПАУЛЬ ХАРТМАНН. В домашних условиях оптимально будет использовать такие повязки при ожогах: Atrauman Ag, Branolind N, Grassolind neutral. Они не просто закрывают рану, но и действуют как средство от ожогов, способствующее скорейшему заживлению ран. Повязка ожоговая от ПАУЛЬ ХАРТМАНН не прилипает к раневой поверхности, легко снимается и легко накладывается. Применения повязок Atrauman Ag, Branolind N, Grassolind neutral вполне достаточно для заживления раны.

Лечение при ожогах III степени

Что касается ожогов III степени, то здесь лечение должно корректироваться в зависимости от фазы раневого процесса. Как правило, такое лечение проводится в условиях стационара. Здесь также используют специальные повязки при ожогах ПАУЛЬ ХАРТМАНН: TenderWet 24 (не обладает адгезией, надежно закрывает рану, смягчает ее края, легко снимается), HydroTac (стимулирует регенерацию, обладает хорошей впитывающей способностью), Syspur-derm (повязка ожоговая, которая готовит рану к кожной пластике), Hydrotul (повязка, используемая после пластических операций).

Местное консервативное лечение - неотъемлемая часть комплекса мероприятий при ожогах. При этом поверхностные ожоги лечатся в основном консервативно, а при глубоких поражениях медикаментозные методы применяются с целью подготовки ран к операции. Чаще используется повязочный метод лечения ожоговых ран.

Среди основных свойств, предъявляемых к лечебным повязкам, выделяют атравматичность - отсутствие прилипания повязки к ране, позволяющее легко и безболезненно снять ее с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия. Придание повязкам таких свойств достигается за счет использования гидрофобных материалов либо пропитки гидрофобным составом. При этом дренажные свойства создаются за счет открытых ячеек между волокнами повязки или путем нанесения перфорационных отверстий. Российской фармпромышленностью выпускаются атравматичные повязки Воскопран, Воскосорб и Парапран (ОАО «Отечественные лекарства»). Повязка Воскопран состоит из полиэфирной сетки, покрытой пчелиным воском без или с нанесенной мазевой основой (мази «Левомеколь», «Диоксидина 5%» и «Метилурацил 10%»). Воскосорб - комбинированная повязка, состоящая из сетчатого текстильного полотна, пропитанного пчелиным воском, и сорбционного нетканого слоя из хлопка и вискозы. Повязка Парапран представляет собой крупноячеистую хлопчатобумажную марлю, пропитанную парафиновой композицией. Существуют различные модификации повязки Парапран: без лекарственных средств, с хлоргексидином, с химотрипсином, с лидокаином.

Другим важным требованием к лечебным повязкам является создание и поддержание на ране влажной среды, обеспечивающей стимулирующее влияние на процессы регенерации. Сегодня наиболее полно этому условию отвечают гидрогелевые покрытия, состоящие из нерастворимых полимеров, которые абсорбируют и удерживают в своей структуре значительное количество воды. Наиболее интересны формоустойчивые гидрогелевые покрытия. Большинство таких покрытий на российском рынке - дорогостоящие зарубежные разработки. В настоящее время налажено промышленное производство отечественных гидрогелевых раневых покрытий Гелепран.

Клиническое изучение эффективности атравматичных повязок Парапран, Воскопран и Воскосорб, а также гидрогелевого раневого покрытия Гелепран для лечения больных с ожоговыми ранами позволило определить их преимущества по сравнению с традиционным способом местного лечения с использованием марлевых повязок с мазями Левомеколь, а также раствором фурацилина.

При лечении ожогов IIIБ-IV степени на этапе подготовки гранулирующих ран к операции атравматичные повязки эффективно использовались для ведения ран. При этом раны не высыхали, быстро и безболезненно очищались от остатков некротических тканей, ускорялось формирование грануляционной ткани.

На фоне использования атравматичных повязок при подготовке к операции ускорялся переход ожоговых ран в 3 фазу раневого процесс по сравнению с контролем. Больным основной группы аутодермопластика гранулирующих ран была выполнена на 30,7 ± 2,2 сут. после травмы, а сравниваемой группы - на 36,4 ± 2,8 сут.

Атравматичные повязки хорошо переносилось больными, не было отмечено местно-раздражающего и сенсибилизирующего действия. При их применении пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений, а у части больных их использование позволило выполнить перевязки без общего обезболивания. Прозрачность повязки в области ячеек позволяла наблюдать за процессами заживления без ее снятия. После удаления повязок на ранах не оставалось инородных тел. Гидрофобная пропитка и гладкая поверхность сетчатого материала предотвращала врастание грануляций и тем самым приклеивание повязки к ране. Более плотная структура основы повязок Воскопран и Воскосорб по сравнению с повязками Парапран затрудняла их применение в областях со сложной конфигурацией (пальцы, суставы, лицо).

Ассортимент повязок с различными препаратами для местного применения позволяет использовать их в разных клинических ситуациях. Так, при свежих ожогах с целью купирования болевого синдрома эффективно использование повязок Парапран с лидокаином. В 1-ю стадию раневого процесса при наличии участков некроза и фибрина эффективен Парапран с химотрипсином, для профилактики и лечения инфекции – атравматичные повязки с антибактериальными препаратами. Благодаря антибактериальным эффектам хлоргексидина, входящего в состав повязок Парапран, и антибактериальных мазей на водорастворимой основе в Воскопране, данные повязки обладают активностью в отношении основных возбудителей ожоговой инфекции, сопоставимой с традиционно применяемыми антибактериальными препаратами. В большей степени этот эффект проявлялся при использовании повязок с целью профилактики развития инфекции. При повышенной экссудации оптимально применение повязки Воскосорб. Во 2-3-ю стадию раневого процесса для стимуляции регенерации показаны повязки с метилурациловой мазью. Повязки без лекарственных препаратов можно использовать у больных с аллергией в анамнезе.

При использовании Гелепрана ожоговые раны быстрее, чем в сравниваемой группе, очищались от некроза и переходили в 3 фазу раневого процесса. В ряде случаев при ожогах II степени для полной эпителизации раны было достаточно одно- или двукратного наложения покрытия. Полная эпителизация ожогов IIIА степени наступала на 13-21 сут. В сравниваемой группе ожоговые раны IIIА степени эпителизировались на 17-27 сут. от момента травмы. Особенно эффективным было использование покрытий Гелепран для лечения «мозаичных» ожогов IIIАБ степени. За счет активного очищения от некротических фокусов, активизации краевой и островковой эпителизации на этих участках пересадка кожи не потребовалась.

Применение покрытий Гелепран хорошо переносится больными. Покрытия хорошо моделируются на небольших плоских ранах. Вместе с тем небольшие размеры повязки и влажная структура затрудняют ее фиксацию на обширных ранах. Прозрачность покрытия позволяет наблюдать за раной без снятия повязки, однако при нахождении на ране в течение 2-3 дней повязка пропитывается отделяемым и становилась мутной. В случае отсутствия раневого отделяемого и появления участков эпителизации отмечается высыхание покрытия и плотная его фиксация к поверхности. Это требует более частой замены покрытий на этапных перевязках на новые. Покрытие обладает обезболивающим эффектом, поэтому использование Гелепрана позволяет выполнить у части больных перевязки без общего обезболивания.

Ассортимент покрытий Гелепран с различными препаратами для местного применения позволяет использовать их в разных клинических ситуациях. Так, при свежих ожогах эффективны покрытия с лидокаином, при признаках инфекции или для ее профилактики - с мирамистином. Покрытия без антибактериальных препаратов используются у больных с поливалентной аллергией.

Таким образом, повязки Парапран, Воскопран, Воскосорб и Гелепран являются эффективными перевязочными средствами для лечения пациентов с ожогами как в стационаре, так и в амбулаторной практике, создающими благоприятные условия для течения раневого процесса, комфорт пациентам и удобство для медперсонала.

Читайте также: