Слизистая глаза как в сыпи

Обновлено: 28.04.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

Никулина Ольга Васильевна

В каких случаях обращаться к офтальмологу?

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Сибур", журнал нефтегазохимической компании "Сибур" (апрель 2022г.)

"Жизнь Столички", журнал (август 2020г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

В переводе с латинского языка конъюнктива (conjunctiva) - соединяющая оболочка. Так называется прозрачная тонкая ткань, покрывающая верхнюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность века.

В этой оболочке содержатся лимфатические и кровеносные сосуды, нервы, железы. Она выполняет ряд важнейших функций: защищает глаз от попадания посторонних предметов и болезнетворных микроорганизмов, при помощи слезы и особого секрета увлажняет его поверхность, способствует механическому очищению от пыли и грязи. Поэтому при малейших неполадках в работе конъюнктивы человек начинает испытывать серьезный дискомфорт.

Все воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке глаза, можно разделить на следующие группы:

инфекционное воспаление, вызванное бактериями и вирусами;
поражение конъюнктивы, появившееся в результате аллергии;
избыточное разрастание тканей (появление на конъюнктиве доброкачественных и злокачественных образований).

Строение глазного яблока

Конъюнктивит

Конъюнктивит объединяет в себя целую группу глазных болезней, характеризующихся воспалением наружной слизистой оболочки глаза (т.е. конъюнктивы) и внутренней поверхности век.

Как и в любом заболевании, в конъюнктивите выделяется острая и хроническая форма.

При острой форме болезни воспаление (с резью, жжением и слизисто-гнойными выделениями) появляется сначала в одном глазу, а через неделю - во втором. Средняя продолжительность заболевания - 4 недели.

При хронической форме конъюнктивита воспалительный процесс протекает достаточно длительно, больше месяца.

Симптомы конъюнктивита

Естественно, что признаки заболевания зависят от причины, вызвавшей эту патологию. Однако можно назвать общие симптомы конъюнктивита:

отек и покраснение слизистой оболочки глаза (красный цвет глаза - типичный признак данного заболевания);
гнойные или слизистые выделения из глаз;
жжение и зуд в глазах;
плохая переносимость яркого света;
ощущение инородного тела или песка в глазу.

Виды конъюнктивитов

Различают конъюнктивит следующих видов: вирусный, бактериальный, аллергический.

Вирусный конъюнктивит (в большинстве случаев - аденовирусный конъюнктивит) часто встречается при простудных заболеваниях. Толчком к его появлению может стать катаральный ринит, сопровождающийся болью в горле и повышенной температурой тела. Заболевание начинается с одного глаза, затем переходит на другой. Симптомы данного заболевания: сильное слезотечение, зуд, выделение слизи негнойного характера.

Бактериальный конъюнктивит можно узнать по следующим характерным симптомам:

вязкие и мутные выделения из глаза, обычно серого или желтого цвета, приводящие к слипанию век после сна;
сухость конъюнктивы и кожи вокруг пораженного глаза;
воспаление лишь одного глаза (но затем может воспалиться и второй глаз);
боль и ощущение инородного предмета.

При аллергическом конъюнктивите воспаляются сразу оба глаза. Заболевание может появиться вследствие аллергии на цветение растений, продукты питания, неподходящую косметику или как реакция на определенные лекарственные препараты.

Кроме таких «классических» симптомов конъюнктивита, как покраснение глаза, зуд и слезотечение, при данном виде заболевания наблюдается небольшой отек конъюнктивы и век.

Зуд в области глаз возникает при конъюнктивите, кератоконъюнктивите, блефарите, дерматите век, мейбомите, халязионе, демодекозе, дирофиляриозе и других офтальмологических заболеваниях. Нередко является следствием аллергии. Может быть физиологической реакцией на различные раздражающие воздействия. Причину определяют на основании клинической картины и данных дополнительных исследований. Лечение чаще топическое. Включает противомикробную терапию, гормоны, другие препараты. Некоторым больным требуются операции.

Почему возникает зуд в области глаз

Физиологические причины

Кратковременное появление симптома обусловлено раздражением век, конъюнктивы и слезных желез. В качестве провоцирующих факторов выступают:

Косметические средства. Симптом наблюдается при использовании неподходящих, некачественных или просроченных туши, теней, карандашей, кремов, средств для снятия макияжа и пр.
Раздражающие вещества. Причиной становятся мелкодисперсные частицы, находящиеся в воздухе: пыль, дым, стиральные порошки, различные химические взвеси. При купании в бассейне на кожу и слизистые попадает хлорка, растворенная в воде. Выраженная симптоматика наблюдается при закупорке слезных путей частицами пыли или гари.
Ультрафиолет. Раздражение, зуд и жжение отмечаются при длительном пребывании на солнце. Аналогичная, но более ярко выраженная картина выявляется при отказе от использования защитных очков в солярии.
Переутомление. Неприятные ощущения возникают после продолжительной работы на компьютере, чтении слишком мелкого текста, необходимости сильно напрягать глаза при манипуляциях с небольшими объектами, особенно, в условиях недостаточного освещения.
Проблемы коррекции. Симптом обнаруживается при неправильно подобранных очках, нарушении правил использования или повышенной чувствительности к контактным линзам.

Поражения конъюнктивы

Конъюнктивиты – большая группа воспалительных заболеваний конъюнктивы различной этиологии. Общими признаками являются жжение, зуд, ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, слезотечение, отек и покраснение. В клинической практике чаще встречаются бактериальный и вирусный варианты заболевания. Возможны грибковые и хламидийные поражения. Неинфекционные воспалительные процессы возникают при химическом или механическом раздражении, нарушениях зрения, авитаминозах, расстройствах метаболизма.

В большинстве случаев страдают оба глаза. При острой форме болезни проявления ярко выражены. Отмечаются боли, рези, гиперемия конъюнктивы, отек области век, обильное отделяемое. Возможны нарушения общего состояния. При хронической форме болезни превалируют дискомфорт, нерезко выраженный зуд, повышенная утомляемость зрительного аппарата.

Ангулярный конъюнктивит дебютирует сильными зудом и жжением, к которым в последующем добавляются рези, а также боль, усиливающаяся при моргании. Поражение всегда двухстороннее, проявления нарастают в вечернее время. Выделяемое пенистое, затем тягучее. Ухудшение общего состояния незначительное. Патология склонна к рецидивированию.

Кератоконъюнктивит манифестирует внезапно, при хронических офтальмологических болезнях может развиваться постепенно. Боли, рези, светобоязнь и ощущение чужеродного предмета сочетаются с туманом перед глазами, снижением остроты зрения. Для аденовирусного поражения характерны мелкие кровоизлияния в области конъюнктивы. При бактериальных инфекциях на глазу формируется бело-желтый инфильтрат.

Болезни век

Типичными симптомами блефарита являются зуд, покраснение и отек век, нечеткость зрения, патологические выделения, повышенная чувствительность к ветру, яркому свету и другим раздражителям. В зависимости от формы заболевания возможно утолщение краев век, образование чешуек, формирование язвочек с последующим рубцеванием кожи, выпадением, обесцвечиванием или нарушением роста ресниц.

Дерматит век является полиэтиологическим заболеванием. При инфицировании вирусом простого герпеса на фоне жжения на коже пораженной области формируются пузырьки, которые покрываются корочками и исчезают. Отмечается высокая вероятность рецидивирования. При себорейном дерматите наблюдается сочетание кожного зуда, выпадения ресниц и шелушения кожи.

Гнойные процессы

Развитие ячменя начинается с зуда. Затем пораженный участок быстро становится болезненным, отечным, гиперемированным. Возможны слабость, общая гипертермия. Через 2-3 суток в центре инфильтрата образуется пустула. После вскрытия гнойника симптомы постепенно уменьшаются. Для мейбомита характерно формирование гнойного очага по внутренней стороне века. Выявляются отек, покраснение, сильные боли в области поражения, чувство инородного тела в глазу. При хроническом течении веко утолщенное, пациентов беспокоят жжение, дискомфорт.

Невоспалительные патологии

У людей с эпикантусом, наряду с косметическим дефектом, может наблюдаться ощущение «песка», сужение поля зрения, иногда – жжение и зуд. Халязион представляет собой округлое плотное образование в толще века. У некоторых больных сопровождается слезотечением, неприятными ощущениями при прикосновении. При трихиазе зуд становится следствием неправильного роста ресниц. Отмечаются слезотечение, боли, фотофобия, гиперемия области конъюнктивы.

Паразитарные заболевания

Симптом считается одним из основных проявлений демодекоза, вызываемого микроскопическими клещами. Края век отечные, гиперемированные. Ресницы окружены «воротничком». Возможно чувство постороннего предмета, ощущение стягивания кожи, выпадение ресниц. Развивается гиперкератоз. Из-за сильного зуда пациенты расчесывают область глаз, расчесы покрываются корочками, инфицируются. Патология нередко выявляется у нескольких человек в семье.

Причиной дирофиляриоза становятся мелкие круглые черви, заражение происходит при укусе москиты. Паразиты живут в веках или конъюнктиве. Вначале больные жалуются на выраженный зуд, отечность, слезотечение. Образование уплотнения сопровождается покраснением пораженной зоны, блефароспазмом, прогрессирующим птозом. Возможно ощущение шевеления в глазу или под веком. Движения червей сопровождаются сильной болью и жжением.

Синдром сухого глаза

Патология развивается при синдроме Шегрена, эндокринной офтальмопатии, болезнях почек. Может провоцироваться лагофтальмом, хроническим конъюнктивитом, другими заболеваниями глаз, офтальмологическими хирургическими вмешательствами. Значимыми факторами в развитии синдрома сухого глаза являются длительная работа за компьютером, некорректный подбор или нарушения правил применения контактных линз. Симптомы включают рези, жжение, покраснение, ощущение песка. Усиливаются в вечернее время.

Аллергические конъюнктивиты

Возникают вследствие гиперчувствительности к определенному антигену. Характерно двухстороннее поражение. Симптомы появляются в промежутке от нескольких минут до суток и более с момента контакта с аллергеном. Отмечаются слезотечение, жжение, покраснение и отек конъюнктивы. Зуд настолько сильный, что заставляет больных постоянно тереть область глаз, что приводит к усилению остальных симптомов. Выделяют следующие формы аллергического конъюнктивита:

Поллинозный. Наблюдается сезонное течение. У трети пациентов признаки возникают весной, в период цветения ольхи, дуба, березы. В начале лета клинические проявления обусловлены контактом с пыльцой культурных и дикорастущих злаков. У городских жителей симптомы обнаруживаются в конце лета и начале осени, что связано с активным ростом сорняков в скверах, парках и на клумбах.
Весенний. Дебютирует в возрасте 3-4 года. В дальнейшем наблюдается хроническое течение с рецидивами весной и в начале лета. Зуд постепенно нарастает, усиливается к вечеру, сопровождается слезотечением, светобоязнью. Возможно развитие птоза и блефароспазма. С приходом осени симптомы исчезают. Характерно самопроизвольное выздоровление в период пубертата.
Крупнокапиллярный. Обусловлен использованием контактных линз, раздражением конъюнктивы послеоперационными швами при кератопластике или экстракции катаракты, отложением кальция в области роговицы, другими офтальмологическими болезнями и состояниями, связанными с лечением патологических процессов области глаз.
Лекарственный. В 90% случаев провоцируется введением топических препаратов, у 10% больных возникает при использовании средств общего действия. Чаще всего наблюдается при применении противовирусных и антибактериальных мазей и капель, особенно – без назначения врача, учета противопоказаний и взаимного действия нескольких лекарств.
Хронический. Составляет почти четверть от общего количества аллергических заболеваний глаз. Потенцируется косметикой, парфюмерией, пищевыми продуктами, пухом, шерстью животных, домашней пылью и иными аллергенами. Типично упорное течение при неинтенсивной симптоматике.

При одновременном поражении конъюнктивы и области носа возникает аллергический риноконъюнктивит. В зависимости от характера аллергена патология может быть сезонной или круглогодичной. При сезонной форме наблюдаются чихание, слезотечение, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу и глазах, заложенность носа, светобоязнь. Персистирующая форма протекает сглажено, симптомы более постоянные. Выделения слизистые, густые, заложенность усиливается по ночам. Зуд в области глаз нерезко выраженный.

Прочие аллергические патологии

Аллергический кератит проявляется роговичным синдромом (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), ощущением инородного предмета. Выявляются жжение, рези, постоянные боли, препятствующие открыванию глаза. Аллергический блефарит, как правило, манифестирует внезапно при действии различных факторов. Больные предъявляют жалобы на упорный зуд и отечность век, рези, светобоязнь. Кожа в области век темнеет. Для аллергического дерматита характерны покраснение, сыпь, выраженный отек. В тяжелых случаях возможно развитие отека Квинке.

Другие причины

Зуд в области глаз наблюдается при болезни Шегрена. Обусловлен уменьшением количества слезной жидкости, сочетается с «песком», «царапаньем», жжением, покраснением век, увеличением слюнных желез, стоматитом, сухостью губ и полости рта. Симптом также характерен для цистиноза, при инфантильной форме выражен умеренно, при ювенильной и взрослой – незначительно.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-офтальмологом. При подозрении на аллергическую природу симптома пациентов направляют к аллергологу. В ходе опроса специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы, как развивалось заболевание. В процессе наружного обследования врач оценивает состояние век, конъюнктивы и других структур, доступных непосредственному осмотру, определяет наличие и характер отделяемого, гиперемию, отек, иные патологические изменения.

Специальные исследования глаза включают визометрию, биомикроскопию, флюоресцеиновую пробу. При дирофиляриозе может потребоваться проведение гониоскопии, измерение внутриглазного давления. Демодекоз подтверждают путем микроскопии. Реже выполняют пункционную биопсию сальных или мейбомиевых желез. При подозрении на инфекционную природу зуда производят микробиологический анализ. При аллергических заболеваниях в зависимости от фазы процесса проводят элиминационную, экспозиционную или кожно-аллергические пробы.

Аллергией называют системную (со стороны организма в целом) или локальную (со стороны какого-либо органа или участка, например, на коже) болезненно обостренную чувствительность к определенным веществам или группам веществ. Такие вещества, вызывающие аллергическую реакцию, называются аллергенами.

Современный мир по ряду параметров уже совершенно не соответствует естественной для человека среде обитания. К таким факторам относят загрязненный до ядовитости воздух, особенно городской; повышенный радиационный фон; мощные электромагнитные поля; саморазрушительные привычки, включая курение, употребление алкоголя или наркотиков, в т.ч. беременными женщинами; нездоровая, генетически модифицированная и/или импортируемая из других регионов земного шара пища; и особенно – продукция химической промышленности, которая составляет (наряду с электричеством) основу существования современного человеческого общества. Поэтому нет ничего удивительного в пандемическом распространении ряда заболеваний, которые ранее были крайне редки или вовсе неизвестны.

Распространенность аллергических реакций практически не поддается статистическому учету. По всей видимости, в развитых странах любой человек хотя бы однажды в течение жизни испытывает те или иные симптомы аллергии, в том числе на глазах и окружающих тканях. И если раньше аллергию называли «болезнью века», то в настоящее время ее гораздо чаще рассматривают как имманентную (внутренне присущую) плату за цивилизацию как таковую.

Причины аллергии

Аллергенов, фактически, столько же, сколько известных человеку веществ и соединений. Иными словами, причиной аллергической реакции на глазном яблоке (конъюнктиве) и коже вокруг глаз может стать что угодно: растительная пыльца, любые продукты питания, бытовая химия, шерсть животных, пух и перья птиц, домашняя пыль (кишащая микроскопическими клещами), укусы насекомых, средства гигиены и косметики, медикаменты, пот, слюна или волосы других людей, и т.д., и т.п. При этом по сей день досконально не прояснен этиопатогенетический механизм, который у одного человека «запускает» индивидуальную бурную (в некоторых случаях катастрофическую) реакцию на какое-либо вещество, а организм другого человека оставляется совершенно индифферентным к этому же веществу. Достоверно установлена, однако, роль врожденной предрасположенности, а также кумулятивный (накопительный) характер аллергенного действия.

Почему при аллергии страдают глаза?

Какие бывают аллергические заболевания глаз?

Симптоматика аллергических реакций со стороны глаз очень многообразна. Это может быть более или менее легкое покраснение, зуд, пузырьковые высыпания, жжение на коже век (аллергический дерматит), воспаление прозрачной слизистой оболочки (аллергический конъюнктивит) со слезотечением, зудом и т.п. Однако в некоторых случаях реакция протекает значительно тяжелее и приводит к быстрому развитию кератита (токсико- или инфекционно-аллергическое воспаление роговой оболочки), увеита (аллергическое воспаление кровеносной системы глазного яблока), даже к поражениям сетчатки и диска зрительного нерва.

Наиболее распространенная форма глазной аллергической реакции, – конъюнктивит, – может принимать как острое, так и хроническое течение. Симптоматика примерно аналогична в обоих случаях: постоянное слезотечение, зуд или резь в глазу, слизистый экссудат, характерная стекловидная отечность конъюнктивы (хемоз).

Поллиноз, или сезонная «сенная» лихорадка, – типичный и широко распространенный пример аллергической реакции, включая реакцию глаз, на пыльцу растений. В классическом варианте пик поллиноза приходится на август и вызывается одним из самых мощных аллергенов пыльцой амброзии – (амброзия относится к т.н. «карантинным» сорнякам и должна целенаправленно уничтожаться специальной службой, что делается, судя по всему, далеко не повсеместно и без особых успехов). Причиной поллиноза может быть также тополиный или одуванчиковый пух, травы, цветы и любые другие растения. Аллергический конъюнктивит практически никогда не бывает изолированным и обычно сопровождается ринитом (насморком), неудержимым многократным чиханием, сыпью и зудом на коже; могут развиваться также приступы аллергической бронхиальной астмы.

Несколько отличается от поллиноза т.н. весенний катар – аллергический (керато-) конъюнктивит, который также относится к сезонным заболеваниям и развивается с приходом теплого времени года. Причина достоверно не установлена, однако достаточно аргументированной является гипотеза о том, что в основе весеннего катара лежит индивидуально-обостренная чувствительность (гиперсензитивность) к ультрафиолетовой части солнечного спектра, которая, вообще, опасна для глаз во многих аспектах. Не исключается также роль аллергенной пыльцы. Особенностями такого сезонного аллергического воспаления являются заболеваемость только в детском возрасте (преимущественно у мальчиков), хронический тип течения, присутствие в клинической картине симптомов светобоязни, усиленного выделения слезной и слизистой жидкости; специфическим проявлением служит также разрастание сосочковых высыпаний на внутренней конъюнктиве век («булыжная мостовая»), реже по лимбу – периметру роговой оболочки.

Как особая форма аллергической реакции рассматривается аллергия на контактные линзы, которая в большинстве случаев лишает пациентов с рефракционными аномалиями возможности пользоваться этим удобным способом оптической коррекции. Непосредственным аллергеном может выступать сам материал линзы либо раствор, в котором она хранится, однако на поверхности линзы могут оседать и летучие аллергены из воздуха (например, при применении аэрозольных лаков для волос, инсектицидов, дезодорантов и т.п.).

Аллергия ли это?

Для установления «аллергического» диагноза в офтальмологии требуется, прежде всего, тщательный анализ клинической картины и анамнеза, включая наследственную предрасположенность, случаи аллергии у кровных родственников, перенесенные пациентом аналогичные реакции в прошлом, известные ему и специфические для него аллергены, зависимость от времени года, присутствие домашних животных в квартире и т.д. Назначаются лабораторные исследования крови – в частности, изучается концентрация аллергических маркеров-эозинофилов, иммуноглобулина Е. Наиболее точным способом выявить аллерген, если он неизвестен, является серия внутрикожных инъекционных аллергопроб, однако даже при тестировании реакции на сотни потенциально аллергенных образцов нет гарантии, что будет найдено то вещество, которое является доминирующим аллергеном именно для данного пациента.

Лечение аллергии на глазах

Характерной особенностью любой аллергической реакции является то, что в отсутствие аллергена симптоматика исчезает без следа. Соответственно, идеальным способом лечения является полное устранение аллергенного фактора из жизненного пространства пациента, или же изоляция пациента от таких факторов (в некоторых случаях оптимальным выходом становится, например, переезд в другой регион или драматическое расставание с пушистым домашним питомцем).

В противном случае назначается как системная, так и локальная антиаллергическая терапия, которая, подобно любому другому медикаментозному лечению, имеет существенные недостатки и «подводные камни». Например, ряд препаратов этого действия (особенно предыдущих фармакологических поколений) негативно влияет на концентрацию внимания и/или вызывает сонливость; эффективность лечения может со временем снижаться из-за эффекта привыкания; с накоплением действующего вещества в отдельных случаях организм может отреагировать уже на компоненты самого лекарства как на аллерген, и т.п. Поэтому любая самодиагностика и самолечение в данном случае категорически противопоказаны: антиаллергическая терапия назначается (по результатам подтверждающей диагностики) и контролируется только специалистом соответствующего профиля.

Антигистаминные препараты

Вещество, которое является в организме медиатором и регулятором иммунных аллергических реакций, носит название гистамин. Соответственно, действие известных многим «антигистаминных препаратов» основано на ингибиции (подавлении, угнетении) специфической активности чувствительных к гистамину клеток, или h1- и h2-рецепторов. Антигистаминные препараты для применения в офтальмологии выпускаются в различных формах, но обычно это таблетки или глазные капли:

Актипол
Аллергодил
Лекролин
Кромогексал
Опатанол
Сперсаллерг и др.

Гормональные средства в лечении аллергии

Для устранения воспалительных симптомов и уменьшения отечности могут назначаться кортикостероидные или нестероидные препараты.

Кортикостероиды обычно применяются в форме глазных капель, мазей или гелей, – как дополнительная терапия, особенно при хронических воспалениях аллергического генеза. Наиболее распространенные препараты – гидрокортизоновая глазная мазь, капли для глаз «Дексаметазон» и «Пренацид».
Однако лекарственные средства этой группы считаются небезопасными и ни в коем случае не должны приниматься пациентом произвольно, по собственной инициативе: побочным эффектом бесконтрольного применения могут стать стойкое повышение ВГД (внутриглазное давление), чрезмерное угнетение местного иммунитета и другие достаточно серьезные негативные последствия.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются, как правило, в рамках комбинированной терапии тяжелых сезонных катаров, конъюнктивитов, увеитов. К ним относятся капли:

Диклофенак
Индоколлир
Диклоф и Наклоф
Бронсиак

Для устранения отечности и гиперемии (покраснения) слизистых глазных оболочек и кожи век могут быть предписаны лекарства сосудосуживающего действия, однако следует понимать, что этиопатогенетическим лечением собственно аллергии такие препараты не являются.

При проблемах с реакцией глаз на контактные линзы необходимо немедленно прекратить их ношение до консультации с наблюдающим офтальмологом. В любом случае, должны строго соблюдаться все правила и инструкции по безопасному и гигиеничному применению, хранению и уходу за линзами.

Среди всех патологий роговицы на офтальмогерпес приходится три четверти случаев. Инфекция склонна к рецидивированию и нередко регистрируется три-пять эпизодов в течение года. Если имеются признаки развития герпеса, то следует незамедлительно обратиться к врачу, так как при откладывании лечения, вирус распространиться на глубжележащие ткани глаза. Это неблагоприятным образом скажется на зрении пациента и даже может привести к слепоте.

Причины заболевания

Возбудителями офтальмогерпеса являются вирусы из этого семейства (простой герпест, герпес зостер, изредка герпес 2 и 6 типов, а также цитомегаловирус). Все вирусы герпеса имеют сферическую форму и двуцепочечную молекулу ДНК, имеющую различную длину.

Вирус размножается внутри ядра клетки. Затем новые вирусные частыцы разрушают яброи мембрану клетки-хозяина и попадают в кровоток.

Пути заражения офтальмогерпесом

Глаз человека защищен от микроорганизмов, так как слезная жидкость содержит иммунные комплексы, интерфероны, Т-киллеры.

При нарушениях в организме глаз становится восприимчивым к инфекции, в том числе и к герпетической. К этим изменениям относят снижение иммунитета, хронический стресс, травма глаза перегрев или переохлаждение. Кроме того, при приеме некоторых лекарств (простагландиты, цитостатики, иммунодепрессанты) риск развития офтальмогерпеса повышается. Также склонны к инфицированию беременные женщины.

Первичное попадание вируса происходит при контакте с больным человеком. Далее вирус размножается и распространяется в организме. Излюбленным местом нахождения вируса герпеса является нервная ткань. Там вирус дремлет в течение всей жизни пациента, а при неблагоприятных условиях активизируется.

При экзогенном заражении офтальмогерпесом, вирус проникает извне. Обычно таким путем заражаются новорожденные (при контакте с герпетическими высыпаниями на половых органах у матери), дошкольники (из-за особенностей их пребывания в детских садах).

Патогенез

Вирус герпеса размножается в поверхностном слое роговицы. После выхода вирусных частиц, клетки эпителия погибают. Также происходит поражение иммунной системы, что сопровождается аутоиммунными реакциями.

Симптомы офтальмогерпеса

Среди проявлений офтальмогерпеса есть ряд неспецифических симптомов. К ним относят слезотечение, фотофобию, покраснение век, болевые ощущения, раздражение глаз.

В результате кератита при офтальмогерпесе могут возникать:

Сужение границ зрительного поля;
Блефароспазм;
Деформация и раздвоение объектов;
Гемералопия;
Тошнота;
Боль в глазах во время движения;
Появление вспышек и огней перед глазами.

Клиническое течение

Обычно офтальмогерпес является результатом пробуждения вируса, а не первичного инфицирования. При этом поражение глаз может быть выражено в различной степени.

Офтальмологи выделяют несколько клинических форм заболевания:

Повреждение переднего отдела глаза (конъюнктивит, кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, блефароконъюнктивит, эписклерит);
Повреждение заднего отдела глазного яблока (увеит, периваскулит, центральная серозная ретинопатия, синдром острого некроза сетчатки, передняя ишемическая ретинопатия, ретинохориоретинит новорожденных).

Диагностика офтальмогерпеса

Для определения герпетического поражения глаз, нужно проанализировать симптомы, изучить анамнез пациента.

При офтальмогерпесе происходит воспалительное повреждение сосудов, возникают изъязвления, застой, которые видны во время осмотра с щелевой лампой. Также для диагностики применяют методику флуоресцирующих антител, иммунофлуоресцентный анализ. В спорных ситуациях проводят иммуноферментный анализ.

Осложнения при офтальмогерпесе

Если вовремя начать лечение герпетического поражения глаз, то эффективность терапии обычно высокая, так как инфекция расположена на поверхности роговицы. Если же изменению подверглись глубокие структуры глаза, то возникает помутнение вещества роговицы и стекловидного тела, что приводит к снижению остроты зрения. Иногда даже наступает роговичная слепота.

При хроническом течении инфекции, могут проявиться симптомы катаракты и глаукомы. При некротическом изменении сетчатки возникают кровоизлияния и ее отслойка (полная или частичная).

Лечение офтальмогерпеса

В зависимости от клинического течения офтальмогерпеса, терапия может различаться. При этом можно выделить два подхода: симтпоматический (устранение боли, отека, покраснения) и этиотропный (непосредственное влияние на вирус).

Наибольшей эффективности достигает разнонаправленное лечение, воздействующее на различные цепи патогенеза. В результате можно не только устранить симптомы офтальмогерпеса, но и снизить риск рецидива заболевания.

Хирургические методики используют при поражении глубоких структур глаза. Может быть использована лазерная коагуляция, микродиатрмокоагуляция, нейротомия, кератопластика. Все это способствует уменьшению размера очага поражения.

Симптоматическое лечение включает противовоспалительные, рассасывающие, анальгезирующие препараты, витаминные комплексы и биостимуляторы. Их можно вводить капельно или при помощи электрофореза и фонофореза.

Лечение офтальмогерпеса проводится следующими препаратами, которые имеют наибольшую эффективность:

Веко представляет собой структурно сложный орган, служащий глазу одновременно защитой и, так сказать, «стеклоочистителем». Для выполнения этих функций в строении века эволюцией предусмотрены, в частности, многочисленные железки (цейсовы, мейбомиевы), вырабатывающие слизисто-маслянистый секрет и жидкие фракции слезной жидкости. Выводные каналы этих желез обнаруживаются как у оснований ресниц, так и на внутренней, обращенной к глазному яблоку слизистой оболочке века – конъюнктиве.

Опытный и просвещенный читатель, взглянув на вынесенный в заголовок термин и обратив внимание на окончание «-ит», сразу поймет: речь пойдет о воспалении. Действительно, мейбомитом называют острый воспалительный процесс мейбомиевой железы внутри века (в большинстве случаев – верхнего, поскольку желез там до полутора раз больше, чем в нижнем, и, соответственно, выше вероятность возникновения тех или иных проблем). Более распространенное просторечное название «внутренний ячмень» является, в то же время, менее точным и правильным.

Признаки (симптомы)

На первом этапе развития острого мейбомита субъективные ощущения действительно напоминают симптомы ячменя: зуд, болезненная припухлость, отечность, покраснение века, появление серовато-желтого отделяемого, которое при высыхании образует неприятные корки. Разница в том, что мейбомит развивается не по ресничному краю, а в толще века. Вывернув веко, на его внутренней поверхности можно обнаружить выход свищевого канала. Нередко при мейбомите припухают также расположенные близко лимфатические узлы.

Через несколько дней нагноившийся очаг спонтанно вскрывается через конъюнктиву; в наиболее тяжелых случаях могут развиться по-настоящему опасные осложнения в виде абсцесса или некроза (отмирания) соединительной ткани.

Следует понимать, что источником острого гнойного мейбомиита является инфекция (обычно стафилококковая). В свою очередь, возбудитель может попасть в железу и активизироваться там при различных благоприятных для него условиях:

несоблюдение элементарных гигиенических правил;
общее переохлаждение организма;
иммунная слабость вследствие перенесенных соматических заболеваний или масштабных полостных операций;
использование корригирующих или эстетических контактных линз (особенно при неправильном за ними уходе);
гиперфункция мейбомиевых желез как идиопатическая аномалия (индивидуальная, обусловленная внутренними особенностями организма);
угревая сыпь (акне);
себорейный дерматит;
постоянное и продолжительное действие раздражающих глаз факторов (задымленный воздух или агрессивные испарения на производстве, пыльный или песчаный ветер и пр.);

Нередко к мейбомиту присоединяется симптоматика воспаления слизистой оболочки века и глазного яблока (конъюнктивит), на которую может распространиться активность инфекционного возбудителя, кишащего в гнойном экссудате, и/или действие иных вредоносных факторов. При общем истощении и недостаточности иммунитета мейбомит может принимать рецидивирующее течение или хронифицироваться. В последнем случае, – а такой вариант встречается достаточно часто при закупорке мейбомиевой железы, – скопившийся и не находящий выхода секрет прорывается в хрящевую прослойку века и в ней инкапсулируется. При этом образуется внутренний подкожный узелок, обычно безболезненный, могущий достигать размеров виноградины и не рассасываться в течение года и более. Такое состояние носит название халязион. Изредка нарушается мигательный акт или снижаются зрительные функции.

Диагностика

Острый мейбомит диагностируется врачом-офтальмологом клинически – по результатам визуального осмотра (обычно биомикроскопического, с применением специального прибора – т.н. щелевой лампы), а также на основании жалоб, динамики процесса, жизненного и семейного анамнеза.

Лечение мейбомита

В большинстве случаев, особенно при своевременном обращении, мейбомит может быть излечен консервативными, нехирургическими методами. Прежде всего, необходима дезинфицирующая обработка ресничного края века, затем предписываются местные препараты.

Антибактериальные капли и мази

Альбуцид
Левомицетин
Тетрациклиновая глазная мазь
Флоксал (мазь и капли) и т.д.

Противовоспалительные средства

Глазные капли «Дексаметазон»
Гидрокортизоновая глазная мазь

Комбинированные препараты

Макситрол
Тобрадекс
Софрадекс и другие.

Продолжительность и кратность применения устанавливается лечащим врачом офтальмологом индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации.

Физиотерапия и массаж в лечении мейбомиита

После острого периода, на этапе подавления и угасания инфекции, эффективны физиотерапевтические процедуры с эффектом сухого тепла (например, УВЧ или ультрафиолетовое прогревание).

Массаж век при заболевании направлен на улучшение оттока секрета из желез. Он проводится стеклянной палочкой и только специалистом (врачом офтальмологом), т.к. при неправильной технике может привести к генерализации воспалительного процесса и развитию серьезных осложнений (абсцесса и флегомоны века).

При рецидивирующих вариантах мейбомита необходимо тщательное комплексное обследование для выявления причин и механизмов такого течения (прежде всего, исследуется уровень сахара в крови и моче, может понадобиться развернутый анализ гормонального фона). В качестве лечения могут быть назначены, в частности, пивные дрожжи и/или аутогемотерапия.

В некоторых случаях, в зависимости от выявленного возбудителя, динамики и выраженности процесса, назначается терапия антибиотиками перорально (которая должна приниматься в строгом соответствии с предписанными дозировками и сроками), промывание железы и др.

Наконец, при неэффективности применяемых терапевтических схем нагноившуюся капсулу иногда приходится вскрывать хирургически. Впрочем, эта процедура достаточно проста, она производится в амбулаторных условиях и, учитывая мощность современных анестетиков, является практически безболезненной.

Профилактика заболевания

Наилучшая профилактическая мера по предотвращению мейбомита – это чистые веки. Иными словами, соблюдение и регулярность гигиены органов зрения резко снижает вероятность воспаления сальных желез. Безусловно, прикасаться к глазам грязными руками (например, для удаления попавшей соринки или для самомассажа при усталости глаз) совершенно недопустимо – это чревато не только мейбомитом, но и целым рядом серьезных заболеваний. На вредных производствах и в неблагоприятном климате следует обязательно пользоваться средствами индивидуальной защиты глаз.

Необходимо также избегать переохлаждений и, наоборот, перегреваний, следить за общим состоянием органов зрения (например, при необходимости принимать меры по искусственному увлажнению роговицы, пройти курс витаминотерапии и/или иммуностимуляции). Если есть такая возможность, желательно время от времени производить в ближайшем офтальмологическом кабинете (не самостоятельно) особый массаж по эвакуации избыточного секрета мейбомиевых желез.

Читайте также: