Сколько проходит по времени шрам на лбу после травмы
Обновлено: 25.04.2024
Пластическая хирургия в области устранения послеоперационных шрамов. Как удалить рубец?
Современная медицина, как правило, стремиться вылечить то или иное заболевание как можно менее инвазивным путем, то есть при помощи использования различных лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур, реабилитационных мероприятий. Но в случае некоторых заболеваний эти меры становятся недостаточными или неэффективными, и приходиться прибегать к инвазивному разделу медицины - к хирургии. Одним из последствий практически любой хирургической операции становиться послеоперационный шрам, нередко приобретающий вид заметного рубца.
Основное различие послеоперационной раны от, например, простого пореза кожи, является глубина повреждения - как правило, разрезается не только кожа, но и более глубоко лежащие ткани, которые затем зашиваются. Это создает условия для накопления и разрастания в области повреждения соединительной ткани, которая затем уплотняется - так и формируется типичный рубец. Степень его проявления зависит от многих факторов - от масштаба повреждения, от характера и качества используемого шовного материала, степени реактивности организма. Поэтому заранее очень сложно предсказать, у какого конкретного человека может развиться выраженный послеоперационный рубец. Есть только косвенные статистические данные - например, у детей и людей молодого возраста чаще развиваются гипертрофические или как их еще называют, келоидные рубцы. Это связано с большой способностью к регенерации у тканей молодого организма и, как следствие, высокой реактивностью клеток соединительной ткани. В среднем, о выраженном послеоперационном рубце можно говорить примерно через год после операции - все это время происходит созревание рубца, и даже если он изначально был сильно выражен, то может к году значительно уменьшиться. Если послеоперационный рубец остается выраженным через год и более времени после операции, то можно уже планировать какую-либо коррекцию рубца.
Многие люди хотят избавиться от послеоперационных рубцов, особенно если они расположены на лице. Представительницы же прекрасного пола жаждут устранить их при любой локализации. В связи с тем, что данная проблема довольно распространена (более 60% инвазивных операций приводят к появлению рубцов разной степени проявления), то медицина довольно далеко шагнула в этой области, особенно пластическая хирургия. Выделяют по сути две основные группы методов, направленных на устранение послеоперационного рубца - истинно хирургические, являющиеся разновидностью той или иной пластической операции, и вспомогательные, включающие в себя механическую и лазерную шлифовки рубца, инъекции стероидов в кожу вокруг него, криодеструкцию и некоторые другие методы.
Стоит сразу оговориться, что ни один из современных методов не удалит послеоперационный рубец бесследно, он представляет собой очень глубокое образование. Однако сделать вместо безобразного выпирающего багрового рубца светлую, практически незаметную полоску на коже эти методики вполне способны.
Хирургические методы используются для коррекции застарелых ("возрастом" более двух лет) и значительных по размеру послеоперационных рубцов. Одна из методик пластической хирургии по коррекции таких рубцов заключается в следующем: хирург удаляет верхнюю и кожную части рубца, после чего сшивает кожные лоскуты косметическим подкожным швом. Метод достаточно эффективен, сама операция производиться под местной анестезией, человек может после нее сразу пойти домой - шов накладывается из материала, который рассасывается в тканях, поэтому удалять его затем не надо. Именно такой способ чаще всего применяют при локализации рубца на лице. Единственным его недостатком является возможность рецидива, то есть повторного образования послеоперационного рубца на прежнем месте. Особенно часто это бывает после коррекции келоидных рубцов.
Другим методом пластической хирургии, который может уменьшить степень проявления рубца, является его полное удаление с последующей пластикой. Особенно часто данный метод выбирают для коррекции значительных послеоперационных рубцов после операций на органах груди и живота. Суть его заключается в глубоком иссечении тканей рубца с последующим сшиванием кожных лоскутов. Результат не столь хороший, как при предыдущей операции, однако он позволяет удалить значительные по протяженности шрамы, погруженные в рыхлую соединительную ткань.
При значительных по ширине послеоперационных рубцах применяют следующий метод - сначала в течении некоторого времени (которое зависит от размеров шрама) растягивают кожу по краям от рубца, затем образовавшимися участками здоровой кожи делают пластику, прикрывая рубец сверху. Метод достаточно эффективен, но затрачивает довольно много времени.
Нехирургические методы, призванные уменьшить степень проявления послеоперационного рубца, традиционно относят, с одной стороны, к пластической хирургии, с другой - к косметологии. Они наиболее эффективны в поздние периоды формирования рубца (9 месяцев - 2 года), так в значительной степени влияют именно на процессы роста соединительной ткани. Механическая шлифовка рубца разрешена через полтора года после образования рубца - до этого времени его наоборот надо оберегать от абразивных влияний одежды и воздуха (например, смазывать гелем Дерматикс) - это уменьшит стимуляцию роста рубца. В любом случае шлифовка и микрошлифовка послеоперационного рубца эффективна только при сравнительно небольших по размеру образованиях, например при шраме после удаления гнойника с кожи лица.
Лазерное облучение послеоперационного рубца в ряде случаев уменьшает не столько размер образования, сколько его красноту, приближая цвет шрама к естественному цвету кожи. Поэтому лазерное облучение применяют при плоских, но густо окрашенных рубцах. Криодеструкция производится жидким азотом, такую процедуру могут совершить в настоящее время практически в любом крупном косметическом салоне. Суть криодеструкции при коррекции послеоперационных швов не отличается от таковой при удалении бородавок и папиллом - слой соединительно ткани замораживается и через время удаляется. Используется также для небольших образований, допускается применение и в случае застарелых рубцов.
Инъекции стероидов (например, гидрокортизона) непосредственно в ткани рубца также нередко используется для уменьшения проявления послеоперационных шрамов. Механизм действия стероидов заключается в том, что замедляют деление клеток и синтез белка, тем самым тормозя рост рубца. При большой концентрации стероиды не только тормозят синтез протеина, но и разрушают уже существующий белок, вызывая размягчение, дистрофию и уменьшение объема тканей рубца.
Большинство современных методик по коррекции послеоперационных рубцов в настоящее время редко используют только один способ - чаще всего, каждая клиника предлагает наиболее эффективное, на свой взгляд, сочетание хирургических и вспомогательных методов, что приводит к быстрому и эффективному результату.
- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Фазы и сроки заживления ран на голове, шее
Заживление раны представляет собой сложный процесс, состоящий из нескольких пересекающихся фаз: воспаления, пролиферации и ремоделирования. Каждая фаза имеет свою определенную роль и свои определенные особенности на молекулярном и тканевом уровнях. Заживление может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением. Каждый вид заживления имеет свои достоинства и недостатки, выбор метода заживления зависит от раны и от особенностей процесса у каждого отдельного пациента.
а) Эпидемиология. Раны могут возникать вследствие самых разнообразных причин, наиболее частыми из которых являются травмы и оперативные вмешательства. Подсчитать точное соотношение причин возникновения ран не представляется возможным.
б) Терминология. Процесс заживления раны состоит из трех отчасти совпадающих фаз. Начальной фазой заживления раны является воспалительная фаза, которая начинается сразу же после повреждения тканей. Она характеризуется постепенным закрытием раны и миграцией воспалительных компонентов иммунной системы. В фазе пролиферации происходит формирование стабильного раневого матрикса, в заживающей ране образуется грануляционная ткань. В фазе ремоделирования, которая длится до двух лет, происходит созревание и укрепление рубца.
Грануляционная ткань представляет собой новую формирующуюся ткань, состоящую из фибробластов и развивающихся кровеносных сосудов. Заживление первичным натяжением происходит при наложении первичных швов, в результате которого устраняется «мертвое пространство», а раневая поверхность быстро реэпителизируется. Если рана заживает самостоятельно, без какого-либо хирургического вмешательства, процесс называется заживлением вторичным натяжением. При инфицированных ранах накладываются вторичные швы, и рана заживает третичным натяжением. Инфицированные раны требуют ежедневного ухода, и когда инфекционный процесс разрешится, края раны можно будет сблизить хирургическим путем.
Раны могут захватывать все слои тканей. К мягким тканям относятся кожа и подкожные ткани (жировая клетчатка, мышцы, нервы, кровеносные сосуды). Более комплексные травмы сочетаются с повреждением хрящей и костей лицевого скелета.
Фазы заживления ран
в) Течение заживления раны:
1. Этиология. В подавляющем большинстве случаев раны возникают вследствие травм и хирургических вмешательств.
2. Патогенез. При отсутствии должного ухода исход заживления открытых ран может оказаться неблагоприятным. Открытые раны могут инфицироваться, в результате чего ткани разрушаются, а процесс заживления затягивается. Также хуже заживают загрязненные и покрытые сухими корками раны, поскольку в этих случаях нарушается миграция эпителия к краям раны. Неблагоприятное заживление ран может привести не только к формированию грубого рубца, но и к функциональным нарушениям, например, к ретракции века или затруднению носового дыхания, если рана располагается вблизи глаза или носа, соответственно.
3. Естественное течение процесса. Во время воспалительной фазы сгусток, образующийся из кровоточащих тканей, закрывает рану. Этот процесс сопровождается первичной вазоконстрикцией, которая затем сменяется контролируемой вазодилятацией, во время которой к ране мигрируют тромбоциты и фибрин. Сгусток также защищает рану от внешней среды и загрязнения. Мигрировавшие в рану воспалительные клетки высвобождают ряд цитокинов и иммунных факторов, которые в дальнейшем регулируют процесс заживления. К ним относятся фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоцитарный фактор роста (platelet-derived growth factor, PDGF), трансформирующие факторы роста (transforming growth factors, TGFs).
Во время пролиферативной фазы происходит регенерация клеточных структур внутри раны. В это время происходит активная пролиферация фибробластов, сопровождающаяся отложением коллагена, и образование грануляционной ткани, состоящей из клеток воспаления и новых кровеносных сосудов. Клинически желтоватый фибриновый налет постепенно замещается чистой грануляционной тканью красного цвета.
Фаза ремоделирования начинается спустя несколько недель. Это самая долгая фаза, занимающая до двух лет с момента травмы. Продолжается отложение коллагена, его волокна пересекаются, становятся толще. Коллаген III типа постепенно замещается коллагеном I типа, обеспечивающего образование более крепкого рубца. Клеточный состав также претерпевает изменения, которые обеспечивают долговременное поддержание целостности тканей. К примеру, фибробласты дифференцируются в миофи-бробласты, способствуя сокращению раны. Кровеносные сосуды медленно регрессируют; клинически этот процесс сопровождается исчезновением гиперемии и появлением зрелого рубца типично белого цвета.
4. Возможные осложнения. При отсутствии лечения рана может инфицироваться, в результате чего заживление окончиться формированием косметически неудовлетворительного рубца. При повреждении крупных сосудов лица и шеи может возникнуть серьезное кровотечение. Нераспознанная травма лицевого нерва может привести к необратимому параличу. Повреждения паренхимы или протока околоушной слюнной железы могут закончиться формированием кожно-слюнной фистулы или сиалоцеле.
г) Осмотр ран головы и шеи:
1. Жалобы. Если рана находится в стадии заживления, пациенты обычно предъявляют жалобы на боль и дискомфорт. Более глубокие ранения лица и шеи также могут сопровождаться нарушением функции нервов или слюнных желез. Иногда пациенты не придают им значения, поэтому для их обнаружения врач должен проявить внимательность. Повреждение костей лицевого скелета может привести к появлению дополнительных жалоб, например, диплопии при взрывных переломах орбиты, или нарушениям прикуса при переломах нижней челюсти или средней зоны лица.
2. Обследование. У большинства пациентов с ранами мягких тканей проведение дополнительных методов обследования не требуется. Проникающие ранения головы и шеи должны насторожить врача в отношении повреждения крупных сосудов, при которых требуется выполнение КТ-ангиографии. При любых травмах костей необходимо выполнение КТ При необходимости хирургического ушивания раны, определяют основные показатели крови (гемоглобин, электролиты, показатели свертывающей системы).
3. Дифференциальный диагноз. Причину травмы часто можно узнать при первичном обращении пациента. Крайне важно, чтобы при ведении пациента с травмами мягких тканей врач мог сформулировать «реконструктивный алгоритм», который представляет собой концепцию лечения больных с ранениями мягких тканей. Алгоритм начинается с наиболее простых методов, а затем постепенно переходит к наиболее сложным.
Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.
По мере возрастания сложности, реконструктивный алгоритм включает в себя следующие шаги:
1. Заживление раны без хирургического вмешательства (вторичное натяжение)
2. Заживление раны с отложенным наложением швов (третичное натяжение)
3. Простое ушивание раны (первичное натяжение)
4. Комплексное ушивание раны с пластикой местными тканями (первичное натяжение)
5. Кожные трансплантаты
6. Комплексное лечение с использованием отдаленных тканей (регионарные или свободные лоскуты).
д) Прогноз заживления ран головы и шеи. Правильный анализ имеющейся раны и выбор подходящего метода лечения обычно снижают риск образования грубого рубца. При некоторых ранах для достижения оптимального результата может потребоваться повторное оперативное вмешательство. В первую очередь на прогноз влияют желание и пациента, и хирурга приложить все усилия к благоприятному заживлению раны.
е) Ключевые моменты:
• Процесс заживления раны состоит из фаз воспаления, пролиферации и ремоделирования.
• Заживление ран может происходить первичным, вторичным и третичным натяжением.
• Для выбора метода закрытия раны полезно пользоваться «реконструктивным алгоритмом».
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Деткам как правило , если рана с ровными краями, стараются не шить , так как от шва остается грубый рубец (тем более девочки шрам на лице не очень).
Если сможете прикрепите фото ранки без пластыря. Рану надо обрабатывать под пластырем. Снять аккуратно пластырь, придерживая края раны пальцами, что бы они не расходились и рана не зияла, обработать ранку зеленко(или марганцовкой,или фукорцином) , максимально сдвинуть края раны между собой и зафиксировать пластырем. Раз в 1-2 дня менять пластырь и обрабатывать. За 5-7 дней точно ранка станеться .
Пластырь приобрести плотный , что бы крепко держал. Лучше - стягивающий пластырь стерильный, специально для стягивания краев раны.
Здравствуйте, Валерия
Обработайте хлоргексидином. Снимите лейкопластырь, ещё раз хлоргексидином, осушите, сведите края раны максимально близко и зафиксируйте пластырем стрипом(это специальный пластырь для сведения ран)., сверху нанесите фукарцин и прикройте стерильной салфеткой.
Перевязки 1р.д до полного заживления раны.
Не мочите
Здравствуйте.
По фото не видно - какая рана и прочее. Поэтому судить - надо было зашивать или нет - это решение принимающего доктора. И наверное к его мнению надо прислушиваться.
Есть спец.пластырь для сведения краев раны, вот его и надо использовать.
Но в любом случае дней через 5-7 надо показаться хирургу для оценки состояния ранки, рубца, чтобы не пропустить ее возможное инфицирование.
Ну а дальше видно будет чем и сколько обрабатывать рубец. Ребенок маленький, с этим не спешите.
Здоровья Вам.
Здравствуйте , Валерия !
Пластырь это бесполезное дело , под ним рана никогда не заживает!
Но, это вовсе не значит , что дела плохи ! Рана Ваша будет хорошо заживать и после удаления пластыря !
Держите пластырь столько, сколько велел Вам Ваш доктор , а после снятия лечите рану 2 раза в день промывая раствором хлоргексидина и наложением повязок с мазью Левомеколь до полного заживления !
После завершения заживления (Это примерно через 3 недели ) наносите на область рубца крем ДЕРМАТИКС 2 раза в день в течение месяца , чтобы рубец стал малозаметным и негрубым !
Повода для тревоги нет, всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Здравствуйте. мазать нужно рану а не пластырь. Пластырь нужно менять. И перед фукарцином обрабатывать ранку хлоргексидином. будьте здоровы
Это специальный пластырь на ране на фото, который стягивает края. Его не надо снимать и мочить не надо, мазать нужно поверх пластыря.Снять его не ранее 6го дня после получения раны.
Здравствуйте. Промойте хлоргексидином, сведите края раны, склейте сверху по коже пластырем. И так и оставьте на несколько дней. Сверху промывать хлоргексидином точно так же. Ровные края сойдутся и срастутся идеально. Когда сформируется рубец, мазать Контрактубексом как минимум полгода
Здравствуйте!
Невозможно ответить не видя раны-нужно было или не нужно было зашивать,если сделали пластырь для стягивания краев-значит рана достаточно приличная,но под пластырем ничего не заживет,рана будет только больше мокнуть и "преть",отчего будет еще хуже.Поэтому если есть возможность прикрепите фото именно раны
Лазерная шлифовка через 3 года после травмы. Или в подростковом возрасте. Методика " серебряные мостики". Или просто фольгу алюминиевую на шрам на ночь под пластыть. В наше время можно сделать шрам незаметным 100%. Не переживайте.
Здравствуйте. Переживать по поводу рубца не стоит, кожа детей обладает большим количеством эластических волокон. Рубец на фото уже сформирован, теперь дело времени и уходом за ним. Гель контрактубикс в полное достаточно. И инсаляция солнечных лучей должна быть минимизирована, то есть избегать прямых попадания солнечных лучей на рану. Здоровья ребёнку.
Александр, здравствуйте !
Будь это после травматического повреждения кожи или разреза хирурга, форма и величина рубца зависит от линии повреждения ( разреза ). Идеальным является , когда линия повреждения ( разреза ) идёт перпендикулярно силовым линиям кожи ! В области лба эти силовые линии , расположены поперёк лобным морщинам ( чтобы растягивая вверх и вниз сгладить морщины на лбу или наоборот, - сморщить их ) !
В Вашем случае , повреждение произошло не перпендикулярно а параллельно силовым линиям, т. е. не параллельно морщинам , а перпендикулярно им ! Это означает, что если бы даже непосредственно после травмы Вы обратились бы и наложили бы швы, всё равно, рубец был бы заметен почти как сейчас ! Направление повреждения неудачное !
Вы лечили и лечите его правильно , ничего не упущено ! Но в то же время добавить что - то что радикально изменило бы ситуацию, - нельзя ! Продолжайте обработать Контрактубексом с перерывами в 2 - 3 недели ! В подобных случаях назначаем фонофорез с Лидазой, Ронидазой , массаж.
Постепенно , в течение 5 - 6 месяцев цвет рубца станет почти как цвет кожи.
Пластические операции не намного изменят ситуацию ! Не рекомендую !
Значимого повода для беспокойства нет !
Всё наладится !
Александр, добрый день.
Контратубекс и траумель - это отличные варианты уменьшения выраженности шва. С этими препаратами , или без них, но шрамик станет почти незаметным через год-два. Проверено на своем сыне.
Теперь уже оставьте и не мучте ребенка. Рубец со временем побледнеет и будет малозаметен. Во взрослом состоянии если что то будет не соответствовать самоощущениям, можно будет обратиться к пластическому хирургу. Но, полагаю, это не потребуется.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Валерия, здравствуйте! Как вел себя после удара ребенок? Если не было потери сознания, спутанности, рвоты , зрачки равновеликие, ребенок ведет себя как и раньше , то сотрясения нет.
Рану обработали правильно, на завтра промывать хлоргексидином или мирамистином и повязка под пластырь(желательно гипоаллергенный дышащий) с Левомеколь.
В последующем для уменьшения шрама после заживления можно применять такие мази как дерматикс, Контрактубекс.
Рану конечно покажите детскому хирургу, чтобы он проконтролировал процесс заживления.
Либо можно приложить фото.
Надежда, я сейчас на ночь хотела обработать края раны зеленкой, нужно или нет? И как прикрыть сегодня на ночь рагу, бинтом с перекисью или просто сухим? Почему кровь до сих пор немного идёт? Это нормально?
Зеленкой пока не надо.Прикрыть лучше бинтом с перекисью,приклеить, на повязку можно приложить холод, это поможет остановить кровотечение, НО наблюдать, если повязка быстро промокает и кровь не останавливается, отправляйтесь в травмпункт.
Надежда, не тошнит, не рвёт , просто был расстроен и больно было. После поиграл, съел конфету , немного повеселел. Уложила спать, сейчас спит немного беспокойно и вспотел немного.
Надежда, я приложила фото раны, но на фото как вообще ужасно выглядит. И вот кровь не сильно течёт, но все равно есть
Ну да, на фото рана в крови, края и глубину не совсем можно понять, может получиться немного кровь смыть , просушить?
Рана, конечно, стянется и заживет, без ушивания, но хотелось бы посмотреть насколько она глубокая, тк вы хотите , чтоб минимум шрама.
Надежда, а как правильно просушить? Снять повязку и подержать без повязки? То что кровь немного идёт это норма?
Вообще кровь должна уже остановиться, пойти опять она может только из-за того , что вы трогаете рану. Смойте кровь перекисью и просушите бинтом сухим (промокните).
Надежда, а сколько раз в день надо обрабатывать рану и менять повязку, сколько раз мазать левомиколем?
Валерия, здравствуйте! Утром встали промыли рану , наложили горошину(можно чуть больше) мази и заклеили рану , на ночь повторить. Как сегодня выглядит рана?
Надежда, ну немного кровоточит, может совсем немного стянулась. Я в 12.00 наложила левомиколь, сейчас повязка в крови. Тогда не буду ее трогать до вечера
Да, не трогайте, мазь часто нельзя менять, нужно , чтобы она лежала, так сказать "работала". Все заживет, не сомневайтесь. Шрамик будет, но ,по мере роста ребенка ,он будет всё менее заметен.
Надежда, а когда можно начать мазать мазью от шрама, типо Кело-коут гель? Когда пана полностью заживет?
Если зашить косметическим швом, хорошо сопоставив края, то конечно рубец будет менее заметен.Если рана не глубокая, не рваная , тоже может зажить хорошо от перевязок, без ушивания
Как понять нужно ли к врачу и надо ли зашивать?
Сфоткайте рану и приложите к вопросу.
Если зашивать, то сегодня. Завтра будет поздно.
Могло ли быть сотрясение при таком ударе?
Крайне маловероятно.
Как правильно надо обработать рану?
Перекись смыть Хлоргексидином или Фурацилином, а лучше Мирамистином. Рану заклеить бактерицидным пластырем, подложив под него стерильную салфетку, если необходимо. Забинтовывать всю голову не нужно. Тем более, что повязка за ночь, скорее всего, спадет.
Чем мазать дальше, чтобы шрам был минимальный?
Если Вы подозреваете, что будет шрам - значит точно нужно шить. Косметический шов - гарантия минимального рубца и быстрого заживления. О том , что делать, когда все заживет, можно будет говорить, когда будем видеть, какой рубец получился.
Читайте также: